脓毒症与50%的急性肾损伤(AKI)有关，而高达60%的脓毒症患者会发生AKI。目前病生理机制仍不完全清楚，脓毒症特有的有害炎症级联反应似乎是导致AKI的原因之一。相比没有AKI的患者，脓毒症并发AKI的患者死亡率显著增加；脓毒症相关AKI（SA-AKI）患者的死亡率也高于其他病因所致的AKI患者。下文将系统阐述SA-AKI的治疗方法。

液体复苏

脓毒症治疗的关键是给予静脉输液进行循环复苏。对于脓毒症患者， 高质量的液体复苏包括：初始给予适度量的复苏液（头三个小时内30 mL/kg），然后进行频繁评估，动态测量液体反应性，以确定是否需要更多液体或血管活性药物。过度复苏和复苏不足均与休克患者的不良结局有关。最近有研究表明，复苏并不能显著改善预后，但患者需要进行最低程度的复苏来降低不良结局的风险。

对于脓毒症患者，复苏液的类型至关重要。大量文献表明，复苏液的类型可能会影响脓毒症和SA-AKI的结局。羟乙基淀粉溶液是一种常用的高渗淀粉复苏液，但研究表明，在脓毒症和有AKI风险的患者中， 应该避免使用羟乙基淀粉溶液。多项研究表明，与多种晶体溶液相比，羟乙基淀粉溶液会增加脓毒症患者并发AKI的风险以及需要进行肾脏替代治疗（RRT）的风险。

其他研究人员在有AKI风险的脓毒症患者中比较了其他非高渗淀粉胶体溶液（如白蛋白）与晶体溶液的效果。研究结果表明，白蛋白虽然可适度改善血流动力学变量，但无法改善AKI和死亡率。因此，与价格较低的晶体溶液相比，不推荐使用白蛋白。

血管活性药物

对于SA-AKI患者，血管活性药物包括传统药物，如去甲肾上腺素、肾上腺素、加压素和多巴胺，还有越来越多的新药物，如血管紧张素II和左西孟旦。

去甲肾上腺素一直是脓毒症休克的主要治疗方法，可增加平均动脉压并改善肾脏灌注能力。在许多临床试验中，去甲肾上腺素通常是脓毒症休克的一线治疗药物，与其他血管活性药物相比，其治疗结局更好，不良事件更少。

一项血管加压素与脓毒症休克试验比较了血管加压素和去甲肾上腺素，结果显示在所有患者中两组结局相似，不良事件没有增加，在休克程度较轻的患者亚组分析中血管加压素有生存益处，提示 血管加压素可以是去甲肾上腺素的一线治疗替代药物。此外，在去甲肾上腺素短缺期间，苯肾上腺素和多巴胺是最常见的替代药物。结合其他试验数据，许多人建议避免使用苯肾上腺素，多使用多巴胺作为脓毒症休克的一线治疗。

血管紧张素II是肾素-血管紧张素-醛固酮系统中的一种激素，是最近在休克患者中研究的一种新型药物。一项名为ATHOS-3的试验显示，与安慰剂相比，血管紧张素II可使平均动脉压增加。如果经过大型队列研究的验证，血管紧张素II可能是SA-AKI的一种新疗法。

左西孟旦是一种钙致敏药物。一些小型研究表明，与多巴酚丁胺相比，左西孟旦可以增加肌酐清除率和尿液排出量。一项大型、双盲，随机试验在脓毒症成人患者中研究左西孟旦的效果，结果显示与安慰剂相比，肾脏结局并没有改善。 目前没有数据支持在SA-AKI患者中使用左西孟旦。

机械通气

脓毒症和脓毒症休克的重症患者通常需要进行 正压机械通气（PPV），以在器官衰竭的情况下提供氧气、通气和气道保护。正压机械通气对肾脏灌注和肾脏功能具有潜在的有害作用。机械通气还可能引起神经激素和炎症变化，从而可能增加AKI的风险。无论在任何剂量或压力下，机械通气均能持续产生一系列炎症，包括多种白介素、肿瘤坏死因子α和Fas配体，这些因素可能导致易发生AKI。

SA-AKI的药物治疗

在危重患者中，预防性使用利尿剂（特别是呋塞米）无法成功预防AKI，并且可能有害。利尿剂也无法改善或减轻AKI。因此， 不建议常规使用利尿剂预防或治疗SA-AKI。然而，鉴于利尿剂在调节和维持体液平衡方面的作用，在危重患者治疗中可继续使用利尿剂。

临床前和小型临床研究显示， 碱性磷酸酶系统性治疗对SA-AKI患者具有保护作用。碱性磷酸酶通过内毒素的直接脱磷酸作用起效，可以减轻炎症和器官功能障碍，提高存活率。一项国际性、随机、双盲、安慰剂对照IIa/IIb期研究纳入301位SA-AKI患者，随机接受不同剂量的碱性磷酸酶（0.4、0.8或1.6 mg/kg）和安慰剂，其中 1.6 mg/kg为最佳剂量。研究结果显示主要终点（第1至7天肌酐清除率的时间校正AUC）没有减少，但碱性磷酸酶组患者死亡率降低。鉴于1.6 mg/kg剂量组的28天死亡率降低，所以尽管重组碱性磷酸酶不是SA-AKI的治疗方法，但该药仍可能在脓毒症本身的治疗中起作用。

大量的临床前研究已经研究了可能预防或治疗SA-AKI的几种途径，主要集中于半胱氨酸蛋白酶和白介素抑制剂等分子，但迄今为止，尚未转化为SA-AKI的临床研究。

肾脏替代治疗

大量大型试验在SA-AKI患者中研究肾脏替代治疗（RRT），包括剂量、治疗时间和RRT的方式。在脓毒症和SA-AKI患者中关于RRT治疗时间的数据表明早期开始治疗有害。一项多中心随机对照试验表明， 脓毒症患者尽早开始RRT治疗可能没有益处。

在SA-AKI患者中对RRT剂量进行了广泛的研究，一些研究结果表明增加RRT剂量没有益处。两项大型研究和一些针对SA-AKI患者的小型研究表明， 高剂量RRT不能改善患者的生存率。

有限的数据表明某些特定的RRT方式有益处。一项随机对照研究纳入77位需要进行RRT的AKI患者，随机接受35 mL/kg/h连续性静脉-静脉血液滤过或连续性静脉-静脉血液透析，结果表明肾功能恢复和60天死亡率方面没有差异。没有数据支持在SA-AKI患者中连续性RRT优于间歇性血液透析，反之亦然。

 

参考文献：

BMJ. 2019; 364: k4891.

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病和急性肾损伤。

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肝脏是腹腔内最大的实质性器官，担负人体的重要生理功能。肝细胞对缺氧的耐受力较差，故有肝动脉和门静脉提供丰富的血液供应，并有大小胆管与血管伴行输送胆汁。它位于右上腹的深部，有下胸壁和膈肌的保护。但由于肝脏体积大，质地脆，一旦遭受暴力容易损伤，发生腹腔内出血或胆汁泄漏，引起出血性休克或胆汁性腹膜炎，后果严重，必须及时诊断和正确处理。

 

肝脏作为人体重要的“解毒”器官，在人体代谢中具有举足轻重的作用，也正是因此容易导致肝脏容易损伤。造成人体肝脏受损的原因有以下几点：

  
1、饮酒。众所周知，酒精对肝脏的损伤极大。主要是因为肝脏是酒精代谢的主要脏器，长期大量饮酒会造成肝脏急性损伤，长期饮酒可出现酒精性肝炎、肝硬化，甚至是肝癌。

 

 

2、食物中毒。误吃有毒的蘑菇、变质的食物，随着这些食物消化吸收，有毒成分入血，在肝脏中代谢的过程就会引起肝损伤。如发霉的大米、花生等食物含有的黄曲霉毒素对肝脏有很大的伤害。

  
3、熬夜。随着科学技术的发展，人们的生活发生了翻天覆地的变化，夜生活也丰富起来，人们入睡的时间越来越晚。熬夜会加重人体各脏器的负担，对于肝脏而言也是很不利的。

 

 

4、药物损伤。有些时候为了挽救生命或是重大疾病的治疗所需要用到的一些药物具有肝毒性，但是考虑到患者的病情又不能不用。另外，人们在药店可自行购买的药物数量众多，对药物的依赖和滥用也是引起药物性肝损伤的一个重要原因。

  
5、肝脏疾病。如乙型肝炎、病毒性肝炎等肝脏疾病会导致肝细胞坏死、纤维化等病变，引起肝脏损伤。此外，母婴传播也使一部分新生儿从出生起就携带有乙肝病毒，对肝脏产生持续性的伤害。

 

6、进食肥肉、油炸类食物和脂质代谢异常。喜食肥甘油腻食物的人由于脂肪过多，会积聚在肝脏形成脂肪肝，从而损伤肝脏。脂质代谢异常，体内积聚过多的脂肪不能分解代谢，也会在肝脏积聚导致脂肪肝。

 

最后，为了保持身体健康，远离肝脏疾病，应注意戒烟戒酒，饮食清淡，保持适当的运动。

(一)发病原因

按致伤原因肝创伤一般分为开放性损伤和闭合性损伤。开放性损伤一般有刀刺伤、火器伤等。刀刺伤相对较轻，病死率低。火器伤是由火药做动力发射的弹射物(弹丸、弹片、弹珠)所致的开放性损伤，在战伤中多见，肝火器伤是腹部火器伤中最常见的。开放性损伤又可分为盲管伤及贯通伤两种。腹部闭合性损伤以钝性损伤多见，主要因为撞击、挤压所致，常见于公路交通事故、建筑物塌方，偶见于高处跌落、体育运动伤或殴打伤。

由于腹部闭合性损伤除肝创伤外常合并其他脏器损伤，而腹部表面无受伤征象，诊断相对有一些难度导致治疗延迟，因此钝性伤较危险，病死率往往高于开放性损伤。

 

(二)发病机制

肝外伤早期病理生理改变以出血、失血性休克和胆汁性腹膜炎为主，后者不仅加重细胞外液的丢失，并可影响正常的凝血机制，引起继发性出血和感染。

肝脏损伤的病理改变因致伤性质不同而各异。刺伤和切伤造成的肝实质损伤一般较轻。枪弹和弹片往往造成贯穿伤或盲管伤，其损伤程度与损伤部位和弹头速度有密切关系。通常由以下公式代表：

式中，m-投射损害，v-投射速度。由上式可见投射速度稍增加，则产生的动能呈平方增加。此外，弹片不规整则造成的损伤也愈重。高速弹头沿弹道造成的损伤，可使肝组织分离脱落。

肝脏裂伤的部位常在肝周围韧带附着处，或与肋骨、脊柱的走向一致。闭合性肝外伤主要造成以下3种损伤。

 

1.肝包膜下血肿肝实质的表面破裂，而肝包膜尚完整，则血液聚积在包膜下。血肿大小不等，有时可容2～4L血液，若继发感染，则形成脓肿。包膜一旦破裂，则转为真性肝破裂。有时血肿压迫肝实质，致大片肝组织坏死。

2.肝中央破裂肝实质的中央部分损伤破裂，表层组织仍完整，常伴有肝血管和胆管的断裂，形成较大的肝内血肿和胆汁潴留，压迫组织造成广泛坏死，也可以继发感染或与大的肝内胆管沟通，并发胆道出血。

3.肝真性破裂肝实质和肝包膜均破裂，血液和胆汁直接流入腹腔，但损伤程度和病理改变差别很大，可分为：①肝实质挫裂伤，单处或多处裂伤，规则或不规则性或星芒状裂伤，单纯肝实质伤或合并肝内、肝后大血管伤等;②肝实质离断伤，离断远端的肝组织血运障碍，失去活力;③肝实质毁损伤，肝组织因严重损伤破裂或脱落至腹腔，失去肝的正常外形。坏死肝组织液化、感染，在腹内形成脓肿。

肝内外胆管损伤都可使胆汁外溢，产生胆汁性腹膜炎。肝门区大血管损伤，则引起肝脏缺血和急性腹腔内大出血。
肝外伤的病理生理变化(图1)。

如果把人比作一辆汽车，那人的肝脏器官就如同“发动机”，是人体代谢的重要部分。

 

今天接诊了一个病人，从抽血报告发现，患者的胆红素和转氨酶都比较高，初步判定肝功能受损。患者却问“医生，我不喝酒、不熬夜，为什么会肝功能不好？",经过询问，知道，该患者是10年的糖尿病患者，可能是服用的降糖药物导致的。

 

 

从中西两个方面探讨肝脏的功能

 

中医角度来说

 

肝主疏泄，肝通过调节气机维持机体的气机升降平衡，肝脏协助脾胃的升降，脾气主升，胃气主降，脾升胃降则消化功能正常；肝喜调达而恶抑郁，情志不畅则肝气不达，使胸胁胀痛，郁郁不乐，肝气升发太过也会让出现暴躁易怒，头晕眼胀的症状。因而，情志保持平淡，不怒不郁，对肝脏最适宜。

西医角度来说

 

肝是人体代谢功能的主要器官，进入身体的毒素都需要肝脏的处理，肝脏是肝糖原合成分解，糖异生的主要场所，以及对脂类的消化吸收起着重要作用，此外每天肝脏合成的蛋白质是人体合成总量的一半，相信这些说明已经让你对肝脏的了解更进一步了。

 

 

那么，这六类药物则让可以充分引起你的重视。

 

1.抗生素类药物

 

用于治疗细菌真菌感染的青霉素、红霉素、阿莫西林等药物，而且这些药物对肝脏的损伤多为即时性的，因此需要我们的高度警惕。

  
2.降血糖类药物

 

如氯磺丙脲、吡格列酮等，长期服用对肝脏损害是较大的。

 

3.降脂类药物

 

常用的降脂类药物例如贝特类、汀类、烟酸类会引起肝脏的某些代谢功能障碍。

  
镇静类药物

 

这种药物较为常见，多出现在感冒药中，如果长期服用此类药物，轻者肝不明显损伤，重者会出现急性肝衰竭。

 

5.某些中药

 

如雷公藤、蔻、商陆、常山、大枫子、朱砂、斑蝥、穿山甲、乌头、白果、紫草、石榴皮等等，不能以为中药是纯天然的就是没有副作用的，相反，重要使用不当也会引起肝功能的损害。

 

6.抗结核类药物

 

如氨苯硫脲、吡嗪酰胺、利福平等药物会出现转氨酶升高，甚者引起肝炎。

  
肝脏的保护措施

 

以上的药物对于长期使用的人群一定要注意，必要时询问医生有没有可代替性的药物，否则长期使用会对本身就存在着肝损伤的人群有着更严重的危害，如果没有，则定期监控肝功能。

平时若是肝脏不太好的人们，多吃含维生素类的水果，如橙子，菠萝，山楂等等，可以保护肝细胞，阻止其氧化损伤，此外，高蛋白低脂肪高维生素是对肝脏的代偿，使营养更加均衡。

肝藏血，肝如同“血库”一般，能够贮藏一定的血液，以供人体活动所需，发挥其濡养脏腑组织、维持相应功能的作用。常吃些补血的食物，有益于肝，避免肝血虚，出现诸多不适症状，并且吃补血食物，养肝补血，把肝养好了，邪不侵身，人也就不易受肝胆湿热的困拢了。

 

大家熟知青色食物最养肝，是因为五行中青色入肝，并且多种青色食物都属清凉利湿解毒之品，所以非常有益于防治养肝。其实除了青色食物，补血的食物也有很好的养肝作用。因为肝藏血，肝如同“血库”一般，能够贮藏一定的血液，以供人体活动所需，发挥其濡养脏腑组织、维持相应功能作用。

 

《黄帝内经・灵枢・本神》提到：“肝藏血，血舍魂。”《黄帝内经・素问・五脏生成》亦云：“故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。” 如果血不足，肝气不旺，人就易出现各种疾病。所以吃些补血的食物，有益于肝，把肝养好了，邪不侵身，人也就不易受肝胆湿热的困扰了。

 

如果能够有目的地在补肝血的食物中加些“料”，就是一道道补肝养血清湿热的美味了。下面我们就一起来看看哪些食物可以补肝血，加点料可以除湿热。

 

常见的补血食品

 

 

常见的补血食品有：动物肝脏、肾脏；其次是瘦肉、蛋黄、鸡、鱼、虾和豆类，绿叶蔬菜有苜蓿、菠菜、芹菜、油菜、苋菜、荠菜、黄花菜、番茄等，黑豆、胡萝ト、面筋、金针菜、龙眼肉、萝ト干等。

 

有几种食物需要特别指出，非常有益于人补益肝脏：

 

① 动物肝脏，以形补形，所以猪肝、鸡肝、牛肝等都是补血养肝很好的食物。尤其是这些食物富含铁质，还有维生素A、B1、C和蛋白质，脂肪等营养素，能起到补肝血作用。

 

② 胡萝ト，含有维生素B、C，且含有一种特别的营养素胡萝ト素，对补血养肝极为有益，所以胡萝卜煮汤是很好的补血汤饮。

 

③ 波菜含铁质、胡萝ト素极为丰富，所以波菜可以算是补血蔬菜中的重要食物。

 

④ 民间也常用桂圆肉、大枣、花生内衣作为补血养肝食品。

 

现代医学研究证明，只有二价铁离子才能被人体吸收。在酸性环境下，三价铁易转变为易溶于水的二价铁，如果老年人体内缺乏胃酸，铁的吸收便会受到阻碍。所以，为了促进铁质的吸收，还应吃一些酸性的食物，如西红柿、酸衷、酸黄瓜、酸菜等。

 

⑤ 维生素C，也可促进铁质的吸收和利用。因此，可多进食含维生素C丰富的食物，如新鲜的蔬菜和水果。

 

三道食谱，常吃，有益气补血，健脾和胃，养肝等功效多

 

 

① 三七炖鸡

 

原料：三七10克、乌鸡一只。

 

制作方法：鸡如常法处理干净，切点头和屁股，放沸水中焯一下，然后将鸡入砂锅加入三七，再加些水和相关调料，炖至鸡熟烂，即可食用。

 

养生功效：

 

1.乌鸡性平、味甘，具有滋阴清热、补肝益肾、健牌止泻等作用。

 

乌鸡是补虚劳、养身体的上好佳品，人们称乌鸡是“黑了心的宝贝”，食用乌鸡可以提高生理机能、延缓哀老、强筋健骨，对防治骨质疏松、佝偻病、妇女缺铁性贫血症等有明显功效。

 

《本草纲目》认为乌骨鸡有补虚劳羸弱，制消渇，益产妇，治妇人崩中带下及虚损诸病的功用。

 

2.三七性温味甘，能止血化淤、与乌鸡同用，具有补脾、益气血、养肝，补虚的作用。

 

② 韭菜炒猪肝

 

原料：猪肝、韭菜，洋葱、具他调料适量。

 

制作方法：洗净猪肝的血液，切成5亳米薄片，先下锅煮至七成，然后与新鲜韭菜、洋葱同炒，井调好味。

 

养生功效：养肝、补肝血，保证肝气不虚，邪不侵扰，不至于得肝病。

 

③ 龙眼枸杞粥

 

原料：龙眼肉、枸杞各20克，黑米、粳米各50克。

 

制作方法：将龙眼肉、枸杞、黑米、粳米分别洗净，同入锅，加谁适量，大火煮沸后改小火煟煮，至糜烂汤稠即可。

 

养生功效：养肝养血、滋补元气，维持身体正气不虚，有助抵制清热侵袭。

 

除了上述介绍的内容，生活中，可以补肝血、养肝的食物还有很多，大家可以根据自己的条件自由选择。

 

本节养生要点提炼

 

① 知道补血食物对养肝、抵御外邪的作用。

 

② 知道补血食物都有哪些，知道如何给补血食物加点料制成养肝、补血抵邪食品。

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肝脏在人体中是一个中央调节器，身体的很多运转功能跟它息息相关，一旦肝脏健康出了问题，就会有各种病找上门来。不过好在肝脏受损时，会亮起4个"红灯"，大家可以自查是否有，再可进行肝脏维护。

 

【肝脏受损时，会亮起4个"红灯"】

 

红灯一：口臭加重

 

提起口臭，大家最想起的就是消化功能出现了问题。但其实，如果有明显的口臭和体臭，就说明你的肝脏"藏毒"已深了。因为当肝脏功能受损时，身体的毒素无法排出，血液中的氨和尿素氮含量增加，而其中氨气就是是有强烈刺激性气味的气体，导致口臭问题。

 

红灯二：肤色暗沉发黑

 

肝脏具有排毒和排污的作用。一旦肝脏受损，导致毒素淤积，随着血液流到到皮肤表层，所以，当肝脏出现问题时，脸部的变化应该是最明显的。表现为肤色暗沉发黑、蜡黄，脸部长斑。另外， 肝脏激素失衡、内分泌失调还会导致长痤疮、长粉刺等。

 

 

红灯三：伤口容易化脓感染

 

肝脏受到损伤时，解毒功能下降，导致伤口容易化脓感染。另外，肝脏的代谢功能下降，皮肤再生就会受到阻碍。

 

红灯四：容易喝醉

 

肝脏不好其实还能通过【酒量】看出来。当肝脏不能完全分解酒精代谢物乙醛时，就很容易喝醉。 所以，这种征兆就是在提醒肝受损了，肝脏功能下降。医讲：百病之源，根在肝脏。肝脏是将军之官，统领着我们人体的气血、神明。所以，想要肝脏越来越健康，一定要"少3事，补2物"
 

【少3事】

 

1、少动怒

 

中医认为，肝为将军之官，性喜顺畅豁达。

如果长期郁愤，可以导致肝气郁结，引起起肝络失畅，肝阴受损，出现口干口苦、夜卧难寐等症状。因此，肝脏患者务必保持心胸开阔、积极乐观，这样才能达到治疗和控制疾病的目的。

 

2、少抽烟、少喝酒

  

众所周知，喝酒伤肝。但其实吸烟对于肝脏也有很大的影响，吸烟会影响肝脏对于脂质的代谢，导致血液中有害的胆固醇增加，从而增加肝脏解毒功能的负担，加重脂肪肝的问题。

 

如果你有爱喝酒的习惯，可以在喝酒时多喝白开水，加速酒精从尿液中排出，减轻肝脏负担。在抽烟之前也要吃富含淀粉和高蛋白的食物来垫底，避免肝脏受损。

 

3、少腌制

 

腌菜中含有较多的亚硝胺。吃多了，会增加肝脏解毒负担，并且摄入的盐超标，还会加重肾脏负担，引起高血压。 所以，腌制品看似爽口，实则更伤身。

 

【补3物】

1、维生素A

 

研究发现，维生素A可抗肝癌。肝脏可贮存脂溶性维生素，机体95%的维生素A都贮存在肝脏内。当维生素缺乏，削弱了肝细胞的免疫功能。维生素A就能保护肝脏，具有抗肝细胞损伤、保肝、恢复肝功能的作用。

 

2、绿叶菜

 

多吃绿叶菜，有助于滋养肝血、清除肝火，从而起到保护肝脏的作用。常见青色食物如：菠菜、西蓝花、荠菜、苦瓜等。

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肝受损后，整体结构发生变化，连累着身体其他功能，如代谢功能、解毒功能、免疫功能和胆汁生成和排泄都会被影响。而肝病的可怕之处，在于病人早期没有特别显著的症状，因此一定要注意身体的细微变化。

1.精神症状，肢软乏力、容易疲劳。

2.神经症状，失眠、多梦、易醒、睡不踏实或嗜睡。

3.消化道症状，食欲不振、恶心、厌油腻、口干口苦、纳差、腹胀、大便不爽。

4.皮肤等局部症状。肝区不适（或痛或胀）、尿黄、面色萎黄或晦暗、巩膜皮肤发黄、眼睛干涩、爪甲枯槁或变形、屈伸不利等。

转氨酶顾名思义就是转移氨基的一类酶，它就像一个农民工，领导发出指令后，来回的搬运氨基。转氨酶有很多大同小异的兄弟，其中最主要的是谷草转氨酶和谷丙转氨酶，前者催化的底物是谷氨酸及丙氨酸，后者催化的底物是谷氨酸及草酰乙酸。转氨基之间的催化作用是可逆的，正是通过这种可逆的转氨基作用完成氨基酸之间的转化，以满足机体的需要。

  
在人体的细胞中存在各种各样的转氨酶，其中在肝功能化验单上存在的转氨酶是丙氨酸转氨酶（ALT）及天冬氨酸转氨酶（AST），这两种酶主要存在于肝脏的细胞内，但是在其他的细胞中也有少量存在，例如在心肌细胞中、肾脏细胞中、肌肉等，其中丙氨酸转氨酶喜欢自由的畅游于细胞液中，天冬氨酸转氨酶比较懒惰，沉睡于线粒体中。

 

当肝脏细胞受损的时候，首先丙氨酸转氨酶随细胞液游到血液中，如果细胞发生进行性的损伤，那么隐藏很深的天冬氨酸转氨酶也被迫出现在血液中。在抽血化验的时候，就能检测到升高的转氨酶。

 

 

但是转氨酶的升高不一定是肝脏的原因，正如前面所说的，转氨酶也存在于其他的细胞中，所以当其他的细胞受损时，也能导致转氨酶的轻度升高。除此之外，一些营养代谢的疾患，饮酒、急性的中毒、高烧等也能导致转氨酶的一过性升高，当疾病控制后，转氨酶就会随之下降。

 

还有一些生理性的情况，例如在剧烈的运动后，处于月经期，或者是正常情况下，也会有转氨酶的轻度升高。因为肝脏细胞也是在不断的更替的，有旧的细胞的坏死及新的细胞的生成。

 

 

一般情况下，转氨酶升高2-3倍，并且持续时间超过2周，在排除其他饮酒、高烧、心肌炎等疾患后，应考虑肝脏病变的可能。当转氨酶明显的升高，大于正常范围的20倍时，提示肝胆疾患存在可能，当转氨酶升高大于正常的50倍的时候，提示有急性肝炎的可能。

 

当天冬氨酸转氨酶升高幅度大于丙氨酸转氨酶的时候，提示肝脏的病变严重。但是当转氨酶不升高的时候，并不能代表肝功能一定正常。因为在肝病的晚期，肝细胞已经严重的破坏，正常的可以损伤的细胞已经很少了，这时候可能转氨酶并不升高，但是其他的指标，例如胆红素会明显的升高，这种情况被称为“胆酶分离”，这是一种肝脏晚期病变的表现。

 

综上所诉，转氨酶轻度升高的时候，可能是心肌细胞、饮酒、剧烈运动、高烧等有关系，不一定是肝胆的问题，当转氨酶中度升高的时候，要考虑肝胆的疾患。当转氨酶重度升高的时候，提示有急性肝炎的可能。这在临床中需要进行鉴别。

随着生活节奏的加快，许多人因为不良的生活习惯而患上各种疾病。在众多疾病中，肝脏疾病尤其引人关注。肝脏作为人体重要的代谢和解毒器官，一旦出现问题，就会严重影响身体健康。水飞蓟宾葡甲胺片作为一种常见的保肝药物，在临床中得到了广泛应用。本文将为您详细解析水飞蓟宾葡甲胺片的成分、作用、适应症以及使用注意事项。

一、水飞蓟宾葡甲胺片的成分及作用

水飞蓟宾葡甲胺片的主要成分是水飞蓟宾葡甲胺，它具有多种生物活性，能够保护肝脏细胞，增强肝脏的解毒和代谢功能。具体作用如下：

• 增强肝脏细胞膜稳定性，降低细胞损伤。
• 提高肝脏解毒酶的活性，加速毒素代谢。
• 抑制肝纤维化，延缓肝硬化进程。
• 调节免疫平衡，改善肝脏炎症。

二、水飞蓟宾葡甲胺片的适应症

水飞蓟宾葡甲胺片适用于以下情况：

• 急、慢性肝炎
• 初期肝硬化
• 中毒性肝损害
• 药物性肝损伤
• 酒精性肝病

三、水飞蓟宾葡甲胺片的使用注意事项

1. 严格按照医嘱使用，不要随意调整剂量。

2. 服药期间，避免饮酒、熬夜等不良生活习惯。

3. 如有过敏史，请勿使用。

4. 孕妇、哺乳期妇女及儿童应在医生指导下使用。

四、水飞蓟宾葡甲胺片的副作用

水飞蓟宾葡甲胺片的副作用较少，常见的不良反应包括：

• 消化不良
• 腹泻
• 皮疹

五、水飞蓟宾葡甲胺片的购药建议

水飞蓟宾葡甲胺片在药店和医院均有销售。建议您在购买时，选择正规渠道，并仔细阅读说明书。此外，网上药店的价格相对较低，可以节省一定的费用。

肝功能检查是评估肝脏健康状况的重要手段，通过一系列检查项目，可以了解肝脏的代谢、解毒、合成等功能是否正常。

一、肝功能检查项目

1. 肝细胞损伤指标：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）是评估肝细胞损伤程度的重要指标，当肝细胞受损时，这些酶会释放到血液中，导致其水平升高。

2. 肝脏合成功能指标：总蛋白、白蛋白、凝血因子等指标可以反映肝脏的合成功能，当肝脏功能异常时，这些指标也会发生改变。

3. 肝脏炎症指标：碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）等指标可以反映肝脏是否存在炎症或感染。

4. 肝脏代谢功能指标：总胆红素、直接胆红素、间接胆红素等指标可以反映肝脏的代谢功能，当肝脏功能异常时，这些指标也会发生改变。

二、肝功能检查要点

1. 了解患者病史：了解患者的病史，包括既往病史、家族史、用药史等，有助于判断肝脏疾病的可能性。

2. 结合临床症状：结合患者的临床症状，如黄疸、乏力、腹胀等，有助于判断肝脏疾病的严重程度。

3. 注意检查时机：肝功能检查最好在空腹状态下进行，避免食物和药物的影响。

4. 定期复查：对于肝病患者，需要定期复查肝功能，以监测病情变化。

三、肝病患者注意事项

1. 戒烟限酒：吸烟和饮酒会加重肝脏负担，加重肝脏疾病的发展。

2. 合理饮食：保持营养均衡，避免过量摄入脂肪、蛋白质等，以免加重肝脏负担。

3. 规律作息：保持良好的作息习惯，避免熬夜，保证充足的睡眠。

4. 积极治疗：对于肝病患者，要积极配合医生的治疗，按时服药，定期复查。

5. 保持良好心态：保持积极乐观的心态，有助于病情的康复。

那天，我拖着疲惫的身体来到了当地医院，心里充满了不安。最近一段时间，我总是感觉疲惫不堪，查血结果显示肝功能参数异常，医生初步判断可能是肝损伤。为了进一步确认，我进行了肝炎的相关检查。

在等待结果的期间，我通过京东互联网医院在线咨询了一位经验丰富的普通内科医生。医生***非常耐心地听我描述症状，并根据我的检查结果给出了专业的建议。

当我得知自己没有传染病，只是肝损害时，心中的一块大石头终于落地。医生***告诉我要注意休息，避免过度饮酒，并建议我在当地医院开保肝药。

几天后，我又通过京东互联网医院向医生***咨询了关于保肝药的问题。医生***推荐了我一种名为谷胱甘肽片的药物，并告诉我慢慢减肥对治疗中度脂肪肝也有帮助。

通过医生***的指导和治疗，我的病情逐渐好转。在这个过程中，我深刻体会到了医生的专业素养和人文关怀。感谢医生***，让我在互联网时代也能享受到优质的医疗服务。

那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，满心期待着能在线上解决我的健康问题。我是来自河南南阳的一名普通上班族，最近工作压力增大，身体开始出现了一些不适。我通过手机APP预约了消化内科的***医生进行线上问诊。

在详细描述了我的症状后，***医生非常耐心地询问了我的一系列问题。从我的胆红素和转氨酶的检查结果来看，他判断我可能出现了肝损伤的情况。虽然我之前已经做过一些检查，但他还是建议我进行上腹部CT和免疫八项的检查，以排除肝炎等问题。

在得知我没有肝炎后，***医生为我制定了保肝护肝的治疗方案，并详细解答了我关于用药和生活的疑问。他告诉我，我的病情需要两周的保肝治疗，期间要避免饮酒，保持规律的作息，减轻压力。

在用药期间，***医生还多次通过线上平台与我沟通，了解我的病情和用药情况。他的专业知识和耐心让我感到非常安心。一个月后，我再次复查，结果显示我的肝功能已经恢复正常，这让我的心情也好了许多。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业。在忙碌的生活中，我再也不用为去医院而烦恼，只需一部手机就能得到专业的医疗咨询。感谢***医生的专业和耐心，也感谢京东互联网医院为我们提供了这样优质的服务。

2024年9月5日

南阳市

在这个忙碌的世界中，人们总是忽视了自己的健康。直到一天，身体发出警告信号，才开始寻求医疗帮助。今天的故事就发生在这样一个场景中。

一位患者在京东互联网医院上进行了线上问诊。起初，患者只是抱怨说自己的尿液很黄，胃也痛了一天。医生详细阅读了患者的描述，并开始了深入的询问和分析。医生首先确认了患者的身份，随后询问了疼痛的具体位置和持续时间。患者表示疼痛位于剑突下，昨天痛了一天。医生继续追问，了解到患者上个月做了检查，并截图给医生看。医生仔细查看了检查结果，并询问了患者的生活习惯和饮食情况。患者表示自己经常起夜，可能是因为起夜时受凉引起的。医生根据这些信息，初步判断患者可能患有胃痉挛，建议患者注意饮食，避免辛辣刺激油腻生冷寒凉的食物，并保持腹部温暖。同时，医生也关注到了患者的尿液颜色，建议患者多喝水，并进行尿常规检查，以排除肾虚等问题。

然而，随着对话的深入，医生发现患者的脸色也有些发黄，于是开始怀疑是否存在黄疸问题。医生建议患者去做肝功能检查，以便更准确地判断病情。患者表示自己已经做了肝功能检查，并且转氨酶数值高达1000多。医生看到这个结果后，立即建议患者住院进行全面检查和治疗。医生解释说，肝损伤的原因可能有很多，包括病毒、药物、酒精、脂肪堆积、自身免疫异常等，需要通过深入检查来明确病因。医生还强调了患者的生活习惯对健康的影响，提醒患者要注意休息，避免熬夜和过度劳累。

通过这次线上问诊，患者得到了及时的医疗建议和指导。医生的专业知识和关心让患者感到安心和放心。这个故事告诉我们，健康是最宝贵的财富，我们应该时刻关注自己的身体状况，及时寻求医疗帮助，避免小病变成大病。同时，京东互联网医院也为我们提供了一个方便快捷的医疗服务平台，让我们可以在家中就能得到专业的医疗咨询和指导。

今天早上，我通过互联网医院预约了一位消化内科的医生进行咨询。由于工作繁忙，这是我第一次尝试线上问诊，心里多少有些紧张。

医生在询问了我的一些基本信息后，耐心地听我描述了最近的身体不适。我告诉他，我最近做了一次肝功检查，发现总胆汁酸偏高。医生在仔细询问了我的生活习惯和近期健康状况后，建议我查查肝炎抗体和自身免疫肝病的抗体。

我回忆起两年前确实查过乙肝五项，并且有抗体。医生又询问了我最近是否吃过什么药，我告诉他是感冒时服用的莲花清瘟、苏黄止咳和安瑞克感冒胶囊。医生表示，这些药物可能会对肝脏造成损伤。

医生建议我停止服用这些药物，并询问我是否有食欲不振的情况。我表示最近吃饭吃得不多。医生告诉我，这种情况可能是因为药物造成的肝损伤，或者是因为我最近在减肥。医生建议我先查查原因，尽量正常饮食。

在医生的指导下，我安排了下一步的检查。虽然我有些担心，但医生的专业和耐心让我感到安心。他告诉我，这些检查都是必要的，以确定病因。

在整个咨询过程中，医生始终保持着和蔼的态度，耐心倾听我的每一个疑问。他不仅给我提供了专业的医疗建议，还安慰我不要过于担心。这让我对互联网医院的服务有了全新的认识。

最后，医生提醒我，如果病情有任何变化或不适，请及时咨询或线下就诊。虽然这次线上问诊让我感到满意，但我也意识到，任何医疗问题都应尽快寻求专业医生的诊断和治疗。

随着互联网的普及，越来越多的人倾向于通过网络搜索病症信息，然而，自行购买药物进行治疗的方式却存在一定的风险。很多人都知道，‘是药三分毒’，许多西药如抗生素、头孢类、红霉素等，以及循环系统用药如呋塞米（速尿）、普萘洛尔（心得安）等都可能对肝脏造成损害。

事实上，中药和某些成分可疑的保健品也有可能成为引发‘药肝’的罪魁祸首。据统计，我国每年药物性肝损伤发病率至少达到23.80/10万，其中，各类保健品和传统中药占据了26.81%。

那么，中药为何会引起肝损伤呢？肝脏是人体最大的代谢器官，药物需要经过肝脏和肾脏代谢分解。当所用药物剂量过大或时间过长时，会对肝脏造成直接的损伤。古代中医强调‘是药三分毒’，从未标榜过中药无毒，各种药物的无毒、微毒、小毒、大毒，以及如何炮制中药才能减轻其‘毒性’都有详细的记载。但很多人只关注中药的功效，而忽略了其副作用，盲目服用中药，最终导致药物性肝损伤。

以下是一些‘毒’性较强的中草药：

首先是土三七，具有止血、消肿、定痛功效的三七粉在前几年火了一把，然而，土三七与三七有所区别。土三七中含有一种名为‘吡咯烷’的毒物，导致肝功能损害，形成腹水、黄疸、食管静脉曲张、脾肿大等类似肝硬化的症状。

其次是何首乌，这是一种很名贵的药材，具有养血滋阴、润肠通便、截疟、祛风、解毒等功能。然而，生何首乌是有毒的，不建议在家自行应用，一定要在医生的指导下进行应用。

除了何首乌，生活中常用的中药，如马桑叶、四季青、地榆、萱草根、肉豆蔻、丁香等都会导致肝损伤。

预防药物性肝损伤的方法：

1.仔细阅读说明书，注意药物的不良反应。

2.定期检测肝功能，出现异常及时停药。

3.慎用保健品，慎吃中草药。

我从来没有想过，自己会在二十岁的年纪，面临着肝功能异常的困扰。那个晚上，右边后腰的疼痛让我不得不去医院检查。CT结果显示，右侧输尿管有小结石伴积水，脂肪肝也被诊断出来。医生开了止疼药和消炎药处理，但第二天的肝功能检查结果却让我更加焦虑：丙氨200，天门冬氨86，谷氨75，糖苷酶46，其他正常。医生建议再做个磁共振检查胆管是否有结石，并开了护肝片给我吃。

在等待复查的日子里，我开始反思自己的生活方式。是否是因为长期熬夜、饮食不规律导致的？我开始调整作息，控制饮食，希望能尽快恢复健康。同时，我也开始关注肝功能异常的相关知识，了解到有些止痛退热药也会引起肝损伤，转氨酶升高。我的心情变得更加复杂，既担心自己的身体状况，又对未来的生活充满了疑虑。

幸运的是，经过一段时间的调理和治疗，我的肝功能逐渐恢复正常。这个经历让我更加珍惜自己的健康，也让我意识到，预防疾病比治疗更重要。从此以后，我开始注重日常保健，定期体检，保持良好的生活习惯。虽然这段经历让我经历了许多困扰和焦虑，但它也让我成长了很多。

那是一个晴朗的上午，我按照约定的时间，打开了我的手机，开始了我的线上问诊之旅。

一开始，我紧张地等待着医生的回复，生怕自己的病情描述不够详细。然而，医生***的态度让我倍感温暖，他耐心地询问了我的病情，并给出了专业的建议。

在我描述了病情后，***医生首先让我进行了肝功能检查，结果显示肝功能异常。他告诉我，这可能与药物过量有关，于是建议我进行保肝治疗。在治疗了大约十天左右，我的病情得到了一定的缓解，于是办理了出院手续。

出院前，我再次与***医生进行了线上沟通，他详细地为我解释了病情，并建议我进行进一步的检查，包括肝炎分型、抗核抗体和抗线粒体抗体等。同时，他也提醒我，不要吃中药和保健品，以免影响治疗效果。

在接下来的治疗过程中，我严格按照医生的嘱托，按时服药，定期复查肝功能。虽然期间有过焦虑和不安，但每当看到病情有所好转，我便重拾信心。

这段线上问诊的经历让我深刻地感受到了互联网医疗的便捷和高效。在***医生的帮助下，我不仅得到了及时的治疗，还学到了很多关于肝脏健康的知识。我相信，在未来的日子里，我会在医生的指导下，战胜病魔，过上健康的生活。

感谢***医生，感谢互联网医疗，让我们在病痛面前不再无助。

那天，我独自坐在家中，手中的伤口让我感到担忧。虽然伤口只有1-2毫米深，但我还是决定向一位在线医生咨询是否需要打破伤风针。

医生非常耐心，详细询问了我的伤口情况，并告诉我，尽管感染破伤风的几率不大，但为了安全起见，最好还是处理到位。他还提到，我已经在昨天及时进行了消毒，这是非常正确的做法。

关于我最近感染了新冠病毒的问题，医生也给予了明确的解答，他说阳了对打破伤风疫苗没有影响，这让我放心了许多。

在医生的建议下，我决定不再纠结，而是按照他的指导进行处理。医生的耐心和专业让我感到非常安心，也让我更加信任互联网医疗。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，即使是在疫情期间，我们也能够通过互联网获得专业的医疗服务。感谢那位不知名的医生，他的专业和关怀让我感到温暖。