作者：柳瑞

男性患病之后，如果不及时采取治疗，越拖越久就会承受巨大的危害。在这么多的男科疾病当中，精索静脉曲张的发病率很高，不仅对男性健康造成危害，同时又会影响男性的生育能力，在青壮年男性当中较为常见。面对精索静脉曲张的出现，需要尽快的采取治疗，主要包括以下5个治疗方法，一起来了解一下吧。

1、药物治疗精索静脉曲张能有效的缓解患者的病症，从而明显改善精液的质量，提高女性的受孕几率，这也是目前治疗精神静脉曲张常见的方法之一。对于轻症或术后精液质量未得到改善的病人，可以考虑使用药物治疗。

2、物理治疗精索静脉曲张是目前临床最常见的一种方法，操作起来非常的简单，主要是采用提睾丁带，能将阴囊架起脱高，两侧高度保持一致，能缓解患者的症状，适合轻症精索静脉曲张的患者，属于辅助治疗的方法。

3、运动治疗精索静脉曲张较轻的患者，能有效的缓解病理性症状，运动时不要穿着紧身内衣裤，避免剧烈的运动会消耗体能，防止身体过度疲劳，以免造成病情加重。

4、非手术疗法适用于原发性精索静脉曲张无明显症状，生育能力不受影响的患者，可以使用阴囊托带或穿紧身裤的方法治疗，促进局部血液循环，减轻临床症状。

5、适合手术指证的患者，如原发性精索静脉曲张症状严重且非手术治疗无效者；静脉曲张轻微且精液检测有异常指标者；睾丸生精功能障碍伴睾丸萎缩性不育者；腹股沟疝或鞘膜积液者。

精索静脉曲张的早期症状并不明显，而且随着疾病的发展，会出现睾丸疼痛或睾丸萎缩等情况，这会影响生殖功能并导致男性不育。精索静脉曲张应该尽快治疗，而不是等到病情严重再去医治，这不仅会增加治疗难度，还会影响男性生育能力。患者可以根据自己的情况，选择合适的治疗方法。

文章首发于 | 生殖男科医生李晓微博

 

对于精索静脉曲张这个疾病，很多人的第一反应就是啊，我好害怕，我得了这个疾病了，完了完了完了我有病，我以后可能会怎么样怎么样。

 

其实完全不用害怕，只是男性的一种常见疾病或者一种常见的现象，很多的人都有，一般不会造成很大的危害。

 

关于精索静脉曲张，一般人可能不会告诉你的知识。

 

1、"什么是精索静脉曲张"

 

百度大爷的百科：由于包绕精索的精索静脉和蔓状静脉丛的扩张引起的血管性精子发生障碍。

 

 

"好的，就是您DanDan附近的血管比正常人粗了，没错没错，摸着疙疙瘩瘩的那个就是"。

 

2、好治么

 

这是个好问题，其实我们更应该问另外一个问题：需要治么？

 

那有人就会较真了，"我都得病了为什么就不治呢？"，哎嗨，还真就如此，客官您别急，您看啊，很多人都有痔疮是吧（若您不知道这事儿，说明您挺幸运的没这毛病，另外别人有这毛病的一般也不和您说是不）？但绝大多数人选择默默承受而不是做手术不是？

 

精索静脉曲张这病也是如此，绝大多数是无需治疗的。

 

重点来了！重点来了！重点来了！（你们懂的）

 

什么情况下需要治疗？

 

具体分为两种情况

 

第一种情况：精索静脉曲张，同时伴有精子质量下降并排除其他引起精子质量下降的因素。

 

翻译一下就是"有精索静脉曲张这病，然后呢您精子质量还不好，直接导致妻子没怀孕，然后呢您还不能有没有引起精子不好的其他一些疾病、不良生活习惯等等"。

 

第二种情况：精索静脉曲张导致疼痛难忍，使你夜不能寐，无力上班，坐卧不宁，鸡飞狗跳，无法工作、生活。

 

除此两种，曲张并无需治疗。PS：真正需要临床干预的精索静脉曲张实际是少之又少。

 

3、到底怎么治？

 

精索静脉曲张一般不采用药物治疗，建议手术治疗，手术方式有很多，具体术式，就得当地医院的医生来选择了。

 

对于精索静脉曲张，“以后”，会不会影响生育这个问题，我是拒绝回答的。

 

 

这种可能性肯定是存在的，但是我们不会为了未发生过的事情，就把这个手术先做了，这个是没有意义的。

 

能不能骑自行车呢？骑自行车对于男性来讲也是一项运动，不过呢，因为自行车这项运动会导致男性的会阴部的温度升高，摩擦也会导致一些损伤，不建议长时间的骑自行车，偶尔骑骑是可以的。​​​​

　　很多了解的人都知道精索静脉曲张是造成不育症最常见的一种情况，也是处理起来很复杂的情况。精索静脉曲张到底采取什么治疗方式，各种治疗方式之间有何差异，这些治疗方式是否有什么弊端呢？

　　精索静脉曲张检查

　　多数精索静脉曲张可通过彩色多普勒超声检查得到确诊。轻度精索静脉曲张且没有症状、不影响生育者，无须治疗。对精索静脉曲张合并不育或有明显症状者，目前主张手术治疗，仅服用六味地黄丸既不能解决静脉曲张问题，对不育症的治疗也显得势单力薄。

　　精索静脉曲张传统手术

　　精索静脉曲张手术治疗不育症的原理，是通过阻断精索内静脉的反流，改善睾丸的供氧，降低睾丸温度，从而达到改善睾丸生精功能的目的。双侧精索静脉曲张Ⅱ～Ⅲ度的病人宜早期行手术治疗，以防双侧睾丸生精功能的进一步损害。60%～80%的病人术后精液参数明显改善。

　　开放性手术仍是目前最常用的方法，主要有经腹股沟途径和经腹膜后途径两种，其中经腹膜后途径的精索静脉高位结扎应用得最多。手术治疗有一定复发率，其原因与结扎位置偏低或漏扎静脉有关。

　　显微镜下精索静脉结扎术

　　传统观念认为，只有到了Ⅲ度也即重度时，才需要进行手术治疗。但北京同济医院经“生精细胞学”分析认为，只要对睾丸生精功能造成影响，Ⅲ度以下的“精索静脉曲张”也需要治疗，从而为及时干预“精索静脉曲张”提供了科学依据。

　　显微设备的诞生和光电技术的进步，使人类进入了“显微外科”时代。而男科显微技术的应用，更是使男科手术产生了质的飞跃。北京同济医院引进的“显微镜下精索静脉结扎术”，是目前治疗“精索静肪曲张”最新术式，可避免传统手术固有的缺陷（主要有鞘膜积液、动脉损伤等并发症，复发率较高等），在保留精索内动脉和淋巴管的前提下，彻底结扎所有精索静脉，复发率不足５％。

　　北京同济医院男性不育咨询热线：

　　010-65279999，4008-192-010

　　北京同济医院地址：

　　北京市东城区北京站东街１１号（地铁建国门Ｃ出口，出口有标识）

下肢静脉曲张出现之后，首先做好检查，找到疾病发病因素，其次进行疾病治疗，最后做好病情处理，这样才会减轻患者的痛苦。但是下肢静脉曲张疾病治疗过程中需要使用最佳的方式进行疾病的治疗，此外还需要做好病情知识宣教，从而降低下肢静脉曲张这种疾病的发病概率。

 

得了下肢静脉曲张之后，首先患者需要接受检查，找到疾病的发病因素，看看是不是因为先天性的静脉瓣膜缺陷导致疾病的形成，还是由于职业性质的因素导致疾病形成，总之疾病出现之后首先需要做好检查，做好检查之后才是疾病治疗的基础。

当然了一旦出现下肢静脉曲张之后，患者就会出现夜间疼痛的情况。很因为每个人疼痛的阈值不同，疾病的反应也是不同的。疾病需要使用一定的方式进行治疗，首先就是采用对症治疗的方式进行处理，如果是因为长期职业性质导致疾病形成，就需要告知患者休息并且结合一些可以恢复疾病的锻炼方式。

 

但是需要我们认识到的就是下肢静脉曲张这种疾病不可逆，随着疾病的发展患者的痛苦就是会越来越痛苦，这就需要我们积极找到不同的护理方式，患者出现疼痛之后采用一定的知识宣教固然是有一定的效果。但是使用一定的药物也会达到目的。由此来说临床护理知识也可以减轻下肢静脉曲张的痛苦。

但是对于下肢静脉曲张这种疾病来说最常见的疾病治疗方式是采用手术的方式进行处理，手术前后应该做好护理，做好患者病情评估，此外对于患者来说保持健康的心态，减轻疾病给自己的痛苦，但是不是任何人都可以采用手术的方式治疗疾病，需要做好手术评估。

下肢静脉曲张是一种复杂性的疾病，不处理和治疗可以出现并发症，处理不当也会出现并发症，随着身体机能下降患者的痛苦也会增加，那么就需要做好下肢静脉曲张高发人群知识宣教，及时发现疾病及时处理，出现之后也需要采用对症方式进行治疗。

 

 

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夏天的时候，我们经常会看到很多人小腿上有弯弯曲曲的血管凸出来，它们大多呈蓝色或紫色，像一条条蚯蚓一般，这种血管疾病叫做静脉曲张。当今现代生活中，有很多职业需要我们长期站立，比如外科大夫、商超店员、交警等，这些工种有一个统一的职业病那就是——静脉曲张。

 

 

我们都听说过静脉曲张袜，腿脚酸胀可以穿上这种袜子来缓解，那真正对于静脉曲张患者来说，要如何选择相应产品来治疗呢？

 

一、三种人可以选择静脉曲张袜治疗方式

 

得了静脉曲张就必须要手术吗？答案是：不一定！对于以下三类人，可以采用非手术治疗方式——穿戴医用弹力袜来缓解疾病症状。

 

第一类：程度轻同时又不愿手术的人：这种人大部分比较年轻，症状轻微没有出现大面积皮肤湿疹或破溃；

 

第二类：怀孕时期的静脉曲张，在分娩后静脉曲张症状会因体重的减轻而有可能消失，因此可暂考虑非手术疗法；

 

第三类：手术耐受力极差者，这类人大部分是身体一般状况差，有很多合并症的老年人，经不起手术折腾，可以选择非手术疗法。

 

二、选择静脉曲张袜看三个方面

 

我们所说的静脉曲张袜其实是一种自下而上压力越来越小的梯度弹力袜。它是一种具有促进静脉血液回流心脏功能的产品，本质上是一种医用治疗器械。

 

 

静脉曲张袜弹力袜的压力远侧高而近侧低，循环递减，通过科学合理的压力分布，使曲张静脉处于萎瘪状态，让深处的静脉更多地分担曲张静脉的“回流压力”，帮助下肢血液从静脉内回流，从而有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。

 

一：看压力值

 

我国静脉曲张袜即医用弹力袜采用欧洲标准分为四个等级，分别对应的压力值和适用范围如下：

 

I级：15~21mmHg：久站、卧床、重体力劳动者预防使用；

 

II级：23~32mmHg：下肢前静脉曲张保守治疗；

 

III级32~46mmHg：出现淋巴水肿、静脉性溃疡

 

IV级：＞49mmHg：出现不可逆淋巴水肿；

 

具体买哪种等级要根据医生给患者本人的评级去选定的，不能自作主张。

 

二：看样式

 

 

静脉曲张袜有三种类型：膝下型（短筒）、大腿型（长筒）、连裤型三种，如果预防用，推荐大腿型，若是治疗用推荐膝下型。同时要注意，购买的时候要选用露脚趾的，因为若是漏出全脚，会影响足踝部的血液循环，发生脚肿的现象。

 

三：看大小号

 

无论买那种样式的医用压力袜，只需测量以下三个数据就够了：①“脚脖子”：踝部最小周长；②“小腿肚”：小腿最粗处周长③大腿围：腹股沟中央下5cm大腿周长。

 

如果静脉曲张的症状轻微，可以采用穿弹力袜的方式来治疗，但一定要选好合适的压力值、样式及号码，这样才能达到预防或治疗的效果！

 

 

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静脉曲张其实一种血管的病，它是由于血液淤积，静脉壁比较薄弱等因素引起的静脉管迂曲，扩张。我们身体的每个部分都会发生，但是下肢静脉曲张是最最常见的一种。

 

 

下肢静脉曲张的症状一般是比较轻的症状，进度缓慢，表现时单纯的曲张，也有部分患者会出现血栓性的静脉炎，静脉溃烂等现象，如果病情严重的话，你会感觉到小腿站立的话会出现无力，有沉重感，以及会有肿胀，肿破性的疼痛，后期如果营养跟不上的话还会出现脱屑，色着暗沉，湿疹溃疡等现象。

症状

1. 下肢皮肤会出现可以看的见的青紫色静脉，凸起，也有部分患者会不出现不适；

 

2. 部分患者会随着下肢静脉曲张的加重，有的患者会出现下肢水肿的现象，也有患者会出现小腿抽筋的现象；

 

3. 严重的静脉曲张后期可能会引发出现严重的并发症，例如，有血栓性的浅静脉炎或者是出血破裂。

 

4. 有部分患有下肢静脉曲张的患者，在小腿要是营养不良的话还会出现皮肤萎缩，局部的瘙痒，湿疹等。如果是男性的话，要是病程的期长，还会出现精液质量的异常，导致不育的症状。

表现

1. 表层的血管就像蚯蚓一样曲张，在皮肤的表层突出，形状类似于团状或者结节状；

 

2. 腿部会有明显的酸胀感，皮肤一般呈现青紫色，会有瘙痒，足部水肿；

 

3. 肢体会有刺痛感，麻木感等；

 

4. 表皮的温度会升高，有疼痛和压迫感；

 

5. 会出现局部的溃烂。

 

预防

1. 应多注意休息，我们可以再休息的时候把腿部垫高，也可以按摩腿部保持血液循环；

 

2. 可以适当的运动，尽量避免长时间的一种坐姿，导致血液循环不畅通；

 

3. 尽量避免高温环境，因为温度的过高会导致血管扩张，加重静脉的血液瘀滞；

 

4. 养成良好的运动习惯，例如慢走，走路时可以活动腿部肌肉的收缩，可以帮助静脉血液的回流；

 

5. 保持良好的饮食习惯，均衡的饮食可以防止便秘，避免过度的肥胖；

 

6. 选择合适的衣服和鞋子，避免紧身衣过紧导致增加腹压；

 

7. 如果从事重体力或者长期站立的人群，应选择穿医用弹力袜或者缚扎弹力绷带。

 

8. 女生在经期或者孕期等特殊时候，应多注意休息。

　　患上左侧精索静脉曲张还能生育吗?左侧精索静脉曲张还能生育吗是大家比较关注的问题。左侧精索静脉曲张到底能否生育具体得以患者病情来判断。在男性不育的病因中约有30%～40%的是因为患有精索静脉曲张。

　　当然，并非所有患有精索静脉曲张的人都不能生育，关键是看对睾丸的损害程度。有的人静脉曲张很严重，但照常能生育;而有的人看来很轻，却不能生育，因此还是建议到专业医院进行治疗。

　　精索静脉发生曲张后，由于身体内较阴囊温度高的血液倒灌，所以睾丸可因温度升高而使生精功能受损害;另一方面，在血液逆流时，肾静脉及肾上腺静脉内的代谢废物，如类固醇、儿茶酚胺等都到达睾丸而产生不良影响，而且精索静脉曲张病人的静脉血中前列腺素及5-羟色胺水平增高，也影响精子的活动力，所以有精索静脉曲张者往往因为精液质量差而造成不育。

　　对男性不育病人应仔细检查阴囊，以发现静脉曲张的程度和睾丸的大小，确定是否需手术治疗。手术后约有50%～80%的精液质量会改进。有近半数的患者在术后能获得生育能力。据统计，通过手术，精液改善率达70%以上。

　　北京同济医院采取目前治疗“精索静脉曲张”最先进的术式--“显微镜下精索静脉结扎术”，在显微设备的帮助下，可避免传统手术固有的缺陷，在保留精索内动脉和淋巴管的前提下，彻底结扎所有精索静脉，复发率不足5%。（文/木瓜）

　　精液脱落细胞学：提高男性不育治愈率

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由于老龄化和肥胖人口的增加，骨科手术市场不断增长，全球市场的脊柱手术预计每年超过一百万次。也带动微创脊柱手术的比例逐年增加。与传统脊柱手术相比，脊柱导航的优点是可以提高螺钉放置的准确性，减少辐射暴露。

 

最常见的需要脊柱手术的疾病是椎间盘突出。

脊柱椎间盘突出症(俗称骨刺)是最常见的需要脊柱手术的疾病。它会导致病人的神经受到压迫。大多数患者可以通过保守治疗缓解症状。但仍有少数患者，神经压迫过重或过长，导致感觉、运动甚至大小便功能受损的现象。这时往往需要手术干预，防止病程恶化。

传统脊柱手术。

由于人体的骨骼被肌肉、韧带、皮肤等软组织所覆盖，形状不规则、不方，无法知道人工关节和钢钉的角度和位置是否与要植入人体的部位一致。过去传统的手术是通过X线确定种植体的位置，然后进行调整，会产生两个问题。首先，植入物需要调整几次才能定位，影响骨骼的稳定性。因为位置是通过x光确认的，所以患者和医生都受到辐射剂量的影响。此外，如果患者患有骨质疏松症，手术植入物可能会松动。

 

脊柱微创手术导航。

随着计算机技术和传感器技术的发展，医疗系统也取得了进步。其中许多是基于医学图像，通过软件技术和定位技术的改进，可以为医生提供“准确”的手术辅助信息，并进一步将信息提供给机械臂进行“精细”的手术动作，这已经成为新一代手术治疗系统的发展轴线。

 

通过获得专利的透视光学系统装置，结合医生头部的红外摄像头，方便医生使用红外投影，导航数据如脊柱的三维纵横切面图像，经过图像分析、高级可视化系统、场景识别、机器学习、数据分析等软件处理后，可以及时投影到医生的视网膜上，医生可以立即查看患处，进行手术。

 

微创脊柱手术导航系统提供术前手术计划、术中图像对齐、手术指导等辅助。其特点是利用专用的2D/3D图像配准软件，提供3D脊柱图像分割和术中正片图像，无需昂贵的术中成像设备，即可应用于一般手术设备。导航手术可以提高手术的准确性，降低再次手术的风险和并发症的发生率。

　　冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗冠心病已有40年历史。目前每年全球手术约80万例。其疗效确切为世人所公认。由于心内科介入治疗手段的发展和冠心病外壳手术人群，再手术患者的增多，冠脉外科治疗的技术和方法也不断更新。概括为：(1) 微创型冠状动脉旁路移植术；(2)应用动脉血管作为旁路移植血管材料；(3)激光血管重建朮使心肌组织再血管化。
　　1．微创型冠状动脉旁路移植术
　　微创型CABG分为两大类：(1)不借助体外循环机，在心脏跳动下行CABG；(2)采用微小手术切口，手术时借助体外循环机，心脏停搏。
　　1.1非体外循环下冠状动脉旁路移植术
　　非体外循环下冠状动脉旁路移植术(off-pumpCABG，OPCAB)几乎和常规体外循环下冠状动脉旁路移植术(CCABG)同时起步，1964年苏联Kolessov完成了第一例OPCAB，早期OPCAB发展缓慢，直到南美医生Benetti报道了2000例，Buffolo报道了1 200例OPCAB手术的结果，才推动这一技术的发展。CCABG手术临床应用多年，手术技术早已成熟，疗效也很确切。但体外循环所造成的并发症却无法避免，如激活补体系统，中性粒细胞释放氧自由基和细胞毒素导致弥漫性多器官炎症反应和微栓对脑肾胃肠等影响，凝血机制的紊乱，肺功能减退等。或者是在对有粥样硬化的主动脉进行插管时造成内壁斑块脱落导致脑血管栓塞。而OPCAB则极大限度地避免了上述并发症，减少体外循环和输血费用，术后恢复快，减少住院时间和费用，有明显的经济效益和社会效益。
　　OPCAB要求在有相当数量的CCABG经验的心外科和麻醉科医师共同配合下完成，专用的胸骨牵开器，稳定器是手术成功的重要保证。目前OPCAB已适用于三支血管病变的所有靶血管，文献报道采用OPCAB术式占总的CABG的比例在15-90％。
　　其手术适应症：(1)患者动脉粥样斑块钙化，有脑卒中或肾功能不全的病史。(2)患者冠状动脉靶血管直径在1．5mm以上；(3)患者心功能在2-3级，EF30％以上；呼吸功能损害。
　　下列情况不适于OPCAB：(1)在做OPCAB时造成血压下降，不可逆转，或室性心律失常不易控制；(2)同期需行其他心内手术，如瓣膜置换，室壁瘤切除或血栓清除等；(3)冠状动脉血管条件差，病变弥漫，管腔小于1．5mm，严重钙化或需行内膜剥脱的患者；(4)心肌内冠状动脉；(5)重度肺动脉高压。
　　手术方法：全麻，常温，常规气管插管，取胸骨正中切口，小计量肝素(1mg／kg)，通过控制麻醉深度或药物控制心律在60次／分左右，根据需要做多根心包牵引线，将心脏翻起，分别显露前降支，回旋支及右冠状动脉，同时使用特殊的胸骨牵开器和心表固定器，将予做吻合的冠状动脉局部固定，降低跳动幅度，切开并吻合冠状动脉。Buffolo1996年报道OPCABl 761例，死亡率2．3％，并发症的发生率明显低于该中心的常规CABG病例。早期冠状动脉造影显示桥的通畅率为94．5％-100％。
　　OPCAB常因为下列原因中转为体外循环：(1)OPCAB不能完全血管化；(2)血流动力学不稳定；(3)血管桥失功。中转率为11．2％—29．6％。所以说OPCAB不能完全取代常规CABG。
　　1．2 小切口冠状动脉搭桥术(Mimmally Invasive Direct CABG)
　　经典的MICAB是指经左前外左胸骨旁或右前外小切口(约10cm)，游离出左内乳动脉或右内乳动脉，然后在直视下完成内乳动脉和左前降支或右冠状动脉的吻合。目前MICAB的概念是泛指包括左侧开胸，胸骨下段切口或剑突下切口在内的常温心脏不停跳的CABG。经典的MICAB主要应用于单支前降支或并右冠状动脉病变，而侧开胸或胸骨下段切口MICAB可以应用三支病变的患者。而对于冠状动脉弥漫钙化严重，靶血管走行于心肌内难以分离，肥胖女性，胸膜粘连，或需要促理其他心内畸形者均不适应MICAB。
　　手术通常在胸壁上作一长10cm的小切口，经此切口游离出内乳动脉，再切开心包，显露左前降支或右冠状动脉，直视下切开冠状动脉，在心脏跳动下吻合血管桥。此种术式需要带头灯或借助胸腔镜及特殊的牵开器，以便显露IMA。作直视下IMA和靶血管吻合时，需要特殊的心脏固定器。存在的问题是因为术野显露有限，所以其适应症也受到很大的限制，大多数MICAB只适用于LAD和RCA病变，侧胸小切口改建立体外循环或改行正中切口均不方便，且增加病人的创伤，因此术前应慎重选择病人。近年来有报道将MICAB结合PTCA(Hybrid技术)治疗多支病变的患者。这种联合技术的应用可弥补MICAB搭桥范围有限而FICA远期畅通率不高的各自不足，以达到治疗多支血管病变的目的。对左主干病变或左前降支+左回旋支病变，可先行MICAB，为以后的PTCA保驾；而先行PTCA，可先试探性治疗，失败或出现并发症，可经MICAB纠正；MICAB术中同时行PTCA则有更大的优点，两者相辅相成。
　　由于创伤小，患者恢复快，可节省医疗费用，而且远期疗效优于PTCA。Calafiore等报道460例MICAB术后早期死亡率为1．1％，远期死亡率1．4％，术后通畅率96％—98．9％mariari比较了MICAB和PTCA的结果，两组院内死亡率，术后并发症，一年存活率无区别，但不需再血管化的比例分别为96．9％和67．6％，两者差别显著。
　　1．3 胭腔镜辅助下的冠状动脉搭桥朮(Video-Assisted CABG)
　　与MICAB比较，胸腔镜辅助下的CABG手术创伤更小，游离内乳动脉更为容易和充分, 其适应症类似于MICAB。其手术方法在左前外第四肋间作6cm的切口，置人胸腔镜，再分别在腋中线第三和第五肋间打两个洞以作操作孔，放人特制的电烙，镊子等操作器械。在体外电视监测下游离内乳动脉，然后经左前外小切口直视下完成血管吻合(同MICAB)。其术后一个月冠造示通畅率为95．2％。由于创伤小，患者术毕即可拔除气管插管，部分患者甚至可自行走出手术室，减少了住院时间和节省了医疗费用。目前为止，胸腔镜的临床应用还只限于游离内乳动脉和用于取大隐静脉。
　　1．4 闭式体外循环下的冠状动脉搭桥术(Port-Access CABG)
　　该技术首先由stanford大学医学院应用于临床，它是通过一套导管系统完成体外循环的建立，实现升主动脉阻断，灌注心脏停跳液以及心内引流。只需根据手术的要求在胸壁作一小切口来完成心脏停跳下的开心或不开心的直视手术。
　　手术适应症；(1)在OPCAB或MICAB中可能无法显露的病变；(2)合并其他心内手术，如室壁瘤切除术，二尖瓣置换术等；(3)主动脉广泛钙化者等。建立体外循环后，经胸部小切口直视下或胸腔镜辅助下游离内乳动脉，在心脏停跳下通过小切口进行冠状动脉桥的吻合。文献报道PACAB手术死亡率为1％，该种手术病人输血少住院时间短，但再次开胸止血率高，住院费用高。
　　近年来在机械人和胸腔镜辅助下结合Pott-Aceess技术完成冠状动脉搭桥手术，此种手术目前仅仅是开始阶段，主要适用于前降支病变。这种手术需要严格训练和积累经验，而手术时间和疗效远不如常规手术，且设备费用昂贵。
　　2．冠状动脉旁路全动脉血管移植术
　　CABG后静脉移植血管再梗阻是导致心绞痛复发，影响生存率的主要因素之一。研究证明，当静脉血管被移植到冠状动脉以后，动脉系统的相对高流量，高压力对血管内膜造成损伤，引起静脉血管内皮细胞反应性增生。损伤的血管内皮激活凝血系统导致血栓形成及粥样硬化。有报40％的静脉移植血管在手朮后发生粥样硬化。动脉血管内皮细胞具有较强的抗血栓形成作用，长期随访资料表明，左内乳动脉的7年通畅率可高达96％。为提高手术远期效果，近年来有尽量采用动脉血管作为移植材料的趋势。
　　动脉血管最常用的是内乳动脉。通常将左内乳动脉用于左前降支，对角支或回旋支。右内乳动脉可用于右冠状动脉或左前降支。同时取双侧内乳动脉术后并发胸骨感染的机率高，故不适用于高龄，过度肥胖和糖尿病患者。
　　桡动脉是另一常用的动脉血管材料。一般取用非优势侧手臂。手术前必须作Allen实验以确保有足够的尺动脉侧支循环供应手部。由于桡动脉壁厚，易造成血管痉挛，血管取出后应浸放在罂粟碱液体内使血管充分扩张，然后再作移植吻合。手术以后须服用3—6个月的钙通道阻滞剂以防止血管痉挛。
　　胃网膜右动脉血流量大，并且很少发生动脉粥样硬化，可用于左前降支，回旋支，右后降支。但由于需要作胸腹联合切口，创伤较大，临床上一般不常规使用。
　　由于动脉血管材料采取相对较困难，要达到全动脉血管移植，通常采用Y型吻合技术，即将移植动脉的近端与左内乳动脉侧端进行吻合，其远端以及侧端与冠状动脉进行端－侧以及侧—侧序贯吻合。即使只有2根动脉血管材料，在大多数情况下也可以完成3-4支的旁路移植。
　　3．冠状血管病的激光治疗
　　激光治疗冠心病是使用激光的方法在心腔内膜表面和心室壁之间直接建立多条通道，并由此刺激血管生成，使缺血区心肌组织得到血流灌注。手术径路可以通过胸部外切口或使用胸腔镜。手术中需应用经食管超生心动图，以监测激光生成的心肌血流通道。
该种治疗技术有短期减轻症状，增加局部心肌供血以及改善心肌功能的作用，但远期效果尚未肯定。临床上可用于晚期冠心病不适于CABG或内科介入治疗的患者，也可与CABG联合应用，对难于做血管移植区域的心肌组织进行激光治疗。
　　总之，冠状动脉病变外科治疗的方法和手段更新非常快，其早，中期效果非常满意，但远期疗效尚待进一步证实。值得一提的是，将来的发展趋势将是建立由心脏内，外科共同组成的中心，运用不同的方法，针对不同的患者及病变对冠心病患者进行综合治疗。
李东玉

 

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过去医生们常常把不明原因不孕、复发性流产、反复种植失败等原因归咎为女性的卵子问题，近年来的研究发现，精子在受孕和胚胎发育过程中也扮演了重要角色，包括遗传物质表达异常、表观遗传规律紊乱、DNA完整性降低等。这些与年龄、生活方式、环境等许多因素有关。因此在评估男性生育力时，推荐监测精子的核DNA碎片率（DFI）。

 

 

近年来，随着国家生育政策的改变，越来越多的高龄夫妇有着生育二孩的要求。对于男性来说，“高龄”男性目前通常定义以年龄≥40岁为标准。在男性不育的检测中，除了精液常规以外，精子核DNA碎片率（DFI）是一项反应男性生育力的推荐指标，这个指标对评估男性生殖能力、制定助孕方案非常重要。

 

在人类生殖细胞中，男性精子核DNA主要的功能是将父方遗传物质传递进入卵细胞。而要保证遗传物质精确地传递给后代，则需要精子及卵细胞DNA 保持完整。过去人们更关注卵细胞对胚胎发育潜能的影响，但近来越来越多的研究发现，精子核DNA在受精及胚胎发育过程中起着重要作用。

 

大量前期临床研究显示，在人类自然生育和辅助生殖治疗结局与男性精子质量有着密切的关系。随着男性精子核DNA 碎片率升高，其受精率、着床率及复发性流产率也会相应升高。已有的前期研究显示, 若男性精子核DNA碎片率（DFI） 超过30%, 其正常妊娠的概率会降低。研究表明, 随着DFI升高，精子的正常功能会受到损伤，对精子遗传物质的稳定性造成不良影响。

 

临床上引起精子 DNA 损伤的主要病因，包括精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎等疾病，此外激素、放化疗药物等制剂的使用、抽烟酗酒等不良生活习惯、农药重金属等环境污染物、年龄等都会影响精子核DNA完整性。

 

1 精索静脉曲张

 

精索静脉曲张是最常见的一种男性疾病。已有临床研究发现精索静脉曲张患者的精子DFI较之于正常男性明显增高。研究证明对精索静脉曲张患者进行抗氧化治疗后，精子DFI可有明显降低。近些年来在临床上的抗氧化治疗药物中，左卡尼汀（商品名：东维力口服液）常被作为一种有效的抗氧化剂应用。左卡尼汀在体内微环境中可清除过多活性氧，使精子脱离氧化损伤，减少对精子遗传物质的破坏。

 

2 吸烟

 

有国外研究显示日均吸烟量大于20支或者有10年以上烟龄的男性，其精子DFI明显高于非吸烟健康男性，其精子活力及精子正常形态率也明显降低。

 

 

3 叶酸缺乏

 

循证医学研究表明叶酸缺乏会使甲基基团供应减少导致精子DNA 损伤，叶酸缺乏引起DNA的畸变。同时也有研究发现，随着精浆中叶酸含量降低，精子DFI比例升高。

 

4 年龄

 

对于女性来说，35岁后生育能力开始下降，正常妊娠率下降和流产率升高；而对于男性，其生育力也是随着年龄的增加而减退的，表现为性激素水平的改变和精液质量的下降等。精子核DNA损伤与胚胎停育、流产率的升高均有关，并增加出生缺陷及引起子代异常的风险。

 

随着男性年龄增长，睾丸、前列腺和附睾等器官会逐渐老化，精子活力、正常形态率会随之下降。有研究表明男性年龄＞35 岁组精子DFI明显高于≤35 岁组，随着男性年龄增加，精子DFI随之明显增高增加，精子活力明显降低。国外学者等研究发现35~39岁的男性生育力较之35岁以下的男性稍有降低，然而39岁以后男性生育力每年下降率为21% ～23%；男性年龄45岁以上者，其精子DFI指数较30岁以下男性，精子DFI升高一倍；20~60岁之间，精子DFI逐渐增高终达５倍之多。

 

本中心也对不同年龄段男性的精子DFI与精子质量做过研究，结果显示精子核DNA碎片率（DFI）随着年龄的增加而升高；而年龄与前向运动精子比率成显著负相关关系，也就是说随着年龄增大，其精子活力是降低的，这不言而喻会影响男性的生育能力。

 

综上所述，在这个“二孩”火热的时代，针对“高龄”父亲，不仅仅要进行精液常规分析，检查精子活力、精子畸形率等等是否合格，还推荐检查精子核DNA碎片率，综合评估其生育能力，选择更加合理的生育方式，让“高龄”父亲也能有健康宝宝。

 

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