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预防致残、致死:“金三角”才是心衰治疗的基石

预防致残、致死:“金三角”才是心衰治疗的基石
发表人:京东健康

心衰是一种渐进性疾病,早期治疗可改善预后。

 

心力衰竭是常见的和主要的健康威胁因素。全世界大约有2600万成年人患有HF[1];发达国家约有1.5-2%的成年人患有HF,>70岁的人群患病率上升至10%以上[2]。

 

 

而在我国据2017年中国心血管报告显示,慢性心力衰竭的患病率为0.9% (男0.7%,女1.0%)[3],慢性HF患者的5年病死率高达50%[4-5],与恶性肿瘤死亡率相当。

 

心衰是一种渐进性疾病,其心脏结构和功能持续恶化,随着病情恶化,急性发作的频率越来越高,导致住院率高且死亡风险增加[6-7]。心衰患者住院1次,死亡风险增加 6 倍,住院次数越多,死亡风险越高,提示心衰应尽早干预。

 

所有心衰患者出院1年内死亡风险为 25~30%。研究显示NYHA II/III级患者治疗后死亡/住院风险低于NYHA IV患者,提示尽早治疗,更大获益。

心衰住院对存活率的影响

 

 

ASIAN-HF Registry——亚洲突发性心力衰竭注册登记研究显示:2012年10月1日至2016年10月6日期间ASIAN-HF注册研究中11个国家或地区的6480名慢性HF患者(1204名射血分数保留的心衰患者)的数据进行了分析,心衰患者中,NYHA II 级占比最高,达53.5%,(即体力活动轻度受限休息时无症状, 但是日常体力活动会引起心衰症状)。

 

 

目前在临床上多数医生认为NYHA II级患者症状较“稳定”,对于长期慢性心衰患者而言,住院后病人从心功能由NYHA IV级调整为心功能NYHA II级,患者即可出院。

 

但“稳定” 的NYHA II级患者也存在潜在的疾病进展;症状的稳定并不意味着没有风险,患者的易损心肌使其处于风险中,因没有预兆或症状恶化,SCD的风险高。

 

“稳定的NYHA II级”的现实是年死亡率6 - 20%[8],在美国和欧洲每年有超过100万人住院,出院后1年内的死亡率为25-30%,40%死于SAD。

 

也就是说心衰患者,即使是那些症状没有明显进展的患者,也会出现潜在的疾病进展,而这种进展往往没被发现;仅表现为严重的不良后果,如猝死[9]。

 

 

近年研究显示:NYHA II级和III级患者猝死风险基本相似,应尽早干预。有研究显示心衰患者射血分数越低猝死比例越高,而NYHA II级患者射血分数与III级患者无显著性差异;NYHA II级患者的Pro-BNP水平虽然低于III/IV级患者,但预后风险并不低。

 

那些表现出心衰症状未改变的患者,特别是NYHA II级心衰的患者,通常被认为是临床稳定的,导致低估了他们不良预后的风险,普遍倾向于忽视这些患者,而不是试图去优化治疗降低副作用或患者的不适。

 

一项观察性、多中心来源于德国的临床心脏病学专家、从事基础研究的心脏病学专家以及全科医生横断面调查研究一共纳入了384例心衰患者,结果显示NYHA II级患者接受OMT比例低于NYHA III-IV级患者(OMT,最佳的药物治疗)。

 

有研究提示:NYHA II 级心衰患者的主要治疗目标:降低SCD的风险,预防疾病进展和恶化症状,如果LVEF水平低,则需改善。

 

 

如何实施及早优化药物治疗?

 

 

对于NYHA II级心衰的患者如何给予优化治疗?

 

药物治疗——目前依旧是心衰治疗的主要方式;长期规律的用药是心衰患者应该遵循的准则。“金三角”的治疗依然是心衰治疗的基石。

 

(一)2018年中国心衰治疗指南推荐:在慢性心衰患者中,除非有禁忌症均应使用ACEI(I,A)或ARB(I,A)H或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)(I,B)抑制肾素-血管紧张素系统,降低心衰的发病率和死亡率。

 

强调患者由于服用ACEI/ARB转为ARNI前血压需稳定,并停用ACEI36小时,因为对脑啡肽酶抑制剂与ACEI联用增加血管神经性水肿的风险,且从小剂量开始。

 

(二)应用β受体阻滞剂能改善症状和生活质量,降低死亡、住院、和猝死的风险,建议尽早应用从小剂量开始并逐渐达到目标剂量,使静息心率将至60次分左右。

 

(三)指南推荐:醛固酮受体拮抗剂用于对于LVEF≦35%,使用ACEI/ARB/ARNI和β受体阻滞剂后仍有症状的HFrEF 患者(I,A);急性心肌梗死后且LVEF≦40%,有心衰症状或合并糖尿病者(I,B)。

 

(四)有液体潴留的患者均应使用利尿剂,袢利尿剂为首选;近年来托伐普坦具有排水不排钠的特点,可使低钠血症患者的血钠趋于正常。

 

(五)伊伐布雷定是通过特异性抑制窦房结起搏电流,减慢心率。指南推荐对于对于LVEF≦35%的窦性心率患者,合并以下情况之一者可加用伊伐布雷定:

 

(1) 已使用ACEI/ARB/ARNI和β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂,β受体阻滞剂已达目标剂量或最大耐受剂量,心率仍大于70次/分;

 

(2) 心率≥70次/分,对β受体阻滞剂禁忌或不能耐受者;

 

(六)洋地黄类药物:长期使用地高辛对死亡率的影响是中性的,但可以降低住院风险。推荐在应用利尿剂、ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂仍有症状的心衰患者。

 

小结

 

心衰是一种渐进性疾病,死亡率高;

心衰患者症状稳定≠疾病稳定;

NYHA II级被认为是临床稳定,但患者猝死风险依然很高;

即使症状稳定,也应尽早优化心衰治疗。

 


 

参考文献:

1.Ahmed et al. Am Heart J 2006;151:444–50;

2.Gheorghiade et al. Am J Cardiol 2005;96:11G–17G;

3.Gheorghiade, Pang. J Am Coll Cardiol 2009;53:557–73;

4.Holland et al. J Card Fail 2010;16:150–6;

5.Muntwyler et al. Eur Heart J 2002;23:1861–6;

6.McCullough et al. J Am Coll Cardiol 2002;39:60–9;

7.McMurray JJ. et al. Eur Heart J. 2012;33(14):1787–1847;

8.Sabbah HN. Eur J Heart Fail 2017;19:469–78;

9.Butler J et al. Eur J Heart Fail 2016;18,:350–52. 

 

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心衰疾病介绍:
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  • 心衰全称为心力衰竭,患者可在专业医生的指导下使用利尿剂,如呋塞米等;β受体阻滞剂,如美托洛尔等;扩血管药物,如硝酸甘油等进行治疗,以改善病情。

    1.利尿剂:利尿剂在心力衰竭治疗中可促进尿液的产生和排泄,控制体液潴留,促进体内多余的水分和溶质的排出,以改善病情,常用药物有呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等。

    2.β受体阻滞剂:临床常用β受体阻滞剂有阿替洛尔、美托洛尔等,可抑制交感神经活性,长期应用可减轻症状、延缓疾病进展。

    3.扩血管剂:常用扩血管剂有硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯等,多在急性左心衰发作时使用,以扩张血管,减轻症状。除上述药物外,患者还结合自身病情使用坎地沙坦、地高辛、多巴酚丁胺等进行治疗,建议及时就医检查,积极配合医生的治疗,在生活中注意休息,规律作息,保证睡眠充足。

  • 前段时间广州一个28岁小伙子-小陈,经常熬夜加班,后来出现口齿不清,视力模糊,眩晕等症状,经过检查确诊为脑梗。

     

    那么现在脑梗这类疾病越来越年轻化,我们又该如何预防和辨别呢?有请本周大医生—京东健康特邀嘉宾金铂医生为大家详解。

     

     

    提到脑梗,我们可能最先想到的是中老年人群,但其实脑梗这类疾病已经呈现年轻化趋势。主要还是由于当下生活节奏较快,年轻人群压力大,情绪不稳定,饮食不规律所导致的。所以无论中老年人还是年轻人都应该提高健康意识,降低脑梗的发生几率。

     

    发生脑梗的征兆

     

    1. 头晕:

     

    脑梗者会频繁出现突然性头晕,过几秒后又恢复正常的情况,这很可能是因为脑部短暂性缺血导致的,需要多加注意。

     

    2. 爱打哈欠:

     

    经常不明原因的打哈欠要引起重视,也很可能是脑部供血不足会引起脑部缺氧而引起的,即使是休息好也得不到缓解。

     

    3. 看东西模糊:

     

    出现眼前突然看不清物体或黑蒙的情况,数秒或者数分钟后又恢复正常,这也要警惕脑梗。因为脑血管堵塞,大脑颅内血流量减少或微小血栓通过视网膜动脉就会出现这样的情况。

     

    夏季如何避免脑梗?

     

    正确的生活方式很重要,但是夏季更应该注意另外三点。我的方法是健康一杯水,随身一把扇,一个闹钟。

     

    1. 补水:

     

    有人以为喝淡盐水有利于身体健康,但早晨是人体血压的榜首顶峰,喝盐开水会使血压更高,危害健康。所以喝水还是以清水为主,没有特殊情况下,每天需要喝约1500-2000毫升即可,记住要平均分配在不同的时间段。

     

     

    2. 扇子:

     

    我们知道高温会使得体内血液循环紊乱、交感神经兴奋,造成血压升高、从而大大增加了脑血管发病风险。外面热,屋里冷,这种忽冷忽热会让血管忽而收缩忽而扩张,诱发脑梗,所以室内外温差不宜超过10度。

     

    3. 闹钟:

     

    不正确的午睡,容易增加脑梗风险。如午睡时间过长、中途突然被闹钟惊醒,都可能增加脑梗的风险。饭后半小时后午睡30分钟左右最合适,闹钟声音不宜过大,避免惊醒,发生脑梗。

     

    学会了以上方法能帮助大家降低脑梗发生的风险,夏季是脑梗等疾病的高发季节,再次提醒大家日常生活中要保持健康的生活习惯,规律饮食规律作息,时刻关注身体健康变化。

     

    讲解嘉宾 | 北京积水潭医院神经外科副主任医师金铂 京东健康在线问诊专家团成员

    编辑 | 黑凤梨

  • 肝癌这种肿瘤疾病,人们认为肝癌就是不可治愈的绝症。但对于现在的医学技术来说,肝癌不算什么大问题。目前肝癌的治疗方法是比较多的。

    中药治疗:

    中医治疗癌症或取活血化淤之法或用清热解毒之方,疗效尚待总结提高。中医治疗肝癌也有扶正祛邪之理论,提高人体的抗病能力,有助于战胜癌症。若与手术治疗肝癌或放化疗相结合,相辅相成,当能进一步提高疗效。

    放射治疗:

    放射治疗肝癌是利用射线杀灭癌细胞的方法。射线的能量进入肿瘤细胞以后能将癌细胞核内的主导癌细胞分裂增殖,并维持其恶性行为的遗传物质,即dna的长链切断为碎片,使其丧失分裂增殖能力并逐步死亡。近年由于新品种射线如电子束、质子、光子等的开发应用,对同一内深部肿瘤的疗效大为提高;由于放射治疗肝癌设备的改进,如适形放疗等,使射线更能准确地集中于肿瘤组织,减少了对周围组织的损伤,从而也就可以明显的提高剂量,大幅度地提高疗效。

    射频消融术:

    首先为你介绍一种射频消融术。这是一种微创治疗方法,它治疗肝癌的优点是比较明显的。在b超检查或者是ct的引导下将射频电极针准确插入肿瘤,利用电极发出的热能使肿瘤病灶产生凝固性坏死。这一技术创伤小、安全性高、并发症少、易于耐受,一般在局麻下即可完成,适合于直径5cm以内的病灶或不能耐受手术者。治疗肝癌效果比普通治疗有了进一步的提高,而且痛苦更小,并发症也更少。目前认为其近期疗效与手术切除相当,但远期疗效仍需观察。

    对于肝癌的治疗方法还是比较多的,所以患者朋友还是要选择适合自己病情的治疗方法,这样才能更好的治疗肝癌疾病。

  • 中老年人要注意预防心律失常的出现。对此疾病,在生活中有很多的方法,其中保证自己充足的睡眠质量非常的重要,同时也应该重视体检,哪怕患有了心律失常,也可以获得尽快的治疗,以免产生并发症。


    很多的心律失常患者其实在生活中并不会出现心慌或者是胸闷等这一些典型的症状,往往在体检的过程中才会发现自己已经患有了心律失常,所以说,为了让自身的健康获得保障,我们一定不可以忽视体检,那么对于中老年人群来说怎么样才能够预防心律失常的出现?

     


    1,很多的心律失常患者其实并不会出现典型的症状,所以说我们一定要重视体检。暂时没有症状的心律失常对于我们的身体健康也会造成一定的危害,很有可能会引起猝死,特别是在严重疲劳的状态下更加会引起心律失常。


    2,在发现心律失常之后,我们必须要按照医生的嘱咐进行治疗,不可以随意的服用药物,或者是在看到自己病情有所好转之后也不可以停止药物服用。


    3,对于心律失常患者来说运动一定要适量运动量越大,其实对于身体也并不是拥有一定的好处,对于中老年人群来说,最好是选择散步或者是打太极拳,着一些比较柔和的运动。


    4,要想减少猝死的几率,那么一定要避免冷热的刺激,同时也应该小心感冒的出现,洗澡的时候不可以水温过高或者是过低。


    5,在生活中也应该多吃新鲜的蔬菜水果,减少喝咖啡或者是浓茶,同时也不可以出现暴饮暴食的现象。

     


    6,要想预防心律失常所引起的猝死几率,那么一定要减少过量的喝酒,同时也应该戒烟,因为这些因素都可能会导致我们出现交感神经兴奋的现象,让我们因此而出现心脏异常。


    7,保持良好的睡眠对于心律失常患者来说非常的重要,因为如果长期的劳累就可能会增加心率失常出现的几率。


    8,和人接触的时候一定要宽容的对待,避免自己出现情绪波动的现象。如果处于过分紧张的状态就会增加心律失常的出现。


    9,要想达到预防心律失常的效果,那么首先一定要积极的治疗原发疾病,这一点是非常重要的。


    阅读完全文,我们对于如何预防心律失常有了相应的了解,为了让自身的健康获得保障,那么我们一定要做好预防措施,特别是对于一些并没有出现典型症状的患者来说,也应该重视体检,因为这样的一种疾病,这是对于我们人体的生命会造成一定的危害,必须要及时接受治疗。

  • 心肌梗死确实越来越年轻化和很多因素有关系,这在接下来的讨论当中我们也会提到。但大家发现没有,在原来五六十年代的时候心肌梗死非常的少,为什么现在心肌梗死就多了起来呢?今天咱们就一起走进年轻化的心肌梗死,讨论一下和上面这个问题以及和如何预防的问题。

     

     

    一、心肌梗死为什么越来越年轻化?

     

    随着我们生活方式的改变,以及饮食结构,出行方式等诸多方面的改变,我们的疾病谱也在发生了变化,原来可以轻易让我们致命的消化道感染等疾病,现在已经非常的少见,但随着我们生活水平的提高,饮食结构的改变,心血管疾病等动脉粥样硬化性疾病越来越多见,这主要就是因为这些改变导致了动脉粥样硬化的过早发生,而动脉粥样硬化是心肌梗死的病理生理基础。

     

    二、心肌梗死是如何发生的?

     

    各种原因导致心脏冠状动脉血管的突然中断,而血管的中断导致远端心肌供血的突然停止。停止血供对于心肌来说是一个非常严重的问题,因为时间一旦足够长,那么就会出现心肌的缺血缺氧坏死,在患者心肌坏死的过程和心肌坏死以后,就会出现各种各样的症状以及相关的并发症,甚至会死亡,而这种概率非常的高,这也是心肌梗死可怕的最主要的原因. 

     

    三、如何预防急性心肌梗死?

     

    预防急性心肌梗死,永远都是一个常谈常青常谈常热的话题。其实在急性心肌梗死发生之前,50%~80%的患者都会出现世贤的先兆症状,但正是因为我们对这些先兆症状没有识别,或者识别以后没有及时处理,才导致了急性心肌梗死的发生,所以及早识别先兆症状可能是预防心肌梗死最有效的方法。

     

    当然对于没有先到症状或者有先兆症状不能识别,以及即便识别没有处理的这些患者,如何预防心肌梗死呢,那么就贵在平时的日常生活方式的干预,老生常谈的几句话——管住嘴、迈开腿,戒烟酒、心态美,便是预防急性心肌梗死最好的法宝。

     

     

    心肌梗死会严重的影响到我们的生活质量以及寿命长度,所以足够重视,对于生活方式的改变,足够重视心肌梗死先兆的发生,我们才能最有可能最大限度的预防急性心肌梗死的发生,看懂了吗?关注我们,每天都有更新的科普推送给您。

  • 无花果是真的不开花吗?无花果树木是世界上最古老的果树之一,被誉为“生命之果”。据说亚当和夏娃偷吃禁果后把无花果叶当成了遮羞布。可惜大家都不熟悉无花果,无花果就像它的名字一样神秘。你知道吗?无花果营养价值高,含有大量纤维和多酚。洗完可以带皮吃。除了特殊的味道,它还有很多功能。让营养师来告诉你!

     

    无花果档:我们吃的是花!

    无花果不是没有花的。我们吃得整个无花果是一个大容器,里面包着许多小花!也就是说,我们吃的不是水果,而是它的花托、花朵和花蜜,学术上称之为“隐花头”。无花果成熟后,肉厚、软、甜、多汁,可直接整块食用,也可切片、泡茶或晒干。但是因为新鲜无花果很难保存(毕竟是花而不是果实),如果生产的干成本结果很难与进口货竞争。

    无花果营养丰富,味道鲜美,效果显著。

    抗氧化活性。

     

    无花果含有大量多酚,包括类黄酮和花青素。它具有很强的抗氧化能力,有助于消除体内自由基,保护心血管系统,保持美丽。

     

    抗癌。

     

    除了刚才提到的抗氧化剂,无花果中还有一种微量元素“硒”,通过抑制正常细胞的突变和癌细胞血管的增生,达到抗癌的效果。此外,已经证明多糖可以增强树突状细胞的免疫力,达到抗肿瘤的效果。

     

    消炎。

     

    无花果含有多种有机酸,包括柠檬酸、富马酸、琥珀酸、苹果酸、草酸等,具有消炎消肿的作用。在中医里,无花果的主要作用是“咳喘,利咽”。如果喉咙发炎发痒,用无花果干泡茶,有助于缓解。

     

    改善便秘和痔疮。

     

    无花果含有大量果胶,属于水溶性纤维。它通过高吸水性软化粪便,易于排出。此外,无花果还含有大量的脂质,可以通便。里面的草酸盐可以缓解便秘,吃多了会刺激胃肠黏膜,可能会引起腹泻。

     

    以下四种人要注意饮食。

    1.肾病患者:无花果含钾量高,每100克含钾离子898毫克。肾病人应慎用。

     

    2.胃肠功能差:无花果中的植物含量高,尤其是未成熟的果实,对胃有很大的刺激,可能会引起胃肠不适。因为它的通便作用,腹泻的人不应该吃它。

     

    3.花粉过敏:如前所述,无花果果实含有无花果的雌蕊,所以也含有大量的花粉,过敏者应避免服用!

     

    4.肥胖和糖尿病患者:虽然无花果提取物有助于降低血压,但新鲜或干燥的无花果含糖量较高,需要严格控糖的人要避免!

  • 上厕所时,尿量少还感觉尿不干净?有可能是患上了尿淋!尿淋,说的是一种由泌尿系感染引起的尿急、尿频症,因排尿淋漓不尽、排尿频次高而得名。尿淋危害不小,不但会造成排尿困难涩痛,如果没有得到及时治疗,还可能进一步发展为肾衰!但是也不用怕,这里有三个“金”宝可以帮助我们保护肾脏、治疗尿淋——它们就是金樱根、金沙藤和金刚刺!

     

    1.  金樱根

     

    金樱根,其实就是蔷薇科植物金樱子的根部,又名金樱蔃、脱骨丹,始载于《日华子本草》。关于金樱子,还有一个有趣的传说。从前,有这样一位医德高尚的老郎中,为了治疗一个小伙子的尿床症,而孤身前往充满瘴气的南方取药。回来后,只留下了一个系有金黄色缨穗的药葫芦,就因中毒而去世了。吃了这种药而果然好转的小伙子,为了纪念和感谢这位老先生,就将其命名为“金缨”,后来“金缨”又演变为了“金樱子”。

     

     

    正如传说中所说的那样,金樱子多生长在我国南方,归脾、肝、肾经,有着涩肠固精、益肾补血、清热利湿、解毒消肿、活血止血、壮筋的功效,能治疗胃痛、遗精、遗尿、尿频和水火烫伤等多种疾病。用金樱子根15-30克,再加上鸡蛋一枚,一同煎煮后内服,能有效治疗尿淋证。

     

    2.  金沙藤

     

    金沙藤,又名海金沙、左转藤,最早记载于宋代的《嘉佑本草》。它起源古老,是一种蕨类植物,依赖叶边缘的孢子进行生殖。而这些颜色金黄的孢子正是海金沙的入药部分,从指缝中沥出时,宛若海边的金黄色的细沙,海金沙也因而得名。在“香粉瀑布”传说中,在仙女的指引下,住在瀑布下的徐姓小伙子正是用了这种“金粉”,治好了全村人的“白蚁蛀喉”病。

     

     

    海金沙归膀胱经、小肠、肝经,有着利尿通淋、散结、解毒、凉血、止血的功效。《福建民间草药》中记载着这样一副能有效治疗尿淋的药方:“海金沙全草二至三两,和冰糖,酌情加水煎服,或代茶常饮。”

     

    3.  金刚刺

     

    金刚刺,就是百合科植物菝葜的根部,又名金刚藤、铁菱角,最先见于汉代的《名医别录》。金刚刺虽然有一个佛光缭绕、威武霸气的名字,其本身却呈灰色毫不起眼,只是因其表面有很多刺状突起、状似木杵而得名。

     

     

    相传香菇祖师吴三公患有风湿病,喝了一种美酒才逐渐康复。这种美酒就是用金刚刺酿造的,吴三公将其传给其他菇农,延续至今已经八百多年。

     

    的确,金刚刺归肝、肾经,有着清热利湿、消肿解毒的功效。它除了能祛风湿外,还能治淋证,《湖南药物志》有载:“菝葜根(盐水炒)15克,银花9克,扁蓄6克。水煎服。”

     

    在“金”山上,生长着这三样宝药——金樱根、金沙藤和金刚刺,它们实际上也是我们常说的三金片的主要成分,有着利湿通淋、清热益肾的强大功效。

     

    养肾护肾有“金”山三宝,从此尿淋再也不怕!

  • 心肌梗死,绝对是一个让我们闻之丧胆的名字,我们身边有很多因为心肌梗死而发生悲剧的病人和例子。如此恐怖的一个疾病,他是怎样发生发展,又到底能不能被治愈呢?我们一起走进传说中的心肌梗死,看一看真实的心肌梗死是什么样的?

     

    一、心肌梗死是如何发生的?

     

    心肌梗死的发生是动脉粥样硬化日积月累的过程,这也就意味着心梗并不是一蹴而就的,早就蓄谋已久。当动脉粥样硬化逐渐发生发展,我们的心脏血管——冠状动脉就会出现斑块,斑块加重导致狭窄,当心脏血管的斑块不稳定或者破溃的时候,就会导致心脏血管内急性血栓的形成,这也是急性心肌梗死发生的病理生理基础。

     


    二、心肌梗死怎样治?

     

    急性心肌梗死一旦发生,便必然会有心肌的坏死。没有心肌的坏死,也称不上是急性心肌梗死。急性心肌梗死一旦发生怎样治疗呢?用最快的方法开通堵塞的血管,使得缺血的心肌尽快得到,灌注和血供便会最大限度的减少心肌梗死造成的危险。而开通堵塞的血管的最为有效和快速的两种方法就是急诊手术介入治疗和急性心肌梗死的溶栓治疗两种方法。这两种方法是治疗急性心肌梗死的,目前所知道最有效的两种方法,还没有发现其他更有效的方案。


    三、急性心肌梗死能够被治愈吗?

     

    这是一个比较难以回答的问题,难以回答,并不是因为他没有答案,而是因为读者们所理解的治愈和医生所理解的治愈并不在同一个维度,两者也并不相同。患者所理解的治愈是指没有症状以后可以和正常人一样生活,而医生所理解的治愈是指心梗和没有发生过是一模一样。但令人遗憾的是,心肌梗死一旦发生,便有心肌的坏死,而心肌是不可再生的,这也就意味着即便我们行动再早也会有心肌的坏死,而这些坏死的心肌永远不可能再生。

     


     


    所以如果用读者的角度来理解能不能被治愈,那么我可以明确的告诉大家,如果我们治疗及时干预方法得当,那么很多心肌梗死可以和正常人一样带病生存,活得很好。但如果从医生的角度来出发,急性心肌梗死一旦发生便不可能和原来一模一样,这也是为什么我们一直强调预防大于治疗的最重要的原因。看懂了吗?关注我,每天都有更新的科普推送给您。

  • 甲状腺是人体最大的内分泌腺,它形似“蝴蝶”,“趴在”人体气管的前方,会随着吞咽上下移动。甲状腺细胞如果出现异常增生,则会发展为甲状腺癌!然而,甲状腺癌却被称为“幸福癌”,如果一生一定要得一种癌症,那么甲状腺癌或许是个最好的选择。这究竟是怎么一回事呢?

     

     

    一、甲状腺癌=“幸福癌”?

     

    甲状腺癌为什么被称作“幸福癌”?原来,甲状腺癌的检出率较高,随着超声等影像技术的发展,即使1cm以下的甲状腺肿瘤也“难逃法眼”,能在早期就被切除。其次,甲状腺癌和一般的恶性肿瘤不同,它的生长速度极为缓慢,侵袭力很低,不容易发生转移而侵及周围的组织和器官,因此我们也把它叫做“懒癌”。

     

    对于这一“懒癌”,我们只需要将它“原地切除”,往往都能获得较好的治疗效果。调查显示,经过治疗后,甲状腺癌患者的五年生存率高达88.5%,在各种恶性肿瘤中“一骑绝尘”[1]

     

    二、三大危险因素

     

    1.  甲状腺结节

     

    甲状腺结节是甲状腺癌的一大危险因素。甲状腺结节,简单来说就是长在甲状腺上的小肿块,它有大概15%的可能性会发生恶变,进而转变为甲状腺癌。

     

     

    我们该如何及时发现甲状腺结节呢?最简单的方法就是用手摸。甲状腺位于喉结下方的2~3cm处,正常来说看不见也摸不着。我们可以先用手指触摸甲状腺所在的位置,再做吞咽动作,如果发现会随着吞咽上下移动的小包,就要小心甲状腺结节。

     

    2.  TSH过高

     

    促甲状腺激素(TSH)过高,也会引起甲状腺癌发病率的增高[2]。TSH是甲状腺的主要调节激素,它能促进甲状腺细胞的分泌和增殖。TSH过高,可能引起甲状腺细胞的异常增生,最终引发甲状腺癌。

     

    心率是甲状腺功能的“晴雨表”,可以帮助我们判断TSH的水平。原来,TSH升高,甲状腺激素的合成和分泌增多,会升高心率。我们平时如果发现心率过高,可以抽血检查,观察TSH的水平,如果过高,就要提高警惕。

     

    3.  碘过量

     

    碘盐是甲状腺合成激素的原料。碘过少,人体为了获得足量的甲状腺激素,会分泌更多的TSH,让甲状腺更好地“工作”,长此以往,则会造成甲状腺肿大;碘过多,甲状腺为了适应高碘状态,会降低自身的功能,当我们恢复正常饮食后,“退变”的甲状腺反而会代偿性增生,最终发展为甲状腺癌。

     

     

    可见,碘的摄入要适量,一般推荐每天摄入150微克的碘。海带等海产品的含碘量往往较高,0.4克干海带就能满足我们一天的碘摄入量,所以我们吃海产品不能过量,以一周一次为宜。

     

    甲状腺结节、TSH过高、碘过量是伤害甲状腺、造成甲状腺癌的三把“刀”!我们在生活中要多加留意,避开这些危险因素,从源头上预防甲状腺癌的发生!

     

    【参考文献】
    [1]刘祖春,胡洋,侯叔霞.甲状腺癌,“幸福癌”?[J].家庭医药:就医选药,2019(5):50-53.
    [2] Haymart, Megan R et al. Higher serum TSH in thyroid cancer patients occurs independent of age and correlates with extrathyroidal extension[J]. Clinical endocrinology vol. 71,3 (2009): 434-9. 
    [3]王峥嵘,张若曦.碘摄入量与甲状腺癌发生情况的关系研究[J].中国地方病防治杂志,2016,31(06):650-651.
  • 冠心病是常见病,高发病,也是危及我国居民健康的杀手之一。

     

    冠心病分分型,心绞痛型,心肌梗塞型,心律失常型,猝死型,无症状型,而在这些分型中,有许多冠心病都会出现心肌梗塞,所以,一旦发现冠心病,怎样预防心肌梗塞,就成为了重中之重,也是避免冠心病威胁我们生命安全的重中之重。

     

     

    其实,冠心病如何预防心肌梗塞,在冠心病的指南中已经有明确的指导,因为一旦发现冠心病,为了预防冠心病出现急性心血管事件,就是冠心病的二级预防,而在内科学教材中,对冠心病的二级预防有着明确的指示,也就是我们常说的ABCDE,二级预防的ABCDE已经成为预防冠心病出现心血管事件的金标准,得到了广泛的认可。

     

    先来认识一下冠心病二级预防的ABCDE。

     

    咱们就一项一项来解读一下,怎样做到ABCDE来预防冠心病出现急性心血管事件?

     

    A.阿司匹林(Aspirin)和(anti-anginal therapy)抗心绞痛以及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。

     

    一旦确诊冠心病,阿司匹林和ACEI类药物,对减少心血管事件功不可没,只要没有禁忌症,这两类药物都需要使用,而且建议长期使用。阿司匹林主要作用是抗血小板聚集,可明确的减少心血管事件;anti-anginal therapy抗心绞痛治疗可改善冠心病的生活质量,但有资料显示,抗心绞痛治疗不可改善冠心病的预后,但ACEI则相反,ACEI有明确的循证医学证据,可抑制心肌重构,减少心脏重塑,从而减少心血管事件的发生和疾病的发展。

     

    B. β—受体阻滞剂(Betablocker)和控制血压(Blood Pressure)。

     

    目前已证实,β—受体阻滞剂的使用,可明确的改善冠心病的预后,减少心血管事件的发生,因此,在一旦确诊冠心病的情况下,只要没有禁忌症,β—受体阻滞剂的使用也不可或缺。而控制高血压,其意义就无需多言,高血压本身是一个疾病,也是导致冠心病的常见诱因之一,确诊冠心病,如果不控制血压,那么冠心病的急性事件会大幅上升。

     

    C.血脂控制(Cholesterol)和戒烟(Cigarettes)。

     

    血脂控制,主要是控制胆固醇和低密度脂蛋白,胆固醇和低密度脂蛋白的降低和达标,可以有效地减少急性心血管事件,而且最新的美国和欧洲指南,包括我们的指南也明确的指出,降低胆固醇和低密度脂蛋白,无需考虑胆固醇水平,所以,一旦确诊冠心病,即使胆固醇正常,也要使用降脂药物,主要是他汀类药物。而抽烟是明确的冠心病高危因素,如果不能戒烟,冠心病确诊后,其急性心血管病事件会成倍的增加,所以,戒烟是冠心病治疗中不可缺少的一环。

     

    D.合理饮食(Diet)和控制糖尿病(Diabetes)。

     

    冠心病是一种生活方式病,所以才有了合理饮食的提出,低盐低脂饮食,可改善和减少冠心病的发病,一旦确诊冠心病,提倡饮食清淡,多吃蔬菜,少吃肉蛋,才能减轻心脏发病风险。糖尿病史冠心病的一大罪魁祸首,糖尿病如果不能有效地控制血糖,其十年内心血管发病风险会成倍的增长,所以,控制好血糖,才能减少冠心病。

     

     

    E.运动(Exercise)和健康教育(Education)。

     

    确诊冠心病后不是不能运动,在心脏康复中,运动处方是一个非常重要的组成部分,所以,确诊冠心病后,合理的运动和体育锻炼,可有效改善冠心病生活质量,也是减少冠心病发生急性心血管事件的重要手段。健康教育的内容较为广泛,不仅仅是良好的服药依从性,还包括饮食习惯、运动习惯、生活习惯等等等,只有自己知道如何做,才能避免更多的心血管事件的发生。

     

    做到了冠心病的二级预防,是减少心梗发生的基础,如果不能做到以上这些,仅仅靠一个想法或者是一个保健品,是不可能把心梗拒之门外的。

     

    亲,赶快行动起来吧!

     

  • 经常感到喘不过气来,可能是身体在向我们发出求救信号。这可能是由于功能性胸闷或病理性胸闷等原因引起的。

    一、功能性胸闷

    1. 环境因素:在空气不流通的封闭空间内待久了,容易出现胸闷、呼吸急促的现象。此时,打开窗户通风,呼吸新鲜空气,就能缓解症状。

    2. 精神因素:焦虑、紧张等情绪问题,会导致中枢神经紊乱,引起交感神经紧张,从而出现胸闷、呼吸急促的症状。

    3. 生活方式:缺乏体育锻炼,在过度劳累后,也可能出现胸闷、呼吸急促的现象。

    二、病理性胸闷

    1. 呼吸系统疾病:如呼吸阻塞、肺炎、肺气肿等疾病,可能导致胸闷、呼吸急促。

    2. 心脏疾病:如冠心病、心肌梗死、心力衰竭等疾病,也可能引起胸闷、呼吸急促。

    3. 胸部疾病:如膈膜疾病、胸部肿瘤等疾病,也可能导致胸闷、呼吸急促。

    4. 其他疾病:如酸碱失衡、贫血等疾病,也可能引起胸闷、呼吸急促。

    三、治疗与预防

    1. 功能性胸闷:通过改善生活习惯、调整心态、加强体育锻炼等方法,可以缓解症状。

    2. 病理性胸闷:针对具体疾病进行治疗,如药物治疗、手术治疗等。

    3. 预防措施:保持良好的生活习惯,避免长时间处于空气不流通的环境,保持情绪稳定,定期进行体检,发现疾病及时治疗。

  • 肾功能不全患者常常会伴随咳嗽症状,这可能与多种原因相关。本文将探讨肾功能不全咳嗽的常见原因、治疗方法以及日常护理措施。

    一、常见原因

    1. 心衰:肾功能不全患者由于代谢能力下降,容易导致体内水分蓄积,进而引发左心衰,引起咳嗽。

    2. 低蛋白血症:肾病患者容易出现低蛋白血症,导致抵抗力下降,使用激素和免疫抑制剂后更容易诱发感染,进而引起咳嗽。

    3. 药物副作用:部分药物,如血管紧张素转化酶抑制剂,可能导致咳嗽等副作用。

    二、治疗方法

    1. 针对心衰:积极治疗原发病,如应用排毒、降压、纠正贫血、调节钙磷代谢等药物。

    2. 针对低蛋白血症:根据痰培养药敏结果,针对性使用抗菌药物,并给予止咳化痰治疗。

    3. 针对药物副作用:在医生指导下更换药物或减少用量。

    三、日常护理

    1. 保持良好的生活习惯,避免过度劳累。

    2. 注意饮食,低盐、低脂、易消化。

    3. 加强体育锻炼,增强体质。

    4. 定期复查,监测肾功能。

    5. 积极配合医生治疗。

  • 在心脏疾病中,左心衰和右心衰是最常见的类型,它们都会引起呼吸困难,但机制不同。左心衰主要由于左心室泵血功能下降,导致肺淤血,从而引起呼吸困难。这种情况下,肺脏充血,肺泡和肺血管之间的氧气和二氧化碳交换效率降低,导致低氧血症,刺激呼吸中枢,表现为呼吸频率和节律的改变。

    与左心衰不同,右心衰是由于右心室泵血功能下降,导致体循环淤血,引起呼吸困难。右心衰患者常常感到呼吸困难,尤其是在活动后。这种情况下,体循环淤血导致器官和组织缺氧,刺激呼吸中枢,引起呼吸困难。

    针对左心衰的治疗,主要包括利尿剂、血管扩张剂和正性激励的药物,以及吸氧治疗。同时,需要查找引起左心衰的具体原因,如冠心病、高血压等,并针对病因进行治疗。

    对于右心衰的治疗,主要目的是减轻体循环淤血,改善心脏功能。治疗方法包括利尿剂、ACE抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等。

    除了药物治疗外,患者还需要注意日常保养,如保持良好的饮食习惯、戒烟限酒、避免过度劳累等。对于呼吸困难的患者,还需要注意保持室内空气流通,避免吸入有害物质,如花粉、粉尘等。

    在日常生活中,患者需要关注自己的身体状况,如出现呼吸困难、乏力、水肿等症状,应及时就医,避免病情恶化。

  • 陈旧性心肌梗死,又称陈旧性心肌缺血,是指心肌梗死后,心肌组织已经发生不可逆的坏死,但患者仍然需要接受治疗,以降低再次发生心肌梗死或心血管事件的风险。

    陈旧性心肌梗塞的治疗主要包括以下几种方式:

    1. 保守治疗:包括服用抗血小板聚集药物、调脂药物、硝酸酯类药物等,以改善心肌缺血,降低血脂,预防血栓形成。

    2. 冠脉介入治疗:对于陈旧性心肌梗塞伴有冠状动脉狭窄的患者,可以通过冠脉介入手术进行支架植入,以改善心肌血供。

    3. 心脏康复:通过运动训练、心理治疗、健康教育等方式,提高患者的生活质量,降低心血管事件的发生率。

    4. 生活方式干预:戒烟限酒、控制血压、控制血糖、控制体重等,以降低心血管事件的发生率。

    陈旧性心肌梗塞患者需要定期复查,监测病情变化,并根据医生的建议调整治疗方案。

    除了药物治疗和介入治疗外,陈旧性心肌梗塞患者还需要注意以下几点:

    1. 适当的运动:在医生指导下进行适当的运动,如散步、慢跑、游泳等,以增强体质,提高心肺功能。

    2. 保持良好的心态:保持积极乐观的心态,避免过度紧张和焦虑。

    3. 注意饮食:清淡饮食,低盐、低脂、低糖,多吃蔬菜和水果。

    4. 避免劳累:避免过度劳累,保证充足的休息和睡眠。

    5. 定期复查:定期复查心电图、心脏超声等,监测病情变化。

  • 心力衰竭是一种常见的慢性心脏病,治疗原则主要包括强心、利尿和扩血管。其中,利尿剂如呋塞米片是常用的治疗药物之一。然而,有些心衰患者在使用呋塞米片后效果不佳,这可能是由于多种原因造成的。

    首先,心衰患者需要了解呋塞米片的作用机制。呋塞米片是一种利尿剂,主要通过抑制肾小管对钠、氯离子的重吸收,增加尿量,从而减轻心脏负担。然而,如果患者肾功能严重受损,或者存在电解质紊乱等情况,呋塞米片的效果可能会受到影响。

    其次,心衰患者的饮食和生活习惯也会影响呋塞米片的效果。例如,如果患者摄入过多的钠盐,会加重水钠潴留,导致呋塞米片的效果不佳。此外,长期饮酒、吸烟等不良习惯也会影响心衰的治疗效果。

    针对心衰患者使用呋塞米片效果不佳的情况,以下是一些建议:

    1. 优化治疗方案:医生会根据患者的具体情况调整治疗方案,可能需要联合使用其他药物,或者调整药物剂量。

    2. 优化饮食结构:患者应遵循低钠、低脂、低盐的饮食原则,限制水分摄入,避免加重心脏负担。

    3. 改善生活习惯:戒烟限酒,保持良好的心态,适当进行运动,有助于提高治疗效果。

    4. 定期复查:患者应定期复查肾功能、电解质等指标,及时调整治疗方案。

    总之,心衰患者在使用呋塞米片效果不佳时,应及时寻求医生的帮助,调整治疗方案,并改善生活习惯,以获得更好的治疗效果。

  • 随着年龄的增长,心脏功能逐渐下降,老年人更容易出现心衰症状。严重心衰后期,患者会出现一系列明显的症状,了解这些症状对于及时就医和预防具有重要意义。

    一、体循环淤血表现

    1. 颈静脉压升高:颈静脉怒张、肝大、下垂性水肿,如双下肢凹陷性水肿、腹腔积液、胸腔积液等。

    2. 肝肾灌注不足:小便量减少。

    3. 胃肠道淤血:纳差、腹胀等消化不良表现。

    二、肺循环瘀血表现

    1. 活动耐量下降:即使是日常生活活动量即会出现胸闷心悸、呼吸困难症状。

    2. 严重者无法平卧:常采取半卧或半坐卧姿势。

    3. 肺部湿性啰音:医生听诊时可以听到。

    三、治疗建议

    1. 药物治疗:强心、利尿、扩血管药物,如洋地黄、利尿剂(双氢克尿噻、螺内酯)和扩血管药物(硝普钠、硝酸甘油)。

    2. 病因治疗:针对导致心衰的器质性心脏病进行治疗,如冠心病、肺心病等。

    3. 诱因治疗:积极控制感染、心律失常等诱因。

    四、日常保养

    1. 保持健康的生活方式:戒烟限酒、合理膳食、适量运动。

    2. 定期体检:早期发现心衰症状,及时治疗。

    3. 保持良好的心态:避免过度紧张、焦虑。

  • 心力衰竭患者常常出现夜间咳嗽的症状,这可能与肺淤血有关。

    心衰患者由于心脏泵血功能受损,血液不能有效泵送到全身,导致肺循环淤血,进而引起肺泡和肺间质水肿,刺激咳嗽中枢,引发夜间咳嗽。

    利尿剂是治疗心衰夜间咳嗽的常用药物,其作用是通过增加尿量,排出体内多余的水分和钠盐,减轻心脏负担,改善肺淤血症状,从而缓解咳嗽。

    除了药物治疗,心衰患者还需要注意以下几点:

    1. 限制盐分摄入:高盐饮食会加重心脏负担,加重肺淤血,应尽量减少盐的摄入。

    2. 限制水分摄入:心衰患者应根据自己的病情和医生的建议,控制每日水分摄入量。

    3. 保持良好的生活习惯:避免过度劳累,保证充足的睡眠,戒烟限酒。

    4. 合理饮食:保持低盐、低脂、高纤维的饮食,多吃新鲜蔬菜和水果。

    5. 定期复查:定期到医院复查,监测病情变化。

    总之,心衰患者夜间咳嗽是肺淤血的表现,应及时就医,在医生指导下进行治疗,并注意日常保养,改善生活质量。

  • 肾囊肿作为一种常见的肾脏疾病,其治疗和日常保养同样重要。除了积极治疗外,患者在日常生活中也需要注意饮食调整,以减轻肾脏负担,提高治疗效果。以下列举了肾囊肿患者饮食中需要注意的三大忌。

    首先,关于水的摄入,肾囊肿患者应避免过度限水。单纯性肾囊肿患者由于肾脏浓缩功能下降,需要较多的水分帮助代谢产物排出。因此,除非患者出现水肿、心衰或高血压等明显症状,否则不应盲目限水。

    其次,食盐摄入的控制也非常关键。对于囊肿已经对肾功能造成损害的患者,需要适当控制食盐摄入。但并非所有肾囊肿患者都需要严格限盐,具体应根据个人病情进行调整。

    最后,蛋白质的摄入也是肾囊肿患者饮食中需要注意的一个方面。过多的蛋白质摄入会产生过多的代谢产物,加重肾脏负担。因此,控制蛋白质摄入对于减轻肾脏负担,缓解病情具有重要意义。

    此外,肾囊肿患者还应注意以下饮食禁忌:

    1. 忌辛辣刺激性食物,如辣椒等。

    2. 忌饮酒和吸烟。

    3. 忌高嘌呤食物,如巧克力、咖啡、海鱼、虾、蟹等。

    4. 忌过咸食物,特别是腌制类食物。

    总之,肾囊肿患者在日常生活中应注意合理饮食,避免以上禁忌,以减轻肾脏负担,提高治疗效果。

  • 心力衰竭是一种常见的慢性心脏病,其导致的一系列并发症中,肝淤血尤为常见。那么,心衰引起的肝淤血究竟有哪些症状呢?

    首先,腹痛是心衰引起肝淤血的一个常见症状。这种疼痛通常位于右上腹部,与肝脏肿大有关。此外,患者还可能出现食欲不振、消化不良、恶心等症状,这与肝脏功能受损有关。

    需要注意的是,肝淤血并非一种独立的疾病,而是由肝脏肿大引起的良性慢性病变。右心衰竭是导致心源性肝肿大的最常见原因,而Budd-Chiari综合征和肝静脉闭塞性疾病也可能引起肝淤血。肝淤血可分为急性肝淤血和慢性肝淤血两种类型。

    为了确诊肝淤血,医生会结合实验室检查和影像学检查。心电图、心脏彩超等检查可以明确心衰的诊断。治疗方面,针对心力衰竭,医生会使用利尿剂、血管扩张剂、正性肌力的药物和改善心室重构的药物。随着心衰得到纠正,肝淤血的症状也会逐渐减轻或消失。

    对于肝淤血患者来说,注意休息至关重要。尤其是原发性心脏病引起的肝淤血患者,应避免繁重的体力劳动,保持充足的睡眠,以避免加重肝充血。此外,患者还需要建立合理的工作和休息模式,保持愉快的精神状态,积极配合原发疾病的治疗。

    在饮食方面,患者应特别注意,避免不良的饮食结构和习惯。良好的饮食习惯有助于减轻肝脏负担,促进充血肝脏的恢复。

    总之,心衰引起的肝淤血是一种常见的并发症,患者应引起重视。通过及时诊断和治疗,以及良好的生活习惯,可以有效控制病情,提高生活质量。

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