酒精性肝病是全球最常见的肝脏疾病之一，25%的肝硬化死亡可归因于酒精性肝病；2017年，全球估计有1.23亿人患有酒精性肝病。女性每天饮酒>2杯，男性每天饮酒>3杯的人，是酒精性肝病的高风险人群。

 

大约10%-20%的酒精性肝病患者会发展为肝硬化，其中酒精性肝炎患者的风险最高。酒精性肝病是肝脏相关死亡的主要原因，也是肝移植的主要原因之一，占高收入国家肝移植的40%-50%。对于酒精性肝病患者，治疗方法包括药物治疗和肝移植等，下文主要介绍了酒精性肝病的治疗进展。

 

酒精性肝病的临床表现

超过90%的酒精性肝病患者无症状或有非特异性症状，如疲劳。酒精性肝病的诊断，通常基于肝脏影像学显示脂肪变性或肝功能测试结果异常。大约70%的代偿性肝硬化患者是没有症状的。体检可发现提示为肝硬化的体征，如肝脏肿大、蜘蛛状血管瘤、脾脏肿大和肌肉萎缩。

 

平均红细胞体积、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶或γ-谷氨酰转肽酶升高，提示为 早期酒精性肝病；胆红素或凝血酶原时间升高以及白蛋白或血小板计数降低，提示 晚期酒精性肝病。

 

肝硬化通常在失代偿时被诊断，失代偿定义为发生肝脏相关事件，如腹水、黄疸、胃肠道出血和肝性脑病。由Child-Turcotte-Pugh评分和终末期肝病模型（MELD）评分评估的肝功能障碍程度、失代偿和肝细胞癌都与生存率存在相关性。

 

当酒精性肝病患者出现黄疸时，应怀疑为酒精性肝炎，并应排除其他病因，如感染、肝细胞癌、药物引起的肝损伤或门静脉血栓。严重的酒精性肝炎，定义为MELD评分大于20分，存在多器官功能衰竭风险，3个月死亡率约为30%。如果存在肝性脑病和肾衰竭，患者结局会更差。

 

酒精性肝病的药物治疗

早期酒精性肝病患者应根据纤维化分期进行管理，晚期酒精性肝病患者应根据肝脏失代偿程度和并发症进行管理。有急性黄疸的患者应住院接受综合评估，以诊断酒精性肝炎、评估疾病严重程度、筛查是否有感染并确定是否适合使用糖皮质激素。

 

糖皮质激素的使用有禁忌症，例如不受控制的感染、胃肠道出血和肝肾综合征。然而，对于 已经经过抗生素充分治疗的细菌感染患者（主要是自发性细菌性腹膜炎、菌血症、肺炎或尿路感染）， 或许可以开始使用糖皮质激素。推荐剂量为口服泼尼松龙40mg/d，或静脉注射甲泼尼龙32mg/d。

 

一项针对2111名重度酒精性肝炎患者的荟萃分析显示，糖皮质激素治疗后的1个月生存率为84%，未经治疗的患者为76%。大约60%的患者对糖皮质激素有反应。对于有阳性反应的患者，继续治疗28天；对于无反应的患者，则应停止治疗。由于与糖皮质激素相关的感染风险增加， 因此治疗期间应密切随访患者，尤其是对药物治疗无反应的患者。

 

酒精性肝病的其他治疗

研究尚未证实己酮可可碱可以改善酒精性肝病患者的生存率；当与泼尼松龙联合使用时，己酮可可碱未显示出疗效。一项纳入174名患者的随机临床试验显示，与糖皮质激素单独治疗的患者相比，抗氧化剂N-乙酰半胱氨酸联合糖皮质激素治疗可将1个月的生存率从76%提高至92%，但对3个月和6个月的生存率没有益处。

 

酒精性肝病患者应保持健康均衡的饮食，包括每日35kcal/kg的能量摄入，以及1.2-1.5g/kg的蛋白质摄入量。对动物蛋白不耐受的脑病患者可以改用蔬菜或乳蛋白。一项纳入136名接受糖皮质激素治疗的酒精性肝炎患者的随机临床试验显示，肠内营养并未改善6个月生存率（44% vs 52%）。

 

酒精性肝病的肝移植

对于酒精性肝病患者，肝移植后5年内的移植物存活率和患者存活率分别为74%和79%。 对于肝脏功能MELD评分大于17的戒酒患者或存在药物难治性并发症的患者，应考虑肝移植。应筛查酒精性肝病肝移植候选者是否存在其他器官的酒精性损害，如中枢和外周神经系统、心脏和胰腺。

 

大多数移植中心要求患者至少戒酒6个月，但仅凭该规则并不能准确预测肝脏移植后患者的饮酒可能性。 美国或欧洲指南不建议将戒酒6个月作为选择肝移植候选者的绝对要求。对于酒精性肝炎首次发作且药物治疗无效的患者，无法等待6个月后进行肝移植，6个月内死亡率约为75%。

 

一项研究表明，早期肝移植可提高对药物治疗无反应的重度酒精性肝炎患者的生存率。接受早期肝移植的重度酒精性肝炎患者，一年生存率高于未接受移植的患者（71% vs 23%）。多项回顾性和前瞻性研究证实，与未接受肝移植的酒精性肝炎患者相比，早期肝移植具有生存获益。美国和欧洲组织建议，对于没有严重精神障碍、有强烈家庭支持的首次发作的重度酒精性肝炎患者，进行早期肝移植。

 

肝移植后再次饮酒的定义尚未达成共识。重新开始重度饮酒会影响纤维化快速进展、复发性肝硬化以及移植物和患者的存活率。此外，还应该注意再次饮酒的时间，与较晚开始再次饮酒相比，肝移植后早期饮酒与结局更差相关。

 

新兴疗法

一些新兴疗法正在接受评估，但可用于治疗酒精性肝病的有效且安全的治疗方法还相对较少。最近的临床试验取得了一些较好的结果，使用健康供体的粪便微生物移植来重组受体的肠道微生物群，可改善患者肝功能和存活率。其他有前景的疗法包括DUR-928，一种控制炎症和再生基因的表观遗传调节剂；IL-22，一种促进肝再生的细胞因子；粒细胞集落刺激因子，一种通过动员骨髓造血干细胞来刺激肝再生的生长因子。上述药物正在接受2期和3期试验评估。

 

参考文献：

JAMA. 2021;326(2):165-176.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

1)腹胀不适

 

腹胀不适是酒精肝常见的症状表现之一，这是因为酒精肝会引起肝脾肿大，进而会使患者出现消化不良、腹胀不适等问题

 

 

2)酒后腹泻

 

如果长期有饮酒后腹泻的情况，就必须要引起重视，因为这可能是因为肠壁水肿、寄生虫感染等引起的酒精肝症状。

 

3)食欲减退

 

当肝脏功能受损严重以后，也会在极大程度上影响患者的肠道功能，因此随着酒精肝的出现，患者可能会出现消化道不适症状，例如恶心呕吐、食欲减退等，如果长期喝酒者出现这样的症状，必须要尽快就医。

 

 

4)身体发热

 

酒精的热量是非常高的，患上酒精肝以后，过多的酒精热量就会堆积在肝脏内，因此就会引起身体发热的症状。如果长期喝酒的朋友出现了持续的身体发热情况，一定要及时引起重视。

 

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(NASH)是世界上最常见的肝病之一，全世界范围内有大量的患者，近年的临床研究发现，NASH损害的靶脏器并非单纯为肝脏，NASH本质为多系统疾病代谢综合征的一部分，其严重程度与肾功能恶化有较大联，本文结合相关文献主要针对这种相关性进行讨论。

近期的研究发现了一种由NASH诱导的肝脏脂肪变性、活动性炎症或纤维化引起的肝外组织葡萄糖摄取和代谢改变的机制。通常这种改变是建立在营养过剩之上，营养过剩会引起的早期脂肪变性继而出现葡萄糖摄取转运体表达下降，而炎症状态(如NASH)可能与葡萄糖摄取转运体表达和摄取增加有关，最终激活炎症通路导致肾脏组织损害，随着肾脏损伤的发展，肾小管上皮细胞的凋亡过程增加，葡萄糖转运到肾皮质组织的改变可能是显而易见的。

临床上通过正电子发射断层扫描(PET)是一种功能和分子成像手段，可以对这一变化进行检测。研究表明，静态和动态FDG-PET成像在研究肥胖和NASH影响的生理性肝过程中有重要的作用。静态摄取葡萄糖的PET测量，如标准化摄取值(SUV)，已被证明与肾小管损伤和功能相关。先前的研究证明，动态FDG-PET参数能够测量经活检证实的NASH活性，得出了肝肾之间的关联在一定程度上是通过“肝因子”的分泌来调节的结论，这些肝因子蛋白质主要由肝细胞分泌，可影响后续的代谢过程，其中成纤维细胞生长因子21(FGF21)是主要的肝因子之一。临床上普遍认为FGF21水平升高是肥胖和肝脏脂肪变性的代偿性反应，但缺乏FGF21也会被认为与NASH代谢紊乱加重有关，其可导致炎性细胞因子白细胞介素(IL)-6和单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)增加。但目前NASH的严重程度如何影响FGF21水平和肝外组织葡萄糖摄取仍未确定。

近期的一篇前沿性研究，可能会对解释这种关系提供一定的依据，研究者通过假设NASH的严重程度可以通过FGF21改变葡萄糖代谢，试图描述NASH严重程度、肾脏葡萄糖摄取动力学和FGF21三者之间的关系。其从2016年到2019年连续招募成人NASH患者，并录所有入选患者的基础临床症状和实验室数据，FDG-PET等影像学研究也在跟踪过程中同时进行。

  

图1：患者数据（来源于文献）

该前沿临床研究包含41名经活检证实的NAFLD/NASH患者，并在合适的时间对肾皮质进行了FDG-PET动力学评估。患者基础特征如表1所示，平均年龄55-11岁，平均体重指数34，其中有29%的糖尿病患者。实验室数值显示ALT 为62~50 mg/dL，肌酐0.83~0.15 mg/dL，根据慢性肾病（CKD）-EPI公式计算的平均GFR为88.3（正常范围56~127）mL/min/1.73 m2，空腹胰岛素浓度186.4（正常范围0.8-1110.2）mIU/L，HOMA-IR 8.9（正常范围0.1-51.6）md/dl。病理结果显示51%的患者出现高脂肪变性（≥2），39%的患者出现活性（≥4），39%的患者出现了纤维化（≥3）。

肾脏葡萄糖摄取率或SUV与NASH活性呈正相关(r=0.31，P=0.05)(图2)，而肾脏葡萄糖转运率(K1)与NASH活性呈负相关(r=-0.36，P=0.02)(图2)。数据显示在未经调整的分析中，肾脏SUV和K1都与肝脏活检确定的NASH活动的严重程度相关。重度NASH活动度(≥4级)患者的SUV值明显增加(19%)(P=0.02)。当根据年龄、性别、BMI或GFR进行调整后，SUV的增加仍然与NASH活动的严重程度相关，总体增加了28%，并伴有严重的NASH活动，数据与HOMA-IR确定的潜在胰岛素抵抗状态无关。NASH活性高(≥3级)时，FDG转运率K1降低31%(1~0.69)(P=0.04)。调整年龄、性别、体重指数和肾小球滤过率后，K1降低28%，NASH活性高，这种相关性接近显著(P=0.05)。在进一步调整HOMA-IR因素后，没有显著的相关性，摄取率和转运率与肝组织学脂肪变性或纤维化严重程度无关。

 

图2：肾脏葡萄糖摄取率和转运率与NASH的关系

从研究中的29例患者的空腹FGF21水平来看，在未校正分析中，重度NASH患者的FGF21水平下降了44%(P=0.04)。由于FGF21水平可能受到BMI和胰岛素抵抗状态的影响，在多元回归模型中对这些因素进行了调整后，其数值与肝脏活动严重程度成反比的关系持续存在，当调整年龄、性别、BMI和肾功能时，重度肝脏活动减少50%，进一步调整HOMA-IR后，相对减少46%(P=0.04)，FGF21水平与肝脏脂肪变性或纤维化严重程度无关。通过进一步分析FGF21的变化是否与肾脏葡萄糖动力学有关，证实FGF21与肾脏SUV无关。

在未调整的分析中，FGF21与葡萄糖转运率(K1)显著相关，两个变量之间存在正相关，其中K1减少16%(1-1/1.19)，FGF21减少100U(P=0.01)，这种关联即使在调整了年龄、性别、BMI、肾功能和HOMA-IR后，仍持续存在。

通过以上数据分析，CKD与NASH相关，且独立于其他危险因素；进行性肝病可能通过改变胰岛素敏感性而影响其他器官，从而改变葡萄糖的运输和代谢；FDG-PET的研究已经证实，肝脏脂肪变性与肝脏葡萄糖摄取和利用增加有关，这种现象可能为炎症细胞影响。研究中利用了动态FDG-PET扫描来确定肾脏葡萄糖微动力学参数的变化，并通过肝活检确定NASH的严重程度。NASH诱导的肝病与未来肾脏疾病的发展有着错综复杂的联系，表现为葡萄糖转运速率下降，但总体摄取增加。此外，研究还发现FGF21随着NASH活性的升高而降低，FGF21缺乏加重了糖尿病诱导的慢性肾功能不全。引入FGF21后可以防止游离脂肪酸诱导的氧化损伤、细胞凋亡和纤维化效应。

总的来说，该前沿研究为明确NASH患者肾脏中葡萄糖FDG动力学与肝病的关系提供了先导数据。肾脏葡萄糖的转运和摄取/代谢随肝脏活动的严重程度而改变，这种效应与其他混杂的风险因素如年龄、BMI等无关，其中的部分原因是缺乏肝脏分泌的分子，如FGF21等。值得注意的是，FGF21治疗药物对NASH诱导的CKD会导致有益的影响，其应用前景广阔，此外，对NASH患者的研究仍需规模更大、种类更多的临床试验，以了解两者潜在的生理学相关性。

 

参考文献：METABOLIC SYNDROME AND RELATED DISORDERS

 

京东健康互联网医院医学中心

 

作者简介：陈刚，郑州大学医学院，硕士研究生，主攻慢性肾病相关基础理论，对急慢性肾衰、肾炎、自身免疫病均有较深入的研究，第一作者发表论文2篇。

 

我们都知道喝酒伤肝，可饮酒史超过20年以上，肝又会变成什么样？

 

45岁的李辉因为腹胀黄疸到医院就诊，完善相关检查后，确诊为晚期肝硬化，也就是失代偿期肝硬化。

 

李辉非常困惑，自己出现腹胀黄疸也就两个多月，为什么一检查就这么严重？

 

通过询问他的病史，我们得知他是一名长期饮酒者，从24岁就开始饮白酒，每天的饮酒量高达四两以上，最近几年，更是嗜酒如命，每天饮酒量高达半斤。

 

如果偶尔饮酒，且饮酒量不大，对肝脏的损伤肯定没有这么大，但如果每天饮酒，且饮酒史超过20年以上，持续的肝脏损伤无法得到及时修复，就有可能诱发酒精性肝硬化。

 

酒精性肝病→酒精性肝炎→酒精性肝纤维化→早期酒精性肝硬化→晚期酒精性肝硬化。

 

这是一个循序渐进的过程，遗憾的是，从酒精性肝病到早期酒精性肝硬化，患者往往没有特殊不适，所以非常容易被忽视。

 

正如45岁的李辉，平时长期酗酒，自我感觉没什么特殊不适，但是此时肝脏病变却一直在进展，再加上他自我感觉良好，所以也从未到医院检查，等到出现明显的不适时，到医院检查，这才发现已经发展成了晚期肝硬化。

 

作为医生，像李辉这样的患者，我们实在碰到的太多了，长期饮酒，平时不注意体检，往往是以肝硬化的并发症来就诊，早期肝硬化常常没有特殊不适，晚期肝硬化会出现腹胀，乏力，纳差，黄疸，还可能出现消化道出血，肝性脑病，肝肾综合征，顽固性腹水等等。

 

也有一些患者，很早的时候就查出了乙肝或丙肝，甚至是脂肪肝，但依然我行我素，长期大量饮酒，会导致肝脏健康恶化的更快，即便不发展为肝硬化，也很容易出现重型肝衰竭。

 

所以无论你肝脏健康不健康，要想远离肝病，真的不应该长期饮酒。

 

像李辉这样，已经确诊为晚期肝硬化，医学上也没有更好的方法，肝硬化是一种不可逆转的疾病，绝大多数患者都死于它的一系列并发症，不光患者本人极度痛苦，对于整个家庭而言，也是沉重的负担。

 

听了我们的讲解，45岁的李辉后悔莫及，我们告诉他，不管怎样，一定得把酒戒掉，很多人不见棺材不落泪，即便确诊为肝硬化，依然酗酒，结果导致肝脏功能进一步恶化，还可能转变为肝癌，甚至把命喝没了都是常见的事。

 

所以作为医生，我们再次告诫大家，一定要远离酒精，饮用酒精度数越高的酒，对肝脏的伤害越大，如果长期饮酒史超过二十年以上，就需要警惕酒精性肝硬化的形成，对于乙肝或丙肝患者，平时更要滴酒不沾，同时还应该定期检查肝脏情况。

 

 

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世界卫生组织发布的《2011年全球饮酒与健康状况报告》显示，年轻人正处于酒精的危险中。

 

报告称，每年有32万名15到29岁的年轻人死于酒精相关的原因，占到该年龄段群体死因的9%。

 

长期不恰当饮酒会导致一系列问题，其中不可忽视的一方面就是酒精性肝病，这是导致终末期肝病的重要原因。

 

 

今年春节过去有段时间了，后悔当时喝太多酒，已经来不及了，但我们还是可以为下一个春节做点准备——好好认识酒精肝，认清存在的误区，帮大家想点挡酒的好借口。

 

误区一：偶尔喝酒，不会得酒精肝

 

究竟喝多少酒、喝多长时间才会造成酒精肝？有人认为：“我隔三差五才喝一次酒，没事。”但，事实真的是这样吗?

 

酒精肝的形成与酒中酒精含量有关。一般男性肝脏能承受的是每天40g酒精，女性是20g酒精。

 

如果超过这个量持续喝酒3-5年，就很容易导致酒精肝、肝硬化的形成。

 

正常人每天喝二两白酒，连续四周就会造成肝损伤，而很多人仗着自己年轻就肆无忌惮的喝酒，这样很容易造成肝脏受损，危害身体。所以，为了健康，应该适量饮酒。

 

 

误区二：酒精性脂肪肝后不能吃肉

 

对于酒精性脂肪肝病人，医生建议注意营养均衡，多吃些富含维生素的蔬菜、水果和瘦肉、鱼肉、牛奶等。

 

可早期酒精肝病人对此持怀疑态度：我有脂肪肝，还敢吃肉吗?

 

其实，这也是个误区。因为导致脂肪肝的原因主要有三种：肥胖、饮酒、糖尿病。

 

酒精性脂肪肝不是营养过剩的肥胖所致，而是喝酒损伤了肝细胞，引起肝脂肪代谢的紊乱和沉积。

 

适当吃些瘦肉、牛奶这类低脂肪高蛋白食物，改善肝脏的营养状况，减缓其向肝硬化的发展。

 

误区三：酒精肝不是肝炎，转氨酶不会升高

 

酒精肝临床上分轻、中、重度三期。

 

轻度主要表现为酒精性脂肪肝，患者大多比较年轻，常无自觉症状，仅感觉腹胀乏力；

 

中期表现为食欲下降、厌油腻，化验检查可发现转氨酶升高，其中以天门冬氨酸转氨酶和谷氨酰转移酶升高较为突出。

 

其实轻、中度的酒精肝完全可以治愈，千万别等到病情加重甚至发展为肝硬化、腹水和大出血后才后悔。

 

误区四：肝功能正常，可以喝酒

 

酒精不仅能使健康人喝成肝硬化或肝癌，还会加速乙肝等病毒性肝炎转化为肝硬化的进程。

 

所以有两类人不能喝酒，一是酒精肝患者，二是病毒性肝炎患者。

 

此外，患者至少应当每隔半年查一次肝功能。

 

“喝酒伤肝”，肝脏虽然具有很强的代偿能力，一般病情较轻、无症状的肝病患者，肝功能会显示正常。

 

但是喝酒，对于肝病患者来说无异于“雪上加霜”。因此，肝病患者是不能喝酒的。

 

酒既是食品，也是药品，过量则为毒品，劝大家饮酒有度，或戒或减。

 

长期饮酒者，定时到医院检查，发现问题及时救治，为了家庭的幸福、个人的安危行而慎之。

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刘先生毕业后就在家里的安排下进了一家国企，虽说工资不高，但工作也不多，日子过得很安逸。可惜好景不长，刘先生的公司面临裁员，由于没什么突出的表现，刘先生也成了被裁掉的一员，生活的压力一下就大了起来。

 

迫于无奈且没有一技之长，刘先生只好去做了销售，时常要参加各种应酬，常常喝到大醉才回家。尤其是最近一年，为了拿下一个重要的单子，刘先生更是陪酒吃饭不断，而且经常是很多种不同的酒混在一起喝。

 
虽然事业上发展的越来越好，可刘先生的身体却撑不住了，先是不明原因的消瘦，然后刘先生感觉自己的右上腹，总是隐隐作痛。去医院一查才知道，自己不仅得了肝硬化，而且还是晚期。

 

 

为什么那么多人喝酒都没事，怎么自己就得了肝硬化呢？刘先生想不通。其实，酒精伤肝是毋庸置疑的，至于什么时候出问题，那就跟你喝了多少、喝的什么有关。

 

比如说我下面要跟大家讲的3种酒，伤肝的威力加倍，经常喝，患肝硬化的风险会更大。

 
这3种酒最伤肝，没事尽量少喝

（1）混合酒

 

酒+饮料是当下最危险的混搭。现在人喝酒都喜欢混在一起喝，像什么红酒配雪碧、威士忌搭冰红茶，这样喝虽然口感好了，但一杯接着一杯，最后摄入的酒精量就会远远超过身体的承受能力。而且，酒精在碳酸饮料的作用下，更容易通过血脑屏障，更容易醉。

 

长此以往，肝细胞工作负担过大，对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，导致肝内脂肪沉积，发展成脂肪肝。此前就有研究发现，饮用混合酒的人，患肝癌的几率要比只喝一种酒或不饮酒的高5倍。

 
（2）药酒

 

很多人都有在家里泡药酒的习惯，认为能滋补身体。确实，用酒精做“溶媒”能析出一部分中药材里的营养成分，但析出的量十分有限，基本上跟我们正常食用没什么区别。

 

而且，有的药酒里的中草药成分非常复杂，如果在对药性、剂量不熟悉的情况下，自制药酒，很可能药酒变毒酒，尤其是误饮土三七、何首乌、附子泡的酒，不仅会损伤肝脏和神经系统，严重者还可能致命。

 

 

（3）高度酒

 

红酒、啤酒和白酒，哪个更伤肝？当然是白酒，因为白酒度数高呀，白酒的酒精含量在38%~60%，红酒的酒精含量是11%~16%，而啤酒的酒精含量只有3%~5%。

 
肝是身体的“化工厂”，肝不好，难长寿！

肝是我们身体的化工厂，我们吃进身体里的各种物质经过门静脉系统进入肝脏，在肝脏里完成解毒、代谢、分泌一整套流程。如果肝脏功能发生异常，不仅正常的消化吸收受影响，连解毒的能力都会下降，想象一下，肝功能异常的人，随便吃点药，就可能因为无法代谢而中毒。

 

所以，我们常说，肝不好，难长寿。但是，肝脏又是一个非常容易受到伤害的器官。除了我们之前说的喝酒，熬夜、发脾气、郁郁寡欢、油腻的食物吃太多、蛋白质吃得不够，都会伤害我们的肝脏。

 

临床工作中，我们经常能碰到一些长期饮酒患者，其实是乙肝（HBV）或丙肝（HCV）患者，这些患者明明有慢性病毒性肝炎，但自觉身体无不适，仍大量酗酒，却不知道，酒精可与乙肝或丙肝协同致癌，研究发现，HBV和酒精联合致肝癌作用除慢性炎症导致肝细胞增生失控，突变与转变之外，还与P450系产生的前致癌物产生增加，抗肿瘤促进子和维甲酸缺少

 

也有关, 两者共同促进有HBV基因整合的肝细胞的扩增，慢性HBV携带者加速酗酒者发生肝硬化与肝癌，说明酒精和HBV起相互作用，HBV起加速酗酒者发生肝硬化与肝癌；慢性丙型肝炎及HCV标志阳性的酒精性肝硬化有癌变的高危性，主要由于酒精性肝病的病程可因并存的HCV而发生改变，慢性丙型肝炎的内然病程也可为长期酗酒所改变，两者同时并存提高了发生肝癌的危险性；饮酒合并肝炎患者的病毒载量(HBV-DNA或HCV-RNA水平)均显著升高, 可见酒精可抑制机体抗病毒的免疫反应, 从而增强病毒的致病和致癌作用。

 

目前，病毒性肝炎合并饮酒与肝癌的关系越来越引起国内外医学界的重视，国内外多项研究均显示，饮酒与慢性病毒性肝炎（HBV、HCV）有协同作用，在这些双重影响下的患者可能会在更早阶段发生肝癌，且肝癌的组织学分级常常是高分化的，在饮酒患者中，HBV感染者发生肝癌的危险性最高，HCV次之，非病毒性肝炎最低。

 

第一，吸烟者长期饮酒，更易罹患肝癌。

烟草中含有多环芳烃、亚硝胺、尼古丁和可卡因等致癌物质，吸烟可导致肺癌等多种癌症的发生，这在医学界已经得到了普遍共识，研究发现，烟草中的致癌物质可以直接损伤肝脏，吸烟者患肝癌的危险性是不吸烟者的1-2倍，20 岁以前开始吸烟者患肝癌的危险性是20 岁以后吸烟者的2-3 倍，吸烟年龄越早, 日后发生肝癌危险性越大，既然吸烟与饮酒都是肝癌发生的高危因素，可见，吸烟者长期饮酒，将会明显提高肝癌的发病率。

 

第二，喝多少酒会得肝癌？

 

这并没有一个准确的数字，但是酒精的消耗量与肝癌

的发病呈正相关，一般而言，短期反复大量饮酒可发生酒精性肝炎，平均每日饮含乙醇80g的酒达10年以上可发展为酒精性肝硬化，如果继续喝下去，极有可能就会发展为肝癌，如果患者合并吸烟、糖尿病、慢性病毒性肝炎，那么发展为肝硬化或肝癌的病程，将会更短。

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深夜，急诊科用平车推来了一个叫刘振的男患者，交接的时候，医生说，既往有酒精性肝硬化的病史，今天晚上吐了好几次血，一个人来到医院的……

 

酒精性肝硬化，上消化道出血。我不由地皱起了眉头。

 

这一类出血在消化道出血里是最急最重的，因为出血量大，处理不好，病人将时刻处于死亡边缘。前不久科室里也曾接诊过一例，只是救护车送来的时候，病人早已血尽人亡。

 

于是我一边指挥护士进行抢救一边问神智尚清楚的刘振家人的联系方式，向家属告知病情，需要家属签输血同意书，要下病重通知书，这些都必须要有家属在场，而救护车送来的只有刘振一个，听医生介绍，连住院费都只交了500，家属没一个人来。

 

经过了解，我终于知道，刘振常年一个人住，除了一位上了年纪的老父亲，刘振再没有亲人。我向他要来了那个老人的手机号码，然后拨了过去。

 

我对老人大致说了情况，怕老人着急，所以说话很委婉含蓄。

 

老人就住在医院附近，五分钟后，他赶到了病房，见到躺在病床上的儿子时，老人的情绪一下子变得有些激动，他用近乎恳求的语气求我一定要用最好的办法救救他儿子。

 

即便我在电话里说的话很委婉含蓄，但老人还是非常紧张，他一定十万火急地赶来，所以出门的时候连雨伞都忘记带，以致身上的衣服全被雨水淋湿了。

 

老人满头白发，脸上的皱纹暗示着岁月的沧桑和生活的艰辛，看到这副模样，难免会有心痛的感觉，这大半夜的，真是可怜天下父母心。

 

我安慰老人，我们医务工作者肯定会尽力，我能理解他的心情，一个上了年纪的父亲，在这个世界上唯一的寄托就是仅有的儿子了。

 

即便这个儿子不争气，老人一边说一边掉泪，四十多岁的汉子，每天游手好闲，靠体弱多病的老爹养着，五年前都被医生确诊为肝硬化了，还是每天不要命地喝酒，骂也不听。

 

老人的话语里尽是无奈，可说到底，到底还是亲生骨肉，急查的血常规结果出来，血红蛋白50g/L，重度贫血，我告知老人要申请输血，可是血型出来的时候我又傻眼了，熊猫血。检验科打电话给中心血站，血站无奈，竟没有一袋血型相符的库存血。

 

还得打电话到处联系。我比谁都着急，但又不得不向老人说明情况。

 

没想到老人一捋长袖：“医生，抽我的行不行？”

 

病人还在出血，随时可能有生命危险，病情告急，无奈之下，我只得打电话给血站，向血站说明情况，同时给老人抽血化验血型和输血前全套，结果出来的时候如释重负，配型成功，在血站的采血车上，体弱多病的老人，忍着巨大的疼痛捐献了400毫升的鲜血。

 

一场生命的接力由此开始，血站一方面向更多的人发出了需求熊猫血的信息，一方面以最快的速度对老人的血液进行加工处理，两个小时候，血输进了刘振的体内。

 

老人则一直静静地守在儿子身旁，不言不语。

 

整整一夜，老人都没有合眼，到了第二天清晨，在输了整整4个单位的浓缩红细胞后，刘振的病情终于稳定，老人握着我的手，哭得泣不成声，却一直言谢。

 

我出夜班休息，傍晚的时候到菜市场买菜，我心里惦记着昨天入院的刘振，寻思着晚饭后再去医院看看他，如果情况稳定，明天可以安排做胃镜检查，明确出血病因。

 

只是我万万没有想到，在菜场，我望到的那个跪在地上的老人，不正是刘振的父亲吗？

 

只见那个老人跪在另一个老人面前，声泪俱下地说：“老同学，我儿子胃出血在医院住院，现在医院一直催费，我走投无路，这是没办法呀，求求你借我点钱，让我救救我那可怜的儿子吧。”老人说完，对着地上磕了三个响头。

 

那一瞬间，我想冲上去，但是不知怎的，却目瞪口呆地站在原地，手里的菜全部落地。

 

我无法形容那一瞬间的感觉，一个老人，为了自己的儿子冒死去献血，一个老人，为了自己的儿子，竟然委曲求全，男儿膝下有黄金，大庭广众之下，能够这样跪着求着，这究竟是一种怎样的力量在支撑着？我无法想象。

 

后来，老人离开的时候，我一边买菜一边小声地问怎么回事。

 

“哎，这个可怜的老头，老伴死三十多年了，一个人把儿子拉扯大，儿子又不争气，其实真得不愿意借钱给他，不想救那个败家子，但是能有什么办法呢，人都给跪下了。”

 

聊着聊着，知道的更多，原来老人也在这个菜市场卖菜，每个月挣几百块钱，留几十块钱给自己填补家用，剩下的，就都给了嗜酒的儿子。

 

离开菜场后，我心情格外沉重，我赶到医院的时候冲护士发了火，我说以后决不能再催刘振的账，护士目瞪口呆地望着我，只有我知道，我不忍再让一个老人为难。

 

刘振的气色比入院时好了许多，第三天我为其安排了胃镜，胃镜的结果出来，万幸的是只是单纯的十二指肠球部溃疡并出血，溃疡处已没有活动性再出血。

 

好在不是食管胃底静脉曲张破裂。我一直暗暗感慨，我当然知道，如果真是，那么刘振的情况将会更糟，用的钱也将会更多，没有任何医保的他将成为老人沉重的负担。

 

住院第四天，病情稳定的刘振康复出院。

 

出院的时候老人问我可否将刘振的胃镜报告单给他，他想留着，要是儿子再喝酒，就将报告拿给他看，我同意了。报告单给老人后，老人并没有走，我知道他还有事，就问他还有什么事，老人憋了半天，终于说：“还欠了三百块钱，能不能缓缓再来办出院？”说完老人似乎又后悔了，他不停地解释：“医生，是你救了我儿子的命，我不会让你为难，我一定不会欠医院一分钱，请你，请你一定要相信我。”

 

望着满脸皱纹的老人，我忽然鼻子一酸，我赶紧把头扭过去，生怕眼泪掉下来。

 

这是一种无形的父爱，虽然沉重，虽然平凡，却感人至深。

 

一晃一个月过去了，老人依旧没有来结账，护士跑来冲我发火：“都是你，不要催账不要催账，现在好了，跑了吧，费用到现在都没结！”

 

我这才又想起那个头发斑白，脊梁弯曲的老人。

 

我恍然想起他也在菜场卖菜，于是下班后去菜场找他，却怎么也找不到，后来一问，别人又说：“你是说刘子江吧，他得了胃癌，身体不好，都半个月没来卖菜了。”

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我在网上看了很多关于肝病的信息，最终决定在互联网医院进行问诊。因为我经常喝酒，最近发现手抖得厉害，所以我选择了肝胆外科进行咨询。

医生很快接诊了我，并询问了我的症状和做过的检查。经过医生的评估，我了解到肝功能还好，但胆红素稍微高一点。

我问及医生关于药物调节的建议，医生告诉我，药物的作用有限，主要还是要少喝酒或者不喝酒，因为药物只起到心理安慰的作用。虽然我有些困惑，但最终还是接受了医生的建议。

问诊结束后，我深深感到医生的专业和耐心，同时也意识到自己需要调整生活习惯，少喝酒才是最重要的。

在快节奏的生活中，男性面临着来自工作、生活和家庭的压力，其中应酬和饮酒是常见的压力来源。长期过量饮酒会导致肝脏和胃部受到损害，引发一系列健康问题。本文将介绍两款护肝养胃的食谱，帮助男性朋友们呵护心肝脾胃。

一、酒精性肝病与护肝措施

酒精性肝病是由于长期过量饮酒导致的肝脏疾病，包括脂肪肝、酒精性肝炎和肝硬化等。预防酒精性肝病的关键是控制饮酒量，以下是一些护肝措施：

• 限制饮酒量，男性每日饮酒量不超过25克纯酒精。
• 避免空腹饮酒，餐前吃一些食物可以减少酒精对胃黏膜的刺激。
• 饮酒时搭配酸奶或牛奶，可以稀释酒精浓度，减轻肝脏负担。
• 酒后及时服用保肝药物或食用保肝食物，如五味子、葛花等。

二、五味子粥：护肝养胃的佳品

五味子是一种传统的中药材，具有养肝、补肾、健脾、安神等功效。五味子粥是一道简单易做的护肝养胃食谱，具体做法如下：

• 材料：五味子10克，大米100克。
• 做法：将大米和五味子放入锅中，加水适量，小火慢煮至粥熟即可。

五味子粥具有以下功效：

• 保护肝脏，减轻酒精对肝脏的损害。
• 健脾养胃，改善消化功能。
• 安神助眠，缓解疲劳。

三、葛花水：醒酒良方

葛花是一种传统的中药材，具有解酒、清热、解毒等功效。葛花水是一种简单有效的醒酒良方，具体做法如下：

• 材料：葛花适量，开水。
• 做法：将葛花放入开水中冲泡，静置5-10分钟后即可饮用。

葛花水的功效：

• 解酒，缓解醉酒症状。
• 清热解毒，消除体内湿热。
• 保护肝脏，减轻酒精对肝脏的损害。

除了以上两款食谱，男性朋友们还可以通过以下方式呵护心肝脾胃：

• 保持良好的生活习惯，规律作息，避免熬夜。
• 适当运动，增强体质，提高免疫力。
• 保持心情舒畅，减轻压力。
• 定期体检，及时发现并治疗疾病。

呵护心肝脾胃，从日常饮食和生活习惯做起，让我们一起拥有健康的身体和美好的生活！

在18年初和19年底分别搭了两次支架后，患者戒烟了，但总觉得没有力气。在与医生的问诊中，患者提到自己血压和心率控制还行，曾服用医院开的药物防止心梗。患者询问医生是否可以喝葛红首乌酒来改善身体状况，医生建议少量饮酒，并表示药物可能对患者效果不明显。医生开具处方后被驳回，要求患者及时修改。患者尝试寻求医生建议使用葛红药膏或葛红首乌补肾酒，但因未实名认证无法开具处方。最终，医生提醒患者医生的回复仅为建议，建议患者如需诊疗前往医院就诊。

我这段时间鼻塞，感觉吸气困难，尤其是吃东西进食的时候，讲话也感觉呼吸困难，心跳特别快，心慌，白天还好点，晚上睡着会突然惊醒，呼吸困难，必须坐着用力呼吸，心慌，特别烦躁，有点惊恐，总感觉快要死了，那种缺氧的感觉，喉咙前几天扁桃体发炎，还有痰，已经十多天了还没好，讲话还有胸口痰的声音。

最近因为疫情无法去医院，只能在家里苦苦等待症状的缓解。晚上睡觉突然惊醒，呼吸困难的情况让我感到十分恐惧，特别是无法深呼吸时，胸口堵得慌。疾病的折磨让我倍感焦虑和不安，希望尽快找到合适的治疗方案。

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随着社会经济的不断发展，人们的生活水平不断提高，饮酒文化也逐渐盛行。然而，过量饮酒对肝脏造成的损害不容忽视。本文将从酒精代谢、肝脏疾病、预防措施等方面，为您详细解析如何保护肝脏健康。

酒精在人体内主要通过肝脏进行代谢，长期过量饮酒会导致肝脏负担加重，引发一系列疾病。研究表明，长期过量饮酒会增加患肝癌、肝硬化等肝脏疾病的风险。此外，酒精还会损伤肝脏细胞，导致肝脏功能下降。

为了保护肝脏健康，以下是一些建议：

1. 控制饮酒量：男性每天的饮酒量不超过25克，女性不超过15克。

2. 避免空腹饮酒：空腹饮酒会加速酒精吸收，增加肝脏负担。

3. 定期体检：定期进行肝功能检查，及时发现肝脏疾病。

4. 保持良好生活习惯：保持充足的睡眠、合理的饮食、适量的运动，有助于肝脏健康。

5. 饮酒者每周应给肝脏“放个假”：选择一个固定的时间段，停止饮酒，让肝脏得到休息。

6. 避免与药物同时使用：某些药物会增加肝脏负担，饮酒者应避免同时使用。

7. 咨询医生：如有肝脏不适，应及时咨询医生，避免延误病情。

总之，保护肝脏健康需要我们从日常生活中做起，养成良好的生活习惯，避免过量饮酒，定期体检，及时发现并治疗肝脏疾病。

我在互联网医院向医生咨询了母亲肌酸激酶偏高的问题。医生询问了详细的病史，包括之前的用药情况和化验结果。经过沟通，医生建议停止阿托类药物，适量运动，控制饮食，并在一个月后复查肌酸激酶和血脂。我对医生的建议很满意，感觉医生非常耐心细致，给予了专业的指导。

在经历这次线上问诊后，我更加信任互联网医院的医疗服务，觉得这种便捷的咨询方式确实能够解决一些简单的医疗问题。同时，也意识到自己在平时要更加重视健康，及时复查化验单，保持良好的生活习惯。

在一个平凡的日子里，我来到互联网医院进行线上问诊。我向医生描述了我的困扰，经常半夜拉裤子里的尴尬情况。医生***用温和的语气询问我的病史和症状，仔细聆听我的描述。在交流中，医生展现出了丰富的医疗知识和沟通技巧，给我一种被尊重和关心的感觉。

医生***细心地评估了我的病情，给出了专业的建议。他建议我穿老人纸尿裤来解决夜间失禁的问题，并开具了金双歧等药物的处方。在问诊结束后，医生***再次强调了他们的回复仅为建议，鼓励我在需要时及时就诊。

通过互联网医院的线上问诊，我感受到了医生***的耐心和专业。他们不仅帮助我解决了健康问题，还让我对医疗行业有了更深刻的认识，让我感到医生的品质和医疗服务的便利。

适量饮酒，有益健康，但过量饮酒则会对肝脏造成严重伤害。如何把握饮酒量，成为了许多人关注的焦点。

根据世界卫生组织的数据，男性每日摄入的纯酒精量应不超过20克，而在中国，这个数字更是降至15克。为了更好地控制饮酒量，贾继东教授推荐了一个简单的计算公式：饮酒量×酒精浓度×0.8=酒精摄入量。

在选择酒种时，应优先考虑低度酒，因为高度酒对肝脏的损伤更大。此外，白酒和黄酒在烫热过程中，甲醇、醛、醚类等有机化合物会挥发掉，乙醇也会挥发一些，使酒的浓度降低，从而减轻对肝脏的伤害。

在饮酒过程中，多喝水也是非常重要的。喝酒前，可以先吃一些富含淀粉和高蛋白的食物垫底，以降低对肝脏的损伤。喝酒时，要注意多喝白开水，或点杯西瓜汁，可以加速酒精从尿液中排出，减少肝脏负担。喝酒要慢些，小口喝，避免一通猛灌对呼吸道、胃等器官造成更大损伤。

如果喝得不舒服了，甚至醉酒了，可以喝点蜂蜜水、果汁、番茄汁或芹菜汁，或吃点新鲜葡萄。将酒吐出去的方法也可行，如喝点白开水或醋水，然后用筷子刺激咽部，使一部分酒精吐出，也能减少对身体的损伤。

在这个疫情期间，线上问诊成为了很多患者的选择。某天，一位患者通过互联网医院平台进行了咨询。

患者描述自己每天都头疼的情况，医生通过沟通得知患者之前有白内障和角膜炎的病史，一直在滴眼药水，导致视力模糊。患者还提到自己失眠，记忆力不佳，担心可能是偏头痛或脑供血不足。医生建议患者做脑电图和CT检查，并推荐了一些药物用于改善脑供血。

医生还关心患者眼眶疼痛的情况，建议患者尽快到线下医院作眼部检查，排除与头疼的关系。最后，医生提醒患者，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

通过线上问诊，医生耐心倾听、细致分析患者病情，为患者提供了专业的建议，展现出了医生的专业素养和关怀之心。