作者 |夏寅  严旭坤  张文阳

文章首发于 | 北京天坛医院公众号

 

听神经瘤是一种较为常见的颅底良性肿瘤，多起源于颅内前庭神经。发病年龄多在30-60岁，男女患病几率相等。

 

初听上去，听神经瘤既是颅底肿瘤，又来自颅内神经，那患者首诊自然是神经外科。先不忙着下结论，接下来我们就来详细了解一下听神经瘤的危害。

 

听神经瘤的危害

 

听神经瘤绝大部分是良性肿瘤，不会像恶性肿瘤一样发生转移。可是随着肿瘤长大，会逐渐向脑内的方向突出，引起各种症状甚至严重的后果。

 

这些症状都是由于颅骨的硬性结构限制了脑内的体积和容量，听神经瘤的肿瘤组织挤占了脑内其他正常组织结构的位置，于是产生了各种症状和不适。

   

最先压迫到耳蜗神经及前庭神经：可引起听力下降、耳鸣、眩晕等症状；继续生长将压迫面神经及三叉神经，引起面部抽搐、麻木、面瘫等症状；肿瘤生长巨大，就会压迫小脑及脑干，引起脑积水，甚至威胁生命。

   

听神经瘤长得越大，各种症状和不适也会越明显。当肿瘤较小时，如果我们可以及早发现肿瘤给我们的报警信号并予以重视，可以早期诊断并及时治疗这种疾病。

   

通过上面的介绍，我们知道，听力下降是听神经瘤最常见，也是最早出现的症状，还有少部分患者开始仅仅是耳鸣，最终却被确诊为听神经瘤。一旦出现了这些症状，患者首诊该选择哪个科？恰恰是可选择以治疗听力相关疾病见长的耳鼻喉科。

 

怀疑听神经瘤， 该做哪些检查呢？

 

首先要做的就是听力学方面的评估：纯音测听，听性脑干反应，言语识别率以及内耳MRI，这些都是诊断听神经瘤必不可少的检查。此外还有前庭功能以及面神经功能评价等。

 

 

 

最终确诊为听神经瘤的患者，是不是就要立刻选择手术呢？

 

听到确诊听神经瘤的消息，患者先要克服恐惧心理。听神经瘤是一种良性肿瘤，且通常生长缓慢。目前听神经瘤治疗方法首先是主要有定期随访观察、其次才是手术切除或是放射治疗。

 

密切随访观察：初次就诊患者，根据肿瘤大小、位置及患者症状，在病情允许的情况下，可选择随访观察，并定期复查，密切注意肿瘤发展及症状进展情况。一旦患者有肿瘤快速生长或症状加重则应及时就医并采取积极治疗策略。

 

手术切除：如果患者已经没有实用听力、中小肿瘤累及内听道底，或肿瘤较小局限于内听道者，耳鼻喉科可经迷路入路或颅中窝入路手术切除；如果患者肿瘤直径较大或与脑干关系密切，须由神经外科经乙状窦后入路切除肿瘤。

     

放射治疗多用在年龄较大或身体状况差不能承受手术的患者。

 

北京天坛医院耳鼻喉科专家提醒您，患者如果出现听力下降等听神经瘤早期症状，可到耳鼻喉科就诊，经过详细的检查、确诊后，再由专业的医生给出最佳的治疗策略。

 

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作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

​​80%的宝宝在成长过程中都会出现扁桃体腺样体肥大的情况，大部分的宝爸宝妈纠结的并不在选择中医还是西医，而是要不要带孩子去做手术的问题？

 

 

关于手术，他们的顾虑主要集中在两个方面：

 

1、孩子年纪小，动手术的风险有哪些？

 

在手术之前，宝爸宝妈们需要知道以下几点：

 

1. 手术需要全身麻醉：腺样体肥大的孩子通常在6岁以下，年龄太小，不能主动配合手术，必须进行全身麻醉。
2. 术后咽喉不适：术后宝宝可能咽流食都会引起咽喉不适，时间短的5-7天，长的半个月，进食困难。
3. 切除后可能复发：扁桃体腺样体部位特殊，手术摘除不易彻底，有残留就极易复发。年龄越小手术后复发的可能性也就越高。而且，切除不等于消灭了炎症。
4. 增加上呼吸道感染和炎症发生率：过敏性鼻炎和腺扁体肥大常互为因果，扁桃体切除术有可能增加上呼吸道感染的发生率，比如中耳炎、鼻窦炎等等。

 

 

2.扁桃体和腺样体摘除后对免疫力会不会产生影响？

 

在孩子8岁以前免疫系统还没有发育完全，腺样体和扁桃体是身体重要的免疫器官,而腺样体扁桃体病理性肥大的高峰期通常在6岁左右，切除了孩子体内这一道重要的健康防线，遭遇病毒或者细菌可能更容易引起上呼吸道感染，增加肺部感染的威胁。

 

有过敏体质的宝宝，在切除扁桃体腺样体后会变得更容易生病，腺样体扁桃体肥大复发的概率更高。

 

这些孩子的父母无一例外都愁眉苦脸：“黄医师，孩子手术后就一直生病，看看怎么调理，把免疫力再调回来。”

 

家里的铁门坏了，你就把铁门给拆了，结果家里没有了铁门，以后小偷强盗闯进来，请问你让孩子拿什么来抵抗这些外来的病毒跟细菌？

 

对于腺样体和扁桃体切除手术的态度，我不鼓励但也不排斥，这是一项造福人类健康的医疗技术，尽管成熟却也不应被滥用。

 

现在很多接受手术的孩子其实并没有达到符合手术指征的程度，就这样失去了身体的一部分，让我不禁感到惋惜和难过，因为这本是可以避免的。

 

当发现宝宝有腺样体扁桃体肥大，甚至有打呼噜、张嘴呼吸、感冒发烧反反复复，在你犹豫要不要做手术的时候，或许你可以花点时间了解一下这个：

 

从根源找原因，找到解决孩子扁桃体、腺样体肥大的方法，不滥用抗生素/激素，不手术保留儿童免疫腺体，调理体质避免复发 ，纠正家长错误的喂养方式等等.....

 

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视神经炎一般需要长期间歇性治疗，一般使用糖皮质激素及免疫抑制剂进行治疗。如果是感染性视神经炎应该使用抗生素进行治疗，还可以通过血浆置换、高压氧等进行治疗，本病无需手术治疗。视神经炎一般需要长期间歇性治疗。

 

 

一、视神经炎的治疗方式

 

1、药物治疗

 

糖皮质激素：若MRI发现至少一处有脱髓鞘，可使用糖皮质激素冲击疗法并逐渐减量，常用药物为甲泼尼龙、泼尼松。
免疫抑制剂：对既往已诊断多发性硬化或视神经炎的患者，复发期可应用免疫抑制剂，常用药物包括硫唑嘌呤、环孢素A、环磷酰胺、甲氨蝶呤等。
抗生素：对于感染性视神经炎可根据感染病原菌的种类予以相应的抗生素进行治疗。
其他药物：恢复期可使用维生素B族药物及血管扩张剂。

2、其他治疗

 

血浆置换：在急性期的时候，还可以应用血浆置换治疗。
高压氧治疗：可通过增加微循环血液量和血流速度改善微循环的状态，从而改善视神经炎的症状。

二、视神经炎可以治愈么？

 

目前视神经炎还不能完全被治愈。如果患者全身没有伴有感染性的疾病，如结核、梅毒等，目前最好的治疗办法就是使用糖皮质激素，经研究发现，使用糖皮质激素可以在短时间内提高视力，但它也有一些副作用，也就说对于视神经炎疾病的诊治一定要在正规的医院才能进行。对于多数病人来说，视神经炎经过治疗之后，视力都会取得一个很大的提高，但是视神经炎它主要是与自身免疫有关，而自身免疫性的疾病是非常难治的，所以视神经炎也相对比较难治。

 

 

三、视神经炎的危害有哪些？

 

视神经炎的危害有：多发性硬化、视神经脊髓炎、视物模糊等。 视神经炎是一种自身免疫性疾病，很多病人在发生视神经炎时，要对他进行全身其他脏器的检查，比如有的病人可能会在头颅里发生多发性硬化，甚至有的病人还会伴有视神经脊髓炎。患者除了看东西有障碍之外，他的行动也会受到影响，因为除了视神经之外，脊髓也会受到严重影响。 另外视神经炎可以是由感染性疾病造成的，比如梅毒、结核类疾病影响视神经，造成视神经炎症的发生，使视力急剧下降，同时伴有眼球转动痛。

“我的脑血管动脉瘤很容易破裂,需要手术到什么程度呢？应该选择什么样的切割方式呢？”被诊断出脑血管动脉瘤的人，会第一时间在脑中闪现这些问题。

 

 

“脑血管动脉瘤”（简称动脉瘤）的容量不易破裂，也不完全取决于其大小。脑血管动脉瘤的位置和形状同样重要。

 

如长型、夹层梭形脑血管动脉瘤，伴有继发性亚动脉瘤气泡，容易破裂，位于后交通、前交通、大脑中动脉分叉、基底动脉、颅内椎动脉的动脉瘤也容易破裂；但它位于海绵窦的颈动脉和床突上方的垂体。根据文献记载，破裂概率小于0.12%。

这些因素需要考虑是否积极治疗

是否需要积极治疗需要专业医生综合考虑多种因素：

 

据统计，大于7mm的脑动脉瘤破裂风险较高，一般建议积极治疗。

 

位置：破裂脑动脉瘤的常见部位为后交通动脉、前交通动脉、大脑中动脉分叉处、基底动脉顶部和颅内椎动脉。

 

 

形态：长动脉瘤（长宽比>1.6)、多边形动脉瘤（继发性动脉瘤泡）、梭形夹层动脉瘤，均有较高的破裂出血机会。

 

年龄：未破裂脑动脉瘤的平均年破裂率为7~3%，而主动手术的平均风险为2~13%。所以70~75岁以上的可以选择保守治疗。

 

健康状况：有复杂内科疾病者，如肾透析、心肺功能不佳、癌症等患者。不能承受大手术或平均寿命有限的可以保守治疗。

 

心理素质：很多人在确诊脑动脉瘤之前生活正常。一旦被告知有脑动脉瘤，精神压力太大。即使告诉他们被诊断为破裂风险低（0.12%）的上垂体动脉瘤，他们仍然有一个无法缓解的大阴影。如果治疗风险可以接受，他们可以考虑积极的手术治疗。

治疗模式

目前，脑血管动脉瘤有两种活跃的手术方法：开颅术和栓塞术。

开颅关闭手术

开颅关闭手术特别适用于后交通动脉瘤（因为手术时最直接）、大脑中动脉动脉瘤（因为位置浅，分支关系复杂，不利于栓塞）、前交通动脉瘤（往往分支关系复杂，不利于栓塞，但手术深度深）。手术方法是用钛夹夹住动脉瘤颈部。少数病例动脉瘤颈部不能顺利关闭，可通过间接覆盖动脉瘤或关闭供血动脉进行治疗。

栓塞疗法

栓塞特别适用于深部动脉瘤，如基底动脉或椎动脉等后循环动脉瘤，颅底附近眶周动脉瘤，各种位置的窄颈动脉瘤，因为不需要配支架，操作更简单。栓塞的手术方法是将可分离的铂线圈从腹股沟置入导管，然后将铂线圈包裹在动脉瘤周围，阻断血流。

 

目前有一种新型的动脉瘤栓塞手术，需要一个小时左右。该手术与传统的弹簧圈栓塞术相似，而且更简单。

 

在颈前的甲状腺，可以从血液中吸收碘，产生并分泌甲状腺素，对人体细胞的代谢，生长和发育具有调节作用。一般甲状腺在正常状态下是摸不到也看不出，所以当甲状腺肿大时，要留意是否为甲状腺病变。甲状腺肿瘤是一种十分常见的疾病，约占颈部肿瘤疾病的一半左右。

 

 

甲状肿瘤主要是手术切除，医生诊断为甲状肿瘤后，会根据肿瘤大小，判断是否需要进行细针穿刺检查及后续手术，一般穿刺病理检查发现问题或肿瘤大于3~4公分时，建议手术切除。

甲状腺手术现在不影响美观

在甲状腺手术中，早期最担心的风险是术后出血，以及术中损伤靠近甲状腺的喉返神经，从而导致声音沙哑。伴随着医学的进步，手术方式和技术不断发展，变得纯熟，风险相对降低，“兼顾美观”成为另一项评价手术方式的项目。

现在，常见的甲状腺切除术有3种

常规甲状腺手术：从早期到现在，它是一种典型的甲状腺切除手术，直接从颈部切开进入甲状腺，切口约4至6公分，如果配合内视镜，切口可缩小至1至2公分左右。

 

腋内视镜甲状腺手术：典型的传统术式，经过几十年的发展，为了满足患者的需要，开始考虑美观的问题。因此日本外科医界发展了一种从腋下或胸壁及乳晕上切开的方法，可将伤口隐藏在衣服中。配上内视镜，切口只有三个1-2公分的孔，一个让内视镜进入，另外两个就可以操作器械了。

 

经口内视甲状腺手术：最近几年，医学家们一直在研究，无论是从腋下还是胸壁或是乳晕部位来开孔进行手术，也绕不开留疤这一难题，于是“经口内视甲状腺手术”应运而生。此术式是由口内，即经口进入甲状腺部位，借助于内视镜辅助，仅需三个0.5至1公分的孔，但孔在嘴内，只要保持清洁，几乎不需要特殊护理，从外观上完全没有伤痕。

 

常规外科切口大小，与患者肥胖、肿瘤大小、执刀医生的习惯及技术有关；而内视镜手术，如手持筷子操作，因管子和器械都是直的，操作困难；而经口内视镜甲状腺切除术，因前口三孔集中，可操作范围小，技术门槛高。

 

 

每种术式都有其优点和缺点，当诊断为甲状腺肿瘤时，医生建议手术切除时，一定要和医生讨论评估，确定适合自己的手术方式。

颈椎病是一种非常常见的疾病，但是颈椎病又分为很多类型，交感神经型颈椎病就是其中的一种。交感神经型颈椎病可以影响全身多个系统，因此病理症状有很多，比如说头晕、心悸、胸闷、血压变化等症状，治疗方法也包括多个方面，具体还要因人而异。

交感神经型颈椎病是颈椎发生曲度改变，压迫交感神经，从而引起交感神经功能紊乱，出现全身多个系统症状，同时还会伴有基底动脉系统供血不足的表现。比如说患者会出现心悸、胸闷、血压变化等。有人问交感神经型颈椎病贴什么中药好?治疗交感神经型颈椎病与治疗普通的感冒发烧不同，不可能短时间内治愈，在此简单介绍一下治疗方法。

 

交感神经型颈椎病贴什么中药好?中药热敷的确是一种非常不错的治疗方法，但需要请专业的中医开设药方。

交感神经型颈椎病的治疗方法还包括以下几种：

1、颈椎牵引治疗。

 

临床数据显示，70%的颈椎病患者通过牵引治疗，取得了显著的治疗效果。但也不是说每一位交感神经型颈椎病患者都适合牵引治疗，有些不是颈椎间盘突出导致的病例，牵引治疗症状得不到有效缓解。甚至还会加重颈椎不稳，使神经受牵拉导致症状加重。

2、外贴膏药治疗。

 

外贴膏药也可以缓解交感神经颈椎病所带来的不适。膏药品类众多，但是功效大同小异，都可以起到舒筋活血，消炎镇痛的作用。

3、按摩、理疗。

 

通过对颈椎周围按摩，可以改善局部血液循环，松弛肌肉痉挛，从而减缓症状。

 

4、口服中西药解热镇痛药物。

 

口服药物会有一定的副作用，因此要选择正规的专业医院就医，请专业医生开设药方，不可盲目服药。

5、微创手术治疗。

 

微创手术治疗交感型颈椎病目前也取得了卓越成效。手术采用颈丛区域麻醉，从肌间隙小切口进入，刮除椎体后缘增生的骨赘以及后纵韧带，进行脊髓减压。

以上就是交感神经型颈椎病的各种治疗方法，具体选择什么样的方法治疗，还要根据患者的实际情况而定。交感神经型颈椎病贴什么中药好?交感神经型颈椎病拥有复杂的病理特征，因此选用什么样的中药还要因人而异，进行针对性治疗才能取得卓越成效。

手术后的疼痛，已经从过去的“要忍”演变成今天的“要止痛”，但过去使用的方式多半是给口服止痛药、注射吗啡等，单一手段的效果并不好，而且因为是全身性给药，有很重要的药物副作用。所以近几年医界也开始渐渐将原本治疗坐骨神经痛的“神经阻断术”，应用到手术后的止痛上。

 

神经阻断术是切断神经吗？

虽然叫做神经阻断术，但其实不是“切断神经”，而是阻断神经的传导电流，为了避免大家误解，所以后来多改称为“介入性疼痛处置”的一种方式。

 

这种处置手段简单来说，就是将能够阻断神经传导的药物，用注射的方式直接打到疼痛的位置，让神经不会感觉到痛、也不会将“痛”的感觉传到大脑，身体也就不会因为疼痛而引发内分泌、发炎反应，能够帮助患者好得比较快。

 

如果给个比喻，就像是用飞机直接提水到火场救火，不用再经过货车运输，能够减少时间、同时减少水的消耗；因为药物使用量不会像口服、肌肉或静脉注射这么多，所以副作用也会减轻很多。

 

而手术后之所以要止痛，除了让病患感觉舒服之外，因为大脑没有接收到疼痛的讯号，不会刺激肾上腺素等压力激素分泌，就不会造成肌肉紧绷、心脏缺氧、静脉淤积等问题；手术毕竟对身体也是一个伤害，所以修复的效果跟速度很重要，止痛就是为了避免身体自发性的阻挡这种修复过程。

神经阻断术要怎么做？

过去神经阻断术多用在脊椎疼痛、下背痛、坐骨神经痛的患者身上，利用X光或是超音波的定位辅助，找到神经的痛点发生位置，注射药物来使神经传导失效；另外，因为阻断术也可以刺激血管扩张，让血循环异常的患者能够恢复末梢组织的基本功能。

 

短效期的药物会使用局部麻醉剂，通常这种药物会作用在周边神经，是暂时性止痛，多半用在小手术上，时间大概能够维持12~24小时，这也是身体复原的黄金关键期；如果配合病人自控式的止痛，也就是病人感觉疼痛时，自己按下止痛剂给予的按钮，止痛时间快速、符合需求，效果特别好。

 

 

长效期的药物会使用高浓度酒精或是酚类化合物，直接抑制交感神经的作用，用来治疗顽固性的疼痛，或是疾病末期如癌症末期的患者身上；像是脊椎问题，或是腹部大刀如换肝、切胆囊等疼痛，能够使用这类的治疗。

 

虽然神经阻断术可能会有感染、药物过敏或中毒、注射部位发生淤血、血肿的风险，但发生几率只有5％不到；不过做了神经阻断术后，病患会有麻痹感，担心自己这种麻麻的感觉“再也不会好”，但其实永久性神经损伤发生率是0.5％以下，这种麻麻感大约在几天，或是1~2个月之后就会缓解。

“能用根除性治疗，最好就用根除性治疗，因为根除性治疗才有机会让患者有比较长的存活”，肝癌的复发率高，如果能在早期做根除性治疗，预后、存活率都会比较高。

 

 

根除性治疗分成外科手术切除，局部微创治疗以及肝脏移植3种，但价格动辄几十万，到底该选哪一种才是最适合自己的，除了听说明之外，自己也可以先做初步了解，才能达到最好的讨论效果。

动手术前先观察肿瘤状况

“在思考哪一种治疗之前一定要知道，‘没有最好的治疗只有最恰当的治疗。’肿瘤位置、肿瘤大小、肝脏功能、医师技术，是选择治疗的4个重要因素。”所以每一种治疗都有它的优、缺点，彼此之间也能互相配合，所以在讨论治疗方向的时候也要考虑进去。

 

比如肝脏有好几颗肿瘤，比较大的肿瘤如果位置没有侵犯到血管，或许可以考虑用手术切除，而小一点的肿瘤可以考虑用局部微创的电烧法。

 

不过能做根除性治疗的，大部分都需要肝功能还保持得不错，肿瘤比较小、比较少、比较单一，因为治疗一定会让肝脏功能变差。而肝肿瘤患者常常合并肝硬化，肝脏功能已经不好了，所以严重的肝硬化会让很多治疗无法进行，建议肝硬化指数要在A级、也就是最轻微的人，会比较适合。

 

各种根除性治疗的差别

外科手术

 

治疗的目标是要让患者“能过一般生活”，而不只是单纯地延长生命，所以最重要的是要确保患者在切除后，肝脏还能再生、或是还能维持一定的肝功能。因为手术必须切除肿瘤跟一部分的肝脏，所以要使用手术的人，肿瘤不可以太大，免得切掉的肝脏部分太多，无法维持身体的正常运作，甚至引发强烈并发症而死亡。

 

基本上，如果肿瘤的位置集中在肝脏的一叶，比较能够一次切除干净、并维持肝功能的运作，但如果分散在双叶，或是侵犯到血管，因为容易切不干净、甚至导致扩散，可能要合并其他治疗方式，或是直接考虑其他方式。

 

而要选择传统的“大刀”手术，还是伤口较小的腹腔镜手术，还是要看肿瘤的大小、位置，当然还有金钱的考量。因为腹腔镜的视野比较小，如果边缘不规则或是侵犯到周边比较多，腹腔镜就不见得是最好的选择;但开大刀的恢复期比较长，所以患者的身体状况是不是够强壮，也是考量的点。

这个系列我来科普一下我们看病思路的误区，没精力看全文的可以直接看粗体字，或许会对您帮助很大！

 

老王（化名）是个椎间盘突出的患者，现在突出的椎间盘已经压迫到左侧的神经根，导致他左下肢疼痛麻木的厉害，整夜都睡不好觉，由于疼痛，还导致他躺在床上下不了地。

 

 

 

老王的椎间盘突出已经有一年多了，试过各种各样的保守方法，中西医都有尝试，但是效果都不好，而这样子加重后躺在床上也有一个月了。

 

这次，老王也是躺着来到我门诊的，我告诉他腰椎间盘突出知识，当然包括了何时应该手术，并建议老王手术治疗。

 

 

 

可是，老王一口就回绝了，他说他身边好多人都做了手术，然后他们多多少少都有一些并发症，还有一个朋友是已经术后2个月了，还没下床呢。

 

老王要让我保证做完没有后遗症他就做手术。我当时真的表示很震惊！What？

 

然后我陈述了我的观点：

 

1. 医生治病救人，水平再高也并不能保证没有后遗症。

    

2. 任何手术都有风险，医生并不能保证没有手术并发症，甚至，也不能保证疗效。

    

3. 病痛在您身上，医生是解除您痛苦的，这并不是一场交易。

    

4. 医生没有必要为您承担风险，想要治病的是您，这些手术风险必须是您自己需要承担的。

    

5. 如果相信我，请接受我的建议；如果不相信，可以多去几家医院看看。

    

6. 但有一点请放心，无论在哪个医院，您的主治医生一定是这个世界上最不希望您出事的。

 

 

 

老王其实已经去很多医院看过，而正规的大医院都是建议手术的。他也知道我的建议没有任何问题，只是他不敢做手术。

 

我只能告诉老王，这样不对，看病得换个思路：

 

1. 您的病只有手术才能解决问题，基本没有其他替代的方法，保守治疗您也已经试过。

    

2. 如果不手术，您都不能下地，做了手术再坏也比现在好。

    

3. 最主要的，您评价疗效的参照物不合适，这个思路要改正。

 

打个比方，即使您说您周围的朋友都有后遗症是真的，那么，您把没得病的时候当作参照物，希望术后和没得病的时候一样，要求是不是有些苛刻了？您的病已经客观存在了。

 

而且，既然接受手术，那么一定是病的很重了，如果把这个病的很重的状态当作参照物，是不是就豁然开朗了？觉得手术还是很好的。因为术前术后对比，您会发现术后其实是有了很大的缓解的。

 

其实，很多患者术后犯阴天，就觉得手术是个很不好的决策，认为是手术留下的后遗症。

 

但是，有些保守治疗，症状缓解得不如手术治疗，而且也是会犯阴天的，但是患者由于没有接受手术，他们会认为这种保守治疗效果很好，哪怕生活质量有所下降或者需要长期做，患者都是能接受。

 

最后，老王想通了以后接受了手术，最后疗效很好，也没有什么后遗症，第二天就下地走路，老王对我们整个团队很是感激！

 

总结：今天我要讲的第1个思路的改变就是选好对比的参照物会让您对自身情况有个新的认识，有时候生病了就回不到健康时候的状态了。

 

当然，我不是鼓励大家手术，只是举个例子，我还是那个观点：不到万不得已不要做手术。

 

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