肝癌和肝硬化的区别在于性质、治疗方式等方面。

1.性质：肝癌是一种发生在肝脏的恶性肿瘤；肝硬化属于慢性进行性肝病，是在肝细胞广泛坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生。

2.治疗方式：手术是肝癌的主要治疗方法，如肝切除术、肝移植等；肝硬化目前尚无特效治疗，需要针对病因进行治疗，如乙肝引起的肝硬化，给予恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等药物治疗。同时服用保护肝细胞的药物，如熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸等。

肝癌和肝硬化的区别有很多，如果怀疑自己患有肝病，建议就医检查。

作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

小李专门来门诊咨询我，说肝硬化传染吗？我们有一个邻居，他妈妈有肝硬化，家里的姐姐也查出来是肝硬化，还有他弟弟，肝硬化是不是传染？我跟他一起吃饭会得肝硬化吗？

 

很多人应该有这样的感觉，就是有的肝病病人家里会同时出现几个病情类似的病人。

 

比如说父辈有肝癌，子女这一代也有，父辈有肝硬化，子女这一代也有肝硬化，肝炎的家族聚集性就更常见。

 

 

实际上肝硬化是肝炎发展到一定阶段的结果，肝硬化本身并不会传染，传染的是病毒性肝炎。

 

尤其我国是乙肝大国，很多乙肝患者都有家庭聚集现象。这主要是因为乙肝可以通过母婴垂直传播，可以通过亲密接触传播。

 

该如何该如何预防肝硬化呢？

 

当然第一步就是预防原发病，积极的治疗原发病。

 

我们知道很对肝硬化是因为病毒感染、饮酒、脂肪肝、药物性肝炎、自身免疫功能紊乱等各种原因发展而来。

 

常见的慢性乙肝、慢性丙肝主要经过血液或注射、母婴传播所致。

 

要预防病毒性肝炎，必须养成良好的生活习惯，注意牙刷、毛巾、剃须刀等个人物品不要公用；

 

注意要避免不洁的拔牙；

 

家庭中有病毒性肝炎的患者，应根据情况及早的抗病毒治疗，只要病毒测不到，传染性就会下降。

 

家庭成员要尽量注射乙肝疫苗，防止传播。

 

 

如果是酒精性肝病患者应该严格戒酒；

 

脂肪肝患者要调整饮食结构，控制饮食总量，加强身体锻炼，不吃油腻煎炸的食物。

 

而药物性肝炎患者应尽早停用引起肝功能损伤的药物，并采取相应的保肝治疗措施，用药的时候一定要咨询专科医师；

 

如果是自身免疫功能紊乱的患者，要在家族中进行筛查，一旦发现要早期治疗。自免肝与基因有关，有一定的遗传倾向。

 

此外还要注意防寒保暖，减少和及早治疗各种感冒及炎症，避免各种创伤和手术。

 

要预防进展为肝硬化，还要注意提高自身免疫力。

 

 

正常人群可注射乙肝疫苗，一旦产生保护性抗体，一般就不会再感染；

 

有意外暴露的人群，应24小时内须注射乙肝疫苗和免疫球蛋白以预防乙型肝炎的发生。

 

已有慢性肝病的患者，要注意按时吃药，定期复查，及时随访，根据病情及时调整治疗方案，如果病情稳定要适当参加体育锻炼，以增强自身抵抗力；

 

肝病患者还要注意保证充足的睡眠，因为睡眠不足容易产生疲劳，而疲劳可以降低自身抵抗力，导致肝病复发和加重。

 

高质量的睡眠有助于恢复和调整各器官的生理功能，保障肝脏供血充足，达到护肝的目的。

 

肝病患者平时还要饮食规律有节，不可暴饮暴食，不嗜食肥甘厚味，辛辣刺激，以免损伤脾胃。

 

另外要注意随季节的变化及时增减衣被，防止感冒。

 

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　　华西都市报:肝病是分级预防的。一级预防就是防止乙肝发生；二级预防就是定期体检，做到肝癌的早期发现；三级预防就是肝癌的早期治疗。医生提醒，进入夏季，更是乙肝等传染性肝病的高发季，大家要特别注意防护。

　　近些年来，患上脂肪肝、酒精肝、甲肝、乙肝、肝硬化，甚至肝癌等肝病的人越来越多。

　　近日，四川中医肝病医院“两个5·1”免费肝病体检活动正在进行，据该院数据显示，在1065名参与肝健康体检的市民，仅398名市民肝部健康，占总人数37%。

　　四川中医肝病医院院长蔡邦镇分析，虽然其中不排除一些有肝部不适或明显症状表现的患者专程到医院体检，但数据也反映出肝健康问题较为严峻。

　　数据显示

　　乙肝、脂肪肝、肝硬化排前三

　　据四川中医肝病医院检查数据显示，检查出乙肝患者431名，脂肪肝患者49名，肝硬化患者35名，数据情况不容乐观。

　　该院院长蔡邦镇介绍，肝脏具有分泌胆汁、代谢、凝血、解毒、免疫等多种功能，是人体中非常重要的器官。肝脏一旦生病，就会打乱人体多项生理机能。但是，很多肝病都不具有明显的症状，患者不注意，就有可能忽略，最后酿成大病。

　　病毒性肝炎分为五型，即甲型、乙型、丙型、丁型及戊型。其中甲型、戊型肝炎是经肠道传染、肝炎病毒随病人或健康带毒者的粪便排出，当人们饮用或食用肝炎病毒污染的饮水或食物后，即可导致人体发病。

　　目前的医学发现，通常能导致肝癌的疾病是乙肝和丙肝。多个流行病学调查结果表明，乙肝是最为常见的肝炎，此次检查也进一步证实了肝病患者中，乙肝患者的发病率较高。

　　除乙肝和丙肝外，不良的卫生习惯，嗜烟、酒等不良嗜好，发霉食物以及环境等，都是诱发肝病的原因。相对而言，男性比女性更易患肝病。

　　调查发现，肝病高危人群男女性别比为3.7:1;低危人群男女性别比约为2.4:1;肝癌高发区男女性别比约为3—4:1。

　　定期体检

　　肝病患者把握最佳治疗期

　　“乙肝不能治愈，一旦患病，终身伴随。它很容易发展成为肝癌。乙肝→肝硬化→肝癌，是常见的肝癌发生三步曲。”蔡邦镇说，乙肝患者要增加体检次数，尤其是40岁以后的乙肝患者，应该每半个月就进行一次体检，密切关注乙肝病情的变化。

　　“此次体检就发现了几位乙肝患者，因为没有定期体检，最终发展为肿瘤，甚至有位患者肿瘤越长越大，不仅占据整个右半肝，还占据了部分左肝内叶。”蔡邦镇介绍，肿瘤的发生，都有一个漫长的过程。

　　很多肝病在发病早期和中期时并不具有非常明显的病症，依靠患者通过自查发现很难，通常都需要通过医院体检发现，如果是患者自查发现，这时候往往已到了肿瘤晚期，患者就会失去最佳治疗时机。

　　分级预防

　　科学保护肝健康

　　肝病是分级预防的。一级预防就是防止乙肝发生；二级预防就是定期体检，做到肝癌的早期发现；三级预防就是肝癌的早期治疗。医生提醒，夏季是乙肝等传染性肝病的高发季。

　　此外，肝硬化的临床发病率也较高，现代医学已证实，肝纤维化或早期肝硬化是可逆的，通过对病因治疗和抗纤维化治疗，很多患者都不同程度地肝纤维化逆转、早期肝硬化逆转。但是晚期肝硬化是不可逆的。这就要求医生对肝病患者进行长期管理，及早发现病情的变化，及早干预。对于患者来说，无论采用何种治疗方案，定期检查和坚持治疗很关键。

胰多肽胰腺内分泌增加可能是生理性原因，也可能是胰腺炎和胰腺囊肿、肝硬化等病理性原因导致的。

1.生理性因素：例如患者长期处于精神压力较大的状态，或者饮食不当，如经常吃辛辣刺激性的食物等，这都有可能刺激胰腺分泌更多的胰多肽。

2.病理性因素：

（1）胰腺炎和胰腺囊肿也可能导致胰多肽胰腺内分泌增加。这是因为当胰腺发生炎症或囊肿时，会刺激胰腺分泌胰多肽。

（2）肝硬化也可能导致胰多肽胰腺内分泌增加。肝硬化的患者往往会出现门静脉高压，这会刺激胰多肽的分泌。

以上为胰多肽胰腺内分泌增加的常见病因，对于胰多肽胰腺内分泌增加的患者，建议及时就诊，对因治疗。

肝脏作为人体脏器的一员，位居五脏之首，为我们身体担负着举足轻重的责任。

 

而肝脏是一个“哑巴器官”，就算出问题后，也不会立即让人察觉，而是悄无声息，默默等伤自行痊愈，但这就容易得了肝病后不能及时治疗，等到发现时，往往为时已晚，病情恶化到难以治愈。

 

 

而肝出问题其实是有迹可循的，脚部虽处于人体最低处，却是肝的“指标者”之一，脚上若出现这4个变化，往往预示着肝已出问题，希望大家引起重视。

 

1、脚掌开始发白

 

健康人的脚掌颜色应为白里透红，如脚掌白皙，无血色，可如果血液里充满垃圾，造成血管淤堵，肝脏出现问题，就会导致脚掌血液供应不足，从而出现发白的现象。

 

2、脚掌纹路增多

 

肝脏若受损后，排毒能力自然受到影响，血液中残留的毒素或代谢产物就会增多，反应在脚上，会发现脚掌的纹路开始增多，这往往预示肝功能越来越差。

 

 

3、脚底出现蜡黄

 

很多人双脚的表皮比较厚，会有脚底蜡黄的现象，但如果排除这个原因外，很可能是肝出现问题，导致肝细胞被破坏，使血中的胆红素无法正常排除，反流到血液中，出现脚底黄斑。

 

4、脚底非常干燥

 

肝脏的细胞一旦受损，就会影响人体的内分泌，进而导致皮肤暗黄，脚底变干，经常出现脱皮、干裂的情况，这些情况都要引起大家注意。

 

中医有一句话说“百病之源，根在肝脏。”肝脏代谢一旦出现问题，体内垃圾和毒素无法正常排出，就会导致肝脏内部堆积的脂肪越来越多，肝脏也会“变胖”，若不及时加以干预，会诱发肝炎、肝硬化、肝癌等重大疾病。

 

 

老中医还反复强调，肝受损的人，身体其实还会收到这些“求救信号”，不可大意。

 

1、口干舌燥，口臭——胆汁上逆；

 

2、经常掉发，爱出油——解毒作用减弱；

 

3、30岁左右，长白发——胆经不通；

 

4、精神萎靡不振，失眠多梦——肝火旺盛；

 

5、经常放屁，肚子胀——肝气郁结；

 

6、皮肤瘙痒，冒痘——肝风轻动；

 

7、脾气暴躁，爱发脾气——气郁化火；

 

8、焦虑不安，情绪低落，经常叹气——肝气不舒；

 

9、小便色黄，大便干——木火刑金；

 

以上症状绝不是危言耸听，如果占3个以上，说明体内肝毒已经堆满，此时小病不管，将来拖成肝硬化、肝癌等就晚了，养肝就是养命，从现在开始保肝行动。

 

 

养肝正当时！谨记“3个勤”，疏肝解郁，肝越来越“轻松”

1、勤运动

 

每天坚持运动，不仅能帮助疏解不良情绪，还能帮助提高新陈代谢能力，使得身心得到放松，疏肝解郁，帮助清除体内毒素，防止肝郁气滞对身体的伤害。

 

2、勤疏解

 

肝主疏泄，情绪和肝之间有非常大的联系，经常生气、情绪压抑，对肝伤害非常大，不妨告诉自己，凡事看开点，保持积极乐观的生活态度，及时消除坏情绪，对保护肝非常有帮助。

 

 

3、勤喝水

 

经常喝水，可以帮助增强血液循环，还能加速体内垃圾、毒素的排出，减少代谢废物对肝脏造成的损害，而要想达到此效果，需在水中加入具有养肝效果的食物。

 

中医推荐护肝小经方：准备菊花、牛蒡根、甘草、桂花、蒲公英、百合、枸杞、大麦，科学配比，开水冲泡后饮用，清热解毒，润肠通便，养肝护肝效果好。

 

大家好，今天我们要聊的话题有点“油腻”——脂肪肝！

别小看这个听起来有点萌的名词，它可是个潜藏在我们身边的健康大敌。

脂肪性肝病，简称脂肪肝，是以肝细胞脂肪过度贮积和脂肪变性为特征的临床病理综合征^[1]。

脂肪肝就像是肝脏上的“小油站”，一旦“油”加多了，肝脏就会闹脾气，甚至罢工。那么，这个“小油站”是怎么建立起来的呢？又会给我们的身体带来哪些伤害呢？我们又该如何应对呢？

接下来，就让我们一起探索脂肪肝的奥秘吧！

一、脂肪肝成因：肝脏的“油腻”之旅

想象一下，我们的肝脏就像是一个勤劳的“厨师”，每天都在为我们处理各种食材——脂肪、糖分、蛋白质等。

可是，有一天，这位“厨师”突然收到了大量的“外卖订单”，也就是我们摄入的过量脂肪。它开始手忙脚乱，应接不暇。

于是，这些多余的脂肪就在肝脏里堆积起来，久而久之，就形成了脂肪肝。

造成脂肪肝的原因有很多，比如不良的饮食习惯、缺乏运动、酗酒、药物不当使用等。这些不良习惯就像是一个个“外卖小哥”，源源不断地给肝脏送去“油腻”的负担。

其中，高脂饮食是脂肪肝的主要诱因之一。当我们摄入过多的脂肪时，肝脏无法及时将其代谢掉，就会在肝细胞内堆积起来，形成脂肪肝。

此外，长期大量饮酒也会导致脂肪肝的发生。酒精会干扰肝脏的正常代谢功能，使得脂肪在肝脏内堆积。

这些年，我国的非酒精性脂肪性肝病发病率越来越高，它包括了单纯性脂肪肝，以及由其演变而成的脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。

现在非酒精性脂肪性肝病已经超过了病毒性肝炎和酒精性肝病，成为最常见的慢性肝病^[2]。

二、脂肪肝伤害：肝脏的“全面受损”

脂肪肝虽然名字听起来有点可爱，但它的危害可不容小觑。一旦肝脏被过多的脂肪包裹，它的功能就会受到严重影响。

想象一下，如果餐厅的厨房里堆满了未处理的食材，厨师还怎么做饭呢？同样，肝脏也无法正常工作，解毒、代谢、储存等功能都会大打折扣。

脂肪肝对身体的伤害是多方面的，不仅仅局限于肝脏本身。一般来说，单纯性脂肪肝可以经过四步——转化成脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化，最后发展成肝癌^[3]。

以下是脂肪肝可能带来的主要伤害：

1. 肝功能减退：

脂肪肝会导致肝脏细胞受损，进而影响肝脏的正常功能。解毒、代谢、储存等功能都可能受到影响，导致身体内环境失衡。

2. 肝硬化风险增加：

长期脂肪肝可能演变为肝硬化，这是一种肝脏组织严重受损、结构发生改变的疾病。肝硬化会进一步削弱肝功能，甚至可能导致肝功能衰竭。

3. 肝癌风险提升：

脂肪肝患者患肝癌的风险也相对较高。肝癌是一种恶性程度较高的肿瘤，治疗难度大，预后较差。

4. 代谢性疾病相关：

脂肪肝，这一看似局部的问题，实际上是身体脂肪代谢问题的缩影。它往往与高血脂、肥胖等代谢性疾病如影随形，共同侵蚀着我们的健康。

高血脂，即血液中脂质含量过高，是脂肪肝的重要诱因之一。当脂肪摄入过多或代谢异常时，血液中的脂质就会在肝脏内堆积，形成脂肪肝。而脂肪肝反过来又会影响脂质的正常代谢，进一步加重高血脂的情况，形成恶性循环。

肥胖，尤其是中心性肥胖（即腹部肥胖），与脂肪肝的关系更是密不可分。过多的脂肪堆积在腹部，不仅会增加肝脏的负担，还会干扰胰岛素的正常作用，导致血糖调节失衡，从而增加患糖尿病的风险。

值得注意的是，脂肪肝并非只是胖人的“专利”。有些人虽然体型消瘦，但由于遗传因素、营养不良或其他代谢异常，也可能患上脂肪肝。因此，无论胖瘦，我们都应该关注自己的肝脏健康，定期进行体检。

此外，脂肪肝还与心血管疾病、高血压、高尿酸血症等多种代谢性疾病密切相关。这些疾病之间相互影响，共同威胁着我们的健康。

三、给脂肪肝“减减负”，该用药时要用药

治疗脂肪肝，药物并不是万能的，但合理使用药物确实可以帮助肝脏“减减负”。这里需要强调的是，用药一定要在医生的指导下进行，千万不要自行用药。因为不同的脂肪肝类型、不同的病情阶段，用药方案都是不一样的。

一般来说，治疗脂肪肝的药物主要有两大类：一类是针对病因的药物，比如降血脂药、降糖药等；另一类是保肝药，如多烯磷脂酰胆碱胶囊（易善复）等，用于保护肝细胞、促进肝细胞再生。

但请记住，药物只是辅助手段，改变不良生活习惯才是根本之道。

四、生活习惯和饮食建议：让肝脏“喘口气”

想要远离脂肪肝的困扰，我们必须从生活习惯和饮食入手，给肝脏创造一个健康的环境^[4]。以下是一些建议，帮助大家预防和改善脂肪肝：

1.合理饮食：

少吃高脂、高糖、高盐的食物，这些食物就像是肝脏的“毒药”，会加重它的负担。相反，我们应该多吃富含膳食纤维和维生素的蔬菜水果，它们就像是肝脏的“清道夫”，有助于清理体内的垃圾和毒素。同时，保持饮食均衡也很重要，不要让肝脏总是处于“饥饿”或“过饱”的状态。

2.适量运动：

运动是消耗多余脂肪的有效途径之一。无论是散步、跑步、游泳还是瑜伽等有氧运动，都可以帮助身体燃烧脂肪，减轻肝脏的负担。当然，运动也要适量而行，不要过度劳累，以免对肝脏造成二次伤害。

3.戒烟限酒：

烟草和酒精都是肝脏的“天敌”。烟草中的有害物质会损害肝细胞的功能，而酒精则会干扰肝脏的正常代谢过程。因此，想要保护肝脏健康，就必须远离这两大“杀手”。如果实在无法完全戒酒，也应该严格控制饮酒量，避免酗酒。

4.规律作息：

熬夜、过度劳累等不良作息习惯都会加重肝脏的负担。肝脏需要在夜间进行自我修复和排毒工作，如果我们总是熬夜或过度劳累，就会干扰肝脏的正常工作节奏。因此，保持规律的作息习惯对于预防和改善脂肪肝非常重要。

5.定期检查：

由于肝脏是个“沉默”的器官，即使生病了也不一定会表现出明显的症状。

因此，定期体检是发现脂肪肝等肝脏疾病的有效手段。通过定期检查肝功能、血脂、血糖等指标，我们可以及时了解肝脏的健康状况，以便及时采取干预措施。

关于脂肪肝的“油腻”之旅，我们就聊到这里啦！希望这篇文章没有让你的肝脏感到“压力山大”，反而让你对它有了更深的了解和关爱。让我们保持健康的生活方式，让肝脏每天都能“清清爽爽”地为我们服务吧！一起加油，远离脂肪肝的困扰，让我们的身体更加健康、更加有活力吧！

 

参考文献：

[1] 林果为，王吉耀，等. 实用内科学：下册. 人民卫生出版社, 2017.

[2] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组, 中国医师协会脂肪性肝病专家委员会, 范建高,等. 非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)[J]. 实用肝脏病杂志, 2018, 21(02):30-39.

[3] Fatty Liver Ups Risk for Liver Cancer，medpagetoday，November 13, 2012.

[4] 中国研究型医院学会肝病专业委员会, 中国医师协会脂肪性肝病专家委员会, 中华医学会肝病学分会脂肪肝与酒精性肝病学组,等. 脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议(2019年修订版)[J]. 临床肝胆病杂志, 2019, 035(011):2426-2430.

是慢性肝脏炎症的结果，随后出现弥漫性肝脏纤维化，正常的肝脏结构被再生的肝脏结节所取代，最终导致肝脏衰竭。慢性肝脏炎症不会在所有患者中都发展为肝硬化，但当进展发生时，其进展的速度从几周（完全胆道梗阻患者）到几十年（有长期病因的患者，如丙肝）不等。肝硬化初始会有一个相对较短的几个月到几年的无症状阶段；有症状的阶段，通常被称为失代偿期肝硬化，出现各种并发症，导致患者频繁入院，患者的生活质量严重受损。

 

近日，《柳叶刀》刊登了一篇文章，总结了肝硬化的全球疾病负担、病因和危险因素、临床特征、诊断、并发症和治疗策略，下文主要介绍了肝硬化治疗中的注意事项。

 

一般考虑

在确认患者为肝硬化后，疾病管理的目标是 尽可能逆转病因，延缓肝脏失代偿，监测肝细胞癌和食管静脉曲张，处理并发症，确定患者预后，并评估是否适合进行肝移植。

 

对所有肝硬化患者进行初始实验室评估的目的为确定病因。 超声检查，包括多普勒超声，是用于疑似肝硬化患者的初始影像学检查方式；超声检测到的直接或间接体征可以帮助确诊。

 

非肥胖的肝硬化患者，每日能量摄入量应该是35kcal/kg，包括每日蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg，同时根据需要补充维生素和锌。建议 少量多餐的高热量饮食和睡前点心，是实现目标的最简单方法。 任何原因引起的肝硬化患者都应禁酒，并建议戒烟。

 

对所有肝硬化患者应进行甲肝病毒、乙肝病毒、肺炎球菌肺炎和流感的免疫接种。如果需要镇痛药物，肝硬化患者可以安全地使用扑热息痛，剂量不超过每天2g，但 应避免使用非甾体类抗炎药（尤其是失代偿期肝硬化患者），因为它们可以诱发急性肾损伤。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂可引起腹水患者的低血压和肾衰竭，也应避免使用。他汀类药物对代偿期肝硬化患者是安全的，但由于存在横纹肌溶解的风险，应谨慎使用，且剂量要小。

 

对于任何阶段的肝硬化患者，都应考虑病因治疗。减肥是治疗非酒精性脂肪肝的主要手段，对肥胖和任何原因引起的肝硬化患者都有好处。

 

肝硬化失代偿期的治疗

失代偿期肝硬化的治疗应针对每一种具体的并发症进行，一个并发症经常与其他并发症一起出现。然而，最近的一项随机对照试验对上述理念提出了质疑，该试验评估了20%白蛋白输注是否能改善777名因失代偿期肝硬化而住院的患者预后（即感染、肾功能不全或死亡风险），这些患者都有并发症，血清白蛋白低于30g/L。结果显示，重复白蛋白输注相比标准治疗没有显示出任何益处。

 

到目前为止，除了治疗直接病因外，没有任何可用的治疗方法对失代偿期肝硬化的整体病程有影响，研发可改善病情的药物仍是一个研究领域。肝移植是失代偿期肝硬化患者的最终治疗方法，当移植的预期存活率优于不移植时，应考虑肝移植，在此基础上， 失代偿期肝硬化或终末期肝病模型（MELD）评分在15分以上的患者应考虑进行肝移植。

 

患者预后和疾病评分

肝硬化患者可大致分为代偿期肝硬化（死亡风险低）和失代偿期肝硬化（死亡风险高）。与普通人群相比，代偿期肝硬化患者的死亡风险增加5倍，而失代偿期肝硬化患者的死亡风险增加10倍。代偿期肝硬化患者从诊断开始的中位生存期为9-12年，随着肝功能失代偿的发生，生存期降至2年。

 

丹麦的一项大型人群研究纳入了约15000名主要由酒精引起的肝硬化患者，肝硬化患者1年内的生存率为66%，5年内为38%，10年内为22%。代偿期肝硬化患者1年的存活率为83%，在有静脉曲张出血的情况下降至80%，有腹水的情况下降至71%，同时有腹水和静脉曲张出血的情况下降至51%，有肝性脑病的情况下降至36%。失代偿的年度风险因病因而异，丙型肝炎相关肝硬化患者为4%，酒精相关肝硬化患者为6-10%（持续饮酒者更高），乙型肝炎相关肝硬化患者为10%。肝脏失代偿风险与血清白蛋白水平低、MELD评分高和门静脉压力增加相关。

 

患者存活率不仅取决于肝病的严重程度，也取决于是否有合并症。随着肝硬化人群的老龄化和非酒精性脂肪肝继发肝硬化患病率的增加，心血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、肌肉疏松症和虚弱将成为导致不利结局的主要因素。肝静脉压力梯度测量的门静脉压力与肝脏失代偿和死亡风险相关。

 

Child-Turcotte-Pugh评分使用血清白蛋白、胆红素、凝血酶原时间以及主观评估的腹水和肝性脑病等参数，将患者大致分为A、B和C级。A级患者一般为代偿性肝硬化，这类患者可以接受手术，死亡风险低。MELD评分使用血清胆红素、国际正常化比率和血清肌酐等客观指标，得分在6至40分之间。 MELD评分越高，死亡的风险就越大，例如，MELD评分为40分的患者，如果不进行肝移植，存活时间不超过3个月。MELD评分不超过12分的患者，3个月内的死亡风险非常低，即使进行大手术也是如此。

 

肝细胞癌的管理

肝细胞癌约占所有原发性肝癌的90%，每年有1-4%的肝硬化患者会发展为肝细胞癌。乙型肝炎和丙型肝炎是发生肝细胞癌的最重要风险因素；非酒精性脂肪肝也是一个越来越被认可的肝细胞癌风险因素，可以在没有肝硬化的情况下发生肝细胞癌。代谢综合征、糖尿病、肥胖和肝细胞癌之间的关联证据也在不断积累。

 

对于肝硬化患者，建议每6个月通过超声检查监测肝细胞癌的发生。超声检查中直径为1厘米或更大的病变，要通过CT或动态对比增强MRI进行随访检查。在造影剂成像检查中，肝细胞癌在动脉期比周围的肝脏更亮（这被称为动脉增强），在静脉期和延迟期比周围的实质更暗（所谓的延迟冲洗），诊断肝细胞癌的灵敏度为89%，特异度为96%。

 

巴塞罗那肝癌分期系统被广泛用于肝细胞癌的分期和管理。对于非常早期的肝细胞癌（在该系统中为0期）可以进行肝脏切除或肿瘤消融；对于早期疾病（A期）则建议进行肝移植。中期（B期）疾病可能会从放射治疗中受益。免疫疗法（包括阿特珠单抗）和贝伐珠单抗的组合，可用于晚期（C期）患者。

 

最近的数据表明，非病毒性肝细胞癌（尤其是非酒精性脂肪性肝炎相关肝细胞癌）患者对免疫疗法的反应可能较差。为末期（巴塞罗那肝癌分期D期）疾病的患者（Child-Turcotte-Pugh评分为C级，或身体状态不佳）只能接受支持性治疗。

 

参考文献：

Lancet. 2021 Sep 17;S0140-6736(21)01374-X.

作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

门诊来了一个甘肃的病人，25岁，大量腹水，走路蹒跚，四肢消瘦，神情痛苦。

 

患者姐姐代诉，说她弟弟刚大学毕业，找了一个工作，以前有乙肝，工作后因为应酬，饮酒史约1年，因为感觉腹胀去检查，已经有了腹水。后来辞职在家治疗，当地医生说没有办法了，就在家耗着。这几天是在家胀得受不了了，才带他来西安就诊。

 

我问当地是怎么跟你交代的，就让你放弃了治疗？

 

这位姐姐说当地说没有救了。

 

这里就要谈到一个很多肝硬化病人比较关心的话题：肝硬化还有救吗？肝硬化能活多久？

 

要说到肝硬化能活多久，我们就要先了解什么是肝硬化。

 

肝硬化有哪些危害？

 

我们知道许多原因都可以引起肝脏慢性炎症，肝脏炎症的反复和持续，诱发肝纤维化持续和发展。

 

肝脏的疤痕会越来越多，肝脏的质地越来越硬，最后形成肝硬化，当肝硬化进展到一定的阶段，就到了肝硬化失代偿期。

 

很明显根据患者肝硬化不同的阶段，不同的并发症，以及治疗是否积极、正确，都会影响到肝硬化存活的时间。

 

 

对于中早期肝硬化患者，大部分患者肝功能稳定，可以基本上正常的工作和生活，这是肝硬化代偿期，如果经过积极的治疗，肝功持续正常，肝硬化不再继续发展，甚至出现逆转。

 

如果有病毒的患者，乙肝病毒复制持续阴性，这是肝硬化的最好状态，生活和生存质量良好，基本上不会影响正常寿命。

 

也就意味着，经过治疗的代偿期肝硬化患者与健康人寿命没有明显的差异。

 

对于失代偿期肝硬化患者能活多久则不好明确回答。因为失代偿期肝硬化生存时间受到治疗措施、生活调养、日常保健、身体素质等等多方面因素的影响。

 

 

实际上大部分肝硬化的死亡原因是由多种并发症所致，比如消化道出血、肝性脑病、腹水、感染、肝肾综合征、电解质紊乱、合并肝癌等。

 

一般来说，并发症越多，生存时间越少。

 

失代偿期肝硬化治疗以防治并发症为主

 

可以改善患者肝功能和生活质量，延长生存期。曾经有统计学数据显示失代偿期患者5年生存率不到14%，目前随着治疗手段的改善，很多患者可以远远超过5年。

 

对于开头提到的这个病人，后来治疗效果很好，抗病毒治疗，利尿，保肝，抗纤维化等一系列治疗后，患者腹水消退，三个月后来复诊，人明显的吃胖了，体力和精神都很好。病情也很稳定。

 

我想强调的是，如果不幸进展到肝硬化，一定要不抛弃，不放弃，积极的面对和治疗，对于依从性好的患者来说，必然会出现良好的效果。

 

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高血压患者生活中常见疾病，对于血压正常范围值是140/90，患者高压超过140，低压超过90，证明发生高血压疾病。所谓的高压就是收缩压，低压就是舒张压。长期高血压会引起并发症，除了用药治疗，勤测量血压。患者出现血压下压高，这到底是怎么回事呢?应该怎么治疗呢?

患者在量血压时出现下压升高，上压正常，出现这种情况，说明血管壁弹性差，属于高血压，但是比普通的高血压要危险很多。除此之外，交感神经兴奋时全身血管痉，也会引起下压偏高。为了更好的判断疾病，在静息的状态下多测量几次，持续偏高，要引起重视，积极治疗。

控制低压偏高的方法很多，可以从饮食来进行调理。包括以下几点。

第一、少盐饮食。发现自己舒张压偏高时，应该注意少盐饮食，每天盐的摄入量不要超过六克，口味清淡，不要吃腌制食物，更不能吃含钠高的时候。

第二，减少脂肪的摄入量。只要不稳定时，除了控制盐的摄入量，还要减少脂肪的摄入量。脂肪含量较高的食物，包括肥肉、动物的肝脏、油炸食品，这些食物要尽量避免。

第三，多参加运动。患者需要多运动，但避免剧烈运动，散步是很好的锻炼方式，可以促进血液循环，使外周血管扩张，降低血压，预防各种并发症。

以上文章是关于血压下压高的介绍。高血压是慢性疾病，高血压不稳定时最好到医院检查一下。症状严重的患者可通过药物控制，轻微患者通过饮食来缓解。除此之外，在平时要戒烟戒酒，烟里有大量的尼古丁，可以收缩血管，因此患者应该戒烟限制饮酒量。

腰椎穿刺后头痛可能是由于腰椎穿刺操作不当、患者过早活动、存在并发症等原因引起的。

1.腰椎穿刺操作不当：这可能是由于在腰椎穿刺过程中放出脑脊液速度过快，或短时间之内放出的脑脊液过多，造成颅内压过低的情况。这种情况下，患者可能会出现强烈的头痛、头昏等不适症状。

2.患者过早活动：腰椎穿刺术后需要去枕平卧4~6小时才能起身活动，如果患者过早活动，可能会引发颅内压性头痛。因此，建议患者在腰椎穿刺术后要注意休息，避免过早起身活动。

3.存在并发症：对于有明显的颅内增高，或存在颅内动脉瘤的患者应尽量避免行腰椎穿刺术。因为在行腰椎穿刺过程中受到疼痛刺激，或颅内压剧烈波动，可能会诱发颅内动脉瘤破裂出血、脑疝等。当腰椎穿刺后出现头痛时，建议患者及时就医，根据医生的诊断进行相应的治疗。