写在前面的话

我们学习中医，常有这样的困惑，为什么书本上的名家医案，效果那么好，而同样的证型，自己用下来，用了同样的方，效果却经常不尽人意呢。我觉得部分原因是一些名家书写医案，只写成功的，你见不到失败的医案，另外一个原因就是随访时间不够长，很多医案，只有“一诊”，好一点的有个“三诊”，患者好转，医案结束。

 

那么患者停药后反弹没有呢？反弹时间是多少？缓解期是否应该用小剂量的中药维持疗效？而急性期和维持期的中药和西药对比有什么优势呢？这些问题一个接一个都没有解答。所以说，先贤们并没有解决完中医、中药的所有问题。这也是我一直推崇大塚敬节先生的《汉方诊疗三十年》的原因，其中不仅仅记录了成功的医案，也记录了失败的医案，很多医案持续跟踪了数十年。所以，我们要感谢这个时代，微信，QQ的出现使得持续的临证随访成为了可能，也使得我们有可能解决前人留下的疑惑。

一例胆汁反流性胃炎患者

这个患者是今年2月份就诊的。有长达十年以上的慢性胃炎病史，近两年来加重，反复出现胃部疼痛，胃胀，饮食不消化，近两年来长期间歇性服用奥美拉唑，胃仙U等药物，但是上述症状未见明显改善。

 

患者大概在今年1月，做了胃镜，去了好几家医院就诊，诊断为胆汁反流性胃炎。患者也查过幽门螺旋杆菌，C14检查下来是阴性，也就是未提示感染。

什么是胆汁反流性胃炎呢？

一般情况下，胆汁通过胆管流入十二指肠，并随肠蠕动继续往空肠方向走，不会经过胃。胃和十二指肠交界处的幽门括约肌像门一样，平时是紧紧闭着的，只有当胃中食物消化完毕后它才会芝麻开门。可是，当各种原因使幽门括约肌压力下降后，这扇门便半遮半掩了，十二指肠内的液体（胆汁和肠液的混合体）就会反流入胃，成为损伤胃粘膜的坏分子。

西医有什么办法呢？

一个就是上胃肠动力药，比如注明的吗丁啉（多潘立酮）。这个药在中国运用得很频繁，但是在美国，一直未通过FDA的审批，也就是在美国是被禁用的，在欧洲，也因为会引起 QT 间期延长和心律失常等不良心脏事件，被限制使用。

 

一个就是上抑制胃酸分泌药物，比如奥美拉唑，兰索拉唑，雷贝拉唑，泮托拉唑等等。再一个就是上中和胆汁的药物，首先的药物是铝碳酸镁（达喜）。反流性胃炎极其顽固，停药后非常容易复发，现在一般提倡小剂量维持量用药。

 

实际上医师给这位患者开的就是雷贝拉唑，达喜，以及改善急、慢性胃炎胃粘膜糜烂、出血、充血、水肿等症状的瑞巴派特。患者服药后上症稍缓解，但不久有再次出现胃胀，胃痛，胃痛为隐痛，心下常有咕噜咕噜的声音，自我感觉有水和气再心下晃荡，大便正常。患者想接受中医治疗，找到了我。这是患者的第一次舌苔。于是，我就按照中医的思路来处理，患者暂停西药。

心下痞

患者自我感觉心下，胃上脘充塞了东西，很胀，腹诊按起来心下稍有抵抗感，隐隐作痛。中医诊断为心下痞。患者腹部有咕噜咕噜的振水音，舌质稍红紫，舌中白腻。病因考虑为胃气虚弱后，导致的心下生饮，痰湿内阻，气滞血瘀。治法为鼓舞胃气，祛痰化饮，凉血效瘀。

 

一诊方药：姜半夏10g 、黄芩10g、 生姜10g、甘草10g、大枣12枚 、北沙参12g 、木香10g、 山药15g、蒲公英10g 、赤芍10g 、枳实6g。中药三剂，水2000毫升，熬至600毫升，分二次，饭前40分钟服用。

 

半夏化痰除饮，生姜除饮的同时，兼鼓舞胃气；甘草，益胃气、滋胃阴，大枣补中益气，山药补脾养胃；北沙参益胃生津；黄芩清热除痞，蒲公英清热化瘀，赤芍凉血除痹；木香，枳实行气止痛。患者服药三天后，告诉我，胃胀、反酸明显缓解，食欲也提高了。

 

二诊方药：姜半夏5g 、莲子10g、 黄芩10g、 生姜10g、甘草10g、 大枣12枚 、北沙参12g、 木香10g、山药15g、 蒲公英10g 、赤芍10g 、枳实6g。中药5付，煎法同第一剂。5天后，患者反馈，反酸，胀气基本缓解了，未有其他不适。

 

一般来说，很多中医医案这个时候就结束了，患者的问题得到了解决，医师们又多了一例成功的病例。可是事实真的有这样简单吗？

 

减药量后，反弹了！

三诊：因为患者效果明显，于是我让他把药减到5味：山药，蒲公英，木香，大枣，生姜，同时配合服用乳酸菌素。患者服用1周后，感觉胃部复又胀气。我又在第一剂方的基础上根据他的症候加减了一下，他服用了1周，效果没有第一、二剂药那么理想了。就这样，治疗陷入了困境。

 

我个人认为，由于回访手段缺失，很多中医医案是不完整的，没有涉及患者停药或减药后的情况。我开始思考，减药后如何维持疗效呢，或者中医也需要像西医一样叮嘱患者长期服药吗？

 

当然对于反流性胃炎，西医的指南确是建议使用PPI,铝碳酸镁，促胃动力药长程，最低剂量，维持治疗的，若中医也需如此，那么就需要和西药做对比，看谁的副作用更少，疗效更稳定。这是一个值得思考的问题。

食药结合

四诊：我改变了治疗思路，建议患者采购贵州山区的特有的菜肴夜寒苏（像切姜一样一次二、三片），臭牡丹（一次十克），配合山药，大枣，橘子皮（一次一个橘子的皮）长期熬水服用，或者与骨头、肉一起煮菜，用食疗的办法改善患者的症状。

 

夜寒苏，辛，温，为姜科植物姜花的根茎，又叫姜藕，路边姜，香花，它和生姜一样有鼓舞胃气的作用，但是药性比生姜还要温和。贵州人喜欢用它来炖肉服用，有祛风散寒，健脾温中，补虚的效果。

 

 

臭牡丹，苦，温，为马鞭草科植物臭牡丹的根，又叫大红花，短脚桐，有活血散瘀，消肿止痛，祛风平肝的疗效。在贵州，小时候，父母喜欢用它炖骨头给我们吃，我特别喜欢吃它根根的皮，非常好吃。两种本草，都是贵州人过端午节时，饭桌上常见的山珍，贵州人非常喜欢的菜肴。

 

五诊：经回访，患者仍在使用上面的食疗疗法，胃胀胃痛减轻很多，每个月仅有二天出现胃胀。

 

六诊：患者感冒，出现咳嗽，扁桃体肿大等症状，感冒痊愈后，复又出现腹胀。舌诊：舌红苔薄黄。

 

嘱咐患者在上面食疗的小方中，去掉夜寒苏，加蒲公英，几天后经随访，患者腹胀缓解了。叮嘱患者根据自己舌苔和身体寒热的变化，选择配伍温性的夜寒苏或凉性的蒲公英。

图片来源于网络，如有侵权请联系删除

作者 | 崔强
文章首发于 | 胃的那些事儿微博

 

 

有胃食管反流的患者都知道这个病呢有很多的并发症，比如这个咳嗽，哮喘，高血压等，

 

您知道胃食管反流还会有鼻炎的这个并发症吗？

 

鼻炎是非常难受的，它是一个鼻腔粘膜的炎症，主要的症状呢就是会鼻塞，外部环境刺激的时候会鼻痒打喷嚏，流鼻涕等等。那么这种鼻腔粘膜的炎症怎么会和胃食管反流有关系呢，下面就给大家简单的解释一下原因。

​

 

我们说咳嗽，哮喘这些并发症是因为反流物进到了器官和肺，由于胃内容物的刺激性导致了咳嗽与哮喘的发生，鼻炎的发生原因其实和这差不多，也是胃食管反流的胃内容物反流到鼻腔，胃内容物的刺激性对于鼻粘膜来说是毫无防备的，就会造成鼻粘膜的炎症。

 

胃内容物反流到鼻粘膜是一种什么样的感觉？

 

大家应该有过呕吐的时候吧，有的人呕吐物会通过鼻腔出来，虽然有些恶心但是这种情况是存在的，说这个情况就是为了让大家知道我们的食管离鼻腔粘膜很近的。

 

所以胃内容物反流到鼻粘膜这种情况是有的，刺激到鼻粘膜之后有了炎症就是鼻炎了，鼻粘膜损伤会让我们的鼻子对一些刺激性的气体感觉非常敏感，打喷嚏流鼻涕。

 

 

那么既然是由于胃食管反流引起的鼻炎并发症，在治疗的时候也是要先以胃食管反流为主，治疗鼻炎为辅，胃食管反流的症状缓解鼻炎的治疗也会更快。

 

本文转载自其他网站，不可二次转载。文章内容仅供参考，具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题，可联系jdh-hezuo@jd.com。

近日，门诊上来了一位60岁的大爷，大爷主诉于4年前无明显诱因开始出现咳嗽、咳痰，为白色粘稠样痰，该症状以夜间发作严重，不伴有气喘，呼吸困难，不伴有发热、盗汗、乏力等全身症状。曾就诊于多家医院诊断为支气管炎，每次均予以抗感染、止咳治疗，症状可有所缓解。

  
近来咳嗽、咳痰症状再次加重，仍是以夜间发作频繁，基于此点，予患者行胃镜检查，考虑是否是因为胃食管反流刺激气管而出现的症状。胃镜结果回报示：反流性食管炎。

 

 

​反流性食管炎在临床上是常见的疾病，主要是指胃或者十二指肠的内容物倒流，从而反流入食管中引起的食管病变。该病可发生于各个年龄段，随着年龄的增长发病率逐渐升高。高发人群为中老年人、肥胖、吸烟、饮酒以及生活不规律的人群。

 

反流性食管炎的典型症状主要有：

  
1、烧心，其部位大多是胸骨后有烧灼感，多在过饱、进食过酸、过甜、浓茶、咖啡以及吸烟、饮酒后出现，天气骤然改变的话也会出现类似的症状。

  
2、反酸，打嗝以及嗳气，这些症状较早出现。

 

3、还会伴有吞咽困难，咽部阻塞感，或者夜间阵发性的咳嗽、咳痰症状等。该病的诊断主要是依据胃镜检查。

 

 

临床上多数病人都会有典型症状，但是也存在有不典型症状的病人。

 

下面我们来讲述易被误诊的几大疾病：

  
1、慢性支气管炎。患者以反复的咳嗽、咳痰、夜间症状频发为典型的表现，行肺部CT可见双肺纹理的改变，但是通过抗感染、止咳治疗症状无缓解的就要考虑到患者的咳嗽、咳痰是由于反流物刺激气管而引起的。

 

 

  

2、支气管哮喘。患者在夜间会出现发作性的气喘、气短症状，经系统化治疗症状未能明显改善者。

 

3、慢性咽喉炎。由于食管发生炎症性的改变，而导致食管出现痉挛，从而患者会出现咽部有异物感，阻塞感，甚至会出现发音困难的表现。

  
4、冠心病。烧心症状严重的时候尚可引起胸骨后或剑突下的疼痛，并且会向胸背部放射，患者还会出现心前区的疼痛等症状。

 

反流性食管炎的症状和上述疾病的表现有类似的地方，希望大家在出现类似症状的时候要谨慎对待，及时就诊查明病因。

平时生活中我们每个人多多少少都会遇到过那么一两次反酸、反胃，难道这就是所谓的食管反流疾病吗？其实不然，在临床中我们常常会遇到很多胃食管反流疾病的患者出现的症状并不是那么典型。

 

 

当正常人在过度饮食之后，胃部要靠更多的胃酸来协助消化食物，这时会出现反酸、打嗝、反胃的症状；还有那些容易焦虑紧张的人也常会出现烧心症状，使用抗焦虑的药物之后，烧心症状会明显好转。所以单凭这些一过性的、其他疾病引发的烧心、反酸等类似胃食管反流疾病的症状并不能直接确诊胃食管反流。

 

那么胃食管反流到底有哪些症状呢？

 

一、卧床休息时，咽部或口腔中会有酸水或者食物从胃食管反流进来，甚至流入鼻腔，也有极少数的患者有胸骨后或心窝处的疼痛，有时会向后背、胸口放射，常与心绞痛还有胆囊炎等疾病会混淆。

 

二、平时老百姓说的“烧心”，也是个典型症状，一般多在饮食一小时之后剑突下端最明显，当剧烈运动、弯腰时症状可加重。

 

 

三、泛酸，这个症状也比较典型，餐后1小时之后、剧烈运动、饮食后即刻卧床均可诱发或加重。

 

四、还有一些不典型的症状，如反流物长期刺激咽喉部会引起咽喉炎，进而表现出咽部不适感；某些夜间烧心反酸诱发的哮喘、久治不愈的慢性咳嗽等。出现这些不典型症状的患者，往往认为是其他疾病呢，殊不知，罪魁祸首竟是胃食管反流。

 

如果您有上述症状，且频繁出现，建议及时到消化科找专科大夫，详情咨询。当确诊为胃食管反流疾病后，想必大家都很关心它的治疗，其实目前为止还是以口服药物为主，其次就是平时的自我防范。

 

一、药物治疗

 

1、拉唑之类的，也就是常常说起的质子泵抑制剂，如奥美、雷贝、泮托、兰索等等；通过抑制胃酸的分泌来减缓烧心、反酸等食管炎的症状；一般一周之内症状会明显缓解，有严重的食管炎患者，症状控制不太好时，可在专科大夫的指导下，适当加大药量，疗程也会相对延长，一般多为8-12周。这种药物对糜烂性的食管炎效果较佳。

 

2、还有一种抑制胃酸分泌拮抗剂，如西咪替丁、雷尼替丁等，对糜烂性的食管炎效果就不如拉唑类药物。

 

3、若胃食管反流还伴有胃肠蠕动功能障碍时，常配合促进胃动力的药物，如吗丁啉等。

 

二、药物维持治疗

 

在大夫的指导下，适当减量，达到一个很好的药物维持治疗，预防食管炎复发；根据临床疾病情况，适当延长服药的间隔时间；当症状明显缓解，病情明显好转时，咨询大夫是否可以只在出现临床症状时再用药。

 

三、因为胃食管反流是个慢性病，所以除了平时药物维持治疗之外，自我防范也很重要。切忌暴饮暴食以及戒烟戒酒、避免洋葱、巧克力、辛辣刺激食物，以免刺激胃酸过度分泌，再次诱发疾病发作；平素多锻炼，保持平稳体重，减缓腹压的压迫。

胃食管反流病是一种消化系统的常见慢性疾病，其临床表现为反酸、烧心，伴有胸痛、憋闷等症状，严重者可有呼吸困难、睡眠差、精神抑郁等。

 

因此患者自我管理十分重要，即鼓励患者通过自身积极参与疾病的管理，针对疾病的病因及发病机制的所制定的个体化的医疗措施，并使其患者的自我管理理念下有计划的实施心理干预、膈肌生物反馈训练、改变生活方式等。

 

 

胃食管反流病的治疗需要配合建立良好的生活作息规律。患者的自我管理主要通过以下方面：

 

1. 睡眠方式的改变，由于抗反流机制的功能减弱，患者需抬高床头15-20cm，以减轻因为入睡后的重力作用导致的各种反流，有利于助睡眠，防止反流误吸入呼吸道造成的呼吸困难，是患者自我管理必不可少的一环。

 

2. 注意食物的选择，胃食管反流病以酸碱混合反流为主，要以所测定的食管pH阻抗结果为金标准，因此，此类患者要大致以摄入高蛋白、低脂肪、易消化的食物为主。避免进食酸甜油腻、辛辣刺激、生硬的食物，戒酒等，均有利于胃食管反流病的自我管理。

 

 

食物中的蛋白可以促胃泌素的分泌，进而增加食管下括约肌的肌张力，从而达到抑制反流的目的。如精肉类、牛羊乳制品、鱼虾、豆制品等。也可以通过食用一些碱性的食物来对抗反流后的酸性条件，如进食面食可帮助中和反酸。

 

相对应的，患者应注意少食酸性饮品，如碳酸饮料，少喝咖啡、可乐、柑橘类、浓茶等饮品。同时，要注意高脂肪食物的摄取。这些饮品和高脂肪的食物都能刺激胃酸分泌，使食管下括约肌肌张力减低，增加反流的机率。

 

最重要的是喝酒会增加胃食管反流的机会，特别是烈性酒。酒的成分乙醇能够通过刺激胃酸分泌，又能使食管蠕动率下降，加大胃食管反流病的可能。

 

3. 按时进食，三餐规律，进食后不宜立即平卧。晚餐过多或吃饭时间过晚，胃来不及排空，夜间睡眠容易使滞留于胃内的食物反流入食管，加重反流病的症状。

 

睡前3-4小时不宜再进食，使胃充分排空。进食过程中要避免暴饮暴食，引起消化功能的障碍，减缓胃排空的时间。饱食引起的胃内压力增高，会大大增加胃内容物反流入食管的风险。

 

4. 药物的选择，临床上多用联合治疗，规律的服用H2受体阻滞剂，同时配合促进胃动力药物，还可以选择如PPI、黏膜保护剂。通常胃食管反流病服药疗程在8-12周，按时服药是胃食管反流病患者能够转好的必要的一关。

 

5. 胃食管反流病的病人多伴有精神情志的问题，患者的自我管理也需要非常关注心身健康。心身疾病的问题虽可服用相关药物减轻症状，关键还是患者自己的心情愉悦和放松，不能把紧张的情绪带到工作、学习和生活中。

 

很多患者并不清楚这一疾病的发生发展。定期就医尤为必要，向主治大夫了解自己的病情，沟通交流，充分了解本病的病因机制，制定长久的诊疗措施放松心情。

 

总之，胃食管反流病并不可怕，虽然症状严重，但大部分本病通过治疗可痊愈，最主要的是患者在自我管理过程中如何做到按时规律的进食、以及对于食物的把握，同时要放松心情，长此以外，才能和胃食管反流病说告别。

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

 

烟丝，是将烟叶切成丝状，粒状，片状，末状或其他形状，再加入辅料，经过发酵，储存，不经卷制即可供销售吸用的烟草制品。

 

32岁的小唐特别喜欢烟丝，但他不是用来吸，而是用来咀嚼，用小唐的说法，自己咀嚼烟丝的时间已经整整十年了，根本戒不掉，要是哪天不嚼，就会浑身发痒，心里难受。

 

但是因为长期嚼烟丝，他也付出了沉重的代价。

 

大约八年前，因为反酸，烧心，胸痛，小唐跑到医院看病，医生通过胃镜检查，发现小唐罹患有Barrett食管，所谓Barrett食管是指食管下段鳞状上皮被柱状上皮所代替，它是食管腺癌的癌前病变，发生腺癌的风险比正常人要高30-50倍。

 

医生说，必须得把烟丝戒了，因为烟丝对食管黏膜具有慢性理化刺激，会导致局限性或弥漫性上皮增生，随着时间的推移，这种上皮增生还会出现异型性改变，最终发展为癌。

 

很多人以为，烟丝只要不吸就不会致癌，其实这样的观点是错误的，首先烟丝中就含有大量的致癌物质，WHO早已将其定义为I类致癌原，所以无论吸，还是嚼，对身体都是有危害的。

 

大约戒了一个多月吧，当家人都以为小唐改邪归正了，但没想到，他觉得没事了，一个月之后又开始嚼，而且完全将医生的话抛之脑后。

 

大约半年前，因为进行性吞咽困难，小唐再次到医院看病，这次一检查，竟然是晚期食管癌！

 

医生说，像小唐这样，八年前就查出了Barrett食管，本应该及时戒掉烟丝，保持良好的生活方式和饮食习惯，其次还应该定期到医院复查胃镜，以便及早发现癌变，但这些，小唐一个都没有做到，八年的时间，其实生命给了他很多次机会，但他都没有珍惜。

 

直到确诊为晚期食管癌，小唐才失声痛哭，后悔莫及。

但是癌细胞已经发生了广泛转移，此时，就算戒掉烟丝，也无济于事了。

 

半年后，小唐病入膏肓，他在家中陷入昏迷，等医生赶到现场时，发现他骨瘦嶙峋，早已没有了生命气息，小唐的悲剧给无数人敲响了警钟。

图片来源于网络，如有侵权请联系删除

 

 

这一段时间以来，我治疗的胃食管反流病的患者比较多，也有许多患者主动前来治疗。我对这个病探索了好几年了，一开始我囿于西医的理论，认为胃食管反流病是下食管括约肌（LES）松弛，食管下端的压力降低导致的。

西医学观察到，在正常情况下，食管下端的压力应该比胃内压力高出约15mmHg，以防止胃内容物反流入食管。当食管下端压力下降的时候，就会出现胃灼热，胃酸反流，吞咽困难，恶心，胸骨后出现灼烧样不适感等一系列症状。

于是顺理成章地，西医的治疗方案便是，用铝碳酸镁中和胃酸，用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，或者用胃底折叠术缩小下段食管腔的直径达到防止胃十二指肠内容物反流的目的。

 

 

当然，这些治疗都是有一定的副作用的，例如长期用铝碳酸镁或者质子泵抑制剂，容易出现消化不良，胃脘痞闷，也可能导致胃黏膜萎缩。用胃底折叠术的副作用主要有吞咽困难，胸痛，气顶综合征，术后胃肠胀气，以及迷走神经损伤等等。一般来说，20%的患者早期容易出现吞咽困难，6%的患者则在术后2年左右才出现。这些数据可以在哈佛医学院的诺顿·J.格林伯格博士的经典之作《胃肠病学、肝脏病学与内镜学：最新诊断和治疗》中查到。

受到这种思想的影响，我便想，这个下食管括约肌（LES）松弛是不是胃气不足导致的呢？

 

于是我一开始用六君子汤去健脾理气，再加一些制酸止痛的中药，例如瓦楞子，牡蛎，海螵蛸等等去抑制胃酸，或者让患者去吞白芨以期修复胃部和食管受到灼伤的部分。部分有中阳不足的患者，我还用了苓桂术甘汤。

可想而知，在这种思维方法的指导下，效果是非常低下的。

 

 

 

后来我看到日本汉方家矢数道明的医案。在他的《汉方临床十五年》中，他用抑肝扶脾汤治疗“反酸”、“嘈杂”、“胃灼热”取得了很好的效果。他认为在许多“反酸”、“嘈杂”病例，常见的原因是，肝气的亢奋，导致肝木乘土。这儿解释一下这个肝木乘土，在五行中，是木克土，土克水。可是当木过亢时，加倍去欺负土，我们这就叫木乘土。土为木克，土便弱了，便不能制约水，水反向去克制土，这就叫水侮土。

所以治疗胃食管反流病，治疗反酸，还是要回归中医思维，就是让人体气机的升降出入恢复正常，而要让人体的气机循行恢复正常，就得让金木水火土的生克制化回归平衡。

既然许多病例是肝气亢奋导致的，那么我们就要调肝。怎么调肝呢？

 

我们也不一定要用那个抑肝扶脾汤。叶天士在他的《临证指南医案》中说过：“故肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴阳用。其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之，则刚劲之质得为柔和之体，遂其条达昌茂之性。”我想，看到这些，我们一下子就打开了思路。可以用白芍，地黄，当归滋阴柔肝，用甘麦大枣甘缓柔肝，用柴胡疏肝理气，用枳壳，枳实行气，下气等等，通过辨证用药，肝气便得柔顺，不那么刚了，脾胃之气便得以恢复正常循行，脾气得升，胃气得降，患者的症状自然就改善了。

 

回归中医思维后，部分患者常年不愈的症状迅速缓解了，所以今天一个患者，告知我，我用了上述的治疗思路后，他不抽烟几乎没有感觉到胃酸反流了，我便非常高兴。

当然，是不是所有的“胃食管反流病”都是“肝气亢进”，肝脾不和，肝胃不和引起的呢？也不尽然。人体的气机的紊乱，是非常复杂的，其中奥义颇深，还需继续体悟。

左胸下方隐隐作痛可能肋间神经痛、肋软骨炎、反流性食管炎、心脏神经症、冠状动脉粥样硬化性心脏病等因素造成的。

1.肋间神经痛：从胸椎向前下方面，沿肋骨间及其附近区域出现针刺样疼痛，为经常性疼痛，浅表，时有发作性加剧，有时被呼吸动作所激发，咳嗽、喷嚏时疼痛加重。

2.肋软骨炎：长时间劳损所引发的肋软骨无菌性炎症是常见的病因，患病初期患者感到胸痛，局部压痛明显，疼痛剧烈的向后背肩胛部或侧肩、上臂、腋窝处放射，深呼吸、咳嗽、活动后疼痛加剧。

3.反流性食管炎：由于胃酸反流，可导致患者的食管受到刺激，在解剖位置上，食管位于心脏后方，而内脏对于疼痛的定位并不准确，可导致左胸口下面隐隐约约的疼。

4.心脏神经症：临床上常出现心悸、心前区疼痛、呼吸困难等症状，心前区疼痛部位不固定，多局限于心尖区及左侧胸下区很小范围，亦可在胸骨下或右胸前或胸背等。

5.冠状动脉粥样硬化性心脏病：冠状动脉粥样硬化性心脏病是由冠状动脉发生了闭塞或者狭窄等因素所致，会导致心脏供血不足，而造成了胸口部位疼痛的症状。

同时，乳腺增生、肌肉拉伤或淤伤等都会导致左胸下方隐隐作痛。如有不适，建议及时就医。

兰索拉唑的具体服用时长需要根据患者体质和具体病情来决定，并且不同疾病的服用时长也不尽相同。目前临床上常见的兰索拉唑剂型有片剂、注射剂，作为质子泵抑制药，该药可用于胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征等疾病的治疗。

其中十二指肠溃疡，一般需连续服用兰索拉唑肠溶片 4-6 周；胃溃疡、卓-艾综合征，需连续服用兰索拉唑肠溶片 6-8 周；反流性食管炎通常需要服用兰索拉唑肠溶片 4-8 周。具体服用时长需要专业医生根据不同患者的体质和具体病情来判断和决定。另外，在服用兰索拉唑期间需要严格遵照医嘱，在使用硫酸阿扎那韦的患者禁止使用本品，有药物过敏症既往史者，肝损伤患者应当慎用此药。使用期间如有皮疹、瘙痒、便秘、腹泻、口渴、腹胀等不适，应当及时向医生反馈，以便尽早采取合理的治疗方案进行治疗。

反流性食管炎形成的原因主要包括抗反流功能下降，血管清除能力下降，食管黏膜的防御屏障作用减弱以及胃排空延迟等。

1.抗反流功能下降：患者常常伴有食管下括约肌功能的异常或者结构改变。会导致抗反流功能的下降，引起胃内容物反流。

2.食管清除能力下降：食管通常可以通过推进蠕动、唾液综合等清除反流物，但是胃食管反流的患者以上能力减弱，从而造成食管黏膜的损伤。

3.食管黏膜防御屏障作用减弱：当食管黏膜屏障作用减弱时。即便是正常的反流，也可以引起反流性食管炎。

4.胃排空延迟：反流性食管炎的患者常常伴随胃排空延迟，这样就增加了胃食管反流的概率。除此以外，有一些慢性病，包括糖尿病、高胃酸分泌状态等也会导致胃食管反流，建议胃食管反流患者应该及时就医，查找原因，积极治疗。

我曾经历过一段非常困扰的时期。每天早晨醒来，口中总是有一股苦涩的味道，伴随着口臭。这种感觉让我非常不舒服，尤其是在社交场合。起初，我以为这只是暂时的现象，可能是因为前一天晚上吃了什么不太好消化的食物。但是，随着时间的推移，这种情况变得越来越频繁，甚至在我没有吃任何东西的情况下也会出现。我的焦虑症也开始加重，每当我感到紧张或不安时，口苦的感觉就会更加明显。

我决定寻求专业的医疗帮助。通过互联网医院，我联系了一位名为Dr.万的医生。我们进行了一次详细的在线咨询。在交流中，Dr.万告诉我，我的症状可能与反流性食管炎有关。这种疾病可以导致胃酸倒流到食管，引起口苦和口臭等不适症状。同时，焦虑症也可能加剧这些症状。Dr.万建议我服用抗焦虑药物，并使用拉唑类药物（如奥美拉唑）来控制胃酸的分泌。

在Dr.万的指导下，我开始了治疗。虽然一开始效果并不明显，但随着时间的推移，我的症状逐渐减轻。口苦和口臭的感觉变得越来越少，焦虑症也得到了有效的控制。现在，我已经恢复了正常的生活，能够自信地面对各种社交场合。

我从小就对自己的喉咙不太满意，总觉得它比别人的要大一些。直到有一天，我在刷牙时突然咳出了一块白色的异物，吓得我差点晕过去。从那以后，我开始经常咳嗽出这种白色异物，口气也变得很重。我试图忽视它，但这种情况持续了好几个月，直到我实在忍不住了，才决定去看医生。

我来到了西安市的一家大型医院，挂了耳鼻喉科的号。医生让我做了电子喉镜检查，结果显示我喉咙里有一个囊肿。医生告诉我，这个囊肿可能是因为反流性食管炎引起的胃酸倒流所致，需要定期复查，半年左右查一次电子喉镜。虽然医生说囊肿目前还不大，不需要手术治疗，但我还是很担心，毕竟谁也不想在喉咙里长出一个东西来。

我开始尝试各种方法来改善自己的情况，包括调整饮食习惯，避免吃辛辣刺激的食物，多喝水，保持良好的生活习惯等。同时，我也在网上搜索相关的信息，了解到肾虚水肿可能与喉咙囊肿有关。虽然我不确定这是否正确，但我还是决定尝试一些中药调理，希望能够缓解症状。

经过一段时间的努力，我的口气有所改善，咳嗽出白色异物的频率也减少了。虽然囊肿还在，但我已经不再那么焦虑了。现在，我每半年都会去医院复查，保持良好的生活习惯和饮食习惯，希望能够控制囊肿的生长，避免手术治疗的必要性。

我是一名年轻的作家，总是熬夜写作，饮食也很不规律。最近我开始感到胃部不适，经常有反酸和胃胀的感觉。去医院检查后，医生告诉我我有返流性食管炎，并且脾胃虚寒，气机不畅。听到这个消息，我感到非常焦虑和无助，毕竟我还年轻，不能因为健康问题而影响我的创作和生活。

在网上搜索相关信息时，我偶然发现了京东互联网医院，决定尝试线上问诊。通过与医生的交流，我了解到我的病情需要中药治疗，并且医生给出了三种不同的中药选择。最终，我选择了中药免煎剂，因为它方便快捷，适合我的生活方式。

在服用中药的同时，医生也给了我一些生活上的建议，例如改善饮食习惯、规律作息等。经过一段时间的治疗和调理，我的症状明显改善，胃部不适消失了，精神状态也变得更好。

这次经历让我深刻认识到，健康是最重要的财富。即使在忙碌的工作中，也不能忽视自己的身体。同时，我也对线上问诊有了更深的理解和信任，感谢京东互联网医院为我提供了专业、便捷的医疗服务。

我是一名小说家，平时总是埋头写作，生活节奏不规律，经常熬夜加班。最近，我开始感到喉咙总有异物感，吃饭时食道不舒服，胃有时候烧灼感，脖子肩膀也疼。起初，我以为只是工作压力大导致的身体不适，没太在意。但随着时间推移，这些症状越来越明显，影响了我的日常生活和工作。

我决定去海淀区的一家互联网医院进行线上问诊。医生详细询问了我的病情和生活习惯，告诉我可能是脾虚胃热引起的反流性食管炎，并建议我进行胃镜检查。虽然我之前做过三次胃镜、胸部CT和腹部超声，但医生仍然认为需要再次检查以确定诊断。

在等待检查结果的过程中，医生给了我一些药物治疗方案，包括雷贝拉唑和莫沙必利。同时，他也强调了日常饮食、运动和情绪管理的重要性。医生说，我的问题主要在于运动和情绪两方面，需要注意调节。

我开始按照医生的建议进行治疗和调理。虽然一开始效果不明显，但随着时间的推移，我逐渐感觉到症状有所缓解。医生也告诉我，我的反流性食管炎是功能性的，胃镜检查结果正常，只需要注意生活习惯和情绪管理就可以了。

我曾经是一名成功的商人，生活过得很充实。但是，自从我被诊断出反流性食管炎后，我的生活开始变得一团糟。每天晚上，我都会被反酸和喉咙疼痛所困扰，无法入睡。更糟糕的是，我的抑郁症和焦虑症也开始加重了。我的精神状态变得越来越差，影响了我的工作和社交生活。

我尝试了各种方法来缓解症状，但都没有什么效果。直到有一天，我在网上发现了京东互联网医院。我决定试一试线上问诊，希望能找到解决问题的方法。

通过与Dr.万的在线交流，我了解到反流性食管炎可以通过系统的治疗得到控制。Dr.万建议我服用奥美拉唑，并且要按疗程服用4~8周。他还提醒我，虽然抑郁症和焦虑症可能会影响治疗效果，但它们不是根本原因。最重要的是，我需要控制好自己的情绪，才能更好地应对疾病。

我按照Dr.万的建议进行治疗，并且积极寻求心理医生的帮助。慢慢地，我的症状开始减轻，精神状态也逐渐恢复了正常。现在，我已经完全康复了，重新找回了生活的乐趣。

我从小就对自己的身体非常关注，可能是因为我家里有医生背景的缘故。然而，最近我却被一系列的身体不适所困扰。首先是反流性食管炎的诊断，这让我感到非常沮丧。经过两周的抑酸和促胃动力药物治疗后，我的症状有所缓解，但我发现舌苔左侧总是有点酸涩感，并且最近那里有点微黄。这种情况让我非常焦虑和担忧，于是我决定寻求专业的医疗帮助。

在网上搜索了一番后，我找到了京东互联网医院，并决定尝试线上问诊。通过视频通话，我与一位经验丰富的医生进行了交流。医生详细询问了我的症状和治疗过程，并要求我拍摄舌苔照片以便更好地了解我的情况。经过仔细的分析，医生告诉我我的舌苔左侧酸涩微黄可能是由于脾肾虚弱和湿邪困脾所致。医生建议我吃健脾祛湿的中药来调理身体，并强调了保持心情舒畅的重要性。

在医生的指导下，我开始了中药治疗。起初，我对中药的效果持怀疑态度，但随着时间的推移，我发现自己的舌苔颜色逐渐恢复正常，酸涩感也消失了。同时，我的食管反流症状也得到了明显的改善。整个治疗过程中，医生一直关注我的进展，并根据需要调整了治疗方案。这种个性化的医疗服务让我感到非常满意和安心。

通过这次线上问诊经历，我深刻体会到了互联网医院的便利性和高效性。它不仅节省了我的时间和精力，还提供了专业的医疗服务。现在，我已经完全康复，并且对自己的健康更加自信和乐观。

我是一名年轻的白领，平日里忙于工作，经常加班熬夜，饮食也很不规律。最近，我开始感到胃部不适，经常有胃痛、胃胀、嗳气和反酸的症状。起初，我以为只是因为工作压力大，休息一下就好了。但是，症状并没有改善，反而越来越严重。我开始担心自己是否得了什么严重的疾病。

在朋友的建议下，我决定去看医生。由于工作太忙，我选择了在线问诊。通过京东互联网医院的平台，我很快就预约到了一个专业的医生。医生详细询问了我的症状和生活习惯，并告诉我可能是胃溃疡和反流性食管炎引起的这些不适。医生建议我规律用药一个半月，并且要注意饮食，不能吃太多太饱，不能吃辛辣刺激生冷的食物，不能喝酒，多吃新鲜蔬菜，适量运动，注意休息和睡眠充足。

我按照医生的建议，开始了治疗和调理。每天，我都会按时服用医生开的药物，并且注意饮食和生活习惯的改变。经过一段时间的治疗和调理，我的症状逐渐减轻，胃部不适也消失了。我非常感谢那位医生，感谢他给予我的专业指导和帮助。

我是一名40多岁的男性，平时工作压力大，生活不规律，经常需要加班和应酬。最近几个月，我开始感到心脏位置的食管疼痛，尤其是在喝酒、吃辣或热食时。这种疼痛让我非常焦虑和困扰，影响了我的日常生活和工作效率。我曾去过省二院就诊，医生诊断我患有反流性食管炎，并开了贝雷拉唑和谷氨酰胺瓜仑酸纳颗粒这两种药物。服用后，症状有所缓解，但一旦停药，疼痛又会复发。我开始担心这种反复发作的食管炎是否会导致癌症等严重后果。

在朋友的推荐下，我尝试了在线问诊，选择了京东互联网医院。通过视频咨询，我向医生详细描述了我的症状和就诊经历。医生非常专业和耐心，指导我上传了相关检查结果，并进行了详细的解释和分析。医生告诉我，反流性食管炎如果不及时治疗和调理，确实可能增加食管癌的风险。因此，除了药物治疗外，还需要注意饮食和生活习惯的调整，避免诱发因素，定期复查和随访。

通过这次在线问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也感受到了互联网医院的便捷和高效。它为我节省了时间和精力，避免了繁琐的挂号和排队等待。同时，医生的指导也让我对自己的健康有了更深入的了解和认识，增强了自我管理和预防的意识。

我曾经是一个快乐的年轻人，直到十多年前，我的生活被一系列的不适所困扰。嗓子总是有异物感，咳嗽不干净，伴随着粘液的存在。这些症状让我感到极度的不舒服和焦虑。去年六月份，我感染了新冠病毒，情况变得更糟。每天晚上，我都会被喉咙的痒感惊醒，感觉就像有小虫在里面爬动。半夜醒来，咳嗽不止，心烧反酸的感觉也越来越严重。

我去医院做了喉镜和胃镜检查，医生诊断我患有反流性食管炎和滤泡引起的咽炎。然而，即使服用了医生开的药物，我的症状也没有任何改善。这种无助感让我感到非常沮丧和绝望。

在一次偶然的机会下，我了解到了京东互联网医院，并决定尝试在线问诊。通过与一位专业的医生的交流，我得知了我的病情并非无法治疗。医生建议我使用毕罗新喷雾、西帕依固龈液和蓝芩口服液来缓解症状。同时，医生还告诫我要注意饮食，避免烟酒和刺激性食物，保持良好的生活习惯。

经过一段时间的治疗和调理，我的症状有了明显的改善。嗓子不再那么痒，咳嗽也减少了许多。这种转变让我重新找回了生活的乐趣和自信心。

我是一名小说家，平日里总是忙于构思新故事，忽略了自己的健康。最近，我的咽喉和口腔开始不适，经常感到灼热和疼痛。起初，我以为只是普通的咽喉炎，于是去了一家当地的医院就诊。医生给我开了一些药，但症状并没有改善。反而，我的口腔溃疡越来越严重，甚至吃稍微热一点的食物都会烫伤口腔皮肤。

我开始担心，是否是更严重的疾病？于是，我决定寻求在线医生的帮助。通过京东互联网医院，我很快就接触到了胡医生。胡医生非常专业，问诊过程中详细询问了我的症状和病史，并给出了初步的诊断：可能是反流性食管炎引起的咽喉不适和口腔溃疡。

胡医生建议我避免食用过热的食物，多吃清热解毒的中成药，并推荐了双料喉风散来治疗口腔溃疡和咽喉炎。同时，他也提醒我如果症状持续不改善，可能需要进一步的检查和治疗，例如胃镜检查来确诊是否为反流性食管炎。

我非常感激胡医生的帮助和建议。他的医术高超，接诊速度快，给了我很大的安慰和信心。现在，我正在按照他的建议进行治疗，希望能早日康复。