目前，我国乙型肝炎患者以达到几千万，其中有四成患者由于没有经过正规的治疗最终发展成肝癌，慢性乙肝患者如何才能提高自己生命周期，平安度过一生十分关键。

 

在慢性乙型肝炎治疗中，抗病毒治疗十分重要，以下是对慢性乙型肝炎为何需要抗病毒治疗进行简要介绍，希望对慢性乙型肝炎的治疗提供合理参考。

 

 

01慢性乙型肝炎概念

 

慢性乙型病毒肝炎简称慢性乙肝，指慢性乙肝病毒检测为阳性，具有明显的临床表现，比如身体乏力、恶心、腹胀等症状。

 

如果患者病情比较严重，在体检时肝功能可能会持续异常。

 

在这里要说明一点，慢性乙型肝炎病毒携带者虽然乙肝病毒检测为阳性，但时并无明显慢性乙型肝炎症状，而且在一年内的多次检查中，血清ALT 和 AST 并没有异常现象，彩超的肝组织检查也是正常。

 

在 2017 年，世界权威卫生组织将乙型肝炎病毒列入到致癌物清单中。

02慢性乙型肝炎主要病因

 

说到慢性乙型肝炎，主要是病人受到乙型肝炎病毒感染所致，其传染方式主要是母婴传播，血液传播及性传播。

 

人在感染乙型肝炎病毒后，受到外界及自身多种因素的影响，一般 会表现出不同的临床症状和结局。

 

患者最终发展成慢性乙型肝炎通常有以下几种主要原因：

 

家族性遗传导致

 

家族遗传主要是以母婴传播为主，如果母亲是乙肝抗原阳性，并且子女并没有注射乙肝疫苗，则子女很有可能成为乙肝病毒携带者。

 

而男人精液中如果检出乙型肝炎病毒，则可通过性传播传染给女方，这也是造成家庭乙肝集中聚集的主要原因。

 

病人没有足够的预防意识

 

由于我国居民以往经济条件的制约，加之居民没有足够的预防意识，因此，乙肝疫苗的接种工作实施效果并不是很理想，无法有效阻止乙型肝炎的发生，最终导致我国慢性乙型肝炎病人数量逐渐增多。

 

漏诊导致发展成慢性乙型肝炎

 

急性隐匿的无黄疸型肝炎的患者很容易发展成慢性乙型肝炎，其主要原因是患有无黄疸型肝炎的病人很多没有能即使诊断，由于出现漏诊或误诊的现象，从而导致慢性乙型肝炎的发生。

病人免疫功能低下导致慢性乙型肝炎的发生。

 

如果病人患有肾病、白血病及艾滋病等，很容易感染慢性乙型肝炎病毒。

 

乙肝病人发作的急性期如果没有得到及时治疗，很容易破坏病人的免疫系统，导致患者由急性肝炎转变成慢性肝炎。

三、慢性乙型肝炎抗病毒治疗原因

 

实质上，慢性乙肝是一种进展性疾病，而慢性乙肝病毒复制是导致慢性乙肝疾病产持续发展重要原因。

 

通过实际研究发现，如果慢性乙肝病毒 DAN 含量越高，慢性乙肝患者发生肝硬化和肝癌的几率也就越高，反之，慢性乙肝病毒 DNA 含量越低，乙肝表面纤维化发生率也越低，肝纤维化评分越好，肝硬化和肝癌发生几率也就越低。

 

有关机构曾经对 11893 名台湾慢性乙肝患者进行长时间调查，发现慢性乙肝患者中 HBeAg和 HBsAg为阳性的患者发生肝硬化和肝癌的几率要明显高于 HBeAg 和 HBsAg 为阴性的人群。
有关科研机构经过研究发现，慢性乙肝患者如果 HBV DAN 含量超过 105,患者几乎肯定会发生癌变。
因此，我国目前慢性乙肝的治疗主要是以限制病毒 DAN 含量为主，尽可能做到清楚慢性乙肝病毒，进而使慢性乙型肝炎患者的肝癌发生率和肝硬化发生率有效降低，从而有效改善患者的生活质量及延长生命周期。

四、慢性乙型肝炎抗病毒治疗措施

 

1.传统的治疗措施

 

采用抗病毒药物治疗慢性乙肝。到目前为止，世界范围内抗病毒治疗药物主要是干扰素，而干扰素主要是普通干扰素、聚乙二醇化干扰素及核苷类的药物。

 

干扰素：采用干扰素进行抗病毒治疗，具有明显效果，其持久效果率可达到 20%-40%,有效减少乙肝纤维化发生几率，并且用药时间也比较固定。

 

所以，直到现在，慢性乙型肝炎的抗病毒治疗仍然以药物为主，特别是聚乙二醇化干扰素，具有很强的生物活性，使血液浓度更加稳定。

 

但是需要注意，干扰素治疗副作用比较明显，同时干扰素价格及用药禁忌使干扰素的应用受到严格限制。

核苷类的药物：如今市场上已经批准的核苷类的药物主要有拉米夫定、阿德福韦等。

 

其共同特征都是 DNA 四个碱基类的衍生物，在进入肝脏细胞后会转化成三磷酸化合物，进而抑制病毒反转录酶和聚合酶，抑制慢性乙肝病毒的 DNA 链的延伸，最终有效抑制病毒的复制。

 

口服核苷类不会产生的药物过多的不良反应，具有良好的耐受性和安全性，适合较大范围使用。

 

但是核苷类的药物对 e 表面抗原血清的转换率作用不是很明显，停药一段时间后容易复发，容易产生耐药性。上述原因都是在治疗中应该考虑的问题。

 

五、小结

 

我国慢性乙肝患者数量庞大，这主要是由人们自身因素和外界因素导致，其主要传播途径主要是母婴传播，血液传播及性传播。

 
实质上，慢性乙肝治疗原则是清除病原体，然而，在慢性乙肝患者实际治疗中，只有不到 20%的患者接受正规的抗病毒治疗。

 

因此， 正确认识慢性乙肝抗病毒治疗十分关键，患者只有接受抗病毒治疗，才能保证治疗效果。

肝脏是一个整天跟毒素以及病毒打交道的器官，我们吃进体内的食物，喝进体内的水，都可能含有各种不卫生成分，而这些东西都要经过肝脏化解然后排出体外，这样才能够避免身体其它部位受到伤害，也可以保证身体每天都能够正常运行，而这也导致肝脏很容易受到各种细菌病毒的伤害，而肝脏常遇到的问题主要有肝炎，肝硬化脂肪肝以及乙肝等等，而其中最棘手的就是乙肝。新型肺炎确诊是指核酸检测为阳性，而乙肝患者确诊则是体内乙肝病毒检测为阳性，乙肝病毒一旦侵入体内，基本上很难清除，更无法彻底治愈。

 

乙肝属于肝炎的一种，但是它又不是肝癌，一般都具有很长的潜伏期，而且感染前期，身体基本上不会有太大的变化，可如果不注意控制，乙肝病毒就会不断发作，而且更重要的是要做好防护，因为乙肝病毒具有很强的传染性，而乙肝虽然无法被治愈，但可以通过有效的手段对它进行彻底控制，这样身体也会慢慢自愈。

 

 

乙肝病毒对身体的不良影响

 

消化系统障碍

 

我们每天都需要靠一日三餐获取身体运行所需的营养以及能量，而我们吃进体内的食物都需要消化系统进行分解，才能够被各器官吸收利用，所以消化系统的正常与否直接决定了我们身体的营养是否充足，而肝脏出了解毒排毒以外，还要负责分泌胆汁，促进食物的消化分解，而一旦肝脏被乙肝病毒感染，它分泌胆汁的功能就会受到抑制，胆汁分泌量不足，自然身体的消化功能就会降低，时间一长，就很容易出现营养不良的问题。

气血不足

 

肝脏出了消化以及解毒功能以外，还参与红细胞的合成，所以它对新鲜血液的生成也有促进作用，而我们体内时刻都在进行着血液循环，循环过程中不仅给各部位提供着能量，还传递着大脑下达的动作指令，而一旦乙肝病毒爆发，肝脏合成血液的能力就会下降，时间一长，体内的血液供应就会出现问题，导致气血不足，轻则引起四肢冰凉，严重的话很可能影响身体器官的协调能力，甚至会出现血管破裂的风险。

 

 

免疫力下降

 

肝脏最主要的功能就是解毒排毒，一旦在我们体内发现一点有毒物质，它就会马上进入快速解毒状态，而肝脏也是对毒素防御能力最强的器官，而一旦它被乙肝病毒包围，它的解毒能力就会大打折扣，而进入体内的毒素就会想其它器官蔓延，时间一长，就会导致体内器官的活性降低，激素分泌也会受到抑制，免疫力自然也会下降。

 

乙肝病毒携带者需满足的五个标准

 

劳逸结合

 

随着生活需求的不断增加，人们每天花费在工作上的时间以及精力越来越多，所以大部分人每天都处于极度劳累的状态，而这就会导致肝脏的运行负担增加，对乙肝病毒的抑制也会下降，所以希望各位一定要做到劳逸结合，学会忙里偷闲，肝脏得到足够的休息，自然对乙肝病毒的控制能力也会增强。

心态乐观

 

现在每个人都面对着巨大的生存压力，平时又找不到合适的发泄方式，心态长期处于抑郁状态，自然会导致肝脏活性降低，所以希望各位能够知道适合自己的解压方式，比如写字，唱歌等等，心情好了，体内激素分泌会更加旺盛，肝脏的活性也会更强，乙肝病毒自然不敢放肆。

营养均衡

 

对于乙肝患者来说，营养的补充尤为重要，但是切记不要过度进补，同时避免食用蛋白质含量高的食物，否则很容易增加肝脏的代谢压力，不利于乙肝病毒的控制，平时尽量多吃新鲜蔬菜以及水果。

远离酒精

 

我们都知道喝酒会对健康造成很大的伤害，而肝脏是承受伤害最终的一个器官，我们喝进体内的每一口酒都需要肝脏进行解酒，所以各位要想乙肝能够自愈，就尽量要做到滴酒不沾。

坚持锻炼

 

不管是对于任何身体异常，身体锻炼都不能少，每天进行运动，能够有效的增强肝脏活性，促进肝脏的代谢，对乙肝病毒的控制也非常有好处。

我国是乙肝大国。乙肝的发病率很高，大概平均每十个人里就有一个乙肝患者。

 

国家采取了乙肝疫苗免费接种政策，孩子出生当天就给接种乙肝疫苗。随后在孩子满月和6个月的时候分别接种乙肝疫苗的第2针、第3针。这种强有力的免疫政策，大大降低了新生儿的乙肝感染率。不可否认的时，中老年人群里，仍然有很多乙肝感染者，甚至还有一个家庭里，多个感染者。

 

经常有网友私信咨询，好朋友有乙肝，一起吃饭会不会被传染。一个女生还私信留言，她喜欢的男生有乙肝，可是她很喜欢她，不想因此分手。接吻会不会被传染。

 

下面就网友常关心的问题，来做一下解答。

 

1. 日常工作、普通的生活接触不传播乙肝。

 

乙肝和病毒不经呼吸道和消化道传播。 日常工作、学习和生活接触, 如握手、拥抱、在同一办公室工作、共用办公用品、双方没有口腔破溃的情况下在同一餐厅用餐，和共用厕所等无血液暴露的普通接触，不会感染乙肝病毒。

 

一起吃饭，仅在双方同时口腔破溃，且接触者没有保护性抗体，乙肝病毒又能恰好进入的接触者的口腔破溃处，病毒量又高到足以感染治病，才有感染的可能，这种概率极低。

 

2. 乙肝主要通过血液传播、母婴传播和性传播。

 

（1）血液传播： 输入被乙肝病毒污染的血液及血液制品，使用未经严格消毒的注射器和针头 (如注射毒品) 、共用未严格消毒的侵入性医疗或美容器具 (如文身、穿耳孔等) 

 

（2）母婴传播：携带病毒的孕产妇不采取乙肝母婴阻断措施，可将病毒传染给新生儿。

 

（3）性传播：与感染者进行无保护性行为；

 

（4）其他时候的密切生活接触传播，常见的比如共用剃须刀，共用牙刷等；

 

3. 接种乙肝疫苗是预防乙肝最安全、有效的措施。

 

我国实施新生儿免费接种乙肝疫苗， 成年高风险人群如医务人员、经常接触血液及血液制品人员、托幼机构工作人员、经常接受输血及血液制品者、免疫功能低下者、职业易发生外伤者、乙肝病毒表面抗原阳性者的家庭成员、男性同性性行为者、有多个性伴者或注射吸毒者等也应该接种乙肝疫苗。

 

其实很简单，如果担心感染上乙肝，不如及时的按正规接种程序，接种乙肝疫苗，产生保护性抗体，防止感染上乙肝病毒，防患于未然。

作者 | 王素娜
文章首发于 | 感染科王素娜微博

 

乙肝免疫耐受期指的是e抗原阳性，HBV DNA非常高，但没有活动性肝病证据的一段时期。具体表现为大三阳，乙肝病毒定量非常高，肝功化验中谷丙转氨酶（ALT）正常，肝活检显示肝脏炎症活动非常轻微。

 

以往的观点是，乙肝免疫耐受期的患者发展为肝硬化、肝衰竭、肝癌的风险低（疾病进展风险低），对于抗病毒治疗的应答差，除非有进展性肝病的证据，否则，不进行抗病毒治疗。

 

但现在随着强效低耐药抗病毒治疗时代的来临，越来越多的证据表明，部分免疫耐受期的患者也是需要治疗的。并且因为乙肝抗病毒药的不断降价，越来越多的患者有能力负担抗病毒治疗的费用。

 

首先，ALT多少算正常？不同的化验单往往标注着不同的正常值，我见过的ALT最高正常上限是68U/L。

 

 

那么，患者ALT长期60真的算正常吗？

 

即使以40为上限，也有越来越多的研究表明，ALT高正常值，也就是ALT为26～40U/L的HBV感染者疾病进展风险的远大于ALT低正常值者（小于等于25U/L），ALT高正常值的HBV感染者具有显著肝组织学病变的比例也远高于低正常值者。

 

所以，2018年美国肝病学会重新定义了免疫耐受状态，更新了ALT的正常上限，采取35 U/L（男性）和25 U/L（女性）作为正常上限，并且注明不要使用当地实验室的正常上限标准[1]。

 

其次，符合新标准的免疫耐受期患者就不用抗病毒了吗？

 

将不同年龄的免疫耐受期患者进行分组，小于35岁，26到50岁，50岁以上，高年龄组患者具有显著肝组织学病变的比例远高于年轻患者[2]。

 

另外，免疫耐受期的患者也可能已经有乙肝病毒基因的整合，启动了肝癌的进程[3]。因此，不治疗的免疫耐受期患者发生不良事件（肝硬化，肝癌，肝衰竭）的几率要高于经过治疗的免疫活动期患者[4]。

 

 

再次，核苷（酸）类抗病毒药物可以通过长期降低患者的HBV DNA水平，从而改变不良结局[5]。

 

因此，应放宽免疫耐受期患者的抗病毒治疗指征。以下情况需要考虑抗病毒治疗：

 

一，年龄大于30岁依然是大三阳的患者。

 

二，有肝硬化和肝癌家族史的成人患者。

 

三， 接受免疫抑制治疗的患者。

 

四，有HBV相关肝外表现的患者。

 

五，HBV DNA大于10E6IU/ml，期望提高母婴阻断率的孕妇。

 

当然，我们更期待的是乙肝的根治性治疗取得突破性进展。在根治的曙光出现之前，希望所有的乙肝患者都还有机会等待那一天的到来。

 

参考文献：

 

[1]2018年版AASLD慢乙肝指南

 

[2]Nguyen MH, Garcia RT, Trinh HN, et al. Histological disease in Asian-Americans with chronic hepatitis B, high hepatitis B virus DNA, and normal alanine aminotransferase levels. Am J Gastroenterol. 2009 Sep;104(9):2206-13.

 

[3].Varbobitis I, Papatheodoridis GV. The assessment of hepatocellular carcinoma risk in patients with chronic hepatitis B under antiviral therapy.Clin Mol Hepatol 2016;22:319-326.

 

[4] Kim GA,et al.High risk of hepatocellular carcinoma and death in patients with immune-tolerant-phase chronic hepatitis B.Gut. 2018 May;67(5):945-952.

 

[5].Liaw YF, Sung JJ, Chow WC, et al. Lamivudine for patients with chronic hepatitis B and advanced liver disease. N Engl J Med, 2004, 351:1521-1531.​​​​

 

本文转载自其他网站，不可二次转载。文章内容仅供参考，具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题，可联系jdh-hezuo@jd.com。

 

我们周边好多人都谈乙肝色变，和携带有乙肝病毒（简称HBV）的人在一起需要注意哪些方面？和他们能一起吃饭吗？有关乙肝的一些真相需要澄清，我们要认识乙肝。

 

 

大家都知道乙肝病毒（HBV）的传播方式有三个：

 

一、通过血液传播，乙肝患者的血液，汗液及唾液中都会含有乙肝病毒，乙肝家庭，男性不要共用刮胡刀等，女性不要共用修眉刀等，如无生育要求，做好安全措施，最好饮食采用分餐或公筷。

 

二、性传播。

 

三、母婴垂直传播。

 

但在日常相处的生活中，像握手、拥抱、一起工作、一起用餐、打喷嚏等不会传染乙肝病毒。我们平时要注意体育锻炼，提高免疫力，养成良好的生活习惯，远离烟酒，尽量避免熬夜等。

 

 

携带有乙肝病毒的人，是否有传染性要看体内乙肝病毒定量（HBV DNA）的水平。如果化验血中HBV DNA（+），即表示有传染性，随着定量值得增加，传染性就越强；抽血化验时发现乙肝病毒定量（-）时，说明就没有传染性。了解了传播方式以及HBV携带者是否具有传染性的知识，我们就可以正确对待生活中的一些疑问，如果还是害怕与携带有HBV的人相处，最好去接种乙肝疫苗，等到体内乙肝表面抗体出现后，就可以不必害怕感染乙肝病毒了。

 

没有抗体的人应该如何跟乙肝病毒感染者相处？

 

这确实是一个需要注意关注的问题，接种乙肝疫苗是最直接最有效的方法，乙肝疫苗是阻断乙肝传播的首选措施，乙肝抗体出现在血液中，一但身体感染乙肝病毒，抗体会立即出现，清除病毒，阻止病毒侵入人体。定期查体检测乙肝抗体，如抗体有降低立即补注乙肝疫苗。

 

HBV携带者该怎么样与新生儿相处，我们都知道刚刚出生的孩子一般都会接种乙肝疫苗第一针，接着就是要等到娃娃满月前打第二针疫苗，如果新生儿还没有免疫应答，也就是没有产生抗体，再加上乙肝携带者的乙肝病毒定量（HBV DNA）呈阳性，应避免和新生儿过分亲密，这时期乙肝病毒可以因皮肤黏膜的细小破损而感染。娃娃体内一般在接种第二针后才会出现稳定的抗体，归外界乙肝病毒有了抵抗力。

作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

病例回顾

 

门诊一个病人来找我。

 

一进来，吓了我一跳。

 

面色晦暗，眼角发青，双眼充血，很憔悴。

 

我说“你有肝病、目前吃的什么药？”

 

他说“有乙肝十几年了，之前吃的恩替卡韦，一年前停药了，在一个老中医那里吃中药。”

 

“这老中医不得了，八十多了，当年在北京学习过。”

 

 

“我说他给你吃的什么中药？”

 

“你看你三个月前的检查，DNA10的5次方，病毒比较高，必须要抗病毒治疗啊。”

 

“老中医说了，不需要抗病毒，吃中药就行”。

 

我说给你查一个肝功能还有B超，乙肝五项和DNA，我要综合评估你的病情。

 

“老中医说了，B超、肝功能半年查一次，你就给我查一个乙肝五项”

 

不知道你有没有遇到这样的人，过于迷信老中医，迷信所谓治愈的神话。然后，然后，谁说的也听不进去了。

 

是不是老中医说的都是对的呢？

 

乙肝病毒的发现到现在才几十年的时间。目前全世界治疗乙肝的现状，没有办法完全清除病毒，主要是因为乙肝复制的模版cccDNA在体内，不会消失，目前也没有专门的药物。

 

所以那些追求短期内彻底治愈的患者，请三思。

 

患者查了乙肝五项，DNA出来后，是大三阳，病毒10的6次方。

 

我说你这个病毒比三月前还有升高，说明中药并不能把病毒消掉，你现在必须查一下B超，我要看有没有肝硬化。
患者同意了，查完后B超：结节性肝硬化，脾大，门静脉14mm。

 

我说你再不要耽误了，必须立刻抗病毒治疗。同时配合中药活血化瘀，软坚散结。

 

抗病毒治疗是乙肝、肝硬化治疗的基础。不抗病毒只用中药难以控制病情进展。

 

好在患者同意了我的方案。提醒一下乙肝患者，肝功能活动，或者B超提示病情有进展，一定要及时的抗病毒治疗。

 

 

医生心得

 
抗病毒治疗是乙肝、肝硬化治疗的基础。不抗病毒只用中药难以控制病情进展。

 

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每年的7月28日，是世界肝炎日。国家卫生健康委发布《2020年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，2020年我国传染病报告发病数居前5位的是：病毒性肝炎、肺结核、梅毒、淋病和新型冠状病毒肺炎。

 

对于“稳居前列”的肝炎，大家又知道多少呢？

 

总结近半年时间接诊的有关病毒性肝炎的线上问诊病例，我发现一些大家都很关心的问题，在这里解释并分享出来。

 

希望能够通过这篇文章，增加大家的病毒性肝炎的常识储备，同时对于遏制病毒性肝炎的发病能有所助益。

 

01 发现周围人（同学、朋友、恋人、家人）患有乙肝，还能一起吃饭玩耍吗？

 

答案是：可以！

 

乙型病毒性肝炎（HBV）主经母婴、血液（包括皮肤和黏膜微小创伤）和性接触传播，我国以母婴传播为主，多在围生期；成人主要经血液和性接触传播。破损的皮肤和黏膜通常存在于以下场景——修足、文身、扎耳洞、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙具等。

 

乙型病毒性肝炎不经呼吸道和消化道传播，所以日常学习、工作或者生活接触，比如同一办公室工作、握手、拥抱、住同一宿舍、同一餐厅用餐、共用厕所等无血液暴露的接触，不会传染。

 

预防重点：无血液的暴露的接触，使用公筷、避免共用剃须刀等。

 

参考资料：《慢性乙型肝炎病毒防治指南（2019年版）》，实用肝脏病杂志2020年1月第23卷第1期，王贵强.

 

 

02 只要避免血液的暴露接触，就可以避免感染病毒性肝炎吗？

 

答案是：不是的！也有经过消化道传播的肝炎病毒。

 

病毒性肝炎按照目前的病原学分类有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五种，其中甲型肝炎和戊型肝炎经过消化道途径传播，表现为急性肝炎；其他三种主要经过血液、体液等接触传播，大多表现为慢性感染。

 

甲型肝炎病毒HAV：抵抗力较强，耐酸碱，室温下可存活1周，干粪中25℃能存活30天，贝壳类、水、泥土中可存活数月；加热60℃30分钟或100℃1分钟可完全灭活，对甲醛、氯等消毒剂及紫外线敏感——吃煮熟的食物、注意卫生可有效预防。

 

乙型肝炎病毒HBV：抵抗力很强，能耐60℃4小时及一般浓度的消毒剂；煮沸10分钟、高压蒸汽消毒及2%过氧乙酸浸泡2分钟可灭活。

 

丙型肝炎病毒HCV：抵抗力很强，60℃加热10小时或用1:1000甲醛在37℃下处理6小时可丧失传染性。

 

丁型肝炎病毒HDV：缺陷型病毒，复制需要HBV等嗜肝DNA病毒的辅佐。

 

戊型肝炎病毒HEV：对高盐、氯化铯、三氯甲烷敏感，碱性环境中比较稳定，人畜共患病。

 

参考资料：人民卫生出版社《感染病学》第2版

 

03 与肝炎患者共处一室，夏季蚊虫叮咬会不会被传染？

 

答案是：不会！

 

通过对艾滋病的传播途径研究发现，蚊虫叮咬时吸血与注入实际为互不相通的两个部分。

 

04 很多人都会隐瞒自己的肝炎病史，不知情的情况下借出剃须刀或者其他私人用品，怎样避免被传染呢？

 

最好的办法当然保证私人物品不外借，如果已经借出，那么可以在归还后进行煮沸，参考学习第二个问题中的有关肝炎病毒的灭活特点不难知晓，充分时间的煮沸是可以杀灭感染病毒，避免被传染的！

 

05 近期查体化验了一下乙肝五项（亦称乙肝两对半），有阳性的指标，好害怕，我是不是得乙肝了？

 

答案是: 先不要惊慌！

 

不要惊慌，可以对照下面的表格看一下临床意义，并不是只要有阳性的，就是感染乙肝，这里面有保护性抗体指标，保护性抗体阳性是好事！

 

乙肝病毒临床治疗指南

 

参考资料：《慢性乙型肝炎基层诊疗指南（实践版·2020）》

 

 

06 爱人患有乙肝，家人以及自我如何做好防护呢？

 

答案是：定期注射乙肝疫苗并且检查乙肝五项，保证抗体的高水平表达状态。

 

乙这是有效的预防感染的屏障，保护性抗体的高水平表达可以在接触病毒后起到很好的预防作用；其他，比如使用公筷、避免私人物品混用、科学合理使用安全套等。

 

07 肝炎一旦得病是不是就是一辈子的事情？

 

答案是：不是的！

 

• 甲型、戊型肝炎大多急性起病，可治愈，甲肝病后免疫力持久，戊肝病后仅产生一定的免疫力，有再次感染的可能；
• 乙型肝炎，急性感染大部分可以自愈，转为慢性感染者，规范诊治也可以达到很好的康复和非活动状态；
• 丙型肝炎，可治愈，但是抗HCV（丙肝抗体）非保护性抗体，有再次感染的可能；
• 丁型肝炎，不能单独存在，多合并或继发性于乙型肝炎，接种乙肝疫苗可安全有效地预防感染。

作者 | 王素娜
文章首发于 | 感染科王素娜微博

 

乙肝免疫耐受期指的是e抗原阳性，HBV DNA非常高，但没有活动性肝病证据的一段时期。具体表现为大三阳，乙肝病毒定量非常高，肝功化验中谷丙转氨酶（ALT）正常，肝活检显示肝脏炎症活动非常轻微。

 

以往的观点是，乙肝免疫耐受期的患者发展为肝硬化、肝衰竭、肝癌的风险低（疾病进展风险低），对于抗病毒治疗的应答差，除非有进展性肝病的证据，否则，不进行抗病毒治疗。

 

但现在随着强效低耐药抗病毒治疗时代的来临，越来越多的证据表明，部分免疫耐受期的患者也是需要治疗的。并且因为乙肝抗病毒药的不断降价，越来越多的患者有能力负担抗病毒治疗的费用。

 

 

首先，ALT多少算正常？

 

不同的化验单往往标注着不同的正常值，我见过的ALT最高正常上限是68U/L。

 

那么，患者ALT长期60真的算正常吗？即使以40为上限，也有越来越多的研究表明，ALT高正常值，也就是ALT为26～40U/L的HBV感染者疾病进展风险的远大于ALT低正常值者（小于等于25U/L），ALT高正常值的HBV感染者具有显著肝组织学病变的比例也远高于低正常值者。

 

所以，2018年美国肝病学会重新定义了免疫耐受状态，更新了ALT的正常上限，采取35 U/L（男性）和25 U/L（女性）作为正常上限，并且注明不要使用当地实验室的正常上限标准[1]。

 

其次，符合新标准的免疫耐受期患者就不用抗病毒了吗？

 

将不同年龄的免疫耐受期患者进行分组，小于35岁，26到50岁，50岁以上，高年龄组患者具有显著肝组织学病变的比例远高于年轻患者[2]。另外，免疫耐受期的患者也可能已经有乙肝病毒基因的整合，启动了肝癌的进程[3]。因此，不治疗的免疫耐受期患者发生不良事件（肝硬化，肝癌，肝衰竭）的几率要高于经过治疗的免疫活动期患者[4]。

 

 

再次，核苷（酸）类抗病毒药物可以通过长期降低患者的HBV DNA水平，从而改变不良结局[5]。

 

因此，应放宽免疫耐受期患者的抗病毒治疗指征。以下情况需要考虑抗病毒治疗：

 

一，年龄大于30岁依然是大三阳的患者。

 

二，有肝硬化和肝癌家族史的成人患者。

 

三， 接受免疫抑制治疗的患者。

 

四，有HBV相关肝外表现的患者。

 

五，HBV DNA大于10E6IU/ml，期望提高母婴阻断率的孕妇。

 

当然，我们更期待的是乙肝的根治性治疗取得突破性进展。在根治的曙光出现之前，希望所有的乙肝患者都还有机会等待那一天的到来。

 

参考文献：

 

[1]2018年版AASLD慢乙肝指南

 

[2]Nguyen MH, Garcia RT, Trinh HN, et al. Histological disease in Asian-Americans with chronic hepatitis B, high hepatitis B virus DNA, and normal alanine aminotransferase levels. Am J Gastroenterol. 2009 Sep;104(9):2206-13.

 

[3].Varbobitis I, Papatheodoridis GV. The assessment of hepatocellular carcinoma risk in patients with chronic hepatitis B under antiviral therapy.Clin Mol Hepatol 2016;22:319-326.

 

[4] Kim GA,et al.High risk of hepatocellular carcinoma and death in patients with immune-tolerant-phase chronic hepatitis B.Gut. 2018 May;67(5):945-952.

 

[5].Liaw YF, Sung JJ, Chow WC, et al. Lamivudine for patients with chronic hepatitis B and advanced liver disease. N Engl J Med, 2004, 351:1521-1531.​​​​

 

本文转载自其他网站，不可二次转载。文章内容仅供参考，具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题，可联系jdh-hezuo@jd.com。

大家好，我是李侗曾，是一名感染科医生。

中国约有7000万乙肝感染者。

但是当前，仅有只有200-300万乙肝患者被确诊，由于没有症状，乙肝病毒携带者很难察觉。

200-300万——意味着，将会有2%～10%的人发展为肝硬化甚至肝癌，肝硬化的死亡率可达52%。

在疾病面前，一串数字，一个百分比，对一个家庭来说，都是一座大山。

对于早已接种过疫苗的90、95后的年轻人来说，这是不可思议的。

其实，仅仅在他们出生的前几年，乙肝疫苗并未全民接种，乙肝病毒曾在中国大陆肆虐，感染了千万中国人。

 

中国仍是乙肝大国

上世纪70年代到90年代，那个时候中国医疗技术并不发达，医疗器械重复使用，引发中国乙肝感染人数大爆发，感染者近8000万。

1979年，中国第一次全国性的病毒性肝炎流行病学调查结果并不乐观，中国大陆是乙肝病毒的高流行地区，乙肝携带者的比例达到8.83%。

乙肝病毒是有传播性的，可以通过血液传播、母婴传播和性传播。

中国30%~50%的乙肝患者，是从母体中带过来的。

受限于当年的医疗技术，很多母亲并不清楚自己是乙肝病毒携带者。

直到1989年，美国默克公司以700万美元的价格将当时最先进的基因工程乙肝疫苗生产工艺转让给中国。

1997年，中国终于具备了每年四千万剂乙肝疫苗的生产能力，超过了当时全中国每年新生儿的总数。

直到2005年6月1日，新生儿乙肝疫苗完全免费。与1997年相比，中国新生儿的乙肝感染率下降了96.7%。

 

经过数十年的努力，中国新生儿终于摆脱了乙肝病毒的威胁。

可惜，当年那些年龄较大的孩子错过了全面接种时机。

当前，中国乙肝发病率最高的人群主要集中在15-29岁年龄段。

 

 

如何判断是否有乙肝

判断自己是否有乙肝病毒感染，最常用的手段是抽血化验乙肝五项。

乙肝五项也就是大家常说的“乙肝两对儿半”，其中包括：

• 乙肝表现抗原

• 乙肝表面抗体

• 乙肝e抗原

• 乙肝e抗体

• 乙肝核心抗体

其中乙肝表面抗原和乙肝表面抗体正好一对儿，乙肝e抗原和乙肝e抗体正好是一对儿，那个“半”就是乙肝核心抗体。

如果乙肝表面抗原阳性，则说明有乙肝病毒感染了。

乙肝疫苗应该如何接种？

乙肝疫苗的接种原则是出生后越早越好。

乙型肝炎疫苗全程需接种 3 针。

按照 0、1、6 个月的程序。

即接种第 1 针疫苗后，从当日算起，在1个月和6个月后注射第2针和第3针。

如何判断接种疫苗有效？

乙型肝炎疫苗接种后的效果可以通过检测乙肝五项来判断。

乙肝表面抗体是一种保护性抗体，如果乙肝表面抗体阳性，这是因为接种了乙肝疫苗的结果，说明疫苗有效，也不用再担心感染乙肝病毒了。

根据最新的文献资料，这种保护效果一般至少可持续30年。

所以接种乙肝疫苗后一旦确定乙肝表面抗体阳性，一般人群以后就没什么必要定期复查乙肝五项了。

但是，如果家庭成员有乙肝病毒携带者或者慢性乙肝患者，应该定期复查乙肝表面抗体滴度。

 

谈谈乙肝患者

7月28日是世界肝炎日。

想聊聊两件事，一个是有关乙肝的传播，另一个是有关乙肝患者的医疗费用的问题。

只要没有血液接触，就都不会传染乙肝病毒，各种吸血昆虫也不会通过叮咬传播乙肝病毒。

在日常生活中，和乙肝患者一起学习、工作、吃饭是安全的。

临床中，遇到过很多孩子，是从小就感染乙肝病毒，他们一辈子不仅要全力对付病毒，还要时刻面对来自社会、同学、就业的歧视和孤立，这是非常不公平的。

经过乙肝相关的知识学习，我相信大家是一个理性的、善良的人，不会那样做。

乙肝患者需要长期用药，以抑制乙肝病毒复制，减轻肝脏炎症坏死。

以前乙肝病人的抗病毒药物由于是进口药，价格很高，而且需要长期服用，对于很多病人的家庭来说，是一笔很大的支出。

其实，目前已经有很多国产抗病毒药物获批，药物效果和进口药物相似，价格也相对低得多，大家可以选用国产的药物治疗。

除了抗病毒治疗，对于已经存在肝脏炎症的患者，也需在抗病毒治疗的基础上适当进行保肝治疗。

目前常用的保肝药物包括甘草酸制剂、水飞蓟素制剂和双环醇等药物。

但是，当出现转氨酶明显升高的时候，这类药物可以酌情使用，更没必要对肝功能正常的患者使用保肝药物，以免加重患者的经济负担。

参考文献：
[1]中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J].中华传染病杂志,2019,37(12):711-736.[2]中华医学会肝病学分会.感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识[J].中华肝脏病杂志,2018,26(3):204-208.[3]中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会.乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（2020）[J].中华妇产科杂志,2020,55(5):291-299.

 

作者 | 李侗曾 副主任医师 首都医科大学附属北京佑安医院 感染科

责任编辑 | 毛十三

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理论上所有的乙肝患者及乙肝病毒携带者皆可以作为乙肝病毒的传染源。目前已知的乙肝病毒的传播途径有3种：母婴、性、血液。理论上所有与乙肝患者及乙肝病毒携带者接触过的正常人均有被传染的可能性。但是并不是得了乙肝就应该被“隔离”。

 

 

首先，从传染源上讲： 虽然理论上几乎所有的乙肝患者及乙肝病毒携带者均可以作为乙肝病毒传染源，但是并不意味着所有的传染源都具有很大的传染性，血液中病毒含量是判断乙肝患者及乙肝病毒携带者传染性大小的重要指标，若患者血液中病毒含量小于1000拷贝/m（HBV-DNA阴性）则表示其体内病毒复制较少，其传染性亦较小，反之则表示病毒复制较多，传染性较大。

 

需要指出的是：乙肝患者并不等同于HBV-DNA阳性，乙肝病毒携带者也不等同于HBV-DNA阴性，事实上部分乙肝病毒携带者在饮酒、劳累等诱因下乙肝病毒大量复制，也可检测出HBV-DNA呈阳性，而大多数乙肝患者在经过抗病毒治疗后乙肝病毒复制减少，HBV-DNA指标呈阴性，仅有很小的传染性。

 

其次，从传播途径上讲：目前认为乙肝的传播方式有3种：母婴、血液、性，高效价乙肝免疫球蛋白及新生儿乙肝疫苗的广泛应用大大降低了乙肝病毒母婴传播的几率，跟乙肝患者有亲密接触的人才可能通过血液传播及性传播被感染，故若本身没有输血史、与人共用注射器、共用剃须刀等血液接触史，仅与乙肝患者及乙肝携带者保持普通社交，被感染的几率是很小的。

 

 

最后，从易感人群上讲： 乙肝疫苗的普及也大大降低了乙肝的传染性，但值得注意的是：并不是注射了乙肝疫苗就一定不会感染乙肝，如果与乙肝患者及携带者有血液与性的接触，即使注射了乙肝疫苗，仍有感染的可能性。

 

乙肝其实并没有那么可怕，也不是所有的乙肝患者或病毒携带者都要隔离，与乙肝患者及病毒携带者保持正常的社交被传染的几率很小，而且乙肝病毒携带者及乙肝患者也需要正常的社交，同样需要尊重，请不要以歧视的目光看待他们。

今天是个晴朗的早晨，阳光透过窗户洒在温馨的小屋。我，一位普通的河南郑州市民，正经历着一场特殊的“就医”之旅。

由于工作繁忙，我平时很少有时间去医院。这次，我的肝脏有些不适，听说线上问诊很方便，就尝试了一下。在京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的消化内科医生。

医生通过线上平台与我进行了详细的沟通，耐心询问了我的症状，并根据我的病情开具了处方。他告诉我，这是长期服用的药物，需要定期复查。

在医生的指导下，我顺利地拿到了药物，并且医生还提醒我，以后一定要记得定期复查。这让我感到非常安心，因为我知道，无论何时何地，只要我有健康问题，都能得到专业医生的及时帮助。

线上问诊，让我感受到了互联网医疗的便捷。它不仅节省了我的时间，也让我对健康问题有了更深的认识。我相信，随着互联网医疗的不断发展，更多的人将享受到这种便捷、高效的服务。

那天，阳光正好，我坐在电脑前，犹豫着要不要打开那个熟悉的网页——京东互联网医院。我的病情让我有些焦虑，虽然病毒含量已经小于50，但表面抗原还是阳性，我担心这会影响到我的日常生活。

医生***的微笑出现在屏幕上，让我瞬间感觉安心。他详细询问了我的病情，并耐心地解释说：“如果你已经开始吃药了，那就坚持吃，不要停，至少四年以上哦。”听到这里，我有些惊讶，原来治疗需要这么长时间。

我妈妈总是说我是携带者，所以我并没有太重视。但医生的话让我意识到，这是需要长期关注的问题。他让我提供最近的化验单，并询问了我的父母亲是否有类似情况，以及B超检查结果和肝功能检查结果。

原来，我妈妈也有这个病，已经快两年了。医生看着检查结果，说：“这个结果是不错的，你现在开始抗病毒治疗了吗？”我回答：“如果没有进行抗病毒治疗的话，可以暂时不用的。”

医生又问我：“你吃药吃了多长时间呀？”我回答：“一年多了。”他接着说：“只要吃上去就坚持吃就可以了，越早吃越好。”听到这里，我感到一丝安慰。

医生告诉我：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”这让我更加放心，因为我知道，医生始终在关注着我的健康。

那天，我正坐在电脑前，屏幕上跳动着一条消息，是来自远方的医生的信息。‘吃多久了？’医生的询问像一道温暖的阳光，穿透了我心中的阴霾。

我回答：‘吃了四个。’医生随即发来了检查单的照片，告诉我他需要我提供一些额外的检查结果。

‘现在我在广东上班，看病的单子在家里。’我回复道。医生告诉我，目前指南里推荐给孕妇的用药是富马替诺福韦，而富马酸丙酚替诺福韦也是一个备选方案。‘明确写进指南的是富马酸替诺福韦，而且它可以哺乳。’医生的话让我心中的石头落地。

‘对小孩会不会有影响？乙肝会不会传染给小孩？’我忍不住问。医生耐心地解答了我所有的疑问，告诉我，如果我在怀孕前DNA已经转阴，传染的概率会大大减少。他甚至发来了如何进行母婴阻断乙肝的资料。

‘我一直吃着这个药富马酸替诺福韦备孕不用换药了吧？’我再次确认。医生告诉我，只要我的DNA已经阴转，就没有传染性，我可以继续使用现在的药物。

‘这个病会不会传染给家人？’我再次提出疑问。医生回复说，这取决于我DNA是否阴转。他需要查看我的化验单才能给出确切答案。

‘现在没有。’我回答。医生随即告诉我，他可以帮我开具处方或用药建议，让我就近购买。‘医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。’医生的叮嘱让我感受到了他的专业和负责。

那是一个普通的周末，我像往常一样在手机上刷着新闻。突然，一条关于线上问诊的信息吸引了我的注意。我想起了我那久未解决的乙肝问题，于是决定尝试一下这种新型的就医方式。

我打开了一个知名的互联网医院平台，注册并填写了基本信息。很快，我就被分配到了一位来自消化内科的***医生。在与医生的沟通中，我发现他非常耐心，详细地询问了我的病情，并认真分析了我的检查结果。

我告诉***医生，我小时候感染了乙肝，多年来肝功能一直正常，因此从未进行过抗病毒治疗。最近的一次检查显示，我的病毒量较高，这让我不禁有些担忧。***医生告诉我，按照最新的指南推荐，我需要开始抗病毒治疗。

我开始询问关于治疗方案的具体问题，***医生建议我口服富马酸替诺福韦。当我询问是否可以使用价格更便宜的瑞夫恩时，***医生表示也可以。他告诉我，服用后需要定期检查病毒定量，以评价治疗效果。

在***医生的指导下，我顺利地完成了抗病毒治疗。在服用药物的过程中，我没有感到不适，而且病毒量逐渐下降。这让我对线上问诊的便利性和医生的的专业性有了更深的认识。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅节省了我大量的时间，还让我得到了专业的医疗建议。我相信，随着互联网技术的不断发展，线上问诊将会成为越来越多人的选择。

您好，医生您好，最近感觉身体有些不适，不知道有没有什么好的建议。

医生很亲切地问我：“抽血检查过吗？”

我回答：“是这个抽血吗？”

医生详细地为我分析了肝功能的情况，并建议我检查乙肝、丙肝等肝炎指标，以及血脂情况。

我告诉医生，我之前有乙肝，定期复查。

医生耐心地解释：“乙肝五项就是乙肝两对半，包括你之前的小三阳。”

我有些担心，问：“这个乙肝指标，需要治疗吃药吗？”

医生安慰我：“没有直系亲属有肝脏肿瘤的话，按医疗指南可以暂不抗病毒。”

医生还提醒我：“乙肝要定期复查。”

我好奇地问：“一般多久复查一次呢？复查哪些检查？”

医生详细地告诉我：“半年左右，血常规，肝肾功能，乙肝两对半，乙肝病毒dna定量，肝脏彩超都要查一下。”

我很感激医生的专业和耐心，医生的服务让我感到非常满意。

那天，阳光明媚，我像往常一样坐在电脑前，突然收到了一条来自京东互联网医院的邀请。这是我第一次尝试线上问诊，内心既期待又紧张。

我点击进入，填写了病情描述，不久后，一位来自肝病科的医生与我取得了联系。医生非常耐心，详细询问了我的病情，并告诉我需要做一些检查。

几天后，医生再次与我沟通，告诉我病毒载量很高，需要开始抗病毒治疗。医生为我开具了富马酸丙酚替诺福韦，并详细解释了服用方法和注意事项。

用药期间，我偶尔会感到一些不适，但每当我想起医生那温暖的笑容和耐心的指导，我便充满信心。渐渐地，我的病情有了好转，生活也恢复了往日的活力。

这次线上问诊经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利。在这里，我不仅得到了专业医生的指导，还感受到了他们如家人般的关爱。我相信，在未来的日子里，互联网医院将会有更多的发展，为我们带来更多的健康福祉。

那是一个普通的下午，阳光透过窗户洒在我的书房，我正在处理日常事务。突然，手机震动了一下，是一条来自***医生的短信。'您好，您的处方已送达药师审核，请耐心等待。' 我的心中涌起一股暖流，因为这位医生已经成了我生活中不可或缺的一部分。

我的父亲，一位年过六旬的老人，患有乙肝大三阳，长期服用富马酸丙酚替诺福韦片（韦立得）。由于工作原因，我无法经常陪伴在父亲身边，而京东互联网医院则成了我和父亲之间沟通的桥梁。

记得有一次，父亲因为皮肤问题住院了，所幸肝功能正常。但医生提醒我，药物都有副作用，需要定期复查肾功能和电解质，甚至建议做骨密度检查。尽管有些担心，但看到***医生严谨的态度，我放心了许多。

在京东互联网医院，我不仅能随时向***医生咨询，还能上传父亲的检查结果，让医生实时了解病情。记得有一次，我在京东大药房购买药物时遇到了麻烦，因为需要处方审核。***医生知道后，主动为我开具了处方，并提醒我复查的重要性。那一刻，我感受到了医患之间的信任和尊重。

在***医生的指导下，父亲一直保持着良好的健康状况。虽然我们不能经常见面，但通过线上问诊，我们之间的感情却愈发深厚。我相信，有了***医生和京东互联网医院，父亲的健康有了保障。

那天，阳光透过窗户洒在我的书房，我坐在电脑前，心中有些忐忑。我决定尝试互联网医疗，希望通过这种方式解决我的健康问题。屏幕上，一位来自消化内科的医生微笑着向我打招呼，他的声音温和而亲切。

我详细地向医生描述了我的症状，从母体遗传的乙肝到接种的疫苗，再到体检中发现的谷丙谷酸异常。医生耐心地倾听，不时地点头，并在了解完情况后，询问我一些问题，以确保诊断的准确性。

很快，医生给出了诊断和建议。他告诉我，虽然谷丙谷酸有些偏高，但并不影响健康，只需要注意饮食，细嚼慢咽，避免生冷酸辣和硬食即可。听到这个消息，我心中的石头终于落地了。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医疗的便利。医生的专业、耐心和细心让我倍感温暖。在这个快节奏的时代，互联网医疗为我们提供了一个全新的健康选择。

那是一个阳光明媚的午后，我正在家中悠闲地享受着下午茶。突然，手机铃声打破了这份宁静，是来自***医院互联网问诊平台的电话。电话那头传来温柔的声音：“您好，我是您的医生，请问您现在方便吗？”我立刻回复：“您好，我现在方便。”

医生告诉我，我的体检结果显示HPV81低危阳性，需要进一步检查。我心中一紧，但医生却安抚我说：“别担心，这只是初步检查，我们会尽快安排进一步的检查。”

接下来的几天，我在医生的指导下完成了各项检查。医生每次都耐心地为我解答疑问，让我感到十分安心。在检查过程中，医生的专业素养和细致入微的态度让我印象深刻。

最终，医生建议我使用苦参凝胶进行治疗，并告诉我需要使用三个月。我有些疑惑，便询问医生：“医生，我需要用这么长时间吗？”医生微笑着回答：“是的，一盒五支，当时医生说经前用，效果最佳。你月经经常提前，所以医生建议你经后使用。”

治疗期间，我遇到了一些小问题，但每次咨询医生，她总是耐心地为我解答。有一次，我发现有零星豆腐渣一样的排泄物，便询问医生：“医生，这是怎么回事？”医生回答：“可能是药渣。”听到这个回答，我心中的石头终于落地了。

在治疗过程中，我逐渐恢复了健康。医生告诉我，HPV81低危阳性一般是性生活传播的，但转阴后还有可能复发。我有些担忧，但医生安慰我说：“别担心，定期复查就可以了。”

这段经历让我深刻体会到了远程医疗的便利性和医生的专业素养。在今后的生活中，我会继续关注自己的健康状况，并及时与医生沟通。

那是一个晴朗的午后，我坐在电脑前，轻点屏幕，与远在江西南昌市的肝病科专家进行了线上问诊。多年来，我的乙肝病情一直稳定，得益于木畅牌恩替卡韦分散片的长期服用。这一次，我担心药物可能需要调整，便预约了专家的远程咨询。

与专家的沟通非常顺利，她详细询问了我的病情和用药情况，然后耐心地为我解释了药物调整的必要性。在得知我的担忧后，专家安慰我说，调整药物是为了更好地控制病情，是一件好事。

随后，专家为我开具了新的处方，并详细说明了用药注意事项。处方创建完成后，很快就传达到了药师手中，并得到了审核通过。专家告诉我，一旦处方审核通过，我就可以预约购药了。

在等待药师审核的过程中，我收到了专家的回复：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”这句话让我感受到了专家的严谨和专业。

不久，药师审核通过的消息传来，我立刻预约了购药。在医生的帮助下，我顺利地完成了购药手续，心里充满了感激。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利。不仅节省了时间和精力，更重要的是，我得到了专业的医疗建议和贴心的服务。