有一次值夜班，一位患者诉自己头疼得厉害，当时考虑是不是脑梗死或是脑出血了，给他完善了一系列的头部检查均没有发现异常，结果第二天病人血压明显下降，给他抽血化验了心肌损伤标志物，结果提示心梗了。还遇到一位病人反复说自己肚子疼，结果查出来也是心梗。

  
以上这些病例让我们不得不开始重视糖尿病导致的神经病变。糖尿病的神经病变一般发生于糖尿病很多年，或者是血糖控制非常不好的病人，主要是因为长期的高血糖损害了神经。糖尿病神经病变比较常见的就是周围神经病变和自主神经病变。糖尿病的周围神经病变一般表现为四肢麻木，四肢皮肤出现针刺感、蚁走感，或者出现四肢刺痛和烧灼痛，另外，四肢末梢皮肤的触觉和温度觉也有可能减退。

  

 

糖尿病自主神经病变主要影响胃肠道、心脏、泌尿系统等的功能，例如以上几个案例就是长期的糖尿病损伤了支配心脏的自主神经，这使得患者出现心肌梗死，但是表现出的症状完全不典型，甚至有些患者完全没有表现出任何症状，我们称之为无痛性心肌梗死，这就给心肌梗死的诊断带来了困难，往往错过了患者的最佳救治时间。

 

除此之外，心脏的自主神经病变还表现为休息时心跳仍很快，容易出现直立性低血压等。累积胃肠道的自主神经病变常表现为胃排空延迟，导致腹胀、恶心、呕吐，或者是腹泻、便秘，有的病人还表现为腹泻和便秘交替出现。累计泌尿系统的自主神经病变常表现为排尿无力、尿失禁或尿潴留等症状。

 

 

我们都知道神经一旦出现损害是没办法修复的，因此一旦出现糖尿病的神经病变就很难治疗了，所以，糖尿病病人一定要严格控制好血糖，以免发生糖尿病的并发症。对于已经有糖尿病神经病变的患者，最常用的就是口服一些营养神经、改善微循环的药物对症治疗。

 

如果你的神经病变的症状很严重，一定要尽早使用胰岛素皮下注射降糖治疗。对于已经有冠心病的病人平时一定要警惕出现心梗的可能，例如出现上述症状一定要尽早就医。同时，对于有周围神经病变的患者，平时洗澡的时候一定要让家人试试水温，避免因为水太烫而烫伤皮肤，有神经病变的患者出现伤口也是很难愈合的。平时也要注意穿舒服的袜子，合适的鞋子，以免脚出现破损。

       妊娠期糖尿病妈妈怎样健康饮食 有些准妈妈被诊断为妊娠期糖尿病之后，在饮食上就变得很小心翼翼，什么也不敢吃了。

      其实有妊娠期糖尿病的的准妈妈在营养上的需求与普通准妈妈是一样的，只要多多注意下面的这几个原则就可以了。

 

1，注意餐次分配

有妊娠期糖尿病的准妈妈在饮食上要注意少食多餐，将每天应摄取的食物分成5~6餐，特别要避免晚餐与隔天早餐的时间相距过长，所以睡前可有1次加餐。

 

2，重视蛋白质摄取

有妊娠糖尿病的准妈妈需限制碳水化合物和脂肪摄入，所以可适当增加蛋白质的摄入。

如果在孕前已摄取足够营养，贝则孕早期不需过多增加蛋白质摄取量，每天可同孕前一样或最多增加5克即可，孕中期、晚期每天需增加蛋白质的量各为15克、25克。每天喝至少2杯牛奶，以获得足够钙质，但不可以把牛奶当水喝，以免影响其他食物摄入。

 

3，多摄取膳食纤维

膳食纤维有很好的降糖作用，尤其是果胶等可溶性纤维，延长食物在胃肠道的排空时间，减轻饥饿感，又能延长对葡萄糖的吸收，降低餐后血糖。

 

      有妊娠期糖尿病的准妈妈在可摄取的分量范围内，多摄取高膳食纤维食物，如以糙米或五谷米饭取代白米饭，增加蔬菜的摄取量，限量吃新鲜水果，不喝果汁等，如此可延缓血糖的升高，也比较有饱腹感。吃水果时一定要选择含糖量低的。

      总的来说，有妊娠期糖尿病的准妈妈并不是不能吃，而是在吃的方面要更加注重质和量。另外，在控制饮食的同时还要结合适当的运动，让自己动起来，这样的孕期会更健康。

 

 

说实在的，这胎的孕程真的比第一胎怀花果时好得太多了！除了初期肚子饿会干呕，但也没有真正孕吐过！吃饱后会有点胀气，感觉不好消化。到了晚上会有轻微的胃食道逆流之外，真的没有太大不适！想起之前怀花果，狂吐了快20周，连水都喝不下，还倒瘦了3、4公斤！羊水一直以来都偏少，还曾经去产检就无预警被产检医生叫去打点滴！一直不想再怀二宝，有很大一部分也是因为孕期过程实在太不舒服了！完全不想再经历一次，还好二宝真的是来报恩的，没有让妈妈有太多太严重的不适，乖乖地长大！

 

 

这次孕期虽然身体比较舒适，但因为还要一边自己带大宝的关系，所以经常觉得容易疲累！尤其现在花果又正值2y2m，热爱动又不受控的年纪，每次带出门一定要让他坐推车，要不然我实在没有办法一边挺着肚子一边追赶他！而他虽然喜欢散步，可是经常走个一小段路就说要抱抱，我也不可能一直抱着他走路，我自己会先虚脱啊，我问过产检医生，我可以抱大宝抱到什么时候？医生说只要不要让他踢到我的肚子都没问题！不过因为实在太容易喘了，所以我抱他的时间通常不会太长！其实我也有被花果踢过几次肚子，有次还明显感到刺痛。

 

20周产检时，被医生说要补钙啦！二宝的大腿有点太短了！

 

之前怀花果的时候，在20周时因为贫血在办公室突然眼前一黑昏倒了！没想到这次贫血的症状竟然悄悄提前了！这次在17周时，有天上午因为天气微凉，比较舒爽！于是决定推着花果走比较远、比较久，没想到在快要到家时，突然觉得全身在冒冷汗，没有力气，眼前开始又黑又白，完全无法看清楚！然后打电话给婆婆，请他来帮忙我推花果回家，结果婆婆也还没回家，幸好剩下的路程真的不长，等身体比较舒服后，还是自己咬着牙慢慢走路回家。经过那次的经验后，老吴也不让我自己带花果走太远，说实在的，我自己也很怕啦！只是可怜到花果，变成只有假期爸爸可以一起出门时，才有机会去到比较远的地方散步玩游乐场的器材。

 

每次产检都要听心跳的声音，虽然是例行公事，但每一次听到强而有力的心跳声，还是会觉得很感动呢！

 

一开始就听说二胎的胎动会来得比较早，但我还是跟怀花果时差不多，一直到19、20周左右才感受到稍稍的动静！还记得第一胎时好紧张，毕竟胎动也是宝宝在肚子里健康平安与否的一个评断条件。后来查了一下发现，若是妈妈肚子的脂肪比较厚，也会比较晚感受到胎动！看到这个我突然就释怀了，因为我本来就不是瘦子妈妈，虽然怀花果时只增加10-12公斤左右，产后到月子中心也就恢复到刚怀孕时的体重，但因为本来就不瘦，能增重的幅度本来就比较小！而这胎虽然比起怀花果时少7公斤左右，可是因为完全没孕吐，也没有初期吃不下的问题，胖的速度比第一胎还快啊！到19、20周才感受到胎动，应该也还算合理啦！

 

 

16周那天刚好要抽血验非侵入性胎儿染色体检测（NIPT），16周抽血做检查，18周就会拿到报告！但若是报告有问题，医院会打电话通知孕妇，进一步做羊膜穿刺检查！

 

20周，一开始做彩超的时候，二宝都挤在肚脐附近不太配合，我一下要正躺、一下又侧躺的，真的是累翻妈妈了！这次的超声也跟花果一样，有照出脉络丛囊肿，不过花果当初只有一边，而这次二宝则是左右脑都有看到，心脏也有小白点！

 

很多人都说看不出来二宝的轮廓，可是我却觉得还蛮明显的啊！都在照片的右边，小小的脸庞，还有五官！

 

医生说，脉络丛囊肿很多都是宝宝脑部的血管还没有理好，所以看起来会有一坨一坨的，就会被标注为脉络丛囊肿，叫我不必太担心。过几周后，血管分布好就不会有这个问题了！花果当时也是这样，我还上网查了好多资料，结果隔了四周再去产检，果然真的就解开了！不过我也能理解医生的说法，毕竟攸关胎儿的健康与否，只要有一丁点的疑虑都必须要诚实告知，且才能让产检医生在后续继续追踪！

 

其实超声也不是100%的，毕竟在未出生前，没有人可以确认宝宝是100%的健康，尤其是视力与听力方面。但医生也告诉我，26周左右宝宝会开始长肌肉，所以少喝咖啡、饮料，怕宝宝会有组织增生的问题！但其实我这一胎很皮，可能也是第二胎了，很多饮食真的没在禁忌的！看来真的该好好地克制一下了！

 

 

下次24周就又到了要喝糖水的时候了！老实说，我对验妊娠糖尿病真的没有太大信心，因为上一胎就是验了两次都没过。其实第二次的数值只有高出2，所以医生当下并没有叫我要去挂内分泌科，只提醒我淀粉跟含糖量高的食物少吃，怕宝宝会过大。因为怀花果的时候，中期还有回公司上班，早餐经常为了方便五天就有三天吃外卖！加上初期孕吐结束，我几乎是天天晚上都在吃零食！但这胎年纪又更大，而且有过确诊纪录，几乎接下来再怀孕也都会有！所以也不抱太大希望会过关了啦！

 

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《伤寒杂病论》中的中药世界（117）特别说明，文中方药仅供中医医师交流研究用，请勿自行使用。

 

经考古人员考证，汉代中药半斤为八两，一两为15.625克，1方寸匕＝2.74克 ，杏仁50枚15克，我们实际运用时，可根据患者病情缓急轻重，按一两=3～16克进行换算。水一升为200毫升，一合为20毫升。

 

这个方子，我用得不多，因为这是一个妊娠病方，我很少看妇科病，但是我一个朋友用它来治疗瘀血型的痤疮。经方家将痤疮分为两型，表热型和瘀血型，其中鲜红色者为表热型，暗红色者为瘀血型。表热者用清上防风汤，瘀血者则可以用这个产后病方加减，疗效斐然。我遂习之，的确有效。

 

这个产后病方就是当归芍药散。温故而知新，我们先来看这个方子原滋原味的组成和功效吧。其原文非常简约：妇人怀孕，腹中㽲痛，当归芍药散主之。所谓㽲痛即绞痛，意为腹中有痉挛样的，牵拉样的疼痛，此为当归芍药散之主证。

 

妊娠期痉挛腹痛

 

方药如下：当归三两 、芍药一斤、 茯苓四两、 白术四两、 泽泻半斤、 川芎半斤 （又作三两）。

 

原方剂量比较大，常用剂量为当归9克，芍药30克，川芎4-15克，茯苓12克，白术12克，泽泻15克。这个方子中芍药的用量最大，其味苦，酸，微寒，一般来说，带皮的赤芍擅长清热凉血，活血化瘀，去皮的白芍擅长补血，养血，药力趋于向下，有解除痉挛疼痛治“拘挛而痛”的作用，亦有滑肠的作用，也有医家认为白芍和乌梅一样可“酸寒养胎”。

 

单用芍药，患者很容易就出现腹泻了。但是健脾益气的白术，健脾渗湿的茯苓，利水渗湿的泽泻又有“实大便”的作用，恰好在保留白芍解痉作用的同时，消弥了白芍向下的药势，经方组方的神妙可见一斑。

 

当归，味甘温，可温血、活血、补血；川芎味辛温，擅活血行气；两物配合可起到养血活血的作用。

 

以药测证，此方不仅仅有解除妊娠期女子腹部痉挛疼痛的作用，而且可以养血活血疏肝，健脾利湿，适用于妊娠期腹痛脾虚湿重，患者多见面黄，食差，下肢浮肿，小便不利。需要提醒的是急性痉挛疼痛过去后，应该减少川芎的剂量，减少到4克左右，因为川芎辛温，容易诱发胎动，所以用量宜少。

 

川芎

 

因为这个方子具有养血活血疏肝，健脾利湿的作用，除了妊娠期痉挛性腹痛外，也可用来治疗肝郁脾虚，气血不利的痛经，妊娠期水肿，先兆流产，羊水过多。还有一些医家利用其健脾，利湿，活血之效，用此方加白鲜皮，生薏苡仁，车前子治疗脾虚湿盛的脂溢性脱发，亦有效果。

 

所以，我们也能理解，为什么可以用它来加减来治疗暗红色的瘀血型痤疮，或者皮肤油腻，舌苔腻，脉滑，皮损结成囊肿，结节的痰湿凝结型痤疮。一般来说，对于前者，可加用桂枝茯苓丸。对于后者，可加用海藻，昆布，贝母，半夏，青皮，陈皮。

 

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什么是妊娠期糖尿病？妊娠糖尿病（GDM）是指在妊娠期首次发生的糖代谢异常情况。而在妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准，应将其诊断为孕前糖尿病（PGDM）。它不仅影响着母亲的健康也会增加胎儿出现巨大儿的风险。

 

 

因此在妊娠期应该注意筛查糖尿病，并及时做出诊断，才能确保母亲胎儿安全。

 

案例回顾：

 

一、孕期血糖升高，容易发生巨大儿。

 

昨日门诊，有一位孕妇二胎，来门诊只有六周，还没有看到胎心，这胎孕前就有糖尿病，胰岛素抵抗问题，内分泌科采用胰岛素强化疗法暂时控制住血糖然后怀孕，但是近期的糖耐量显示餐后2小时血糖仍然超过11mmol/L,自测餐后血糖也是比较高。

 

她自诉两年前第一胎怀孕24周糖耐量是正常的！当时并没有孕期糖尿病，但是后来胎儿长得特别快，分娩新生儿体重达到5.1公斤，我推测她是孕后期血糖升高，过高血糖刺激胎儿过度生长，导致超巨大儿出生。只是有些医院监测不严，只在24至28周行OGTT糖耐量检测，正常就不再管理。

 

 

但是仔细询问后得知这位孕妇孕前就存在多囊卵巢综合症，且胰岛素抵抗，这种孕妇在孕后期发展为糖尿病的危险性比一般孕妇高的多。危险度比一般孕妇高2~3倍，所以她在产后很快发展为真正的二型糖尿病。

 

这种孕妇其实在第一胎的时候是具有妊娠期糖尿病高危因素的！首次OGTT结果正常也在必要时妊娠晚期重复一次OGTT，另外建议该孕妇目前按照营养师制定的个性化食谱医学营养治疗一周后，自我血糖监测，每周至少一轮，包括末梢空腹血糖及三餐后2小时血糖。

 

 

 

根据指南，我建议她如果饮食控制一周后血糖仍然不能达标，就尽早使用胰岛素或者二甲双胍，否则早期的高血糖很容易导致胚停和流产。

 

那么在发现血糖超标后，也不用担心，只要学会控制血糖就好。

 

二、控制血糖，这3个手段很重要。

 

1.调整膳食结构饮食治疗是妊娠期糖尿病最主要和最有效的治疗方法。

 

理想的饮食应该是既能提供维持妊娠的热量和营养，又能保持正常的体质量增加，不至于影响胎儿发育，。还能严格限制碳水化合物含量，不引起餐后高血糖，即少量多餐、摄入热量适宜、保持最佳的体重增长速度。可从4个方面做起：

 

1）改善饮食结构，增加不饱和脂肪酸的摄入；

 

2）碳水化合物的比例应该达到50%以上，可选择中低GI的品种，如全谷类食物替代白米白面；

 

3）多摄入富含纤维素和维生素的食物，如蔬菜，可以提高膳食可溶性纤维含量；

 

 

4）减少单糖及食盐摄入。

 

2.宜在餐后运动妊娠期糖尿病的运动治疗是一个有效的手段。

 

运动可促进葡萄糖的利用，降低血糖，提高机体对胰岛素的敏感性及反应性，改善胰岛素抵抗状态，减轻或控制体质量。妊娠期糖尿病患者不宜剧烈运动，运动量不宜过大，运动心率一般控制在120次/分钟以内。妊娠期糖尿病患者宜在餐后运动。

 

注意：运动治疗应在医生指导下进行，以安全有效为前提，运动的方式、强度及时间因人而异。

 

3.除了医患之间进行沟通，亲朋也应给与糖妈支持帮助。

 

焦虑会使糖尿病准妈妈血糖升高，影响胎儿的生长发育。孕妇还易情绪紧张，致血糖水平波动大，增加控制血糖的难度。心理调节有助于改善孕妇情绪，使其积极配合饮食控制及其他治疗，有利于血糖的调节。

 

妊娠期糖尿病一旦确诊，准妈妈也不用特别紧张。一方面，妊娠期糖尿病准妈妈通过精心的综合治疗，一般都会安全分娩，生出健康聪明的宝宝。另一方面，因为妊娠期糖尿病是一类通过治疗血糖控制良好就不会影响母婴健康的疾病，并且妊娠结束后，约有三分之二的患者会痊愈，只有三分之一的患者产后会发展为糖耐量异常或糖尿病。

 

本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系 jdh-hezuo@jd.com。

妊娠期出现的糖尿病，叫做“妊娠期糖尿病”，发病率约为5%。

 

我国孕妇妊娠期糖尿病的发生率逐年升高。很多准妈妈备孕期就开始大吃特吃，孕期更怕孩子营养不良，血糖高也就不奇怪了。

 

什么人容易中招？

 

• 肥胖（尤其是重度肥胖）；
• 一级亲属患 2 型糖尿病；
• 有妊娠期糖尿病史或巨大儿分娩史；
• 多囊卵巢综合征；
• 反复尿糖阳性等。

 

妊娠期糖尿病的危害？

 

妊娠期糖尿病对母亲和孩子都有不小的危害。

 

对母亲

 

• 增加自然流产率及妊娠期高血压疾病发生率；
• 影响孕妇免疫力，易并发感染（多见泌尿系感染和霉菌性阴道炎）；
• 孕期糖尿病酮症酸中毒等；
• 羊水过多、巨大儿，并最终引起难产、产后出血。

 

对孩子

 

• 增加巨大儿、胎儿宫内生长受限、流产、早产风险；
• 增加肩难产及各种产伤的发生率。
• 增加新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿高胆红素血症、低钙血症发生率；
• 新生儿易发生低血糖症。

 

什么时候查血糖？

 

最佳筛查时间是孕 24～28周。但是对于存在高危因素的准妈妈们，建议在首次产检时直接行 75 g 口服葡萄糖耐量实验（OGTT）明确诊断。必要时孕晚期重复检测，因为偶尔一次血糖水平超标并不能代表得了妊娠期糖尿病。

 

血糖高了怎么办？

 

对于准妈妈们来说，最佳的血糖控制方案就是控制饮食、适当运动。

 

- 少量多餐、定时、定量，粗细搭配；

- 多吃高膳食纤维食物，如荞麦、豆制品、魔芋及各种蔬菜；

- 减少高糖分水果摄入量，如西瓜、苹果、梨、桔子等；

- 增加主食中的蛋白质，以汤－菜－蛋白类－主食的顺序进食，可以减少主食摄入，从而控制餐后血糖的升高。

- 要做到每日至少坚持半小时的有氧运动。最简单的运动方式是快步走，做瑜伽、游泳也可以，但要注意安全。

- 控制体重：要保证进入孕中期以后每周体重增加不超过 1 斤。如果在控制饮食和适当运动的基础上体重增加超过 1 斤，应该及时咨询医生。

- 加用胰岛素控制血糖：如果依靠饮食调整和锻炼，准妈妈们仍然不能很好地控制血糖，就需要加用胰岛素，医生会根据你的生理特点随时调整胰岛素剂量。不推荐妊娠期使用口服降糖药。

 

怎么做好血糖监测？

 

为及时了解疾病进展，保证自身和肚子里面宝宝的健康，做好自我监测是很重要的。可以使用血糖仪自己检查手指末梢血糖值。

 

- 新诊断的高血糖孕妇、使用胰岛素治疗、血糖控制不好的“糖妈妈”：每天测 7个点的血糖，包括三餐前半小时、三餐后 2 小时和夜间血糖；

- 使用胰岛素治疗、血糖控制稳定的“糖妈妈”：每周应至少有一天时间监测 7 个点的血糖，包括三餐前半小时、三餐后 2 小时和夜间血糖，根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量；

- 不需要胰岛素治疗的“糖妈妈”，在随诊时建议每周至少监测 1 次全天血糖，包括空腹及三餐后 2 小时血糖共 4 次。

 

如果准妈妈们出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不舒服，或者血糖控制不理想时，应及时去医院检查尿酮体。

 

血糖目标：

妊娠期糖尿病血糖控制要比一般 2型糖友严格，但也要注意预防低血糖。

 

• 餐前血糖 ≤ 5.3mmol/L
• 餐后 2 小时血糖 ≤ 6.7 mmol/L
• 夜间血糖 ≥ 3.3mmol/L
• 糖化血红蛋白＜5.5 %

 

产后血糖会变化吗，需要复查吗？

 

患有妊娠期糖尿病女性，大约有 50% 将在产后 20 年内将发展成慢性糖尿病，应在产后第 6～12 周进行血糖的检测，建议进行口服糖耐量实验。

 

产后每 1～3 年进行一次血糖检测，若出现异常，首先饮食控制，1～2 周后再次复查，如果仍有异常，则需要使用降糖药物。

 

同时，约 2/3 的妊娠期糖尿病患者下一次妊娠时会再发糖尿病，合并肥胖的妇女再发妊娠期糖尿病的倾向更大。所以，产后依然要注意维持健康的生活方式。

 

妊娠期糖尿病会影响哺乳吗？

 

糖妈妈是可以正常哺乳的。

 

绝大多数患上妊娠期糖尿病的糖妈妈，血糖会在产后恢复正常，不需要使用药物降糖；即使需要用药，医生一般也会选择胰岛素。而胰岛素怀孕期和哺乳期都可以用，对宝宝没有影响。

 

不过糖尿病的确可以通过基因遗传，不过宝宝如果从小培养健康的生活方式，是可以推迟患上糖尿病的时间，降低患糖尿病的可能性的。

 

所以糖妈妈应该和普通妈妈一样纯母乳喂养 6 个月。

 

有条件的话，可以继续母乳喂养至 2 岁。

 

如果各方面条件不允许，糖妈妈至少应该母乳喂养 3 个月，这样也可以让宝宝尽量享受到母乳喂养的益处。

图片来源于网络，如有侵权请联系删除

妊娠期出现的糖尿病，叫做“妊娠期糖尿病”，发病率约为5%。

 

我国孕妇妊娠期糖尿病的发生率逐年升高。很多准妈妈备孕期就开始大吃特吃，孕期更怕孩子营养不良，血糖高也就不奇怪了。

 

 

什么人容易中招？

 

• 肥胖（尤其是重度肥胖）；
• 一级亲属患 2 型糖尿病；
• 有妊娠期糖尿病史或巨大儿分娩史；
• 多囊卵巢综合征；
• 反复尿糖阳性等。

 

妊娠期糖尿病的危害？

 

妊娠期糖尿病对母亲和孩子都有不小的危害。

 

对母亲

• 增加自然流产率及妊娠期高血压疾病发生率；
• 影响孕妇免疫力，易并发感染（多见泌尿系感染和霉菌性阴道炎）；
• 孕期糖尿病酮症酸中毒等；
• 羊水过多、巨大儿，并最终引起难产、产后出血。

 

对孩子

• 增加巨大儿、胎儿宫内生长受限、流产、早产风险；
• 增加肩难产及各种产伤的发生率。
• 增加新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿高胆红素血症、低钙血症发生率；
• 新生儿易发生低血糖症。

 

 

什么时候查血糖？

 

最佳筛查时间是孕 24～28周。但是对于存在高危因素的准妈妈们，建议在首次产检时直接行 75 g 口服葡萄糖耐量实验（OGTT）明确诊断。必要时孕晚期重复检测，因为偶尔一次血糖水平超标并不能代表得了妊娠期糖尿病。

 

血糖高了怎么办？

 

对于准妈妈们来说，最佳的血糖控制方案就是控制饮食、适当运动。

 

- 少量多餐、定时、定量，粗细搭配；

- 多吃高膳食纤维食物，如荞麦、豆制品、魔芋及各种蔬菜；

- 减少高糖分水果摄入量，如西瓜、苹果、梨、桔子等；

- 增加主食中的蛋白质，以汤－菜－蛋白类－主食的顺序进食，可以减少主食摄入，从而控制餐后血糖的升高。

- 要做到每日至少坚持半小时的有氧运动。 最简单的运动方式是快步走， 做瑜伽、游泳也可以，但要注意安全。

- 控制体重： 要保证进入孕中期以后每周体重增加不超过 1 斤。如果在控制饮食和适当运动的基础上体重增加超过 1 斤，应该及时咨询医生。

- 加用胰岛素控制血糖： 如果依靠饮食调整和锻炼，准妈妈们仍然不能很好地控制血糖，就需要加用胰岛素，医生会根据你的生理特点随时调整胰岛素剂量。 不推荐妊娠期使用口服降糖药。

 

怎么做好血糖监测？

 

为及时了解疾病进展，保证自身和肚子里面宝宝的健康，做好自我监测是很重要的。可以使用血糖仪自己检查手指末梢血糖值。

 

- 新诊断的高血糖孕妇、使用胰岛素治疗、血糖控制不好的“糖妈妈”：每天测 7个点的血糖，包括三餐前半小时、三餐后 2 小时和夜间血糖；

- 使用胰岛素治疗、血糖控制稳定的“糖妈妈”：每周应至少有一天时间监测 7 个点的血糖，包括三餐前半小时、三餐后 2 小时和夜间血糖，根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量；

- 不需要胰岛素治疗的“糖妈妈”，在随诊时建议每周至少监测 1 次全天血糖，包括空腹及三餐后 2 小时血糖共 4 次。

 

如果准妈妈们出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不舒服，或者血糖控制不理想时，应及时去医院检查 尿酮体。

 

血糖目标：

 

妊娠期糖尿病血糖控制要比一般 2型糖友严格，但也要注意预防低血糖。

• 餐前血糖 ≤ 5.3mmol/L
• 餐后 2 小时血糖 ≤ 6.7 mmol/L
• 夜间血糖 ≥ 3.3mmol/L
• 糖化血红蛋白＜5.5 %

 

产后血糖会变化吗，需要复查吗？

 

患有妊娠期糖尿病女性，大约有 50% 将在产后 20 年内将发展成慢性糖尿病，应在产后第 6～12 周进行血糖的检测，建议进行口服糖耐量实验。

 

产后每 1～3 年进行一次血糖检测，若出现异常，首先饮食控制，1～2 周后再次复查，如果仍有异常，则需要使用降糖药物。

 

同时，约 2/3 的妊娠期糖尿病患者下一次妊娠时会再发糖尿病，合并肥胖的妇女再发妊娠期糖尿病的倾向更大。所以，产后依然要注意维持健康的生活方式。

 

妊娠期糖尿病会影响哺乳吗？

 

糖妈妈是可以正常哺乳的。

 

绝大多数患上妊娠期糖尿病的糖妈妈，血糖会在产后恢复正常，不需要使用药物降糖；即使需要用药，医生一般也会选择胰岛素。而胰岛素怀孕期和哺乳期都可以用，对宝宝没有影响。

 

不过糖尿病的确可以通过基因遗传，不过宝宝如果从小培养健康的生活方式，是可以推迟患上糖尿病的时间，降低患糖尿病的可能性的。

 

所以糖妈妈应该和普通妈妈一样纯母乳喂养 6 个月。

 

有条件的话，可以继续母乳喂养至 2 岁。

 

如果各方面条件不允许，糖妈妈至少应该母乳喂养 3 个月，这样也可以让宝宝尽量享受到母乳喂养的益处。

 

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妊娠期糖尿病（GDM）是常见的妊娠相关医学并发症，指在妊娠期间出现任何程度的葡萄糖不耐受情况。近几十年来，GDM患病率逐渐升高，这和高龄和肥胖孕妇的数量逐渐增多有关。妊娠期糖尿病可能会导致母亲和子代的短期和长期不良后果，如母亲2型糖尿病和新生儿低血糖，对于妊娠期糖尿病妇女，母乳喂养可以改善产后血糖调节，降低她们患2型糖尿病的几率。对于妊娠期糖尿病母亲的婴儿，母乳喂养可以减轻新生儿低血糖的影响，降低未来肥胖和代谢综合征的风险。然而，目前的证据表明，妊娠期糖尿病妇女较难完全母乳喂养婴儿或维持更长的母乳喂养时间。因此，有必要了解妊娠期糖尿病妇女母乳喂养不佳的生物学原因。

泌乳延迟（DOL）是不能正常母乳喂养的一个重要风险因素，一项实验研究表明，妊娠期糖尿病妇女乳糖水平增长滞后，乳糖水平是反映乳汁发生延迟的一个生物标志物，这意味着GDM妇女容易发生DOL。

尽管以往系统文献综述表明，怀孕期间患有糖尿病的妇女患DOL的风险更高，但GDM对泌乳启动的具体影响尚不清楚，因为在这些系统综述中没有进行定量的荟萃分析，它侧重于妊娠期糖尿病和DOL之间的联系，包括1型糖尿病和妊娠期糖尿病。因此，有必要进行系统的综述和荟萃分析，以总结妊娠期糖尿病对泌乳发生的影响的证据。本研究的目的是（1）、确定妊娠期糖尿病（GDM）与泌乳发生的关系；(2)、估计妊娠期糖尿病妇女DOL的患病率；(3)、确定GDM妇女DOL的潜在危险因素。

 

文献检索

文献来源为PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、Scopus、Ovid Medline、中国知网（CNKI）、万方数据库、中国科学期刊数据库（VIP）、中国生物医学数据库（CBM）等10个电子数据库，寻找可能涉及GDM和乳腺发生的文章。

 

数据分析

通过上述数据库的电子检索，初步找到了4416篇相关文章。删除重复的文章后，还剩下1611个条目。在进一步筛选标题或摘要后，86篇文章符合条件并筛选全文。最后，11项研究符合所有纳入标准，并纳入Meta分析。图1中使用PRISMA流程图显示了详细的选择过程。

 

图1：文献筛选（图片来用于文献资料）

本荟萃分析包括11项研究，共有8150名患者。在11项研究中，3项研究来自美国，5项研究来自中国，其余3项来自巴西、以色列和印度。所有的研究都使用产妇的感知来确定乳汁生成时间。在质量评价方面，纳入研究的评分范围为5 ~ 8分，平均7.09分。5项研究被评估为高质量，4项研究被评估为中等质量，2项研究被评估为低质量。更多纳入研究的一般研究特征如图2所示。

 

图2：文献一般特征（图片来用于文献资料）

 

GDM和DOL之间的关系

对6873名女性进行的8项研究提供了患有和不患有妊娠期糖尿病的女性的DOL事件和总数。Meta分析结果显示，妊娠期糖尿病是孕妇DOL的高危因素（随机，OR=1.84，95%CI [1.34-2.52]，I2=53.8%）。为了找到异质性来源，后续根据样本量、研究设计和研究质量进行了亚组分析，结果表明GDM和DOL之间的关联在所有亚组中仍然显著。小样本量、大样本量和高质量亚组的异质性降低到可接受的范围。

Meta回归表明，妊娠期糖尿病组的样本量（p=0.002）是异质性的来源，而研究设计（p=0.27）和研究质量（p=0.22）不是异质性的来源。在事后分析中，基于粗略OR和调整OR的Meta回归分析显示，无论是否调整混杂因素，GDM与DOL的合并OR一致（p=0.88）。

 

妊娠期糖尿病患者DOL的患病率

10项研究报告了妊娠期糖尿病妇女DOL的患病率，共有2073名妇女，合并后的患病率在22.9%~58.3%之间。Meta分析结果显示，妊娠期糖尿病妇女DOL的患病率为35.0%（随机，效应大小[ES]=0.35，95%CI[0.30-0.40]，I2=75.6%)。敏感度分析表明，混合患病率相对稳定，在31.0%~36.0%之间。基于研究设计、研究质量和样本量的三个亚组分析进一步解释了高度异质性，这表明除了小样本量、回顾性研究设计和中等质量亚组外，异质性没有显著降低。Meta回归分析表明，样本量（p=0.01）和研究设计（p=0.01）是导致高度异质性的原因，但研究质量不是（p=0.39）。

 

妊娠期糖尿病发生DOL的危险因素

3项涉及1561名妇女的研究讨论了妊娠期糖尿病妇女DOL的独立危险因素，包括初产妇、高龄、孕前肥胖、胰岛素治疗和未能定期检查血糖。结果表明：初产妇（固定OR=2.54，95%CI[1.89~3.42]，I2=0.0%)、高龄（固定OR=1.05，95%CI[1.0 3~1.0 8]，I2=49.3%)、孕前肥胖（体重指数≥30 kg/m2）（固定OR=1.55，95%CI[1.19~1.0 3]，I2=0.0%）和孕期胰岛素治疗（固定OR=3.0 7，95%，I2=0.0%）是妊娠期糖尿病妇女DOL的独立危险因素。

 

总结和结论

11项研究的系统综述和荟萃分析呈现了对妊娠期糖尿病和DOL的相对全面的概述。研究结果表明，妊娠期糖尿病妇女更有可能经历DOL，其患病率为35.0%。此外，初产妇、高龄、孕前肥胖和孕期胰岛素治疗是妊娠期糖尿病妇女DOL的危险因素。

研究进一步提供了定量和明确的证据，即GDM女性发生DOL的风险是没有GDM的女性的1.84倍。尽管GDM和DOL之间的相关机制尚未得到充分研究，但一些可能的原因可以解释为什么GDM女性患DOL的风险较高。泌乳启动是指分娩后乳房组织开始分泌大量母乳，这是由孕酮浓度显著下降时泌乳素升高所引发的。GDM是一种以胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素敏感性缺陷为特征的代谢性疾病。以往的研究已经证实，胰岛素通过促进泌乳素mRNA的积累和基因的转录，对泌乳素的产生有积极的作用。胰岛素可直接参与乳细胞分化和乳蛋白合成基因的表达。因此，目前的这些证据表明，相对缺乏胰岛素可能会干扰参与乳生成发病的激素途径，这可能是GDM导致延迟乳生成发病的原因。

荟萃分析的结果表明，初产妇、高龄、孕前肥胖和孕期胰岛素治疗是妊娠期糖尿病妇女DOL的独立危险因素。

(1)、初产妊娠期糖尿病孕妇与经产妇相比，DOL合并OR为2.54。可能的原因是，由于母乳喂养经验不足，初产妇容易焦虑或婴儿吸吮效果较差，这影响了产后泌乳素水平。

(2)、与年轻的孕妇相比，高龄的孕妇合并OR为1.05。这种差异可能是因为高龄妇女更容易患上碳水化合物不耐受，激素调节能力下降。

(3)、与体重指数正常的妊娠期糖尿病妇女相比，孕前肥胖的合并OR为1.55，对这一发现的一个可能的解释是，高龄妇女有更高的胰岛素抵抗经历。

(4)、与仅通过饮食习惯调整控制血糖相比，胰岛素治疗的合并OR为3.07。可能的解释是，接受胰岛素治疗的妇女有更严重的B细胞损伤和更低的胰岛素敏感性。

 

 

妊娠糖尿病患者一般可以吃蓝莓，但不可过量。妊娠糖尿病患者饮食上主要是要避免吃高糖、高脂肪、高胆固醇的食物，也要避免喝酒。蓝莓含糖量并不高，而且营养价值较高，其中含有丰富的膳食纤维以及多种维生素和矿物质等，妊娠糖尿病患者适当食用可以为身体提供多种营养物质，有助于维持身体正常的生理需求，对自身健康以及胎儿发育都会有益处。但蓝莓当中必定含有一定的糖分，要避免过量食用，以免导致摄入的糖分增加，从而导致血糖波动，影响疾病控制，从而影响自身健康和胎儿生长发育。而且过多摄入蓝莓也容易增加消化道负担，会因此导致身体不适。妊娠糖尿病患者平时一定要严格遵医嘱控制饮食，少量多餐，不可暴饮暴食，而且饮食以低糖分、低脂、低胆固醇等为主。同时也需要配合医生控制好血糖。

一般情况下，妊娠糖尿病患者可以适当的喝一些绿茶，但需避免过量饮用。绿茶是采取茶树新叶，未经发酵，经杀青、揉拧、干燥等典型工艺制作而成的茶饮，其含有一种叫做茶多酚的物质，这种物质可以起到抗氧化的作用，所以适当的饮用绿茶，可对身体血糖的控制起到一定的辅助作用，所以对于妊娠期糖尿病患者具有一定的好处。

妊娠期糖尿病患者除了可以喝绿茶以外，还可以适当饮用一些茉莉花茶、红茶等。不过要注意适当饮用，避免饮用过多，以免导致神经系统兴奋性增加而影响到患者的睡眠质量，不利于孕妇身体健康以及胎儿的发育。其次避免饮用市面上的成品茶，这类茶中含有比较多的添加剂和糖分，容易影响身体的血糖水平。

对于妊娠期糖尿病患者，日常饮食主要以清淡和均衡为主，同时要注意定期到医院产检，一定出现异常现象，可在医生指导下进行处理。

我是一个新妈妈，产后复查的糖耐量实验结果让我有些担忧。怀孕期间我的餐二血糖曾经高达8.5，但幸运的是没有发展成妊娠糖尿病。然而，最近的检查显示，我的胰岛素释放和C肽分泌似乎有些问题。医生告诉我，虽然我的血糖水平正常，但我需要注意控制体重，避免过多摄入单一碳水化合物，保持适量的蛋白质和脂肪摄入。

我开始戴动态血糖监测器，发现自己在吃红薯干稀饭后血糖升高到10.3，虽然五十分钟后就下降到了6.4，但我仍然感到有些害怕。医生安慰我说，偶尔超出标准并不一定代表有问题，正常人的血糖水平确实会受到饮食的影响。同时，医生也提醒我要注意空腹C肽的正常值范围，并在一年后再次进行糖耐量检查，以评估血糖控制情况。

通过这次线上问诊，我深刻体会到互联网医院的便利性和专业性。无论身处何地，只要有网络连接，就可以随时随地获取专业的医疗建议。这种模式不仅节省了时间和精力，还可以帮助更多人及时了解自己的健康状况，采取有效的预防和治疗措施。

在孕早期，饮用含有咖啡因的喜茶可能会导致失眠。这是因为喜茶中的咖啡因成分会刺激中枢神经系统，使大脑保持兴奋状态，从而影响睡眠质量。咖啡因具有增强心肌收缩力、加快呼吸频率和升高血压的作用，会导致心跳加速、呼吸加深变快。此外，咖啡因还能促进脂肪分解，使血糖浓度上升，产生热量，具有一定的提神醒脑效果。对于妊娠期糖尿病的孕妇来说，摄入过多糖分含量高的食物或饮料可能会引起血糖波动，加剧失眠症状。因此，孕期要注意饮食健康和作息规律，保证充足的休息时间，并适当进行户外活动以转移注意力，这些都有助于改善失眠症状。

建议孕妇在孕期避免饮用含有咖啡因的饮料，如喜茶，并注意饮食中糖分的摄入量，以维护血糖稳定和保证良好的睡眠质量。同时，保持规律的作息和适量的运动，有助于缓解孕期失眠问题。

我怀孕了，兴奋之余，医生却告诉我我有妊娠糖尿病。这个消息像一盆冷水浇灭了我的喜悦。作为一个小说家，我开始了漫长的自我探索和研究。每天，我都在寻找关于妊娠糖尿病的信息，试图找到一个适合我的饮食方案。然而，信息的混乱和不确定性让我感到非常焦虑。

我决定寻求专业的帮助，于是通过京东互联网医院联系了一位医生。医生非常耐心地解答了我的问题，告诉我牛奶和豆浆可以同时食用，肉和鱼类的比例大约是1:1，坚果的摄入量应该控制在7-8颗之间，鹅蛋也可以适量食用。这些信息让我感到非常安心和放心。

在与医生的交流中，我也了解到了一些关于糖尿病肾虚的知识。医生告诉我，糖尿病肾虚的患者应该多吃一些具有滋阴补肾作用的食物，如黑豆、黑芝麻、山药等。这些信息对我来说非常宝贵。

通过这次线上问诊，我不仅找到了一个适合我的饮食方案，也学到了很多关于糖尿病和肾虚的知识。感谢京东互联网医院和那位专业的医生，让我在这个特殊的时期能够安心地度过。

我怀孕了，高兴之余也带来了些许的担忧。最近我被诊断出患有妊娠糖尿病，这让我非常焦虑。作为一个孕妇，我不仅需要关注自己的健康，还要确保胎儿的正常发育。为了更好地管理我的病情，我开始了在线问诊之旅。

通过京东互联网医院的平台，我找到了专业的医生进行咨询。我们就饮食问题进行了深入的讨论。医生建议我避免高糖、高脂肪的食物，并推荐了一些适合我的食物，例如荞麦面、黑豆等。同时，医生也告诫我不要喝汤，因为汤可能会增加我的体重，而不是胎儿的营养。

在医生的指导下，我逐渐调整了自己的饮食习惯。虽然一开始有些困难，但随着时间的推移，我发现自己越来越适应这种新的生活方式。现在，我不仅能够更好地控制血糖水平，还能感受到胎儿的健康成长。

这次在线问诊的经历让我深刻认识到，互联网医院不仅提供了便捷的就医方式，还能够帮助我们更好地管理自己的健康。对于孕妇来说，这种服务尤其重要，因为我们需要时刻关注自己的身体状况，以确保胎儿的安全和健康。

我从未想过，作为一个孕妇，我会被诊断出妊娠期糖尿病。刚开始，我只是觉得自己在孕期中体重没有增加，反而有所下降，医生告诉我这是正常现象。但随着时间的推移，我的空腹血糖开始上升，餐后血糖也变得不稳定。每次去医院检查，医生都会告诫我要注意饮食和运动，但我始终没有把这个问题当回事，直到有一天，我的空腹血糖达到了5.9，餐后血糖更是高达8.3。

我开始感到恐慌和无助，不知道该如何控制自己的血糖。幸运的是，我找到了一个在线医生平台，通过与医生的交流，我逐渐了解了妊娠期糖尿病的严重性和治疗方法。医生告诉我，如果不及时控制血糖，可能会对胎儿的健康产生影响，甚至可能导致早产或巨大胎儿等问题。

在医生的指导下，我开始了严格的饮食和运动计划，并且在必要时打胰岛素。虽然一开始我对打胰岛素感到恐惧和抵触，但医生解释说这是一种安全有效的治疗方法，能够帮助我控制血糖，保护自己和宝宝的健康。现在，我的血糖已经趋于稳定，我也更加了解了如何管理自己的健康。

我是一名38周孕妇，最近总是感到肾虚，胎动不安。这种情况让我非常担忧，于是决定去医院做一次胎心监护。昨天下午和晚上加今天上午，我在武汉市的一家医院进行了三段监护。医生告诉我，第二段监护结果很好，第三段前面有一点减速，但后面一部分可以，还需要复查。由于我有妊娠期糖尿病，医生特别关注了这个问题。幸运的是，这段时间我控制得很好。现在我又想顺产，但又担心会出现问题。医生说如果胎心监护结果很差，有缺氧的表现，就需要手术。目前看来，我的情况还好，医生建议我注意胎动，每天胎动次数差不多，如果明显减少就不正常。前天我做了oct，结果通过了，所以这几天我在观察。虽然我知道自己需要注意，但内心仍然充满了焦虑和不安。

我怀孕五个月了，最近体检发现自己患上了妊娠期糖尿病。这个消息像晴天霹雳一样打击了我。作为一个准妈妈，我最大的心愿就是能健康地生下宝宝。然而现在，我却面临着这个挑战。每天都在担心宝宝的健康，自己的身体状况也让我感到焦虑和无助。幸运的是，我找到了一个专业的医生，通过互联网医院进行了线上问诊。医生详细地解释了我的病情，并给出了合理的治疗方案和饮食建议。虽然这条路还很长，但我现在有了方向和信心，相信我和宝宝都能度过这个难关。

2024年9月5日，早上7点06分，青岛市的孕妇小李在家中发现自己的血糖控制不佳，感到非常焦虑。小李怀孕12周，已被诊断为妊娠糖尿病，每天晚上5点需要注射18个单位的地特胰岛素。然而，最近她的血糖仍然无法控制在正常范围内，空腹血糖为5.8，早饭后2小时为9.2，午饭餐二为8.4，晚饭餐二为6.6。小李决定寻求专业的医疗帮助，于是她通过京东互联网医院进行了在线问诊。

在与医生进行交流后，医生建议小李增加胰岛素用量，并添加门冬胰岛素。由于小李的血糖控制情况不佳，医生还建议她去内分泌科门诊找专门的内分泌科大夫进行调整。如果当地的内分泌科不太忙，医生还建议小李住院调理。小李对医生的建议表示感谢，并决定按照医生的建议进行治疗。

我怀孕七个半月了，去医院做检查时，医生告诉我胎儿发育晚了一周。这个消息让我非常担心和焦虑。为了让宝宝健康成长，医生建议我补充蛋白质。由于我血糖偏高，医生特别推荐了纯乳清蛋白粉和牛奶提取蛋白，认为这两种蛋白粉更适合我这种情况。医生还告诉我，每天需要加强营养补充，分两次服用，每次15克左右，用50℃左右的温开水冲服。听完医生的建议，我决定尽快采取行动，给自己和宝宝提供最好的营养。

那是一个阳光明媚的午后，我带着产后复查的血糖报告，走进了京东互联网医院的内分泌科线上咨询。医生***的微笑让我感到温暖，她耐心地询问了我怀孕期间的血糖情况和产后复查的结果。

我告诉她，怀孕时我的糖2血糖是9.5，而其他时间的血糖都正常。医生听后，让我先等待空腹血糖的结果，并告诉我，如果空腹血糖正常，我们会一起分析餐后血糖的情况。

几分钟后，空腹血糖的结果出来了，一切正常。但是，当餐后血糖的结果出来时，我有些紧张。医生告诉我，我的2小时血糖值是9.5，属于糖耐量异常。她详细地解释了糖耐量异常的含义，并给我提出了一些建议：减少主食量，避免喝粥，餐后进行适量的运动，以帮助控制血糖。

在医生的指导下，我开始了我的血糖管理之路。虽然有时会遇到困难，但每当我想到医生的耐心和专业知识，我就会坚持下去。医生还会定期询问我的血糖情况，给我提供专业的建议。这让我感到很安心，我知道，在京东互联网医院，我找到了一个可以信赖的伙伴。

除了血糖管理，我还咨询了医生关于哺乳期血糖的问题。医生告诉我，哺乳期血糖可能会有所好转，但我仍需要定期监测血糖。她还告诉我，如果我的血糖控制得很好，体重减轻5%，那么我距离糖尿病就有很大的距离了。

通过京东互联网医院的线上咨询，我不仅学会了如何管理我的血糖，还学会了如何与医生建立良好的沟通。我感到非常幸运，能够在这样便捷的方式下，得到专业的医疗帮助。

医生***的专业和耐心，让我对京东互联网医院充满了信任。我相信，在未来的日子里，我会在这里得到更多的帮助，过上更加健康的生活。