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乳腺导管原位癌DCIS-越狱前的罪犯

乳腺导管原位癌DCIS-越狱前的罪犯
发表人:孙建

2020年开始,世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)确认,乳腺癌首次正式取代肺癌成为全球第一大癌症,占所有新增癌症患者的11%以上。由于乳腺防癌筛查的开展,发现乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ, DCIS)的比例越来越高,目前占筛查人群乳腺癌的20~30%。这对于提高乳腺癌的治疗效果和预后相当有利。

一、DCIS的定义

乳腺癌绝大多数是来自乳腺导管上皮细胞恶变的导管癌,可发生于大导管,但基本上是来源于最小的导管小叶单位TDLU。一般来说,上皮细胞刚恶变后,还被原来导管外周的肌上皮细胞及其外侧的基底膜包裹(有些乳腺癌细胞可能起源于肌上皮细胞,关键是基底膜),称为导管原位癌DCIS,又称为导管内癌。一旦癌细胞突破基底膜,就有可能局部侵袭和转移,成为浸润性导管癌IDC。DCIS被普遍认为是IDC的前驱病变,DCIS不经治疗最终可能会发展为IDC。对最初误诊为良性病变而导致未能获得治疗的DCIS研究显示,从DCIS进展为IDC的比例为14~53%。

二、越狱前的罪犯

我在《如何理解乳腺癌的分类、分期、分级和分型》文章里,把癌症病情比喻成汽车,汽车“开多快”对应癌细胞的恶性程度(主要是增殖速度、侵袭能力、转移能力。一般由临床上乳腺癌的分级、分子分型、多基因检测来反映),汽车已“开多远”对应癌症的发展早晚期(主要包括原发灶大小、淋巴结转移、远处脏器转移情况,一般由TNM分期来反映)。这两个方面既相关又独立,一辆车已行驶的路程由速度和已经行驶的时间共同决定,患者就诊或体检的早晚(已行驶时间)具有很大的随机性,或者说是命运。原位癌就像是刚发动还没来得及开出门的汽车,不管这辆车是开不快的老爷车,还是可以一骑绝尘的跑车。
    为了更形象表现癌细胞处心积虑想突破基底膜获得作恶的“自由”,我换个比喻:乳腺导管原位癌DCIS的癌细胞就象是越狱前的罪犯,不管罪犯作恶能力弱还是强,只要还没有突破基底膜构成的围墙,其危害社会的能力都是0。但罪犯不甘心受束缚,会想方设法推倒围墙越狱,罪犯就可以在邻近到处作案或流窜外地作案,危害社会。危害社会的程度,由越狱后至被发现时间长短和作恶能力强弱共同决定。这类似浸润癌患者确诊时病情的分期是早期还是中晚期。

三、不幸中的万幸

如果把这些罪犯在越狱前彻底消灭在监狱内,就可以根本性解决问题。类似的,原位癌仅需彻底规范的手术,就可以做到真正意义上的“根治”,无需化疗等各种药物治疗。从对自然寿命的影响来说,基本上可以当做类似纤维腺瘤的良性疾病对待。
    浸润性乳腺癌的手术一般也号称“根治术”,但很多时候只是美好的愿望。一旦癌细胞获得作恶的自由,不仅局部可能侵犯很广很深,还可能转移到淋巴结和远处器官。这些侵犯和远处转移如果规模足够小,术前B超磁共振检查,术中医生肉眼观察都无法发现。即便按照手术规范切除清扫的范围足够,都有可能有癌细胞残留在体内,称为残留肿瘤负荷。术后虽经化疗内分泌治疗等全身治疗,但目前药物消灭癌细胞的能力远不如抗生素消灭细菌那么强大而安全,仍然相当部分的患者最终复发。所以目前对于浸润癌的疗效目标一般不是“根治”(不是不想,而是做不到);退而求其次,确诊至复发的时间,复发至死亡的时间,被当做疗效和追求的目标。
    这么对比,就可以看出患乳腺原位癌其实是多么庆幸了!我常和我的原位癌患者说,这是“不幸中的万幸”。如果有人“抬杠”说,如能在原位癌恶变形成之前,比如在癌前病变阶段甚至良性病变时就发现,才算是幸运。当然也可以,这直接算是“万幸”。肿瘤有三级预防的概念:一级预防是消除或减少可能致癌的因素,防止癌症的发生;二级预防是指癌症一旦发生,尽早发现尽早治疗降低癌症的死亡率;三级预防即诊断与治疗后的康复,提高生存质量及减轻痛苦和延长寿命。“不幸中的万幸”是二级预防,“万幸”是一级预防。

四、病理诊断压力山大

前面把患原位癌说成是“不幸中的万幸”,谁是“报喜鸟”?除了临床医生要敏锐的发现病灶决定活检,负责把活检标本放在显微镜下观察的病理科医生也很重要。而且病理科医生的压力山大,他笔下的结论不仅决定医生接下来的治疗决策,而且“决定”着患者的寿命。癌细胞被外侧基底膜包裹称为原位癌;原位癌细胞突破基底膜,就可能从冲出牢笼,获得侵袭和转移的“自由”。癌细胞数量那么多,突破基底膜不是所有癌细胞统一的瞬间行为,而是多细胞、多部位、多步骤、长时间的复杂过程。不同癌细胞在不同部位,突破基底膜的开始时间和突破后侵袭转移的程度各不相同。突破基底膜的癌细胞数越多、部位越多、时间越久,侵袭转移的风险越大,越接近传统意义上的普通型浸润性乳腺癌。
    病理科医生要确保每一个癌细胞都在基底膜内并不容易,尤其是对于较大的肿块,即便是确保外周一圈的癌细胞都在基底膜内也很难做到。病理科医生只能是通过把癌灶尽可能多切小块制作成石蜡块,再每个石蜡块多切片染色读片,然后慎重报告是否为原位癌。理论上,只要还有癌细胞没有被切片染色观察到,就有可能在该处癌细胞已经突破基底膜。更多的切片染色是尽量降低这种风险,不是彻底消除。
    另外,如果是穿刺活检的标本,标本只是病灶的一小部分,如果在穿刺标本诊断为原位癌,哪怕是真正做到确保每个癌细胞周边都是有基底膜,体内剩余的大部分癌灶依然有可能局部已经形成浸润癌。这称为“病理低估”,在穿刺活检结果为DCIS的患者中,大约25%有IDC成分。这时候需要临床医生把病灶整个切除活检送病理科。整个切除病灶也只指肉眼和B超磁共振可见的病灶,外周毛刺样伸出去的部分是看不到也无法取干净的。如果能取干净也就无需后续的扩大根治性手术了。
    可见,乳腺导管原位癌DCIS的绝对正确的病理诊断只具有理论上可能性。临床医生的尽量充分活检,病理科医生的尽量充分取材读片,可以非常接近真相。

五、DCIS伴微浸润

    乳腺DCIS只需要规范的手术就可以获得和良性疾病相同的疗效。这在目前还无法根治癌症的现实中显得那么耀眼和弥足珍贵。于是出现了DCIS伴微浸润的概念,想搭DCIS的“便车”。
    前面说过,突破基底膜的癌细胞数越多,部位越多,时间越久,侵袭转移的风险越大。反之,如果突破基底膜的癌细胞数和部位少,时间很短,癌细胞往外移动最大直径不超过1mm。这种情况称为DCIS伴微浸润,微浸润的癌细胞侵袭转移的风险几乎是0。相当于越狱的罪犯刚把围墙推倒,前脚已迈出去后脚还在围墙内,来不及去危害社会。DCIS伴微浸润约占原位癌的14%。可以单灶或多灶,多灶浸润者仅计算最大浸润直径,不计算各浸润灶直径总和。一般参照原位癌的治疗原则,一般无需全身性药物治疗(化疗、靶向治疗、内分泌治疗等)。预后也接近乳腺导管原位癌。

六、不要“起大早赶晚集”

既然乳腺DCIS可以获得和良性疾病相同的疗效,是“不幸中的万幸”。如何获得这份幸运,不仅要乳腺科医生专业敏锐的发现可以病灶决定活检;病理科医生给出专业的诊断意见。患者要有规范体检意识,体检间期有经常自检发现问题及时就诊的意识,争取及时发现DCIS。
    另外,还要在确诊DCIS后规范的治疗。一般来说,乳房DCIS依然需要整个乳房切除;为了可能的低估癌灶局部浸润带来的腋窝淋巴结转移风险,推荐做腋窝前哨淋巴结活检。可见原位癌的手术范围及创伤和早期浸润性乳腺癌基本一致。对于可以存活到自然寿命的患者来说,性命之忧没有了,对美观的追求自然就加强了,很难接受大创伤和这么丑的外观。
    于是保乳手术、保留乳头乳晕的皮下腺体切除+自体组织/假体整形手术应运而生。这需要术后放疗和/或5年的内分泌治疗(仅对雌激素受体ER阳性类型的DCIS细胞才有效) 来加强控制局部复发风险。总体来说治疗比全乳切除更加复杂耗时,更接近浸润性癌的综合治疗措施和时长。
    患者一定要明白:乳腺DCIS可以获得和良性疾病相同的疗效是建立在规范的治疗的前提下的。预后一样好,并不意味着治疗措施一样简单。如果依仗自己是原位癌,只愿意象纤维腺瘤那样局部扩大切除、不愿意接受副作用大的放疗、吃药没多久就不耐烦停、随访两三次就懒得复查,就容易局部复发。复发病例中约一半仍为原位癌,另一半是浸润性癌,预后就不好了。变成“起了个大早,赶了个晚集”,到时悔之晚矣!

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  • 很多人在早晨起床后会出现恶心干呕症状,但是由于这些症状出现时间短,而且持续时间不长,就容易被大家忽略,但是这种做法有可能造成病情的拖延。为什么说是病情呢?因为这些症状很有可能预示着慢性咽炎的发生。

     

    当然,其他原因也有可能会造成恶心干呕症状的出现,但是更多的还是由于慢性咽炎造成的。所以大家最好不要忽视恶心干呕症状。也许即使知道了会有慢性咽炎,他们也不会特别在意,因为他们认为慢性咽炎是一种常见的疾病,而且并不会有大的危害,所以导致了他们忽视慢性咽炎情况的发生。

     

     

    慢性咽炎一般都是指咽痒、咽干、咽异物感,长期的咳嗽,总是觉得嗓子里有痰,这样的一组症候群,其实通常来讲,慢性咽炎本身并没有什么严重的并发症。但是我们需要警惕的是,慢性咽炎本身,这些症状的表现,可能是一些其他比较重要疾病的表现,也就是说可能我们咽喉部,存在的一些病变引起的,咽喉部的这种不舒服的感觉,容易被误诊为慢性咽炎。那么通常来讲,咽喉部的一些肿物、囊肿,包括产生发生在会厌、喉部的肿瘤,都可以引起咽的异物感,长期觉得刺激性的咳嗽。

     

    但是在这里要告诉大家的是,慢性咽炎的危害十分严重,慢性咽炎发展下去,加重的不仅仅是那些外在症状表现,而且本身的炎症也会加重,这就有可能导致一些并发症的发生。对身体健康有很严重的危害。所以说,我们不能忽视慢性咽炎,在日常生活中就要做好慢性咽炎的预防工作。

     

    生活中如何预防慢性咽炎?

    1、要养成良好生活习惯,注意休息,早睡早起。

     

    2、在饮食上要戒烟酒,少吃辛辣食物。

     

    3、保持口腔卫生,饭后使用盐水漱口。

     

    4、远离刺激性环境,如粉尘,刺激性气体,恶劣天气等。

     

    5、要增加身体的抵抗力,这就需要我们平时积极参加体育运动,锻炼身体。

     

    6、要积极治疗自身疾病,包括急性咽炎,贫血,气管炎,肝肾疾病等。以免影响身体健康,让病菌趁虚而入。

     

    7、要学会爱护自己的嗓子,合理用嗓,做好嗓子的保护工作。

     

    平时做好预防工作,而且也不要忽略恶心干呕等症状,就能很轻松的避免慢性咽炎的发生。

  • 肾结石不疼,要不要处理?

    众所周知,肾结石在肾脏,因为矿物质代谢方式有问题,从而形成结石。但是听到肾结石,我想到的都是“痛”的画面,从腰酸到站或者坐下的疼痛。有的人甚至会出现冷汗、休克、急诊等情况。所以,只要有一块“不会疼”的石头,我大概就会觉得“好像没事”。

     

      

    但是,肾结石对身体造成的伤害不仅仅是在“疼痛”上。结石引起疼痛的原因是因为当结石落到输尿管时,会擦伤输尿管,或者输尿管剧烈晃动以排出结石,引起疼痛;所以,只要结石没有落到输尿管,也有可能整个肾脏都是大结石,但一点都不疼。

     

    但是肾脏是一个“过滤池”,连接着输尿管,而且它还有很多血管,每天都会产生大量的尿液,所以要保持这些通道畅通。如果结石造成输尿管梗阻,尿液会堆积在肾脏的中央,也就是肾盂。由于肾盂被尿液充气,会被压缩到肾实质,也就是肾脏过滤的地方,最终导致尿毒症、洗肾甚至死亡。

     

    而且结石堵塞了尿液的交汇处,积聚在肾脏的尿液会容易被感染,引起败血症和菌血症,猝死的概率高,甚至引起肾盂肾炎;如果拖成慢性肾盂肾炎,会引起肾脏纤维化,最终丧失肾功能。所以建议结石不管疼不疼都要治疗。

    肾结石的治疗方法如何选择?

    治疗肾结石大约有三种方法:

    一、体外冲击碎石术

      这种方法不需要住院,也不需要麻醉,但毕竟能量是在体外施加的,所以如果结石比较硬或者体型比较大,效果相对较差。“每次冲击波间隔1~2个月才能在人体可接受的能量范围内,非常耗时。”

    二、经皮肾镜取石术。

      就是在体表打一个洞,建立一个通道直接通向肾结石,然后把结石吸出来。一次手术可以清除大量结石,效果非常好。如果是2.5cm以上的大结石,基本上首选这种手术,但是出血风险比较高。

    三、柔性输尿管镜。

    使用内窥镜的软性输尿管镜手术,具有无创伤、操作方便快捷的优点,可一次性清除两肾结石,第二天即可出院。也是风险最低的操作,所以种族限制不多;但手术成功率在80%左右,低于经皮肾镜取石术。

     

     

    还有一个缺点就是要自费购买医用材料,所以要交4-8万(根据内窥镜的等级)。这种手术是用一个1米左右长的软式内窥镜,从尿道进入,经过膀胱、输尿管、肾脏,经过一个中空的管道,把激光打进去,把结石打碎,然后通过正常的排尿途径吸出或排出。

     

    毕竟这种软性输尿管镜手术各有风险,各有利弊,可以和医生商量哪种身体条件适合,但他建议2.5cm以上的大结石可以采用经皮肾镜取石术,2.5cm以下的结石可以考虑软性输尿管镜。

  • 什么?我的肾里长了石头?


    首先我们要对肾结石有一个大概的了解和认识,肾结石是由钙、草酸、尿酸、胖氨酸等一些在体内的结晶物质与基质A、酸性粘多糖等等这些有机物质在肾脏没有得到及时的排出所导致的,使我们泌尿外科比较常见的疾病,其中就以草酸钙结石最为常见。

    虽然吧肾结石不是恶性的肿瘤疾病,但是却严重影响了我们日常的生活,身体状态是每况愈下,有句老话说得好:牙疼不是病,疼起来真要命。发作起来是腰酸背痛腿顺便还有可能抽筋,感觉腹部有一万头大象奔腾而过,还有一些调皮的要跳两下,疼的你是死去活来。就连我们嘘嘘的时候也是痛苦不堪,严重的话还会引起肾脏功能的减退。也是不能小视。

     

    不喜欢喝水!

    现在的年轻人们都不愿意多喝水,有些喜欢喝点饮料,更有些小伙伴们连饮料都懒得喝。水可是生命的源泉啊,这句话不是没有道理的,如果你不爱喝水就会导致排尿减少,尿液会结晶,而且沉积在肾内,从而引发肾结石。而且有些饮料并不能代替水的作用,更别说不喝了,如果你每天还懒得运动,整日在家里宅着,或者天长日久在办公室坐着,汗液没有排出去,排尿更少,也更容易患上肾结石了。

     

    那就有小伙伴问了,到底多少才算尿量少呢?有研究表明,每天的尿量少于1000ml,也就是差不多两瓶半瓶装可乐那么多吧,就表示你不行你尿的太少了。我们每天至少喝八杯水,而且喝水讲究是循序渐进,这样才能达到每日所需的水量。

    吃的不对

    人一日三餐是必不可少的,我们摄入的食物也会影响我们的身体健康。有些人特别爱吃一种食物,长久下来,反复吃一直吃也是导致肾结石的重要原因,比如吃高糖,含草酸的食物等,都会增加患病的几率。

     

    下面具体的举几个例子,第一个就是上面说的高糖食物,那比如红薯、蜂蜜、酒、冰淇淋等等。糖类是人体的重要的组成部分,是人体能量的来源,谁又不想拥有甜甜的生活呢,但是一切要适量,任何东西只要一超过正常水平就会出问题。特别是乳糖,一定要注意,这是因为吃糖后尿中的钙离子浓度、草酸和尿酸都会增加,而且这三种物质同时增加容易形成结石。

     

    再有一个就是含草酸的食物菠菜、青椒、芹菜、甘蓝等,如果你本身就患有肾结石,吃了这种含草酸的食物会使肾脏的负担加重,病情也就会更加的严重。

     

    所以最后伙伴们!家人们!肾结石呢,和草酸和高糖食物摄 入脱不了干系,这样的食物于体内的代谢或者其他物质相结合更容易变成肾结石。切记一定要合理安排自己的作息和饮食,身体是自己的,一旦因为放纵而坏了身子那可就得不偿失啦。最后祝大家伙身体健康哦~

     

  • 高血脂是一种常见的慢性病,很多平时爱吃大鱼大肉等高热量食物的人,体检的时候,都会发现血脂那一栏的指标较高。对于这种现象,医生讲得很明白,就的要大家平时注意控制饮食,减少高热量、高脂肪、高糖分等食物的摄入,但美食当前,你能忍得住吗?

      


    其实大部分人心里都明白,怎么吃才是有益身体健康的,但看着面前琳琅满目、香气扑鼻的食物时,大部分人都会选择享受美食。“活在当下”成为了他们的标签的,但血脂也会悄悄飙升,给健康带来隐患。

     

    众所周知,鱼、肉、蛋、奶是我们平时离不开的食物,身体也需要这些食物带给我们的营养,如果直接斩断这4种食物的供应,身体可能会发生一系列的“抗议”症状,所以,采取“一刀切”的方式是不可行的,但这些食物又会增加高血脂的风险,那血脂已经比较高的人,该怎么吃呢?

      
    血脂高的人如何吃鱼?

     

    鱼肉是典型的低脂、高蛋白的肉类,所以很多减肥人士在选择肉类是时候,首选就是鱼肉。鱼肉中的脂肪含量极低,而且大部分深海鱼都含有大量不饱和脂肪酸,平时适量食用,能有效地控制血脂。而且鱼肉中丰富的蛋白质还可以增强体质、提高机体免疫力,所以血脂较高的朋友也可以放心吃。

      
    血脂高的人如何吃肉?

     

    肉是我们无法舍弃的食物,除非是素食主义,否则很少有人能抵挡得了肉类的“诱惑”,烹饪得当的肉类,会散发出有诱人的香味,让人口水直流。但肉类也有一个缺点,那就是脂肪含量较高,不过也有一些肉类是适合高血脂患者食用的,比如鸡肉。

     

    而猪肉、牛肉、羊肉等红肉中的胆固醇含量及饱和脂肪含量就比较高了,如果平时不注意控制摄入量的话,很容易导致血液内脂肪过多,引起血脂上升。血脂高的人除了要限制红肉的摄入量之外,也要注意避开动物油脂。

      

     

    血脂高的人如何吃鸡蛋?

     

    其实很多朋友平时都是不吃蛋黄的,他们既想得到鸡蛋中的高蛋白,又不想摄入过量的胆固醇,所以每次吃鸡蛋的时候,都会只吃蛋白,扔掉蛋黄。这种做法不仅造成了浪费,也走进了“误区”。想一想,一颗鸡蛋才多少克?蛋黄油只有多少克?即使蛋黄中含有胆固醇,也不足以直接诱发高血脂。

     

    其实,蛋黄中的胆固醇是有益身体健康的“好胆固醇”,而会增加心血管疾病患病风险的,是“坏胆固醇”,每天摄入一颗鸡蛋,反而能促进脂肪和胆固醇的代谢,降低心血管疾病的患病风险。

      
    血脂高的人如何喝牛奶?

     

    不论是生长发育期的小孩,还是体质虚弱的女性,亦或是容易缺钙的老年人,都需要补充钙质,而喝牛奶就是补钙最简单的方式。但牛奶中也含有一定的脂肪,让很多血脂较高的朋友望而却步。

     

    其实大家大可不必这么担心,牛奶中的营养物质能有效抑制胆固醇的生物合成,降低胆固醇的吸收,促进脂肪代谢,所以喝牛奶不仅不会让血脂升高,反而能有效控制血脂,如果大家还担心的话,也可以选择脱脂牛奶。

      
    总结:不良的饮食习惯是高血脂频发的关键因素,为了健康,希望大家都能好好审视一下自己的饮食习惯,有没有需要改进的地方,预防疾病可比治疗疾病轻松、简单多了!血脂过高的人,管好嘴,是控制血脂的最佳方法。

  • 得了二型糖尿病不能治好,这属于终身疾病,但可以通过长期控制血糖,防止各种并发症出现。

    二型糖尿病属于常见的糖尿病类型,该病是由于多种病因而导致的体内胰岛素分泌不足、人体不能有效利用胰岛素,从而造成血糖水平升高,进而危害心脏、肾脏、眼睛等器官。

    二型糖尿病作为一种终身疾病,是无法从根本上去治愈的,所以该病不能治好。但是患者可以通过长期地控制血糖水平,避免出现并发症,可以使患者获得良好的生活质量。需要注意的是,如果没有长期将血糖控制在达标的状态,则会引起各种严重并发症,比如酮症酸中毒、高渗高血糖状态、糖尿病视网膜病、糖尿病肾病、动脉粥样硬化等。

    因此,患者再出现典型“三多一少”症状或有乏力、口干、伤口难以愈合表现时,需高度怀疑糖尿病的可能,应该要尽快就诊,并配合医生进行检查和治疗,不得延误。

  • 男性保健五大疾病困扰男性,男科医生教你防治

    以下五大疾病,看你幸运值如何,是全部多开还是不幸中枪呢?

    前列腺疾病——常见多发

    前列腺疾病已经成为男性最常见的多发病。目前我国已有1.5亿前列腺患病患者。前列腺疾病通常指前列腺炎、前列腺增生及前列腺癌等。其中前列腺炎多发于20-40岁青壮年男子、在我国15-60岁男性发病率约为8.7%:前列腺增生多发于50岁以上男性并老年男性有前列腺增生、前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤,发病率低,约为0.001%。

    症状临床表现:排尿扰乱:尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿失禁、尿线分叉、夜尿次数多等。性功能障碍(并发症),包括性欲减退、早泄、射精痛、勃起减弱及阳痿;其他症状尿路损害。

    医生建议;前列腺炎、增生等前列腺通病治疗完全可以控制和恢复,如果患有前列腺疾病,早治疗。预防前列腺炎需要在日常生活中做到忌憋尿、忌辛辣烟酒、忌久坐、忌性生活频繁,宜多饮水(夜晚适量饮水)、多运动,劳逸结合。

  • 帕金森是一种目前尚无法被治愈的疾病,若不幸罹患这种疾病,那么免不了要和这种疾病打一辈子交道,随着疾病的不断进展,患者可能会出现运动并发症,其中症状波动的出现让患者临床症状的控制处于极其不稳定的状态下,这不仅给治疗增加了难度,也打击了患者的治疗信心,那么在面对症状波动时我们应该如何治疗呢?

    症状波动可以表现为开关效应和剂末恶化两种形式,针对这两种情况,我们所采取的治疗措施也具有差异,下面就分别给大家介绍一下。

    一、开关效应

    所谓开关效应,就好像患者的身体上长了一个开关,打开这个开关时,患者症状会突然好转,甚至像正常人一样(开期),关闭时症状又突然恶化,患者甚至无法行动(关期),这样一开一关的循环让患者大受折磨。开关效应的出现预示着患者多巴胺能神经元出现了进行性的破坏,其生成和储存多巴胺的能力相应的下降,导致患者体内多巴胺的水平犹如过山车一般忽高忽低,针对开关效应我们有以下几种办法进行应对:

    1)患者可以选择添加半衰期较长的非麦角类多巴胺受体激动剂进行治疗,常见的药物包括普拉克索、罗匹尼罗、罗替高汀等,并且在选择这类药物时应该尽量选择缓释剂型,这样有助于维持体内药物浓度的平稳,帮助患者减少 关期 持续的时间。

    2) 有部分患者口服药物后,仍然存在较长时间的 “关期”,这类患者可以尝试外用药物进行治疗,比如持续性的注射阿扑吗啡,这种药物可以激动多巴胺第二受体,改善患者的开关效应,此外还可以选择左旋多巴肠凝胶 或者透皮贴 进行治疗,对开关效应同样具有改善作用。

    3 )如果患者使用药物后,仍然无法很好的控制开关效应的发生,那么就需要考虑手术治疗了,帕金森病的手术治疗主要是通过在大脑中特定的区域植入电极来完成,其也被称为脑深部电刺激术( DBS ),针对开关效应,我们可以选择在丘脑底核或苍白球内侧核进行手术 [1]

    二、剂末恶化

    有部分患者既往用药后症状控制的比较理想,但随着疾病的进展,每次用药后药物效果持续的时间不能维持到下次用药前,或者每次用药后,药物起效的时间出现了延长,这种现象被称为剂末恶化,也属于症状波动的一种表现形式,患者在日常生活中需要注意区分,针对剂末恶化我们可以这么做:

    1 )有研究发现,饮食中的蛋白质会对患者服用的左旋多巴制剂药效产生影响,因此我们在使用左旋多巴制剂进行治疗期间如果出现了剂末恶化,可以调整服药的时间,一般可以选择在餐前 1 小时或者餐后 1.5 小时用药,这样可以避免饮食影响药物效果的发挥。

    2 )剂末恶化出现后,患者可以调整左旋多巴制剂的使用方案,比如在不调整每日使用药物总剂量的前提下,增加用药的次数并减少每次用药剂量,这样更有利于维持体内的药物浓度,减轻剂末恶化,此外我们还可以将左旋多巴制剂更换为缓释剂型,缓释片可以让药物的有效成分缓慢且持续的释放进入人体,同样有助于维持血药浓度稳定。

    3 )患者还可以选择增加其他种类药物的使用,比如非麦角类多巴胺受体激动剂以及儿茶酚 -O- 甲基转移酶抑制剂可以对大脑中一个名为纹状体的部位产生持续的多巴胺能刺激,进而缓解患者的剂末恶化现象,我们常使用的药物包括普拉克索、罗匹尼罗以及恩他卡朋等;此外增加雷沙吉兰等单胺氧化酶抑制剂以及伊曲茶碱等腺苷 A2 受体拮抗剂同样有助于抑制剂末恶化的发生。

    4 )手术治疗对于剂末恶化同样有效,目前推荐患者选择的几种手术方案包括丘脑底核 DBS 、苍白球内侧核 DBS 以及单侧苍白球损毁术,这几种手术方案经过大量的临床实践,均被证实可以有效的缓解患者的剂末恶化现象 [2]

    以上就是出现症状波动时的一些处理方案,而症状波动的存在也提醒我们广大患者,与帕金森病的战争是一场 “持久战”,在这场战斗中,帕金森这个敌人随时可能出一些奇奇怪怪的招数,因此我们需要严阵以待,当身体出现任何不适或者在治疗中发生任何变化时都不可掉以轻心,及时寻求专业医生的帮助可以让我们尽早的发现问题并解决问题,拥有健康美好的未来。

     

    参考文献
    • 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组 , 中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组 . 中国帕金森病治疗指南 ( 第四版 )[J]. 中华神经科杂志 ,2020,53(12):973-986.
    • Fox SH, Katzenschlager R, Lim SY, et al. International   Parkinson and movement disorder society evidence‐based   medicine review: update on treatments for the motor   symptoms of Parkinson′s disease[J]. Mov Disord, 2018,   33(8):1248‐1266.
  • 糖尿病这个词,相信大家已经耳熟能详了。在过去的三十年中,糖尿病患者的数量翻了两倍。国际糖尿病联合会(IDF)估计,2015年有4.15亿成年人患有糖尿病,到2040年,这一数字预计将达到6.42亿。

    那么糖尿病到底是如何引起的呢?

    一、糖的代谢

    我们吃进去的食物中,有含淀粉类的食物,也就是我们所谓的主食。

         

    食物进入胃做了短暂停留,进入小肠。小肠通过消化酶的作用将淀粉分解成葡萄糖。葡萄糖进入血液成为血糖。

        

    血液就像是列车,带着糖运输前往进入每个细胞。葡萄糖是细胞重要的能量来源,细胞一切活动需要的能量大部分都来自于糖。

        

    细胞也有自己的算盘,将一部分糖消耗掉供给日常生活。如果血糖太多,多余的血糖会跑到肝脏中储存起来,就是肝糖原。

        

    最后如果连肝糖原都储存不下了,就转化为脂肪储存,也就是我们讨厌的“肥肉”。等饿的时候细胞再吃肝糖原,甚至脂肪动员消耗脂肪。

         

    这差不多就是糖在身体里的活动了,但也不是那么简单。

        

    细胞可是很讲究的,就像疫情期间的小区管理,不是糖想进来就进得来的,只有打开细胞的门,糖才可以进去,而打开这道门的钥匙就是胰岛素。

        

           

    在这个过程中,葡萄糖需要搭上血液列车才能到达各个细胞。就像我们坐火车一样,葡萄糖登上血液列车也需要排队,轮流登上摆渡车,也就是我们说的葡萄糖的运输载体。陪伴葡萄糖们旅行的,是胰腺分泌的列车员胰岛素。

         

    胰岛素是唯一一种能降低血糖的激素。

         

    如果糖无法进入细胞就会滞留在血液中,血液中的糖就会超标了。

         

    二、胰岛素

    胰岛素这么重要,那它是怎么来的呢?

         

    人类有一个重要的器官叫胰腺,那是生产胰岛素的重要厂家。

         

    可能有人就疑惑,为什么体内升血糖的激素这么多,像肾上腺激素、胰高血糖素等等都可以升血糖,但是,降血糖的激素只有一种?

          

    这个原因很难说清楚,可能和人类进化有关。在人类历史中,遥远的远古时期,都是茹毛饮血,吃生肉为主,很少可以进食到野果、薯类,这些碳水化合物类食物进食都比较少。为了生存也得经常应对危险,挨饿得升血糖吧,奔跑躲避追捕要升血糖吧。但是人类到了石器时代,突然就掌握了对火的应用,知道吃熟食的好处了,也就突然掌握了农耕技术,一下子进入了种植农作物、谷物的时代,大量的碳水化合物开始摄入,而人类那个时候可能还没进化出更多的降糖激素,胰岛素就临阵磨枪,开始投入使用,直到今天。

        

     

    那现在说回来,胰腺是怎么知道什么时候要分泌胰岛素呢?另一个关键的物质要出场了,那就是胰高血糖素样多肽1(GLP-1)。它是小肠分解淀粉时产生的,它的功能只有一个,就是报信。GLP-1会第一时间将血糖要升高的消息报告给胰腺:“快快快,起来干活,分泌胰岛素。”于是胰腺的β细胞开始分泌胰岛素。胰岛素的生命周期只有5-15分钟,它唯一的使命就是去找到细胞为糖打开大门,让糖进入细胞,为细胞供给能量,这样糖有了出路,血液中的糖含量就会降低了。血液中的糖低了,胰岛α细胞又会分泌胰高血糖素,使得血糖升高,就这样两者维持一个血糖的动态平衡。

          

    三、人是怎么患上糖尿病的呢?

    有些人是因为免疫系统缺陷和遗传等因素,导致胰岛素分泌绝对不足。

     

    那么糖就不可能顺利进入细胞,血糖就会一直超标。

     

    人体免疫就可以形象的理解为人体内的警察,要攻击体内的坏人。有些情况下免疫系统会误判,把自身组织误以为外来有害的东西,进行攻击,就是所谓的自身免疫,如果自身免疫发生在胰腺,导致胰岛β细胞受损,不能分泌胰岛素,便可发生糖尿病。

     

    这类人群我们称之为1型糖尿病人,这类人群需要终身依靠外援——注射胰岛素来帮助糖进入细胞完成代谢。这类糖尿病通常在儿童时期发病,仅有6%左右的糖尿病患者是1型糖尿病。

     

    除了1型糖尿病,还有一种在糖尿病患者人群中占比最多、病情最复杂、隐藏又比较深的2型糖尿病。那么2型糖尿病又是怎么回事呢?

     

    在糖代谢的过程中,小肠在分解淀粉时,如果忘记分泌GLP-1,也就是压根没有通信兵去报信,胰腺就会傻乎乎地在家睡觉,不知道要分泌胰岛素。这种由于通讯设施错误导致的高血糖,是一种2型糖尿病。当然,这是一种很绝对的情况。

     

    更多的情况是,如果你吃吃喝喝的时候,完全没有考虑到胰岛素的感受,胃肠道吸收太多的葡萄糖,就像过多乘客扎堆来到列车员面前,这个工作量直接把列车员吓懵了,只能消极怠工甚至罢工。

     

    小肠照常分泌了GLP-1,而GLP-1不积极工作,慢悠悠地去报信,胰腺接到指令后也慢悠悠地分泌,分泌出来的胰岛素又慢悠悠地去开门。意思就是如果肽君、胰腺、胰岛素这三个家伙有一个患了拖延症,或者是全部患了拖延症,那结果就糟糕了。

     

    血糖进入不了细胞,血糖值就飙高,这个时候,胰岛就只能派更多的胰岛素去救场,但这种做法不一定有效,最后还可能把胰腺总部累死,再也培养不出胰岛素来。所以某些病人需要长期注射胰岛素。

     

    这种因为无法识别胰岛素而导致血糖无处可去的情况,我们称为2型糖尿病。这类糖尿病发病时间通常较晚,且与肥胖有很大的关系。

     

    第三类是妊娠糖尿病。在怀孕前血糖正常,妊娠期突然血糖升高,而分娩后又恢复正常。这一类糖尿病称为妊娠期糖尿病。妊娠糖尿病主要是因为体内内分泌变化,拮抗胰岛素的激素水平升高,使胰岛功能相对不足,导致血糖升高。

       

         

    妊娠糖尿病一经诊断,就应该立即开始治疗,否则高血糖状态会对母亲和胎儿产生不良影响。患有妊娠糖尿病的女性,即便分娩后血糖值恢复正常,也应该定期进行血糖测试,及时发现血糖变化,否则有可能会转化成其他类型糖尿病。

       

    最后就是特殊类型糖尿病,比较少见,主要是继发于其他的疾病,病因众多,患者较少。

       

    四、糖尿病前期

    这里主要指的是2型糖尿病。

        

    糖尿病的高危人群也称好发人群,是指容易得糖尿病,但目前血糖还正常的人群。一般来说,糖尿病的发生与遗传、环境、饮食和运动等多种因素相关。

        

    易患糖尿病人群如下:

       

    1、有糖尿病家族史

       

    2、身体肥胖

       

    尤其是腹型肥胖(男性腰围≥90厘米,女性腰围≥80厘米)的人患2型糖尿病的可能性更大。

       

    3、生产过巨婴

       

    生过8斤以上巨大婴儿的妇女,得糖尿病的可能性也比较大。

         

    4、出生时体重较轻的孩子

        

    有研究发现,出生时在5斤以下体重较轻的孩子,胰岛发育可能存在问题,长大以后患代谢综合症、糖尿病、冠心病、高血压的概率较高。

        

    5、患有代谢综合症

        

    代谢综合症(或者叫胰岛素抵抗综合症)是以引起多种物质(糖、脂肪、蛋白质)代谢异常为基础的疾病,包括高体重、高血压、高血糖、高血脂、高尿酸、高血黏、高胰岛素血症、微量白蛋白尿、脂肪肝。如果具备其中三项或三项以上,则患有代谢综合症。患有代谢综合症的人群,即使血糖不高,也属于糖尿病的高危人群。

        

    6、糖耐量受损

       

    有一部分人,他们的空腹血糖是正常的,在饮用糖水2小时后的血糖水平超过了正常血糖的水平(≥7.8 mmol/L),但不超过11.1mmol/L。这显然没有达到糖尿病的诊断标准,但医生却不能轻易放过这个发现。这个结果表明这些人的血糖调节能力可能已经受损,临床上把这种情况称为:糖尿病前期,也称为糖耐量受损。

       

    另外一个可能性是,受试者的空腹血糖未达糖尿病的水平(≥7mmol/L),但介于6.1至6.9 mmol/L之间,也反映了糖代谢的异常,因此也被归类为糖尿病前期。

      

        

    为尽早发现糖尿病前期,规律监测血糖十分重要。血糖监测频率因人而异,您可与医生详细交流后做决定。每年至少一次血糖测定为常见推荐次数。

  • 月经血排出的是一些人体血液和剥脱的子宫内膜。

    月经是伴随卵巢周期性变化,出现子宫内膜周期性脱落及出血,规律的月经标志着人体性成熟的标志。由上所知,月经的主要成分是剥落的子宫内膜以及人体的血液。月经是很正常的生理现象,正常月经具有周期性和自限性。一般来说,经量在20~60毫升居多,超过80毫升则为月经过多。月经最多的时候出现在第一日和第二日。

    月经是女性正常的生理现象,也是重要的性教育内容,掌握月经相关的知识,有助于普通人正确认识这一生理观念。在爱护自己的同时,也尊重科学、避免错误的保健方式。

  • 有时候不得不感慨,世界之大,无奇不有。就像人们对于疾病的认识,也是在不断发生观念的颠覆,以前总以为中风之类的疾病,是老年人的专属。但是,随着人们对这种疾病的不断认识,发现该病在年轻人中发病率也呈现出逐年递增的现象,这可就让很多人不解了,为什么年轻人也会患这类疾病呢?

     


    其实,要说疾病不会专门针对某一类人,只要是符合了疾病的发生条件,相信无论在什么年龄,都是很有可能发生的,只是早晚的时期。不过,很多人之所以不能接受年轻人出现中风,是因为大家都会觉得,年轻人那么富有朝气,而且也压根儿不会出现心血管方面的问题,怎么会突然出现中风呢?如果大家还把思维停留在这个阶段,那么就是大错而特错了!

     

    首先,越来越多的年轻人喜欢得一种肿瘤,即颅内动脉瘤,这是怎么得的呢?其实,它与血管的栓子关系很紧密,比如有些地方的栓子会随着血管里面的血压不停地游走,只要到了一些狭窄的地方之后,栓子就会慢慢的被卡住,或者会越积越大,最后直接将某个血管直接给堵塞了。

     

    一般来说,有些栓子是可以通过身体自身来消化的,或者直接分解掉的,但是这并非针对所有的栓子,比如来自于心脏的黏液瘤形成了栓子,一旦游走到脑部以后,就很难再被消化掉,这样经过长时间的堆积以后,脑血管迟早有一天会发生崩塌,最后直接导致破裂出血,由此出现了我们所见到的年轻人中风现象。

     

     

    其次,现在的年轻人多在很早的时候就有烟酒嗜好,而且随着外面的应酬不断增多,烟和酒对于年轻人的身体伤害也是非常大的。一般来讲,烟酒沾身的人也一定离不开酒肉相伴,这样就很容易导致一些多余的脂肪在身体里面堆积,如果不能被很好的消化或分解,那么还有一些脂肪就会堆积在血管里面,从而导致动脉的粥样硬化。

     

    大家不要以为,年轻人的血管就不会出现脂质堆积,只要是长时间积累的,另外有些人又不怎么喜欢去运动,这样喜欢吃喝,又不爱运动的年轻人,稍微从事剧烈运动就很容易发生心血管疾病,甚至出现中风症状。

     

    最后,现在的年轻人熬夜已经属于常态的,很多人经常通宵达旦的工作、学习,伴随着丰富的夜生活,以及大量的夜宵入胃,这也会对年轻人的心血管造成很严重的影响。如果长时间这样下去,身体不仅会被透支,而且身体里面的激素水平也会发生剧烈的波动。我们都知道,有些激素对于血管有着至关重要的作用,一旦多了或者少了都会对血管造成不良的影响。

     

     

    所以,年轻人出现了中风并不奇怪,只要对他们的生活方式稍微有所了解,就不难发现出现类似的症状也不是偶然,而是长期积累所导致的必然。所以奉劝所有的年轻人,虽然年轻是一种资本,但是这种资本并不是可以肆意挥霍的,要学会去呵护自己的健康,这样才会使健康长治久安。

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