作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

慢性肝病包括慢性病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝、酒精肝、肝硬化、自免肝、遗传代谢性肝病、肝癌等，由于病程长、病情易反复。

 

 

因此，除了必要的药物治疗外，必须重视饮食调养与起居状况，加强对肝脏的养护、呵护。

 

肝病患者除了按时吃药，定期复查，对症治疗，加强营养之外，还需劳逸结合，起居有常，保持乐观豁达的平和心境，养成健康良好的生活习惯，多管齐下才有利肝病患者的治疗和康复。

 

一、坚决禁酒，拒绝暴饮暴食、饥饱不均

 

肝病患者绝对要忌“酒”，白酒、啤酒、红酒、醪糟都在禁忌范围之内。

 

肝病患者本身肝脏已有病变，如果加上饮酒，会加重肝细胞损伤，可谓是雪上加霜，可以使病情加速向肝硬化甚至肝癌方向进展。

 

 

暴饮暴食、饥饱不均会影响正常的消化功能，对于肝硬化患者来说还极容易诱发消化道出血而危及生命。

 

二、劳逸结合，起居有常、作息规律

 

生活中，有的肝病患者长期起居无常，疲于奔命，甚至通宵达旦忙碌，检查肝功能发现转氨酶往往会有不同程度的升高。

 

过度疲劳会让肝脏缺氧、缺血的情况加重，容易使原来已经受损的肝细胞因缺氧。

 

临床上还发现，许多乙肝病毒携带者的发病也与过度疲劳有关。感染了乙肝病毒，自己往往不知道，病毒长期在体内处于“潜伏”状态，直到遇上适宜的机会才会发作。因此，肝病患者不能过劳。

 

三、乐观豁达，心境平和、凡事想得开

 

根据中医学理论，肝主疏泄，调畅气机。而气机通畅、气血畅达又依赖于人的精神状态的舒畅开朗，故肝与情志活动关系尤为密切。

 

情绪抑郁使血液流动淤滞，所以要保持乐观豁达的平和心境。如果性格顽强，心胸开阔，情绪饱满，就会减轻病痛，促进免疫机制的增强，将有利于治疗和病体恢复。

 

四、注意卫生，不吃生、冷、剩食物

 

许多传染病，例如痢疾、甲型肝炎、戊型肝炎等，都是通过饮食及粪-口途径传播的。

 

春节期间，各个饭店生意兴隆，人满为患如果食用了不洁海鲜，有可能导致急性甲型肝炎、细菌性腹泻;如果食用了不洁肉制品、不洁蔬菜和不洁饮水等，也有可能导致戊型肝炎和霍乱。

 

 

因此，春节期间，人们不要到卫生条件差的餐馆就餐，避免进食冷食、生食，以预防肠道传染病的发生;自家烹饪也要讲求清洁卫生，购置的各种食品一定要保质保鲜。

 

五、御寒保暖，预防感冒

 

居室内要经常通风，保持空气新鲜，最好有充足的阳光照射，使空气处于良好的流通状态;室内保持适宜的温度和湿度。春节外出探亲访友、要根据气候变化，适时增减衣服，注意防寒保暖。

 

六、按时服药，定期复查

 

肝病多数是慢性疾患，其诊疗具有持久性。接受乙肝抗病毒治疗的患者尤其要注意，抗病毒治疗是长期艰巨的任务，中途不能任意中止，哪怕是一天。

 

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作者 | 王素娜
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关于乙肝的口服药抗病毒治疗，大家顾虑最多的就是：是不是吃上药就不能停了，要吃一辈子？ 

 

对于已经肝硬化的乙肝患者，确实是这样的，必须长期吃药，吃一辈子。

 

你可以这样想象，一个马上就要添加辅食的宝宝问妈妈：妈妈，是不是一旦我开始吃饭，就停不下来了，必须吃一辈子饭？妈妈说：是的，我的孩子，你必须每天吃饭，吃一辈子饭，才能活下去。 

 

同样，对于慢乙肝患者来说，并不是药不能停，而是乙肝病毒难以根除。

 

 

恩替卡韦（ETV），丙酚替诺福韦（TAF）和替诺福韦酯（TDF）等药物只能扼住乙肝病毒的咽喉，让它动弹不得，不能再为所欲为的搞破坏，却无法干脆利落的彻底杀死所有的病毒。

 

一旦停止抗病毒治疗，曾经被死死扼住咽喉的乙肝病毒缓过气来，就会旧态复萌，继续在肝脏内搞破坏，甚至变本加厉。 

 

而已经肝硬化的肝脏，是经不起这样的打击和折腾的。

 

停药后肝炎的复发可能导致代偿期肝硬化迅速发展成失代偿期肝硬化，甚至直接发展成肝衰竭而危及生命。所以，肝硬化患者绝不能冒这个险，绝不能随便停止抗病毒药，必须长期服用，吃一辈子。 

 

那么，没有肝硬化，只是慢性乙型肝炎呢？何时可以停药？

 

我们把乙肝抗病毒治疗的目标分为三个等级：金牌，银牌和铜牌。

 

金牌，也叫做理想的治疗终点，是指乙肝表面抗原转阴，乙肝表面抗体阴性或者阳性。

 

银牌，又叫做满意的治疗终点，是指大三阳（HBeAg阳性）患者经过治疗转为小三阳（HBeAb阳性），停药后HBV DNA依然维持阴性，谷丙转氨酶持续正常。对于小三阳患者，银牌就是停药后HBV DNA始终维持阴性，谷丙转氨酶持续正常。

 

铜牌，叫做基本的治疗终点，指的是抗病毒治疗期间HBV DNA始终维持阴性。

 

对于没有肝硬化的患者，最理想的停药标准就是拿到了金牌。

 

但能不能拿到金牌，拼的是运气。也就是说，决定一个人是否能拿到金牌的，是许多无法控制的因素。比如乙肝病毒的基因型，初次感染乙肝病毒的年龄，本人的遗传背景等。 

 

而绝大多数人是拿不到金牌的。

 

想要停药的话，在小三阳抗病毒治疗4年以后，或者大三阳转成小三阳3年以后，可以考虑尝试停药。

 

尝试的意思是，停药后密切检测，如果停药后HBV DNA依然维持阴性，谷丙转氨酶持续正常，这样就可以放心的停药，以后定期复查就好了。

 

但有相当比例的人停药后会出现HBV DNA的升高，甚至谷丙转氨酶明显升高，也就是停药失败，这种情况就需要再次抗病毒治疗了。

 

特别提示：停药有肝炎复发的风险，必须在医生的监控下进行。

 

停药后可能出现HBV DNA的升高，谷丙转氨酶的升高，甚至直接发展成肝衰竭。而肝衰竭，除了肝移植，尚没有特别有效的治疗办法，死亡率极高。

 慢性乙型肝炎的治疗难点就在于，当HBV侵入肝细胞后，部分双链环状HBV DNA在细胞核内以负链DNA为模板延长正链，以修补正链中的裂隙区，形成共价闭合环状DNA（cccDNA），cccDNA半衰期较长，难以从体内彻底清除，在cccDNA彻底清除之前，乙肝病毒都有再激活的可能。

 

而现有的治疗手段，还无法保证彻底清除cccDNA，所以对于慢性乙型肝炎的治疗，疗程长短是个未知数。 

 

可以肯定的是，现有的一线口服核苷（酸）类似物，包括恩替卡韦（ETV），丙酚替诺福韦（TAF）和替诺福韦酯（TDF），都可以长期抑制乙肝病毒复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝衰竭、肝硬化失代偿、肝癌及其他并发症的发生。 

 

换句话说，对于乙肝病毒持续搞破坏，谷丙转氨酶反复持续升高的慢乙肝患者来说，每天吃一片抗病毒药，与每天都要吃饭一样，是同等重要的事情。

参考文献：

 

1.《慢性乙型肝炎防治指南》2015年版。

2. 2018年美国肝病学会：慢性乙型肝炎的预防，诊断和治疗。

 

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很多慢性患者都是在不知不觉间引起的，是一种发病率较高的肾脏疾病，一般情况下肾炎早期基本没有什么明显症状，所以很多人都忽视了慢性肾炎的危害，不会对其重视更不会加以控制。如果就这样放任其发展不管的话，就会在肾炎进入中后期时带来很多危害，甚至会引起更严重的肾脏疾病。

 

那么我们就一起来看看慢性肾炎会给你带来哪些伤害吧？

1. 蛋白尿

 

蛋白尿是典型的慢性肾炎表现。是因为尿液中含带了大量的蛋白质，远远超过了正常的蛋白盒子含量，这会给肾脏带来严重的负担，还会使你的局部血管受损，如果不加以控制，随着时间一久，身体对于营养的补充都会出现问题。

 

2. 排尿量的增加减少

 

排尿量的变化也是慢性肾炎发作的一种表现，这种现象是由你肾小球以及肾小管出现的问题引起的，会使肾脏吸收功能受损，导致慢性肾炎患者的泌尿系统无法正常运作。如果长时间都存在排尿量不稳定的情况，可能会导致患者脱水。

 

3. 水肿

 

我们都知道肾脏是我们身体内主管液体的器官，而慢性肾炎不及时治疗。就会造成肾脏的过滤、代谢功能下降，水分就会在体内堆积，达到一定程度后就会开始渗入患者的血液皮肤，使患者出现水肿的症状。

 

4. 贫血

 

慢性肾炎也会导致患者一定程度的贫血，到晚期会更加明显，因为晚期的慢性肾炎会使肾脏不能很好地分泌促红素，结果就是红细胞被过多破坏，也就造成了贫血。这类贫血与缺铁性贫血症状类似，很多患者都无法分辨自己的贫血是由什么引起的，也就没法办及时解决。

 

5. 肾小管功能减退

 

慢性肾炎引起的肾小管功能减退，通常对儿童的危害较大，肾小管异常会影响蛋白质的吸收再利用。这种损伤是持续性的，后期会造成严重的肾小管功能减退、市场。

 

 

6. 高血压

 

高血压也是慢性肾炎的并发症之一，据统计，八成的慢性肾炎患者都有高血压的症状。肾炎初期只会是续发性的高血压，但是一旦肾炎进入后期，就会成为难以控制的原发性高血压。

 

7. 感染

 

长期的慢性肾炎患者免疫力会逐步下降，蛋白质的缺失不仅仅会导致患者的营养不良。还会使患者的免疫功能紊乱。就极易受到外界刺激造成感染。 

一、已知原因的间质性肺炎有哪些?

1.嗜酸性粒细胞肺炎：旧称过敏性肺炎，由短时间内或反复多次吸入有机粉尘或特定的化学物质，引起嗜酸性粒细胞的粘附，进入组织并停留，嗜酸性粒细胞过多时，可引起器官损伤和相应症状。

2.药物所致间质性肺炎:多与治疗相关，如胺碘酮、甲氨蝶呤等药物治疗引起的间质性肺炎，表现为弥漫性肺泡损伤，肺泡出血，非心源性肺水肿和胸膜腔积液等。及时停药后多数能阻止病情进展。

3.结缔组织病相关性间质性肺炎:结缔组织病包括多种疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、系统性硬化症、强直性脊柱炎等，最易发生在关节、骨骼肌和皮肤，可以侵犯多个内脏器官。肺脏因含有丰富的胶原纤维和血管，所以也是各种结缔组织病较易侵犯的脏器。常见为结缔组织的单核-巨噬细胞及淋巴细胞浸润、黏液性水肿、炎性坏死、类纤维蛋白变性和成纤维细胞形成等。

4.尘肺病:指在生产活动中吸入粉尘而发生的肺组织纤维化为主的疾病，由于长期或反复吸入无机矿物质粉尘所致的肺脏弥漫的结节状或网格状炎症和纤维化的一组疾病。

 

二、特发性间质性肺炎

1.常见特发性间质性肺炎

特发性肺纤维化：原因不明、以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱最终导致肺间质纤维化为特征。

 

特发性非特异性间质性肺炎：临床分为富细胞型、纤维化型和混合型，HRCT表现双肺磨玻璃样影，呈片状分布，多见于胸膜下区域，常伴小片实变影，可见不规则线状影及牵引性支气管扩张。富细胞型以淋巴细胞增加为主，纤维化型以中性粒细胞增加为主。

 

呼吸性细支气管炎伴间质性肺病：表现为巨噬细胞性细支气管炎和肺泡炎，多见于重度吸烟者，发病平均年龄36~54岁，无显著的性别差异。

 

脱屑性间质性肺炎：是间质性肺纤维化尚未形成肺纤维化的早期病理组织所见，普通型间质性肺炎来源于脱屑性肺炎，均与吸烟相关，以双侧磨玻璃样影为主要特征。

 

隐源性机化性肺炎：指没有明确致病原或其他临床伴随疾病所出现的机化性肺炎(COP)，是特发性间质性肺炎(IIP)的一个亚型。HRCT显示双侧实变影，以胸膜下或细支气管旁区分布可见到磨玻璃样影、不规则线状影及小结节影，表现多种多样。

 

急性间质性肺炎：是一种病因未明、预后较差的急性进行性呼吸系统疾病，属于特发性间质性肺炎中一种亚型，HRCT表现漫性分布的气腔实变影，以中下肺为著，常伴双侧片状或弥漫的磨玻璃样影，BALF细胞总数增加，中性粒细胞升高。

 

 

2.罕见特发性间质性肺炎

特发性淋巴细胞间质性肺炎：是局限于肺的良性淋巴组织增生性疾病，其组织学特征为细支气管周围及肺间质弥漫性或多灶性淋巴细胞、浆细胞和组织细胞浸润。可以是特发性的，但罕见。

 

特发性胸膜肺实质弹力纤维增生症：是一种罕见的新型特发性间质性肺炎，2004年由Frankel等首次提出，目前国际上的文献报道也非常少，因此其病因、发病机制和治疗方案都没有达成共识。

 

3.未分类的特发性间质性肺炎：即不能明确诊断的间质性肺炎。 

现在随着社会竞争力的不断增大，人们面临着越来越多的压力，而由此引发了一系列的疾病。有些人由于自身免疫力的低下，很容易患有一些诸如咽炎等类的疾病。以下就是一些关于咽炎的分类及其相应的表现。

1.慢性肥厚性咽炎

 

(1)咽部不适、疼痛、痒或干燥感，时有灼热感、烟熏感、异物感等;刺激性咳嗽，晨起用力咳出分泌物，甚至呕心。

(2)咽黏膜增厚，暗红色，有小血管扩张，咽后壁有颗粒状淋巴滤泡增生散在突起，甚至融合成片。咽侧索增厚，两侧呈条索状向咽腔突起。咽后壁可有黏稠或黏脓性分泌物。

                            
2.链球菌性咽炎

 起病急，初起时咽部干燥，灼热，继之咽痛，空咽时咽痛往往比进食时更加明显，严重者伴有畏寒、高热、头痛、全身不适、食欲不振，背及四肢酸痛。咽痛逐渐加剧，随炎症侵及的部位可引起相应的症状。

 

咽侧束发炎时引起吞咽困难、疼痛，伴有耳痛，舌根淋巴组织发炎，则有剧烈的灼痛或刺痛，并向两耳放射。波及咽鼓管时则有耳闷、耳鸣及重听现象。如病变侵及喉部，则有咳嗽、声嘶、呼吸困难等症状。小儿病情重，可发生惊厥。

 

3.慢性单纯性咽炎

全身症状均不明显，而以局部症状为主。各型慢性咽炎症状大致相似，且多种多样，如咽部不适感、异物感、痒感、灼热感、干燥感或刺激感，还可由微痛等。主要由其分泌物及肥大的淋巴滤泡刺激所致。可有咳嗽、伴恶心。

4.急性咽炎

起病较急，常与急性鼻炎同时发生。初觉咽干、瘙痒、微痛、灼热感及异物感，继而有咽痛，多为灼痛，且空咽时咽痛较剧。疼痛可放射至耳部。上述局部症状多见于成年人，而全身症状较轻或无。

 

而幼儿及成人重症患者，可伴有较重的全身症状，如寒战、高热、头痛、全身不适、食欲不振、口渴和便秘等，甚至有恶心、呕吐。

 

 

通过以上对咽炎分类表现的了解，我们知道了咽炎根据起病的缓急情况可以大致分为急性咽炎和慢性咽炎。两种类型疾病的共同症状均是咽部不适，小儿甚至还会发生惊厥。希望人们在平常的生活中能够及时发现这些症状并及时进行就医检查。

作者 | 杨明博
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疲乏是慢性肝病患者的常见症状，影响患者的生活质量。

 

这种疲乏不是自己硬扛、多休息就能好转的，需要接受系统的治疗。

 

1、治疗肝脏原发疾病

 

如针对病毒性肝炎的抗病毒治疗等。针对肥胖患者需要减肥，酒精肝患者需要戒酒等。避免头痛医头脚痛医脚。

 

 

2、对症、支持治疗

 

针对影响或加重疲乏的因素进行干预是慢性肝病患者疲乏治疗的重要组成部分。

 

比如配合中药，或者治疗并发症。

 

以下疾病会加重疲乏，需要积极的治疗：瘙痒、自身免疫状况（甲状腺机能障碍、乳糜泻和贫血）、其他合并症（糖尿病、心脏衰竭和肾功能衰竭）；

 

 

对于以下疾病要积极改善，包括睡眠障碍、抑郁症、自主神经功能障碍。

 

在改善疲乏的治疗方案中，中医中药是一个很有效的途径。经过辨证论治可以有效的改善乏力的症状。

 

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作者 | 杨明博
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根据2019年乙肝防治指南，慢性乙肝携带状态的概念是这样的：

 

慢性HBV携带状态又称HBeAg阳性慢性HBV感染。本期患者处于免疫耐受期，患者年龄较轻，HBV DNA定量水平（通常>2×107 IU/mL）较高，血清HBsAg（通常>1×104 IU/mL）较高、HBeAg阳性。

 

但血清ALT和AST持续正常（1年内连续随访3次，每次至少间隔3个月），肝脏组织病理学检查无明显炎症坏死或纤维化。

 

在未行组织病理学检查的情况下，应结合年龄、病毒水平、HBsAg水平、肝纤维化无创检查和影像学检查等综合判定。

 

可见这种携带状态就是我们所说的免疫耐受期患者。这个时候的病毒含量比较高，肝功能正常，大多需要动态观察，暂时不需要抗病毒。但是这个时期的传染性是比较大的，毕竟病毒数量比较高。

 

 

2019年的乙肝防治指南还有一个概念叫非活动性HBsAg携带状态。这种情况又称HBeAg阴性慢性HBV感染。本期患者处于免疫控制期，表现为血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性，HBV DNA。

 

这种情况是我们所说的小三阳，肝功能正常，病情稳定的这部分患者。

 

这部分患者要注意与经过抗病毒治疗后达到肝功能稳定，病毒持续阴性的情况相鉴别。这种情况临床可以不用治疗，也需要定期复查，监测病情的变化。后者则是在抗病毒治疗的作用下达到的此种状态。

 

那么问题来了，乙肝携带者会传染吗？

 

可以肯定地说，乙肝携带者是可以传染的。所谓的携带只是病毒并没有对机体造成损害，但是体内依然有病毒的存在，是可能通过血液或者体液接触传染给其他人的。

 

乙肝携带状态需要治疗吗？

 

不管是多少呀还是小三阳，既然称之为携带状态，就意味着肝功能正常，并不是治疗的最佳时机。当然需要不需要治疗，还要结合年龄，有无家族史，近期有没有特殊需求比如生孩子等因素来综合考虑。

 

 

另外要注意的是，乙肝携带状态，这里的状态并不是稳定的，而是可以变化的。

 

所以看到乙肝携带这种情况，不可掉以轻心，认为疾病已经治好，而需要定期复查，动态观察其变化，必要时需要积极的抗病毒治疗。

 

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慢性乙型肝炎的抗病毒指征主要根据患者具体病情进行判断。

对于乙型肝炎病毒 DNA 阳性患者，且肝功能持续异常的患者而言，若排除了其他可能导致肝功能异常的因素，也需要进行抗病毒治疗。

若乙型肝炎病毒 DNA 阳性，且患者存在乙肝肝硬化或肝癌的家族史，或患者年龄超过 30 岁，或者肝脏病理活检提示肝脏存在炎症，或存在其他器官因乙型肝炎病毒出现了病变，则也属于抗病毒治疗指征。

若患者乙肝表面抗原或乙型肝炎病毒 DNA 阳性，且处于肝硬化失代偿期，同样建议抗病毒治疗。

目前常用的抗病毒药物包括恩替卡韦、替诺福韦等，用药前务必咨询专业医师的意见，不可擅自用药。

在临床上，我们经常会遇到许多寻求用中医中药治疗慢性乙型肝炎的患者，他们经常会问我，用中医中药治疗乙型肝炎，需要治疗多久，治疗的目标是什么。毫无疑问，这是一个崭新的问题，也是一个前人没有遇到过，没有思考过的问题。

 

由于我做的是基于证据的中医学，所以我认为我们不能仅凭患者自我感觉是否舒服来判断治疗终点，而必须要和干扰素，核苷类似物例如长效聚乙二醇（PEG IFN），恩替卡韦，替诺福韦一样设立同样严谨的治疗终点。

 

美国肝病研究协会（AASLD）和欧洲肝病协会（EASL）发布的指南认为，对于通过一段时间的连续监测证实HBeAg监测不到，ALT正常，HBV DNA≤10的3次方者，不建议进行治疗。

 

所以，我们也可用将肝肾功能正常，HBeAg监测不到，HBV DNA监测不到作为中医中药治疗慢性乙肝干预的三个小目标，至于HBsAG的转阴，这虽然是终极目的，但是PEG IFN治疗5年后在服用人群中的转阴率也只有12%，阿德福韦治疗5年后也只有5%，恩替卡韦治疗6年后只有6%，替诺福韦治疗5年后只有8%，这些都是在几个亿美金支持下研发出来的产品，它们的5年HBsAG也很低，所以，我们也不能苛求中医中药治疗有太高的HBsAG的转阴率，而且能够坚持服用5年以上中药的慢性乙型肝炎患者也很少，所以，在数据不充分的情况下，不建议将HBsAG转阴作为中医治疗的常规目标。

 

但是，根据我的临床观察，肝肾功能正常，HBeAg监测不到，HBV DNA监测不到，这三个小目标，使用中医中药还是可以做到的，现在就让我们来详解三个小目标。

 

 

 

 

1、第一个小目标：肝肾功能正常

 

严格来说，就是让谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）回归正常值。

 

ALT和AST均为非特异性的细胞内功能酶，正常时血清的含量很低，但当肝细胞受损时，肝细胞膜的通透性增加，胞浆内的ALT和AST释放入血浆，导致血清ALT和AST增高。ALT在血浆中的半衰期为47小时，AST在血清中的半衰期为15小时，因此ALT是测定肝细胞损伤的一个相当灵敏的指标。在中等度肝细胞损伤时，ALT的漏出率远远大于AST，血清ALT/AST的比值增高；但在严重肝细胞损伤时，线粒体膜也会出现损伤，可导致线粒体内的AST的释放，于是出现AST/ALT的比值增高。

 

在慢性乙型肝炎中，比较容易出现的是转氨酶轻度上升或者正常，ALT/AST＞1，若AST升高比ALT增高快，就会出现ALT/AST＜1，提示慢性肝炎有步入活动期的可能。

 

从多中心的临床随机对照试验来比较，在治疗一年后，接受PEG IFN治疗的34%～39%的人群可以实现这个目标，接受拉米夫定治疗的41～79%的人群可以实现这个目标，接受阿德福韦治疗的48～77%的人群可以实现这个目标，接受恩替卡韦治疗的68～78%的人群可以实现这个目标，接受替比夫定治疗的60～88%的人群可以实现这个目标，接受替诺福韦治疗的68%～76%的人群可以实现这个目标。

 

这也是中医中药比较容易实现的一个目标，从我自己接手的慢性乙型肝炎病例，观察下来，大概在1～6个月之间，都可以实现这个目标，但是，因为缺乏巨额经费的投入，所以没有办法进行多中心的随机对照研究，所以，在实现这个目标上，中医中医是不是比其他疗法更加有效，亟待观察。

 

同时我们使用中医中药治疗，还需要观察患者的肾功能，在整个治疗周期内肌酐和血尿素氮都必须保持在正常范围内，一般来说，我会叮嘱患者在治疗期间一个月复查一次肝肾功能，这是对患者的负责，也是医师的自我保护。

 

 

2、第二个目标：HBV-DNA<1x10的3次方拷贝/ml

 

这是我们观察慢性乙型肝炎最重要的指标，因为HBV-DNA的水平与肝损伤程度及进展风险有关，它是判断乙肝病毒有无复制的金指标。

 

HBV-DNA全称是乙肝病毒脱氧核糖核酸，核酸是病毒的核心部分、病毒的基因都在这里，没有核酸，病毒就不能繁衍复制了。

 

我们可以将慢性乙型肝炎分为相对复制期和相对非复制期。

 

所谓慢性乙型肝炎相对复制期是指血清内存在HBeAg，HBV-DNA复制水平超过10的3次方～4次方拷贝，有时超过10的9次方拷贝，在肝内可以检测到肝细胞内核衣壳抗原（主要是乙型肝炎核心抗原HBcAg），有高度传染性，一般会伴随肝损伤。

 

而相对非复制期，缺乏HBeAg，存在抗-HBC，HBV-DNA低于阀值（HBV-DNA<1x10的3次方拷贝/ml），此时病毒复制不再活跃了，危害也随之减轻，非复制期多见于轻度慢性肝炎或者是无活动性乙型肝炎携带者。

 

在常见的西医抗乙肝病毒药物中，若把HBV-DNA低于阀值设置为一个目标，在治疗一年后——接受PEG IFN治疗的人群中，HBeAg阳性的患者，10%～25%可以实现这个目标，HBeAg阴性的患者，63%的患者可以实现这个目标；接受拉米夫定治疗的患者，HBeAg阳性的患者，36%～44%可以实现这个目标，HBeAg阴性的患者，62%-73%的患者可以实现这个目标；接受阿德福韦治疗的患者，HBeAg阳性的患者，13%～21%可以实现这个目标，HBeAg阴性的患者，48%-77%的患者可以实现这个目标；接受恩特卡韦治疗的患者，HBeAg阳性的患者，67%的患者可以实现这个目标，HBeAg阴性的患者，90%的患者可以实现这个目标；接受替比夫定治疗的患者，HBeAg阳性的患者，60%的患者可以实现这个目标，HBeAg阴性的患者，88%的患者可以实现这个目标；接受替诺福韦治疗的患者，HBeAg阳性的患者，76%的患者可以实现这个目标，HBeAg阴性的患者，93%的患者可以实现这个目标。

 

由上可见，对于HBeAg阳性的患者，现有的西医疗法，一年内的HBV-DNA低于阀值的比例依然不能让人满意，最高也只有替诺福韦的76%，那么中医疗法一年内HBV-DNA低于阀值的比例是多少呢？目前尚没有大规模的统计学分析报告。从我个人接手的病例看，有3个月达到目标的，也有6个月达到目标的，但是，中医所遇到的问题是，由于没有资金支持，只能对动辄需要几个亿美元的多中心随机对照研究望洋生叹！而且我悲观地认为，由于没有中医经典方无法得到专利保护，所以，也不会有任何药企有任何动力来投入做这个试验。所以这个试验是遥遥无期了！

 

所以，中医个人能做的只是尽力帮助向自己寻求治疗的患者，当然，愿意像服用西药一样持续服用1年以上中药的患者，寥寥无几。所以，中医必须要让患者在2个月内见到HBV-DNA持续下降的效果，他们才会有动力继续治疗下去。

 

 

 

3、第三个目标：HBeAg转阴

 

HBeAg，又叫乙型肝炎E抗原，是乙肝病毒核心颗粒中的一种可溶性蛋白质。

 

HBeAg的出现与病毒高水平复制初始相一致，HBeAg阳性提升能够在血循环中检测到完整的病毒颗粒和HBV-DNA（不能合成HBeAg的前核心区突变，也就是出现了分子变异的患者例外）。

 

也就是说HBeAg是病毒高水平复制的象征，也是大三阳和小三阳之间的分野，在大三阳中HBeAg是阳性，在小三阳中HBeAg是阴性，HBeAg阳性意味着病毒复制处于比较活跃的状态。

 

现代研究发现HBV基因组会发生变异，HBeAg的HBV DNA区域位于前C区，其中一些变异会使得前C区出现变异，且不能分泌HBeAg。这些患者虽然HBeAg为阴性，但是HBV-DNA依然处于高复制的状态，这类患者极易进展为肝硬化，所以判断病毒是否处于活跃状态，不能以HBeAg为金指标，而必须以HBV-DNA<1x10的3次方拷贝/ml为金指标。

 

当然， HBeAg转阴且抗-HBe转阳，称为 HBeAg血清学转换，它依然是现代抗乙肝病毒药物的目标之一，一般来说，即使是干扰素或者核苷类药物，也需要持续使用2年后才能实现这个目标。拉夫米定口服5年达到50%，阿德福韦口服3年达到43%，恩特卡韦2年可以达到31%,6年可以达到44%，替比夫定2年可以达到30%，替诺福韦5年可以达到40%。

 

由于没有大规模的数据支撑，以及部分患者和部分中医师笃信一剂知,二剂已,三剂服后瘥，所以鲜有患者像服用西药一样坚持服用中药五年，所以最有效的中医方案治疗慢性乙型肝炎的 HBeAg转阴效率究竟是多少，患者耐受性如何，病毒耐药率是多少，HBeAg血清学转换率是多少，这些问题目前都没有答案。

 

而且由于研发中医复方类产品，很难得到专利保护（厂家加一味或者减一味药，专利就失效了，研发者的心血瞬间荡然无存），再加上国内药企不太愿意投入资金去开发原研药，所以，对于这些问题，我悲观地感觉，很难看到答案了。

 

但是，我们日常接诊患者，依然要尽量以实现上述三个小目标为我们的治疗终点。

 

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慢性乙型肝炎可能会急性发作，是在慢性乙型肝炎的基础上，由于某些原因诱使肝炎急性起病。

慢性乙型肝炎的患者处于潜伏期或长期携带乙肝病毒，当机体免疫功能降低，酗酒、过度劳累、感染其他病毒、服用其他药物（免疫抑制剂、激素、化疗药物）时，诱发慢性乙型肝炎的急性发病。

慢性乙型肝炎急性发作有身体乏力、发热、恶心、呕吐、腹泻、腹胀等不适症状，病情比较严重可能有尿色发黄、眼睑发黄、皮肤发黄、牙龈易出血、皮肤出血甚至吐血、便血等症状。查体可见肝功异常，指标有谷丙转氨酶和谷草转氨酶明显升高，胆红素急剧升高，肝组织学穿刺可提示慢性肝损害。

慢性乙型肝炎急性发作期间要多休息，保持良好的情绪以及睡眠，避免熬夜、饮酒，饮食注意少进食辛辣、油腻食物。

那是一个阳光明媚的午后，我坐在电脑前，心中满是焦虑。那天，我接到了来自***医院的电话，通知我9月份的肝穿刺病理检查结果显示为脂肪型肝硬化（F2G3S4）。我颤抖着手指打开邮箱，病理报告的每一行字都像针一样刺痛我的眼睛。

几天后，我决定通过互联网医院寻求帮助。在京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的感染内科医生。他耐心地听我讲述病情，详细询问了我的生活习惯和症状。医生在了解了我的情况后，为我开具了复方鳖甲软肝片及水飞蓟宾胶囊，并告诉我这是一种治疗脂肪肝的常用药物。

药物用完了，我再次通过互联网医院向医生咨询。他了解到我的情况后，毫不犹豫地为我开了一个月的药量，并告诉我可以快递到家。这让我感到非常方便和安心。

在治疗的过程中，医生定期与我沟通，询问我的病情变化。当我在复查时，医生又为我调整了治疗方案。他的专业和耐心让我对治疗充满信心。

如今，我的病情已经有了明显的改善。我很庆幸自己选择了互联网医院，它不仅为我提供了便利，更重要的是，我找到了一位值得信赖的医生。

我从来没有想过，自己的健康问题会在网上得到解决。直到那天，我在家中发现自己的肝功能异常，转氨酶高达200多U/L。作为一个有着桥本甲状腺炎的患者，我开始担心这是否是自身免疫性肝炎的征兆。于是，我决定寻求在线医疗的帮助。

我登录了京东互联网医院，通过视频咨询的方式与一位专业的医生进行了交流。医生详细询问了我的病史和生活习惯，并告知我肝功能异常的可能原因，包括病毒性肝炎、脂肪肝、药物性肝损害等。同时，医生也提醒我注意自己的生活方式，避免熬夜和过度劳累。

在医生的指导下，我开始了相应的治疗和调理。首先，我停止了所有可能引起肝损害的药物和保健品的使用。然后，我调整了自己的饮食结构，增加了新鲜蔬菜和水果的摄入，减少了油腻和辛辣食物的摄入。同时，我也开始每天进行适量的运动，保持良好的心态和作息规律。

经过一段时间的治疗和调理，我的肝功能逐渐恢复正常。这个经历让我深刻认识到，互联网医院不仅可以为我们提供便捷的医疗服务，还可以帮助我们更好地管理自己的健康。

我从小就体弱多病，经常因为各种小毛病而去医院。直到那次，我被诊断出患有自身免疫性肝炎，我的生活彻底改变了。每天都要服用药物，定期检查，生活中也要注意饮食和休息。有一次，我在外面喝了一杯甜豆浆，吃了几个红豆包，结果全身痒得难以忍受。去医院检查后，医生告诉我可能是食物引起的，建议我注意饮食，避免辛辣刺激的食物。

在这个过程中，我深刻体会到了疾病带来的痛苦和不便。每次去医院都要排队等候，花费大量的时间和精力。直到我发现了京东互联网医院，通过线上问诊，我可以随时随地与医生交流，获取专业的医疗建议。这种方式不仅节省了时间和精力，还让我感到更加安心和放心。

我也意识到，线上问诊并不是万能的，仍然需要定期去医院进行检查和治疗。但是，它为我提供了一个便捷的途径，让我可以更好地管理自己的健康。现在，我已经习惯了这种方式，并且向身边的朋友和家人推荐使用京东互联网医院。

那是一个普通的周末，我坐在电脑前，心中有些忐忑。自从得知我的转氨酶异常，我一直在寻找合适的治疗方案。我打开了京东互联网医院，看到了一位肝病科专家的在线问诊服务。

医生首先询问了我是否有乙肝、丙肝病史，我回答道：“有乙肝，吃抗病毒药已经7年了。”医生耐心地记录了我的病情，然后问我：“主任你好，这个算糖尿病现在吗？这些血糖血脂高，还有转氨酶什么的，我要怎么治疗？”

医生没有直接回答，而是让我放心，表示他会根据我的病情给出最合适的治疗方案。我接着问：“丙肝这些之前查过没有，像我这种应该要怎么治疗，抗病毒药一直在吃。”医生告诉我，他需要查看我的病历，然后再给出具体的治疗方案。

我有些担忧地问：“需要吃什么药来治疗，像葵花护肝片这些能不能吃？”医生微笑着回答：“我们会根据你的具体情况来选择药物，葵花护肝片可以作为辅助治疗，但需要根据医生的建议来使用。”

在医生的指导下，我了解到我的阴离子偏高和葡萄糖偏高，医生解释说：“那主任这个阴离子偏高跟葡萄糖偏高，这个要怎么治疗？”我听了医生的解释，心里有了底。

整个问诊过程，医生都非常耐心和细致，他不仅给我提供了专业的医疗建议，还给予了我很大的心理支持。我非常感谢京东互联网医院提供的这项服务，让我在家就能得到专业的医疗咨询。

那天，阳光明媚，我如往常一样坐在电脑前，准备开始一天的线上问诊。一位来自宁夏固原市的病人发来了咨询信息，让我开始了一天的忙碌。

病人反映自己的胆红素指标略有升高，这让我不禁想到了常见的肝功能异常问题。我首先建议她从饮食和休息方面进行调整，并告知她一周后需要复查。同时，我也提醒她可以去医院检查乙肝两对半，以排除乙肝的可能性。

一周后，病人再次发来了复查结果，乙肝两对半检查结果显示为阳性，但我告诉她，这可能是之前接种过乙肝疫苗的结果。她看到结果后，显得有些疑惑，但我解释说，表面抗体阳性代表有抗体保护，她的肝脏没有问题。

在与病人的交流过程中，我深刻体会到了医生的责任和重要性。我们需要耐心地倾听患者的诉求，给予他们正确的指导和帮助。同时，我们也需要保持自己的专业素养，不断学习和更新知识，为患者提供最优质的服务。

最后，我提醒病人，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。病人对此表示理解，并对我的服务表示满意。

通过这次线上问诊，我更加坚信，互联网医疗的发展为患者提供了极大的便利，但医生的专业素养和责任心仍然是最重要的。

那天，我因为工作繁忙，身体出现了一些不适，于是决定尝试线上问诊。我选择了京东互联网医院，通过手机APP顺利地预约了一位来自普通内科的医生。

在与医生的沟通中，我详细描述了我的症状，医生耐心地听我讲述，并针对我的病情提出了专业的建议。由于我已经确诊为肝炎，医生根据我的情况，为我开具了五灵胶囊0.35g*60粒X1的处方。

医生在开处方前，还详细询问了我的用药史和过敏史，确保用药安全。当我看到“处方已送达药师审核”的消息时，心里感到很踏实。

随后，我按照医生的指导，预约了药品，并按时服用。用药期间，我确实感觉症状有所缓解。然而，有一天我发现我的处方过期了，于是我又通过线上平台联系了医生。医生非常细心，很快就为我重新开具了处方。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为患者提供了极大的便利。医生的专业素养和耐心让我感到非常满意。我相信，在互联网医院的帮助下，我的病情会得到更好的控制。

那天，我带着孩子的小红点问题，通过网络平台找到了一位来自感染内科的医生。孩子的掌心小红点让我忧心忡忡，不知道是何时开始出现的，是否与最近的肝炎有关。在医生详细询问了孩子的情况后，他告诉我，肝掌一般到肝硬化程度可能会出现，但其他地方暂时没有发现，不痒的话应该跟肝炎没有直接关系。

我松了一口气，但医生又提醒我，如果肝掌不痒，那么暂时可以不用太担心，但肝功的复查是必要的。我还没有复查肝功，医生建议我最近可以适当运动，但复查肝功，如果正常是可以的。我了解到，从7月16号出院后，1－2周需要复查肝功。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅详细解答了我的疑问，还提供了温馨的建议。医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。我对此表示非常满意，也庆幸通过互联网医院得到了及时的帮助。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医疗的便利性。在忙碌的生活中，我无需奔波于医院，就能得到专业医生的咨询和建议。我相信，随着互联网医疗的发展，越来越多的患者会享受到这样的便利。

那是一个平凡的周末，突然发烧到40度，我感到异常虚弱。接下来的几天，我全身酸痛，没有力气，连起床都变得困难。尿液的颜色也变得像红茶一样，但后来又恢复了正常。然而，三天没有大便让我感到非常担忧。

在北京丰台区生活的我，了解到京东互联网医院的存在，于是抱着试一试的心态，我决定线上咨询一位感染内科的医生。

医生询问了我一系列问题，包括是否有受凉史、基础疾病等。在得知我没有这些情况后，医生又详细询问了我的症状，如全身酸痛、黄疸、呕吐等。医生还告诉我，他怀疑我可能患有慢性肝病，并建议我去做一些检查，如肝肾功能、肝炎指标等。

医生的专业和耐心让我感到非常安心。尽管他不能亲自为我检查，但他给出的建议非常具体，让我知道下一步该怎么做。他告诉我，如果症状持续或者加重，应该立即去医院住院检查。

在医生的建议下，我去了医院，并进行了医生建议的所有检查。虽然结果还没有出来，但我对医生的专业能力充满信心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医疗的便利性。医生的专业建议让我能够及时了解到自己的病情，并采取相应的措施。我相信，随着互联网医疗的不断发展，越来越多的患者将会从中受益。

那天，我再次打开了手机上的互联网医疗应用，点击了熟悉的复诊功能。屏幕上，出现了那位熟悉的面孔，他是我的主治医生，一位来自感染内科的专家，来自广西玉林市。他温和地问候我，询问我近期的身体状况。

我向他简要地描述了我的病情，他仔细倾听，不时地点头。医生询问我是否还有其他的信息需要补充，我告诉他，我近期没有明显的症状，但为了保险起见，我还是想继续服用恩替卡韦分散片。

医生随即为我创建了处方，并详细地列出了药品的名称、用量和服用时间。当我看到“处方创建”的字样时，心中不禁涌上一股安心。我知道，这预示着我的健康之路又向前迈进了一步。

不久，医生告诉我，我的处方已送达药师审核。我耐心地等待着，终于，药师审核通过了我的处方。医生告诉我，我可以通过应用预约购药，这样既方便又快捷。

当我拿到药时，我看到了药盒上的品牌——正大天晴。我心中不禁涌上一股感激，感谢医生的专业和敬业，感谢互联网医疗的便利和高效。

这次复诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在医生的悉心指导和帮助下，我能够在家就能享受到优质的医疗服务，这对于像我这样忙碌的人来说，无疑是一种福音。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

我是69岁的老人，最近一段时间我经历了一场健康危机。起初，我只是感冒了，吃了点贝洛芬就好了。然而，几天后我发现自己无法排尿，肚子胀得厉害。家人立即带我去当地医院就诊，医生们对我的情况束手无策，只能进行透析治疗。经过四次透析，我的情况仍未好转，血压和血糖也都异常高。医生们告诉我，我的肌酐水平持续升高，这意味着我的肾脏功能受到了严重影响。

在这段时间里，我感到极度的焦虑和无助。每天都在等待奇迹的发生，但情况却没有丝毫改善。直到我通过互联网医院联系到了医生医肾，他详细阅读了我的病情描述，并给出了专业的建议。医生医肾认为，我的症状可能是由药物性肝炎引起的肝肾功能受损所致。他建议我考虑腹膜透析作为替代治疗方法，并在必要时进行肾活检以确诊病因。虽然这条路充满了不确定性和风险，但我决定抓住这个机会，希望能恢复健康。

在医生医肾的指导下，我开始了新的治疗方案。每天都在等待着奇迹的发生，虽然过程艰辛，但我始终保持着希望。现在，我已经开始接受腹膜透析治疗，并且正在等待肾活检的结果。无论结果如何，我都感激医生医肾的帮助和支持。他的专业知识和耐心让我在最困难的时刻找到了方向和勇气。