说起胰岛素，一般人首先想到的是糖尿病。一般情况下，随着血糖升高，人体内的胰腺分泌胰岛素，以调节血液中的葡萄糖含量，使血糖回到正常水平，从而显示胰岛素的重要性。而且绝大多数患有1型糖尿病的患者，或病情严重的2型糖尿病患者，甚至终身都要直接注射胰岛素来控制血糖值。

 

胰岛素对脂肪和蛋白质代谢的功效。

然而，如果将胰岛素的功效仅仅看作是用于能够抑制高血糖，这是一个很小的问题，因为胰岛素并且还在脂肪和蛋白质的代谢中起着重要功效。

胰岛素在蛋白质代谢中的功效：

临床研究表明，胰岛素对骨骼肌、心肌和肝的蛋白质合成，特别是推动骨骼肌蛋白质合成起着重要功效。作为蛋白质的合成原料，胰岛素能推动氨基酸穿过细胞膜进入细胞；并且，胰岛素能加快细胞的复制和转录，加强DNA和RNA的生成；此外，胰岛素能功效于核糖体，加快翻译过程，将血液中用于产生糖的氨基酸转化成蛋白质。

胰岛素在脂类代谢中的功效：

胰岛素关键在两个方面起到脂质的作用，一是推动脂肪酸生成，二是能够抑制脂肪释放出游离脂肪酸。胰岛素推动脂蛋白脂解酶（LPL）的生成和活性，使肝和脂肪摄取了更多的葡萄糖、脂肪酸和甘油酯三酸，脂肪合成加强，并能在脂肪组织中存储。二是胰岛素能提高胆固醇合成中的限速酶活性，使胆固醇水平升高；

 

在胰岛素作用过程中，并且对抗4种推动血糖升高的激素。

在人体内，胰岛素是唯一能降低血糖的激素，在发挥作用的并且，它也能抵抗体内4种促使血糖升高的激素。

 

第一，升糖激素：

 

升糖素又被称为胰高糖素，其关键功效是使肝内的肝糖原快速溶解，推动肝内葡萄糖的生成和输出，并且推动非糖化物质的血糖转化，从而提高血糖值。一般来说，升糖激素和胰岛素一起协调血糖的平衡。

 

二是肾上腺素：

 

在肝和肌肉群之间，肾上腺素激活磷酸化酶激酶，将其中的肝糖原转化为葡萄糖；此外，肾上腺素将脂肪组织内的脂肪分解为甘油（丙三醇）和脂肪酸，肝细胞将甘油转化为葡萄糖，从而使血糖值升高。

 

三、糖皮质激素：

 

激素可推动糖质产生，能够抑制外部结构对葡萄糖的利用，使血糖升高，并且也可减少肾小管对葡萄糖的再吸收，加强肝内糖的合成。

 

四、生长激素：

 

生长激素能够抑制肌肉群和脂肪对葡萄糖的利用，并且还在肝内推动糖质产生和肝糖原溶解，从而使血糖升高。

对于过敏反应，很多人都会选择激素！但对于严重的过敏反应，是该选择肾上腺素还是激素？估计还有很多人会有争议。今天翻阅了一天的文献后，还是要坚定的告诉大家，对于严重的过敏反应，一定首选肾上腺素。

2019《AHA心肺复苏及心血管急救指南》中，明确的建议使用肾上腺素应对严重的过敏反应，而且建议有过敏性休克风险的人携带肾上腺素自动注射器。且在《循证内科学》中，也明确指出对于过敏性休克的抢救，首选肾上腺素的使用。

 

 

一、严重过敏为何首选肾上腺素？

为什么对于严重的过敏反应，首选是肾上腺素而不是糖皮质激素呢？我看所有文献主要有以下几个观点：

一方面肾上腺素可迅速逆转低血压，因为肾上腺素a1、β1受体激动后可迅速收缩血管，降低毛细血管通透性，提高心率及心肌收缩力，改善休克状态迅速；

另一方面肾上腺素可迅速减少粘液水肿，松弛支气管平滑肌，改善气道情况，缓解严重过敏导致的呼吸困难，这也和肾上腺素的a受体激动作用有关；

第三方面肾上腺素的β2受体的激动作用，可以缓解支气管痉挛及炎性介质的释放，抑制过敏反应，进而改善气道和过敏导致的休克情况。

而为什么不选择激素，主要是因为激素不能纠正低血压，也不能预防炎症介质的释放，无法缓解危及生命的气道梗阻。所以激素不作为严重过敏反应的首选。这也是为什么在国外过敏反应的治疗指南中，激素只属于二三线用药，其远排在肾上腺素之后！

二、肾上腺素如何使用？

对于严重过敏的患者如何使用肾上腺素，看一看查阅文献时的一个严重过敏的治疗流程图吧！直接上图：

 

如果患者发生过敏导致的呼吸心跳骤停，则按照心肺复苏流程予以静脉给药即可。

如果没有心跳呼吸骤停，那么严重的过敏反应给药时，均建议肌肉内注射给药。

如果肾上腺素肌注后反应比较差，则可以在5-10分钟后给药重复给药，甚至改为肾上腺素静脉给药。

三、为什么是肌注而不是皮下或静脉？

肾上腺素的给药方式，为什么不是皮下给药或者是静脉给药呢？

静脉给药仅仅用于心跳呼吸骤停的患者，而且对于正常人静脉快速给予高剂量的肾上腺素，患者会出现明显的副反应，常见的是心悸、面色苍白、头痛等反应，严重的还有可能导致严重的心律失常等副作用。所以对于清醒患者，不建议静脉给药。

为什么不是选择皮下给药呢？这主要是因为在严重的过敏反应时，全身血管通透性增加，血容量迅速减少，皮下供血也明显受抑制相关。当然这不是猜测，在到底如何给药的争议上，还真有人做了实验。结果发现同样剂量的肾上腺素，大腿处肌注后血药峰值浓度最高，而且吸收最快。所以对于如何给药，一般推荐肾上腺素在大腿中外1/3处肌注，吸收最快和起效最迅速，以及最安全。

四、过敏反应后肾上腺素的量给多少？

在肾上腺素的量上，一般推荐0.1-0.5mg，有的推荐0.3-0.5mg，但尚未发现有文献推荐0.5mg以上的量。所以可以根据患者体重、严重程度，选择0.5mg以下的合适剂量给药。

 

 

五、所有的过敏反应都给肾上腺素吗？

估计看到这里，很多人跃跃欲试的想给过敏的患者使用肾上腺素了。这里强调的是严重的过敏反应，一般患者要出现严重过敏反应的相关指正，比如低血压、低氧血症、喘鸣或者严重的气喘，当然还包括患者如果有严重的过敏性休克病史或者合并哮喘，那么就建议给药肾上腺素肌注。

如果患者并不是非常严重的过敏反应，给予抗组胺药物或者糖皮质激素就可以缓解，那么就需要根据患者过敏的进展情况判断是否需要给肾上腺素。

过敏，尤其是严重过敏，考验的其实是我们的抢救智慧，给的晚了延误治疗，给的早了会出现让患者不适的副反应。所以对于如何给药，始终是一个医生智慧的最终体现。
但无论何时给药，无论如何给药，最后的结局说明一切，只要是患者安全，就是我们医生最大的荣幸和幸福！你们说呢？

 

参考文献：

[1] 李晓桐,翟所迪.《严重过敏反应急救指南》计划书[J].药物流行病学杂志,2020,29(03):193-197.

[2]《2019美国心脏协会(AHA)心肺复苏及心血管急救指南》中成人心肺复苏及心血管急救更新要点[J].实用心脑肺血管病杂志,2019,27(12):12.

[3] 胡大一著《循证内科学》

 

本人由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com

糖尿病是一种常见的慢性病，糖尿病的治疗中胰岛素的皮下注射是非常重要的一种方式，那么关于胰岛素注射，治疗糖尿病有很多的疑问和困惑，今天咱们就一起来解读一下。

 

 

一、哪些人需要胰岛素注射？

 

对于哪些人需要注射胰岛素呢？首先是一型糖尿病的患者，一型糖尿病是患者属于先天胰岛功能缺陷或者是胰岛素功能障碍！此类人群需要终身使用胰岛素！再者就是使用药物控制不佳的糖尿病！还有就是急性并发症的糖尿病患者，或者需要手术的患者，为了度过急性期需要使用胰岛素！随着大家对胰岛素的认识逐步加深，现在主张刚刚发现的糖尿病患者，如果没有禁忌症都建议开始使用胰岛素强化治疗，在选择是胰岛素还是药物治疗。

二、长期使用胰岛素好不好？

 

很多人担心的是使用胰岛素以后是不是有依赖性，然后长期使用胰岛素会不会有什么副作用？其实这些顾虑是完全没有必要的，首先使用胰岛素没有依赖性，其对胰岛素的依赖主要是我们的胰岛胰岛素分泌不足，或者是胰岛素功能异常导致的！其次对于需要使用胰岛素的患者，使用胰岛素以后能够把血糖控制达标，那么其获益是明显会大于风险的，所以我们的担忧是没有必要的。

三、使用胰岛素有哪些注意事项？

 

对于使用胰岛素的患者有哪些注意事项呢？首先是要把胰岛素正确的保存和存放，胰岛素保存不当，很快就会失效，而每支胰岛素有300个单位可以使用时间也不尽相同，如果保存不当，那么胰岛素失效以后再皮下注射，就会使得血糖控制不达标。再者就是需要注意正确的注册方式，因为胰岛素是自己皮下注射，所以注意消毒卫生，避免注射部位感染，也非常重要。第三，就是使用胰岛素以后，注意监测血糖，使得血糖达标，同时还要避免低血糖的出现。

 

看懂了吗？胰岛素使用不会出现依赖性，也不用过度担忧其副作用，关注我们每天都有更新的科普推送给您。我是有思想有态度的李医生，关注我们，每天都有不一样的科普推荐给您！关注我们，关注心脏健康，关注心理健康，关注身体健康，关注不一样的科普平台！

胰岛素的注入是有效治疗糖尿病患者的重要方法之一，它可以很好地控制患者的病情，如果在生活中很好的按照医生的指导去治疗，做好相关的护理，会有很好的疗效。但是对于胰岛素的注入患者也不能盲目。

 

心理影响与调护

由于长期的血糖波动和对糖尿病急性、慢性并发症的恐惧，许多患者存在复杂的心理反应，比如焦虑、情绪紧张、易激动等。患者容易对初次皮下注射胰岛素治疗糖尿病感到恐惧，对自己缺乏信心，担心胰岛素的“成瘾性”，甚至把胰岛素等同于毒品，担心一旦开始使用胰岛素后，终身对胰岛素依赖。

 

针对患者糖尿病知识的不足，通过发放通俗易懂的书籍、宣传册及面对面的信息指导让患者明白接受胰岛素治疗的益处。做好血糖监测记录，良好的血糖监测记录可以帮助分析和找出血糖不稳定的原因，并加以纠正。一般来说患者认为注射胰岛素需要很强的专业性，担心注射时出现错误，故应向患者或家属介绍使用胰岛素笔注射的方便性和安全性。根据患者的心理特点采取相应的沟通技巧，与患者沟通，增加信赖感。

糖化血红蛋白与BMI

有研究指出，BMI和糖化血红蛋白是影响首次使用胰岛素的患者出现低血糖症状最主要的自身因素。因此建议护理人员应加强对糖化血红蛋白8.65%或26.3kg/m2的患者进行糖尿病相关健康教育，对预防低血糖事件的发生有重要意义。

 

低血糖一般发生在空腹或皮下注射胰岛素后3～4h，有时也可在注射15～30min出现。护士应经常巡视病房，并动态监测心悸、多汗、饥饿等症状，一旦出现不良反应则立刻暂停注射，轻者进水果糖甜点心，重者还须给予静推葡萄糖，同时调整胰岛素用量。

相信上面关于胰岛素注入相关内容的分析可以很好地帮助患者，其次掌握胰岛素注射的技巧、减轻病人的恐惧是护理的关键。对于患者如果出现不良的症状时一定要引起重视，及时去医院检查。

胰岛素由胰腺产生，主要是维持体内糖分的恒定，某些疾病或接受外来胰岛素注射的糖尿病患者血中会出现对抗胰岛素的抗体。

 

为什么要进行胰岛素抗体检查？

 

胰岛素抗体检查，主要用于1型糖尿病患者，或者不明原因的低血糖患者。

 

1型糖尿病是胰岛素依赖型糖尿病，可发生在任何年龄，但通常发生在儿童及青少年，所以又称为“幼年型糖尿病”。其症状是迅速发生且严重，包括尿频、口渴、饥饿感、视力模糊及疲倦。

 

因为此型患者缺乏胰岛素，血中的葡萄糖越来越高，肾脏会将血中的一部分葡萄糖排泄出去，这一过程会造成很多水分和电解质一起排出，导致尿频及口渴。

 

 

另外，由于机体不能利用葡萄糖作为能量，就转向分解蛋白质及脂肪来获得能量，导致机体使用了许多蛋白质及脂肪，因而产生体重减轻现象。

 

由于脂肪的代谢会产生一些酸性物质，如果这酸性物质太多，就会演变成酮症酸中毒，造成意识昏迷，这是一种紧急状况，需要立即送医院处理。

 

胰岛素抗体检测的临床意义。

 

胰岛素抗体检测正常参考值是阴性。

 

胰岛素抗体检测阳性可能的原因：

 

a. 接受外来胰岛素补充治疗（胰岛素治疗效果变差时，需要更大剂量的胰岛素或对胰岛素过敏）。

 

b. 胰岛素自身免疫综合征：由于胰岛素自身抗体造成的使血中胰岛素水平极低。

 

c. 嗜糖症，多发生在日本及韩国。

 

d. 1型糖尿病。

 

1型糖尿病注意事项。

 

治疗上必须注射胰岛素来维持生命，如果每日接受规律注射，再加上定时的三餐配合以进行食物控制，大部患者可过着和正常人一样有活力及挑战的生活。患者需要控制食物的量、时间和种类，来控制血糖。

 

 

必须增加纤维素及多糖类食物的摄取，避免单糖类的食物，吃含有纤维素的食物（包括豆类、全谷类及部分水果），以及含多糖类的食物（包括土豆及米饭）。

 

另外，由于糖尿病患者罹患心脏病的概率比较高，所以要减少脂肪及胆固醇的摄取，更要戒烟。运动也是必要的，但要非常小心，必须适当地调整胰岛素剂量、进食量及运动时间，避免发生血糖过低或过高的情况。随时携带方糖，避免低血糖。

作者 | 荷小妹

文章首发于 |  蒲荷孕育

 

对于生育方面，胰岛素抵抗会导致，卵泡刺激激素（FSH）和黄体生成激素（LH）不再以最佳水平释放，从而阻碍了卵泡发育。雌激素和孕激素同样失衡。就算排卵时，卵子的质量通常很低，进一步抑制了受孕的可能性。

 

 

现在为了备孕，很多的人都会去做各种检查，性激素六项，输卵管检查等等，但是有一项非常基础又常见的疾病大家都忽略了，那就是胰岛素抵抗。

 

之前我们写过一篇关于胰岛素抵抗的帖子，简单介绍了胰岛素抵抗的原因和症状，还没看的小伙伴快戳下方蓝色链接：

 

胰岛素抵抗，一种悄咪咪让你不孕的“大魔王”

 

01 胰岛素抵抗是什么？

 

简单来说，胰岛素抵抗是胰岛素出现失灵罢工的情况，胰岛素岛素作用信号不能顺利到达机体细胞，细胞不能顺利完成糖、脂肪及蛋白的代谢，从而体内激素混乱和最终引发一系列代谢方面的疾病。胰岛素抵抗不控制好，就是2型糖尿病的先遣军。

 

 

对于生育方面，胰岛素抵抗会导致，卵泡刺激激素（FSH）和黄体生成激素（LH）不再以最佳水平释放，从而阻碍了卵泡发育。

 

雌激素和孕激素同样失衡。就算排卵时，卵子的质量通常很低，进一步抑制了受孕的可能性。

 

什么样的人会有胰岛素抵抗呢？

 

首当其冲的就是肥胖人群！

 

特别腰粗、腹型肥胖的人群！就算你体重可能正常，但是腹部肉太多的话，也是有可能存在的。

 

此外，多囊姐妹中更是10个中就有8个胰岛素抵抗！

 

所以备孕的时候一定要重视起来，先纠正胰岛素抵抗，这样你的卵泡才会在好的环境中成长发育！

 

02 怎么检查胰岛素抵抗？OGTT和IRT

 

胰岛素抵抗检查的传统2项：OGTT和IRT。就是口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和胰岛素释放试验同时进行。

 

怎么操作的？

 

患者在早晨空腹的情况下，先抽血看空腹血糖还有胰岛素水平。

 

接着，口服葡萄糖来刺激胰岛β细胞释放胰岛素。然后分别抽血测定0.5小时、1小时、2小时、3小时的血浆胰岛素水平和血糖。

 

口服葡萄糖后30分钟、1小时、2小时、3小时检测血清胰岛素浓度的变化：称为胰岛素释放试验(insulinreleasingtest)。用于了解胰岛B细胞基础功能状态和储备功能状态，间接了解血糖控制情况。

 

03 如何读懂这两项数值？

 

如何读懂？

 

先看基础判断标准：

 

正常人的空腹血糖(FPG)

 

标准是3.9mmol/L~6.1mmol/L，餐后两小时（2hPG）的血糖应该是≤7.8mmol/L。

 

胰岛素的正常变化：

 

通常情况下口服葡萄糖之后0.5～1小时血清胰岛素达到峰值，约为空腹胰岛素水平的5-10倍，随后血清浓度下降，2小时后<30mU/L，服糖后3小时，血胰岛素恢复到空腹水平。

 

1、正常时空腹胰岛素水平<20mU/L，血清胰岛素最高浓度正常<150 mU/L，当空腹胰岛素水平高于正常参考值，或者胰岛素峰值高于正常峰值，就可以考虑为存在胰岛素抵抗。

 

2、当胰岛素峰值提前或延后出现时，也常提示着胰岛素抵抗的存在。也就是说半小时到1小时应该是有个峰值，如果你的峰值退后到2小时，也是胰岛素抵抗。

 

3、3小时胰岛素水平没有恢复到空腹水平附近，还在高位。

 

本文转载自其他网站，不可二次转载。文章内容仅供参考，具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题，可联系jdh-hezuo@jd.com

大家对高血糖的认知或许只要在一个模糊的概念，但是对具体的一些症状或许还比较不了解。非常迷糊的患上了高血糖，怎么患上的，为什么会患上这些问题自己也搞不清楚。

 

高血糖的出现，是因为平时不好的习惯问题，平时喜欢吃的都是些重口的肉类，还不喜欢吃蔬果，以及长时间不去运动这些不良习惯，都会成为高血糖的铺垫，慢慢身体会出现异常，但是自己不在乎啊，还是我行我素的，以至于最后出现高血糖。

  

血糖升，疾病出

 

我们的血糖变得很高的时候，自己的手上或者脚上会出现一些小肉芽，这些肉芽摸起来硬硬的，摸着还挺咯手，如果数量很多的话，那就要重视了，不要以为是什么小问题不打紧的，这种问题只会出现在糖尿病患者身上，或者是出现在血糖上升非常快的时候，出现了就赶紧控制血糖。

  
十指连心是说的手指，那其实脚趾也是一样，脚趾的疼痛感也是非常强的。如果某些时候，感觉到自己两个脚的脚趾都很疼，休息休息就会缓解点疼痛，那么这就可能是血糖升高带来的疼痛，不要以为是自己走太久脚累了才会疼的，血糖高的疼和走路走时间长了疼最大的区别就是时间长短，血糖高的人稍微走走就会疼，跟走路时间长短没什么关系，而走路疼的话势必是要走很久才会疼。

  
有四成的高血糖患者会觉得自己四肢麻木。这是因为人身体里的神经系统对于血糖的反应很明显，在感觉到有大量的血糖时，它就会让身体中的葡萄糖产生病变，影响血糖的代谢，压迫身体组织，才会导致麻木。也会有其他原因导致四肢的麻木，如果时间很短，那就不必太过忧心，如果时间很长的话，那最好是去查查，是不是血糖出现异常。

  

疱疹大多都不会出现在我们身体的手脚或腰部。而对于高血糖患者来说，手脚会长出像是烫伤一样的疱疹，但是却不疼也不痒。如果自己的身上长了这种疱疹，那就赶紧去医院查一查自己是不是血糖升高导致的这种状况出现。不要因为它没有什么感觉就不管它，想着反正没什么事，等有事了就晚了。

  

平时吃东西不要吃太甜腻的，就像那种非常甜的东西，一次吃好多，也不要经常吃那种非常重口味的肉食，经常吃一些蔬菜水果，也不要忘记运动，另外作息也要规律。血糖波动很大，很不稳定，或者持续高血糖，到最后严重了就是糖尿病。如果以上的状况出现了，那就尽快去医院检查，确认一下是什么原因引起的，不要不在意，查清原因才能治疗，要尽快解除健康危机才是。

作者 | 王兴国
文章首发于 | 营养医师王兴国微博

 

 

胰岛素

胰岛素是身体内最重要的激素之一，由胰腺胰岛β细胞制造并分泌，它的主要作用是降低血糖。实际上，胰岛素是体内唯一可以降低血糖的激素，它对血糖的调节是强而有力的！

 

胰岛素降低血糖的机制主要有两个，其一，促进骨骼肌、心肌及脂肪组织摄取血液中葡萄糖（氧化分解或合成脂肪）；其二，抑制肝脏的糖原分解（产生葡萄糖，以血糖形式输出）及糖异生（合成葡萄糖，以血糖形式输出）。

 

胰岛素抵抗

 

如果上述两个作用机制出现障碍，即胰岛素不能强有力地促进周围组织（肝脏之外的组织）摄取葡萄糖，不能强有力地抑制肝脏输出葡萄糖，则称为胰岛素抵抗，过去也称之为“胰岛素敏感性下降”。

 

众所周知，“胰岛素”这个名称非常传神，因为分泌该激素（以及其他一些激素）的细胞团，像海洋里的小岛一样散在胰腺这个大器官中，就在那里但难得一见。胰岛素“抵抗”这个词也很传神，它不是指彻底失灵或放弃，而是指像拔河一样，互相角力。

 

出现胰岛素抵抗之后，如果你的胰岛细胞（β细胞）够强大，它会分泌更多的胰岛素（血液中胰岛素高于常人），其结果是血糖可以维持正常水平（前述那两个不给力的机制得到补偿）；反之，如果你的胰岛细胞（β细胞）不够强大，不能分泌更多胰岛素以弥补不给力的那两个机制，血糖就会增高并逐渐发展为糖尿病。

 

实际上，胰岛素抵抗是导致2型糖尿病最主要的原因之一，因为胰岛素抵抗经常是一个进行性过程，越来越“抵抗”，总有一天你的胰岛细胞（β细胞）功能到达极限，不能再分泌更多胰岛素。

 

胰岛素抵抗的原因

胰岛素抵抗的发生与能量过剩密不可分，或者可以说，胰岛素抵抗是机体对能量过剩的一种代偿反应机制。胰岛素降低血糖的主要途径之一是刺激合成代谢，即把葡萄糖合成脂肪。当机体储存过多能量而超重或肥胖时，胰岛素就不能发挥正常的效应，脂肪合成受限，血糖升高促使葡萄糖从尿液中排出，这相当于直接排泄多余的能量，以应对过度摄入食物。

 

值得注意的是，胰岛素抵抗不一定是病态。正常人在特定的生理时期也会存在胰岛素抵抗，比如青春期和妊娠中后期。儿童随着青春期启动，会出现胰岛素抵抗（原因不明，可能与生长激素及胰岛素样生长因子-1大量分泌有关），至青春期结束可恢复正常。妊娠期胰岛素抵抗则是因为孕期皮质醇、孕酮等激素大量分泌有关，这些激素拮抗胰岛素的作用。从进化的角度，妊娠期胰岛素抵抗让母体减少对血糖的摄取，以供胎儿的生长需要。

 

老年人也经常有胰岛素抵抗，但难说（或有争议）这是老年本身的生理现象，继发于生活方式、肥胖或各种药物的可能性也很大。

 

 

胰岛素抵抗的危害

胰岛素抵抗普遍存在于肥胖、2型糖尿病、血脂异常、高血压及非酒精性脂肪肝等疾病中，而这些代谢异常又往往集中在一个人身上。1988年，Reaven 指出胰岛素抵抗是这些代谢异常的共同致病基础。之后，很多研究证实了胰岛素抵抗作为代谢性疾病共通的病理生理机制，并参与了动脉粥样硬化性疾病的发生。

 

胰岛素抵抗的检测

要判断一个人是否有胰岛素抵抗，最直接的方法是检测其体内胰岛素含量。但到目前为止，胰岛素检测方法无法标准化，难以建立通用的正常参考值，相关检测方法在科研中（小范围）应用较多，而在医院临床（大规模）中应用较少。

 

目前国际上认可的评价胰岛素抵抗的金标准是HEC技术——高胰岛素正葡萄糖钳夹（hyperinsulinemic euglycemic clamp，HEC）。从这种方法的原理就能看出其操作技术是何等复杂（看不懂的不用上火，我也看不太懂......）：空腹状态下葡萄糖的产生率与利用率相等，当外源性给予大剂量胰岛素使内源性肝脏葡萄糖输出完全抑制，再时输注葡萄糖和胰岛素，通过调整输液速度使血糖稳定在4.4~5.0 mmol/L，此时外源性葡萄糖的输注速率等于外周组织的葡萄糖利用率，通过测定胰岛素介导的葡萄糖代谢率（M值）来评估胰岛素抵抗的程度，葡萄糖输注量越大则表明机体的敏感性越好。因为太复杂，该方法目前只用于科研，不能大规模应用于临床。

 

目前临床上评价肝脏胰岛素抵抗的最常用的方法是示踪剂检测。肝脏葡萄糖产生增加是引起糖尿病患者血糖升高的重要原因。由于胰岛素抑制肝脏葡萄糖产生，测定肝脏葡萄糖产生速率（hepatic glucose production，HGP）就可以评价肝脏胰岛素抵抗。

 

在临床上，还有一些间接评估胰岛素敏感性的方法，如MMT、胰岛素释放试验（恒定速率输注葡萄糖模型法）、OGTT曲线下葡萄糖和胰岛素面积比值。

 

此外，空腹状态指数主要包括稳态模型（HOMA）评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和β细胞功能指数（HOMA-β）、定量胰岛素敏感性检测指数（quantitative insulin sensitivity check index，QUICKI）、李光伟指数和Bennett胰岛素敏感性指数（insulin sensitivity index，ISI）等也用来评估胰岛素抵抗，由于胰岛素测定尚未标准化，目前尚无法提出上述指数的最佳切点值。

 

 

胰岛素抵抗的对策

胰岛素敏感性检测在临床应用上面临的最大困境就是如何标准化，缺少简单有效的评估方法。不过，胰岛素抵抗的对策却有

 

很多简单有效的方法：

1.减重/减肥

 

肥胖/脂肪堆积是导致胰岛素抵抗的原因之一，减肥可以减轻胰岛素抵抗。

 

2.摄入低血糖生成指数（GI）和血糖负荷（GL）的食物

 

这样的饮食需要较少的胰岛素就可以调控血糖。

 

3.运动

运动可以增加骨骼肌细胞对胰岛素的敏感性，直接改善胰岛素抵抗。值得注意的是，力量训练（增加肌肉）与有氧运动一样有效，是不可或缺的。每周2.5小时有氧运动，隔日一次力量训练（抗阻练习）。

 

4.药物

 

比如二甲双胍

 

5.低碳饮食

 

不论是普通的低碳饮食，还是极端低碳饮食（生酮饮食），都可以减轻胰岛素抵抗。

 

新的研究表明，间歇性进食（包括5+2轻断食）也可以改善胰岛素抵抗。

 

参考文献：

中华医学会糖尿病学分会胰岛素抵抗学组《胰岛素抵抗评估方法和应用的专家指导意见》中华糖尿病杂志, 2018,10(6) : 377-385​​​

 

本文转载自其他网站，不可二次转载。文章内容仅供参考，具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题，可联系jdh-hezuo@jd.com。

克林霉素为林可霉素的衍生物，已有 40 多年的使用历史，一般用于革兰氏阳性菌引起的感染性疾病，克林霉素抗菌谱广，抗菌效力强，又不用做皮试，在临床上获得了越来越广泛的应用，很多基层医生为了省事儿，比较喜欢使用这个。

 

但是克林霉素也不是十分安全的。在应用中最常见的不良反应：过敏反应、注射局部刺激和肝功能异常，最严重的是伪膜性肠炎。

 

克林霉素的不良反应日益受到人们关注。如果能够合理用药，密切观察，及时处理、抢救，这些不良反应是可以预测和减轻的。下面列举了克林霉素的常见的一些不良反应，望各位临床医生知晓。

 

 

1.过敏性休克

 

过敏性休克时变态反应中对机体损害最大的一个，一般在静脉用药后 3～5 min 内出现，主要表现为大汗、胸闷心慌、心悸、呼吸困难、紫绀。若抢救不及时会危及生命，故患者特别是有过敏史的患者用药时应注意观察。

 

2.急性喉水肿

 

急性喉水肿是变态反应中少见的一种表现，导致急性喉阻塞，引起呼吸困难，吸气性喉鸣，口唇轻度发绀，烦躁，起病快，病情发展迅速，如果抢救不及时可出现窒息、死亡。

 

 

3.胃肠道反应

 

胃肠道反应是克林霉素最常见、发生率最高的反应，口服和肌注均可发生。表现为恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹泻、腹痛等症状，伪膜性肠炎致最严重的并发症。

 

4肝功能异常

 

有些患者在应用克林霉素后会出现血清转氨酶升高及黄疸，但无肝病毒指标。多数为一过性，停药后即可消失。早期资料常描述为“可能有肝损害”。

 

近期资料表明：转氨酶升高主要与肌肉注射时损伤局部肌肉，同时与克林霉素磷酸酯及其代谢产物干扰转氨酶测定时的比色结果有关，并非肝细胞损伤所致，但克林霉素主要在肝中代谢，因此严重肝功能不全时应慎用。

 

5.肾功能损害

 

克林霉素使用后可导致相关急性间质性肾炎导致的急性肾衰竭。克林霉素致急性肾功能损害可能与克林霉素的体内血浆蛋白结合率下降,游离活性成分增加，经肾脏排泄增加所致。因此，提示临床在初次使用时就应密切关注患者的肾功能变化，注意用量和浓度，发现异常及时处理，减少或避免不良反应对患者的危害。

 

6.皮肤损害

 

主要表现为多行性红斑、皮疹、皮炎、脓疱、口唇破溃、眼睑充血、瘙痒、过敏性紫癜等皮肤损害，这是克林霉素临床常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致小动、静脉及毛细血管的通透性和脆性增加，发生血液渗出，产生皮肤、粘膜及某些器官出血，可同时伴有血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏症状。

 

7.局部反应

 

肌肉注射后，在注射部位偶可出现轻微疼痛。长期静脉滴注可能会引起血栓性静脉炎。

 

8.血液系统

 

口服或肌注均可引起中性粒细胞、白细胞减少，血小板缺乏，血小板减少性紫癜，一般较轻微，停药后即可恢复正常。

 

9.神经系统

 

克林霉素穿透正常血脑屏障的能力较差，在脑组织中不易达到有效浓度，但用药剂量过大亦会引起中枢神经系统损害，因此临床在发现患者使用克林霉素而引起精神问题时应及时调整用药剂量或停药。

 

克林霉素对突触前、受体及神经肌肉均有阻断作用，可增强神经肌肉阻滞的作用，导致骨骼肌软弱和呼吸肌抑制或麻痹，在手术中或术后合用应注意。以抗胆碱酯酶药物或钙盐治疗可望有效。静脉滴注克林霉素致味觉异常发生率高，反应程度较轻，仍应引起注意。

 

 

10.心血管系统

 

大剂量静脉滴注可引起血压下降、心电图变化等心血管系统异常，宜稀释后缓滴。

 

在琼海市的某个角落，李先生（化名）最近陷入了深深的焦虑。作为一名糖尿病患者，他一直在寻找一种更方便的胰岛素注射方式。网上流传着一周一次的胰岛素消息，李先生心急如焚，希望能尽快找到这种神奇的药物。

他尝试在各大药店和医院查询，但都没有找到。李先生开始怀疑自己是否被骗了，直到他在京东互联网医院上与一位专业的医生进行了线上问诊。

医生耐心地解释，网上所说的“一周一次的胰岛素”实际上是司美格鲁肽，而非真正的胰岛素。李先生感到有些失望，但也很感激医生的解释。医生告诉他，依柯胰岛素是目前市面上最接近“一周一次”的胰岛素，但它主要在医院里使用，并不容易在药店或网上购买到。

李先生深深地体会到，互联网医院的存在为他提供了一个便捷的就医渠道。在这个过程中，他不仅了解了更多关于糖尿病和胰岛素的知识，也感受到了医生们的专业和关怀。

我一直以为自己的生活很健康，直到那一天，医生告诉我我的血糖偏高，可能是糖尿病。这个消息就像一颗重磅炸弹，砸在了我的心上。我开始回想起过去的生活，是否有过什么不良习惯？是否忽视了身体的信号？

我决定寻求专业的帮助，于是来到了互联网在线医疗平台。医生高医生接待了我，通过详细的询问和检查，他告诉我我可能患有2型糖尿病，并且肾脏已经受到了损害。这个消息让我更加焦虑和恐惧，但同时也让我下定决心要好好治疗。

医生高医生建议我尽快开始胰岛素治疗，并且要学会注射胰岛素和检测血糖。他还告诉我，糖尿病的治疗不仅仅是药物，还需要改变生活方式，控制饮食，增加运动等。我深深地感激医生高医生的耐心指导和专业建议，决定全力以赴地治疗我的疾病。

我从未想过，自己会成为糖尿病的患者。31岁的我，身体健康，工作稳定，生活平静。直到那一天，我在佛山市的一家医院里，听到了医生说出这三个字：糖尿病2型。

那一刻，我的世界仿佛崩塌了。从此，我的生活被血糖监测、饮食控制、运动计划所占据。每天都要面对餐后血糖忽高忽低的困扰，尤其是当我吃了几包泡面或者其他高糖食物后，血糖会飙升到8点几，令我焦虑不已。

在这个过程中，我遇到了许多问题。比如，如何才能控制好血糖？我该如何调整饮食和运动计划？我是否需要服用药物？这些问题让我感到无助和迷茫。

幸运的是，我找到了一个可靠的医生。通过京东互联网医院的线上问诊服务，我与他建立了联系。每次我有问题，他总是耐心地解答，给出专业的建议和指导。他的帮助，让我逐渐掌握了如何管理我的糖尿病。

现在，我已经学会了如何在日常生活中控制血糖。虽然这仍然是一个挑战，但我不再感到孤独和无助。我知道，只要我坚持下去，我的健康状况一定会有所改善。

我曾经是一个充满活力的人，总是精力充沛地投入工作和生活。但是，自从被诊断出糖尿病后，我的生活发生了翻天覆地的变化。浑身没劲、体重增加、血糖控制不良，这些问题像一座大山压在我心头，让我感到深深的无力和焦虑。

我开始四处寻医问药，希望能够找到一个有效的治疗方案。经过多次尝试和调整，我最终在一家互联网医院找到了帮助。医生耐心地听取了我的症状和用药情况，并对我进行了详细的检查和评估。他们告诉我，我的血糖控制不良可能与胰岛素的使用有关，建议我调整用药并进行基因检测，以确定我对哪种降糖药物更敏感。

在医生的指导下，我开始了新的治疗方案。他们推荐我使用格华止进口的二甲双胍0.5g一片，并加强了饮食控制和运动。经过一段时间的治疗，我的血糖水平开始稳定下来，体重也逐渐减轻。最重要的是，我重新找回了生活的动力和乐趣。

这次经历让我深刻认识到，糖尿病不仅是一种疾病，更是一种生活方式的改变。只有通过科学的治疗和自我管理，才能有效控制病情，享受健康的生活。

我今天早上吃了早餐，然后去查血。医生说胰岛素结果不准确，这样有问题吗？我心中充满了疑惑和焦虑。从小我就对自己的健康格外关注，毕竟身体是革命的本钱。可这次的检查结果却让我感到不安。尤其是当医生告诉我，胰岛素的结果可能因为我吃了早餐而失真时，我更是心生恐惧。难道我需要在每次检查前都禁食吗？这对于一个热爱美食的人来说，简直是无法接受的命运。

我开始回想起这次的就医经历。从挂号到抽血，整个过程都很顺利。可为什么医生会说我的胰岛素结果不准确呢？我不禁想起了之前看过的一篇文章，讲述了如何在家中进行简单的血糖检测。难道我也可以自己检测胰岛素水平？这个想法在我脑海中盘旋着，引发了我对互联网医院和线上问诊的好奇心。

于是我开始搜索相关信息，希望能找到一些有用的线索。结果我发现，京东互联网医院提供了一系列在线问诊服务，包括内分泌科。也许我可以通过这种方式，获得更专业的解答和建议。于是，我决定尝试一下这个新型的就医方式，希望能为自己和其他有类似问题的人们找到更好的解决方案。

我妈妈最近两个月来总是感到疲惫不堪，体重也在不断下降。最让人担忧的是，她的视力开始模糊，甚至在上厕所时发现有血丝。我们一家人都非常着急，赶紧带她去做了全面的体检。结果显示，她的肝功能异常，血糖也超标了。我们立即联系了互联网医院，希望能得到专业的帮助。

在与医生的线上交流中，我们得知我妈妈患有2型糖尿病。医生解释说，这种疾病通常与生活方式和遗传因素有关。虽然我外婆也曾经患有糖尿病并最终转为心脏病去世，但我妈妈的情况还不算太严重。医生建议她住院治疗，先进行肝功能的恢复，然后再开始针对糖尿病的治疗。

医生还告诉我们，治疗的初期可能需要使用胰岛素注射，但并不意味着我妈妈以后都需要依赖这种方法。只要她能控制好血糖，坚持健康的饮食和规律的生活习惯，可能在三五年后就可以停药了。我们一家人都很感激医生的指导和建议，决定全力支持我妈妈的治疗和康复。

我是四岁女孩的妈妈，住在许昌市的一个小村庄里。去年七月份，我的女儿被诊断出一型糖尿病，自那以后，我们的生活就像被打乱了的棋盘。每天都需要注射胰岛素，监测血糖，控制饮食。我们在中心医院住院治疗了很长一段时间，医生和护士都非常好，给我们提供了很多帮助和指导。

前天晚上，女儿在玩耍时被一只小狗咬伤了手心，出血了。我们赶紧带她去镇上的医院打了狂犬疫苗。医生说可以办门诊报销，但我们是农村的，拿胰岛素报销要去北海那个市民之家，很麻烦。出院医生开了两种胰岛素，其中一种医院没有，我也没有报销，胰岛素都是在中心医院旁边那个新东方大药房买的。

我很担心女儿的伤口会感染，或者影响到她的血糖控制。于是我决定使用京东互联网医院的线上问诊服务。通过视频连线，我向医生详细描述了女儿的症状和治疗情况。医生非常专业，给出了很多实用的建议和指导。让我感到安心的是，医生说只要按照狂犬疫苗的接种计划，女儿的伤口会很快恢复的。

我也向医生咨询了胰岛素的储存问题。医生告诉我，在许昌这个天气，胰岛素最好存放在冰箱的冷藏室里，避免阳光直射和高温。前几天我因为没有注意到这一点，结果丢掉了六只胰岛素，很心疼。医生还建议我定期检查女儿的血糖，保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免再次出现类似的问题。

通过这次线上问诊，我深深感受到了互联网医院的便利和实用性。它不仅可以节省我们的时间和精力，还可以让我们在家里就能得到专业的医疗服务。希望更多的人能够了解和使用这种服务，让我们的生活更加健康和便捷。

我妈74岁了，糖尿病已经10多年了。除了糖尿病，她还有脑梗和胃病的历史。最近，她开始打胰岛素，但全身皮肤瘙痒，非常难受。我们去看了医生，医生说可能是胰岛素过敏或老年性瘙痒症，也有可能是糖尿病神经病变引起的。医生建议我们去内分泌科住院，明确瘙痒的原因。同时，医生也给了一些缓解瘙痒的方法，包括涂抹开塞露和生理盐水的混合物。我们也问了医生有没有其他的药物可以控制血糖，医生推荐了格列齐特缓释片和达格列净。

在这个过程中，我深刻体会到了疾病给家庭带来的压力和焦虑。幸运的是，我们有互联网医院这样的平台，可以随时随地咨询专业的医生，获取有效的治疗建议和药物信息。互联网医院不仅节省了我们的时间和精力，也让我们在面对疾病时更加从容和自信。

我从小就体弱多病，成年后更是被糖尿病缠上了。每天都要注射胰岛素，控制饮食，生活质量大打折扣。最近听说司美格鲁肽可以帮助控制血糖，于是决定在线上问诊平台咨询医生。

我选择了一个知名的互联网医院，通过视频连线与一位经验丰富的内分泌科医生进行了交流。医生详细询问了我的病史和生活习惯，并对我的情况进行了分析。最终，医生建议我使用司美格鲁肽，并开具了处方。

整个过程非常便捷和高效。从提交主诉到获取处方只花了不到半个小时。更重要的是，医生的专业建议让我对治疗糖尿病有了更清晰的认识和信心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医疗的便利性和实用性。它不仅节省了时间和精力，还提供了高质量的医疗服务。希望更多的人能够受益于这种新型的医疗模式。

1. 什么是空腹血糖
空腹血糖是指在进行体检时，在禁食8-10小时后，早餐前采的血样所检测出的血糖值。它是检测糖尿病最常用的指标，反映的是基础状态下胰岛素β细胞的功能，通常代表基础状态下胰岛β细胞分泌胰岛素的能力。

2. 空腹血糖升高的原因
空腹血糖升高可能与以下几种情况相关：糖尿病、慢性肾脏病、甲状腺功能减退、高血糖、肥胖、血脂异常、冠心病、糖尿病足、视网膜病变、脑梗塞、脑溢血、脑血栓；如糖尿病患者血糖控制不佳、血压控制不佳、血脂异常、体重增加等。此外，情绪激动、饥饿、运动等也可能导致空腹血糖升高。

3. 空腹血糖降低的原因
空腹血糖降低可能与以下几种情况相关：各种原因引起的胰岛素分泌过多或胰岛素抵抗减弱、血糖调节能力不足、食欲不振、腹泻、全身衰竭等。此外，新生儿低血糖、孕妇低血糖等也可能导致空腹血糖降低。

4. 空腹血糖的正常值
空腹血糖的正常值：具有典型糖尿病症状者，空腹血糖≥126mg/dl(7.0 mmol/l)或餐后2小时血糖≥200mg/dl (11.1 mmol/l)；无典型糖尿病症状者，空腹血糖≥100mg/dl(5.6 mmol/l)或餐后2小时血糖≥140-200 mg/dl(7.8-11.1 mmol/l)。

5. 注意事项
测定空腹血糖时，最好在清晨空腹时进行，取血前不服用降糖药、不进食早餐、不进行运动。如空腹抽血的 时间过晚，所测得的血糖值可能无法真实反映患者的血糖控制情况，可能导致误诊。有部分患者空腹血糖正常，但餐后血糖升高，因此需进行餐后血糖检测以全面评估血糖控制情况。糖尿病的血糖控制是一个长期的过程，需要患者长期坚持监测和控制血糖水平。