读中医经典多年，颇有心得，每每与中医大夫讨论验方，虽然显露身手的机会不多，但往往一击即中，药到病除。

 

当时科里收住一病人，男性，五十多岁，因四肢末端疼痛住院。该患者从心内科转科而来，已排除心脏方面的问题。转科后查风湿性疾病相关指标均正常，唯有CRP和血沉明显升高。患者疼痛的特点是白天正常，夜间子时开始发病，而四肢远端皮温，肤色均正常，疼痛难忍，夜不能寐，不予以治疗，天亮后可自发缓解。

 

 

反复检查，结合检查的结果，未能与西医诊断的任何一个疾病相符合，类风湿，风湿性多肌痛，反应性关节炎…均不相符，而即使应用糖皮质激素，曲马多（编辑按：止疼药）等药物仍罔效。

 

迁延至约三周，患者及其家属焦灼万分。而作为医生这边而言，患者配合做各种检查，而耗资两万余元，竟然不知道是何病，甚至不知道该往哪方面努力，烦恼异常。晨起交班，主任问计当如何是好，众皆默然。最后领导发话，让我去看下，于是领命而去。

 

问诊持续约十分钟，秉承一个理念，病皆有缘由，特别是新发的疾病，我于是详细问了发病由来的生活情况，患者自谓当时已是冬日天寒，徒手驾驶三轮车去集市，来回过程觉寒冷异常，自此发病，几乎夜夜不息；再问有无好转之时，答曰有，自发病以来只有一晚上未疼痛，再问当时是何种情况，答曰因当时有发热，体温达38.5摄氏度以上，值班医生遂给予吲哚美辛栓（编辑按：退烧药）1/3粒肛塞，结果大汗淋漓，衣服被单尽湿，当晚未发疼痛，但第二日夜又恢复原状，疼痛依旧。

 

病史问诊清楚，其实当时胸中已有丘壑，缘于当时正在读张仲景的名著《伤寒杂病论》，越看越与一段经文所述病情相似，且患者伤于寒病因明确，并已有实验验证，虽然药症并不十分相符，用镇痛消炎药大汗淋漓后后疼痛明显减轻，于是就恍悟该用麻黄汤，先开三剂试用：

 

就五种药物，麻黄，桂枝，甘草，白术，杏仁，开三天量，嘱其按时服用。

 

翌日晨，问患者感觉如何，答曰似乎有好转，再问有何好转，答曰似乎发病的时间有延迟，原来子时必疼痛发作，而今丑时后才发作且疼痛程度似有减轻，遂嘱其继续应用，隔日晨再问，答曰药太好了，疼痛明显减轻且下肢疼痛已消失，唯余上肢疼痛且疼痛已经明显减轻，能耐受，不影响睡眠，再一日，已霍然痊愈。随后患者出院两月后电话随诊曰:已痊愈，未再发。

 

遂在科室内名声鹊起，传为佳话。

 

 

细思整个治疗过程，真的可谓是效如柎鼓，而其思路却是来源于约1600年前的东汉末年，按仲景方书所云，是为病因--伤寒，病位--太阳表证，病机--虽发病约3周，病情并未六经传变，仍在太阳经，脉浮紧，患者药后发热，微微汗出，再观仲景书云，药后应微微汗出而解，不可大汗淋漓，若药后不出汗，应予热粥做引。

 

推而广之，全国又该有多少这样的病例，又有几例能完美解决，即使动用所有的所谓现代化的手段和方法，又岂能窥得疾病之一二，而这在仲景书中只不过是再简单不过稀松平常的一方。

 

中医西医孰高孰低，无需多言，再读仲景书，可叹仲景书字字珠玑，全书一百余方，若能融汇贯通，灵活运用，则虽不敢说包治百病，但至少所见之大部分疾病均可治愈，可叹当今又有几人读仲景书，又有几人能娴熟应用，更遑论有几人相信老祖先的智慧，继承尚且不能，更不用说发扬了，中西医结合更是一句空话。可叹，可悲！

 

编辑团队按：

该患者有风湿免疫性疾病相关指标异常，却又未符合任何现代医学的疾病诊断，这时医患追求的共同目标就是最大限度提高患者的生活质量，包括本例中的不被疼痛困扰，当西医方法已经无效而且花费高昂的时候，张大夫勇于果断采用补充与替代疗法——中药方剂进行治疗，取得了良好的疗效。

 

 

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1、 苦参洗剂  

组成：苍耳子15g、蛇床子30g、苦参50g。

功效：外用止痒并且能够祛湿消肿。

使用方法：将对应的药物量放在锅中煮开后再用小火炖20分钟，将汁放入盆子中晾凉可直接使用浓汁来涂抹患处，也可以兑水清洗皮肤。

2、 侧柏叶洗剂

组成：侧柏叶50g、蝉蜕10g。

功效：清热解毒、透疹止痒。

使用方法：将侧伯叶先剪碎，然后和蝉蜕用纱布蜜蜂可以碾碎，倒入适量的水烧开后再煮10分钟，可以直接用汤汁涂抹患处。

3、 土茯苓洗剂

组成：土茯苓20g、苡米30g、木通10g、蒲公英20g、甘草3g。

功效：清热解毒、止痒。

使用方法：将其和1000ml的水一起炖煮，煮开后再继续小火15分钟然后将水晾凉后兑水清洗患处治疗湿疹。

4、 无花果叶洗剂

组成：50g无花果叶、20g明矾。

功效：透疹止痒。

使用方法：将无花果叶先洗干净然后加入明矾一起煮水，煮开后可以兑水清洗身上皮肤，也可以不兑水直接清洗治疗皮肤瘙痒和湿疹。

5、 玉屏风散

组成：黄芪60g、白术60g、防风30g。

功效：益气增强抵抗力，治疗慢性湿疹。

使用方法：将其一起打磨然后搅拌均匀每天喝9g，可以加入大枣2颗和水一起煎服饮用。

6、 消风散

组成：木通3g、甘草3g、石膏6g、牛蒡子6g、苍术6g、荆芥6g、胡麻6g、苦参6g、知母6g、蝉蜕6g、防风6g、生地6g、当归6g。

功效：清热、凉血、疏风、除湿。

使用方法：将药物煎服后每天喝一剂，是治疗湿疹风疹皮肤瘙痒的药。

7、 凉血祛风汤

组成：生地15g、丹皮10g、炒黄芩15g、僵蚕10g、防风9g、蝉蜕10g。

功效：凉血止痒、清热透疹。

使用方法：每日煎服一剂，可分2-3次饮用，适用于皮肤瘙痒的皮肤疾病患者。

作者：邹安琴 主任医师 江西省抚州市第一人民医院 心血管内科

相信大家也知道类风湿暂时没能被查出明确的发病原因，因此，医学暂时也没能制定出有效根治此疾病的治疗方案。但是患者也不要失去信心，此疾病是可以通过治疗来缓解病情的。也许会因为病程的漫长，类风湿患者会表现得极其不耐烦，但是只有现在积极治疗了，才有可能等到医学研究出有效根治方法的那一天。那么缓解类风湿症状的治疗方法有什么?

(一)一般疗法 发热关节肿痛、全身症状来者者应卧床休息，至症状基本消失为止。待病情改善两周后应逐渐增加活动，以免过久的卧床导致关节废用，甚至促进关节强直。饮食中蛋白质和各种维生素要充足，贫血显著者可予小量输血，如有慢性病灶如扁桃体炎等在病人健康情况允许下，尽早摘除。

(二)药物治疗

1.非甾体类抗炎药(NSAIDS) 用于初发或轻症病例，其作用机理主要抑制环氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，以达到消炎为止痛的效果。但不能阻止类风湿性关节炎病变的自然过程。本类药物因体内代谢途径不同，彼此间可发生相互作用不主张联合应用，并应注意个体化。

⑴水杨酸制剂：能抗风湿，抗炎，解热，止痛。剂量每日2～4g，如疗效不理想，可酌量增加剂量，有时每日需4～6克才能有效。一般在饭后服用或与制酸剂同用，亦可用肠溶片以减轻胃肠道刺激。

⑵吲哚美辛：系一种吲哚醋酸衍生物，具有抗炎、解热和镇痛作用。患者如不能耐受阿斯匹林可换用本药，常用剂量25mg每天2～3次，每日100mg以上时易产生副作用。副作用有恶心、呕吐、腹泻、胃溃疡、头痛、眩晕、精神抑郁等。

⑶丙酸衍生物：是一类可以代替阿斯匹林的药物，包括布洛芬，(ibuprofen)萘普生(naoproxen)和芬布芬(fenbufne)作用与阿斯匹林相类似，疗效相仿，消化道副作用小。常用剂量：布洛芬每天1.2～2.4g，分3～4次服，萘普生每次250mg，每日2次。副作用有恶心、呕吐、腹泻、消化性溃疡、胃肠道出血、头痛及中枢神经系统紊乱如易激惹等。

⑷灭酸类药物：为邻氨基苯酸衍生物，其作用与阿斯匹林相仿。抗类酸每次250mg，每日3～4次。氯灭酸每次200～400mg，每日3次。副作用有胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻及食欲不振等。偶有皮疹，肾功能损害，头痛等。

2.金制剂 目前公认对类风湿性关节炎有肯定疗效。常用硫代苹果酸金钠(gold,sodium thiomalate myochrysin)。用法第一周10mg肌注，第二周25mg。若无不良反应，以后每周50mg。总量达300～700mg时多数病人即开始见效，总量达600～1000mg时病情可获稳定改善。维持量每月50mg。因停药后有复发可能，国外有用维持量多年，直线终身者。金制剂用药愈早，效果愈著。金制剂的作用慢，3～6个月始见效，不宜与免疫抑制剂或细胞毒药物并用。若治疗过程中总量已达1000mg，而病情无改善时，应停药。口服金制剂效果与金注射剂相似。副作用有大便次数增多，皮疹，口腔炎，紧损害等，停药后可恢复。

口服金制剂金诺芬(Auranofin)是一种磷化氢金的羟基化合物。剂量为6mg每日一次，2～3月后开始见效。对早期病程短的患者疗效较好。副作用比注射剂轻，常见为腹泻，但为一过性，缓解显效率62.8%。

3.青霉胺 是一种含巯基的氨基酸药物，治疗慢性类风湿性关节炎有一定效果。它能选择性抑制某些免疫细胞使IgG及IgM减少。副作用有血小板减少，白细胞减少，蛋白尿，过敏性皮疹，食欲不振，视神经炎，肌无力，转氨酶增高等。用法第一个月每天口服250mg，第二个月每次250mg，每日2次。无明显效果第三个月每次250mg，每日三次。每次总剂量达750mg为最大剂量。多数在3个月内临床症状改善，症状改善后用小剂量维持，疗程约一年。

4.氯喹 有一定抗风湿作用，但显效甚慢，常6周至6个月才能达到最大疗效。可作为水杨酸制剂或递减皮质类固醇剂量时的辅助药物。每次口服250～500mg，每日 2次。疗程中常有较多胃肠道反应如恶心、呕吐和食欲减退等。长期应用须注意视网膜的退行性变和视神经萎缩等。

5.左旋咪唑 可减轻疼痛、缩短关节僵硬的时间。剂量为第一击50mg，每日1次，第二周50mg，每日2次，第三周50mg，每日3次。副作用有眩晕、恶心、过敏性皮疹、视力减退、嗜睡、粒细胞减少、血小板减少、肝功能损害、蛋白尿等。

6.免疫抑制剂 适用在其它药物无效的严重类风湿性关节炎患者，停药情况下或激素减量的患者常用的有硫唑嘌呤，每次50mg，每日2～3次。环磷酰胺每次50mg，每日2 次。特症状或实验室检查有所改善后，逐渐减量。维持量为原治疗量的1/2～2/3。连续用3～6个月。副作用有骨髓抑制、白细胞及血小板下降，肝脏毒性损害及消化道反应、脱发、闭经、出血性拼膀光炎等。

氨甲蝶呤(MTX) 有免疫抑制与抗炎症作用，可降血沉，改善骨侵蚀，每周5～15mg肌注或口服，3个月为一疗程。副作用有厌食、恶心、呕吐、口腔炎、脱发、白细胞或血小板减少、药物性间质性肺炎与皮疹。可能成为继金和青霉胺之后被选用的另一缓解性药物。

7.肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素对关节肿痛，控制炎症，消炎止痛作用迅速，但效果不持久，对病因和发病机理毫无影响。一旦停药短期仙即复发。对RF、血沉和贫血也无改善。长期应用可导致严重副作用，因此不作为常规治疗，仅限于严重血管炎引起关节外损害而影响理要器官功能者，如眼部并发症有引起失明危险者，中枢神经系统病变者，心脏传导阻滞，关节有持续性活动性滑膜炎等可短期应用，或经NSAIDS、青霉胺等治疗效果不好，症状重，影响日常生活，可在原有药物的基础上加用小剂量皮质类固醇。发奏效不著可酌情增加。症状控制后应逐步减量至最小维持量。

醋酸氢代泼尼松混悬液可作局部关节腔内注射，适用于某些单个大关节顽固性病变，每次关节腔内注射25～50mg，严防关节腔内感染和骨质破坏。去炎舒松特丁乙酸酯，是一种适合关节内给药的长效皮质类固醇，一次量为10mg，膝关节为30mg。

8.雷公藤 经国内多年临床应用和实验研究有良好疗效。有非甾类抗炎作用，又有免疫抑制或细胞毒作用，可以改善症状，使血沉和RF效价降低，雷公藤多甙 60mg/d，1～4周可出现临床效果。副作用有女性月经不调及停经，男性精子数量减少，皮疹，白细胞和血小板减少，腹痛腹泻等。停药后可消除。

昆明山海棠，作用与雷公藤相似，每次2～3片，每天3次。疗程3～6月以上。副作用头昏、口干、咽痛、食欲减退、腹痛、闭经。

(三)理疗

目的在于用热疗以增加局部血液循环，使肌肉松弛，达到消炎、去肿和镇痛作用，同时采用锻炼以保持和增进关节功能。理疗方法有下列数种：热水袋、热浴、蜡浴、红外线等。理疗后同时配合按摩，以改进局部循环，松弛肌肉痉挛。

锻炼的目的是保存关节的活动功能，加强肌肉的力量和耐力。在急性期症状缓解消退后，只要患者可以耐受，便要早期有规律地作主动或被动的关节锻炼活动。

(四)外科治疗

以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有1～2个关节受损较重、经水杨酸盐类治疗无效者可试用早期滑膜切除术。后期病变静止，关节有明显畸形病例可行截骨矫正术，关节强直或破坏可作关节成形术、人工关节置换术。负重关节可作关节融合术等。

具体介绍如下:

(1)滑膜切除术：主要用于掌指关节、腕关节及膝关节等，可对病变的滑膜进行切除。滑膜切除后应在支具帮助下逐渐恢复关节功能。

(2)关节冲洗+镜下滑膜切除术：在大关节，尤其是膝关节，可以在关节镜下行滑膜切除，同时进行反复冲洗，以求更换关节液的成分而达到缓解关节炎症状和改善关节功能的目的。

(3)关节成型术：对负重关节，尤其是足部的跖趾关节，当出现爪状趾畸形影响负重时，可行跖骨头切除术，以期形成新的关节而达到改善负重功能及缓解疼痛的目的。

(4)人工关节置换术：对严重的类风湿患者，当其髋或膝关节严重受损，以致无法修复时，可酌情采用人工关节置换术。此类情况在高龄患者中多见。

以上药物的服用是需要有专业医生的明确指导的，类风湿患者不要为了疾病症状能更有效的缓解而去滥用药物，因为这样只会适得其反。患者需要积极配合医生的治疗，虽然这些都是针对炎症及后遗症的治疗，尚无特效的疗法，但是患者也要给以医学莫大的信心，医学总有一天能查清类风湿的病因，并制定出有效的根治方法的。

手足口病多发于孩子这类的易感人群，多发季节为春夏季节，大家一般治疗疾病都靠西药来求康复。

 

你试过中药么，中药在中国好歹也传承了几千年，自然有它所存在的价值。其实中药比西药的效果要好，尤其对于手足口病类的，有很大的帮组。

学龄前儿童为易感人群

“人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，受感后可获得免疫力，各年龄组均可感染发病。

 

”成人大多通过隐性感染获得相应的抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。

 

手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵入心、脑、肾等重要器官。

 

因此在流行时应加强对患者的临床监测，如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，应警惕暴发性心肌炎的发生。伴发无菌性脑膜炎时，其症状表现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等;身体偶而可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。合并有中枢神经系统症状的人，以2岁以下患儿多见。

 

治疗以清泄心火为主

中医认为手足口病乃由湿热疫毒感染所致，治疗上宜清热解毒祛湿，清凉解表，疏散风热，或兼以透疹外出。

 

在发疹初期，患儿仅见少量疱疹，分布稀疏，或伴有表证，病位主要在肺，可以采用疏散风热、透疹外出的方法，佐以清热解毒，使表邪得解，邪有所出，疱疹得消。对于湿重于热者，临床症状除见大量疱疹显现，疱中含有脓液外，还伴有大便稀溏，苔黄腻，脉滑。

 

治疗应以化湿为重点，兼以清热解毒。对于热重于湿者，可见疱疹红，身热不宁，烦躁口渴，大便干甚至便秘、舌红、脉数。治宜清热解毒为主，佐以祛湿。

 

一般情况下，手足口病多发于夏季，暑气通于心，此时心火亢盛，临床症状除见手足肌肤、口咽部出现大量疱疹外，伴有夜寐不宁、小便赤黄、舌尖红、脉数等症状。因此，清泄心火为主要治疗原则。

本病属于温病的范畴，若毒邪炽盛，或患者素体禀赋不足、素体偏亢，则在疾病的传变过程中极易出现各种危重证候。由于前期病程中邪热之毒耗伤阴液，而且口咽部的疱疹影响患者的进食。

 

因此在疾病的后期患者以阴伤脾虚为主，症见疱疹渐消，伴有身热渐退、口渴、纳差、舌红少津、脉细数，治疗宜健脾助运，生津养阴为主。

 

 

另外，还可对患者疱疹采取外用药物进行局部治疗，尤其是当口唇、咽峡部发生疱疹时，患者疼痛拒食，局部外治更显得尤为重要。

喝开水勤洗手是预防关键

“手足口病流行期间，患者是主要传染源。”带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源，并且通过人群间的密切接触进行传播。比如可通过空气飞沫传播、日常接触传播、经口感染等，门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。

 

因此，家长应做好小儿的日常防护工作，衣物应置阳光下暴晒，室内保持通风换气，饭前便后要洗手，尽量少让孩子到拥挤的公共场所，注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒，防止过度疲劳，降低机体抵抗力。多喝白开水，多吃新鲜的水果和蔬菜。

当小孩出现手足口病的症状时，一定要及时的去就医，并且要预防发散，尽量的呆在家，做好卫生工作，要关注孩子，不可让他乱抓患处，小孩的衣服应穿的尽量宽松。希望以上的经验对你有所帮助。

以下内容选自京东互联网医院医患问答，为保护患者的隐私，相关信息已隐去。

 

 

中日友好医院 中医皮肤科白彦萍医生：

 

你好，你的症状确实符合湿气重的表现，存在中焦湿热的情况。

 

湿气重主要是两方面因素导致。

 

一是外界因素，环境的潮湿、阴冷。

 

二是内在因素，平时缺乏运动，饮食油腻、爱吃甜食；此外长期的焦虑、精神紧张也会有一定影响。

 

湿邪重浊粘滞，阻遏气机，会出现头身困重、困倦的表现，阻遏脾胃，影响脾胃运化，则会出现大便黏腻、便溏等症状。

 

湿邪迁延缠绵，因此病程会比较长，长期不治疗可能会导致一些慢性病。

 

你目前的情况还没有太大的问题，不用太过担心。

 

 

用药建议：

 

口服参苓白术颗粒，可健运脾胃，祛除湿邪，能在一定程度上改善便溏、困倦、舌苔厚的症状。

 

晚上睡眠不好、头痛以及口苦这些症状说明你体内不仅有“湿”还有“热”，湿热交阻，治疗上不仅要祛湿也要清热，可口服龙胆泻肝丸。

 

此外，晚上睡眠不佳和白天困倦两者可互为因果，形成恶性循环，一方面用药后症状会有所改善，另一方面你也要自我调节形成良好的作息规律，适当运动，这既有助于你的睡眠，还能舒达气机，达到“祛湿”的作用。

 

平时生活中应清淡饮食，少吃辛辣油腻不易消化的食物，平时可以用山药、薏米、红豆煲粥。

 

也要注意外界的湿气，不要长期呆在阴冷潮湿的环境中，潮湿下雨天可以开空调，洗完澡后要充分擦干身体，吹干头发。

 

咨询医生 | 白彦萍 中医皮肤科

责任编辑 | 毛十三

中医常说辩证论治，可是很多人并不理解辨证论治的真实含义。辩证论治其实是中医普遍应用的一个诊疗规律，就像我们解题时可以套用公式一样，中医在治病时同样可以套用辨证论治的范式，它们都已经通过了时间的检验，被证明是行之有效的。

辩证论治最初起源于《内经》，经过张仲景、刘完素、李东恒等人的完善，逐渐走向成熟 ^[1]。辨证论治其实是辩证和论治的结合体，先有辩证才能论治。那么，究竟什么是辨证论治？中医又是如何进行辩证和论治的呢？

一.  辩证论治的概念

 

头疼、发热、恶心、胃痛、气喘……这些都属于主观感觉，也就是我们常说的症状。而中医上的“证”又和“症”不同，它是对疾病发展过程中某一阶段的病位、病因、病势、病情、性质、邪正关系等本质内容的概括 ^[2]。辩证就是辨明“证”的过程，具体而言，要通过四诊（望、闻、问、切）的方法明“症”，再运用中医学的理论进行分析，进而确立“证”。在辩证的基础上，我们就可以论治，即根据“证”选择治疗方法。

二.  辩证的具体方法

 

 

辩证好比判案，要能透过症状的“蛛丝马迹”，摸清病情，准确地找出致病的“犯人”。就像名侦探们断案时各有手法一样，中医的诊断也需要一定的辩证方法。临床上常用的辩证方法有很多，包括八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证等[3]，这些辨证方法就是中医能“透过现象看本质”的关键。

中医辩证法的核心其实就是统筹和分类，比如八纲辨证就将各种病证最终归纳为表里、寒热、虚实、阴阳等八纲。其中，阴阳是总的纲领。表现为抑制、沉静、衰退的症状被归为阴证，表现为兴奋、躁动、亢进的症状则被归为阳证 ^[3]。

三.  论治的三大步骤 ^[4]

 

 

1.   立法 ^[5]

其实就是根据辩证时获得的病位、病因和病态的信息确立治疗方法。比如在肌表的用汗法疏散，这是根据病位立法；寒的用温热法来治，这是根据病因确定治疗方法；结聚的应用消散法，这是根据病态而治疗。

 

2.   选方

还要根据治法选择合适的方剂，有时候也会选择药物治疗以外的方法，如针灸、按摩、食疗等。

 

3.   遣药

前人遗留的方剂来源于长期的临床经验，具有极高的指导意义。在此基础上，中医也会酌情加减药量，自己组织处方，力求达到最好的疗效。

古代医疗技术的发展比较落后，导致中医在行医时，只能根据有限的资料做出对于病因的判断，此时应运而生的就是辨证治疗了。在中医阴阳、五行、营卫气血等理论的指导下，中医将“症”和“证”联系起来，从现象过渡到了本质；在此基础上论治，确定治法、方剂和用药，往往就是比较科学和有效的。

 

【参考文献】

[1]肖厥明,孟庆云. 辨证论治发展历程的思维演变[J]. 中国中医基础医学杂志,2017,23(9):1199-1200,1207.

[2]郝美玉,韩敏编著,中医基础[M],中国社会出版社,2008.01.

[3]胡天佑著,中医健康传播学[M],东南大学出版社,2017.08.

[4]新陈.中医学方法论讲座第十一讲 辨证论治的步骤[J].中国医药学报,1988(04):72-74.

[5]秦伯未. 中医“辨证论治”概说[J].江苏中医,1957(01):2-6.

作者：杨礼腾

　　哮喘作为临床慢性疾病，西医在急性发作期的治疗效果明显，而慢性缓解期的治疗，中西医结合往往具有更大的优势，通过中药调理、穴位针灸、天灸等手段，患者也能够实实在在地看到哮喘的治疗效果。专家表示，中医疗法治疗慢性哮喘具有非常明显的个体化特点，应该根据患者的个体情况“辨证论治”。

　　专家介绍：

　　杨礼腾，南方医科大学中西医结合医院呼吸内科学科带头人、科主任，呼吸内科学博士，副主任医师，硕士生导师，中国中西医结合学会及中华医学会会员。

　　哮喘“标实本虚”特点明显

　　南方医科大学中西医结合医院呼吸内科主任杨礼腾指出，中医认为哮喘病具有非常明显的“标实本虚”的特点，尤其是肺、脾、肾三脏的运化功能失调，容易导致哮证的发生。

　　专家表示，哮证是指发作性的喉中的哮鸣，喘是指呼吸困难。哮是个独立的疾病，而喘症是很多病的一个阶段。哮病跟西医哮喘的描述是很接近的。中医就认为哮病是风和痰伏阻气道而引起的。所以治疗的关键环节是祛除风与治痰。现在随着对哮喘的中医治疗研究的深入，普遍认为肺、脾、肾功能的障碍是生痰的原因，所以通过调养肺、脾、肾三脏，使患者体内痰的产生减少，同时通过调理来改善病人的身体状态，实际上也是改善病人的免疫功能，从而达到治疗的目的。

　　缓解期中西医结合疗效好

　　杨礼腾主任在谈到中西医结合治疗时表示，由于哮喘病具有急性发作期和慢性缓解期两个病程发展期，因此治疗时也应该根据不同的时期选择不同的治疗方法。

　　专家指出，西医对哮喘的治疗有很明确的指南。治疗哮喘的药物，首先是气道炎症的控制，就是抗非特异性炎药的使用。第二，解除气管的阻塞，这就需要用到一些支气管解痉药。第三类，就是抗过敏的药物，比如酮替芬等(哮喘与过敏的关系很密切，其实是有过敏反应参与的一种炎症)。还有白三烯受体抑制剂，如顺尔宁。对于急性发作期的患者，及时使用西药是必要的。

　　在慢性缓解期，哮喘则可以用中医治疗，通过中药、针灸、理疗等手段，还有基于“冬病夏治”理论的“天灸”，对支气管哮喘的效果也非常好，有很多研究资料都显示，天灸对于控制支气管哮喘的症状，稳定病情，都有很好的作用。

    

作者 | 李康宁

文章首发于 |  北京天坛医院公众号

 

寒风凛冽，感冒患者越来越多，不少患者选择使用各种中成药对抗感冒。但是为什么对于有些患者来说，服药的效果并不理想？在面对各种感冒药物的时候，您知道是该“驱寒”还是“清热”吗？

 

从中医角度看，治疗感冒要进行辨证，药一定不要乱吃。那么小小的感冒，究竟藏着什么玄机呢？

 

今天咱们聊聊普通感冒

 

中医认为感冒是人体感受了“外邪”。中医所讲的外邪，是“风、寒、暑、湿、燥、火”，就是我们说的“六淫”——自然界中本来就有风、寒、暑、湿、燥、火这“六气”，就像四季一样平常，为什么突然变成了“六淫邪气”呢？都是“过度”坏的事。

 

风寒感冒

 

举个例子，刮风是正常的，但如果风特别大，体弱的人、老人和孩子就很容易感冒、咳嗽，这时候“风寒”就成了主要的病因。

 

恶寒、发热、头痛、身体酸痛、流清鼻涕、打喷嚏，但一般发热比较轻、怕冷比较明显，而且嗓子一般不疼、不红肿，汗不多或者无汗，看看舌头，舌苔是偏白色的——出现这些感冒症状，那么基本可以确定是“风寒感冒”。

 

中医的辨证就是“风寒束表”，治法是“发汗解表”，感冒清热冲剂、风寒感冒颗粒、感冒软胶囊这些就可以派上用场了。

 

 

风热感冒

 

有风寒，就会有风热。夏天天气比较热的时候，经常会出现发热、咽痛、口干、不怕冷或者轻微怕冷、出汗多、流黄鼻涕，这时候往往嗓子是红肿的，舌苔发黄，小便也是黄的，这时候金花清感颗粒、银翘解毒片、金莲清热颗粒、蓝芩口服液、清热解毒软胶囊、金莲花胶囊等等，就可以用了。

 

其实风寒和风热很容易区别，无非就是有没有怕冷、有没有咽痛、舌苔颜色不同，当然脉象也会不同，不过对于非中医人士，脉象不作深究。

 

胃肠型感冒

 

还有一类感冒，我们习惯叫做“胃肠型感冒”，多半发生在夏季，天气炎热、湿气很重，吹空调又受了风寒，既有“风寒”来袭，又有“湿邪”作怪——“湿邪”有它独特的症状，比如身体沉重，头昏沉，流浊涕，口中黏腻，恶心，食欲差，大便稀或者粘滞不爽，舌苔是腻的。有了这些证据，“藿香正气水”往往是对症的选择。

 

这是中医角度最常见的三种感冒，抓住主要症状就很容易分辨。当然临床上感冒变化很快，一开始是风寒，有可能过了几天就变成了风热，那么用药就要随之变化；有时候寒热错杂、虚实夹杂，病情多变，如果中成药使用不当，还是很容易出问题的，如果不确定的话，还是建议咨询专业中医大夫，中成药解决不了的问题，还可以用汤药治疗。

 

对于普通人来说，学习一点简单的辨证、用药常识还是非常有必要的。家里常用的生姜、大葱等看起来不起眼的食材，都是宝贝：风寒感冒了，切几片生姜外加一根葱白煮水，喝上一碗发发汗，没准儿第二天就有效果。

 

 

 

什么叫“辨证”

 

没有学过中医的朋友，对“辨证”一词总是有诸多的疑惑。证，是中医独有的概念，可以认为是一组症状的集合，也可以认为是从一组症状中提取出来的核心要素，它和“症”有着本质的不同，“证”一定是要经过医生的思维加工处理过的，就像解数学题一样，脑子里一定要有个公式或者模板才行，这个思维加工的过程就是“辨”，医生是在心里去思考患者的“证”。

 

“证”不是一成不变的，总是在动态变化着，患者服用了中药之后，病情在不断变化着，证也在变化着，原来的药物有可能就不对症了，需要随时调整。这就是为什么中医要定期调方子的原因，这也是重新辨证的过程。

 

中医治病遵循 “理、法、方、药”这四个层次，通过望闻问切四诊，收集疾病的大部分信息，经过辨证确定疾病的主要机理。有了机理，就有了相应的治法；有了治法，就有了相应的方剂，自然就可以开出对应的中药来。中医治病的关键在于“辨证”，确定疾病的机理是第一步。

 

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今天要谈的这方子，是一个治疗风湿在表的方子，也是身体沉，关节痛，但是患者呢，身体比较虚弱，又汗出恶风。这是一种风湿兼气虚的状态，由于卫气不固，患者本身处于一种表虚的状态，汗比较多，所以，你想单纯通过发汗解表来祛湿，就没有什么效果，患者的身体也受不住。所以这个时候，从治则上来说，一要益气固表，二要祛风止痛，利水消肿。

 

 

此时就不能再用麻黄，麻黄发汗是非常厉害的，虚人受不了，当然有一些医师，采取麻黄配伍白芍，山茱萸，五味子等酸涩的药物，一边发汗，一边收敛，即使长时间用，患者也能消受，这也算是一种比较巧妙的配伍技巧。这个时候，该用什么呢？

用一个经典的方子：防己黄芪汤

 

我们来看看《金匮要略》是怎么描述这个方子的：风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。你看经方真的是法度井然，实则泻之，虚则补之，一分不差。用了哪些药呢？

 

防己一两、 甘草半两（炒）、白术七钱半、 黄芪一两一分，防己一两就是15.625克，甘草半两就是7.8克，白术七钱半就是13.5克，黄芪一两一分就是20克，这是挺小的量，因为是煮散法，所以适合慢性期慢慢服用。

 

办法就是，把上面这几种药物，按照这个比例，混合，粉碎，然后每次取五钱匕，相当于9克那个样子，再加生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分。一盏就是一碗水，一盏半就是一碗半水。然后煮，去20%的水那个样子。服后，就会有虫在皮下爬行的感觉。然后再用棉被遮盖一下，用被子绕腰一周，微微发汗。

 

如果是急性期，这个量是不够的，尤其是白术和黄芪的量，应当取《外台秘要》的量，当然外台秘要中，防己的量又太大了一些：脉浮，浮为在表，其人或头汗出，表无他病，但下重，故知从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。

 

生姜（三两) 、大枣（十二枚擘) 、白术（四两) 、防己（四两) 、甘草（二两炙)、 黄芪（五两)。——《外台秘要》卷第二十，风水方八首

这个时候，腰以下较肿的，关节疼痛屈伸不利。这个量是急性期的量。风湿在表，兼表虚卫气不固，汗出恶风。若症状轻一些，可以用桂枝汤加白术，如表虚的程度甚，则必须用大剂量的黄芪不可。黄芪在这儿益气固表的作用。然后又用生姜鼓舞胃气，甘草，大枣守护胃气，守护气津，守护人的气血生化之源，同时甘草，大枣还可以预防防己苦寒伤胃。大剂量的白术自然是为了健脾益气，利水消肿了。

 

比较有争议的是防己，防己在这儿量大了一些，到了60克，防己起到的是祛风止痛，利水消肿的作用。大家知道，防己分为粉防己和木防己（广防己），木防己长于祛风止痛，但是因为含有损伤肾脏的马兜铃酸，已经被禁用。现在只能使用粉防己，但是粉防己也有一定的肝、肾毒性，有文献认为粉防己可能会影响大鼠肾小管的刷状缘和肾乳头，同时导致肝功能中的ALT,AST先下降，后上升。

 

所以使用这味药还是需谨慎，我一般用在10克左右，我联系了成都中医药大学附属第一医院，以及湖南中医药大学的几个同行，他们的用量也在10～15克之间，一个肝病方向的博士告诉我，这个量，她的一些病例，连续用了两个月，暂时还没有发现对肝肾功能的影响。所以，我们对于这个药，还是多看，多观察吧，密切全程观察患者的肝肾功能变化情况。

 

在临床上，防己黄芪汤有一些常用的加减之法，气虚甚，可加党参，人参；上肢疼痛甚，可加桂枝，桑枝；下肢痛甚，可加牛膝，木瓜；腰痛甚，可加桑寄生，杜仲；血虚甚，可加当归，白芍。

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风湿病的概念

 

风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。发病多较隐蔽而缓慢，病程较长，且大多具有遗传倾向。 诊断及治疗均有一定难度；血液中多可检查出不同的自身抗体，可能与不同HLA亚型有关；对非甾类抗炎药(NSAID)，糖皮质激素和免疫抑制剂有较好的短期或长期的缓解性反应。

 

当在患有风显病的时候，真是让患者痛苦万分，而在我们现在的生活当中，这种疾病的发病率也是在不断的上升的，患病以后患者不能正常的生活和工作，所以当在患有此种疾病的时候，大家定一要重视起来及时的进行治疗。

 

 

风湿在我们的生活当是发病率是非常高的，当在患有这种疾病的时候，不仅给患者的身体健康带来了很大的危害，同时也给患者的日常生活少工作带来了很大的影响，那么，下面我们就带大家一起来了解一下。

 

风湿病针灸可以治好吗?

 

当在患有风湿病的时候，给患者带来了很大痛苦折磨，患病以后患者是可以通过针灸的方法来进行治疗的，针灸是中医在治疗疾病的时候，经常会用到的一种方法，有着上千年的历史，风湿病的患者通过针灸的治疗，可以起到疏通经络，通血活脉的作用，从而使症状得到好转。

 

得了风湿病有哪些要注意的事项呢?

 

当在患有风湿病的时候，大家定一要注意自己的饮食，平时不要吃海鲜类的食物，以免引起疾病的加重，风湿病的患者平时可以多吃一些新鲜的蔬菜，可以帮助我们补充身体所缺失的维生素，患者朋友们平时也一定要注意多锻炼身体，可以帮助我们增强骨胳的硬度，也可有效的帮助我们缓解关节的疼痛。

 

 

 

风湿病的患者对于脂肪类和糖类的食物也一定要注意尽少的食用，当在患有此种疾病的时候，由于患者需要长时间的服用药物来进行治疗，所以很容易滋生痰液，所以一定要注意饮食的清淡，并且不要吃一些辛辣刺激性的食物，而且不吃一些凉性的食物，平时要注意多喝水。

 

以上的文章当中我们为大家介绍到了，当在患有风湿病的时候是否可以使用针灸来进行治疗，以及当在患有此种疾病的时候，患者所需要注意的事项，希望可以帮助到大家，患有风湿疾病的时候，大家也一定要注意自己所居住的环境，一定要勤开窗通风保持室内的干燥。