房颤病人最容易出现的并发症就是栓塞并发症，为什么会出现栓塞呢？是因为房颤的病人极其容易产生血栓，而且大多数时间房颤的血栓都是产生于左心耳，其次才是其他部位的血栓。不少年轻的脑卒中患者，很多都是心房颤动在背后捣鬼，也有好多病人是因为脑栓塞后才发现自己有房颤，由此可见房颤的危害之大，栓塞的风险之高。

 

 

有资料显示，每6个脑卒中患者就有1个是房颤患者，房颤患者发生脑卒中的风险比平常人高5倍以上。由于部分房颤症状隐匿，从而使得不少人没有注意或者没有发现从而造成隐患，那么，房颤引起的血栓，我们需要怎样才能发现并检测出来呢？

 

一、经皮心脏彩超

 

也就是我们常说的普通心脏彩超，普通的心脏彩超，发现血栓的概率较小，但也能看到心房内的血栓，有时候还能看到心耳内的血栓，是房颤病人需要常规筛查的项目之一。有部分心房或者心耳内的血栓就是经过经皮超声发现的。

 

二、经食道超声

 

经食道超声，发现心耳内血栓的可能性就大大提高了，也会大大提高血栓的检出率和阳性率，因为经食道超声能够更清楚的暴露和显示心房和左心耳内的大致情况。一般需要房颤介入手术时比较常用。

 

三、经导管造影

 

经导管造影，大多数是指经导管左心耳造影，当然也有经导管的左室造影，左房内造影等，需要的情况下甚至还可以行右房右室的造影，但经导管的左心耳造影较为常用，也是左心耳封堵时常用的检查之一。经导管左心耳造影可以准确的发现心耳内的血栓，准确率几乎百分之百。

 

四、经CT或MRI检查

 

CT或MRI等检查，也可以发现心房内或心耳内的血栓，但阳性率和前三者相比会大大降低，一般情况下比较少用。

 

 

发现房颤引起的血栓后，我们该怎么办呢？一般情况下，我们需要进行抗凝治疗，如果患者不能耐受抗凝，还可以进行房颤的射频消融治疗或者左心耳封堵治疗。

 

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我相信很多人都有这样的想法，血管内出现血栓以后，如果能把血栓清除，这样疾病岂不是可以完全治愈？在没有接触到心脏介入以前，我甚至也出现过血栓清除以后疾病治愈的想法。但事实上，血栓清除以后，并不像我们想象中的那样，血管壁就恢复如新。有许多我们知道的，不可预知的情况仍然会出现。咱们一起走进神秘的血栓世界！

 

 

一、血栓可以被人工清除吗？

 

血栓当然可以被人工清除，而且在清除血栓的道路上，医学的进步已经日新月异，无论是静脉血栓还是动脉血栓，各种各样的血栓抽吸装置、清除装置犹如雨后春笋般的出现。我们常见的血栓疾病，比如急性心梗，急性脑梗，下肢静脉血栓，急性肺栓塞等，都有相对应的血栓抽吸和清除装置。这也就意味着，血栓真的可以被人工清除，我们平时想象中的清除血栓，在现实中是完全可以实现的。 

二、血栓清除后和我们想象的不一样吗？

 

但血栓清除以后，并不是我们想象的那样，血管内皮就会光滑如初。尤其是动脉血栓，其发生机制是动脉血管内皮逐渐动脉粥样硬化出现易损斑块，当斑块不稳定或者破溃以后，才形成急性血栓。而我们把血栓抽吸以后，已经破溃的斑块，仍然不会回复原来的正常状态。这就意味着即便把你新发新形成的血栓抽吸以后，不稳定的斑块仍然会发生新的血栓。这就是为什么血栓清除血栓以后，我们仍然要使用药物及支架植入来治疗动脉血栓。而静脉血栓形成原因和很多因素有关系，血栓清除以后需要根据患者发病成因，决定是否继续抗凝还有其他后续治疗。

三、血栓治疗最好的方法是什么？

 

其实无论是动脉血栓还是静脉血栓，其都是可防、可治、可控的。我们经常讲到，最好的治疗是预防，所以对于无论动脉还是静脉血栓预防是最好的治疗方法。很多读者可能会发现，在我大多数的文章当中，都非常强调生活方式的干预以及戒除不良习惯反复出现。其实动脉和静脉血栓也是如此，生活方式的干预可以预防很大一部分的血栓形成。如果我们能戒烟限酒，增加运动，控制体重，控制血压，血糖，血脂，那么或许我们压根儿就不需要了解学生需要怎样治疗？因为我们会远离无论动脉血栓还是静脉血栓。

 

 

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为什么要采集不同来源的血液标本

 

血液是由血浆和血细胞组成，在心血管系统内循环流动的流体组织。血液在沟通内外环境及机体各部分之间、维持机体内环境的稳定及多种物质的运输、免疫、凝血和抗凝血等方面都具有重要作用。

 

用于实验室检查的血液标本按来源可分为动脉血、静脉血和末梢血。不同来源血液标本所含物质浓度不全相同。左心室主动脉及其各级分支运送的血液称为动脉血，含氧较多，呈鲜红色。

 

 

检测动脉血氧分压（partial pressure of oxygen,Pa02)、二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide,PCO2)可反映肺通气状态。

 

静脉血起于毛细血管静脉端，在向心回流的过程中不断接受其属支，逐级汇合注入心房，呈暗红色。静脉血与动脉血差异最大的是PaO2,其他诸如pH、血细胞比容、乳酸、血浆氨、葡萄糖等也存在差异。末梢血采自毛细血管，毛细血管是连接动、静脉末梢之间呈网状的微细血管，管壁薄，血流慢，有选择通透性，是物质交换的场所。

 

生理状况下，血液化学成分含量波动范围小，如血液中某些成分在较长时间或较大幅度波动且超过正常范围，则反映体内某些代谢失常或重要脏器发生病变。采集不同来源的血液，可为临床诊断、疾病进展及预后判断提供各自不同而有用的信息。

 

为什么血液标本有不同类型

 

实验室检查的血液标本分为全血、血浆和血清，不同类型标本所含物质不全相同。

 

①全血：由液态血浆与混悬在其中的红细胞、白细胞、血小板等有形成分组成；

 

②血浆：离体抗凝血液经离心沉淀有形成分后所得的浅黄色上清液；

 

 

③血清：不加抗凝剂的离体血液自然凝固后或离心后析出的淡黄色透明上清液。血浆与血清的主要区别在于参与血液凝固的成分在量和质上的不同。在临床医疗工作中，经常要采集全血、血浆及血清三种血液标本。

 

静脉全血用于血细胞计数、血细胞形态学检查及红细胞沉降率测定等；动脉全血用于血气分析；血浆标本因不必等候血液凝固即可分离出血浆，适用于急诊检查；血清标本用于生化、免疫学等检查。

截至2021年6月，全球已报告约1.75亿SARS-CoV-2感染和380万死于新冠病毒的案例，并建立了前所未有的快速临床疫苗开发计划。许多针对SARS-CoV-2的疫苗已获批并得到接种，其中接种最广泛的疫苗之一是ChAdOx1nCoV-19（阿斯利康），它通过使用非复制性黑猩猩腺病毒将刺突抗原传递给接种者。

ChAdOx1nCoV-19疫苗于2021年1月在英国推出，首先用于老年人，然后用于较年轻的人群。2021年3月，人们开始担心在ChAdOx1nCoV-19疫苗接种者中，血小板减少症相关的血栓形成的风险可能会增加。3月底，来自挪威、德国、奥地利和英国的研究小组报告了接种ChAdOx1nCoV-19疫苗后5至24天入院的人，这些患者在异常部位都出现了血栓形成、血小板减少、d-二聚体水平不成比例地升高和纤维蛋白原水平降低等情况，而这些患者中的大多数以前都是较为健康的年轻人。

来自牛津大学等机构的研究人员召集了一个血液学专家小组，设计了一项研究，来评估患者就诊、讨论治疗并根据观察结果制定共识性管理指南患者，和其他形式的免疫介导的血小板减少症和血栓形成的推断。在研究过程中，该组研究人员使用疫苗诱导的免疫性血小板减少症和血栓形成（VITT）作为术语，来承认其与肝素诱导的血小板减少症（HIT）的致病相似性。与HIT的临床和实验室相似性，得到了患者血清中可激活血小板的血小板因子4（PF4）的高滴度抗体的支持。由于这种不寻常且严重的血栓形成综合征以及ChAdOx1nCoV-19疫苗在人群早期推广的可能重要性，该项试验以最快的时间描述了英国报告的前220例确诊或潜在VITT病例。

VITT病例是根据以下五个标准进行定义的：

1. 接种SARS-CoV-2疫苗后5至30天出现症状

2. 存在血栓

3. 血小板减少症（血小板计数<150,000/mm）

4. d-二聚体水平大于4000纤维蛋白原当量单位（FEU）

5. 通过酶联免疫吸附试验(ELISA)检测到PF4抗体的存在

满足所有五个标准的人被认为具有明确的VITT，如图表1所示，不符合所有五个标准的人分别被判断为很可能、可能或不太可能发生VITT。

 

图表1：专家血液学小组所制定的疫苗诱导的免疫性血小板减少症和血栓形成（VITT）病例标准。

研究人员从初级保健从业人员或公共卫生机构获得了对所接种的SARS-CoV-2疫苗类型以及是第一剂还是第二剂的确认。在当地实验室进行的标准测试包括血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、通过克劳斯方法测量的纤维蛋白原水平和d-二聚体水平。凝血测试的正常范围是在当地实验室或试剂制造商使用的阈值确定的。d-二聚体水平的结果以FEU报告，正常水平低于500FEU（相当于<250ng/mL），许多实验室不会对20000FEU以上的d-二聚体水平进行定量，因此，当结果高于此水平时，记录为20000FEU。

在接受评估的294名患者中，有31名患者在VITT被确认为综合征后进行了回顾性鉴定。共有57名患者被归类为不太可能患有VITT，因为三个数据点缺失、未满足标准或两者兼有（50名患者）或因为患者症状可能存在其他原因（7名患者）。其他原因是腹主动脉瘤（3名患者）和转移性癌症（4名患者）导致的慢性播散性血管内凝血。在其余237名被认为疑似VITT的患者中，17名被归类为可能患有VITT；50人被归类为可能患有VITT。

直至研究结束时，英国已经有约1600万50岁及以上的人接种了首剂ChAdOx1nCoV-19，50岁以下的人共接种了800万剂首剂。因此，在50岁及以上的患者中，VITT的近似发生率至少为1:100000，而在较年轻组（<50岁）的患者中至少为1:50000。

 

图表2：220名确定或可能VITT患者的疾病部位。

未显示的疾病部位（血栓形成或出血）包括肠道和盆腔、视网膜、眼部和颈内静脉。

研究数据显示，72%的患者（所有血小板计数水平）在入院第1天以1g/kg体重的剂量使用了静脉注射免疫球蛋白。在11%的患者中，针对正在进行或复发的疾病给予了第二剂。试验过程中，共有17例脑静脉窦血栓形成、多部位血栓形成或两者兼有的重症患者进行了血浆置换，接受血浆置换并死亡的两名患者在就诊时都有广泛的颅内出血。26%的患者和50%的血小板计数低于30000/mm的患者使用了全身性糖皮质激素。制剂包括静脉注射甲泼尼龙、口服或静脉注射地塞米松和口服泼尼松龙。91%的患者接受了抗凝治疗，68%的患者使用了非肝素类抗凝剂，包括阿加曲班、磺达肝素、阿哌沙班和达比加群。50名患者(23%)在入院期间使用了肝素。

总体来说，在英国疫苗接种计划较为成功的背景下，VITT已成为一种罕见但具有破坏性的并发症，它经常影响年轻的、健康的疫苗接种者，并且与高死亡率呈现出了一定的相关性。该项研究表明了该病症通常在首次接种ChAdOx1nCoV-19后的5至30天内出现，同时，队列中85%的患者年龄小于60岁，尽管ChAdOx1nCoV-19疫苗接种在老年人中占主导地位。

50岁以下人群中VITT的发生率为1:50000，但实际发生率可能会更高，因为患者可能在确诊之前就出现了，有些病例可能没有被报告，有些病例可能会被错误分类。目前，关于50岁以下人群中年龄分段接种疫苗人数的数据仍然缺乏，因此无法确定特定年龄的发病率。尽管英国的疫苗接种计划优先考虑有基础疾病的人，但目前没有发现比背景人群预期频率更高的疾病。

血栓问题拥有显著的广泛性，它们通常同时涉及多个血管床以及静脉和动脉循环。尽管脑静脉血栓在临床表现中占主导地位，但深静脉血栓和肺栓塞、门静脉和内脏静脉血栓以及影响外周血管和心肌和脑动脉的动脉事件也很常见。脑静脉窦血栓形成通常累及许多静脉窦，血栓延伸到小静脉。血小板减少症患者静脉压升高的流出道阻塞可能是继发性出血的主要解释。在一些患者中，颅骨切除术或介入放射学进行血栓切除术以改善脑静脉引流是必要的。另外，血小板计数较低、纤维蛋白原水平较低和d-二聚体水平较高的更严重凝血激活的实验室证据都与死亡等结果直接相关。血小板计数低于每立方毫米30,000、脑静脉窦血栓形成和颅内出血的患者的死亡风险特别高。

目前，尚未找到治疗途径能够有效治疗VITT。静脉注射免疫球蛋白的基本原理是防止抗原-抗体复合物通过FcγII受体激活血小板，而这个基本原理是从自发HIT的方法推断出来的。由于患者数量少且非随机分配，研究人员目前还无法对抗凝剂的疗效进行比较，但肝素似乎对患者无害。

VITT的一系列临床和实验室特征似乎源于对疫苗成分产生反应的抗PF4抗体的产生，尽管尚不清楚涉及哪些成分，研究人员使用HITELISA检测抗PF4抗体，此前发现尽管这些检测在大多数VITT病例中呈阳性，但快速非ELISA检测通常呈阴性，目前正在计划用另一种ELISA方法重复测试，或许能够进一步帮助确定这是否是导致VITT的危险因素之一。

该项研究的一个潜在弱点是案例确定偏差，因为VITT是一种新的综合征，在没有充分了解病理生理学的情况下，包括为什么某些血管床更容易受到影响，以及在健康人群中接种疫苗后PF4抗体的真实发生率未知，可能包括错误定义情况等。在英国的一大群患者被定义了VITT的临床和实验室表型后，研究人员没有发现VITT的任何个体风险因素，但发现了出现严重血小板减少症、脑静脉窦血栓形成、颅内出血、严重凝血激活的实验室标志物或所有这些变量的患者死亡率增加。

综上所述，此次研究结论表明，VITT病例与第一次ChAdOx1nCoV-19疫苗接种呈相关性，并且主要影响60岁以下的患者。多部位血栓形成和动脉事件在试验中较为常见，除了抗凝治疗外，静脉注射免疫球蛋白是主要的治疗方法，而患有更严重疾病的患者可能会受益于血浆置换。

参考文献：
1. S Pavord, M Scully, Hunt BJ, Lester W, et al. Clinical Features of Vaccine-Induced Immune Thrombocytopenia and Thrombosis. N Engl J Med August 11, 2021.
2. Mathieu E, Ritchie H, Ortiz-Ospina E, et al. A global database of COVID-19 vaccinations. Nat Hum Behav 2021 May 10 (Epub ahead of print).
3. Ramasamy MN, Minassian AM, Ewer KJ, et al. Safety and immunogenicity of ChAdOx1 nCoV-19 vaccine administered in a prime-boost regimen in young and old adults (COV002): a single-blind, randomised, controlled, phase 2/3 trial. Lancet 2021;396:1979-1993.
4. Voysey M, Clemens SAC, Madhi SA, et al. Safety and efficacy of the ChAdOx1 nCoV-19 vaccine (AZD1222) against SARS-CoV-2: an interim analysis of four randomised controlled trials in Brazil, South Africa, and the UK. Lancet 2021;397:99-111.
5. Schultz NH, Sørvoll IH, Michelsen AE, et al. Thrombosis and thrombocytopenia after ChAdOx1 nCoV-19 vaccination. N Engl J Med 2021;384:2124-2130.

动脉栓塞是指血凝块或进入血管的异物形成的栓塞。随着血流冲击，停留在直径与栓塞大小相似的动脉中，导致动脉阻塞和急性缺血的临床表现。其特点是发病快、症状明显、进展快、需要积极治疗。

 

 

急性动脉栓塞的临床表现，症状的轻重与病变进展的速度、侧支的循环都有密切的关系。下腰部、臀部、髂骨、大腿后侧或小腿腓肠肌会出现疼痛，有的男性患者还会出现阳痿；病变一般是发生在股－腘动脉之间。

 

小腿肌群易发生疼痛。肢体出现慢性缺血时，皮肤会出现萎缩变薄、发亮、骨质疏松、肌萎缩、毛发脱落、趾甲增厚和变形。晚期的患者还会出现静息痛，皮肤的温度会明显降低，发绀，下肢远端坏疽及溃疡。

动脉瘤栓塞

1.疼痛通常是最早的症状，由栓塞部位动脉痉挛和动脉近端突然增高而引起。从阻断平面开始，到远端延展，最后演变为持续性。轻微的体位变化和被动活动会引起剧烈的疼痛，患者的肢体经常处于轻度弯曲的强制体位。

 

2.因动脉供血障碍，皮肤颜色及温度发生改变，皮下静脉丛血液排空，因此皮肤呈苍白色。若皮下静脉丛中某些部位有少量血迹，则有散发性小岛状紫斑。远端肢体栓塞后血供不足，就会导致皮肤的温度出现下降，有寒感。用手指从脚趾（手指）端按接近侧的顺序检查，可以接触突然变化的变温带，其平面一般比栓塞平面宽的距离低。栓塞部位的定位具有临床意义。臀部和两侧大腿的髂总动脉发生栓塞时，腹主动脉末端就会出现栓塞，与大腿上部股总动脉栓塞者，与大腿中部砷动脉栓塞者，与小腿中部砷动脉栓塞者相同。

 

3.动脉搏动减少或消失。

 

4.感觉和运动障碍，由于周围神经缺血，导致不正常的皮肤感觉、麻木，甚至在离栓塞面很远的地方失去肢体。随后会有深度感觉丧失，运动障碍，以及不同程度的足部和腕部下垂。

 

 

5.动脉栓塞的全身影响动脉栓塞的腔越大，全身反应越严重。心脏疾病患者，如果在动脉栓塞治疗后，心脏功能发生了血流动力学改变，则可能发生血压下降、休克和左心衰，甚至导致死亡。栓塞后，患肢可能出现组织缺血坏死，引起严重的代谢紊乱，如高钾血症、代谢性酸中毒，最终导致肾功能衰竭。

门诊上有病人来问，为什么其他医院查的大便隐血试验阳性+，来你们医院查的大便隐血试验阴性-？是不是结果不准呢？

 

粪便隐血实验，是指消化道少量出血，一般出血量小于5ml，肉眼不可见。可以通过化学法、免疫法等隐血实验来证实。

粪便隐血实验是作用是什么？

粪便隐血实验检查的目的，主要是为了筛查肉眼无法看到的、存在于粪便中的少量血液。

 

粪便隐血实验检测可以显示消化道从口腔到大肠，是否有出血的现象，粪便隐血检查是阳性的时候，需要进一步的关注。粪便隐血实验结果阳性，可能是由于消化道的炎症缺血，肿瘤，甚至可能是消化道癌症早期唯一的一个特征。

粪便隐血实验的检查方法有哪些？

粪便隐血实验的检测常规的分为两种方法，化学法和免疫法。

 

1. 传统的方法是利用血机制拥有过氧化氢的特性，将粪便涂抹在试纸上，加上速滴的过氧化氢，也就是双氧水，如果有隐血，那么是只会变颜色，这种检查方法可以检出每天超过10毫升的出血，多次重复检测可以提高检测的敏感度，这种方法相对简单快速，而且成本比较低，但是呢，当出血量在5~10毫升的时候，有可能会出现漏检。

 

2. 还有一种粪便免疫法检测，从2001年以后逐渐开始普及，这种方法主要是检测血红蛋白中的珠蛋白而非血红素，特别是对于下呼吸道肠道出血这种检测更为敏感，可以检测出0.3毫升以上的出血。但有时也可能出现假阳性。

为什么粪便隐血实验在一个医院查的是阳性，换一家医院查的是阴性？

1. 疾病原因不同：

 

消化道溃疡的时候，隐血试验呈间歇性的阳性。

 

但是消化道恶性肿瘤的时候，比如胃癌和结肠癌等，隐血实验持续阳性。

 
如果不是消化道恶性肿瘤，而只是消化道溃疡，其实，没有始终阳性，患者心里应该乐才对。

2.方法不同：

 

隐血实验有化学法和免疫法。有的医院采用的是免疫法来检测隐血。这种方法灵敏度过高。

 

在24小时内胃肠道出血量非常小时，或者服用刺激胃肠的药物引起的消化道少量出血时，就可以诊断为阳性。这种方法灵敏度高，容易出现假阳性。

 

我们医院采用的是化学法。假阳性率相对低。但灵敏度有待提高。

 

3. 饮食干扰：经询问病人，不是同一天做的检查。

 

这样如果同用化学法检测：

 

①吃了动物血，如鸭血、猪血，生食蔬菜等，隐血实验会出现假阳性。

 
②当饮食中含有大量维生素c，血液在肠道中停留过久，即便有消化道少量出血，但血红蛋白被细菌降解，而出现假阴性。故而不同时间，隐血实验结果不一致。

支架植入是治疗冠心病的一个重要的方法，而且是非常重要的方法，我经常和我的同事以及患者说，如果没有介入治疗，那么心内科的医生就失去了一个非常有用的一只手臂。因为截止到目前冠心病较为有效的方法，除了口服药物和外科大计划以外，就剩下介入治疗介入治疗占据了冠心病治疗的很大一部分比例。

 

但介入治疗并不是冠心病治疗的结束，而是冠心病治疗的开始，进入以后多久需要复查呢？为什么呢？咱们一起来讨论和探讨一下。

 

 

一、介入治疗后的冠心病需要多久复查一次？

 

一般情况下我们都建议介入治疗后的患者在没有异常情况的前提下要在出院以后的第1个月，第3个月第6个月，第9个月和一年的时候进行必要的复查，如果没有其他异常，以后的每年中都建议到医院进行复查一次。当然如果患者有特殊的情况或者有突发的其他症状或事件，那么就需要随时到医院进行复诊。

 

二、复查都需要查哪些东西呢？

 

冠心病的复查也不是千篇一律，而是需要根据患者的具体情况来选择必要的复查项目和方法，如果没有特殊情况，患者多数要复查的是血常规，肝肾功能，血脂，心电图，心脏彩超等一些常规检查，如果患者有特殊情况，还需要根据患者的特殊情况进行特殊的一些检查，比如冠状动脉衰竭冠状动脉造影，心脏磁共振等相关检查。

 

三、为什么需要复查这么多次？

 

冠心病支架植入术后为什么要复查这么多次呢？这主要是和冠心病的本质是有关系的，冠心病是一个不能彻底根治的疾病，我们定期复查的目的是最大可能最大限度的减少冠心病可能出现的相关危险，根据我们复查的情况调整治疗方案，选择合适最有效的治疗方案。

 

 

看懂了吗？我们复查的目的是为了最大限度的保证冠心病患者介入以后的安全，其实不仅仅是介入以后的冠心病，即便是不介入的冠心病，仅仅是药物保守治疗的患者，我们也建议进行遵医嘱的定期复查，才能有效的避免事件改善，愈后改善生活质量！

 

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心脏造影检查就是将一根很细的导管插入到你的主动脉里，然后通过导管前面的小口向主动脉血液注入造影剂，使X射线可以将沿血管流动的造影剂在显示屏中显示出来血管及心脏的形态来。冠脉造影就是用一根细如发丝的导管沿着桡动脉（手腕处）或股动脉（大腿处）的人为入口延行到心脏的冠状动脉开口处，然后把造影剂（在X光下显影）注入冠状动脉，这样冠状动脉内部的形态就可以显示出。造影后如果患者需要进行介入治疗，主要是指我们常见的支架植入治疗，支架植入术指的是利用穿刺、导管、球囊导管扩张形成和金属内支架置入等技术，使狭窄、闭塞的血管或腔道扩张、再通，解决传统手术盲区的一种技术。那么很有可能患者需要分次操作，这是为什么呢？

 

 

一、分次操作的目的是什么？

 

分次操作的目的，主要是为了一个共同的目标——患者的生命安全！这其中根据个体情况不同，其细化目的也不尽相同，比如保证患者心功能，保证肾功能，确保支架安全，减少同时发生支架内急性亚急性血栓的发生概率等等，但所有操作都是为了保证患者的生命安全！

二、分次操作的原因有哪些？

 

分次操作的原因有哪些呢？主要分为两大类，一类是计划内的分次操作，另一类是计划外的分次操作！计划内的主要是比如患者心功能太差不能耐受更多造影剂、肾功能差肌酐清除率太低、多支病变、支架太多太长、病变太复杂、操作时间太长等等，患者在术前既做好分次手术的打算！计划外的则主要是一些术中意外并发症，比如手术操作时间太长、术中心功能不全等等使得临时改变一次操作的打算！

 

三、分次操作的利弊有哪些？

 

分次操作的好处，主要是为了使得患者的生命安全得到保证！也就是为了患者更安全、心脏功能肾脏功能得到更好休息及恢复、患者得到更好休息及恢复、减少同时发生急性亚急性血栓的可能性等等！坏处就是，患者需要二次介入，增加有创操作次数等！

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所谓冠状动脉狭窄是粥样硬化所致，当狭窄到一定程度是导致心肌缺血就是冠心病了；想了解狭窄的程度需要冠状动脉造影才能确定。冠状动脉狭窄程度分级，冠状动脉狭窄以管腔面积的缩小分为4级。Ⅰ级病变：管腔面积缩小1%～25%；Ⅱ级病变：管腔面积缩小26%～50%；Ⅲ级病变：管腔面积缩小51%～75%；Ⅳ级病变：管腔面积缩小76%～100%。

 

冠状动脉狭窄的处理方式有很多种，支架只是其中的一种治疗方式，但不是唯一的治疗方法。

 

 

我们来看一看血管狭窄以后的治疗方案主要有哪几种？

 

第一、药物治疗

 

药物治疗是血管狭窄的基础，也是冠心病治疗的基石，药物治疗始终贯穿冠心病治疗的始末，对于一些轻度病变来讲，如果没有介入治疗或者搭桥治疗等的适应症，就可以选择药物治疗。

 

并不是轻度病变才药物治疗，只要罹患冠心病，就需要长期甚至终身服药，所以我们可以看到，支架术后搭桥术后的病人，依然需要口服药物治疗。

 

第二、介入治疗

 

介入治疗就包括支架植入和球囊扩张等等，支架植入治疗占据了介入治疗的大多数病例，介入治疗也有介入治疗的标准，并不是所有的病变都适合介入治疗。

 

 

第三、外科手术治疗

 

手术治疗中就包括搭桥和提问中的血管内斑块剥脱等方法，搭桥治疗往往适用于不能介入治疗或者介入治疗效果不好的病人。

 

所以说，血管狭窄了也不一定需要放支架，也有可能内科保守治疗或者外科手术治疗，当然也包括提问者提到的内膜斑块剥脱治疗。

 

那为什么大多数病人不能选择剥脱治疗而选择介入支架治疗呢？

 

剥脱治疗需要外科手术，在直视下进行内膜剥脱，所以，剥脱手术应该是一个比较大的外科手术，创伤极大。剥脱后的血管内皮并没有完全稳定，仍然是血管内血栓形成的温床，极易再次出现血栓或者再狭窄。剥脱治疗长期治疗效果远远差于支架植入治疗，所以大家会选择支架植入治疗。

 

终上所述，剥脱手术并不是最优的治疗方法，而支架植入优于内膜剥脱，所以需要怎么处理，就按章办事就对了！

 

 

 

很多年以前大家采血都是用注射器采血，但是最近几年，随着经济的发展，科学技术的进步，大家发现注射器采血已经完全的被真空采血所替代了，真空采血有它独特的优势，它能自动抽吸，采血者也不容易疲累，另外，患者的痛感也比较轻。

 

1.为什么推荐真空采血法

 

血液采样系统包括开放系统和封闭系统两大类。开放系统包括皮下注射针、注射器以及连接到注射器的蝴蝶针。封闭系统指真空负压采血系统。相对于开放系统，封闭系统更加安全。

 

 

真空负压采血器的采血针是双向针头，锐利、斜面短，护士操作时持针柄进针，能灵活调整进针时的角度、力度，因而穿刺成功率高，采血时间短，一次可采多管血，提高工作效率；采血时可确保操作者不与血液直接接触，使医护人员免受针头意外伤害和污染，避免血源性疾病传播。同时，真空采血法有效减低血培养标本受污染的概率，比注射器采血法更简便、高效、安全和可靠。

 

因此，在临床上真空采血法已逐渐替代了注射器采血法。

 

2.为什么要规范真空静脉采血步骤

 

真空静脉采血根据穿刺针不同分软接式双向采血针与硬接式双向采血针两种。消毒、扎压脉带、穿刺、止血步骤与普通静脉采血相同，区别在于刺破血管壁进入静脉腔见回血后，软接式将胶塞穿刺针（双向针的另一端用软橡皮乳胶套着）直接刺入真空采血管的胶塞头盖的中央，而硬接式双向采血针将真空采血管推入硬接式双向采血针的刺塞针端中，采血管自动吸入血液，同时松开压脉带。

 

如需多管采血，则可将刺塞针拔出再刺入另一支真空采血管，使用规范的顺序将血液注入试管，避免添加剂携带污染造成检验结果错误。使用前切勿松动采血管胶塞头盖，以免改变采血管内负压致采血量不准确。

 

 

刺塞针软橡皮乳胶套的作用是包裹、封闭刺塞针头，当针头刺入采血管后，乳胶套卷起，采血完毕，去除采血管，乳胶套弹性回复，封闭刺塞针头，防止软管内血液继续流出而污染环境。采血后按生物安全防护要求处理废弃的采血针，避免误伤或污染环境。

 

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那是一个晴朗的周末，我因为牙龈出血，突然想到近期在服用利伐沙班，于是决定通过网络平台向一位来自心血管外科的专家咨询。

通过与专家的线上沟通，我详细描述了我的病情，包括出血的部位、出血的量以及服用利伐沙班的剂量和时长。专家耐心地倾听我的描述，并详细询问了我的体重、是否有前列腺炎等情况。

在了解了详细情况后，专家对我进行了专业的评估，并给出了治疗建议。他告诉我，由于我是下肢深静脉血栓的抗凝治疗患者，牙龈出血可能与抗凝治疗有关。根据我的情况，他建议我将利伐沙班的剂量从一日两次，一次15mg，调整为一日一次，一次20mg，如果出血量仍然较多，则可以进一步调整为一次15mg。

在调整用药后，我的牙龈出血情况得到了明显的改善。我对这位专家的专业素养和耐心细致的服务表示由衷的感谢。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院和线上问诊的便捷与高效。在专家的指导下，我不仅及时调整了治疗方案，还对自己的病情有了更深入的了解。

感谢这位来自心血管外科的专家，感谢互联网医院为我们提供的便捷服务。

那天，我像往常一样在电脑前忙碌着，突然收到一个来自互联网医院的咨询信息。我仔细阅读了患者的病情描述，一个49岁的男性患者，低压100左右，高压145左右，询问是否可以吃点脑络通预防血栓。我立刻意识到这位患者可能需要专业的医疗建议。

我立即回复了他，询问了一些详细信息，包括他的年龄和是否已经服用降压药。他告诉我自己今年49岁，并且没有服用降压药。我告诉他，根据他的血压情况，确实应该开始服用降压药。

患者表示血压已经高了好久，最近还出现了头晕的症状。我告诉他，这些症状都与他的高血压有关，需要及时治疗。我建议他开始服用替米沙坦片，每天一片，并告诉他脑络通可以适量服用以预防血栓。

患者提出想要我帮他开具处方，但由于规定，我无法直接在互联网医院开具处方。我耐心地向他解释了这一点，并告诉他可以在京东药房购买脑络通胶囊。

随后，患者询问了脑络通的最大服用天数。我告诉他，具体的用药情况需要根据他的病情和医生的建议来决定，建议他按时就医，由医生制定详细的用药方案。

在整个交流过程中，我感受到了患者的焦虑和不安。我尽力以友善、耐心的态度回答他的问题，并给予他支持和建议。我知道，对于他来说，这可能是一次重要的医疗咨询。

最后，我提醒患者，医生的回复仅为建议，如果需要进一步的治疗，请及时前往医院就诊。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院在医疗领域的重要作用。它不仅方便了患者，也提高了医疗资源的利用效率。我相信，随着互联网技术的不断发展，未来会有越来越多的患者受益于这种新型的医疗服务。

我在网上咨询了一位心血管内科医生，他非常耐心地询问了我的病情和用药情况，并给予了专业的建议。医生告诉我，根据我的病情，需要服用华法林来治疗易栓症。他还询问了我的药物过敏史、肝肾功能情况以及其他用药情况，确保我可以安全使用这种药物。在得知我在京东购买药品时，医生提醒我需要确认药品是否可以正常配送，还告诉我处方已经提交到药师审核，他们会在工作时间内审核，非常负责任。最后，医生还详细说明了如何购买药品以及用药注意事项，让我感到非常放心。

我非常感谢这位医生的认真负责和专业素养，让我在网上也能得到同样优质的医疗服务。我相信，在他的指导下，我的病情会得到有效控制，希望大家在遇到健康问题时也能及时寻求专业医生的帮助。

今天早上，我打开了我的手机，习惯性地打开京东互联网医院。阳光透过窗户洒在键盘上，我感到一丝宁静。

我最近有些身体不适，便想到了线上咨询。输入了症状后，系统很快就为我推荐了一位中医心内科的专家。

专家很快就回复了，她非常耐心地询问了我的详细症状，并给出了初步的诊断和建议。我感到很惊讶，因为之前在医院看病时，医生往往只是匆匆忙忙地开药。

专家建议我使用云南白药生产的血塞通分散片。我询问了是否可以更换生产厂家，专家告诉我只能开这些厂家的药，然后很快就给我开好了处方。

处方创建后，很快就送到了药师那里进行审核。药师审核通过后，我直接在手机上预约了药品，药品很快就送到了家里。

用药期间，我感到身体逐渐好转。有一天，我在用药期间出现了不适，便及时联系了那位专家。她告诉我，这是正常的药物反应，让我不必过于担心。

通过这次线上问诊，我深深感受到了医生的专业和耐心。虽然只是线上交流，但我能感受到医生对我的关心和关注。

医生告诉我，她的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。我虽然有些不舍，但也理解。毕竟，医生的责任是帮助患者，而不是替代患者。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，最近左脚出现了血栓的情况，需要求助专业医生的意见。通过医生的耐心解答和专业建议，我对治疗方案有了更清晰的认识。

医生提醒我，血栓消除后可以停用药物，但需要定期复查，以避免再次发生。我对药物的副作用和疗效产生了疑问，医生详细解释并给予了建议，让我更加放心。

在与医生的交流中，我得到了充分的支持和建议，对治疗方案有了更清晰的认识。医生的专业素养和耐心细致的态度让我对线上问诊有了更多的信心，感谢医生的帮助。

那是一个阳光明媚的早晨，我像往常一样去职业健康体检。在等待的过程中，我不禁想起了之前的体检经历。去年，我在另一家医院做了体检，医生告诉我左侧有一个2.0×1.7的“增厚”，而右侧有一个1mm的小点。我有些担心，便询问医生这是否意味着病情恶化。

在等待的过程中，我遇到了一位来自心血管内科的医生。医生耐心地询问了我的病情，并详细查看了我的病例。他告诉我，左侧的“增厚”其实是一种斑块，只是他们医院称之为增厚。而右侧的1mm小点，可能是早期斑块的表现。医生解释说，早期斑块可以通过饮食和运动来代谢掉，但如果忽视，就会慢慢变成斑块或者动脉粥样硬化。

医生还告诉我，我现在的治疗方案是白天三顿降脂灵，晚上匹伐他丁。我问他为什么还要吃匹伐他丁，他说这可以进一步降低胆固醇。我告诉他瑞舒伐已经过期了，医生推荐我尝试4+7的阿托伐他汀，这是一种效果不错且价格便宜的药物。

医生还提醒我，虽然斑块有所减小，但还是要保持良好的生活习惯，定期体检，以预防病情恶化。在医生的鼓励下，我感到信心满满，决定积极面对疾病。

通过这次线上问诊，我不仅了解了病情，还得到了医生的专业建议。我深深感受到了医生的责任心和敬业精神。我相信，在医生的指导下，我一定能够战胜病魔。

最近，我因为腿部摔伤的淤青问题，在京东互联网医院进行了在线咨询。通过文字交流，医生非常耐心地询问了我的病情，并为我提供了专业的建议。

医生首先提醒我，由于我长期需要服用法华林，所以淤青不消除时需要特别注意。医生详细解释了淤青产生的原因，并告诉我，如果淤青不引起其他不适或者功能异常，一般慢慢会恢复。但是由于我的心脏瓣膜是机械瓣膜，医生建议我咨询心内科医生，最好是之前为我手术的经治医生，看这种情况如何治疗。

在医生的建议下，我开始用温水热敷患处，同时服用云南白药、三七片等药物，效果非常好。我还询问了热敷和冷敷哪种方法更好，医生也详细告诉了我热敷的好处，并提醒我冷敷容易形成血栓，对我的心脏有影响。

在医生的指导下，我的淤青问题得到了很好的缓解，我非常感谢医生的细心咨询和专业建议。

今天是一个普通的周五，我的工作很忙，但身体却突然出现了一些不适。颈部静脉血管的血栓让我感到有些担忧，于是我决定尝试一下线上问诊，希望能得到及时的帮助。

通过互联网医院，我很快就预约到了一位经验丰富的心血管内科医生。医生***在详细了解了我的病情后，告诉我不要担心，并告诉我他需要先查看我的凝血功能结果。

几天后，医生***给我回复了，他告诉我目前不建议我停用抗凝治疗，并建议我继续进行抗凝治疗。当我询问具体服用到什么时候时，他告诉我再过两个月后，我可以到当地的**三甲医院**复查血凝和彩超。

在交流过程中，医生***的耐心和专业让我非常感动。当我提到达比加群买不到时，他询问了我的体重和身高，并告诉我可以换成利伐沙班。当我提到想换成进口的利伐沙班时，他告诉我可以，并询问我在哪里购买。当我表示在京东上购买时，他说他可以为我开具处方，并告诉我每日一次的用药方式。

在医生***的帮助下，我顺利地完成了药品的购买，并预约了复诊。在整个过程中，医生***的沟通方式让我感到非常舒适，他总是用友善的语言与我交流，让我感到被尊重和理解。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院的便利性和高效性。在医生***的帮助下，我不仅得到了及时的治疗建议，还避免了因病情延误而可能带来的风险。我相信，在未来的日子里，我会继续利用互联网医院的服务，为自己的健康保驾护航。

那天，我在京东互联网医院预约了一位心血管专家。专家***医生热情地与我打招呼，询问了我的病情。

我向***医生详细描述了我的症状和近期的检查结果。***医生耐心地听我说完，然后告诉我，我存在心肌桥，这是一种先天发育的情况，心肌的肌束压在血管外面。

我有些疑惑，便问***医生：“那我的狭窄是哪里引起的？”***医生微笑着回答：“是前降支中段，但狭窄很轻微，而且未见斑块，所以无需特殊处理。”

我心中的一块石头落下了，但还是有些担心，便问：“那我现在应该怎么做？”***医生耐心地告诉我：“做好低盐低脂饮食，多锻炼身体，生活方式的调理，好好休息，无需焦虑。如果担心，可以定期复查。”

我感到非常安心，对***医生的专业和耐心充满了感激。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利和高效。

那是一个阳光明媚的下午，我正在家里休息，突然感到手腕上出现了一个奇怪的印记。我担心这是不是血栓的症状，于是决定通过互联网医院进行线上咨询。

我选择了京东互联网医院，并预约了一位心血管内科的医生。医生在了解了我的症状后，告诉我这并不是血栓的表现，因为血栓是看不到的。

医生建议我可以做一下相关部位的彩超，以帮助发现问题。我按照医生的指导做了检查，结果显示我手腕上的印记是普通的淤青。

医生还提醒我，由于我最近卧床，确实容易形成血栓。他建议我化验一下D二聚体，并且可以做一下局部的双上肢和双下肢的动静脉彩超。

在与医生的交流中，我了解到经常拿手机可能会导致手腕上的印记。医生建议我多变换姿势，并且让家人帮我按摩按摩。

我还了解到，泡热水脚并不能预防血栓，但可以作为一种放松的方式。医生还给我提供了一些生活上的注意事项，比如注意低盐低脂的饮食，避免劳累熬夜，保持心情愉悦，不抽烟不喝酒，避免吃熏酱腌制油炸的食品。

在医生的指导下，我决定先化验一下凝血象和血常规，然后再决定是否需要吃预防血栓的药。医生告诉我，一般来讲有利伐沙班可以用来预防血栓，但这个药物并不适合长期食用，因为它有出血的风险。

通过这次线上咨询，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生的热情和耐心。我对京东互联网医院的服务感到非常满意。