说到肝脏，大家都知道是一个非常重要的器官，它每时每刻都在帮助我们分解身体中的毒素，对人体的生命活动起到了至关重要的作用。

 

然而对于一些伤害肝脏的行为，很多人还不知道，比如说到了夏天，天气比较热，一些人习惯喝冰啤酒，这样对肝脏的伤害是非常大的，很多酒精性肝炎也是由此而来，再者，很多人的饮食习惯不规律，经常吃一些不健康的食物，比如方便面、油炸食品、腌制品等，长此以往，再好的肝也顶不住。

 

 

不知道大家有没有发现，很多关于肝脏的疾病，一发现就是晚期，白白的错过了肝病的最佳治疗时期。这是因为肝脏有一个"特殊技能"，就是当它受到伤害时，也不会直接反应出来，甚至有25%肝细胞受到损伤，也可以维持正常的运转。

 

但是肝脏发生病变前也会给我们发出一些"征兆"，这些变化非常细微，需要细心观察才可以看出来，稍不注意就容易忽略掉。

 

肝不好的人，通常身上会出现这2种"异常"，若一个不占，值得恭喜

 

异常一、刷牙时牙龈经常出血

  

牙龈出血是生活中常见的情况，许多人都没有引起重视，认为只是一件小事，过一段时间就好了，结果过了很长时间，牙龈出血的情况依然存在。

 

一般来说，上火时也会出现牙龈出血的情况，但这种情况引起的出血是短时间的，通常多喝点水，这种症状就会慢慢的消失，但如果你发现刷牙时经常会出血，那可能就是肝脏的问题了。

 

这时你可能会奇怪，牙龈出血和肝脏有什么关系？其实肝脏受损，也会引起牙龈出血的情况。这是因为随着肝功能的衰退，凝血因子的合成能力也会随之下降，这样一来，体内的凝血因子数量减少，就容易引起出血异常。

 

异常二、脚掌发白

 

脚位于人体的最低处，却是人体健康的"指向标"，许多疾病都可以脚上的变化反应出来，同样，肝脏的健康与否也与脚有着密不可分的关系，可以通过观察脚掌的颜色判断出来。

 

 

正常的脚掌颜色应该是白里透红，但如果脚掌发白，没有血色，这可能是肝功能发生了障碍。根据中医理论，肝脏每天都在分解着人体的毒素，肝功能受损时，血液健康也会受到很大程度的影响，由于体内的毒素无法排出，就会在体内越积越多，致使血液流通不畅，脚掌供血不足，就会出现发白的症状。

 

总结以下3种保护肝脏的做法，坚持做，呵护肝脏的健康，让肝脏轻松起来

 

一、经常保持心情愉悦，不生闷气

 

我们经常听到这样一个说法，"不要为了一点小事就大动肝火"，这其中就暗含了一个医学道理，即生气对肝脏的健康是非常大的，如果经常发脾气，就会导致体内肝火旺盛，时间长了，很容易使肝细胞受损。

 

根据调查显示，经常生闷气、发脾气的人患肝病的概率更高，所以，要想养肝护肝，就绝对不能随便的发脾气。

 

二、少熬夜

 

我们应该都知道，熬夜对身体没有好处，不管是通过电视新闻，或是其它渠道，都可以了解到熬夜的危害，甚至经常有"熬夜猝死"的报道发出，看到这些新闻，不禁让人非常的惋惜，一个鲜活的生活竟被"熬夜"这个恶魔夺去了，因此我们一定要引起重视，尽量少熬夜。

  

今天小编要为大家再介绍一个熬夜的危害，那就是熬夜对肝脏的伤害非常大，其原因是肝脏在晚上分解毒素的能力比白天要高达14%左右，如果长期熬夜，肝功能会逐渐下降，身体中堆积的毒素也越来越多，这对肝脏健康是非常不利的。

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肝脏是一个整天跟毒素以及病毒打交道的器官，我们吃进体内的食物，喝进体内的水，都可能含有各种不卫生成分，而这些东西都要经过肝脏化解然后排出体外，这样才能够避免身体其它部位受到伤害，也可以保证身体每天都能够正常运行，而这也导致肝脏很容易受到各种细菌病毒的伤害，而肝脏常遇到的问题主要有肝炎，肝硬化脂肪肝以及乙肝等等，而其中最棘手的就是乙肝。新型肺炎确诊是指核酸检测为阳性，而乙肝患者确诊则是体内乙肝病毒检测为阳性，乙肝病毒一旦侵入体内，基本上很难清除，更无法彻底治愈。

 

乙肝属于肝炎的一种，但是它又不是肝癌，一般都具有很长的潜伏期，而且感染前期，身体基本上不会有太大的变化，可如果不注意控制，乙肝病毒就会不断发作，而且更重要的是要做好防护，因为乙肝病毒具有很强的传染性，而乙肝虽然无法被治愈，但可以通过有效的手段对它进行彻底控制，这样身体也会慢慢自愈。

 

 

乙肝病毒对身体的不良影响

 

消化系统障碍

 

我们每天都需要靠一日三餐获取身体运行所需的营养以及能量，而我们吃进体内的食物都需要消化系统进行分解，才能够被各器官吸收利用，所以消化系统的正常与否直接决定了我们身体的营养是否充足，而肝脏出了解毒排毒以外，还要负责分泌胆汁，促进食物的消化分解，而一旦肝脏被乙肝病毒感染，它分泌胆汁的功能就会受到抑制，胆汁分泌量不足，自然身体的消化功能就会降低，时间一长，就很容易出现营养不良的问题。

气血不足

 

肝脏出了消化以及解毒功能以外，还参与红细胞的合成，所以它对新鲜血液的生成也有促进作用，而我们体内时刻都在进行着血液循环，循环过程中不仅给各部位提供着能量，还传递着大脑下达的动作指令，而一旦乙肝病毒爆发，肝脏合成血液的能力就会下降，时间一长，体内的血液供应就会出现问题，导致气血不足，轻则引起四肢冰凉，严重的话很可能影响身体器官的协调能力，甚至会出现血管破裂的风险。

 

 

免疫力下降

 

肝脏最主要的功能就是解毒排毒，一旦在我们体内发现一点有毒物质，它就会马上进入快速解毒状态，而肝脏也是对毒素防御能力最强的器官，而一旦它被乙肝病毒包围，它的解毒能力就会大打折扣，而进入体内的毒素就会想其它器官蔓延，时间一长，就会导致体内器官的活性降低，激素分泌也会受到抑制，免疫力自然也会下降。

 

乙肝病毒携带者需满足的五个标准

 

劳逸结合

 

随着生活需求的不断增加，人们每天花费在工作上的时间以及精力越来越多，所以大部分人每天都处于极度劳累的状态，而这就会导致肝脏的运行负担增加，对乙肝病毒的抑制也会下降，所以希望各位一定要做到劳逸结合，学会忙里偷闲，肝脏得到足够的休息，自然对乙肝病毒的控制能力也会增强。

心态乐观

 

现在每个人都面对着巨大的生存压力，平时又找不到合适的发泄方式，心态长期处于抑郁状态，自然会导致肝脏活性降低，所以希望各位能够知道适合自己的解压方式，比如写字，唱歌等等，心情好了，体内激素分泌会更加旺盛，肝脏的活性也会更强，乙肝病毒自然不敢放肆。

营养均衡

 

对于乙肝患者来说，营养的补充尤为重要，但是切记不要过度进补，同时避免食用蛋白质含量高的食物，否则很容易增加肝脏的代谢压力，不利于乙肝病毒的控制，平时尽量多吃新鲜蔬菜以及水果。

远离酒精

 

我们都知道喝酒会对健康造成很大的伤害，而肝脏是承受伤害最终的一个器官，我们喝进体内的每一口酒都需要肝脏进行解酒，所以各位要想乙肝能够自愈，就尽量要做到滴酒不沾。

坚持锻炼

 

不管是对于任何身体异常，身体锻炼都不能少，每天进行运动，能够有效的增强肝脏活性，促进肝脏的代谢，对乙肝病毒的控制也非常有好处。

我国是乙肝大国。乙肝的发病率很高，大概平均每十个人里就有一个乙肝患者。

 

国家采取了乙肝疫苗免费接种政策，孩子出生当天就给接种乙肝疫苗。随后在孩子满月和6个月的时候分别接种乙肝疫苗的第2针、第3针。这种强有力的免疫政策，大大降低了新生儿的乙肝感染率。不可否认的时，中老年人群里，仍然有很多乙肝感染者，甚至还有一个家庭里，多个感染者。

 

经常有网友私信咨询，好朋友有乙肝，一起吃饭会不会被传染。一个女生还私信留言，她喜欢的男生有乙肝，可是她很喜欢她，不想因此分手。接吻会不会被传染。

 

下面就网友常关心的问题，来做一下解答。

 

1. 日常工作、普通的生活接触不传播乙肝。

 

乙肝和病毒不经呼吸道和消化道传播。 日常工作、学习和生活接触, 如握手、拥抱、在同一办公室工作、共用办公用品、双方没有口腔破溃的情况下在同一餐厅用餐，和共用厕所等无血液暴露的普通接触，不会感染乙肝病毒。

 

一起吃饭，仅在双方同时口腔破溃，且接触者没有保护性抗体，乙肝病毒又能恰好进入的接触者的口腔破溃处，病毒量又高到足以感染治病，才有感染的可能，这种概率极低。

 

2. 乙肝主要通过血液传播、母婴传播和性传播。

 

（1）血液传播： 输入被乙肝病毒污染的血液及血液制品，使用未经严格消毒的注射器和针头 (如注射毒品) 、共用未严格消毒的侵入性医疗或美容器具 (如文身、穿耳孔等) 

 

（2）母婴传播：携带病毒的孕产妇不采取乙肝母婴阻断措施，可将病毒传染给新生儿。

 

（3）性传播：与感染者进行无保护性行为；

 

（4）其他时候的密切生活接触传播，常见的比如共用剃须刀，共用牙刷等；

 

3. 接种乙肝疫苗是预防乙肝最安全、有效的措施。

 

我国实施新生儿免费接种乙肝疫苗， 成年高风险人群如医务人员、经常接触血液及血液制品人员、托幼机构工作人员、经常接受输血及血液制品者、免疫功能低下者、职业易发生外伤者、乙肝病毒表面抗原阳性者的家庭成员、男性同性性行为者、有多个性伴者或注射吸毒者等也应该接种乙肝疫苗。

 

其实很简单，如果担心感染上乙肝，不如及时的按正规接种程序，接种乙肝疫苗，产生保护性抗体，防止感染上乙肝病毒，防患于未然。

作者 | 王素娜
文章首发于 | 感染科王素娜微博

 

乙肝免疫耐受期指的是e抗原阳性，HBV DNA非常高，但没有活动性肝病证据的一段时期。具体表现为大三阳，乙肝病毒定量非常高，肝功化验中谷丙转氨酶（ALT）正常，肝活检显示肝脏炎症活动非常轻微。

 

以往的观点是，乙肝免疫耐受期的患者发展为肝硬化、肝衰竭、肝癌的风险低（疾病进展风险低），对于抗病毒治疗的应答差，除非有进展性肝病的证据，否则，不进行抗病毒治疗。

 

但现在随着强效低耐药抗病毒治疗时代的来临，越来越多的证据表明，部分免疫耐受期的患者也是需要治疗的。并且因为乙肝抗病毒药的不断降价，越来越多的患者有能力负担抗病毒治疗的费用。

 

首先，ALT多少算正常？不同的化验单往往标注着不同的正常值，我见过的ALT最高正常上限是68U/L。

 

 

那么，患者ALT长期60真的算正常吗？

 

即使以40为上限，也有越来越多的研究表明，ALT高正常值，也就是ALT为26～40U/L的HBV感染者疾病进展风险的远大于ALT低正常值者（小于等于25U/L），ALT高正常值的HBV感染者具有显著肝组织学病变的比例也远高于低正常值者。

 

所以，2018年美国肝病学会重新定义了免疫耐受状态，更新了ALT的正常上限，采取35 U/L（男性）和25 U/L（女性）作为正常上限，并且注明不要使用当地实验室的正常上限标准[1]。

 

其次，符合新标准的免疫耐受期患者就不用抗病毒了吗？

 

将不同年龄的免疫耐受期患者进行分组，小于35岁，26到50岁，50岁以上，高年龄组患者具有显著肝组织学病变的比例远高于年轻患者[2]。

 

另外，免疫耐受期的患者也可能已经有乙肝病毒基因的整合，启动了肝癌的进程[3]。因此，不治疗的免疫耐受期患者发生不良事件（肝硬化，肝癌，肝衰竭）的几率要高于经过治疗的免疫活动期患者[4]。

 

 

再次，核苷（酸）类抗病毒药物可以通过长期降低患者的HBV DNA水平，从而改变不良结局[5]。

 

因此，应放宽免疫耐受期患者的抗病毒治疗指征。以下情况需要考虑抗病毒治疗：

 

一，年龄大于30岁依然是大三阳的患者。

 

二，有肝硬化和肝癌家族史的成人患者。

 

三， 接受免疫抑制治疗的患者。

 

四，有HBV相关肝外表现的患者。

 

五，HBV DNA大于10E6IU/ml，期望提高母婴阻断率的孕妇。

 

当然，我们更期待的是乙肝的根治性治疗取得突破性进展。在根治的曙光出现之前，希望所有的乙肝患者都还有机会等待那一天的到来。

 

参考文献：

 

[1]2018年版AASLD慢乙肝指南

 

[2]Nguyen MH, Garcia RT, Trinh HN, et al. Histological disease in Asian-Americans with chronic hepatitis B, high hepatitis B virus DNA, and normal alanine aminotransferase levels. Am J Gastroenterol. 2009 Sep;104(9):2206-13.

 

[3].Varbobitis I, Papatheodoridis GV. The assessment of hepatocellular carcinoma risk in patients with chronic hepatitis B under antiviral therapy.Clin Mol Hepatol 2016;22:319-326.

 

[4] Kim GA,et al.High risk of hepatocellular carcinoma and death in patients with immune-tolerant-phase chronic hepatitis B.Gut. 2018 May;67(5):945-952.

 

[5].Liaw YF, Sung JJ, Chow WC, et al. Lamivudine for patients with chronic hepatitis B and advanced liver disease. N Engl J Med, 2004, 351:1521-1531.​​​​

 

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我们周边好多人都谈乙肝色变，和携带有乙肝病毒（简称HBV）的人在一起需要注意哪些方面？和他们能一起吃饭吗？有关乙肝的一些真相需要澄清，我们要认识乙肝。

 

 

大家都知道乙肝病毒（HBV）的传播方式有三个：

 

一、通过血液传播，乙肝患者的血液，汗液及唾液中都会含有乙肝病毒，乙肝家庭，男性不要共用刮胡刀等，女性不要共用修眉刀等，如无生育要求，做好安全措施，最好饮食采用分餐或公筷。

 

二、性传播。

 

三、母婴垂直传播。

 

但在日常相处的生活中，像握手、拥抱、一起工作、一起用餐、打喷嚏等不会传染乙肝病毒。我们平时要注意体育锻炼，提高免疫力，养成良好的生活习惯，远离烟酒，尽量避免熬夜等。

 

 

携带有乙肝病毒的人，是否有传染性要看体内乙肝病毒定量（HBV DNA）的水平。如果化验血中HBV DNA（+），即表示有传染性，随着定量值得增加，传染性就越强；抽血化验时发现乙肝病毒定量（-）时，说明就没有传染性。了解了传播方式以及HBV携带者是否具有传染性的知识，我们就可以正确对待生活中的一些疑问，如果还是害怕与携带有HBV的人相处，最好去接种乙肝疫苗，等到体内乙肝表面抗体出现后，就可以不必害怕感染乙肝病毒了。

 

没有抗体的人应该如何跟乙肝病毒感染者相处？

 

这确实是一个需要注意关注的问题，接种乙肝疫苗是最直接最有效的方法，乙肝疫苗是阻断乙肝传播的首选措施，乙肝抗体出现在血液中，一但身体感染乙肝病毒，抗体会立即出现，清除病毒，阻止病毒侵入人体。定期查体检测乙肝抗体，如抗体有降低立即补注乙肝疫苗。

 

HBV携带者该怎么样与新生儿相处，我们都知道刚刚出生的孩子一般都会接种乙肝疫苗第一针，接着就是要等到娃娃满月前打第二针疫苗，如果新生儿还没有免疫应答，也就是没有产生抗体，再加上乙肝携带者的乙肝病毒定量（HBV DNA）呈阳性，应避免和新生儿过分亲密，这时期乙肝病毒可以因皮肤黏膜的细小破损而感染。娃娃体内一般在接种第二针后才会出现稳定的抗体，归外界乙肝病毒有了抵抗力。

夏天是一个需要清热去火，解暑散热的季节，很多人都开始准备各种饮品，能清热去火的夏日饮品是每家每户必备的东西之一。每到夏日到来后，很多人都会开始煮绿豆汤，喝菊花茶，蒲公英茶等饮品。其实比起它们，从现在到三伏天前，坚持喝它，效果或许会更好，即能帮你健胃，排湿，还能起到补气，补血的作用，经常饮用，更能帮赶走体内一年的病气，对身体及其有利。

  

从现在开始喝一物，帮你驱赶体内病气，保持身体健康

 

现在这个时候开始喝姜茶，能让你身体更加健康，驱赶身体内积累的病气。因为人在夏天到来之前，已经度过了一个冬天，还有春天，体内或多或少会出现一些不好的成分，比如：病气。而夏天，人体腠理处于开放状态，体内阳气比较空虚，这个时候喝一杯姜茶有利身体健康，能起到补充体内阳虚的情况，同时又有助于阳气散热排寒的效果，所以在这个时候坚持饮用姜茶，有助于排除体内病气，且还有助于缓解凉饮摄入过多造成的脾胃虚寒，此外，经常喝姜茶对祛湿也有一定的效果，湿气重的人，也可以经常饮用。

  
姜和红枣的搭配

 

在制作姜茶的时候，还可以加入红枣，制作成姜枣茶。我们都知道红枣的营养成分也是很高的，且大红枣还能起到驱寒暖身的效果，在做到时候不要直接整个丢进去，把红枣切碎后再放入，更能发挥红枣的效果。

  
在制作的时候，记得要在冷水的时候，就把食材放进去，这样才能更好的发挥生姜和红枣的功效，且在饮用的时候，生姜的味道也不会很大，对不喜欢生姜味道的人是一种不错的选择。

 

姜枣茶的效果

 

 

生姜

 

生姜，我们家中最常见的食材之一，在烹饪的时候它是必不可缺的，既能去腥又能调味。且它的营养价值也很高，能扩张血管，还能促进血液循环，更能使毛孔处于扩张状态，且用生姜保健这种方法已经存在很久了，经常喝不但能把体内多余的热带着，还能驱赶走身体内的病菌，寒气，让身体更加健康。

  
大红枣

 

家中常见食材之一，红枣，味道好，价格便宜，营养又高，烹饪方式又多，既能做糕点又能煮粥，还能生吃。且还具有补气益气，安神养血的功效。比较时候脾胃虚弱，容易乏力疲倦，中气不足的人身上，也特别适合女性使用，不过要注意一点，大红枣中含有的糖分很高，糖尿病人士最好少吃。

 

姜枣茶虽好，但在这个时间段最好不要使用，它不适合一年四季饮用，尤其是在秋天和冬天的时候，比较容易上火，不过很时候体寒的人，有着驱寒的效果

不少病例报道提示，有些依从性很好的患者，经过了长期有效的抗病毒治疗，肝酶一直正常、DNA一直阴性，连表面抗原都清除了，但最终还是发生肝癌了。为什么不能完全杜绝乙肝相关肝癌的发生呢？

 

其实，这些依从性很好的患者是经过了长期的抗病毒治疗。这个长时间就是问题所在。

 

乙肝病毒（HBV）具有强烈的嗜肝性，人肝细胞为其天然宿主。所以只要查出是HBV阳性，不管大三阳还是小三阳，这些患者的部分肝细胞已经被HBV病毒占领。

通常癌症的发生一般需要十几年的时间，而感染了HBV病毒后，患肝癌的时间会大大缩短。

 

 

20%的慢性乙肝患者将发展成为肝硬化，进而发展成肝癌。反过来统计，临床上约95%的肝癌患者是由于乙肝导致。HBV慢性感染的人罹患HCC的危险性是正常人的100倍。

 

这部分人经过治疗，转氨酶正常，血中也查不到HBV的DNA片段，不代表病毒被完全清除，而也不代表肝细胞没有受损。而实际上目前的抗病毒治疗只是抑制了病毒的复制，却很难清除干净，这是为什么目前乙肝不能根治的表面原因。

 

深层次原因，不药博士尝试用通俗语言让大家明白是为什么。

 

HBV病毒别看它基因组小，却能够表达出4个非常重要的蛋白质，供它自身的复制和侵袭。其中有一个叫做X的蛋白。功能非常强大。它不但能够帮会组HBV病毒在人体内的复制和传播。更重要的是，它与肝癌的发生密切相关。

 

怎么回事呢？一旦X蛋白表达了，就能启动人体一系列基因的表达，包括癌基因。我们都知道，人体有原癌基因，通常被抑制着，所以不得癌症。但是偏偏X蛋白就能启动它，癌基因一旦启动，就不得了了。

 

 

此外，HBV病毒还能随机插入到人肝细胞的染色体基因组中。导致人肝细胞正常基因组的紊乱，再加上X蛋白的表达启动了一些抗凋亡基因（可以理解为不死基因）的表达。这样一来，出现错误的肝细胞就容易逃过免疫监视，对HBV病毒免疫不应答，那么很容易癌变。

 

乙肝患者如何降低患肝癌风险

不药博士分析了HBV患肝癌的原因。但是全球有3.5亿的HBV携带者，楼主提到的少数案例肯定会出现，但是一定是少数。而且这部分案例很可能前期就是大三阳，肝细胞已经受损严重，才会在后期的积极治疗过程后不幸患癌。

不药博士仍然建议一旦查出HBV感染，就要在医生的指导下，积极进行乙肝抗病毒药物治疗，患者需要长期吃药。通常情况下需要两年左右的时间，而且中间不能自行停药。

数据来源：

1、Lavanchy D. Hepatitis B virus epidemiology, disease burden, treatment, and current and emerging prevention and control measures. J Viral Hepat. 2004; 11: 97-107.

2、Young-Suk Lim, Dong Jin Suh. Current Antiviral Therapy for Chronic Hepatitis B. J Korean Med Sci. 2004; 19: 489-494.

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大家都知道，身体得了病以后，饮食上就会有很多禁忌，只有做好饮食护理，病才能恢复得更好。如乙型肝炎，这是一种病毒感染性疾病，一旦患上乙型肝炎，除了在医生指导下正确服药、定期复查外，病人还应多加注意日常饮食，做好饮食调理，帮助更好地控制病情。

那乙肝病人的日常饮食有什么需要注意的呢？

一、忌辛辣，多油的食物

辣食可生热湿化，影响消化功能，引起肝胆失调，所以平时应避免食用。另外，油腻的食物会加重消化道负担，不利于恢复，也要尽量少吃。

二、忌烟酒同饮

烟中所含的有害物质会抑制肝细胞的再生与修复，而酒精进入人体后，大部分由肝脏代谢，可以直接损害肝细胞。所以，乙肝病人应该严格戒烟、戒酒。

三、忌食用加工食品

乙型肝炎病人一生中应尽量少吃罐装、饮料及其它加工食品，此类食品在制作时常添加防腐剂，对肝脏可产生一定的毒性，不利于肝功能的恢复。

四、忌滥用药物

不管是哪种药物，它的代谢都需要通过肝、肾，因此肝、肾受到一定的损伤。乙型肝炎病人如果要用药，必须经过医生的指导，切忌盲目使用。另外，乙型肝炎病人也应避免乱用补品，如果补品不当，还可能导致脏腑功能紊乱，进而影响健康。

五、忌摄取过量的蛋白质

适量摄取蛋白质可增强体质，但乙肝患者因消化功能下降，应避免摄取过量蛋白质，否则会增加身体负担，造成腹胀、消化不良等症状。

六、忌高铜食品

乙型肝炎病人对体内铜的平衡调节能力差，导致铜在肝内积累。肝内铜含量过多，会导致肾功能不全，造成肝细胞坏死。所以，乙肝患者一生要少吃富铜食物，如虾、乌贼、海蜇等。

所以，生活中应该怎样预防乙肝病毒感染呢？

1.接种乙型肝炎。

目前预防乙型肝炎最有效的方法是使用乙型肝炎疫苗，但疫苗并非一劳永逸，一次接种，有效期约25年，即使抗体在体内消失，仍可感染乙型肝炎病毒。

2.避免血液和体液感染（重要）

乙型肝炎病毒可以通过血液传播，因此，生活中应尽量避免使用公共剃刀刮脸。献血者应选择正规医院，避免前往不正规诊所，此类诊所使用的器具如不进行消毒，极有可能导致血液感染。同时也要避免和别人共用针头，以免造成交叉感染。另外，生活中要避免混乱的生活，以免通过体液感染乙肝。

3.定期检查。

常规体检还有助于早期发现HBV感染，如果是HBV携带者，更应重视常规体检。如发现肝功能异常等情况，可及时处理。

乙型肝炎是严重危害健康的疾病，病人除积极治疗外，日常生活也要注意。

作者 | 王素娜
文章首发于 | 感染科王素娜微博

 

乙肝分为急性乙肝和慢性乙肝，临床上通常见到的是慢性乙肝病毒感染，急性乙肝很少见。那么，急性乙肝需要抗病毒治疗吗？慢性乙肝抗病毒治疗指征是什么？

 

对于急性乙肝患者，通常不需要抗病毒治疗，因为免疫功能正常的成人患者即使感染乙肝也绝大多数也可以自愈，具体来说，超过95%的成人急性乙肝可自发缓解，也就是可以自发的实现从乙肝表面抗原阳性到乙肝表面抗体阳性的转换，故急性乙肝通常不需要抗病毒治疗。

 

但必须有证据证明是急性乙肝，比如既往每年体检乙肝全阴性。经常有患者说以前没得过乙肝，但事实上是从来没有过肝炎的症状，也没有检查过，并不清楚以前是否为乙肝携带者。

 

乙肝表面抗原持续阳性超过半年就是慢性乙肝病毒感染了。

 

超过一半的慢性乙肝病毒感染者终身不需要治疗。尤其是乙肝e抗原阴性（比如HBsAg，HBeAb，HBcAb阳性的小三阳），HBV DNA小于2000 IU/ml，并且谷丙转氨酶正常的患者，绝大多数终身不需要治疗，只要定期复查监测有没有变化就好。

 

特别注明：谷丙转氨酶的正常范围 女性≤25 IU/ml，男性≤35 IU/ml。

 

 

需要治疗的慢性乙肝患者包括

 

1.乙肝e抗原阳性（大三阳），谷丙转氨酶持续升高达到或超过2倍正常上限（女性≥50 IU/ml，男性≥70 IU/ml），观察3-6月后没有自发的转成小三阳。

 

2.乙肝e抗原阴性（多数指小三阳），HBV DNA≥2000 IU/ml，谷丙转氨酶升高达到或超过2倍正常上限，持续3-6月。

 

3.对于HBV DNA≥2000 IU/ml，谷丙转氨酶轻度升高，没有达到上述治疗标准的患者，建议进一步评估肝组织学病变程度。有创的检查是肝组织活检。无创的检查推荐肝脏弹性检测或者肝纤维化扫描，如果无创检测提示肝纤维化≥F2，则推荐抗病毒治疗。

 

4.如果HBV DNA小于2000 IU/ml，谷丙转氨酶升高，建议首先排除其他原因引起的转氨酶升高，比如丙肝病毒感染，非酒精性脂肪肝，酒精性脂肪肝，药物性肝损伤，自身免疫性肝病等。

 

5.乙肝免疫耐受期是否需要抗病毒治疗，可以参考之前的文章《乙肝免疫耐受期，是否需要抗病毒治疗？》

 

 

随着恩替卡韦（ETV），富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF），富马酸丙酚替诺福韦（TAF）的相继上市，乙肝的抗病毒治疗也进入了强效低耐药时代，抗病毒治疗也让越来越多的慢乙肝患者受益。

 

但是，不确定甚至无限的疗程让很多人望而生畏，甚至误会抗病毒药有依赖性，为了解决这一问题，已经有不少乙肝的治愈性药物在研发中。

 

所以，希望该抗病毒的患者能够遵医嘱按时用药，这样才能等到治愈性药物上市的那一天，不会因为肝硬化甚至肝衰竭而徒留遗憾。

 

参考文献：

1.2018年美国肝病学会：慢性乙型肝炎的预防，诊断和治疗。

 

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作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

病例回顾

门诊一个病人来找我。

一进来，吓了我一跳。

面色晦暗，眼角发青，双眼充血，很憔悴。

我说“你有肝病、目前吃的什么药？”

他说“有乙肝十几年了，之前吃的恩替卡韦，一年前停药了，在一个老中医那里吃中药。”

“这老中医不得了，八十多了，当年在北京学习过。”

“我说他给你吃的什么中药？”

“你看你三个月前的检查，DNA10的5次方，病毒比较高，必须要抗病毒治疗啊。”

“老中医说了，不需要抗病毒，吃中药就行”。

我说给你查一个肝功能还有B超，乙肝五项和DNA，我要综合评估你的病情。

“老中医说了，B超、肝功能半年查一次，你就给我查一个乙肝五项”

不知道你有没有遇到这样的人，过于迷信老中医，迷信所谓治愈的神话。然后，然后，谁说的也听不进去了。

是不是老中医说的都是对的呢？

乙肝病毒的发现到现在才几十年的时间。目前全世界治疗乙肝的现状，没有办法完全清除病毒，主要是因为乙肝复制的模版cccDNA在体内，不会消失，目前也没有专门的药物。

所以那些追求短期内彻底治愈的患者，请三思。

患者查了乙肝五项，DNA出来后，是大三阳，病毒10的6次方。

我说你这个病毒比三月前还有升高，说明中药并不能把病毒消掉，你现在必须查一下B超，我要看有没有肝硬化。
患者同意了，查完后B超：结节性肝硬化，脾大，门静脉14mm。

我说你再不要耽误了，必须立刻抗病毒治疗。同时配合中药活血化瘀，软坚散结。

抗病毒治疗是乙肝、肝硬化治疗的基础。不抗病毒只用中药难以控制病情进展。

好在患者同意了我的方案。提醒一下乙肝患者，肝功能活动，或者B超提示病情有进展，一定要及时的抗病毒治疗。

医生心得

 
抗病毒治疗是乙肝、肝硬化治疗的基础。不抗病毒只用中药难以控制病情进展。

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我还记得那天晚上，洗完锅后，突然发现自己的指甲变成了深棕色。心中一惊，脑海里闪过各种不好的念头。难道是得了什么严重的疾病？我立即打开了京东互联网医院的APP，开始了线上问诊。

医生很快回复了我，询问了我的症状和生活习惯。经过一番交流，医生告诉我可能是接触了某种化学物质导致的染色，建议我清洗指甲并观察情况。虽然医生说不用担心，但我还是不放心，担心这可能是某种血管性问题的表现。医生再次安慰我，解释说这种情况很常见，慢慢会恢复的。

我深深地感激医生，感谢他在我最需要帮助的时候伸出了援手。从那天起，我开始更加注意自己的生活习惯，避免接触可能对身体有害的物质。同时，我也更加珍惜京东互联网医院提供的便捷服务，知道无论何时何地，只要有网络，就能得到专业的医疗帮助。

我家人有肝病史，想做个预防性检查，医生建议做腹部核磁还是B超？这是我最近在京东互联网医院上问诊时遇到的问题。我的心情很复杂，既担心又期待。担心是因为我不确定自己的身体状况，期待是因为我希望通过这次检查，能够及时发现并解决问题。

在与医生的交流中，我了解到腹部核磁和血液肿瘤标志物是两种常见的检查方法。医生告诉我，一般情况下，先做腹部B超是比较合适的。但如果有危险因素，例如家族遗传史、长期酗酒等，建议做核磁检查。对于我这种情况，医生认为B超就足够了。

我问医生，为什么要查肝病？医生解释说，肝病的早期症状不明显，很多人在发现时已经是晚期了。所以，定期检查对于有肝病家族史的人来说非常重要。听完医生的解释，我更加坚定了做检查的决心。

我也向医生咨询了肝郁脾虚肾虚先治哪个的问题。医生告诉我，这三者之间有着密切的关系，不能简单地说先治哪个。需要根据具体情况进行综合治疗。医生还建议我平时要注意饮食和生活习惯，避免过度劳累和熬夜，保持良好的心态。

最后，医生告诉我可以去西城区的某医院进行检查。虽然我对医院的名字不是很熟悉，但我相信医生的建议一定是正确的。总的来说，这次在线问诊的经历让我感到非常满意和安心。

我曾经庆贺自己拥有一个完美的家庭，直到我被诊断出患有乙肝。这个消息就像一颗炸弹，摧毁了我所有的平静和安宁。从那一刻起，我的生活就变了。我开始担心、害怕，甚至恐惧。我不停地在网上搜索关于乙肝的信息，试图找到一个能治愈我的方法。但是，结果总是让我失望。每次我看到那些关于乙肝的悲惨故事，我的心就像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。

我尝试过各种方法来缓解我的焦虑和恐惧，包括寻求心理医生的帮助，参加支持小组，甚至试图通过冥想和瑜伽来平静我的心。但是，所有这些方法都没有真正起到作用。直到我遇到了一个在线医生，他的专业知识和同情心让我重新找回了希望。

在我们的对话中，医生向我解释了乙肝的真相，告诉我它并不是一个死刑判决。虽然乙肝是一种慢性疾病，但它可以通过定期检查和适当的治疗来控制。医生还建议我在30岁时开始抗病毒治疗，并且强调了保持良好心态的重要性。他的话让我感到安慰和鼓舞，我开始重新审视我的生活和未来。

现在，我已经开始了我的抗病毒治疗，并且每半年都会去医院进行复查。虽然我仍然会有担忧和恐惧的时刻，但我已经学会了如何更好地管理它们。我也开始更加关注我的生活方式，包括饮食和锻炼，以帮助我保持健康的身体和心态。

我想对所有正在经历类似困境的人说，永远不要放弃希望。即使你面临着看似无法克服的挑战，也总有办法找到出路。寻求专业的医疗帮助，保持积极的态度，和你爱的人分享你的感受，这些都是你可以采取的步骤。记住，你并不孤单。有很多人都在经历同样的困难，但也有很多人已经成功地战胜了它们。所以，勇敢地面对你的疾病，相信自己，你一定可以度过难关。

我一直以为自己很健康，直到那天我在网上看到了一个关于肝病的文章。我的心突然就沉了下去，因为我发现自己有很多与文章中描述的症状相符的地方。从那以后，我就开始了漫长的求医之路。

我首先选择了线上问诊，毕竟在这个信息时代，网上看病似乎已经成为了一种趋势。于是我在某互联网医院上注册了账号，并上传了我的体检报告。很快，一个医生就回复了我，告诉我我的肝S4良性富血供病变已经达到了5cm，需要手术治疗。

听到这个消息，我感到非常焦虑和恐惧。毕竟，手术对于我来说是一个完全陌生的领域。我不知道该怎么办，也不知道该去哪里找更好的医生。就在我几乎要放弃的时候，一个朋友推荐了我去广州市的中山二院南院区看医生。

第二天早上，我来到了中山二院南院区的门诊部，找到了医生。医生详细地询问了我的病情，并对我进行了全面的检查。最终，医生确认了之前的诊断，并建议我尽快进行微创切除手术。

虽然我仍然感到害怕，但我知道这是我唯一的选择。于是，我决定接受手术，并在医生的指导下进行了术前准备。手术很成功，我的肝病得到了有效的治疗。

这次经历让我深刻地认识到，虽然互联网医院和线上问诊可以提供便利的服务，但在面对严重的疾病时，还是需要到正规的医院寻求专业的医生的帮助。同时，我也学会了如何更好地照顾自己的身体，避免再次陷入健康危机。

那天，我如往常一样，坐在电脑前处理着工作。突然，一个熟悉的名字出现在了我的对话框里，那是我的主治医生。他告诉我，需要我为患者孙老师安排一次肝功能复查，并说明了复查的时间是15号。

孙老师是一位中年女性，由于工作繁忙，她很少有时间去医院就诊。这次，她通过线上问诊平台找到了我。在了解她的病情后，我详细询问了她最近的身体状况，并给出了复查的建议。

孙老师回复了我，感谢我提供的帮助，并告诉我她已经完成了缴费。看到她的回复，我心中暖暖的，这让我更加坚定了为患者提供优质服务的决心。

在接下来的几天里，我一直在关注孙老师的病情。直到复查当天，我再次收到了她的消息，感谢我安排的复查。我心里顿时感到一阵欣慰，觉得自己的努力没有白费。

不久后，孙老师再次通过线上问诊平台联系我，询问复查结果。我耐心地为她解释了各项指标的含义，并给出了相应的治疗建议。她听后，对我表示了由衷的感谢。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅方便了患者，也让医生能够更高效地为他们提供服务。我相信，随着互联网技术的不断发展，线上问诊将会成为未来医疗行业的重要发展方向。

那天，我正坐在电脑前处理工作，突然收到了一条来自京东互联网医院的健康咨询消息。消息来自一位患者，她提到了自己的肝炎病史和最近的体检结果。

一开始，她只是简单地说自己小时候好像有过肝炎，但不知道是不是传染的。医生很细心地询问了她的乙肝五项检查结果，当她告诉医生自己没有查过乙肝五项时，医生便建议她上传血常规报告。

然而，她并没有上传，于是医生再次提醒她上传肝功能报告。经过一番等待，她终于上传了B超报告，结果显示她有轻度脂肪肝。接着，医生又询问了CT检查结果，发现她有一个肝脏囊性病变。

这时，医生主动提出方便接电话，我立刻同意了。电话那头，医生的声音温和而专业，他详细地询问了我的病情，并告诉我，只要每年进行体检，就可以监控病情的变化。

在与医生的交流中，我感受到了他的耐心和关心。他没有因为我没有及时上传报告而责怪我，反而一直鼓励我，让我感到很温暖。最后，他还提醒我，医生的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。

这次线上问诊的经历让我深刻地感受到了互联网医院带来的便利。在繁忙的生活中，我无需特地前往医院，就可以得到专业医生的咨询和建议。这让我对京东互联网医院的服务感到非常满意。

2024年9月5日，石景山区的张先生在京东互联网医院进行了一次线上问诊。张先生主诉指甲上出现了短黑线和黑色细条纹，希望能得到专业的解答和建议。医生通过仔细询问和分析，初步判断这可能是甲下出血引起的，可能与张先生经常用指甲扣硬物有关。医生建议张先生可以用皮肤镜检查一下，虽然肉眼看没有大问题，但如果不放心可以进一步检查。同时，医生也提醒张先生要注意保护手指，避免再次发生甲下出血。

在问诊过程中，张先生还向医生咨询了脸上的黑点问题。医生根据张先生的描述，认为这可能是色素痣，应该早就有了，只是才发现而已。医生建议张先生不必过于担心，只要这个黑点不变大，就没有大问题。整个问诊过程中，医生展现了其专业、耐心和细心的品质，赢得了张先生的信任和满意。

我是一名年轻的白领，平时工作压力大，生活作息不规律。最近我总是感到疲劳、食欲不振，皮肤也变得黄疸。去医院做了检查，发现我的胆红素值异常高。医生告诉我这可能是肝脏问题，但我不确定该怎么办。于是我决定在京东互联网医院上寻求帮助。

我找到了一位专业的肝病医生，通过在线问诊的方式向他描述了我的症状和检查结果。医生非常耐心地解释了我的情况，并且要求我提供更多的检查报告，包括肝功能化验单、腹部彩超和胆管的超声等。通过这些信息，医生初步判断我可能存在溶血性黄疸，而不是肝脏问题。

医生建议我去做溶血系列的检查和先天性非溶血性黄疸相关的基因筛查，以便更准确地诊断我的病情。同时，他也解释了为什么我的直接胆红素和间接胆红素都升高，并且告诉我这和肝脏的关系不大。医生还提醒我注意淋巴细胞比例的变化，可能与病毒或支原体感染有关。

在医生的指导下，我按照他的建议进行了进一步的检查和治疗。虽然过程中遇到了一些困难和挫折，但最终我成功地控制了病情，恢复了健康。

这次经历让我深刻认识到，互联网医院和线上问诊的重要性。它们不仅可以节省时间和精力，还可以提供专业的医疗服务和个性化的治疗方案。特别是在当前疫情下，线上问诊成为了很多人的首选。希望我的故事能够帮助更多的人了解和利用这项服务。

那天阳光明媚，我结束了一天的忙碌，突然感到一阵不适。想到之前在网上看到过一些关于在线咨询的介绍，我决定尝试一下。于是，我打开了京东互联网医院，找到了一位肝病科的医生。

医生您好，请问一下今天我出去玩，没有性交没有口交，但是她舔我耳朵，我下巴上不知道有点痘痘，是我玩之前挤破的还是之后挤破的。有危险么？我紧张地问道。

医生耐心地询问了我的具体情况，然后告诉我，这种情况并没有什么风险，不必担心。医生的专业和亲切让我感到安心。

接下来的日子里，我开始按时服药，并且按照医生的指导进行生活调理。在京东互联网医院的帮助下，我的病情逐渐好转。

如今，我已经完全康复，生活又恢复了往日的精彩。我真心感谢那位肝病科的医生，是他给了我新的生活希望。

那天，我接到一个来自京东互联网医院的电话，通知我去做一次线上问诊。我有些紧张，毕竟这是我第一次尝试线上就医。医生***的声音很温和，他耐心地询问了我的症状，并详细解释了可能的原因。

最近我一直在咳嗽，而且感觉胸口有些闷。医生***让我不要担心，他建议我做了一次肺CT，结果显示我的肝部有一个低密度影。我有些害怕，担心是不是肿瘤。但医生***告诉我，这肯定不是肿瘤，可能是血管瘤或者囊肿。

我接着问医生，是否需要做其他的检查。医生***说，CT的影像可能是误诊，他建议我再做一个增强核磁。我心里有些忐忑，但还是决定相信他。

等了几天后，增强核磁的结果出来了，显示一切正常。我松了一口气，感谢医生***的专业和耐心。他告诉我，医生一般不会轻易下确定性的结论，但这次他非常确定我的情况。

这次线上问诊经历让我对互联网医院有了新的认识。医生的专业和友好让我感到很安心，也让我对未来的治疗充满信心。