作者 | 北京天坛医院

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手抖就一定是帕金森病吗？只有老年人才会得帕金森病吗？

 

关于帕金森病，您了解多少？首都医科大学附属北京天坛医院 “柳欣帕金森照护护理工作室”的护士姐姐来告诉您。

 

手抖就是帕金森病吗？

 

答案是不一定。甲亢、特发性震颤、帕金森病都会有这种症状，有时候我们紧张的时候也会出现手抖的症状。

 

只有老年人才会得帕金森病吗？

 

有人觉得帕金森病是年纪大了才发病，但实际上不是的，帕金森病是继肿瘤和心脑血管疾病之后的老年人的第三大杀手，近年来，帕金森病有年轻化的趋势，很多三四十岁的患者也有来就诊的。

 

 

帕金森病有哪些症状？

 

帕金森病的运动症状包括运动型症状，如静止性震颤、肌强直、运动迟缓以及姿势步态异常等，非运动型症状如嗅觉减退、便秘、焦虑抑郁、睡眠障碍等。

 

帕金森病分几个阶段？

 

帕金森病根据症状可分为五期。零期无症状，一期是单侧肢体受累，二期是双侧肢体受累，三期会出现肢体平衡异常，四期、五期属于中晚期，患者生活质量会受到严重影响。

 

得了帕金森病怎么办？

 

帕金森病患者需要终身服药，所以得了帕金森病一定要去正规专业的医院进行诊疗，遵医嘱服药。

 

得了帕金森病只能“闷”在家里吗？

 

帕金森病患者在与医生沟通后可以外出旅游，注意旅行前要和医生进行沟通，了解患者的身体情况是否允许出行；一定要携带足量的药物、按时服药；旅行期间有人陪伴，避免发生意外，注意作息规律，不要过度劳累。

 

帕金森病患者怎么防止跌倒？

 

帕金森病患者在狭小空间行走及转身易发生跌倒，建议原地小角度转身，平时多进行步态和平衡训练有助于减轻这种风险。

 

家里有帕金森病患者该怎么办？

 

帕金森病患者的日常照护主要还是来自于家庭，居家护理要注意做到以下六点：

 

一是做好患者的安全防护；

二是遵医嘱服药，不要随意增减药量；

三是坚持康复锻炼；

四是注意合理饮食；

五是注意日常要劳逸结合；

六是做好帕金森病患者的情绪管理。

 

哪些帕金森病患者需要进行康复训练？

 

康复训练应该贯穿在帕金森的整个过程中，所以无论您确诊时处于帕金森病的哪一个分期，都应该立即进行康复锻炼，康复锻炼开始越早，效果越好。

 

 

本文转载自其他网站，不可二次转载。文章内容仅供参考，具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题，可联系jdh-hezuo@jd.com。

一、帕金森病早期治疗

 

PD早期黑质-纹状体系统存留的DA神经元可代偿地增加DA合成，推荐采用理疗(按摩、水疗)和体育疗法(关节活动、步行、平衡及语言锻炼、面部表情肌操练)等，争取患者家属配合，鼓励患者多主动运动，尽量推迟药物治疗时间。若疾病影响患者日常生活和工作，需药物治疗。

 

 

二、药物治疗

 

PD目前仍以药物治疗为主，恢复纹状体DA与Ach递质系统平衡，应用抗胆碱能和改善DA递质功能药物，改善症状，不能阻止病情发展。

 

1、用药原则：

 

①从小剂量开始，缓慢递增，尽量用较小剂量取得满意疗效。②治疗方案个体化，根据患者年龄、症状类型和程度、就业情况、药物价格和经济承受能力等选择药物。③不应盲目加用药物，不宜突然停药，需终生服用。④PD药物治疗复杂，近年来推出的辅助药物DR激动药、MAO-B抑制剂、儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)等，与复方多巴合用可增强疗效、减轻症状波动、降低复方多巴剂量，单独使用疗效不理想，应权衡利弊，适当选择联合用药。

 

2、抗胆碱能药：

 

对震颤和强直有效，对运动迟缓疗效较差，适于震颤明显年龄较轻患者。常用安坦(artane)1～2mg口服，3次/d，开马君(kemadrin)2.5mg口服，3次/d，逐渐增至20～30mg/d。其他如苯甲托品(cogentin)、环戊丙醇(cycrimine)、安克痉(akineton)等，作用与安坦相似。副作用包括口干、视物模糊、便秘和排尿困难，严重者有幻觉、妄想。青光眼及前列腺肥大患者禁用，可影响记忆功能，老年患者慎用。

 

3、金刚烷胺(amantadine)：

 

促进DA在神经末梢释放，阻止再摄取，并有抗胆碱能作用，是谷氨酸拮抗药，可能有神经保护作用，可轻度改善少动、强直和震颤等，早期可单独或与安坦合用。起始剂量50mg，2～3次/d，1周后增至100mg，2～3次/d，一般不超过300mg/d，老年人不超过200mg/d。药效可维持数月至1年。副作用较少，如不安、意识模糊、下肢网状青斑、踝部水肿和心律失常等，肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡和肝病患者慎用，哺乳期妇女禁用。也可用其衍生物盐酸美金刚烷(memantine hydrochloride)。

 

4、左旋多巴(L-dopa)及复方左旋多巴：

 

L-dopa是治疗PD有效药物或金指标。作为DA前体可透过血脑屏障，被脑DA能神经元摄取后脱羧变为DA，改善症状，对运动减少有特殊疗效。由于95%以上的L-dopa在外周脱羧成为DA，仅约1%通过BBB进入脑内，为减少外周副作用，增强疗效，多用L-dopa与外周多巴脱羧酶抑制剂(DCI)按4∶1制成的复方制剂(复方L-dopa)，用量较L-dopa减少3/4。

 

5.复方L-dopa剂型：

 

包括标准片、控释片、水溶片等。标准片如美多巴(madopar)和帕金宁(sinemet)：①Madopar由L-dopa与苄丝肼按4∶1组成，美多巴250为L-dopa 200mg+苄丝肼50mg，美多巴125为L-dopa100mg+苄丝肼25mg，国产多巴丝肼胶囊成分与美多巴相同，②帕金宁(Sinemet 250和Sinemet 125)由L-dopa与卡别多巴按4∶1组成。

 

 

三、手术治疗

 

手术方法主要有两种，神经核毁损术和脑深部电刺激术(DBS)。手术与药物治疗一样，仅能改善症状，而不能根治疾病，也不能阻止疾病的进展。术后仍需服用药物，但可减少剂量。继发性帕金森综合征和帕金森叠加综合征患者手术治疗无效。早期帕金森病患者、药物治疗效果好的患者不适宜过早手术。

 

四、其他治疗

 

包括细胞移植与基因治疗、康复治疗等。其运动方法包括ROM训练、肌力增强训练、耐力训练、平衡训练、步态训练、关节松动术等，可改善患者的运动障碍。

帕金森病这个疾病，从发现并记录到现在已经有200多年历史了。虽然世界的医学在发生着日新月异的变化，但是仍然没有出现可以治愈帕金森病的方法。

 

帕金森病最常见的表现是行动迟缓、肌肉僵直、手部或肢体抖动（震颤），而且随着病情的不断进展，会严重影响患者及家人的生活质量。提高对帕金森病的认识、正确看待疾病的发展过程、采取正确的措施延缓疾病进展，对于每一位帕金森病病人至关重要。

 

开始非常隐秘， 发现时症状就很重了

 

认识疾病，要从它的表现及病情发展过程说起。除了手抖外，很多帕金森病的 早期表现往往会被人忽略，比如手指精细运动（解扣子、系鞋带等）不灵活、面部表情减少（俗称“面具脸”）、写字越来越小、行走时双臂摇摆幅度变小、走路小碎步且越走越快等。

 

随着病情缓慢加重，直到出现起床翻身困难、转弯或启动行走困难等症状时，有些病人方才意识到可能得病了。

 

帕金森病的症状会逐渐加重，除了运动功能障碍外，还会出现认知功能障碍（记忆力减退、计算能力下降等，甚至痴呆）、吞咽困难、便秘等。

 

在疾病的中晚期，由于行动受限明显或者运动并发症的影响，患者的日常生活水平会严重下降，这给家庭能带来极大的负担，还会伴发焦虑、抑郁等情绪问题 ^[1]。

 

 

嗅觉出问题、睡眠障碍， 可能是初期症状

 

虽然行动迟缓是帕金森病的核心症状，但很多病人首先发现的问题是自己的嗅觉。嗅觉是人类器官中最敏感的一个，也是我们感受外界事物的重要窗口，早在半世纪前，研究者们已经发现绝大多数帕金森病人的嗅觉功能减退，约2%-10%的老年人在出现嗅觉减退的4年左右发展为帕金森病^[2]。

 

除了嗅觉障碍外，睡眠障碍也可能是帕金森病的早期表现之一。睡眠障碍不单单指失眠，有些病人表现为一段时间内睡眠质量差，总觉得自己睡得不踏实，家人发现其睡觉时的一些异常行为，比如睡觉过程中拳打脚踢、说梦话，甚至从床上掉到地上 ^[3]。

 

如果出现上述这些症状，尤其是40-70岁的中老年人群，需要警惕帕金森病的可能性。

 

鉴于帕金森病的整个病程中，可能先后或同时出现多种运动和非运动症状，因此，应对帕金森病需要采取全面的、多学科综合的全程治疗与管理，药物治疗是帕金森病治疗的核心部分。

 

 

药物只是延缓症状， 不能治愈疾病

 

目前的治疗药物均无法达到治愈的效果，药物治疗的目的在于改善帕金森症状、延缓疾病进展，以尽可能小的剂量达到满意额临床疗效，避免或降低症状波动、异动症等运动并发症的发生，获得长期获益^[4]。

 

在可选的药物中，复方左旋多巴是治疗帕金森病的标准疗法，也是最有效的对症治疗药物；除此之外，近年来单胺氧化酶B型抑制剂（如雷沙吉兰）和多巴胺受体激动剂（如罗匹尼罗）的疾病修饰作用受到关注，可能兼有对症缓解症状和延缓疾病进展的作用。

 

 

药物失效后， 脑起搏器成为首选

 

在帕金森病的中后期，药物疗效可能减退，也可能因为药物本身的副作用出现运动并发症，这都是需要调整用药方案，甚至在调整药物后仍难以改善症状。

 

此时，脑起搏器手术是一种值得尝试的治疗选择。

 

脑起搏器手术，也称脑深部核团刺激术。是在大脑内放置刺激装置，通过刺激大脑内部的特殊核团，达到治疗帕金森症状的作用，尤其对震颤、僵直等症状疗效更佳^[5]。

 

然而，脑起搏器并不能完全替代药物治疗的作用，帕金森病患者在脑起搏器术后仍需服用小剂量的药物控制症状。在脑起搏器术后必须定期进行全面的评估，判断症状的控制情况，进行脑起搏器参数及其他药物的调整， 切不可术后和医生“永不相见”！

 

 

心理干预， 贯穿治疗的整个过程

 

为了提高帕金森病人的生活质量， 除了要关注药物治疗外，心理干预也是十分必要的。

 

近半数患者会有抑郁或焦虑，表现为“总是开心不起来”、“什么也不想做”、“原来喜欢的东西现在也没有兴趣了”；在疾病中晚期，由于行动能力丧失、日常生活不能自理，有可能出现“我活着还有什么意义”等类似的心理负担，加剧帕金森病人的心理问题。因此，尽早对帕金森患者进行心理干预是有益的，常用的心理干预方法为认知行为疗法（cognitive behavior therapy，CBT）^[6]。

 

CBT是通过医生与患者的深入交流，了解患者的心理负担，针对其负性思维，与患者进行互动，帮助患者建立正确的思维模式。CBT不仅对抑郁、焦虑有效，对睡眠障碍亦有一定的治疗作用。

 

 

咖啡因、干细胞与帕金森

 

在新冠疫情肆虐的2020年中，帕金森病的疾病研究也未停下脚步，有几项鼓舞人心的研究发现。

 

在2020年9月《Neurology》杂志发表的一项研究中表明，血液中的咖啡因浓度与患帕金森病的风险存在相关性^[7]，可能与帕金森病患者存在肠道吸收咖啡因缺陷、咖啡因代谢过快等有关^[8]，咖啡因对帕金森病的保护作用将有助于探索与咖啡因相关的疗法。

 

除传统的治疗方法外，干细胞移植在帕金森病中具有很好的前景，虽然仍未开展临床试验，但相关技术已逐步成熟，其疗效值得期待 ^[9]。

 

近年来，“肠道-大脑轴”的概念热度不减，越来越多的证据表明胃肠道炎症与神经退化之间存在双向联系，多个国家大型人群研究中发现炎性肠病患者疾病晚期出现帕金森病症状的风险明显增高，也为帕金森病的治疗研究提供了更多的靶点[10]。

 

随着科学与医疗技术的不断进步，将会不断有更加有效的研究方法出炉，终有一天帕金森病的发病将被攻克，它也将不再是一个无法治愈的疾病。

 

参考文献

[1]中国帕金森病的诊断标准（2016版）。中华神经科杂志，2016，49（4）：268-271.

[2]Doty RL. Olfactory dysfunction in Parkinson disease. Nat Rev Neurol 2012 May 15;8(6).

[3]Dauvilliers Y,  Schenck CH. REM sleep behaviour disorder. Nat Rev Dis Primers 2018 08 30;4(1).

[4]中国帕金森病治疗指南（第四版）。中华神经科杂志，2020,53（12）：973-986.

[5]中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识(第二版)。中华神经外科杂志，2020，36（4）：325-337.

[6]Koychev I, Okai D. Cognitive-behavioural therapy for non-motor symptoms of Parkinson′s disease: a clinical review[J]. Evid Based Ment Health,2017,20(1):15‐20. DOI:10.1136/eb‐2016‐102574.

[7]Crotty GF,  Maciuca R, et al. LRRK2Association of caffeine and related analytes with resistance to Parkinson disease among mutation carriers: A metabolomic study.

[8]Takeshige-Amano H,  Saiki S, et al. Shared Metabolic Profile of Caffeine in Parkinsonian Disorders. Mov Disord 2020 08;35(8).

[9]Parmar M,  Grealish S, et al. The future of stem cell therapies for Parkinson disease. Nat Rev Neurosci 2020 02;21(2).

[10]Lee HS,  Lobbestael E, et al. Inflammatory bowel disease and Parkinson's disease: common pathophysiological links. Gut 2021 Feb;70(2).

帕金森综合征起病隐匿、缓慢进展，常以少动、迟钝或姿势改变为首发症状，逐渐加剧主要有静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓或运动缓慢、自主神经障碍。可发生运动功能障碍及骨折、心理障碍和智能减损等并发症。

 

静止性震颤

大多开始于一侧上肢远端部位，然后逐渐扩展到同侧下肢及对侧上、下肢，静止体位时出现或症状明显。发病时拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”动作。

 

肌强直

患者肢体可出现类似弯曲软铅管的状态，称为铅管样强直，在有静止性震颤的患者中，可出现断续停顿样的震颤。严重时患者可出现特殊的屈曲体位或姿势，甚至生活不能自理。

 

 

运动迟缓

早期可以观察到患者手指精细动作缓慢，如解纽扣或扣纽扣、系鞋带等动作，尤为明显。

 

姿势平衡障碍

在疾病中晚期出现，表现为患者起立困难和容易向后跌倒。有时患者迈步后，以极小的步伐越走越快，不能及时止步，称为前冲步态或慌张步态。

 

冻结

晚期帕金森综合征患者可出现冻结现象，表现为行走时突然出现短暂的不能迈步，双足似乎粘在地上，领停顿数秒钟后才能再继续前行或无法再次启动。冻结现象常见于开始行走时(始动困难)，转身，接近目标时，或担心不能越过已知的障碍物时，如穿过旋转门。患者典型的主诉为：“起身刚要走路时常要停顿几秒才能走动起来，有时候走着走着突然就迈不开步了，尤其是在转弯或是看见前面有东西挡着路的时候。”

 

非运动症状

帕金森病患者除了震颤和行动迟缓等运动症状外，还可出现情绪低落、焦虑、睡眠障碍、认知障碍等非运动症状。疲劳感也是帕金森病常见的非运动症状。患者典型的主诉为：“我感觉身体很疲乏，无力；睡眠差，经常睡不着；大便费劲，好几天一次；情绪不好，总是高兴不起来；记性差，脑子反应慢。”

 

 

并发症

 

运动功能障碍、骨折：随着病情的发展，震颤、僵直、协调功能障碍会逐渐累及患者运动功能，脚下遇到障碍物时容易跌跤甚至可发生骨折等损伤。心理障碍：帕金森病表现的肢体震颤、僵直、动作笨拙以及缺乏面部表情而呈现的面具脸，兼之说话含混不清、语调单一、音量降低、流口水等，可能导致抑郁、焦虑等心理障碍。感染:帕金森病晚期卧床的病人完全丧失生活自理能力，不能独立起坐，甚则不能自行翻身，兼之营养不良、皮肤受压，常致褥疮、坠积性肺炎、吸入性肺炎。

帕金森病(PD)又名震颤麻痹，是一种常见的中老年人神经系统变性疾病。主要病变在黑质和纹状体。震颤、肌强直及运动减少是本病的主要临床特征。帕金森病是老年人中第四位最常见的神经变性疾病。

 

本病发病年龄在40～70岁之间，起病高峰在50～60岁之前男性多于女性，青年家族病例亦有报道，外伤、情绪低落、过度劳累、寒冷可诱发本病。起病隐匿、缓慢进展，常以少动、迟钝或姿势改变为首发症状。逐渐加剧主要有静止性震颤肌张力增高、运动迟缓或运动缓慢、自主神经障碍。

 

坦白讲，确诊为帕金森病后，一般是治不好的。

 

 

治不好的原因

 

直接原因：中脑黑质多巴胺（DA）能神经元的变性死亡，导致纹状体DA含量显著性减少而致病。

 

确切病因：目前仍不清楚，但年龄老化、遗传因素、环境因素等均是可能引起神经元变性死亡的原因。

 

临床表现与治疗

 

帕金森的临床表现主要有静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍，同时患者可伴有抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状。药物治疗目前是帕金森病最主要的治疗手段。左旋多巴制剂仍是最有效的药物。

 

治疗较为严重的帕金森疾病的时候也会采用外科手术的方法。目前这些治疗手段能很大程度的改善症状，但始终无法治愈帕金森病。但有效的治疗能显著提高患者的生活质量。

 

 

帕金森病患者的饮食

 

为保证患者抗病能力，充足的营养是必须的。饮食应以多维生素、高蛋白、低脂肪食品为主，如豆浆、鸡汤、米粥等食品为主，保证每日新鲜蔬菜和水果的摄入。细嚼慢咽，提供充足的进餐时间。2017年一篇权威文献发表，证实长期喜欢喝咖啡的人患帕金森的概率低。所以饮食上可适当喝点咖啡。

 

及时处理并发症

 

帕金森病并不致命，但是患者到了晚期会出现一些并发症。如控制不好，则会致命。比如泌尿系统感染、呼吸道感染、吸入性肺炎、心功能衰竭等是晚期常见的并发症。

 

老年帕金森患者震颤累及上、下肢，肌强直引起共济失调。所以要注意防范意外发生。

 

 

最后一点，保持乐观积极的心态很重要。

 

【不药博士】简介：博士，执业药师，高级营养师，拥有13年的用药指导、营养咨询和健康管理经验。不药不药，健康生活，不生病，不吃药！

帕金森是一种常见的老年人疾病。虽然帕金森较为常见，但是大家对于帕金森的了解仅仅止于名字，大部分人对于帕金森这种疾病并不了解。网络上很多帕金森误区也是由此产生。今天我们聊聊三个帕金森误区，帮助大家更多地了解帕金森，从而对帕金森这种疾病加以预防和了解。

 

 

误区一：帕金森会影响寿命

 

一般来说，帕金森这种疾病本身不会影响患者寿命。随着现代医学的进步，多数帕金森患者经过科学正规的治疗后都可以保持良好的生活质量，改善运动和非运动症状，不会影响患者生命。

 

不过，帕金森晚期患者会有一系列并发症，可能出现的并发症有三种。

 

第一种，行动不便，患者容易摔跤导致骨折。第二种，长期卧床，容易营养不良、免疫力下降，导致各种疾病的发生。第三种，痴呆。

 

所以帕金森晚期的并发症还是很可怕的，需要积极治疗。

 

误区二：擅自调整药物剂量

 

帕金森是一种慢性病，多数患者病程均在10年以上，需要终生治疗。不过，根据目前的医疗水平，我们可以通过药物或者手术改善帕金森症状，但不能治愈。

 

帕金森治疗是一个长期过程，需要认真管理控制，才能达到好的控制效果。

 

由于病程长，治疗时间长，部分患者会不遵医嘱，根据自身某段时间的症状表现，增减用药剂量。这种行为不提倡。不仅是在帕金森治疗中不提倡这种行为，其他疾病治疗过程中也不提倡行为，因为擅自增加用药剂量，容易让治疗效果大大折扣，甚至影响医生对于患者整体病情的判断，可能造成不可挽回的后果。

 

帕金森患者一定要科学规范地用药，每次药物调整要在专业医师的指导下进行。大家要相信专业的事专业的人做。

 

 

误区三：帕金森患者需要手术

 

帕金森患者并非都需要手术治疗帕金森。通常来说，帕金森患者早期使用药物治疗即可。如果长期治疗后，药物疗效明显减退，甚至出现严重的症状波动或并发症。这个时候才建议采取手术治疗。

 

手术治疗本身有严格的适应症和禁忌症，需要内科医生和外科医生合作全面评估后才能确定患者能不能进行相关手术。

小丽的妈妈突然之间出现头摇的表现，自己怎么也控制不了，情绪紧张或受凉的时候更是摇的厉害。像头摇这种情况通常见于哪些疾病？患者要注意点什么？

 

临床上，通常把“头摇”称为“震颤”。它可以出现在人体的各个部位，常见的有手指、下巴、头部、嘴唇。震颤有可能是生理性的，也有可能是病理性的。生理性的震颤一般幅度比较小，形式也比较固定，常见于手指。功能性震颤是生理性震颤的加强，由情绪变化、劳累、喝酒、运动等诱发。

 

 

当脑部出现器质性病变的时候，就叫做病理性震颤。

 

病理性震颤包括两种情况：

 

一种是静止性震颤，换句话说，就是你不动的时候颤的比较厉害，常见于帕金森病。

 

另外一种情况就是动作性震颤。

 

动作性震颤主要包括三类：

 

第一类，姿势性震颤：当你的手或脚主动保持一定的姿势时，就颤得比较厉害。

 

第二类，意向性震颤：在主动运动的过程中，你越接近你的目标，就颤的越厉害。

 

第三类，任务特意性震颤：当你不好的那个胳膊或腿执行某个特殊的任务时，通常就是颤的最厉害的时候。比如说写字、站立。

 

帕金森病的病人一般表现为“面具脸”，和正常人相比，脸上的表情比较少，两只眼睛呈凝视状态，连眨眼睛都比正常的人少。但是，肢体震颤的幅度比较大，安静的时候尤为明显。早期可能表现为系鞋带、系纽扣困难，晚期的时候可能连起床和翻身都不能自理，走路呈“慌张步态”。继发性帕金森综合征是由一些疾病、外伤导致的继发性疾病，它与帕金森病的临床表现十分类似。它们之间主要根据相关病史来鉴别诊断。

 

 

肝豆核变性患者一般都有肝脏方面的病史、肝病的体征表现、椎体外系的表现(如肌肉震颤、流口水）。这种病人要尽量少吃像巧克力、香菇、动物肝脏和血这种含铜多的食物，多吃那些像猪肉、蛋、奶这样的高蛋白，它们能促进尿铜的排泄。

 

特发性震颤一般只表现为震颤，当情绪变化剧烈或紧张、劳累、受凉的时候震颤会加重。甲状腺功能亢进的震颤多体现在手指上，它的震颤比较细微，只有当双手平伸时才比较明显。

 

焦虑症也有震颤的临床表现，受暗示时症状会减轻或加重。这种病人可以先做心理CT，然后根据心理CT的结果使用抗焦虑的药物。 很多焦虑的病人可能不知道什么时候该去医院治疗。但是，当出现像震颤这种躯体化的症状的时候，是需要服用药物来治疗了。

根据统计，我国仅一个省就有3万帕金森氏症病例，而且每年约新增7000病例，值得民众关注！

 

 

帕金森氏病并不会引起阿尔茨海默病：

 

帕金森氏症：是运动功能的神经变性疾病，通常不会影响患者智商，而患者会出现肌肉失调的现象，例如：动作僵硬、动作迟缓、肢体静止性震颤（手抖）和姿势步态的异常。

 

老年痴呆症：一般所是指阿兹海默症，是影响智能的神经变性病，且发病的初期和中期并不会明显影响患者的运动功能。主要的症状为认知功能下降，例如：记性越来越差、注意力不集中、执行力下降（本来会做的事情变得不会做）、视空间功能下降（迷路）及语言受损。

帕金森氏症的初期症状

1.静止性震颤：全身放松或静止时，身体会出现的震颤现象，在患者情绪紧张时震颤会加重，睡眠则不会有此现象。一开始会出现在惯用手的手指，会有类似搓丸子的动作。以震颤作为首发病症占70%临床，也有病人至帕金森氏症晚期，却完全没有出现震颤的现象。

 

2.动作迟缓或不受控制：患者因运动功能受损，导致日常的动作缓慢或控制困难，例如：开始走路时，起步困难，但要停下步伐时，身体向前倾，容易跌倒；写字变小歪斜；声音变小，音调变低或扣纽扣的日常动作变得困难。

 

3.肌肉僵硬、关节疼痛：患者会在手腕和脚踝的部位，感到肌肉变得僵硬，关节出现疼痛，并导致动作僵硬，例如：咀嚼、吞咽、眨眼等动作减少，脸像带着一张面具，表情僵硬，有些人会感觉全身疲劳，或懒得说话不想动。

 

4.自主神经功能障碍：帕金森氏症会影响自主神经的功能，约有30%的患者会出现直立性低血压的现象，例如：站着会出现头晕，甚至晕厥的现象，而平卧就可迅速缓解头晕的不适。

 

 

5.睡眠障碍：一些帕金森氏患者，会在早期发病时出现快速动眼期睡眠障碍，例如：多梦，并且在梦中大喊大叫，拳打脚踢，甚至踢伤或打伤枕边人。

 

6.排便困难：临床上，帕金森氏患者容易出现肠胃道功能的障碍，例如：胃肠道蠕动减弱、排便困难、便秘。

 

7.精神异常：最常出现的是情绪低落的抑郁现象，例如：厌食、睡眠障碍、闷闷不乐等。

随着帕金森病的进展，药物治疗效果显著减退，或并发严重的症状波动或异动症，这是可以考虑手术治疗。

 

手术方式包括神经核损毁和脑深部电刺激（DBS）[1]。

 

DBS相对无创、安全和可调控，已成为目前主要的手术方式。DBS的手术靶点主要包括苍白球内侧部和丘脑底核，两个靶点对震颤、强直、运动迟缓和异动症均有效。手术需严格把握适应症，非原发性帕金森病的帕金森叠加综合征患者对手术无效，是手术的禁忌症。

 

 

需要强调的是，虽然手术治疗可以显著改善症状，但不能根治疾病，术后仍需进行药物治疗，但可减少药物剂量。在DBS术后当日，建议在患者麻醉苏醒后恢复术前服用的药物，术后帕金森治疗药物需逐步调整。

 

术后程控是DBS疗效的保证，在长期随访中，规范程控可是患者长期获益。一般在术后2-4周患者脑水肿消退、一般状况良好的情况下开机；初期程控建议采用单负极刺激模式，之后根据具体情况调整，原则是缓解运动症状为主，避免或减少刺激引起的不良反应，出现不良反应时及时调整参数或药物[2]。

 

参考文献：

[1]贾建平，陈生弟。神经病学（第七版）。人民卫生出版社，2013年。

[2]中华医学会神经外科学分会功能神经外科组。中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识（第二版）。2020年36卷4期。

近年调查数据表明，帕金森综合征患病率为15～328/10万人口，>65岁人群约1%，发病率为每年10～21/10万。帕金森多在50～65岁起病，病发率随年龄增长逐渐增加。多好发于长期接触工业毒物者,比如工业当中的锰、汞等重金属也是诱发帕金森病的发生。有家族病史者，通过长期研究及实践发现，帕金森病与家族遗传性与遗传易感性因素相关。常因年龄老化、脑动脉硬化、遗传因素等可诱发。老年人出现少动、迟钝或姿势改变等症状时及时到医院就诊，进行体格检查、实验室检查等，注意与脑炎、原发性震颤等疾病相鉴别。

 

 

帕金森综合征需要做的检查

 

体格检查：视诊发现患者表情呆滞，如同面具脸，手脚僵硬，出现齿轮样症状，走路步伐小，呈现慌张步态等，再结合病史进行判断、诊断。实验室检查：倘若不是帕金森患者，一般均在正常范围，只有个别可有高脂血症、糖尿病、异常心电图等改变。血脑脊液检查：可检出多巴胺水平降低，其代谢产物高香草酸浓度降低；5-羟色胺的代谢产物与-羟吲哚醋酸含量减低；多巴胺β羟化酶降低；脑脊液中生长抑素明显降低及-氨基丁酸水平减低等。分子生物学检查：生化检测采用高效液相色谱，可检测到脑脊液及尿中HVA含量降低。基因检测采用DNA印迹技术，PCR、DNA序列分析等在少数家族性帕金森综合征患者可能会发现基因突变。脑CT或MRI检查：一般无特征性所见，老年患者可有不同程度脑萎缩、脑室扩大，部分患者伴脑腔隙性梗死灶，个别出现基底节钙化。功能性脑影像学PET或SPET检查：PET检查可早期发现患者纹状体内18F-多巴摄取减少。

 

帕金森综合征诊断标准

 

中老年发病，缓慢进行性病程。四项主征(静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍)中至少具备2项，前两项至少具备其中之一，症状不对称。左旋多巴治疗有效，左旋多巴试验或阿朴吗啡试验阳性支持原发性帕金森综合征诊断。患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血压、锥体系损害和肌萎缩等。帕金森综合征需要长期治疗，治疗药物包括左旋多巴及复方制剂、苯扎托品、安坦等。出现严重的症状波动或异动症可考虑手术治疗，也可采取细胞移植与基因治疗。本病需要长期持续性治疗。

那是一个普通的周末，阳光透过窗帘洒在我的房间，我感到一阵疲惫，但更多的是焦虑。我，一个来自广东广州的普通人，一直被一个问题困扰着——我的胳膊总是不由自主地抽动，幅度很大，不受控制。尤其是在紧张的时候，这种抖动更加明显，连胳膊肘都会聚起来。我意识到这不仅仅是简单的紧张，可能是一种疾病，所以我决定寻求医生的帮助。

我选择了线上问诊，这种方式既方便又安全。我通过互联网医院找到了一位经验丰富的神经内科医生。在与医生的沟通中，我详细描述了我的症状，包括之前的检查和治疗经历。医生非常耐心地听我讲述，并提出了很多有针对性的问题。他告诉我，震颤可能是由于多种原因引起的，包括甲亢、脑病、帕金森病等。为了确定具体病因，医生建议我进行一系列的检查，包括肝功、铜蓝蛋白、肾功、甲状腺功能等。

几天后，我再次与医生进行了线上沟通，告诉他检查结果。医生告诉我，我的症状与帕金森病的特征相符，但需要进一步确认。他建议我可以尝试使用美多巴这种药物，如果有效，就可以确诊为帕金森病。

我开始了美多巴的治疗，并在一周后再次与医生沟通。我很高兴地告诉他，我的症状确实有所改善。医生告诉我，这是正常的反应，但如果在足量使用后仍无效，或者出现其他问题，需要及时复诊。

在接下来的治疗中，医生还为我开具了其他药物，如抗抑郁药等，以帮助我更好地控制症状。我非常感激这位医生，他的专业知识和耐心让我感到安心。通过线上问诊，我不仅得到了及时的治疗，还学到了很多关于疾病的知识。

互联网医院与线上问诊的神经系统疾病科普

随着互联网技术的发展，越来越多的人开始选择在线上寻求医疗帮助。其中，互联网医院和线上问诊平台为人们提供了更加便捷的医疗服务。本文将介绍一些常见的神经系统疾病，并探讨如何通过互联网医院或线上问诊平台进行咨询和治疗。

呼吸科常见的神经系统疾病

• 脑卒中
• 帕金森病
• 多发性硬化症
• 肌萎缩侧索硬化症
• 癫痫

如何通过互联网医院或线上问诊平台获取帮助

1. 选择正规的互联网医院或线上问诊平台
2. 注册并填写详细信息
3. 描述症状并上传相关检查报告
4. 等待医生的诊断和治疗建议

注意事项

• 线上问诊不能完全替代线下就诊
• 对于严重疾病，仍需前往医院接受专业治疗

那天，阳光明媚，我坐在电脑前，心情沉重。自从被诊断为帕金森病已有30年，病情逐渐恶化，生活变得异常艰难。在一次偶然的机会下，我了解到京东互联网医院，便决定尝试线上问诊，寻求一线希望。

与医生沟通的过程，让我深感温暖。医生***是一位经验丰富的老年病科专家，她耐心地倾听我的病情描述，询问我的生活习惯，并针对我的症状给出了专业的诊断和建议。

在询问了我需要购买药品的数量后，医生告诉我，由于某种原因，我需要的药品无法直接开具处方。然而，她并没有放弃，而是建议我更换其他处方，并通过指定的链接进行购买。这种细致入微的服务让我倍感欣慰。

在医生的帮助下，我成功购买了所需的药品。用药期间，医生***一直密切关注我的病情变化，并多次与我沟通，确保我的病情得到有效控制。她的专业素养和敬业精神让我深感敬佩。

如今，我已经习惯了通过京东互联网医院与医生进行沟通。这种线上问诊的方式，不仅方便快捷，而且能够得到专业、贴心的医疗服务。我相信，在医生***的陪伴下，我的病情会得到更好的控制，生活质量也会得到提升。

那是一个普通的周二，阳光透过窗帘的缝隙，洒在安静的客厅里。我，一个70岁的老人，正坐在沙发上，面对着我新结识的医生，一位在互联网医院工作的神经内科专家。

“医生，我最近感觉手抖、面部和下巴也在抖动，还有半年左右的时间，我的行动和反应也变得比以前迟缓。”我尽量平静地说。

医生听了我的描述后，耐心地询问了我的病史，然后告诉我：“您这种情况可能与帕金森病有关，同时您之前的脑部CT检查显示有多个腔隙性梗塞，这些都是需要关注的危险因素。”

医生建议我进行一系列检查，包括血脂、血糖、血压和颈部血管超声。我按照他的建议做了这些检查，结果显示我的血脂和血糖都正常，但血压一直控制得不太好。

医生告诉我，帕金森病目前没有根治的药物，但可以通过药物治疗来缓解症状。他建议我使用美多巴，这是一种常用的帕金森病治疗药物。

我担心这种药物会刺激我的胃，因为之前我曾经因为杜氏病大出血而进行过抢救，所以我特别担心那些活血的药物。医生告诉我，他会在开药前明确诊断，并观察药物是否有效，然后规划用药剂量，提供用药方案。

我询问了药物是否属于慢性病报销范畴，医生表示不清楚，建议我咨询医保部门。我还想知道，如果在家吃药观察，需要多久才能看出效果。医生告诉我，一般10天左右就能看出效果。

在医生的帮助下，我顺利地开到了美多巴，并开始按照医嘱服用。虽然帕金森病目前无法根治，但我对医生的专业和耐心感到非常感激，我相信在医生的帮助下，我的病情会得到有效控制。

2024年9月5日晚上9点40分，来自聊城市的73岁女士在京东互联网医院的线上问诊平台上向一位资深的神经内科医生寻求帮助。她的手抖动严重，影响日常生活，尤其是在吃饭和做家务时更为明显。医生仔细询问了她的病史和症状，并查看了之前的处方记录。经过分析，医生认为这位女士的症状可能与帕金森病有关，但需要进一步的检查和评估才能确定诊断。医生建议她到更大型的医院进行详细的神经系统检查，并可能需要进行药物治疗。同时，医生也提醒她注意饮食，多吃新鲜蔬菜和瘦肉，以维持身体健康。患者对医生的建议表示感激，并表示会尽快去医院进行检查。整个问诊过程中，医生始终保持着专业和同情心，给患者带来了安慰和信心。

随着人口老龄化的加剧，老年人常见的十种老年病也日益引起人们的关注。这些疾病包括高血压、糖尿病、心脏病、脑卒中、骨质疏松、阿尔茨海默病、帕金森病、慢性阻塞性肺病、白内障和老年性耳聋等。对于老年人来说，及时了解和预防这些疾病至关重要。然而，很多老年人由于身体不便或其他原因，难以频繁到医院进行检查和咨询。互联网医院和线上问诊的出现，正好解决了这一问题。

互联网医院和线上问诊平台提供了一种便捷、安全和高效的医疗服务方式。老年人可以通过手机、平板电脑或电脑等设备，随时随地与医生进行视频或文字交流，获取专业的医疗建议和治疗方案。这种方式不仅节省了时间和精力，还可以避免因长时间等待或排队而带来的身体不适和感染风险。

在使用互联网医院和线上问诊服务时，老年人需要注意以下几点：首先，选择正规、有资质的医疗机构或平台；其次，确保网络环境安全可靠，避免个人信息泄露；再次，提供准确、详细的病史和症状描述，以便医生做出正确的诊断和治疗计划；最后，遵循医生的建议和指导，按时服药和复诊。

总的来说，互联网医院和线上问诊为老年人提供了一种全新的医疗服务模式，极大地提高了他们的就医体验和健康水平。同时，我们也要呼吁更多的老年人了解和使用这些服务，让科技的力量更好地服务于我们的健康和生活。

那是一个普通的下午，我，一个普通的上班族，突然感到一阵眩晕，仿佛天旋地转。我慌忙拨打了京东互联网医院的电话，寻求帮助。

电话那头，传来了一位温柔的声音，是***医生。她耐心地询问了我的症状，详细地了解了我的病史。

在接下来的对话中，我感到***医生非常专业，她对病情的判断准确无误。她说，我的症状可能与帕金森综合征有关，并建议我进行进一步的检查。

在等待检查结果的那段时间里，我感到焦虑不安。然而，每当我想起***医生的温柔和专业知识，我的心就渐渐平静下来。

检查结果出来了，***医生告诉我，我的病情确实与帕金森综合征有关。她为我制定了详细的治疗方案，并耐心地解释了每一个细节。

在接下来的治疗过程中，我时常与***医生沟通，她总是耐心地回答我的问题，给予我鼓励和支持。在她的帮助下，我的病情得到了有效的控制。

如今，我已经习惯了与***医生在线上交流，她的专业和关怀让我感到无比的温暖。我知道，无论何时何地，只要我有需要，她都会在我身边。

我曾经是一个乐观向上的人，直到那一天我接到了一个打破我生活平衡的电话。我的姑姑被确诊为原发性帕金森，紧接着不久，我的父亲也被诊断出同样的疾病。他们的症状一模一样，都是僵直型，伴随着幻觉和面具脸。我开始感到一种前所未有的恐惧和无助，担心自己和我的孩子也会遗传这个可怕的疾病。

在我心中，帕金森病是一种不可逆转的神经退行性疾病，会让人失去自我，甚至连最基本的生活能力也会受到影响。我开始疯狂地搜索相关信息，希望能够找到一些解决方案。然而，所有的答案都指向了一个残酷的现实：如果父辈双方都有原发性帕金森，下一代的遗传风险将大大增加。

我决定去详音做基因检测，希望能够了解自己的遗传风险。整个过程非常顺利，医生很专业，解释得也很清楚。他们对我进行了多项基因检测，包括一些与帕金森病相关的基因。最终的结果并没有显示出明确的致病基因突变，但医生告诉我，家族史是帕金森病的一个重要风险因素，需要密切关注我的健康状况。

我开始尝试各种中药治疗方法，希望能够预防或延缓疾病的发展。其中，肝肾阴虚型帕金森的中药治疗引起了我的注意。据说这种类型的帕金森病可以通过补肝肾、滋阴降火来缓解症状。我咨询了多位中医专家，试图找到最适合自己的治疗方案。然而，效果并不理想，我的焦虑和恐惧感并没有减少。

在一次偶然的机会中，我了解到了京东互联网医院的存在。他们提供的线上问诊服务让我感到非常方便和安心。我可以随时随地与专业的医生进行交流，获取最新的医学信息和治疗建议。通过与医生的沟通，我逐渐明白了，预防和治疗帕金森病需要一个系统的方案，不能只依靠单一的方法。医生建议我结合西医和中医的治疗方法，进行全面的调理和管理。同时，他们也提醒我，定期进行体检和基因检测，及时发现和处理任何异常情况。

现在，我已经开始按照医生的建议进行治疗和调理。虽然我仍然担心自己的健康状况，但我不再感到无助和绝望。我知道，只要我坚持下去，积极面对生活，我的未来依然可以充满希望和光明。

那是一个普通的周末，我像往常一样在电脑前处理日常事务。突然，我的手机响了，是一条来自互联网医院的咨询邀请。出于好奇，我接受了邀请，开始了我的线上问诊之旅。

与医生沟通的过程中，我发现他非常专业和耐心。我向他描述了我的症状，他认真倾听，并询问了一些细节问题。虽然我们从未见过面，但我能感觉到他对我的病情非常关心。

经过一番详细的询问和诊断，医生告诉我，我的症状很可能是帕金森综合征。他建议我使用罗替高汀贴片进行治疗，并为我开具了4mg的处方。

当我询问医生关于药物的具体信息时，他耐心地为我解释了药物的用法和注意事项。他说，虽然互联网医院能够提供便捷的医疗服务，但在用药期间如有不适，我还是应该及时线下就诊。

当我收到医生开具的处方后，我感到非常安心。我知道，只要按照医生的指导用药，我的病情一定会得到控制。

在用药期间，我确实遇到了一些不适，但我及时与医生沟通，他给出了专业的建议。通过他的帮助，我的病情得到了明显改善。

这段经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅方便快捷，而且医生的专业素养和敬业精神也让我印象深刻。

如今，我已经成为互联网医院的一名忠实用户。我相信，在未来的日子里，它将会为更多像我这样的人提供优质的医疗服务。

那是一个普通的周末，阳光透过窗户洒在温馨的客厅里，我坐在沙发上，望着窗外，心中充满了忧虑。我的母亲，一位勤劳善良的老人，最近总是显得疲惫不堪。她的步履变得蹒跚，表情也总是显得有些迷茫。我知道，这是帕金森病的征兆。

我决定寻求医生的帮助，于是选择了互联网医院进行线上问诊。医生***在了解了母亲的症状后，耐心地询问了她的用药情况。原来，母亲一直在服用多巴丝肼片和盐酸苯海索片，已经20年了。

医生***对母亲的用药情况进行了细致的分析，并指出母亲目前的用药并不标准。他建议我调整用药方案，将多巴丝肼片的剂量调整为一天三次，并且推荐了一种新的药物——吡贝地尔缓释片。

听到这里，我心中充满了感激。医生***不仅专业，而且非常关心患者的感受。他告诉我，母亲现在的情况可以通过调整用药和适当的锻炼得到改善。他还告诉我，盐酸苯海索片可以继续服用，但要注意观察效果。

在医生***的建议下，我购买了吡贝地尔缓释片，并按照医生的指导调整了母亲的用药。渐渐地，母亲的病情有了明显的改善，她的步履变得稳健，表情也恢复了往日的神采。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业知识和耐心让我对母亲的病情有了更深的了解，也让我对未来的治疗充满了信心。