采访专家 | 芜湖市第二人民医院心理咨询科主任医师 李江波

文 | 黑凤梨

 

说起精神病，第一印象可能是「发疯」、「乱骂人」、「行为异常」，或者是失眠、抑郁、自杀、自残等,很多影视剧作品也喜欢把「犯罪」和精神疾病相关联。

 

其实那只是冰山一角，精神疾病还会以各种形式表现出来，比如身体的各种疼痛、说不清的难过、痛苦、浑身不适、尿频、大便次数多、食欲不振或食欲亢进等。

 

即使诊断为各种疾病，花钱无数却无法消除疾苦，使病人倍受煎熬，就是说身体的各种痛苦还可以以非常隐蔽的形式隐藏在精神疾病之中，使我们很难识别其庐山真面目，换句话说精神疾病才是这些身体病症的根源，治好了这些精神问题，才可以改善躯体不适症状。

 

今天，我们要讲述的3位患者患病的经历，起病之初的很长一段时间，「疼痛」是他们主要痛苦的症状……

 

受访医生：李江波

 

疼，是最突出的症状！

 

故事1：

 

19岁的刘甜甜（化名）在某大学读书，平素话少，不喜欢社交，很少和宿舍人说话，舍友们背地里说她「自命不凡」。一个人去食堂吃饭、独自去教室上课，不愿参加学校、班级、宿舍的活动，渐渐的各种活动大家也不叫她了。

 

面临孤立的刘甜甜

 

大三的下学期，班主任找到了刘甜甜，「你最近怎么总是旷课？再这样下去，都难毕业！」「老师，真的不是故意的。也不知道怎么了，就是觉得头疼的很，时不时还胸口疼，上述疼痛症状位置不固定，好像经常移动，已经看了好几家医院了，都查不出什么毛病来，只能回宿舍躺着……」

 

故事2：

 

兢兢业业的闫爽（化名）是名银行职员，35岁上升空间有限，身体也拼不过年轻一辈。

 

经常因为身体难受休病假，半年没上班了，病情不但没好反而越来越严重「觉得浑身疼，喜欢躺着，可是躺着症状也不能减轻，动起来就疼得厉害，终日卧床，根本下不了床！」

 

不得不放弃银行工作的闫爽 

 

闫爽告诉我们，某市的医院诊断为“强直性脊柱炎”，按照此病治疗一段时间一点·没效果，又到外地另一个大医院诊断是“肌纤维痛”，又吃了许多药，治疗一段时间还是不见好转，而且到处都疼。

 

家人听说是精神因素导致的，把她送到某大城市的三甲精神病院求治，被收入精神病院住院治疗，吃了很多抗抑郁、抗焦虑药，疼痛症状有所改善，还是好不彻底。

 

故事3：

 

张德民（化名）是一家互联网公司的项目经理，和竞争对手打「商业战」是他的日常。

 

最近，他打了场败仗，营业额被对手吊打、碾压，那以后经常感觉腿疼、腰疼，没有力气，甚至都站不起来了…

 

竞争压力山大的张德民 

 

他怀疑自己患了重病，可是一直查不到原因，可是过一段时间又头疼起来，经常去医院检查头疼的问题，可是以往的毛病却不再提了，好像已经好了一样，为了搞清头疼原因，他住进医院，各专科会诊后，结论是「无器质性疾病，建议去心理科治疗」。这个结果使他很沮丧，几乎要崩溃了，七尺的男儿居然哇哇大哭了起来……

 

疼痛背后的真相是......

 

于是，我们走访了芜湖市第二人民医院临床心理科，找到了3名患者的接诊医生——李江波主任。

 

李江波从事精神科医疗工作已经30余年了，而且在日本研究森田疗法、心身医学多年，他告诉我们：“精神疾病的一部分症状很有迷惑性，往往以身体感觉异常为主要表现，身体各部位的疼痛、闷、晕、胀、无力等，为此无论病人还是家属都会认为是身体出了毛病，各科医师也是首先这样考虑的，会积极地做各种检查，帮助病人查找发病病因，而且给与对症治疗。”

 

有时即使给予病人充分地治疗，症状还是没见好，医师才会考虑是否存在精神心理方面的问题，建议到心理科治疗。

 

反复就医，又找不到问题，让人奔溃 

 

而很多患者仍无法同意医生的意见，继续换一家医院或换一个科室再重复检查和治疗，往往是几经周折，万般无奈才不得不半信半疑的去精神科或心理科求治。

 

其实做了几十种检查也不过就是一类检查，即身体检查，若身体检查没问题，患者又不是装病，那一定还有其他原因，那就是心理方面因素，包括心理疾病、不良行为和性格、饮食、性行为异常、人际关系问题等，所以另一部分检查就是心理检查，可以帮助我们去探索非器质性痛苦的真正原因。

 

所谓术业有专攻，上面3位「各种疼」的病人，遇到李江波之前，也是四处求医，各种检查来了一遍，查不出明确的病变，吃了一些药也都不见好转，即使是吃了一些抗抑郁药物，症状有所改善，仍不能完全得到治愈，。

 

最终，李江波主任给他们1个共同的诊断——躯体形式障碍，就是我们提到的「精神疾病」之一。

 

你越关注它的症状，它就越欺负你

 

国际上对这个病的病因仍没有弄清，在最近的国际疾病分类，把这个病的名称又改为躯体不适障碍。许多医学专家都认为情绪的压抑和对现实的逃避是「躯体形式障碍」的主要病因，如果情绪没能表达出来，就会表现在躯体上。

 

但是事实上其病因也许并不仅限于此，李江波主任告诉我们，躯体形式障碍的患者，性格倾向于过于敏感、胆小，过度追求完美。

 

药物可不是唯一的办法

 

生活中经常由于劳累、被批评、失败、挫折、寒冷、炎热、紧张、恐惧、生气等因素导致躯体不适感，或者由于偶尔的失眠导致身体不适感觉，这种躯体不适本来是对这些刺激因素的正常反应和现象，正常的现象不去在意它很快就会消失，而具有上述性格特征的人，对于身体出现的哪怕一点不适感觉都特别敏感，容易往坏了想，越想越怕。

 

因此对这些身体不适感觉引起“特别关注”，越是关注，其身体不适感觉就会越是被增强，这是一种精神交互作用，它使躯体不适症状越来越加强，形成恶性循环，逐渐加重而难以治愈。

 

故事1的主人公比较孤僻，不愿与人交往，同学不理她又很生气，经常生气就头疼，头疼就不上课，就更有时间去关注头痛，就更头疼，可是经常吃完饭就躺着，不容易消化，胃肠又不舒服了，开始关注胃肠，越关注就感觉越难受。

 

性格孤僻

 

故事2的主人公是银行职员，经常坐着，回家很累，家务都是丈夫做，自己坐着吃现成的，久坐不动很容易导致身体弱，肌肉僵硬疼痛，越是关注这种疼痛，就越痛，就越不爱动（精神交互作用），陷入恶性循环，疼痛久治不愈，心情越来越差，情绪越来越低落，抗抑郁药物治疗以后情绪得到改善，躯体不适感得到减轻，然而不爱动的习惯没有改变，身体肌肉久坐导致的僵硬感仍没有改善。所以尽管服了很多抗抑郁药物，疼痛症状仍然不能彻底改善。

 

故事3的主人公，由于工作关系，经常在电脑旁久坐，久之难免颈肩、腰部疼痛，由于工作失利，导致情绪消沉，身体不适感觉增强，为此却怀疑是患了躯体疾病，到医院又查不出器质性疾病，更是心怀疑虑，更加关注躯体不适症状，却没有改变久坐不动的状态，越是这样就越是容易身体不适症状加重。

 

李江波主任的治疗策略

 

第一个病人有个特点：闲着的时候疼加重、忙起来的时候疼痛减轻甚至不疼。所以，李江波主任在接诊她的时候，除了对应给与抗抑郁、抗焦虑药物的治疗外，还建议她发展点适合自己的体育项目。

 

比如打打羽毛球、乒乓球、游泳等，这种活动既可以强身健体、增强大脑的快乐信号，还能让她通过这些活动变得开朗起来，打开心门，积极交友，这样就减少了对不适感觉的关注，切断了精神交互作用，使疼痛等躯体不适症状减轻，心情就更加愉悦，也逐渐愿意与同学适当交往，形成良性循环，躯体疼痛症状逐渐消失。

 

躯体形式障碍

 

第二个病人，尽可能去改变久坐、不爱动的习惯，既然没有查出确切的身体各系统的问题，给予抗抑郁药物、抗焦虑药物，改善睡眠、情绪，同时鼓励她在床上爬起来（因为以往经常躺着，身体不动，尽量休息并无疼痛改善效果）；从开始每天走100步，一点一点的加到每天1千步，最后每天突破10000步，用这种「目标性激励」的方式，促使她活动起来，不去关注和放大躯体不适症状，转移注意力，切断精神交互作用，切断恶性循环，建立良性循环；

 

第三位男病人把自己的疼痛症状想的很坏，认为可能是患了什么重病，越是这样就越害怕，反而症状就越严重，其实怕病就等于希望健康，那就建议他为了健康而多去进行身体锻炼，同时给予抗抑郁药物，改善情绪、睡眠，这样一来关注的焦点发生了改变，切断了精神交互作用，改善了恶性循环，也改善了久坐不动的不良习惯。

 

通过上述治疗和指导，以及患者的配合，上述患者都收到了满意的效果。

 

结语

 

精神类疾病一旦发生，有些患者症状来势凶猛，进展异常迅速；有些症状的诱因很难以被患者本人和家属察觉，医生有时也很难鉴别。

 

但是如果没有器质性疾病证据，按照身体疾病不能使其身体不适症状得到改善的患者，一定要关注是否可能存在心理方面的问题，一旦确定心理方面的异常改变，精神疾病的治疗要采取综合的方法，即药物治疗与心理治疗相结合的方法，改变其不良生活习惯，改变其不断关注躯体不适症状的状态。

 

李江波主任把精神症状、躯体不适症状比喻成「火」，如果单纯用药治疗比喻成消防队灭火，不将持续的不良情绪和不断地对症状的关注掐断，就如同没有切断火源，病情就会反反复复，不能得到好转。

 

出现相关症状，请及时看医生 

 

李江波主任有很多病人朋友，他们都亲切的叫他「知心李老师」。面对病人，他喜欢倾注120%的爱心和100%的专业，这也是病人「络绎不绝」、「好评如潮」的原因。

 

如果您阅读完这篇文章，也发现了相关的问题，可以点击下方的卡片，找到我们的李江波主任进行线上咨询，祝您健康！

 

作者 | 王素娜
文章首发于 | 感染科王素娜微博

 

关于乙肝的口服药抗病毒治疗，大家顾虑最多的就是：是不是吃上药就不能停了，要吃一辈子？ 

 

对于已经肝硬化的乙肝患者，确实是这样的，必须长期吃药，吃一辈子。

 

你可以这样想象，一个马上就要添加辅食的宝宝问妈妈：妈妈，是不是一旦我开始吃饭，就停不下来了，必须吃一辈子饭？妈妈说：是的，我的孩子，你必须每天吃饭，吃一辈子饭，才能活下去。 

 

同样，对于慢乙肝患者来说，并不是药不能停，而是乙肝病毒难以根除。

 

 

恩替卡韦（ETV），丙酚替诺福韦（TAF）和替诺福韦酯（TDF）等药物只能扼住乙肝病毒的咽喉，让它动弹不得，不能再为所欲为的搞破坏，却无法干脆利落的彻底杀死所有的病毒。

 

一旦停止抗病毒治疗，曾经被死死扼住咽喉的乙肝病毒缓过气来，就会旧态复萌，继续在肝脏内搞破坏，甚至变本加厉。 

 

而已经肝硬化的肝脏，是经不起这样的打击和折腾的。

 

停药后肝炎的复发可能导致代偿期肝硬化迅速发展成失代偿期肝硬化，甚至直接发展成肝衰竭而危及生命。所以，肝硬化患者绝不能冒这个险，绝不能随便停止抗病毒药，必须长期服用，吃一辈子。 

 

那么，没有肝硬化，只是慢性乙型肝炎呢？何时可以停药？

 

我们把乙肝抗病毒治疗的目标分为三个等级：金牌，银牌和铜牌。

 

金牌，也叫做理想的治疗终点，是指乙肝表面抗原转阴，乙肝表面抗体阴性或者阳性。

 

银牌，又叫做满意的治疗终点，是指大三阳（HBeAg阳性）患者经过治疗转为小三阳（HBeAb阳性），停药后HBV DNA依然维持阴性，谷丙转氨酶持续正常。对于小三阳患者，银牌就是停药后HBV DNA始终维持阴性，谷丙转氨酶持续正常。

 

铜牌，叫做基本的治疗终点，指的是抗病毒治疗期间HBV DNA始终维持阴性。

 

对于没有肝硬化的患者，最理想的停药标准就是拿到了金牌。

 

但能不能拿到金牌，拼的是运气。也就是说，决定一个人是否能拿到金牌的，是许多无法控制的因素。比如乙肝病毒的基因型，初次感染乙肝病毒的年龄，本人的遗传背景等。 

 

而绝大多数人是拿不到金牌的。

 

想要停药的话，在小三阳抗病毒治疗4年以后，或者大三阳转成小三阳3年以后，可以考虑尝试停药。

 

尝试的意思是，停药后密切检测，如果停药后HBV DNA依然维持阴性，谷丙转氨酶持续正常，这样就可以放心的停药，以后定期复查就好了。

 

但有相当比例的人停药后会出现HBV DNA的升高，甚至谷丙转氨酶明显升高，也就是停药失败，这种情况就需要再次抗病毒治疗了。

 

特别提示：停药有肝炎复发的风险，必须在医生的监控下进行。

 

停药后可能出现HBV DNA的升高，谷丙转氨酶的升高，甚至直接发展成肝衰竭。而肝衰竭，除了肝移植，尚没有特别有效的治疗办法，死亡率极高。

 慢性乙型肝炎的治疗难点就在于，当HBV侵入肝细胞后，部分双链环状HBV DNA在细胞核内以负链DNA为模板延长正链，以修补正链中的裂隙区，形成共价闭合环状DNA（cccDNA），cccDNA半衰期较长，难以从体内彻底清除，在cccDNA彻底清除之前，乙肝病毒都有再激活的可能。

 

而现有的治疗手段，还无法保证彻底清除cccDNA，所以对于慢性乙型肝炎的治疗，疗程长短是个未知数。 

 

可以肯定的是，现有的一线口服核苷（酸）类似物，包括恩替卡韦（ETV），丙酚替诺福韦（TAF）和替诺福韦酯（TDF），都可以长期抑制乙肝病毒复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝衰竭、肝硬化失代偿、肝癌及其他并发症的发生。 

 

换句话说，对于乙肝病毒持续搞破坏，谷丙转氨酶反复持续升高的慢乙肝患者来说，每天吃一片抗病毒药，与每天都要吃饭一样，是同等重要的事情。

参考文献：

 

1.《慢性乙型肝炎防治指南》2015年版。

2. 2018年美国肝病学会：慢性乙型肝炎的预防，诊断和治疗。

 

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速效救心丸对于很多人，特别是老年人或者心脏不好的人来说都十分熟悉。速效救心丸主要用于祛瘀止痛、行气活血，增加冠状动脉的血流量，从而起到缓解心绞痛的作用。所以常被认为是能够快速治疗心绞痛患者的救命药，也是很多冠心病患者家庭常备的一种药。

 

有学者进行《速效救心丸治疗冠心病心绞痛临床疗效及机理研究》，采用用单盲随机对照,速效救心丸治疗组430例,复方丹参滴丸对照组70例,观察两组对心绞痛速效止痛时间,量效,证效关系及中效治疗作用。结果发现两者在起效时间,心电图改善,心绞痛改善,硝酸甘油停减率方面,差异均无显著性，速效救心丸治疗冠心病心绞痛临床疗效确切,安全可靠。

 

 

很多人都认为，速效救心丸作为缓解心绞痛的中成药，就没什么副作用！事实上并非如此，绝大多数的药物包括中成药，多少都会有一些不良反应，只是发生率高低的问题。近日，国家药监局就发布了速效救心丸相关的公告，对其说明书的“不良反应”“警示语”“注意事项”和“禁忌”统一进行修订。

 

速效救心丸说明书修改了哪些部分？

 

国家药监局要求，修订说明书应该按照相应说明书修订要求进行。此前的速效救心丸说明书中并没有任何警示语，其中，禁忌项和不良反应都为“尚不明确”。由于速效救心丸具有行气活血作用，孕妇应用此药物就会增大先兆性流产的几率。

 

因此，此次修订说明书要求显示，说明书中应增加一项警示语—孕妇禁用；在不良反应这一方面，不良反应监测数据也显示，该药品可见头痛、头晕、口干、恶心、呕吐、乏力、瘙痒、皮疹、潮红、过敏等不良反应，因此不良反应项应该由尚不明确增加上述这些不良反应；同时，禁忌项应由尚不明确增加—对该品或者所含的成份过敏者禁用以及孕妇禁用。

 

心绞痛心梗急救时该如何选药？

 

心绞痛发作通常是指当心脏动脉血管出现严重狭窄时，然后在一些刺激因素下，比如暴饮暴食、运动、劳累、情绪激动等情况下发生的。主要表现为胸闷憋气、胸痛、心前区疼痛等不适症状。心绞痛常会诱发心肌梗死、恶性心律失常等疾病，严重时甚至会发生猝死。

 

目前，对于治疗心绞痛来说，最有效的药物就是硝酸甘油。硝酸甘油是一种常见的西药，见效速度快，并含有一些挥发成分。因此，心绞痛心梗急性发作时，可以舌下含服。心绞痛急性发作时，要在最短时间内舌下含服硝酸甘油，基本上能缓解大约93%的心绞痛患者。

 

但并不是所有患者都适合，比如颅内压增高、青光眼、严重贫血患者。对于会出现低血压的心梗患者来说，也不适合含服硝酸甘油。另外，如果没有硝酸甘油或者有禁忌症无法使用硝酸甘油时，可以使用速效救心丸或者复方丹参滴丸，但用时也一定要注意这些药物的禁忌，不能盲目用药！

 

 

结语

 

总之，速效救心丸作为心血管经典中成药，如果病情需要，该用的时候还是要用，但客观比较其和硝酸甘油的效果，还是稍逊一筹。同时，我们没有必要宣传中成没有什么副作用，当然，也没有必要刻意夸大药物的副作用，要客观理性地看待问题。

 

参考文献

[1] 石越,王亮,邹阳.静滴硝酸甘油治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].航空航天医学杂志,2008,19(4):236-236.

[2]任桂芝,蔡智荣,徐传金等.静滴硝酸甘油治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].临床心血管病杂志,1993(06):369-369.

 

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精神分裂症患者如病情未能得到良好的控制，患者会遗留部分精神分裂症的症状，使社会功能受到损害。因此患者需要每三个月进行一次心理病病情的评估检查，了解患者的预后情况。那么精神分裂症患者日常饮食生活应该注意什么?我们应该如何让预防？

 

 

一、饮食注意

 

精神分裂症患者摄入更多的碳水化合物会加重症状发作，叶酸维生素C和烟酸缺乏会加重症状，而均衡的饮食可以保持健康。

 

1.戒烟戒酒;戒烟有益身体健康也会改善心理健康，酒精会导致抑郁和精神问题，抗精神药物和酒精也会混合出不良反应，应当停止饮酒。

 

2.低碳水化合物：低碳水化合物、无麸质饮食能帮助改善症状发作。

 

3.日常护理：尽管很多人不可避免症状复发，但大部分精神分裂症患者在积极治疗下会达到临床恢复。坚持全程积极的药物治疗，已控制住病情，避免疾病对生活产生很大的影响。也要注意休息和疾病的监测。

 

4.按时服药：日常要坚持服用药物，按处方服药很重要，必须遵医嘱持续用药，防止断药、停药，导致复发。患者会有严重的睡眠障碍，通过一些助眠方法，腹式呼吸、采用健康作息时间表，轻度运动、逐渐降低压力，提升睡眠质量。进行日常病情检测，学会观察记录疾病的迹象，学会自我监控不良思维和认知。

 

5.病情监测：家人要时刻关注患者的情况，观察和记录疾病的迹象，出现异常要及时进行治疗和制止。

 

6.心理护理：提高其对疾病的认识，促进自知力恢复，纠正不良行为。耐心安慰患者，解除其自卑心理，协助患者维持身心平衡，鼓励患者说出对疾病和症状的认识及感受，做好支持和认知性心理护理。

 

特殊注意事项：患者和家属要特别注意，患者在治愈前可能出现伤害他人或者自己的行为要进行及时制止，治愈后还要关注患者的情绪与行为，避免患者复发精神分裂症。

 

 

三、精神分裂症如何预防

 

针对精神分裂症目前没有可靠的方法来预防。首先要进行早期筛查，如果患者自己怀疑或者家属担心患者可能表现出了精神分裂症状，应当及时就医，由医生做出评估。出现可能是精神分裂症的症状要及时去医院诊断和治疗。要特别关注家族里面有精神分裂症患者的人群，也要注意家庭教育环境对孩子的影响。对于家人中有患有精神分裂症的人要更加的注意，培养其良好的性格和积极乐观的态度。父母对孩子要进行正确恰当的教育，不要过于严苛和放纵，相互关系要和谐。对于治愈后的患者也要时刻关注他的情绪和行为，多关心，多呵护，避免疾病的复发。

慢性病患者，大多数都需要长期服用药物，而对于一个长期服药的患者来讲，有哪些需要注意事项呢？

今天咱们就一起学习学习，慢性病患者用药注意事项！

 

 

一、良好的服药依从性

 

因为需要长期服药，甚至许多病需要终身服药，所以良好的依从性非常重要！许多人还有这样的感觉，吃着吃着就减量了，吃着吃着就换了，吃着吃着就少了，各种各样的不想吃药，非常常见！不想吃，不愿意吃，已经成了慢性病患者的共同“理想”！但事实是，鱼和熊掌不可兼得，又想不吃药，又想身体好，对于慢性病来说，估计难以实现！所以，按时吃药，就成为最重要的注意事项！
 

二、按时定期复诊

 

慢性病的管理，大多数都是为了改善预后，所以，定期复查对于慢性病患者来说也非常重要！但许多慢性病患者在平时又没有症状，所以，不愿意去医院，不想去复诊，或者是忘记去复诊，也就变得并不稀奇！而只要定期复诊，才能根据情况调整药物，才能尽早发现并发症，才能及时发现问题进行补救，所以，良好的复诊依从性，也成为慢性病患者的重要一环！
 

三、良好心态很重要

 

慢性病患者的共同感觉就是――“疾病缠身”，因为慢性病可能陪伴患病者终身！所以，有许多患者会觉得自己所患疾病无法治愈而苦恼，许多患者会因为需要终身服药而苦恼！事实也是如此！但不管你怎样苦恼，慢性病都会不离不弃的紧紧跟随，所以，良好心态对于慢性病患者来说，也是非常的重要，成为注意事项中的重要一环！
 

四、生活方式也重要

 

许多慢性病，都需要良好的生活方式，管住嘴、迈开腿，运动减肥等，就成为大多数慢性病患者的标配，而长期坚持生活习惯的改变也非常困难！但不管怎样，良好的生活方式也很重要，也是慢性病患者注意事项中的重要一点！

 

慢性病，会不断的成为你生活中的一部分，所以，学会和慢性病良好相处，非常重要！

 

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药物治疗是强迫症的有效治疗方法之一，也是强迫症的最常用治疗手段。选择适宜的心理和（或）药物治疗方案进行序贯治疗，是《中国强迫症防治指南2016》中写明的治疗原则之一。

 

药物治疗的原则

（1）系统评估：在系统评估的基础上，优化患者的起始剂量、滴定速度、治疗剂量、减药换药及增效治疗等治疗策略。

（2）综合治疗：一系列的研究证据支持药物联合心理治疗的综合治疗方法，疗效优于单一的药物治疗或心理治疗。

（3）个体化治疗：根据药物潜在的不良反应、患者对不良反应的态度和接受度、药物潜在的相互作用、患者既往药物治疗的反应、是否伴有躯体疾病等情况，来选择治疗强迫症的药物。

 

（4）全病程治疗：急性期治疗需要足量药物治疗10~12周；急性期治疗有效的患者，至少维持药物治疗1~2年，可以显著降低复发风险。

（5）提高治疗依从性：不服药或停药在强迫症患者中非常常见，导致疾病慢性化和迁延不愈。因此需要评估影响患者依从性的因素，综合治疗，提高疗效和降低不良反应。

（6）加强患者及其家属健康教育：让患者及家属了解疾病及治疗特点，保持良好的医患治疗联盟，提高患者治疗的依从性。

 

药物治疗过程

强迫症的药物治疗包括急性期和维持期治疗。

急性期治疗的目标：防止和处理意外，降低强迫思维和强迫行为及相关症状；尽可能提高患者的生活质量和社会功能；同时监测病情变化和潜在的药物不良反应，调整治疗，提高疗效和降低不良反应的发生，并制定急性期和长期（预防复发）的治疗计划等。

维持期治疗：急性期治疗有效的患者，建议至少维持治疗1～2年，以达到预防复发和使病情进一步得到的目的。

 

药物选择

选择药物应从推荐的一线药物足量足疗程开始，急性期治疗10～12周，维持期治疗1～2年。经12周急性期治疗疗效不佳者首先考虑增加药物至最大治疗剂量；仍无效者可考虑联合增效剂、换药治疗或者选用其他治疗方法。

现有研究证据支持一线治疗药物（5羟色胺再摄取抑制剂药物，SSRIs）的总体疗效相似，没有证据支持某一种SSRIs的疗效优于其他的SSRIs，但不同的患者可能对药物的反应有较大的个体差异。

最后提醒大家，如果感觉身体有异样，一定要到专业的医疗机构求助专业医师，用药也要遵医嘱。毕竟在看病方面，医生才是专业的。

 

^{参考文献：}

^{中华医学会精神医学分会《中国强迫症防治指南》编写组. 中国强迫症防治指南2016（精编版）[J]. 中华精神科杂志, 2016, 49(6).}

大家好，我是周鹏，是一名心内科医生。

 

大多数高血脂患者甚至大多数慢病患者都会有这样的困惑：

 

• 我的风险或病情到了什么程度？

• 为什么要服用这种药或这些药？

• 为什么需要长期服用这些药？

• 长期服用这些药物有最佳的“费用-效益比”和“风险（副作用）-得益比”吗？

 

说句实话，中国当前医疗资源的分布差异很大，从乡村医生到大型三甲医院；从接受过1-3年医学知识培训，到接受过5年、8年甚至11年培训的医生都有。

 

即使是同一个医院的医生，对指南的把握和所开出的药物都不一样。

 

循证医学和经验医学并存，各自的理论体系和用药也不一样。

 

大医院“一号难求”，医生几分钟就要打发一个患者，医患之间交流的时间太少。

 

科普不到位，互联网上的信息严重不对称。

 

最终，患者很难获得合理的用药建议。

 

在中国，35%-42%的成年人血脂有异常。

 

但阜外医院的研究表明：血脂异常的治疗率仅有7.8%，控制率就更低了，只有4%。

 

治疗重点不是指标正常

评判降脂药物的疗效的评判标准并不是生化指标，而应该重视药物对患者寿命和生活质量的影响。

正确的降脂治疗，应该是降低低密度脂蛋白胆固（LDL-C）。

低密度脂蛋白胆固（LDL-C），也就是“坏”胆固醇，是导致动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）的“元凶”。

上一世纪90年代，医学专家们发现，他汀类药物是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的克星。

非常多的临床试验一致证实了他汀类药物在防止动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）及未来主要不良心血管事件（MACE）有显著疗效。

比较统一数据是：无论有无冠状动脉疾病，他汀类药每降低1mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），3年后，不良心血管事件的发生率就可降低22%。

用一个图说明正确降脂治疗的得益。

 

和未服用他汀的患者相比，3.5年之后，服用他汀患者的心血管事件累计减少了36%。

 

其他药物的疗效如何呢？

事实上，除他汀类药以外，他汀类药出现前后都有很多能够降低“坏”胆固醇即低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的药物。

但迄今为止的临床验证结果几乎一致表明，只要离开他汀类药物，单独应用这些药物都没有什么得益。

也就是说，离开他汀类药，单独服用其它调脂药，除了花钱并得到它们的副作用外，不能延长患者的寿命，也不能降低未来的主要不良心血管事件（MACE）。

在医学界，这被称为：“唯他汀独尊”现象。

 

 

中国人的他汀服用标准

中国人他汀服用的最佳剂量和美国心脏协会推荐剂量不一样。

为了从他汀类药物中得到最大获益，美国心脏协会等在2013年的指南中，推荐了“最大耐受量”或“大剂量”的他汀。

但最大耐受量的他汀类药，在临床中也遇到了问题，因为他汀还有个特点：在初始剂量基础上，他汀类药物的剂量翻倍，副作用也翻倍，但降脂效果只增加6%，这就是他汀类药的“6%瓶颈”。

因此，国内目前大家比较接受的降脂药物使用的基本原则是：“中小剂量的他汀的基础上+其它降脂药”。

比如，“他汀+依折麦布”就是一个耐受性、安全性和效益方面比较好的组合。

总结一下：

 

治疗高血脂，他汀必不可少。

 

评判降脂药物的好坏应该从患者的生活质量为标准，给患者用“好”药，而不是贵的药。

参考文献：

[1]《美国哈佛大学麻省总医院内科医生手册》2020年第七版

[2] 《哈佛大学麻省总医院社区医生手册》2018年第二版

作者 |  周鹏博士

责任编辑 | 毛十三

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心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。心肌梗死的病死率很高，有很多心肌梗死的死亡都是发生于院前的，也就是说，在患者还没有到达医院之前，就发生了心源性的死亡。

 

而是不是到达医院的心梗，就都能抢救过来呢？

 

 

当然也不是，有数据显示，即使到达医院，心肌梗死的死亡率也大约在15%左右，也就是说，即使到了医院，100个心肌梗死的患者，也要有十个左右的是不能顺利出院的。

 

那哪些情况影响到患者住院后的存活与否，以及抢救是否能够成功呢？

 

1.心梗部位

 

前壁心梗影响心功能属于大概率事件，而右冠状动脉的闭塞，可引起房室传导阻滞或者心率减慢，回旋支闭塞的患者，似乎心脏破裂的概率更高，所以，心脏心梗部位，决定了患者可能发生的并发症概率。

 

2.面积大小

 

心梗面积大小，更是直接威胁和决定了患者的预后，心梗面积越大，其预后越差，而心梗面积越小，其相同条件下可能出现的风险相对较小。

 

3.并发症多少

 

心梗后并发症，是心梗后患者死亡的绝大多数原因，心梗并发症有很多，急性左心衰，心源性休克，室间隔穿孔，二尖瓣腱索断裂等等，发生严重并发症以后，患者死亡率则大大上升，患者的存活可能则会越小。

 

4.个体差异

 

患者自身情况越差的情况下，其死亡风险可能会更高，如果患者合并其他疾病，比如肾功能不全、肺部感染、消化道出血、脑血管病等等疾病，那么患者可能存活的几率则会大大降低。

 

5.其他因素

 

比如患者心梗后就诊的时机，到院后选择的治疗方式等等，都会对患者的预后有直接的影响。

 

 

影响患者心梗后能否存活的因素很多，其实际上就是一句话，并不是所有的心梗到院后都会存活，即使医疗技术大大发展的今天，心梗仍然是威胁我们健康的一个重要杀手，需要每个人去警惕。

 

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张阿姨前段时间体检发现自己的血压偏高，就去医院详细检查了一番，最后被医生诊断为高血压，开了一些降压药，并叮嘱她：降压药一定要按时服用，不能随意停药，也不能自己加减药物，如果有不适的症状要及时来医院。

 

可是张阿姨吃了一段时间的降压药后发现，自己的血压已经稳定在正常范围内了，同时，长期服用药物对肝脏、肾脏会产生一定的损害，就想着把药物停掉。该患者自行停药会产生哪些危害呢？

 

 

首先我们先了解一下高血压。血压是血液循环过程中血液对血管侧壁的压力，该值超过正常值就是高血压。该病的发生与动脉粥样硬化、遗传、饮食、情绪等均有关系。而降压药就是通过影响体内的调节血压系统，包括内皮素、交感神经、肾素-血管紧张素-醛固酮系统等物质，从而对血压进行调节，使其能够稳定在正常的范围内。

  
降压药要想在体内平稳的发挥药效，就需要对症下药，并且长期坚持服用，将体内的血药浓度稳定在一个合适的范围内，因此，医生会反复强调一定要按时服用药物，不能随意加减，停药会造成一定的危险。

 

对于大部分降压药来说，停药后，体内的血药浓度下降，不能达到降压的效果，血压就会升高，严重者会比之前更高，血管强烈的收缩，很容易发生脑出血等危险。

 

有一些患者服用的是β受体阻滞剂，这类药对心脏也有一定的作用，如果停药会造成心律失常、严重的心绞痛、心梗等，危及生命；一些利尿的降压药，停药后会出现头痛、多汗，甚至精神症状；钙离子拮抗剂，停药后对心脏、肾脏都会产生一定的影响。

 

 

高血压是一种我们日常生活中并不陌生的慢性疾病，它会逐渐损伤人体的大脑、心脏、肾脏、血管、眼底等靶器官，因此科学合理的服用降压药一定要引起足够的重视。

 

反复的吃吃停停或者更换药物，对血管及人体的内分泌系统损伤是极大的，不利于靶器官的保护，也很有可能会危及生命，因此一定要谨遵医嘱。在服用降压药时，也要多注意监测血压，如果超过正常血压或者出现其他的不适症状，及时去医院就诊。

糖尿病进监狱了怎么办？糖尿病人进监狱后，能享受基本的医疗保险，但这是由监狱提供的，服刑人员服刑期间不能参加社会保险，也不能享受社保待遇。

之所以这么说，主要是参考以下这两条规定：

根据《监狱法》相关规定，服刑人员的医疗保健需要列入监狱所在地的医疗和卫生防疫计划。因此，需要在监狱所在地缴纳医疗保险，但费用却是由国家负担的。

而根据《保险法》的规定，参保人员被判处拘役、有期徒刑或无期徒刑的，在服刑期间终止医疗保险关系，不再享受基本医疗保险待遇，不缴纳医疗保险费，不累计计算缴费年限；服刑期满释放或假释后，服刑人员可以到社保局按照要求继续参保。

这也就意味着，糖尿病人进了监狱以后，不能再继续缴纳医保，也不能享受医保服务。服刑期间的医疗费是由国家承担的，服刑人员主要享有基本的医疗保险，一般常见病、多发病的常规医疗费用，由政府的专项经费解决。

 

而且，根据国家相关法规，监狱设有具备行医资格的医疗机构，负责服刑人员的医疗保健。

对于患有糖尿病或血糖异常的服刑人员，可以报告监区指导员，建立慢性病档案，制定规范的控糖方案，防止糖尿病并发症发生。

所以，进了监狱的糖尿病人无需过于担心医疗跟药物的问题。

但由于糖尿病是一种慢性病，监狱可能只会提供最基本的药物跟医疗，如果患者所需药物并不在医保范围内，但是又必须服用的，可以向监狱申请，由家属或自己自费购买非医保用药，按照规定领取药物，用于治疗。

需要说明的两点是：如果不是必要的情况下（比如没有生命危险），一般不会给与较大手术；或者属于可治可不治的情况但患者要求治疗时，可能要求患者自己支付治疗费用。

如果糖尿病患者患病时间较长，出现了严重的并发症等情况，可能会危及生命，即便在服刑期间，也可以申请保外就医。

根据规定，准予保外就医的，主要包括以下情形，仅供参考：

①身患严重疾病、短期内有死亡危险的；

②患慢性疾病、长期医治无效的；

③身体残疾、生活难以自理的；④年龄在60周岁以上、体衰多病、已失去危害社会可能的。

糖尿病人在服刑期间，可以根据自身病情，在监狱医生的建议下，服用相关药物，同时，还需做好日常的综合治疗，以便控制好血糖，延缓并发症的发生。

糖尿病平日怎么调理？

饮食疗法

根据规定，服刑人员的伙食标准是按照监狱当地人均生活水平进行发放的，基本的原则是“吃饱、吃熟、吃得卫生”，营养上还是跟得上的，在节假日的时候，还会进行适当改善。

说起来，其实就是吃大锅饭，一般是两个菜一个汤，主食是米饭或者是馒头，鱼蛋奶等富含蛋白质的食物也有一定的月供量，大体是荤素搭配。

甚至在监狱里还有超市，除了日常用品，服刑人员也可以适当的加餐。

糖尿病人的饮食原则是需要控制好总热量，特别是富含碳水的主食需要限制好量，同时营养均，尽量保证食物多样化。

对于正在服刑的糖尿病人来说，监狱的饮食在营养上不要过于担心，注意荤素搭配就好。

但大锅饭共同特点是油水一般不多，吃完后可能容易饿。糖尿病人不妨多吃点蔬菜或者其他升糖指数不高的食物，在填报肚子的同时，也不会引起血糖的过大波动。

运动疗法

根据相关法规，监狱服刑人员一般都需要进行劳动改造，实行教育加实践的模式。

每天劳动改造的时间是8小时，也可以加班也可以不加班，跟外面的工作一样，也和绩效积分挂钩，这个积分影响犯人的减刑。

而具体的工作，各地的监狱有所不同，主要是繁琐的手工活，较为轻松，当然也有高难度的作业，例如修马路，修电站等大型工程项目，这种难度较高。

一般体力好的人会安排干重活，而体力没那么好的人，会从事一些轻活，如编织毛衣等等。

对于糖尿病人来说，可以根据自己的身体情况选择工作内容，这也是一种体力劳动，会消耗热量。

而且，监狱每天都有晨练，服刑人员在晚饭后也有时间消遣，监狱一般会设有一定的体育器械，供人使用，建议糖尿病患者选择中等强度的有氧运动，每次进行30分钟以上，微微出汗，对血糖控制有所帮助。

 

糖尿病知识学习

服刑人员也有自己的休息时间，在这段时间里，可以自由安排，看看电视、报纸、杂志、书籍，监狱也设有图书室。

糖尿病患者可以自己进行糖尿病知识的学习，在图书室学习，或者自己订阅或者由亲友邮寄一些糖尿病相关的书籍或报刊，了解糖尿病的基础知识，可以更好的掌握饮食、运动疗法，同时也能够知道各种并发症的相关知识，及早预防。

另外，糖尿病人还要根据病情及血糖控制情况，安排好血糖监测工作，以便及时的调整降糖方案，这方面的工作可以由监狱医疗人员协助完成。

结语：

糖尿病人进了监狱，虽然不能再继续缴纳医保，也不能享受医保服务，但还是可以享受监狱提供的基础医疗保健。

而且，糖尿病人也可以申请定期到医疗室就诊，服用必要的药物，同时根据自身情况，坚持饮食控制并积极锻炼，学习糖尿病知识，还是可以稳定病情，延缓并发症的发生的。

不过，既然进了监狱，最重要的还是需要遵守相关规定，进行劳动改造，争取早日出来！

我是59岁的女性患者，患有糖尿病和精神病史，长期住院在精神病院。由于精神病院没有内分泌科，我只能通过互联网医院来寻求帮助。我的情况很复杂，既要控制血糖，又要维持精神状态的稳定。每天的生活都充满了焦虑和不确定性，尤其是当我看到检查单上的异常值时，心中更是充满了恐惧和无助。

幸运的是，通过京东互联网医院的线上问诊服务，我得到了专业的医生的帮助。他们详细地解释了我的检查结果，并给出了针对性的治疗方案。他们告诉我，我的甲状腺功能减退（甲减）需要长期服用优甲乐来控制，且没有副作用。同时，他们也建议我定期复查甲状腺功能和彩超，以便及时调整治疗方案。

在这个过程中，我深刻体会到了互联网医院的便利性和高效性。无论我身在何处，只要有网络连接，就可以随时随地得到专业的医疗服务。这种模式不仅节省了我的时间和精力，也极大地缓解了我的焦虑和恐惧。

最近，我的舍曲林用完了，但家里离药店有点远，于是我就想到了线上问诊。在京东互联网医院，我找到了一位名叫汪大夫的医生。

汪大夫非常耐心，详细询问了我的病情和用药情况。他不仅询问了我之前的药物及食物过敏史、近期身体检查情况，还询问了我是否有青光眼、重症肌无力等严重疾病史。了解到我目前病情不稳定，他特别关注我是否存在自伤、自杀等消极冲动行为，以及是否在备孕中、怀孕或者哺乳。

在确认我没有上述情况后，汪大夫为我开出了新的处方。他详细地解释了每种药物的作用、用法和可能的不良反应，并提醒我在用药期间如有不适，要及时线下就诊。

收到处方后，我按照汪大夫的建议预约了药品。用药期间，我严格按照医嘱，并注意观察身体的变化。幸运的是，药物的效果很好，我的病情也得到了控制。

通过这次线上问诊，我对汪大夫的专业素养和耐心细致的服务印象深刻。他不仅为我提供了有效的治疗方案，还让我感受到了医生对患者的关爱和责任。

我想，随着互联网技术的发展，线上问诊将会越来越普及。它不仅方便了患者，也让医生能够更高效地服务患者。我相信，在不久的将来，线上问诊将会成为我们生活中不可或缺的一部分。

那天，我拖着疲惫的身躯走进了位于温州市的互联网医院，心情复杂。作为一名精神科疾病患者，我深知看病的不易，尤其是精神科。然而，当我与***医生通过屏幕交流的那一刻，我感受到了前所未有的温暖和希望。

***医生耐心地倾听我的病情描述，没有一丝不耐烦。他详细询问了我的症状，包括情绪波动、睡眠质量、饮食状况等。在我讲述完病史后，他迅速进行了风险评估，确保我符合线上问诊的条件。

在确认我没有药物食物过敏史、近期体检结果正常、无青光眼病史或其他严重躯体疾病、未服用单胺氧化酶抑制剂类药物、病情稳定、不在备孕、怀孕或哺乳期后，***医生为我开具了处方。他详细解释了鲁拉西酮和维思通的作用、用法和注意事项，并提醒我在用药期间如有不适请及时线下就诊。

然而，当我尝试查看处方详情时，却发现一直处于审核中。我焦急地联系了客服，但得到的回复是处方一直在审核。此时，***医生得知情况后，主动联系我，告诉我他看到的情况也是一直在审核，并建议我联系客服。在他的鼓励下，我耐心等待审核结果。

终于，审核通过了。我点击绿色处方单，直接预约了药品。用药期间，我感受到了明显的改善，情绪稳定，睡眠质量也有所提高。这让我对***医生充满了感激之情。

如今，我已经完成了线上问诊的流程，但我会一直记得这段经历。感谢***医生的专业和耐心，让我感受到了医患之间的温暖。我相信，随着互联网医院的不断发展，更多患者将享受到便捷、高效的医疗服务。

2024年8月的一个午后，我正在家中整理旧物，突然手机铃声打破了宁静。电话那头传来的是一位温柔的声音：“您好，我是您的线上医生，您之前提到的复诊信息已经完善了吗？”

我这才想起，之前因为工作繁忙，一直没有时间去线下医院复诊，医生提醒我完善信息，以便后续治疗。我赶紧打开手机，按照医生的指导，上传了所需的病历资料。

医生很耐心地告诉我，虽然不能直接开药，但只要病历资料通过审核，我就可以在京东互联网医院平台上购买所需的精神科药品了。

在等待审核的过程中，我通过线上咨询向医生请教了一些关于疾病和用药的问题。医生不仅解答了我的疑问，还给予了我很多鼓励和支持，让我感受到了医生的专业和关怀。

几天后，我的病历资料审核通过了，医生联系我，为我开出了电子处方单。在京东互联网医院平台上，我顺利地购买了药品，感受到了线上问诊的便捷和高效。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医疗的发展为我们带来了极大的便利。在这里，我遇到了一位专业、耐心、关怀的医生，他不仅为我解决了实际问题，还给了我很多温暖和鼓励。我相信，随着互联网医疗的不断发展，越来越多的患者会享受到这种便捷、高效、温暖的医疗服务。

那天，我坐在电脑前，心里有些忐忑。最近孩子的健康状况一直不稳定，我担心是某种病症。于是，我选择了线上问诊，希望通过这种方式得到医生的帮助。

医生***很快就接了我的咨询，他/她详细询问了孩子的症状，并给出了初步的建议。我按照医生***的指导，记录了孩子的病情，并详细描述给了医生。

医生***非常耐心，他/她不仅给出了诊断，还为我提供了治疗方案。我感到非常安心，因为医生***的专业知识让我对病情有了更深的了解。

在医生的指导下，我给孩子开了一个处方，并预约了药品。医生***告诉我，用药期间如果孩子有任何不适，要及时线下就诊。我点了点头，表示明白。

几天后，孩子的病情有所好转，我非常高兴。医生***也告诉我，可以继续使用处方中的药品，但要注意剂量和用药时间。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利。医生***的专业素养和耐心让我感到非常满意，我真心感谢他/她。

在这次问诊中，我学到了很多。我明白了，无论何时何地，只要我们有需要，医生就在那里，为我们提供帮助。

那天，我心情低落，对生活失去了热情，于是鼓起勇气，在京东互联网医院预约了一位精神科医生进行线上咨询。

医生***在了解了我的病情后，详细询问了我的症状，耐心地为我解答了我对舍曲林和富马酸喹硫平的疑问。在开具处方时，***医生充分考虑了我的具体情况，给出了合理的用药建议。

用药期间，我严格按照医生的指导服用药物。当病情有所改善时，我向***医生反馈了我的感受。医生不仅对我的病情变化表示关心，还根据我的情况调整了用药方案。

在与***医生的沟通中，我感受到了她的专业和耐心。她不仅关注我的病情，还关心我的心理状态，让我感受到了温暖。在***医生的指导下，我的病情得到了有效控制，生活也恢复了往日的活力。

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那是一个普通的周五下午，阳光透过窗户洒在安静的客厅里。妈妈最近的精神状况一直让我担忧，于是决定通过互联网医院寻求专业的帮助。

医生***温和的声音在屏幕那头传来，她耐心地询问了我的妈妈的病情，从用药情况到生活习惯，事无巨细。我详细地描述了妈妈的症状，包括她用药期间的感受以及是否有过复查等。

***医生不仅专业，还非常关心我的妈妈。她详细询问了妈妈的既往病史，包括是否有药物过敏史，以及之前的身体状况。

在了解完所有信息后，***医生为我妈妈开具了处方，并详细解释了用药的注意事项。她告诉我，由于妈妈需要长期服药，这次只开了欧兰宁，共计五盒。

电子处方很快就被药师审核通过，并送到了我的手机上。我按照医生的指导，点击链接预约了药品，并成功购买了所需药物。

用药期间，妈妈有任何不适我都会及时向***医生咨询，她总是耐心地回答我的问题，并给予专业的建议。

通过这次线上问诊，我深深感受到了互联网医院的便利和高效，也让我对***医生的专业素养和医德产生了深深的敬意。

那个阳光明媚的下午，我坐在电脑前，内心有些紧张。因为这是我第一次尝试线上问诊，面对屏幕，我不知该如何表达我的病情。

屏幕那头，是那位温柔和蔼的医生，他微笑着向我问好，仿佛能感受到我内心的焦虑。我小心翼翼地描述了我的病情，从10年前开始服用的维思通利培酮说起，每一点细节都如数家珍。

医生耐心地倾听，不时地点头，偶尔还会提出一些问题，确保他对我的病情有全面的了解。他告诉我，由于我需要开药，需要回答一些具体的问题，比如就诊医院、诊断疾病、病情稳定性以及是否有病历处方照片等。

我按照医生的要求，一一回答了这些问题，心中充满了感激。医生在确认了我的信息后，给出了他的专业建议，让我对病情有了更清晰的认识。

虽然医生的建议对我来说很重要，但我深知，真正的治疗还需要在医院的医生那里进行。医生也提醒我，他的回复只是建议，真正的诊疗还需要去医院就诊。

这次线上问诊的经历让我感到非常温暖，医生的专业和耐心让我对未来的治疗充满了信心。我相信，在医生的帮助下，我的病情一定会得到控制。

那是一个寻常的夏日午后，我接到妈妈的微信，她说有人要害我们家。我的心一下子提到了嗓子眼，立刻赶回家。第二天，我发现妈妈开始自言自语，她总是幻听到有人说话。我立刻意识到这不对劲，9月4日，我们去了当地医院。医生给我们开了富马酸喹硫平片，每日250mg，但效果不明显。

10月6日，我带着妈妈来到了北京大学第六医院。医生给她开了奥氮平片，每日5mg，并建议住院一个月。但妈妈不愿意住院，所以我们只吃了两周的药。11月1日，我们再次复诊，医生给我们开了1个半月的药，每日10mg。

这段时间，我一直陪在妈妈身边，看着她的病情有所好转。但妈妈始终不太相信自己有病，她觉得那只是灵魂伴侣来看她了。医生告诉我，妈妈的情况可以通过服药来改善，而且认知问题也可以通过服药纠正。

今天，我和医生视频问诊，他告诉我可以降低妈妈的药量，每日5mg。我也了解到，如果妈妈不方便来医院，视频问诊也是可行的。医生的专业和耐心让我深感安心，我知道，只要妈妈坚持服药，她的病情一定会越来越好。

那是一个普通的午后，我带着10岁的女儿小华来到了京东互联网医院，她最近情绪控制得不太好，让我们都很担心。

小华的医生是一位看起来和蔼可亲的阿姨，她耐心地询问了小华的近况，从睡眠到精神状态，再到学习情况。阿姨的语气温和，让我和小华都感到很放松。

当问到小华是否有不想上学的情况时，小华摇了摇头。但她提到，家里今年生了二胎，这让她感到有些失落。阿姨告诉我，同胞竞争可能会导致情绪不稳定，这也是小华出现情绪问题的可能原因之一。

阿姨还询问了家里人对小华的关注情况，以及小华是否知道会有弟弟妹妹的事情。我告诉她，虽然小华没有表现出不想上学，但她确实觉得家里人对她的关注少了。阿姨建议我们调整一下相处模式，多给小华一些注意力，同时也可以考虑约心理治疗。

离开京东互联网医院的时候，我感到既放心又感激。小华的医生不仅给出了专业的建议，还给了我很多安慰。我相信，在阿姨的指导下，小华很快就能恢复到正常的生活状态。