作者 | 王健

文章首发于 | 骨科王健医生

 

很多人以为，得了股骨头坏死，就必须进行关节置换的手术，曹大伯也是这样认为的，因为自己听过别的老人家说，这个办法才是最好的。

 

 

曹大伯以前摔到过髋关节，当时拍过片子，也没事，后来也不痛了，一直没有什么不舒服的地方。后来差几年才退休，早上去慢跑后回家洗澡，才发现两边大腿隐隐作痛，当时没有特别在意，因为痛得不明显，有时候也不会痛。

 

一位老朋友来拜访时，才知道他因为股骨头坏死做了手术。曹大伯担心自己上了年纪，也一样有问题，才到了医院检查，还真是发生了双侧的股骨头坏死。

 

缺血性股骨头坏死，其发生的机制现在还不明确，现在的治疗基本上都是对症治疗为主。因为找不到病因，就没办法从病因上下手。治疗上就叫作阶梯治疗。

 

 

股骨头坏死的早期，因为股骨头的整个形状和强度还是能保持下来的，能够满足正常人的生活习惯，因此也不需要手术的干预，多是以止痛来治疗。比如一些活血化瘀的药、改善骨质的药，都能防止股骨头坏死的程度进一步发展。

 

到了中期，股骨头承受不住了，坏死的面积多了，就可以开始进行手术。但是这些手术不是置换手术，是用钻孔减压或者带血管蒂骨移植的方法来减缓股骨头坏死的速度。但这些手术的效果都不是很好，患者不见得都在手术后能见效。一般都是为了缓解这个病情的恶化，避免过早进行关节置换术。

 

当然，到了后期，髋关节的置换就是必须进行的手术了。术后患者的疼痛也会减轻，髋关节的活动也能得到一定程度的恢复。

 

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作者 | 叶树楠
文章首发于 | 武汉协和关节骨科叶树楠微博

 

 

这是一位68岁老太太，患有双侧膝关节的老年骨性关节炎。其中右侧非常严重，膝关节的外侧磨损明显，关节软骨缺损，外侧关节间隙狭窄，已经出现膝关节外翻畸形，也就是X形腿。

 

病人膝关节疼痛病史超过三年，近一年来膝关节外翻明显加重，保守治疗没有效果，严重影响日常的活动。这是严重的骨性关节炎，在我们团队关节置换手术的治疗下，术后第一天就可以曲伸自如下地行走。

 

这个毛病叫做骨性关节炎。

 

什么是骨性关节炎？

 

老年人很常见，特别是老年妇女。骨性关节炎是一种常见的慢性退行性骨关节病，也就是关节的一种慢性老化。膝关节骨性关节炎是骨关节炎中发病率最高的一种，又称骨关节病、退行性关节炎，老年性关节炎。

 

骨性关节炎的根本原因就是关节软骨蜕变、剥脱。在两块骨头的接触面，有一层软骨起保护关节的作用。关节软骨随着年龄的增长，各种原因导致的损伤，退变和磨损程度逐渐加重。人

 

体这台机器经过几十年的运转，关节内的部分软骨磨没了，软骨与骨头不同，软骨一旦磨损后很难再生，没有了软骨的保护，走路时骨头磨骨头，骨头最外面的骨膜及周围的滑膜上神经丰富，所以十分疼痛。

 

早期保守治疗：保持乐观和积极的情绪，避免落入抑郁状态。

 

减少反复蹲起、爬楼梯、走远路、提重物、爬山等运动。

 

可以进行适当的运动和肌肉锻炼来增加关节的稳定性：比如平躺在床上练习抬腿，坚持 10-15 秒后再放下，两腿交替进行。肌肉力量的增加可以缓冲外来的冲力，减少可能带来的损伤。

 

药物治疗：非甾体消炎止痛药：如西乐葆、安康信、美洛昔康等。软骨保护剂：盐酸（硫酸）氨基葡萄糖、硫酸软骨素。外用药物：膏药、扶他林乳剂等。关节腔内注射：透明质酸钠或者医用几丁糖关节内注射，每周一次，共4-5次。

 

 

膝关节表面置换不是把骨头都拿掉，只是把关节表面不光滑的部位覆盖一层光滑的人工关节面，就像是装修墙面贴一层墙纸，或者化妆打的一层粉底。

 

膝关节置换术的目的也就是解除疼痛，恢复功能，改善生活质量。膝关节置换术后病人彻底解除了骨性关节炎的困恼，关节活动度恢复正常，疼痛消除，再也不用口服药物，完全恢复到正常人的活动量和生活，出去旅游享受晚年。

 

如果不做手术会怎么样？

 

膝关节骨性关节炎本身并不是一个致死性疾病，最多也只是造成病人疼痛、残疾、不能行走。但是长期的疼痛和活动受限会导致和加重一系列严重的疾病，如：抑郁症、骨质疏松、冠心病、糖尿病、高血压、脑血管意外等等。而这些疾病不仅会大大缩短病人的寿命，而且更无生活质量可言。

 

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膝关节炎作为一种顽疾，由于发病机理还未有定论，至今都不能真正被治愈。但是使用中医药治疗，能大大减轻疼痛，缓解症状，为中老年患病者带来福音。

 

一、中药四种“用药方式”治疗膝关节炎

 

什么样的中药能治疗膝关节炎呢？膝关节炎在中医上被归为痹症。中医认为，痹症的病因是气血被病邪所阻，又认为“肾主骨，肝主筋”，所以能治疗膝关节炎的药物往往是一些能补肝补肾，活血通络的药物。

 

不同的中药有着不同的用法，常见的中医药治疗方法有外敷、内服、熏蒸和离子透入等。

 

1.外敷

 

多为脂溶性较高的药物，也就是我们常说的膏药、药剂贴片等，将药物外涂或贴于固定部位，针对性地治疗局部的疼痛、炎症，常用的治疗膝关节炎的外敷中药有风湿伤痛膏药、狗皮膏药、祛瘀散等。

 

 

2.内服

 

内服是指将药物服下，通过胃肠粘膜吸收，自内调理脏腑，补肝补肾，常见的治疗关节炎内服方剂有：当归四逆汤、筋骨痛消丸、虎潜丸等。

 

3.熏蒸

 

中药熏蒸法是治疗结缔组织时常用到的中医药方法。血液中的药物往往很难到达软骨组织，我们利用中药煮沸时产生的蒸汽作用于膝关节，既能起到热敷的作用，又能让药物渗入皮肤直达病灶，达到比较好的治疗效果。常见的熏蒸中药有：制川乌、鸡血藤、伸筋草、防风、红花、川芎等。

 

4.离子透入

 

离子透入法是一种利用直流电将药物离子驱入皮肤的方法。在治疗膝关节炎时，先煎煮透骨草、苍术、乳香、没药[mò yào]等获得药液，再用药液浸透纱布，最后加上电极置于膝关节，就可让药物离子渗入膝关节处皮肤了。

 

二、就近取材 “居家”护理膝关节

 

在日常生活中，利用自己能买到的食材、药材可以做到以下几点，实现对膝关节的保护。

 

1.食疗可预防膝关节炎

 

 

最好的治病是防患于未然，如果我们能在膝关节炎发生前就注意保护膝关节，就可以免受疼痛等病症的困扰。这里推荐大家食用大豆及其制品。大豆富含胶原蛋白、钙质、大豆异黄酮、维生素D和维生素E等，这些元素一方面能促进软骨组织的形成，另一方面还能减少骨质疏松，进而预防软骨组织的退行性病变。

 

 

此外有研究表明，樱桃和咖喱对膝关节炎有益。樱桃能降低炎症物质含量，咖喱中的姜黄素也能有效缓解膝关节炎疼痛。

 

2.自制中医偏方可缓解膝关节炎

 

中华文明博大精深，中医中有众多偏方用于缓解或治疗膝关节炎。有用辣椒、陈皮和白酒自制方剂的；还有用鲜姜和红糖治疗关节炎的；还有用爬山虎煎药的；也有用海风藤、青风藤和地风自制“三风酒”的。可以根据自己的体质，参考医生的建议选择方案。

 

 

 

对于被西医归为慢性病的膝关节炎，中医药疗法或许可以为更好地护理“受伤”的膝关节提供一种更温和有效的方式，用自己能买到的食材、药材护理膝盖，也许能取得意料之外的好效果。

一些老年人经常性的会出现膝盖后边疼痛时怎么回事，一起来看看吧。

软组织损伤（扭伤）：

1.接骨散直接外用。局部给药，使药物迅速渗透到受伤部位，迅速消肿止痛，活血化瘀，接骨补筋，达到治疗目的。安全可靠，有条件先用。新伤2-3天缓解，3-6天痊愈。3个月的内伤一般2-3次就能痊愈。重伤需要3-4副药。旧伤需要3-6。及时治疗软组织损伤，避免神经粘连、肌肉萎缩等后遗症和并发症。

 

 

2.“保持一个姿势一段时间后，腿不能打弯和站直”应该是膝关节内部的问题，“膝后筋痛”则是膝关节告诉你要带他去看医生。可因关节或半月板损伤，行手术撒布。

该如何预防？

1.避免对膝关节进行剧烈的锻炼。对年长的人来说，在年老时，往往会显得如此力不从心，很多时候，保护身体，保护膝关节都要从小事开始。

 

2.护膝，避免剧烈运动。对于老人，在平时适当散步即可，对于跑步、打球这些运动量较大的运动，最好不要多做。步行是一种缓慢的运动，可以保护人们的膝关节，对保护人体非常有效。

 

3.减少服药的次数。

 

在生活中，服药已经成为许多老人每天都要做的事情，但是服药三分毒，吃药会伤害身体。如果你经常服药，你的膝关节往往会退行。老人本是运动能力较弱，此时身体缺乏灵活性、协调性，过度吃药，还会导致骨折的出现。

 

4.膝关节不能受凉。生活中，对老人来说，也要避免膝关节受凉的情况，膝关节作为重要部位，不可受凉。体温降低，会导致膝关节敏感性持续下降，进而影响人体的调节，导致关节疾病的出现。

 

 

5.防止跌倒。对年长的人来说，在生活中要注意跌倒情况的出现，如果膝关节处于虚弱的状态，会使肌肉的弹性持续下降，会增加膝关节发炎的几率，进而导致骨折的出现。

 

经过上面的介绍，我们了解到老人膝关节后侧筋痛怎么回事，出现这种情况后，我们一定要当心，特别是要及时去医院检查治疗，另外还要注意平时生活中的调理，从生活、饮食等方面入手，另外还要做一些运动。但是应该根据自身的情况去选择适合自己的运动，尽量避免出现特殊的情况造成身体的损坏。

 

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作者：董征

膝关节作为人体重要的关节之一，膝关节表面的关节软骨具有减震、降低外力损伤的作用，随着年龄的增长，关节软骨往往就会发生磨损现象，这样就会导致膝关节发炎、关节变形等。为了控制病情的发展，一般可以通过膝关节置换手术进行治疗。那么，膝关节置换手术有哪些后遗症呢？

1、继发性感染：在进行膝关节置换手术以后，部分患者在没有做好术后护理的情况下，很容易发生继发性感染。一旦出现了继发性感染，往往就会导致手术失败，必须将假体取出以后，在炎症得到控制住的情况下，才可以将假体重新置入，给患者增加不必要的痛苦。

2、神经性损伤：膝关节置换手手术一般在局部麻或全麻状态下进行，如果患者选择全身麻醉的话，在麻醉剂失去效力之后会，在很大程度上就会出现麻醉后遗症。在临床上最常见的也神经性损伤、反应迟钝、下肢神经疼痛等。

3、功能障碍：一些膝关节患者在进行置换手术以后，就容易导致膝关节周围的韧带、关节囊发生粘连、挛缩，从而引发膝关节部位出现也屈伸活动障碍，严重的情况下，甚至还会导致患侧肢体肌肉萎缩的情况。

4、假体脱位：如果没有做好相应的术后护理，一些患病人群常常还会出现假体松动、假体脱位、假体下沉以及出现关节部位松弛的情况，而这种情况一旦发生，将会严重的影响到患者后期膝关节部位功能的正常发挥。

膝关节置换术属于一种新型的手术治疗方式，为了最大限度的降低该手术所带来的术后后遗症，建议大家应该要选择到正规和专业的医院进行膝关节置换手术，千万不要贪图便宜而到一些个体医疗机构进行置换手术；另外在手术以后，还应该按时更换敷料，尽量避免创口继发性感染。

一些老年人会随着时间的流逝身体里的营养物质也会随着流失，尤其是膝关节炎是比较严重的，那么我们一起来看看要怎么治疗膝关节炎吧。

 

 

一、首先病人在治疗过程中一定要防止自己的膝关节进一步磨损，这种病不仅病情会越来越严重，自己的炎症也有可能会发展成慢性，而对于慢性膝关节炎来说，治疗就会越来越困难，病人在生活中所需做的就是少运动，多休息，运动的话最好是做些有利于自己病情的运动，不能做剧烈运动就会加重自己的膝关节磨损，对病情不利。

 

二、而采用上述方法对膝关节的保护其实还不够，在其他方面患者也一定要做好，而且还可以采取药物的方法来控制病情，主要采用的有：软骨保护剂、硫酸氨基葡萄糖等其他一些药物，这些药物可以保护我们自己的关节，并能抑制炎症的扩散，在临床上很多患者都是采用此药来控制自己的病情。

 

三、但如果采用上述方法，虽然是可以帮助病人控制自己的疾病，但疾病到最后还是无法治愈，因此病人也需要采用一些方法来治愈自己的疾病，手术是唯一的治疗方法，但由于手术的风险较大，所以大多数病人都不做手术，但到了一定的时间也是需要做手术的。

 

四、关节炎经常发生在膝盖上。平时不注意一些生活细节，经常会使膝关节受寒，这就是膝关节关节炎的主要病因。因此，治疗膝关节炎的话，我们首先要做的就是做好膝关节的保暖措施。特别是我们女孩子，平时少穿一些露膝盖的裤子，特别是在下雨天，最好把膝盖藏起来。

 

 

五.远离湿润环境也是治疗关节炎的一种方法。这种方法不但是治疗膝关节炎的好方法，也是治疗其它关节炎的方法，都是人们应该注意的。

 

六、治疗膝关节炎时，我们也可以来泡脚。在泡脚的时候可以加入一些药物，然后尽量让热水浸过膝盖，这样才更有效。这能帮助我们膝关节部位原本受伤的穴位恢复正常，重新保持通畅，也可以帮助减轻关节炎发作时疼痛的感觉。

 

以上是老年人出现膝盖炎该如何预防的小知识，如果身边有出现此类人物，我们可以用这些小知识去帮助他们，帮他们减轻一些疼痛的负担。

首先是请神经内科会诊后给予相应的药物治疗，然后是医生、护士以及家属不断地宣教，最后就是王医生精心安排的陪伴计划。

 

每天上班前，王医生会去和奶奶聊天，他知道了奶奶现在翻身很痛，希望进行手术治疗，但是身上测血压、输液等管子及电线让奶奶很恐惧。王医生告诉奶奶手术的时候也会有这些管子及电线，现在可以先适应一下。

 

每天下班后，王医生会去和奶奶聊天，他知道了奶奶特别喜欢小儿子，当年爷爷因“右派”被拘留那年，小儿子刚刚出生，之后爷爷再也没有回来，奶奶说爷爷的脾气也和王医生一样好，很亲切随和。王医生告诉奶奶没事的时候可以先练习趴一趴，因为手术是需要趴半个小时到一个小时的。

 

 

每天只要一有空，王医生就去和奶奶聊天，他知道了奶奶喜欢吃豆腐脑，喜欢院子里那棵枣子树，也喜欢屋檐下的喜鹊。一周的时间，奶奶熟悉了王医生的陪伴，现在奶奶只要一听到王医生的声音，心里就非常开心，她就像把心里的话都说给王医生听，可是奶奶的记忆已经没有多少了，这些碎片化的记忆奶奶对王医生重复了一遍又一遍。

 

奶奶还是经常喜欢骂人，经常觉得自己被囚禁了，但是这时候只要王医生一出现，奶奶就平静下来，她要和王医生讲她的小儿子，讲院子里的枣子树，讲门前的喜鹊，讲她现在背部很痛，起不来，她有很多的话要讲。。。

 

王医生明白，这个时候是可以给奶奶尝试一下手术了，术中，王医生为了更加稳妥，录了一段奶奶小儿子和她说的关切的话，必要的时候给奶奶循环播放。

 

 

手术非常顺利，王医生和奶奶一边聊天一边完成了手术，整个过程只进行了半个小时，奶奶很配合。

 

手术结束后的第二天凌晨，奶奶睁开眼睛，她看到大女儿在陪护床上睡觉，其他子女都还没有过来。

 

 

奶奶自己动了动后背，发现翻身已经不痛了。她尝试着坐起来，发现也不痛了。她接着又尝试着站起来，还是不痛。

 

于是，奶奶慢慢地走到门口，她在静静地等王医生。她想告诉王医生院子里的枣子树，告诉王医生门前的喜鹊，她更想告诉王医生的是她的背部已经不痛了，从此奶奶的记忆又多了一块碎片！

 

医生……我腰痛的不行了……快给我打一针止痛的……我要痛死了……

 

一个29岁的年轻小伙用手捂着腰，在病床上辗转反侧，他的额头渗出密密麻麻的大汉，整个人显得痛苦无比。

 

他叫小吴，对于这个突然来就医的年轻人，医生有点忐忑不安。

 

如此剧烈的腰痛，事实上，医生的确也碰到过，但是最常见的疾病是腰椎病，腹主动脉夹层和泌尿系结石，有时肠系膜血管的病变，也有可能会引起，除此之外，肾脏的感染，肿瘤，甚至急性胰腺炎，疼痛有时也会放射到腰部。

 

要想明确病因，必须先进行检查。

 

医学上，在病因没有明确之前，最好不要使用止痛药物，这是因为止痛药物会影响医生对患者病情的判断和重视，也容易掩盖某些病变。

 

就拿急性阑尾炎来说，很多患者最开始腹痛的部位往往位于上腹部剑突下，随着时间的推移，疼痛会转移到右下腹，因此，转移性右下腹痛也是急性阑尾炎的典型表现。

 

但如果在最开始疼痛的时候使用了止痛药物，出现转移后，医生也会难以发现，这样会很容易认为就是胃部疾病，从而造成漏诊或误诊。

 

更让医生万万没想到的是，正当医生准备让他去做检查的时候，他却来了一句，我都检查了很多次了，就是腰椎间盘突出，你给我打止痛针就能好。

 

腰椎间盘突出？从小吴的诉说来看，这应该不是他第一次看病了，且不说到底是不是腰椎间盘突出导致的腰痛，现在情况明显不同，检查肯定是必须的。

 

医生的态度很坚决，在病因不清楚之前，不能随便用止痛药物。

 

你什么狗屁医生……难道要我痛死才给用药吗？小吴的情绪瞬间变得很激动。

 

这时科主任闻讯赶来，得知小吴的情况后，对护士说了句，可以先肛门塞一粒双氯芬酸钠止痛，临床上双氯芬酸钠具有抗炎止痛的作用，相对来说比较安全。

 

没想到，小吴突然跳起来，然后说了句，双氯芬酸钠没用，要吗啡效果才好！

 

就是这一句话，让小吴顿时露了马脚，也许他能骗过急诊科医生的眼睛，但却逃不过科主任的法眼，他根本就是没病装病，所谓的腰痛，不过是他的借口而已。

 

行医这么多年，其实并不只有小吴，有很多人都来急诊科骗过止痛药。

 

他们无一例外都是吸毒者，因为没钱购买毒品，才把魔爪伸向医院，因为医院有一些精神麻醉药物，比如曲马多，吗啡，杜冷丁等药物，这些药物原本是用来给癌症患者止痛用的，但被一些非法人员盯上了，早些年的时候，一些麻醉品管理不严格的医院甚至发生过止痛药丢失的现象，虽然这些药物不贵，但却给吸毒者短暂的安慰。

 

最终，医院选择了报警，警察赶来后，让人万万没想到的是，刚刚还痛的很厉害的小吴，一下子就床上跳下来，狗急跳墙要逃跑，警察一把按住他，说了句，你又来医院骗止痛针了！

 

原来28岁的小吴的确是一名吸毒者，全市大大小小的医院他都去骗过，早已登记在案了……

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退行性膝关节炎属于关节病的一种，多发生于老年人，其主要表现为膝关节处疼痛。退行性膝关节炎一般是由于老年人身体各器官随年龄增长而持续衰退所致，老年人在日常生活中不能经常使用关节，这样可以避免退行性膝关节炎，那么老年膝关节炎又是怎么一种疾病呢？以下是详细的介绍。

 

退行性关节炎是什么原因导致的？

下列因素可导致关节炎

 

1肥胖

 

增重与膝骨关节炎的发生发展成比例。肥胖症也是加重的一个因素。肥胖人群体重下降会降低膝骨关节炎的发病率。

 

2.骨密度

 

随着软骨下骨小梁变薄变硬，它对压力的耐受力降低，从而，在骨质疏松者患骨关节炎的几率增加。

 

3.外伤和力的承受

 

关节的异常状态，如不稳定的部分，手术后是一个不稳定的状态，当关节承受的肌肉不平衡，增加局部压力时，会出现软骨退变。正常的关节和运动，即使剧烈运动后不会出现骨性关节炎。

退行性关节炎的治疗方法

预防疾病知识的宣传，保护关节

 

第一，应使病人对本病有所了解，体育锻炼应循序渐进，防止关节过度活动和负重，避免关节机械损伤。严重者应制动或石膏固定，以防畸形。通过使用手柄和拐杖来减轻累及关节的负荷。涉及到职业的，应当调换工作。通过对相关肌肉群的锻炼，可以保持和提高关节的活动度，增强其稳定性。

 

第二，物理治疗

 

热疗法、水疗、红外疗法、超短波疗法、电刺激等都能促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻疼痛等症状。牵拉治疗对神经根型颈椎病患者有较好的疗效，可放松肌肉，减轻疼痛，并可防止神经根附近组织发生粘连，但需在专科医师指导下进行。

 

老年退化，是退行性关节炎的主要病因。老人家本来身体就不好，在生活中要注意避免过重的活动，像退行性关节炎这样的危害是很大的，长期的疼痛让老人家承受了很大的痛苦，要及时治疗，避免伤势扩大。

 

 

年长的人，由于年龄较大，身体每年都会变差，极易发生各种疾病，平时要做些适当的运动，多吃些含钙的食物，尽量避免发生退行性膝关节炎，因为退行性膝关节炎发作时非常疼痛，现在也没有什么办法可以根治。

 

 

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