作者 | 胡亮
文章首发于 | 儿科医生胡亮微博

 

 

 

进入11月，在天气预报里最常听到就一句话就是“受来自西伯利亚寒冷气流的影响，我国北方大部分地区将经历一次大风、降温的过程”。

 

呼啸的北风，瞬间将空气变得寒冷而干燥，同时也让很多患者因为鼻部的不适而就医。 由于和过敏敏性鼻炎的症状相似，并且诱因为冷空气，所以在民间就会流传一种“冷空气过敏”的说法。

 

 

但实际这种鼻炎并未免疫机制介导的鼻炎，冷空气也不能称之为过敏原（过敏原需要诱导免疫机制，多为蛋白质），所以这种鼻炎并非冷空气过敏性所致，其真正的诊断为：血管运动性鼻炎。

 

01.什么是血管运动性鼻炎?

 

血管运动性鼻炎与过敏无关，多由干、冷空气刺激鼻黏膜导致患者出现类似过敏性鼻炎的症状。

 

02.血管运动性鼻炎怎么诊断?

 

①环境中存在干、冷空气刺激。

 

②存在鼻炎的症状：鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏，症状可以联合出现，也可以单一出现，但无眼部症状。

 

③鼻内镜检测可见鼻黏膜发红、粘膜充血水肿以及存在分泌物，而过敏性鼻炎通常为鼻黏膜苍白水肿。

 

④血清特异性IgE或皮肤点刺试验阴性。

 

⑤血清及鼻分泌物嗜酸性粒及细胞不高。

 

03.为什么会出现血管运动性鼻炎?

 

我们都指导过敏性鼻炎是由于过敏原（如螨虫、花粉等）诱导机体在鼻黏膜位置产生的一种免疫反应，通过这种免疫反应激活肥大细胞，嗜碱性粒细胞释放炎症介质，进而出现临床症状。而血管运动性鼻炎，通常为干冷空气直接刺激导致自主神经异常。

 

04.血管运动性鼻炎怎么治疗?

 

相比变应性鼻炎患者，血管运动性鼻炎患者对药物治疗的反应一般更差。特别地，大多数患者发现口服抗组胺药无效，可以选择局部鼻喷激素、鼻喷抗组胺药以及日常生理盐水清洗鼻腔。

 

 

总之，虽然冷空气会导致我们出现类似过敏性鼻炎的症状，但并不是冷空气过敏性，也不是过敏性鼻炎，而且在治疗上也与过敏性鼻炎存在差异。

 

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作者 | 宣教科  高艳红 

文章首发于 | 南阳市口腔医院

 

南阳一男孩耳闷、听力下降严重影响生活和学习。近日，南阳市口腔医院耳鼻咽喉头颈外科专家利用目前比较先进的咽鼓管球囊扩张微创手术，帮助小患者摆脱耳疾困扰。

 

昨日，小编获悉，手术后小患者耳朵不再闷堵，听力提高了，整个人看起来也机灵了。

 

 

据患儿家长讲，孩子出生后做过听力检测，本来是没有问题的，可是随着年龄的增加，听力却有些下降，有时很轻微的声音都听不清。去年做过双侧鼓膜切开置管术，术后复查听力明显改善，可是好景不长，3个月前又发现双耳听力下降。

 

鉴于病情复杂，接诊后，市口腔医院耳鼻咽喉头颈外科主任张宗德、副主任赵昊亲自检查诊断，一致认为导致患儿听力下降、反复积液发炎的根源在于他的咽鼓管阻塞。

 

咽鼓管是沟通中耳鼓室与鼻咽部的管道，主要功能是引导鼻咽部气体进入鼓室，保证鼓膜的正常振动。当咽鼓管由于各种原因造成功能不良或狭窄时，中耳腔长时间保持负压状态，或出现中耳积液，或出现鼓膜内陷，引起听力障碍。患儿的病必须先解决咽鼓管阻塞。

 

张宗德主任向患儿家人详细解释了病情，并建议采用目前比较先进的微创手术——鼻内镜下咽鼓管球囊扩张术进行治疗。经沟通，患儿家人同意了专家的手术方案。不到1小时，手术成功完成，效果立竿见影，患儿当即感到听力明显改善，耳朵闷、堵、耳鸣消失。

 

据张宗德介绍，分泌性/粘连性中耳炎病因是各种原因导致的咽鼓管功能障碍（阻塞），会导致明显听力下降、耳鸣、耳闷塞感，甚至头晕，严重者还会影响生活。咽鼓管的解剖学特点致使临床治疗非常棘手，传统治疗方法在一些咽鼓管功能障碍患者中可以发挥一定的作用，但对于部分患者依然是治标不治本，疗效甚微。

 

而咽鼓管球囊扩张术临床上常用于咽鼓管功能不良，保守治疗无效的慢性咽鼓管功能障碍，难治性分泌性中耳炎（反复发作，药物治疗无效），鼻咽部放疗引起的分泌性中耳炎，鼓室成型后早起鼓膜反复内陷，鼓膜膨胀不全，慢性化脓性中耳炎术前或术后咽鼓管功能不良表现，儿童咽鼓管功能不良。是目前一种新的微创手术治疗方法，手术创伤小、时间短、出血少、术后疼痛轻、恢复快，为广大耳闷、耳胀及难治性中耳炎患者带来了福音。

 

什么是 咽鼓 管，咽鼓管有什么重要功能?

 

 

咽鼓管是位于中耳和鼻咽之间的一条骨管，它有两个开口，一端位于中耳鼓室口，另一端则开口于鼻咽部，是沟通中耳与鼻咽部的通道。

 

咽鼓管是中耳通气引流的惟一通道，其主要功能是平衡中耳与外界大气压力和引导中耳内分泌物流入鼻咽部，通常咽鼓管处于闭合状态，而在吞咽、打哈欠、打喷嚏等动作时会短暂开放。当其发生功能障碍时，一是不能平衡内外的压力导致鼓膜向鼓室内凹陷，二是不能发挥其引流作用而导致鼓室内积液即分泌性中耳炎的发生。

 

咽鼓管功能障碍的病人有哪些临床表现？

 

咽鼓管功能障碍是常见的耳科疾患，成人的发病率为１％～５％，儿童的发病率则更高，在接受鼓室成型术的患者中高达70%。

 

咽鼓管功能障碍的病人经常出现的症状包括：耳闷胀感、堵塞感、耳痛、听力减退和耳鸣。多数患者病史较长，即使经多种保守治疗（例如：咽鼓管吹张、鼻用激素等），甚至反复鼓膜穿刺，鼓膜切开置管手术，上述症状往往也无法好转。早期可仅有耳闷、耳鸣等症状，而后随着病程的发展，可表现为分泌性中耳炎、鼓膜不张、上鼓室内陷袋及中耳胆脂瘤等疾病。

 

什么是咽鼓管球囊扩张术呢？

 

该技术是在2010年由德国一名学者发明并应用于临床的一种新的手术方法。它把一个球囊导管经鼻腔导入鼻咽部的咽鼓管开口，此处咽鼓管为软骨组成，通过球囊扩张狭窄的咽鼓管软骨部，来改善咽鼓管功能，使其能更好地调节鼓室内压力，维持鼓室压力与外界平衡，使中耳积液得以迅速排出。

 

该技术一经问世，因其临床疗效佳，安全无创，得到了迅速、广泛的开展，使无数难治性分泌性中耳炎及咽鼓管功能障碍患者彻底摆脱了疾患。

 

咽鼓管球囊扩张术的手术适应症主要包括哪些？

 

慢性分泌性中耳炎，症状超过三个月，经过药物治疗，鼓膜穿刺和/或鼓膜通气管的治疗后无效的患者可以进行咽鼓管球囊扩张术，术中可以同期进行鼓膜穿刺或鼓膜置管。

 

需要指出的是，目前咽鼓管球囊扩张术在治疗慢性分泌性中耳炎时不推荐作为一线治疗手段出现，患者应该先接受药物及鼓膜穿刺/置管治疗，治疗无效后再考虑咽鼓管球囊扩张手术。

 

鼓室成形术后，由于咽鼓管功能不良，鼓膜再次出现内陷的病例可以应用咽鼓管球囊扩张术来改善咽鼓管功能，减少鼓室负压的形成，缓解再次粘连的过程；粘连性中耳炎，咽鼓管球囊扩张术可以在中耳手术的分离粘连，重建鼓室腔时，同期进行咽鼓管球囊扩张术；严重的中耳负压不适感，尤其在外界气压急剧变化时，由于咽鼓管功能不良引发的中耳压力调节障碍。

 

咽鼓管球囊扩张术有哪些优势？

 

咽鼓管球囊扩张术是唯一有效治疗咽鼓管功能障碍的方法。

 

• 有效：近十年的临床研究，近四千例临床使用病例，长达4年的跟踪随访，平均有效率达80%。

• 无创：对于反复发作的、难治性的、慢性分泌性中耳炎,常规是行鼓膜穿刺、切开或置管，这种方法一方面要损伤鼓膜，特别是鼓膜表面的感受器，不利于以后鼓室压力的调节，另一方面有可能后遗鼓膜穿孔需二次手术修复。而咽鼓管球囊扩张术是安全无创，不会对鼓膜造成损伤。

• 简单：操作较为简单易行，手术时间短、病人恢复快，通常手术后第1天即可出院。

 

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现实生活中遇到宝宝咳嗽反复不愈，家长们也是愁断了肠，门诊经常会见到这样的孩子，咳嗽持续或反复发作>1个月，常在夜间或清晨发作，痰少，运动后加重，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效，同行们看到这里可能立刻想到了“咳嗽变异性哮喘”，家长们则会焦虑的诉说：孩子没别的毛病，就是咳嗽老不好，吃了好多药也没见好。其实这种反复咳嗽的孩子多有过敏史，患儿气道呈高反应性，所以治疗时采用哮喘的治疗原则，可取得较好的疗效，临床多使用氯雷他定、西替利嗪、酮替芬等具有抗过敏作用的药物。

 

但前段时间遇到一个病例，却是“似是而非”，患儿，男，5岁，一年来一直咳嗽，家长诉最好的状态就是一天咳1-2声，一旦感冒则又咳甚，此次就诊已感冒一周余，感冒时即伴咳嗽，抗生素静脉输液治疗3日，口服中药5日，无明显好转，现咳嗽白天为阵咳，睡前和晨起咳嗽较剧烈，干咳，痰少，伴鼻塞，饮食二便均正常，睡眠有时受咳嗽干扰，我首先想到的就是“咳嗽变异性哮喘”，中医辩证推拿治疗一次后晨起及白天咳嗽缓解，睡前仍咳嗽明显，继续治疗3次，并对症开了中药口服，但患儿夜间的咳嗽仍无明显变化，家长提到平时曾间断给孩子滴过西替利嗪滴剂，但没有明显改善，我注意到孩子鼻塞也一直没有好转，虽然不流鼻涕，但是说话时有鼻音，家长说打喷嚏时会有黄黏涕喷出，于是建议家长到耳鼻喉科检查，结果提示为“鼻窦炎”，嘱家长先治疗鼻窦炎，一周后随访，家长诉咳嗽明显好转，夜间已基本不咳嗽。

 

其实这个病例中的患儿属于“鼻后滴漏综合征”，其咳嗽的原因是患者鼻炎或鼻窦炎鼻腔的炎性分泌物倒流，经鼻后孔流入鼻咽部、口咽部、下咽部，对咽部黏膜造成刺激，引发咽部不适而咳嗽，其病之根源在鼻部，是引起慢性咳嗽的重要原因之一，在临床上容易漏诊和误诊，因此，在遇到久咳不愈的患者，应多方面考虑，不能局限于观察咽、扁桃体、肺的症状体征，忽略“鼻后滴漏综合征”引起的反复咳嗽。

 

需要注意的是本病的诊断缺乏特异性，对于疑似患儿应行相应的专科检查，如鼻咽喉镜、鼻窦CT等，以确诊是否存在鼻咽部疾病，对采取正确的治疗方向起重要作用。目前西医对“鼻后滴漏综合征”的主要治疗多选用抗过敏、抗生素、糖皮质激素、粘液促排剂等药物，局部配合使用减充血剂、鼻用激素等。中医通过个体化辨证，口服中药结合推拿治疗亦有较好的疗效。

 

最后，鼻后滴漏综合征应从源头上预防鼻炎、鼻窦炎的发生，勤洗手、多饮水、保持鼻腔卫生，避免脏手接触口、眼、鼻，养成健康的生活习惯，可有效减少上呼吸道感染。

 

 

某日急诊，来了一位16岁的小姑娘，主诉尿血、便血2天。患者同其母亲前来，其母来后就“气势汹汹”地说：“一定是吃你们的药吃坏了！”。医生询问患者详细病史。

 

原来，这个小姑娘1周前受凉后出现了肚子疼，频频犯恶心，倒是没吐出什么东西，不怕冷，不发烧，也不拉肚子，就是吃饭吃的少，胃口不太好。家属便带着小姑娘来看诊，当时给急查了个血常规，结果回示未见异常，然后就给开了“奥美拉唑肠溶胶囊和洁白胶囊”，嘱咐小姑娘这几天按时间吃药，近期吃饭就吃一些软烂易消化食物，忌食辛辣刺激等，有什么不舒服再来。

 

 

患者回家吃了2天药，肚子痛、恶心想呕、胃口不好症状都有明显好转，但是上厕所时，突然发现大便、小便颜色都发红，大小便的量和次数也没什么异常，也没有说有头晕心慌（如果真的是出血，贫血了会有头晕心慌的症状），呕吐咖色物（若是真的大便带血提示可能会有消化道出血，所以看看有没有偏上消化道的出血），腰痛（小便带血有可能肾脏出了问题，会表现为腰痛）等。

 

小姑娘平时月经也规律，现在不是月经期，追问既往病史，患者妈妈说小姑娘以前没有诊断过消化道溃疡、息肉，也没有痔疮等。“便血、尿血”症状持续了两日，没有消失，这才急急忙忙来了医院就诊。

 

医生看了看小姑娘，神志清醒，精神尚好，对答如流，脸色白里透红，口唇、甲床、粘膜也是淡红色，皮肤上也没有明显瘀斑瘀点，让小姑娘平静片刻后，测BP：110/70mmHg，HR：70次/分，并急查了个血尿粪常规、凝血及肾功能，后结果回示均正常。医生跟患者及其妈妈讲了检查结果都正常，小姑娘却讲：“怎么可能？我刚才解的大小便颜色还是红的呢，结果怎么会正常？”

 

 

 

尿粪常规中红细胞、OB均是阴性，颜色却都发红，这到底怎么怎么回事呢？医生又详细询问患者最近两天的饮食，患者母亲讲述自从上就诊后就饮食就非常注意了，每天都是稀饭、面条，新鲜蔬果类。问题来了，那该怎么解释没有任何出血的客观指征，大小便颜色却发红呢。

 

考虑到患者近两日吃水果，便问道，你这两天是不吃过火龙果，还是红心火龙果。患者惊讶道：“你怎么知道！是的，是吃了红心火龙果的。”没想到，正是这红心火龙果惹的祸啊。

 

真相大白了，医生便跟患者解释道，火龙果内含有丰富的花青素，过多食用会导致大便呈现红色、粉紫色等，过两日便可自行消失。无需过多处理。让小姑娘回家，再观察观察，不舒服随诊。

我们都听过白雪公主的故事，恶毒的皇后为了变成世界上最美丽的女子会借助于魔法的力量。在现实中，会有可以改变人体容貌的“法力”存在么？当童话照进现实，能够“改变”容貌的法术也被“施了咒语”，起到了反作用，那就是脑垂体瘤。它不会让人变成俊男靓女，反而还可能使人变丑变胖。这种脑垂体瘤到底是如何释放“法术”的呢？

 

 

垂体位于脑底部的中央位置，大小约1.1x1.2x0.6厘米^[1]，样子像唐装纽扣上的小圆球。垂体是分泌器官，它由前方的腺垂体和后方的神经垂体两部分组成，分泌人体生长发育所需的各种激素如：生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺素、催产素、催乳素、黑色细胞刺激素等。但如果肿瘤长在了这个部位，就可能使某一种激素的分泌增多，不同程度地影响人体发育，从而改变容貌。

 

一、 变丑变壮巨人症

 

生长激素，顾名思义是一种促进生长发育的激素，它由腺垂体分泌，可以促进蛋白质合成及骨骼生长，我们从小孩到长大成年可都少不了它，但这并不意味着生长激素越多越好。

 

患有此类型垂体瘤的患者会分泌过多的生长激素，导致四肢、肌肉和内脏过度生长，在青春期骨骺未融合前表现为“巨人症”，成人则表现为手脚变大、头颅及面容宽大、颧骨高、鼻大唇厚、皮肤松弛、粗黑、毛发增多。

 

虽然“巨人症”十分罕见，年患病率约3~4人/百万人，^[2]但常常因为父母觉得“长个”是个平常事儿而因此不当回事，脑垂体瘤便受到忽略，耽误患者病情。因此如果青春期身高增长过快超过190cm^[2]、手脚趾末端肥大，或近几年脸部鼻大唇厚、鞋号逐渐增大一定要去神经外科检查。

 

 

二、 变胖变细满月脸

 

促肾上腺皮质激素也是由腺垂体分泌的一种激素，它不直接到“一线”“指导工作”，而是刺激它的“下属”——肾上腺皮质分泌各种盐皮质、糖皮质激素来调节体内的水盐、糖类、脂类和蛋白质的代谢，进而影响生长发育。

 

促肾上腺皮质激素类垂体瘤可以影响脂质的代谢，引起体内脂肪分布异常，脂肪堆积在胸、腹、臀部，而四肢相对细小，呈“ 向心性肥胖 ”，脸部呈满月状，体重明显增加，四肢皮下血管显露并有紫纹。因此，如果出现了以上这种症状，即胖的“不均匀”——胳膊细，脸和肚子大，那么一定要警惕脑垂体瘤的存在。

 

小小的垂体瘤却能引起我们整个身体和容貌的改变，若不及时治疗，随着肿瘤体积的增大，还会出现脑组织压迫症状，进而产生更严重的后果。因此对于“变丑变胖”等异常表现，一定要足够留意，早诊断早治疗。

 

参考文献

[1] 郭轶. 阿尔茨海默病发病进程中垂体大小变化的MRI研究[D]. 重庆医科大学, 2016.

[2] Beckers A, Petrossians P, Hanson J, et al. The causes and consequences of pituitary gigantism[J]. Nat Rev Endocrinol. 2018, 14(12): 705-720.

[3] 杨莹莹，罗云云，陈适，等. 围青春期垂体性巨人症患者的临床特点[J]. 基础医学与临床. 2020, 40(9): 1247-1251.

鼻炎对很多朋友来说想必不再陌生，是我们在生活中很常见的一种鼻腔炎症，给患者的生活造成很大的困扰，尤其是当鼻炎引起鼻塞，头痛等症状时，更是可影响到患者正常的工作生活。所以如果患了鼻炎就要到正规医院及时去治疗，这也让我想起一味治疗鼻炎的好药，竟是我们许多80后小时侯最喜欢的玩具之一。

 

 

小时候在偏远农村长大，八十年代早期的老家没有任何的现代意义上的玩具，即便有，我们也没有钱去买。可这并不代表我们小伙伴没有玩具，我们会从大自然中找好玩的东东。有一种东西是我们小伙伴，确切说是男孩子最喜欢玩的，那就是苍耳子。我们男小伙伴，在秋天，苍耳子成熟的时候，我们揉吧揉吧，然后趁小女孩不注意的时候，洒在女孩的头上。看吧，女孩子的尖叫声大起。男孩会很调皮的蹦跳起来，这种感觉现在孩子是体会不到的。 

 

苍耳子是一种很好的药，学过中药的人都会知道。苍耳子是菊科植物苍耳的干燥成熟带总苞的果实。秋季果实成熟时采收，干燥，除去梗、叶等杂质。苍耳子主产于黑龙江、辽宁、内蒙古及河北等地，如果留神，全国到处都能见到。苍耳子具有散风除湿，通鼻窍等功效。临床上通常用于风寒头痛，鼻渊流涕，风疹瘙痒，湿痹拘挛等疾病。 

 

 

苍耳子最早见于《神农本草经》，认为其主风头寒痛，风湿周痹，四肢拘挛痛，恶肉死肌。中医中治疗鼻炎的一个中药处方叫苍耳子散，能够治鼻流浊涕不止，辛夷半两，苍耳子二钱半，香白芷一两，薄荷叶半钱。上并晒干，为细末。每服二钱，用葱、茶清食后调服。 

 

苍耳为一年生草本植物，其果实苍耳子呈纺锤彤或卵圆形，长1～37.5px，直径0.4～17.5px。苍耳子有毒，苍耳幼苗有剧毒！切勿采食。苍耳的茎叶中皆有对神经及肌肉有毒的物质。中毒后全身无力、头晕、恶心、呕吐、腹痛、便闭、呼吸困难、烦躁不安、手脚发凉、脉搏慢。严重者出现黄疸、鼻衄，甚至昏迷，体温下降，血压忽高忽低，或者有广泛性出血，最后因呼吸、循环衰竭而死亡。

 

本文旨在科普，请在医师指导下执行。

 

我的对面坐着他，28岁，本是一个眉清目秀的小伙子，却因为手术，颜面部遭受了重创，甚至变得有些狰狞。

 

他拿出了厚厚一沓病历记录，然后是很多张CT片，这暗示着他曲折的就医过程。

 

事实上，整整两年的时间里，他一直往返于医院和家庭之间。

 

他没有心情工作，旅游，每天上网查大量有关医学的资料，四处求医问诊，期望奇迹。

 

是的，在两年前，他被确诊为舌癌，这是一种口腔颌面部常见的恶性肿瘤，以男性多发，多数为鳞状细胞癌，特别是在舌前三分之二部位。

 

导致舌癌的病因很多，比如热、慢性损伤、紫外线、X线以及其他放射性物质都可能成为致癌因素，另外，神经精神因素，内分泌因素，免疫及遗传因素也都与舌癌的发生有关。

 

但如果详细询问小伙的病史，我们很容易得知，他是一个疯狂的槟榔爱好者。

 

按照他的诉说，在长达十年的时间里，他几乎每天都要消耗至少两包槟榔，疯狂的时候，一天要嚼上四包，用他的话说，除了吃饭睡觉，其他的时间嘴巴一直不停动，那就是嚼槟榔。

 

如此疯狂地嚼槟榔，却不知槟榔对身体的巨大危害。

 

到目前为止，槟榔是国际公认的I类致癌原，所谓I类即明确的意思，它是导致口腔癌，舌癌，甚至食管癌的罪魁祸首，这是因为槟榔里含有大量的致癌物质，而且它本身非常粗糙，对口腔是一个巨大的伤害和磨损，长期咀嚼，危害不言而喻。

 

舌癌最佳的治疗方式是手术，可它同样是一种恶性肿瘤。

 

所以在术后的漫长时间里，小伙不但要承受癌症随时可能复发的心理压力，还需要承受放化疗对身体的巨大伤害，医生永远是那句话，不怕一万，就怕万一。

 

是的，实体肿瘤看的见摸得着，可是癌细胞呢？

 

它如同一个潜伏者，可以蛰伏在身体的任何一个角落，伺机而动。

 

可术后的各种治疗，却无异于大海捞针，事实上，没有人能保证一定有效，这也正是很多恶性肿瘤术后复发率较高的原因。

 

有时即便所有的治疗都用了，但很短的时间内，癌症又会复发。

 

两年后的今天，他坐在我的对面，最新完成的CT片显示舌癌复发了，并已经转移到了肺部和肝脏上，他一直问，医生，还有手术机会吗？

 

可是在安慰的背后，一个特别残酷的现实，他已病入膏肓，任何一种治疗都不可能再挽救他的生命，如同时钟一般，已步入倒计时。

 

两个月之后，遇到肿瘤科医生，问他，哎，上次那个舌癌的年轻人怎么样了？

 

哎，死了，最后瘦成皮包骨，父母签字放弃了……说到这，医生顿了顿，挺可惜的。

 

我哦了一声，恰在此时，一个高大的男人从我身边走过，随即，一颗槟榔渣掉在了我的面前。

 

虽然没有说话，但心里还是咯噔一下，陌生人，你会是下一个吗？

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之所以想和大家谈谈家族性疾病，是因为最近病房见到好几例家族性息肉病的患者，而且都还很年轻，小的才十几岁，大一点的也就三十岁左右，这样的病人实在是可怜。

 

一天下午临下班的时候，一位阿姨拿着一个报告单哭着来到医办室，泣不成声，医生的第一反应是癌症。起身接过她手中的肠镜报告单，一看结果是家族性息肉病，满视野的肠腔内全是大大小小的息肉，内镜下电灼了一部分较大的，取样送病理，看了看年龄，只有18岁。

 

 

医生安慰了一下这位阿姨，阿姨擦干眼泪说这孩子太可怜了。医生问到家里长辈还有谁是这个病，阿姨说她自己是，孩子的舅舅也是，她说其实孩子没什么症状，她对这个病有所了解，就想给孩子查肠镜看看，结果没想到孩子也掉进了这个坑里。医生又问道那您现在是什么状况，她说她已经手术治疗了。医生不知道怎么样去安慰她，因为医生和她都很清楚的知道这个

 

病最后的结局会怎样。这让我又想起另外一位患者，不到三十岁的年纪，她是因为家里有长辈查出了这种病，自己想着做个肠镜看看，结果也没能逃出魔掌，她的姥姥、母亲以及她，最可怜的还有她那少不更事的女儿，我只能祈祷她的女儿能是个例外，能够健健康康。

 

 

家族性息肉病，从名字上大家就已经明白了它是一种遗传性疾病，常在青春期或青年期发病，多数在20-40岁时得到诊断，有高度癌变倾向，癌变的平均年龄为40岁。家族性息肉病不同于一般的结直肠息肉，患者的结直肠腔内的息肉数目从上百至成千，大小不等，密集排列。

 

本病不仅仅限于大肠息肉。大多数患者可无症状，或者表现为腹泻、腹痛、贫血等症状。本病治疗上无特异性方法，只能是定期复查肠镜，镜下电灼或钳除较大的或者新生的息肉，待其癌变或者癌变前行全结肠的切除术，术后患者仍要定期复查肠镜。此病患者会很痛苦，但是目前全结肠的切除是治疗此病最有效的方法，患者的生活质量会大大下降，平均生存年龄较低。想到这必然的结局，我顿时心生恐惧。

  
人们之所以对生活充满希望，那是因为还有着对未来的美好憧憬和无限遐想。不论生命长短，我们在憧憬未来的同时，也要享受当下的生活，享受现有的每一天，不辜负自己宝贵的时光。

 

徐俊是国际阿尔茨海默病（老百姓的说法是“老年痴呆症”）协会研究与治疗组国际委员。在北京天坛医院工作多年的他，接诊的大部分病人都超过60岁。

 

而我们的主人公林康（化名），却只有18岁！

 

受访人 | 首都医科大学附属北京天坛医院 神经内科 主任医师 徐俊

文 | 十里缸缸

监制 | 黑凤梨

 

 

林康在见到徐俊医生之前，已经在全国各地的知名医院看过了。

 

从儿童时期开始，他似乎就比别人发育慢一截，一度被诊断为人格行为缺陷，在儿科多次就诊并对症治疗后，他的症状并没有明显好转，甚至随着年龄增长，还出现了昏迷的症状。

 

等长到十四五岁时，医院检查发现，他体内的胰岛素经常分泌过多，决定对他采取手术治疗，手术后的林康昏迷次数减少了，可伴随而来是出现新症状——记忆力不断下降。

 

 

林康说，他经常觉得大脑一片空白，记不住事情，有时候甚至会忘记就诊的时间。可这么多年求医问药，不管是神经科还是精神科他都看了很多遍，就是没有大夫能治好他的疾病，他急切地抓住徐俊的手，问道：“徐大夫，我这个病能治好吗，有没有那种一下子能治好我的药？”

 

受访专家：徐俊

 

 

徐俊静静地听完林康的话，心里有了一个大胆的诊断，这个十八九岁的小伙子得的，极有可能是阿尔茨海默病（旧称老年痴呆）。

 

阿尔茨海默病并非只会有老年人发病。林康在其他医院做了许多检查，包括腰穿，PET-CT，甚至还有老专家进行疑难病的联合会诊，都没能查出他的病因。

 

 

徐俊常年关注阿尔兹海默病的国际研究动态：阿尔兹海默病最大的研究中心在拉丁美洲的哥伦比亚，已经有数例极年轻的病人通过基因诊断确诊，他们因为体内一个名为“早老素-1基因”的基因位点突变，意味着必然会得阿尔茨海默病。

 

 

徐俊心里已经有了诊断，可他还需要林康做一项名为基因诊断的检查来证实他的诊断。

 

林康很多疑，但又迫切地希望治好自己的疾病，因而在其他医院开的药没有明确的疗效后，他就拒绝继续服用，继续去其他医院求医问药。

 

林康迫切地想治好他的病，但是对于一项费用昂贵的检查，他不愿意在徐俊能保证治好他的病之前花钱。

 

他说他在其他医院做过基因诊断，那里是免费的。但这项特殊的基因诊断项目，是不可能免费的。

 

 

于是林康他拒绝徐俊的建议，继续抱着厚厚的一摞病历去下一个医院求医问药。

 

他坚信，他的病一定会治好的，一定有一种药能让他的病立竿见影地好起来的。如果没有，那一定是他没找到。

 

 

徐俊再见到林康，已经是两年之后了。

 

林康又一次走进了徐俊的诊室的时候，他的记忆力下降得更加严重了。这一次林康还反馈，他远在四川老家的奶奶也确诊了阿尔茨海默症。

 

徐俊耐心地给林康解释了一个叫“遗传早现”的概念，即一种遗传性疾病，在下一代中发病年龄会逐渐提前，比如林康的奶奶会在五六十岁时发病，他的父亲就可能在三四十岁时发病，而林康可能十几岁发病。这就解释了这些年他身上的病症。

 

与此同时，林康之前做的脑脊液相关检查也由隐性转变为阳性。

 

林康的病终于得到了确诊，可治好他依旧遥遥无期。

 

 

据林康自己陈述，他断断续续地吃了两年药，包括常规治疗阿尔茨海默病的抗胆碱酯酶药、美金刚、甘露酸纳971等等，只是这些药物不能立竿见影地治好林康的病，他往往吃了一两个月没有疗效后，就拒绝继续服药了。

 

但是很遗憾，关于阿尔茨海默病，医学上依旧没有任何特效药。

 

目前应用治疗阿尔茨海默病的常规药物，也只能缓解阿尔茨海默病的进展，而国际新兴的靶向治疗药物，价格让绝大多数患者望而却步。

 

林康对于康复的执念如此迫切，作为医生的徐俊很心痛，却不得不遗憾地告知他，目前他的病没有治愈的可能。

 

随着林康记忆力的不断下降，他的交流能力也会逐渐丧失，未来他将失去生活自理能力和工作能力，他一定需要家人照顾，他会逐渐逐渐忘记更多的东西，丧失更多的能力……这对于一个二十岁的年轻人来说，真的太过残忍。

 

可这就是阿尔茨海默病！

 

只是林康拒绝相信这些诊断，也拒绝接受这个事实。他想：或许医生的诊断是错误的，或许有哪种能够一劳永逸地治好病的药物，或许一定有一天他能痊愈。林康固执地想着。在线上，他用京东健康反复地、近乎执念地追问徐俊他能不能治好；而线下呢，他仍在在求医路上……

 

 

林康的未来我们不得而知，可对于阿尔茨海默病，我们需要多一点了解，早一点预防。

 

随着中国人口老龄化的进程，人均寿命增加的同时，阿尔兹海默病的发病率也在逐年升高。

 

而对于这种目前没有特效药治疗的疾病，最好的治疗方法就是预防。

 

徐俊医生在采访中反复提及几个概念，对于阿尔茨海默病的预防，我们可以分为：零级预防、一级预防和二级预防。

 

在采访中，徐俊医生说道，阿尔茨海默病的危险因素很多，比如三高等慢性疾病，再比如熬夜、不运动等影响健康的不良生活习惯，还有吸烟、喝酒都是引起阿尔茨海默病的危险因素。

 

减低、排除这些危险因素对身体的影响，改变不良生活习惯，控制慢性疾病发展，主动进行脑健康体检，就是对阿尔茨海默病的一级预防。

 

而主动追求健康的生活习惯，均衡营养，适量运动，养成良好的生活习惯，远离阿尔茨海默病的危险因素，是对于阿尔茨海默症的零级预防。

 

那么如果我们自己或者家人确诊为阿尔茨海默病，对阿尔茨海默病病人进行全面、系统的护理治疗，接受来自医方的培训教育，成立家庭护理小组，悉心照顾病人，延缓疾病发展恶化，就是对阿尔兹海默病的二级预防。

 

在世界阿尔茨海默病日到来之日，我们呼吁大家应该对阿尔兹海默病足够重视，因为它就发生在我们身边，但是我们也希望大家对阿尔茨海默病保持乐观心态，积极预防，促进健康。

 

最后送给大家徐俊医生的预防口号：早筛早查早治疗，全面预防是关键；运动营养要跟上，心态乐观身体棒！

作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

儿童过敏性鼻炎和感冒特别容易混淆。当孩子反复出现“感冒”症状，家长就要考虑一下孩子真的是感冒了吗？

如果把过敏性鼻炎当做感冒治疗，鼻炎长期得不到对症根治，宝宝就会留下反复流鼻涕，鼻塞，鼻痒，打喷嚏的症状。

有调查研究表明：60-80%的过敏性鼻炎患者可发展成过敏性哮喘，过敏性哮喘一旦形成，是很难根治的。

过敏性鼻炎还会让宝宝脾胃功能受损，影响孩子的饮食吸收，吸收功能差，孩子就会营养不良，发育也不会好。

 

鼻炎会鼻塞，影响孩子睡眠质量，病理机制与其脏腑相关联，睡不好会折损伤害脾肾。

孩子的身体素质会慢慢变得孱弱，情绪也会非常糟糕，变得焦虑不安，情绪暴躁，学习成绩下降等等。

作为妈妈，一定要掌握过敏性鼻炎和感冒的区别，才能及时对症下药。

 

 

什么是“过敏性鼻炎”？

 

过敏性鼻炎是由于机体对某种物质过敏而引起的鼻腔内的炎症，它可引起多种并发症。过敏原大致可以分为三类：

一、吸入性过敏原：如室内、外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉花絮等，多引起常年性发作；植物花粉引起者多为季节性发作。

 

二、食物性过敏原：如鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。特别是某些药品，如磺胺类药物、奎宁、抗生素等均可致病。

​

三、接触物：比如有汽油、油漆、酒精等。

 

感冒与过敏性鼻炎的区别

 

症状：

 

过敏性鼻炎除了连续打喷嚏之外，还会伴随着大量的清鼻涕，这种鼻涕清而稀，量特别多。

 

与感冒不同的是，鼻炎一般没有全身症状，主要就是鼻子不舒服，鼻痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，伴随着眼睛喉咙发痒。

 

但是感冒时候会有并发症，包括发烧发热、浑身乏力，伴有咽部不适或咽干，咽痛或声嘶，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽、少量咳痰等症状等。

 

时间：

过敏性鼻炎时间较长，比较规律，与季节有关，单次发作可能只有1~6个小时， 常年反复发作或季节性加重；感冒一般持续7-10天左右。过敏性鼻炎分为季节性和常年性，感冒常在季节交替和冬、春季节发病。

过敏性鼻炎不传染，但可以遗传，如果有血缘关系的亲属有过敏性疾病，包括过敏性鼻炎、哮喘、皮肤过敏、药物过敏等过敏史，孩子发作的可能性更大。

 

 

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我是一名患有鼻息肉的患者，最近在网上咨询了一位耳鼻咽喉科医生，得到了专业的建议和治疗方案。医生通过互联网医院对我的病情进行了详细询问和评估，然后给出了针对性的治疗建议。医生非常耐心地解答了我的疑问，给予了我很大的帮助。我了解到鼻息肉的治疗方法有手术和药物两种，医生详细介绍了这两种方法的优缺点，并建议我尽早进行手术治疗。在医生的指导下，我对药物治疗有了更清晰的认识，也明白了手术治疗的必要性。

通过这次在线问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，也更加信任医生的专业建议。医生的耐心、细心和专业知识给了我很大的安慰和信心，我决定尽快前往医院进行治疗。我相信在医生的帮助下，我的病情一定会得到有效控制，我会尽快康复。

我是一名来自河南三门峡市的患者，在互联网医院向耳鼻咽喉科医生咨询了关于电烧鼻息肉的问题。

医生凭借丰富的医疗知识和细心的态度，认真询问我的症状和治疗情况，并给予了详细的建议和解释。

医生建议我使用羟甲唑啉鼻喷雾剂和糠酸莫米松鼻喷剂来辅助鼻子透气，同时告诉我这些药物在药房都有售。

医生还耐心解答了我的疑问，让我对疾病的治疗和预防有了更清晰的认识，让我对医生的专业素养和耐心服务感到非常满意。

那天晚上，我躺在床上，辗转反侧，难以入眠。突然，一阵窒息感袭来，我被憋醒了。这种情况已经持续了几个月，每次醒来都感到胸口闷闷的，像是被什么东西堵住了。我开始怀疑自己是不是得了什么病。

第二天，我鼓起勇气，通过互联网医院预约了一位耳鼻咽喉科的医生。医生在详细了解了我的症状后，建议我去做个电子鼻咽喉镜和睡眠呼吸监测。我按照医生的建议去了医院，检查结果显示，我患上了鼻息肉。

医生告诉我，鼻息肉可能导致呼吸不畅，从而引发睡眠呼吸暂停。他耐心地为我解释了病情，并告诉我，要确诊阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的程度轻重，还需要结合检查结果进行面诊。

虽然我感到有些担忧，但医生的专业和耐心让我感到安心。他没有给我开任何药物，只是建议我注意休息，保持良好的生活习惯。我深知，治疗这种疾病需要时间和耐心，但我相信，在医生的帮助下，我会慢慢康复。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。在忙碌的生活中，我们很难抽出时间去医院就诊，而互联网医院则为我们提供了方便快捷的医疗服务。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有更多像我们这样的患者受益。

那个周末，我如往常一样，在家中悠闲地度过。突然，一阵剧烈的鼻塞感袭来，让我不禁皱起了眉头。这已经持续了几天，我意识到可能有些不对劲。

周一，我决定利用空闲时间，通过网络咨询寻求帮助。在一家知名的互联网医院，我预约了一位耳鼻咽喉科的医生。医生助理热情地向我介绍了问诊流程，并告知我可能会有医生助理协助医生了解我的病情。

问诊开始了，医生询问了我的症状，包括说话鼻音、闻不到味道等。我详细描述了我的症状，医生耐心地倾听，并告诉我需要先进行一些检查。

两天后，我收到了医生的回复。原来，我患有鼻息肉，需要手术治疗。医生详细解释了手术的过程和可能的风险，以及术后恢复的情况。

虽然手术听起来有些让人担忧，但医生的耐心和专业让我感到安心。我决定按照医生的指导，尽快安排手术。

在手术后的恢复过程中，医生定期通过互联网医院平台与我保持联系，询问我的恢复情况，并给予相应的建议。这让我感受到了医生的专业和关怀。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。不仅节省了大量的时间和精力，更重要的是，我得到了专业、及时的医疗服务。

转眼间，已经是22年的秋天了。那是一个干燥的季节，我的生活却因为一场鼻塞而变得有些混乱。我开始滴顺妥敏等药物，但效果并不明显，鼻塞的问题仍然困扰着我。

到了11月，我的鼻塞有所缓解，我以为一切都在慢慢好转。然而，好景不长，23年1月初，我又因为着凉而鼻塞加剧。我意识到，这次的问题似乎比以往都要严重。

2月6号，我决定去医院做鼻腔镜检查。医生告诉我，我的鼻腔里长了一个息肉。我感到非常惊讶，但同时也感到一丝恐惧。我不知道这个息肉会给我带来什么样的影响，也不知道该如何应对。

幸运的是，我选择了通过互联网医院寻求帮助。医生在仔细查看了我的病例后，给出了专业的建议。他告诉我，如果鼻塞不严重，我可以暂时不住院手术。但如果症状严重，建议住院手术。

我选择了住院手术。在手术前，医生详细地向我解释了手术的过程和可能的风险。他的专业和耐心让我感到安心。手术很顺利，住院3天后我就出院了。

在恢复期间，医生还通过互联网医院为我提供了指导和帮助。他的关怀让我感到温暖，也让我对互联网医院有了更深的认识。

通过这次经历，我深刻体会到了医生的专业和耐心。他们不仅是我的医疗顾问，更是我的朋友。我相信，在他们的帮助下，我的生活将会更加美好。

那是一个普通的周五，我像往常一样，在天津河西区忙碌地生活。突然，我感到鼻子不适，于是决定去医院检查。医生通过一系列检查后，告诉我可能是鼻息肉。我感到有些不安，但医生告诉我手术很成功，冰冻切片显示为良性。

然而，当我拿到大病例时，我看到了一个让我心惊的字眼——“倾向高级别神经内分泌癌”。我立刻慌了神，开始四处咨询。

在多次往返医院和查阅资料后，我了解到这种癌症的严重性。我开始尝试线上问诊，希望能找到一线希望。在一位来自介入与放疗中心的医生那里，我找到了安慰和信心。

医生耐心地听我讲述病情，详细解释了我的病理结果，并告诉我治疗方案。尽管存活率难以估计，但他鼓励我要保持乐观，积极配合治疗。

在医生的指导下，我开始接受放化疗。虽然治疗过程痛苦，但我始终相信医生的话，坚信自己能够战胜病魔。

如今，我已经度过了最艰难的时期。每当回想起那段经历，我都感激那位医生。是他让我重新找回了生活的希望。

我带着孩子去了互联网医院进行了线上问诊，因为孩子最近鼻子有些不舒服，总是抠鼻子，说鼻子里长了个东西。在医生的耐心询问下，我描述了孩子的症状，医生告诉我可能是鼻息肉，建议用生理海水喷雾剂冲洗鼻腔，并建议去耳鼻喉科进行进一步检查。医生的细心和耐心让我感到很放心，我决定按照医生的建议去专科医院进行检查。在医生的建议下，我带着孩子去了耳鼻喉科，经过检查确认是鼻息肉，医生建议进行手术切除。我对这个结果有些担心，但是也明白这是为了孩子好，最终决定听从医生的建议。通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，也更加了解了孩子的疾病情况，希望孩子能尽快康复。

我是一位患者，最近在网上找到了一家互联网医院，希望能够得到关于单侧鼻息肉术后复发的建议。经过一番等待，终于接到了吴医生的回复。吴医生非常细心地询问了我的症状和病史，并为我提供了专业的建议。

我告诉吴医生，我的鼻息肉在之前的手术后复发了，想寻求药物或物理治疗的方法。吴医生建议我口服鼻渊通窍颗粒、桉柠蒎肠溶胶囊，以及外用辅舒良鼻喷剂。他还提醒我要避免辛辣刺激的食物，多喝水，保持心情舒畅。

我还向吴医生询问了一些关于鼻息肉的问题，比如是否可以自愈、生理盐水冲洗鼻腔是否有帮助等。吴医生一一作答，耐心解释，并且赠送了追问包，让我可以继续提问。

最后，吴医生提醒我，他的回复只是建议，如果需要诊疗还是需要前往医院就诊。我感到非常满意这次的医疗咨询服务，期待能够继续和吴医生保持联系。

我最近带着孩子在网上问诊京东互联网医院，因为孩子鼻子里长了个东西，很担心。经过医生的细心诊断和建议，我对医生的专业素养和耐心给予了充分的肯定。

孩子的鼻子问题是在四月中旬发现的，一开始以为只是感冒，但鼻子总是堵得厉害。我和医生进行了详细沟通后，医生询问了孩子的症状和治疗情况，耐心倾听我的描述，并给予了专业的建议。医生提醒我，如果用了2周没有改善，可以进一步考虑手术治疗。

通过医生的建议，我给孩子服用了克拉霉素、桉柠蒎肠溶胶囊和外用内舒拿鼻喷剂，同时进行了两周的治疗，情况有所好转。如果症状加重或者持续，医生建议我需要当地医院进一步考虑手术治疗。

总的来说，医生给予了我非常专业的建议和治疗方案，让我对孩子的病情有了更清晰的认识，也对医生的专业素养和细心关怀充满了感激。

我是一名在互联网医院进行线上问诊的患者，最近因为鼻子里面出现了两个鼻孔有红色的肉，已经有七八年的时间了，一直没有去医院检查和治疗。于是我决定在网上咨询一下专业医生的意见。

我找到了一位耳鼻咽喉科的医生进行了在线问诊。医生首先要求我详细描述了我的症状和病史，然后给出了专业的诊断和建议。医生非常耐心地解答了我的问题，给我讲解了病情的原因和治疗方法，并开具了详细的处方。

在医生的建议下，我按时服用药物，并严格遵守医生的嘱咐，症状得到了有效的缓解。医生还提醒我注意药物的使用方法和注意事项，非常细心和负责。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，同时也解决了我的疑惑，让我对互联网医院的治疗方式有了更多的信心。