急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

 

一旦发生急性心肌梗死，其心肌的坏死是不可逆的，所以，心梗后的相关并发症，或者是再梗死，就时刻威胁着心梗患者的生命健康。

 

那么如何预防心肌梗死再发生和并发症呢？

 

1.药吃好

 

一旦罹患心梗，患者需要几乎终身服用药物进行冠心病的二级预防，所以，把药吃好是预防心梗后并发症或者再梗死的最好方法，吃药没有捷径，许多人口服药物两年三年之后，因为没有症状，所以，停药者不在少数，而停药后直接导致的可能就是再梗死或者相关并发症的发生。

 

 

2.勤复查

 

心梗后复查尤其重要，因为心梗后并发症的发生也不是随时出现，比如心功能不全，可能有部分病人要到1到2年以后才会出现，所以，定期到医院复查肝功能、肾功能、心脏彩超、心电图等检查，有助于及早发现相关并发症，及早处理，防患于未然。

 

3.会运动

 

心梗后并不是什么都不能做，也不是什么运动都不能有，心梗后的运动处方，鼓励患者多做有氧运动，会对心梗的愈合有着良好的作用，而适量运动也会有助于减少心梗并发症和再发梗死的可能。

 

4.戒烟酒

 

戒烟戒酒是其中的一个方面，一旦发生心肌梗死，改变生活习惯，杜绝不良嗜好，定期作息和规律生活，就显得尤为重要了。因为同样的年龄，同样的性别，为什么别人没有心梗，而你发生了心梗，需要找到原因，加以预防，如果心梗后仍然执迷不悟，仍然熬夜抽烟等不改变，那么下次心梗或者并发症就离你不远了。

 

 

5.懂生活

 

适度的生活节奏，减少工作压力，减少生活压力，保持愉悦心情，对于预防心梗后再梗死和相关并发症也尤其重要。所以，发生心梗后，更应该懂得如何去生活，更应该懂得拿得起和放得下，方能减少心梗后相关并发症和减少再梗死的发生。

 

其实预防心梗后并发症，还有其他一些小小的细节，需要我们加以注意，只有更加注意，才能更加安全。

 

预防并发症，我们需要一直去努力！

心肌梗死是一种严重的冠心病类型，见识了心肌梗死的可怕以后，我们需要知道的是，急性心肌梗死如何抓住急救的最佳时机呢？

 

一、不有心存侥幸的心理

 

许多心肌梗死的患者，在症状初发的时候，因为坚信自己身强力壮，而且年纪轻轻，再加上症状不典型，往往会心存侥幸的认为只是简单的胸部不舒服，心梗不会找上自己的想法。所以，如果出现持续的不舒服，尤其是颈部及以下，腹部以上的持续不适，更需要警惕。

 

 

二、简单识别是否为心梗

 

心肌梗死的识别，需要记住心梗的典型症状，如果是持续的心前区或者后背的胸痛、胸闷、气短等不适，而且伴有大汗淋漓，有可能您已经是心肌梗死了，但不是所有的心梗都这么典型，也不是这么典型的症状都是心梗，但大多数情况下都是，如果是这样的情况，需要更加重视。

 

三、呼叫专业医生到场

 

如果考虑心梗，一定呼叫专业医护人员到场，切勿自行前往医院，因为心梗后的恶性心律失常等并发症，会随时要了尔卿卿性命。如果有专业的救援设备在场，会大大提高救治能力。但如果真的距离医院很远，救护车或者医护人员不能赶到现场的话，自行送医也一定要和医护人员取得联系，在医护人员的指导下进行搬运。

 

四、学会心肺复苏很重要

 

心肌梗死后突发恶性心律失常或者猝死的人多得很，因为心梗最大的并发症就是这些。所以，学会如何心肺复苏非常重要。毕竟心梗的绝大多数都是发生在院外，在医务人员没有到达现场之前，正确的心肺复苏，可以大大提高心梗后心脏骤停的救治成功率。

 

五、相信医生勿盲目自信

 

心肌梗死，到达医院后，一定相信专业的医务人员的判断和治疗方法。许多人听到心肌梗死要急诊放支架，做的最多的就是打电话找熟人，问的都是同一个问题“到底要不要急诊支架啊？”。如果问道专业的心内科医生还好说，如果问到一个其他专业的医生，耽误救治时机的情况比比皆是。所以，把性命交给离你最近的那个有心梗救治能力的医院，就够了。

 

 

心肌梗死，不要相信所谓的偏方或者救治方法，没有任何一个偏方和简单的救治方法可以救你，能救你的，只有会溶栓的医生，和能做介入治疗的医生团队。

 

亲，看懂了吗？关注我们，每天都有更新的科普推送给你！

 

很多人听说过心肌梗塞，也被心肌梗塞吓得心惊胆寒过，心肌梗塞是冠心病中比较严重的一种类型，如果救治不当或者救治不及时，那么患者的远期预后和生活质量都会大打折扣。所以，心肌梗塞的救治，显得尤为重要！那么，怀疑患者心肌梗塞后，作为一个普通人，该如何进行急救呢？

 

一、呼叫120

 

心肌梗塞没有任何特效方法，也没有任何偏方可以救治，包括中医中的任何所谓的特效方法。在目前已经知道的救治方法中，只有进行溶栓和急诊手术，才能有效减少死亡率和并发症。而这两项救治方法方式，都需要在专科医生并且在医院内完成，在院外不可能完成，所以一旦怀疑心肌梗塞，尽快拨打120到医院进行救治，是重要的第一步。

 

 

二、减少活动

 

心肌梗塞以后，患者随时可能出现恶性心律失常，而心梗后如果患者活动加剧，不仅仅会加重心脏负荷，还会因为患者突发恶性心律失常而导致晕厥等情况，会加重病情，增加并发症。

 

三、完成诊断

 

到医院后，进行相关检查确诊心肌梗塞非常重要，因为心梗的相关症状，其他疾病也可以表现出来，完成心肌梗塞的诊断，可以开始进行药物和其他治疗，会有效的缩短救治时间，改善预后。

 

 

四、血运重建

 

明确心肌梗塞后，可以进行救治方式的选择，刚才已经讲到，进行溶栓和急诊介入是心肌梗塞的有效救治方法。但选择哪一种救治方法，需要根据患者所在地区，医疗水平等综合考虑，但尽快、尽早、有效的开通血管，才可以减少死亡和风险。急诊介入手术，是明确的可以改善预后的有效方法，如果没有技术等条件，可以选择溶栓。

 

五、术后康复

 

进行血运重建治疗后，进行术后的并发症的预防，进行心脏康复，是患者血运重建后的主要治疗，也是减少死亡，改善预后的重要举措。所以，术后预防并发症和心脏康复，可以有效的改善生活质量，延长生命长度。

 

六、远期治疗

 

即便是心肌梗塞出院以后，仍然需要长期吃药、定期复查以及有效的生活方式干预等治疗，远期治疗进行冠心病的二级预防，可以减少事件、死亡和再住院率。

 

看懂了吗？心肌梗塞的治疗是一个系统全面的救治体系，需要多环节的沟通和融合，才能有效的改善心梗的预后，减少并发症和死亡。关注我们，每天都有更新的科普推送给您！

 

24岁的小文是神经内科的一名护士，在上班的时候，同事发现她的脸色很难看，问她是不是不舒服，小文说胸口痛的厉害，同事让她到医生办公室休息一下，顺便找医生看一下，但科室呼叫铃此起彼伏，大家都忙的不可开交，小文说没事，再忍一忍，等下班再说。

 

可谁也没有想到，在去病房为患者换吊瓶的时候，小文突然用手捂着胸口，然后整个人向后倒了下去，失去了意识。

 

闻讯赶来的同事立刻对小文进行了积极抢救，很快，医生发现导致小文胸痛的罪魁祸首就是急性冠脉综合征，它是由急性心肌缺血引起的临床综合征，临床上包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。

 

而小文就属于ST段抬高型心肌梗死，医生说，这是一种非常严重的急性冠脉综合征，开始的时候主要表现为难以缓解的胸痛，有些患者还会出现恶心呕吐和上腹胀痛等胃肠道症状，如果不及时发现，随着时间的推移，还会出现心律失常，低血压和休克，甚至是心力衰竭。

 

正因急性心肌梗死的诸多并发症，所以它的死亡率很高，在胸痛疾病里，它与主动脉夹层，肺血栓栓塞综合征一起被称为三大杀手。

 

但很多人会有这样的疑问，一个24岁的年轻人，为何竟突然罹患急性心肌梗死？

 

其实导致急性心肌梗死的病因非常多，最常见的是冠心病，但是重体力活动，情绪过分激动，用力排便，休克，脱水，出血，外科手术，进食较多脂肪后均可能成为急性心肌梗死的诱因，小文的工作是护士，其实非常辛苦，最近天气转冷，科室的床位更是全部住满，很多年轻的护士都累哭了。

 

神经内科又是一个危重病特别多的科室，护士们的压力特别大，很多护士都出现了心悸等不适，但科里人手又不够，大家几乎天天要加班。

 

同事说，小文最近压力特别大，前几天因为一个针没打好，还被患者家属威胁了，弄的她一直闷闷不乐，有时候上夜班都心惊胆战。

医生分析，正因为巨大的压力，导致冠状动脉痉挛，所以才诱发了急性心肌梗死。

 

万幸的是，通过四个小时的介入手术，小文转危为安，现在住在心内科重症监护室继续观察。

 

其实，护士的职业非常辛苦，她们往往要承担一般人无法想象的巨大压力，所以希望整个社会都更能理解和包容护士。

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临床上除了冠心病心绞痛和急性心肌梗死可以引起胸痛外还有好多疾病可以引起胸痛，因此学会鉴别是哪种疾病引起的胸痛也是十分重要的，这样既不会延误疾病的诊治又不会导致过度的恐慌。今天我就带大家进入第五站，了解一下心绞痛和急性心肌梗死的鉴别诊断。

一、心绞痛的鉴别诊断

• 1.心脏神经官能症

病人常诉胸痛，但为短暂(几秒钟)的刺痛或持久(几小时)的隐痛。病人常喜欢不时地吸一大口气或作叹息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近或经常变动。症状多于疲劳之后出现，而非疲劳当时。轻度体力活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含用硝酸甘油无效或在 10 多分钟后才"见效" 。常伴有心悸、疲乏、头晕、失眠及其他神经症的症状。

• 2.肋间神经痛

疼痛常累及 1 -2 个肋间，但并不一定局限在胸前，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛。

• 3.反流性食管炎

疼痛为胸骨后烧灼痛，常伴有烧心、反酸等消化道症状。

• 4.急性心肌梗死

疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，有濒死感，持续时间常超过半小时甚至可达数小时，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，含服硝酸甘油多不能使之缓解。

二、急性心肌梗死的鉴别诊断

• 1.心绞痛

疼痛部位相仿，但心绞痛胸痛时间一般持续 1-5 分钟，不超过 15 分钟，经休息或者含服硝酸甘油可缓解。

• 2.主动脉夹层

胸痛呈撕裂样，一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别。

• 3.急性肺动脉栓塞

可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。伴有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图出现 I 导联 S 波加深， III 导联 Q 波显著，T 波倒置典型改变（SIQIIITIII）。

• 4.急腹症

急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，均有上腹部疼痛，可能伴休克。仔细询问病史、体格检查、心电图检查、血清心肌酶和肌钙蛋白测定可协助鉴别。

• 5.急性心包炎

尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。但心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，心包摩擦音和疼痛在心包腔出现渗液时均消失；全身症状一般不如急性心梗严重。

从急性心肌梗死的鉴别诊断不难看出无论哪种疾病引起的胸痛，如果疼痛性质剧烈、持续时间长都提示病情危险严重，是必须尽快线下医院就诊的，以免延误病情。

以上就是常见的引起胸痛的一些疾病的鉴别要点，希望通过阅读这篇文章，大家能够有所收获。

 

作为医生，我们万万没有想到，40岁的江波竟然在出院那天与我们翻脸。

 

不管怎样说，我们毕竟也是他的救命恩人。

 

十天前，40岁的江波因为持续剧烈的胸痛到医院就诊，检查提示急性心肌梗死，这是一种严重的心脏疾病，它是由于冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致，而之所以如此年轻就发生急性心肌梗死，其实与江波的生活方式密切相关。

 

他是一名脑力劳动者，在一家上市公司工作，压力很大，加班熬夜是常有的事，再加上平时有抽烟，酗酒的习惯，所以发生急性心肌梗死的可能性就比正常人要高很多。

 

万幸的是，因为发现和治疗及时，江波很快转危为安。

 

在确诊后，我们立刻为其进行了经皮冠状动脉造影，造影后发现他的冠状动脉两个分支闭塞都达到了95%以上，为了尽快疏通闭塞的血管，挽救梗死的心肌，我们通过介入手术，为其安装了两个心脏支架，术后经过十天的恢复，江波康复出院。

 

但出院后结账的时候，对于产生的医疗费用，江波却有了异议。

 

原来，他听一个朋友说，心脏支架都是骗人的，大部分心肌梗死只需药物溶栓即可，完全不需要安装心脏支架，还说，医生安装心脏支架都是为了获取暴利……

 

事实上，冠心病正在成为威胁人类健康的第一大疾病，每年都有很多人接受心脏支架的植入，但是有一些冠心病患者，的确没有太大的指征安装，安装后也不一定能够获益，从这点来说，医生盲目进行安装，是不负责任的。

 

但也有一些心脏疾病，比如急性心肌梗死，特别是在发病90分钟内，安装心脏支架，依然是最佳选择，也是目前全世界公认的最佳治疗心梗的方法。

 

虽然药物也可以溶栓，但是它的效果是远远比不上心脏支架的，而且风险很大。

 

对于明确为急性心肌梗死的江波来说，安装心脏支架无疑是最佳选择。

 

江波的第二个困惑在于心脏支架太贵，而且医保报销的比例也非常低，很多人认为心脏支架到底该收多少钱，完全是医生在定价，其实这是错误的，无论是国产支架还是进口支架，都是有国家物价部门统一定价，医生没有权利也无法篡改价钱，至于心脏支架为何报销比例很低，说实话，这已经不是我们能解决的问题。

 

这就像癌症靶向药物曾经在国内全部是自费，直到最近两年才逐渐有所报销一样。

 

在安装心脏支架的时候，江波与家属明确表示要使用进口心脏支架，所以相对于国产的，又更贵了一些，最终导致他的入院总费用要高不少。

 

其实这在治疗前后，我们都已经与其沟通，当时江波也没什么异议，谁想到，出院后他竟然大发雷霆，怒骂我们乱收费，太没医德！

 

同事有些委屈地说，怎么能这样说我们呢，我们毕竟救过他的命！他发病的时候一分钱都没交，我们不也为其进行了紧急手术吗？另一个同事则愤怒地说，这就是农夫和蛇的现实版！

 

是啊，伴随时代的不断前进，医生所需要的技能，已不仅仅只是治病救人，我们常常在反思，为何有时医患关系会如此恶劣，是服务态度不好，是没有尽责尽心，还是……

 

或者说，这并不仅仅是医生与患者双方面的关系，如果更多的人能看起病，如果更多的人能享受更好的医疗，如果更多的患者不仅能看好病还能少出钱，也许，医患关系就没这么糟糕了。想做纯粹的医生很难，难就难在，问心无愧与皆大欢喜一定要双剑合璧。

 

 

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心梗一般指急性心肌梗死, 急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。急性心肌梗死，又叫急性心肌梗塞，是指各种原因导致的冠状动脉急性、持续性的缺血缺氧，从而引起心肌坏死的一种疾病。

 

 

急性心肌梗死是冠心病中比较凶险的一种类型。在冠心病的五种类型中，当血管没有完全闭塞的时候，多数表现为心绞痛，而当血管完全堵塞的时候，就成为典型的心肌梗死了。

那么心肌梗塞都会有那些表现呢？

 

一.时间特点

 

心绞痛往往表现为发作性的不适，而心肌梗塞多表现为持续性的不舒服，因为血管堵塞后，往往不能自溶，在血管急性闭塞后的相当一段时间内，都会因为血管堵塞导致心肌缺血坏死，而坏死的过程中，就表现出各种不适。所以，心肌梗塞的时间特点就是持续性的各种不适。
 

二.症状特点

 

心肌梗塞的典型表现有很多，比如疼痛、胸闷气短、颈部紧缩感等等，我们一一进行解读。

1.疼痛：可以表现为胸部、胸骨后、后背、颈部、肩部甚至是左上肢或者双上肢疼痛。

2.胸闷气短：胸闷气短持续，且可伴有其他不适。

3.压迫感：压迫感多来自于心前区，也有颈部或者其他位置的压迫不适感。

4.颈部紧缩感：颈部紧缩感也是心梗后常见表现之一。

5.其他症状：持续性的下颌疼痛、剑突下疼痛等等，需要加以警惕心梗可能。

三.风险特点

 

心肌梗塞的风险多来自于心梗后的相关并发症，比如常见的心脏破裂、心律失常、心功能不全、心梗后综合征等相关并发症的风险。心梗后心肌坏死的多少，并发症的多少等，都决定了心肌梗塞风险要远远大于心绞痛的风险。
 

 

心梗的鉴别其实我们已经反复的讲到过，心肌梗塞的发现，往往需要我们结合心电图、心肌酶、症状等多种情况综合考虑，许多时候甚至需要我们反复的查心电图、心肌酶等才能鉴别。需要我们加以警惕。

 
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一、什么是心肌梗塞？

 

 

心肌梗塞是指各种原因导致的心脏供血的血管冠状动脉堵塞导致的心肌缺血坏死，所以，在这里有几个要素需要明确！

1.有血管的堵塞，血管的堵塞可能原因不同，但结果是冠状动脉的堵塞，所以，冠状动脉的堵塞是各种原因的结果。

2.心肌的坏死，冠状动脉堵塞导致的结果就是心肌的缺血坏死，所以，缺血坏死是冠状动脉堵塞的结果。

明白了这个道理，你就明白了，心肌梗塞导致的最为直接的后果就是心肌的坏死，所以，坏死的心肌是结局。
 

二、做过支架或者搭桥等方法后，坏死的心肌还会再活过来或者恢复吗？

 

心脏支架(Stent)又称冠状动脉支架，是心脏介入手术中常用的医疗器械，具有疏通动脉血管的作用。主要材料为不锈钢、镍钛合金或钴铬合金。最早出现在20世纪80年代，经历了金属支架、药物涂层支架、生物可吸收支架的研制历程。

 

在回答这个问题之前，我们先举个例子：其实心肌梗塞就好像是心脏的一场大地震，而每个地震中的人就好像是心肌，一旦出现地震导致的人员死亡，就好像是心肌缺血后导致的心肌坏死一样。而我们支架也好、搭桥也好、其他方法也好，就像是地震后紧急去救援的各种方法。那么问题来了，地震后如果你救援及时，可以救援过来的是那些地震后没有被砸死、压死、饿死的被困人员，而一旦地震时死亡的被困人员，无论你使用什么方法，都是不可能救援过来的。

所以，现在回答这个问题，做过支架或者搭桥等方法后，坏死的心肌还会再活过来或者恢复吗？答案是——不能。
 

 

三、既然不能让坏死的心肌恢复过来，为啥还要救援（支架或搭桥）呢？

 

这个其实也可以用刚才举的例子来解释，我们要救援的，是那些还没有坏死的心肌，也就是地震后被困但还没有死亡的心肌。

这些心肌，我们称之为顿抑心肌，也称之为冬眠心肌。

我们救援的，是那些被困，但救援后可以活下来的心肌，而那些已经坏死的，我们无论怎样救援，都不可能使之恢复。
 

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医生，我妈妈怎么样了，严重不严重？一个男人问医生。

 

非常严重，是急性心肌梗死，需要立刻进行介入手术！医生说的很急。

 

什么，还要做手术？怎么做？男人接着问。

 

简单点来说就是要放心脏支架……急诊科医生一边说一边将患者快速护送至介入中心。

 

这名60岁的老太因为剧烈持续的胸痛被救护车送到急诊科，医生立刻为其完善了心电图，结果显示为急性心肌梗死，十万火急，需要立刻进行PCI。

 

所谓PCI其实是percutaneous coronary intervention的缩写，中文全称是经皮冠状动脉介入治疗，简单点来说，就是经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。

 

与传统的药物溶栓相比，PCI见效更快，患者恢复更快，而且风险也更小。

 

所以一旦确诊为急性心肌梗死，PCI几乎是不二的选择，而且越早越好，不但能及时恢复受损的心肌，还能有效将急性心肌梗死的并发症降低。

 

众所周知，急性心肌梗死是一种非常严重的心血管疾病，如果发现和治疗不及时，很快就会出现心力衰竭，心源性休克，恶性心律失常等等，这些都会危及生命。

 

可让人意外的是，到介入中心后，医生分为两路，一路和患者的两个儿子谈话签字，一路已经把老太抬到了手术台上，进行一系列紧张准备。

 

手术是需要签字的，况且有家属在场，就算再危急的手术，按照法律条文，没有直系家属的签字也是不能进行的，因为疾病有风险，手术也有风险，手术能够抢救生命，也有可能存在并发症，手术不是免费的，是需要花钱的，这些都需要家属知晓。

 

但患者的两个儿子，关心的倒不是手术能不能救命，而是要花多少钱。

 

医生说，心脏支架分为国产和进口，国产的一般一万左右，进口的价钱至少要翻一倍了，而且这只是支架费，PCI治疗费用还包括手术费，造影剂的费用，止血器的费用等等。

 

算下来，就算使用国产心脏支架，就算放一个支架，可能也需要一万五左右。

 

而医生分析，老太长期有冠心病病史，她的冠状动脉狭窄肯定会有很多支，具体要放几个，还要根据术中情况来看。

 

可是医生苦口婆心地说完，患者的两个儿子竟直接来了一句，我们拒绝手术，急性心肌梗死我们又不是没听说过，不是有药物治疗吗……

 

有时面对这样的家属，医生实在很无语，生命如此危急，竟然还考虑费用问题。

 

恰在这个时候，老太突然出现了室颤，医生迅速给予电除颤！

 

可两个儿子还是不愿意签字，他们就一句话，反正我们就是不同意手术！

 

你说这样了，医生还能咋办呢？

 

最终，无奈的医生只得又将老太转回心内科监护

室，经过两天积极的抢救，老太最终还是撒手离去，此时患者的两个儿子却反咬一口，进来前还好好的，到你们医院就走了！

 

于是医生拿来病历，翻到那页谈话记录单，上面清楚地写着，拒绝介入手术，医生已完全告知风险，愿意承担一切不良后果，签字为证。

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随着人口老龄化、心肌梗死后生存率的提高以及心衰患者的治疗和生存率改善，心衰患病人数在不断上升。左心室射血分数（LVEF）是心力衰竭诊断、预后和治疗决策的主要指标，通常通过超声心动图进行测量。

 

2016年，欧洲心脏病学会（ESC）指南指出，射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）定义为LVEF<40%；射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）定义为LVEF≥50%， 射血分数中间型心衰（即射血分数轻度降低的心力衰竭，HFmrEF）定义为LVEF 41%-49%。下文将主要介绍HFmrEF的治疗策略。

 

纵观历史，神经激素拮抗剂是HFrEF患者药物治疗的基石，包括 肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂、β-受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）。还有两种神经激素调节剂也被证明对HFrEF患者有效，分别为血管紧张素受体阻滞剂-脑啡肽酶抑制剂（ARNI），以及钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂。

 

后续试验表明，RAS抑制剂、β受体阻滞剂、MRA和ARNI对HFpEF患者总体上无效，这些试验中HFpEF通常定义为射血分数≥40%或≥45%。索格列净是一种SGLT2–SGLT1抑制剂，对2型糖尿病和心衰患者有效。目前在HFmrEF和HFpEF患者中正在进行恩格列净和达格列净的专门试验。

 

HFmrEF患者的治疗进展

 尚无专门针对HFmrEF患者的干预性试验。观察性数据很少，不能证明有效性，只能提示可能对HFpEF和HFmrEF患者有益的干预措施。大型注册登记研究表明， 血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂和β受体阻滞剂可能对HFmrEF患者有益。

 

HFmrEF患者中采用治疗HFrEF的药物使用率很高，因为这些药物具有治疗心衰患者常见危险因素和合并症的作用，例如高血压、糖尿病、慢性肾脏疾病、缺血性心脏病和房颤。 HFmrEF患者的利尿剂使用率也很高，可能是为了缓解症状；无论射血分数如何，患者都需要使用利尿剂。在临床实践中，HFmrEF患者通常接受类似于HFrEF患者的治疗方案。 大部分患者可从HFrEF治疗方案中获益，此时通常应该继续治疗。

 

大多数随机对照试验采用的射血分数分界值为40%或45%，部分或全部属于HFmrEF类别。CHARM研究显示， 坎地沙坦降低了HFrEF或HFmrEF患者的心血管死亡和心衰住院的复合风险，但不能降低HFpEF患者的上述风险。将LVEF作为连续变量的样条分析中，显示坎地沙坦的疗效在射血分数较低时保持良好，但当射血分数增加到50%以上时疗效开始降低。在HFpEF患者中，当结局是复发事件而不是首次事件发生时，坎地沙坦治疗后心血管死亡或因心衰再次住院的风险降低25%。

 

PEACE试验的事后分析中纳入了患有稳定型冠状动脉疾病且射血分数正常或轻度降低的患者。结果显示，在HFmrEF患者中，与安慰剂相比，血管紧张素转换酶抑制剂-群多普利改善了患者生存率以及死亡、心肌梗死和卒中的复合终点，但并没有降低心血管死亡率和因心衰住院的风险。样条分析显示，当射血分数<55%时，螺内酯可以显著降低主要结局或因心衰住院的风险。因此，2020年12月，美国FDA支持 HFpEF患者使用螺内酯减低因心衰住院的风险，并且指出射血分数轻度降低的患者可能获益。

 

一项对11项随机对照试验的患者个体数据的荟萃分析证明， β受体阻滞剂对HFrEF或HFmrEF患者的全因死亡率和心血管死亡率有益，但对HFpEF患者无益。DIG试验的回顾性分析表明，地高辛治疗显著降低了HFrEF患者的心血管死亡率或心衰住院率，但对HFpEF或HFmrEF患者则无益。样条分析再次证实了上述发现，当射血分数超过40%时，地高辛的治疗效果不明显。

 

2020年，PARAGON-HF试验纳入了射血分数≥45%的心衰患者。结果表明，缬沙坦对于射血分数≤57%（中位数）的患者有效。2020年，FDA扩大了缬沙坦的适应症，并指出预计射血分数低于正常值的患者获益最大。总而言之，数据表明， 在HFmrEF患者中可以考虑使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、β受体阻滞剂、MRA和缬沙坦。

 

近几年，出现了一些作用于替代途径的新型药物可以治疗心衰，研究证明其对HFrEF患者有效。三项大型随机对照试验研究了SGLT2抑制剂治疗心衰患者的疗效。EMPEROR-Reduced试验的恩格列净和DAPA-HF试验的达格列净显著降低了心血管死亡或心衰住院风险。上述研究结果使人们对SGLT2抑制剂治疗HFmrEF和HFpEF的潜力抱有很大期望，目前正在EMPEROR-Preserved和DELIVER试验中进行研究。

 

支持在HFmrEF或HFpEF患者中使用SGLT2抑制剂的首个数据来自SOLOIST-WHF试验。因心衰恶化住院或近期出院的心衰合并2型糖尿病患者，无论射血分数如何，都被随机分配至SGLT2-SGLT1抑制剂-索格列净组或安慰剂组。 在射血分数<50%或≥50的患者中，索格列净在降低心血管死亡、住院或急诊就诊风险方面的益处一致。

 

一部分HFmrEF患者是治疗后射血分数得到改善的HFrEF患者，对于此类患者， 现有数据支持长期继续HFrEF治疗方案，强烈反对在射血分数改善（或恢复）后停用神经激素拮抗剂。在TRED-HF试验中，一部分扩张型心肌病和射血分数恢复的患者停止了HFrEF治疗。停止治疗后，约40%的患者在6个月内出现了心衰复发，但未观察到死亡。然而，对于尚未接受HFrEF治疗但射血分数已恢复的患者，是否应在射血分数恢复后开始接受该治疗仍然未知。

 

目前尚无数据支持HFmrEF患者使用器械治疗。然而，越来越多的数据显示，接受植入型心律转复除颤器（ICD）进行一级预防的患者，射血分数可改善至HFmrEF或HFpEF。SCD-HeFT试验的回顾性分析调查了在ICD植入后13个月内可以重新评估射血分数的患者。结果表明，在射血分数改善至>35%和射血分数持续≤35%的患者中，植入ICD带来的长期死亡率降低益处相似。现有证据表明，射血分数得到改善或恢复的患者，心律失常风险在一定程度上会持续存在。

 

总结

总的来说，HFmrEF患者似乎对治疗HFrEF的药物有反应，但HFmrEF患者应该适当考虑药物的推荐强度和证据水平。目前正在进行的HFmrEF或HFpEF患者的药物临床试验，特别是MRA和SGLT2抑制剂，将为HFmrEF的未来治疗前景提供信息。

 

参考文献：

Nat Rev Cardiol. 2021 Sep 6;1-17.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：姚佑楠，就读于北京协和医院阜外医院。从事心力衰竭相关工作，研究方向为心衰管理、质量控制以及药物经济学。

在医药行业，天士力制药集团股份有限公司以其独特的创新体系和卓越的业绩，成为了现代中药的领军企业。十八年前，由一位军医带领的团队，凭借一纸批文和不到千万的资金，创办了天士力。十年间，天士力凭借其创新精神和资本市场运作，市值翻了十倍，成为资本市场上的医药明星。

天士力的发展历程，是创新驱动、规范运营的典范。公司始终坚持“新思维、高科技、高起点、高速度”的发展思路，以科技启动、市场带动、文化推动企业快速发展。通过实施复方丹参滴丸系列中药高技术产业化示范工程项目，天士力已经成为一家符合国际标准的一体化现代中药制造企业。

天士力不仅在国内市场取得了辉煌的业绩，其产品也积极拓展国际市场。复方丹参滴丸已完成美国FDA II期临床试验，标志着中药国际化迈出了关键一步。天士力还积极发展特色化学药和生物制药，实现了研发-产业一体化的目标，形成了一体两翼的全新盈利模式。

天士力的成功，离不开其规范的企业制度和高效的项目管理。公司建立了以董事会制度为核心的公司法人治理体系，并按照相关规定在所有重大方面均保持了有效的内部控制。项目化管理的模式成为天士力制胜的法宝之一，每年有近百个项目在积极运行中，显著提升了企业的绩效。

展望未来，天士力将继续秉承创新精神，积极拓展国际市场，为人类健康事业做出更大的贡献。

在这个特殊的时期，我父亲因心梗需要服用尼可地尔，但药品却无法购买到，出门也成了奢望。在这种情况下，我决定尝试在互联网医院购买药品。经过与医生的沟通，医生耐心地为我开具了处方，并提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。

经过医生的审核，我顺利预约到了药品，为父亲解决了用药的问题。在整个过程中，医生的专业知识和耐心细致的服务给我留下了深刻的印象，让我感受到了医生们的责任和关爱。

虽然不能亲自前往医院，但通过互联网医院的服务，我依然能够得到及时的医疗帮助，让我对医疗行业的发展充满信心。

那是一个阳光明媚的下午，我正为孩子的头痛问题感到困扰。娃儿总是喊头痛，胸闷，之前在医院检查后，医生给他开了天王补心片、头痛灵胶囊和乙酰天麻素片，效果一直不错。但是，现在因为工作原因，我们不方便频繁去医院，于是我开始尝试通过互联网医院寻求帮助。

我选择了京东互联网医院，这是一个让我感到非常专业和温馨的平台。医生在详细了解了娃儿的病情后，根据之前的处方，为我开具了乙酰天麻素片和天王补心丸的处方。医生的专业和细心让我非常感动，他不仅询问了娃儿的年龄，还详细解释了药品的使用方法和注意事项。

在医生的指导下，我顺利地在京东大药房购买了药品。整个过程中，医生的态度非常友好，让我感受到了互联网医疗的便捷和温馨。孩子用药后，头痛的情况得到了明显缓解，这让我对互联网医疗有了更深的认识。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的优势。首先，它节省了大量的时间和精力，让我可以在家中就能得到专业的医疗服务。其次，医生的专业知识和耐心解答，让我对病情有了更深入的了解。最后，互联网医院的便捷性和安全性，让我对医疗行业有了新的期待。

总的来说，互联网医疗为我们的生活带来了极大的便利。在未来的日子里，我将继续关注并支持这一新兴的医疗服务，让我们的健康生活更加美好。

心肌梗死是一种常见的严重心血管疾病，患者和家属常常面临着巨大的心理压力。然而，正确的态度和科学的治疗方法可以帮助患者度过难关。

首先，患者和家属要保持冷静，避免过度紧张和焦虑。过度紧张会导致心率加快、血压升高，甚至引发冠状动脉痉挛，加重心肌缺血。正确的做法是尽量让患者保持安静，避免打扰，营造一个舒适的康复环境。

在心肌梗死的急性期，患者需要卧床休息。以往，医生建议患者卧床休息两周左右。然而，长时间的卧床会导致全身酸痛、便秘等问题。因此，现在普遍认为，患者应该绝对卧床3-5天，之后逐渐增加活动量。

心肌梗死后的康复过程需要循序渐进。患者可以开始进行一些轻度的活动，如散步、做家务等。在活动前，患者可以自我检测，观察活动后的脉搏和呼吸次数，确保活动量适宜。

性生活也是患者关心的问题。研究表明，性生活并不会对心肌梗死患者造成严重影响。患者可以根据自己的身体状况和医生的建议，逐渐恢复性生活。

除了药物治疗和康复训练外，患者还需要注意日常保养。保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、适当运动等，都有助于预防心血管疾病的发生。

总之，心肌梗死是一种可防可治的疾病。患者和家属要保持积极的心态，积极配合医生的治疗，并注意日常保养，才能更好地恢复健康。

在我们日常生活中，总有一些人被戏称为“药罐子”、“病秧子”，他们似乎总是带着病容，每天都离不开药罐，人们往往认为这样的生活难以长久。然而，令人惊讶的是，许多长寿者中就包含了这些“药罐子”。那么，这些看似体弱多病的人，究竟是如何成为长寿人群中的一员呢？

研究表明，即使患有心脏病、糖尿病等慢性疾病的老人，只要摒弃不良嗜好，坚持锻炼，细心调养，同样有机会成为百岁寿星。药物虽然会对身体造成一定影响，但只要遵循健康的生活方式，保持身体内环境的平衡，即使身体存在疾病，也能与健康人无异。

那么，这些“药罐子”之所以能够长寿，除了健康的生活方式，还有以下几个原因：

1. 注重身体小细节

相比于那些忽视身体不适，不愿就医的人，这些“药罐子”更注重身体的保养。他们深知“有病早治”的重要性，通过药物和日常调理，保持身体状态良好。这种对生命的珍惜，让他们更加关注身体的细节，及时发现并处理潜在的健康问题。

2. 久病成医

经常出现小毛病的人，对疾病并不陌生。他们在面对疾病时，会主动了解疾病相关知识，从而对病情有了更深入的了解。这种“久病成医”的现象，让他们在面对疾病时更加从容，也更易发现身边人的健康问题。

3. 保持平和的心态

身体不好的人，会经常就医，关注饮食营养，听从医生建议，避免对病情有害的行为。这种平和的心态，让他们远离了大喜大悲、患得患失等不良情绪，从而保持了身心健康。

当然，并非所有“药罐子”都能长寿。长寿与否，还与个人病情的严重程度和身体底子有关。老年人身体出现一些小病小痛是正常的，只要平时注重保养，养成良好的生活习惯，保持平和的心态，延年益寿并非难事。

近年来，中医药在国际上的影响力日益扩大。2014年10月18日，中国民营制药企业陕西摩美得制药有限公司与英国牛津大学签署合作协议，共同开展心速宁胶囊作用机制研究，标志着中医药国际化进程迈出了重要一步。

心速宁胶囊作为一种中药复方制剂，在临床应用中表现出良好的疗效，但其作用机制尚不明确。此次合作，旨在通过牛津大学的科研实力，揭示心速宁胶囊的作用机理，为中药的研发和应用提供科学依据。

该研究课题由牛津大学心脏研究中心主任理查德·沃恩·琼斯教授担任学术顾问，牛津大学生理学系主任彼得·罗宾斯教授等专家参与。研究团队将采用系统生物学方法，对心速宁胶囊的电生理作用进行深入研究，以期阐明其作用机制。

此次合作对于推动中医药走向国际具有重要意义。首先，它有助于增进国际学术界对中医药的理解和认识，消除对中医药的偏见。其次，合作成果将为中药的研发和应用提供科学依据，提升中药的国际竞争力。最后，它将促进中英两国在医药领域的交流与合作，为全球人民的健康事业做出贡献。

值得一提的是，心速宁胶囊并非首次在国际上引起关注。近年来，我国中药企业在国际市场上取得了显著成绩，越来越多的中药产品被国外医疗机构和患者认可。随着中医药国际化进程的不断推进，我们有理由相信，中医药必将在全球范围内发挥更大的作用。

总之，陕西摩美得制药有限公司与牛津大学的合作研究，为中医药走向国际提供了有力支撑。相信在不久的将来，心速宁胶囊等中药产品将在国际市场上大放异彩，为全球人民的健康事业贡献力量。

苹果，作为我们日常生活中常见的水果，深受广大女性的喜爱。‘一天一个苹果，医生远离我’这句话早已深入人心。那么，苹果究竟对女性有哪些益处呢？下面我们就来详细探讨一下。

首先，苹果是减肥的好帮手。一个中等大小的苹果大约含有60-100千卡热量，不含脂肪和钠，这对于正在减肥的女性来说，无疑是一种理想的食品。一项由巴西里约热内卢大学进行的研究表明，超重的中年女性每天吃3个苹果，12周后体重减轻了1.22kg，而吃其他水果或燕麦饼干的效果则不明显。

其次，苹果中的营养成分和其他植物化学成分有助于抗击癌症。研究表明，与正常体重的女性相比，超重或肥胖的女性患癌症的风险要高29%-47%。而每天吃一个苹果以上的女性，患结肠直肠癌、食道癌、喉癌、乳腺癌和卵巢癌等癌症的风险可以降低9%-42%。

此外，苹果还能预防中风。苹果中的黄酮类化合物含量较高，具有抗氧化作用，可以防止中老年女性中风。不过，由于苹果在种植过程中可能使用了大量的农药，所以在食用苹果时最好洗净、削皮。

苹果还富含叶酸，有助于预防心脏病。苹果中的抗氧化剂有利于心脏的健康运转，同时还能降低体内坏胆固醇并提高好胆固醇含量，从而降低患心脏病的风险。

最后，苹果中的硼和锰等矿物质元素有助于增强骨骼。研究表明，每天摄取3克硼可以减少46%的钙质流失，因此，停经妇女多吃苹果有利于钙的吸收和利用，预防骨质疏松。

那天，我像往常一样打开了我的手机，登录了互联网医院平台。医生***的问候让我倍感亲切，他告诉我，由于我之前已经确诊过心境障碍，并且对丙戊酸镁缓释片没有过敏史、禁忌症和不良反应，他可以为我续方。

医生询问了我最近的情况，我详细地描述了我的感受和症状。他不仅耐心地听我讲述，还不断地提出问题，确保对我病情的了解全面准确。他的专业素养和细致入微的关怀让我倍感安心。

随后，医生为我开具了新的处方，并告诉我用药前要仔细阅读药品说明书，特别是禁忌症和注意事项。他还提醒我，如果在用药过程中有任何不适，要立即停止用药并联系他进行复诊。

在医生的指导下，我顺利地完成了购药。这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医疗的便捷和专业。我相信，在医生的持续关注和指导下，我的病情会得到更好的控制。

在这次问诊中，我感受到了医生的专业、耐心和细致。他的关怀让我感到温暖，也让我对治疗充满信心。

在一个晴朗的下午，我通过网络预约了老年病科的医生进行线上问诊。医生助理热情地向我说明了问诊流程，让我感到非常安心。在医生的引导下，我详细地描述了母亲的病情，包括心梗刚出院的情况和服用辅酶Q10的疑问。医生耐心地解答了我的问题，并提供了专业的建议。尽管医生没有直接评价保健品，但他的专业素养和对患者的关心让我深感温暖。这次线上问诊让我感受到了便捷和高效，也让我对医生的专业品质有了更深的认识。

在与医生的交流中，我感受到了医生的专业和耐心。他不仅详细询问了母亲的病情，还针对我提出的问题进行了深入分析，让我对母亲的治疗有了更清晰的认识。医生的专业建议让我感到放心，也让我对未来的治疗充满信心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利。在繁忙的生活中，通过网络就能得到专业医生的诊断和建议，节省了大量的时间和精力。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有越来越多的患者受益于这种便捷高效的医疗服务。

　　陈女士是一位心脏瓣膜置换手术成功后的母亲，经历了12年的生活后，再次怀孕。然而，在妊娠31周时，她突然出现了二尖瓣血栓形成的症状，导致人工瓣膜功能障碍，心功能急剧下降，母胎生命垂危。

　　陈女士12年前因严重的心脏二尖瓣病变接受了“人工二尖瓣机械瓣置换术”，术后按时抗凝治疗并定期复查，心脏功能一直良好。然而，在再次怀孕后，她出现了胸闷、气促等症状，并逐渐加重。最终，当地医院检查发现她的人工二尖瓣瓣口狭窄、心功能不全，建议她立即转院治疗。

　　中山一院心脏外科专家张希教授检查发现，陈女士的人工二尖瓣跨瓣压差达到30mmHg，瓣口面积仅剩0.9cm2，且三尖瓣也出现返流并合并重度肺动脉高压。情况十分危急！

　　在妇产科姚书忠教授和罗艳敏教授的协助下，陈女士首先接受了“子宫下段剖宫产术+子宫次全切除术”，顺利剖出一个1.89kg的男婴。随后，张希教授、熊迈教授为陈女士进行了“再次二尖瓣置换术+三尖瓣成形术+左心房重建术”。

　　专家提醒，心脏瓣膜置换术后患者必须终生口服华法林抗凝治疗，并定期复查出凝血功能。陈女士没有及时复查和调整华法林剂量，导致血栓形成。

　　此次手术的成功，得益于中山一院多学科专家的通力合作，以及陈女士和家人的信任与配合。

　　专家强调，心脏瓣膜置换术后患者需要密切关注身体状况，按时服药，定期复查，以确保手术效果和生命安全。

　　文章关键词：心脏瓣膜置换、妊娠、二尖瓣血栓、剖宫产、手术