我一直在思考一个问题，患者为什么要看中医?

在那些能部分影响舆论的“健康领域大V”开完健康大会拿“上火”一词开玩笑的时候，在某些健康大V今天编一个“淫羊藿”导致肝损害，明天编一个“麝香”中毒，不断写小说以吸引眼球的时候，在某些人恨不得用外来词“健康管理”覆盖“治未病”一词，恨不得把带有一点中国文化色彩的词汇赶出医疗领域去的时候。

 

原因很简单，患者要解决自己的问题。她或者他遇到了问题，很痛苦，希望回归正常生活，于是找到了中医。而中医是一门解决实际问题的学问。

 

熟悉我的读者都知道，我写医案，会连时间，真实处方，医案一起发上来，如果写科普文，则会大量引用可靠的英文和中文文献，力求一个真实二字。目的，只有一个，让你看到真实的中医。

 

 

我这个方子，看起来是大处方，其实不然，是用来熬膏方的，这大概是5公斤，3个月的膏方量:薄荷120克、 枸杞40克 、菊花40克、 炙麻黄50克、紫苏子200克 、山药200克、 炙甘草12克、 前胡100克、生桑白皮200克 、玉竹800克、 瓜蒌壳120克、 盐菟丝子120克、当归200克 、桂枝120克、 浙贝母240克、 炒白术240克、化橘红200克、 淫羊藿100克、 防风120克、 麦冬400克、蒲公英200克 、太子参120克、 陈皮120克 、茯苓240克、补骨脂100克。

 

上药用清水隔宿浸泡，煎三汁，取渣取汁，加蜂蜜500克，乘热收膏。每早晚各服用一袋，开水冲服。服膏期间，应忌莱菔子，饮茶，饮酒，虾蟹鱼腥以及生冷辛辣食品。配伍时，需要注意补阳药物与滋阴药物的搭配，以阴中求阳，注意寒热之间的比例，同时佐以理气药，这样才能补而不滞，同时患者身体内的阴阳才能平衡，不会上火，比较舒服。

 

 

这个患者是支气管哮喘的病人，才30多岁，3个月前刚刚就诊时，面色稍黯淡，脉沉，尺脉尤弱，舌淡苔黄腻，稍稍运动，咳喘不已，此时已经反复在医院住院数次，用过大量激素，支气管扩张剂，但是依然反复发作。

 

治疗过程很复杂，先用寒温并用之法半夏泻心汤加减巩固肺脾，去热邪；咳消，喘存；再用定喘汤平喘；喘轻后，身体仍弱，痰多，活动甚则喘，用苓桂术甘汤并射干麻黄汤治之；痰少后，再补肾阳。

 

急性期要用经方，加减不要过多，药不要多，力求方证对应，力求力挽狂澜。

 

中期，注意观察患者舌苔的变化，根据患者体内寒热的变化，对药物适当进行加减，此时经方会急剧变形，药会变繁，单味药剂量也会变小，但是这是必要的，决不能不看舌苔，不问口渴否，不问饮食情况，不问二便情况，就一个方，通用到底。

 

到了后期，要治本，还是要回到藏象学说，回到脏腑辩证，或健脾，或补肾，或补肺，或疏肝，最终的目的是改善患者体质，这样才有可能真正改善患者的身体状况。

 

整个治疗过程中，要和患者密切保持联系，经常随访，一般来说，依从性和耐心最为重要。

 

回到这个患者，接受中医治疗后，也出现了大概二周的反复期，这是患者和医师最难受的时刻，后来，咳嗽和哮喘就没有发作过了，期间没有用过一点激素和支气管扩张剂，调理了几个月，渐渐从走动则喘，变成了快步走亦不发作。最后主动提出用膏方巩固。

 

解决问题，这才是患者选择中医的最根本原因，身受痛苦的人，不会受到理论之争的干扰。因为身体的改变，是他切实能体验到的。

 

如果说到安慰剂效应，我想患者曾经反复住过的医院，各种高新设备，大型西医医院的主任给患者的安慰剂效应会更强。

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作者：许金云

平时生活中我们也听说过或见到过哮喘疾病病人，他们发作时通常都会呼吸困难，非常痛苦。这种疾病治起来也很麻烦，临床上并不能达到根治的效果，只能采取药物控制。在平时的行动上以及吃食上也要有很大的拘束，并不能自己想吃就吃，那么哮喘病人吃什么好呢？下面就来为大家介绍几种哮喘病人能吃的食物以及食疗方法有哪些。

哮喘病人能吃的食物

1、梨：在中医中认为梨味甘，性偏凉，多具有润肺清热，清胃泻热，滋阴补虚，养阴生津，消痰降火，润肠通便的作用，对于哮喘病人来说，多多吃梨可以清肺，对患者的病情有很大的帮助。

2、山药：山药温、甜、无毒。具有益气、健脾、健胃、强筋、止泻、补肾益精、益肺的作用。适用于哮喘病人。山药含有丰富的营养成分，包括蛋白质、精氨酸、维生素、糖、矿物质、黏液、淀粉等多种物质，其中淀粉酶分解淀粉，可以补而不滞。

3、冬瓜：冬瓜富含维生素和各种氨基酸，富含膳食纤维，具有润肺、产液、化痰、止咳、排尿、消肿、解暑、除毒等功效。可用于夏热、口渴、痰热、咳嗽哮喘、水肿等，对哮喘患者非常有益。

4、菌类蔬菜：日常饮食中，多吃些菌类吃食，可以调节免疫功能，如香菇，蘑菇，增强人体抵抗力，减少哮喘发作。

介绍几个简单的哮喘病食疗方法：

1、白萝卜蜂蜜汁

材料：白萝卜，蜂蜜。

方法：白萝卜洗净后，挖出中心。将蜂蜜放入大碗中，加入清水蒸20分钟，煮熟即可食用。每日两次，早晚各一次，适量服用。

功效：本液适用于急性哮喘、痰过多、痰稠粘稠的患者。

2、甘蔗山药汤

材料：山药，甘蔗汁。

方法：生山药去皮、切片、捣碎。加入甘蔗汁，慢火炖。一天吃两次。

功效：常食可止喘，并有润肺作用。

3、柚子皮

材料：柚子1个。

方法：取柚子皮切割，而放在碗内，盖好盖子，加入适量的糖或蜂蜜，蒸煮熟即可。早上一勺，晚上一勺，加一点黄酒。

功效：活气、化痰、止咳、平喘。

4、杏仁粥

材料：杏仁10克，圆粒米50克，冰糖适量。

方法：将杏仁磨碎，水煎，去渣留汁，加入粳米和冰糖，水煮粥，每日两次。

功效：化痰、止咳、定喘。

5、糖水白果

材料：50克白仁，50克白糖，少量甜桂花。

方法：用小火将白果炒熟。把锅洗干净，把一碗清水倒进碗里，把银杏放进碗里，把碗放进锅里，煮开后继续慢火煮一会儿，加白糖，把开水煮到沸点，加入桂花继续稍微煮一下，晾凉备用。

功效：止咳化痰。

患有哮喘疾病，平时自己的饮食也要自己多加注意，不要任性，不要吃过于肥厚油腻的食物，忌生冷硬饮食，以少量多餐细嚼慢咽为主，更要戒烟忌酒。平时可到户外多呼吸新鲜空气，运动不要剧烈，保持自己的心情舒畅。对于哮喘疾病，经过系统的治疗大多数病人的病情都能得到很好的控制，如果突发哮喘疾病也不要过于担忧，尽早去医院治疗，积极配合医生，早日控制住病情。

随着气候变冷，咳嗽的患者人数突然增加。许多人不想用西药缓解咳嗽，而是希望服用中成药来缓解咳嗽。尽管市面上销售的各种咳嗽中成药均具有缓解咳嗽，化痰，止咳，平喘等功能，中医辨证论治的重要性以中成药为主。根据证候分化来选择，只有这样，才能达到适当的治疗效果。

 

 

风寒咳嗽

 

它主要是由外生风寒引起的。咳嗽的特征是剧烈咳嗽，稀薄的痰液和白色，伴有畏寒，头痛，严重的鼻塞，打喷嚏和流鼻涕。病人的舌苔是白色的，大多数人怕冷。因此，适当服用温咳化痰止咳药，如消咳喘，半夏路，桂龙咳喘宁，消轻龙颗粒，通宣利肺口服液等。

 
风热咳嗽

 

这种咳嗽的特点是咳嗽频繁，咳嗽声大，痰黄稠密，并伴有发烧，头痛，咽痛，口渴，浑浊和黏稠的鼻黏液等症状。宜使用退烧药和镇咳药。常用药物有羚羊清肺散，蛇胆川贝液，琵琶露，罗汉果止咳颗粒，仙竹里口服液，祛痰灵，吉之糖浆和珍克宁堂纸浆等。

 

 

风燥咳嗽

 

这种咳嗽的症状是干咳无痰，或痰少黏稠，很难咳出来，或痰中有血丝，伴有风干患者的喉咙干燥，鼻子和嘴唇干燥等。咳嗽时，宜使用清肺润燥，散肺润肺的药，可以使用雪莉药膏，枇杷叶膏，川贝雪莉糖浆，羚羊清肺丸，杏苏二陈丸等。

 

痰湿咳嗽

 

这种咳嗽主要发生在体弱的老年人中。它的特征是浑浊的咳嗽，痰液的黏稠和灰白色。吃甜而油腻的食物会加重病情，并伴有胸闷，进食不足，疲劳，大便稀疏等症状。适用于调节肺活脾，平喘止咳，祛痰等功效，如半夏乳液，半夏天妈湾，橘子红痰止咳颗粒（口服液，药膏），二陈丸等。有痰和哮喘的人可以服用人参健脾丸，但不可以服用雪梨膏等。

 
久咳阴伤

 

这种咳嗽的特征是咳嗽时间长而干，咳嗽声短或痰中有血斑，常伴有黄斑红潮红，盗汗，精神疲劳等症状。患有慢性咳嗽和阴虚伤的患者应使用能滋养肺阴，祛痰，生津，减轻不良气虚的药物，如蜂蜜精制川贝琵琶软膏，白鹤骨金丸，秋梨膏，养阴清肺膏等。

 

使用中成药止咳时，应注意不要盲目使用止咳药。咳嗽是对身体的保护性反映。当呼吸道中有痰或异物时，身体会通过咳嗽将其排出，从而保持呼吸道清洁，通畅。因此，偶尔轻微咳嗽不必使用止咳药，但如果咳嗽频繁而严重，影响日常生活，应根据症状选择合适的止咳药和祛痰药。同时老年人剧烈咳嗽时一定要服用镇咳药。有时咳嗽止住，其中痰液常常会给老年人带来危险。因此，老年人应使用祛痰止咳药，多喝水稀释痰液。

一、实验室检查

痰嗜酸性粒细胞计数：大多数哮喘病人诱导痰液中嗜酸性粒细胞计数增高(>2.5%)，且与哮喘症状相关。诱导痰嗜酸性粒细胞计数可作为评价哮喘气道炎症指标之一，也是评估糖皮质激素治疗反应性的敏感指标。
特异性变应原检测：外周血变应原特异性lgE增高，结合病史有助于病因诊断；血清总lgE测定对哮喘诊断价值不大，但其增高的程度可作为重症哮喘使用抗lgE抗体治疗及调整剂量的依据。体内变应原试验包括皮肤变应原试验和吸入变应原试验。

 

动脉血气分析：严重哮喘发作时可出现缺氧。由于过度通气可使PaCO2下降，pH上升，表现为呼吸性碱中毒。若病情进一步恶化，可同时出现缺氧和CO2滞留，表现为呼吸性酸中毒。当PaCO2较前增高，即使在正常范围内也要警惕严重气道阻塞的发生。
呼出气一氧化氮(FeNO)检测：FeNO测定可以作为评估气道炎症和哮喘控制水平的指标，也可以用于判断吸入激素治疗的反应。

 

二、肺功能检查

1.通气功能检测

哮喘发作时部分患者可以呈阻塞性通气功能障碍表现，用力肺活量(FVC)正常或下降，第一秒用力呼气容积(FEV1)、第一秒用力呼气容积／用力肺活量(FEV1/FVC%)以及呼吸流量峰值(PEF)均下降；残气量(RV)及残气量与肺总量比值(RV/TLC)增加。其中以FEV1/FVC%<70%为判断气流受限的最重要指标。缓解期上述通气功能指标可逐渐恢复。病变迁延、反复发作者，其通气功能可逐渐下降。

 

2.支气管激发试验(BPT)

用于测定气道反应性。常用吸入激发剂为乙酰甲胆碱和组胺，其他激发剂包括变应原、单磷酸腺苷、甘露醇、高渗盐水等，也有用物理激发因素如运动、冷空气等作为激发剂。观察指标包括FEV1、PEF等。结果判断与采用的激发剂有关，通常以使FEV1下降20%所需吸入乙酰甲胆碱和组胺累积剂量(PD20-FEV1)或浓度(PC20-FEV1)来表示，如FEV1下降≥20%，判断结果为阳性，提示存在气道高反应性。BPT适用于非哮喘发作期、FEV1在正常预计值70%以上病人的检查。

 

3.支气管舒张试验(BDT)

用于测定气道的可逆性改变。常用吸入支气管舒张剂有沙丁胺醇、特布他林。当吸入支气管舒张剂20分钟后重复测定肺功能，FEV1较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml，判断结果为阳性，提示存在可逆性的气道阻塞。

 

4.呼吸流量峰值(PEF)及其变异率测定

 

哮喘发作时PEF下降。由于哮喘有通气功能时间节律变化的特点，监测PEF日间、周间变异率有助于哮喘的诊断和病情评估。PEF平均每日昼夜变异率(连续7天，每日PEF昼夜变异率之和/7)>10%，或PEF周变异率/(2周内最高PEF值-最低PEF值)/［(2周内最高PEF值＋最低PEF值)×1/2］×100%>20%，提示存在气道可逆性的改变。

 

 

三、影像学检查

1.胸部X线：哮喘发作时胸部X线可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态，缓解期多无明显异常。
2.胸部CT：在部分病人可见支气管壁增厚、黏液阻塞。

秋冬季节很多会反复发生咳嗽咳痰的症状，从中医的角度看，辨别清楚咳痰的性质以及寒热非常重要，以方便我们选择合适的调理方案和中成药等。

 

1、如果咳痰黄稠的，一般属于痰热。中成药凡是成分以前胡、瓜蒌皮、川贝、桔梗、枇杷叶等为主的，都是清热化痰止咳的作用；例如中成药多选择川贝枇杷膏、清气化痰丸、急支糖浆、蛇胆川贝液等。

 

 

2、如果咳清稀白痰，一般属于痰湿或寒痰。凡是成分以半夏、陈皮、苏子、莱菔子、白芥子为主的都是散寒化痰祛湿的，中成药选择二陈丸、风寒咳嗽丸、通宣理肺丸、小青龙颗粒为宜。

 

3、如果干咳少痰、痰黏难咳，多属肺燥。多是因为阴虚火旺肺燥引起，可选择百合固金丸或者养阴清肺丸。

 

 

另外，脾胃生痰之源，有些人脾胃功能差，导致反复咳白稀痰，光化痰有时候也解决不了问题，还要健脾和胃，以杜绝生痰之源，这时候可以选择陈夏六君汤（丸），有健脾和胃化痰的功效。

 

感冒咳嗽咳痰的现象，最常见的是以上几种，大家可以根据自己的情况，选择合适的中成药或食疗方法调理。

 

 

当然，咳嗽症状严重的，最好找中医就诊辨证治疗，一般效果良好，下面分享一个临床治疗过的案例，供参考。

 

曾治疗一个男性50岁患者，主要症状就是咳嗽三个月，以咽喉发痒为主，杂乱用过抗生素、抗过敏药、止咳糖浆以及各种中成药很多，症状未曾停止，痒得厉害难受经常用筷子去抠喉咙，咳嗽频发严重影响睡眠，发病以来无明显咽痛、流涕、咳痰等现象，饮食大小便均无明显异常，舌淡苔白，脉缓。

 

予处方：麻黄、杏仁、炙甘草、法半夏、陈皮、厚朴、苏叶、生姜、荆芥穗、蝉蜕、白僵蚕。

 

 

服药三剂之后，咳嗽咽喉痒的症状大部分减轻，原方继续服药三剂，症状痊愈。

 

评注：感冒之后咳嗽迁延不愈，多跟平素身体阳虚气虚相关，加上感冒服用寒凉药物或抗生素等，导致寒气闭塞；常见咳痰清稀、咽喉痒、畏风寒，如饮食生冷等可加重症状，多舌淡不渴，无咽痛；治疗宜宣肺散寒，祛风止痒，降逆化痰；不宜清热滋阴收敛等治疗方法。

 

应对咳嗽，重在预防，日常注意增强体质，提高机体免疫力，三餐规律，饮食均衡，不管患上什么咳嗽，都需要注意饮食宜清淡，可多吃有助于化痰、止咳等食物；忌食海腥、肥腻、辛辣等食物，菜肴不宜过咸，饮食不宜过甜，有利于咳嗽早日恢复！

每到秋天，天气容易干燥，而且早晚的温差过大，稍微注意就很容易咳嗽，有的人会咳痰，有的干咳，还有的反反复复然后常年不愈。对于大部分的人来说，咳嗽只是一种不舒服的病理感受，但是在中医看来，咳嗽更是人体驱邪向外的主要表现，治疗不能单纯地见咳止咳，而是应当依照不同的病因分别用药。

 

 

当前市面上治疗咳嗽的药物有很多，许多的患者在种类繁多的药物之中很难进行选择，而且经常都会发生选错药的情况，从而延误了病情。

 

针对咳嗽，那么到底如何选择适合自己的中药呢？我总结了下面几点，帮助大家选对药，治好病。

 

一辨寒热

 

一般人咳嗽都不是常年如此，而只是受了风寒、风热等的侵袭，往往病程都会在3周以内，这属于急性咳嗽的范畴。这时，辨明是风寒咳嗽还是风热咳嗽都至关的重要。风寒咳嗽一般都会导致喉咙发痒，痰稀色白，或伴有头痛、鼻塞以及肢体酸痛等的一些症状。

 

这个时候可以选择一些疏风散寒的药物，如小青龙颗粒、通宣理肺丸等，痰多的还可选用蛇胆陈皮口服液。而风热咳嗽一般比较剧烈，咳声嘶哑，咽喉肿痛，痰黏发黄，或伴有流黄涕、口渴、头痛等症状。这个时候可以选择一些疏风清热的药物，比如清肺丸、桑菊感冒片、清肺抑火化痰丸以及牛黄蛇胆川贝液等。

 

二听声音

 

咳嗽的声音也可以判断出证型的不同。总的来讲，咳嗽声低气怯的属虚，洪亮有力的属实。如果咳声重浊，其音不扬，一般都只是患有风寒咳嗽或痰湿咳嗽；如果咳声音调高，气息粗，频频发作，则可能是风热咳嗽；秋季咳嗽常是干呛咳，一般都会口燥咽干，没有痰，这是燥邪侵犯人体引起的，适合服用养阴清肺丸、秋梨膏、川贝枇杷露等润燥之品。

 

如果咳嗽声怯，语音低，加上容易出汗，怕风寒，则常是肺虚咳嗽，方剂常用甘草干姜汤、生脉散以及四君子汤等，以巩固肺气；如果咳嗽阵发，声音洪亮高亢，而且嘴巴还很苦，胁肋发胀等表现，则常是肝火犯肺导致的，方剂常用黛蛤散合泻白散等，平时还应该要注意到情绪方面的疏导。

 

预防更重要

 

咳嗽的预防，第一是应该要注意到气候的变化，人们一定要防寒保暖，而且在饮食上不能够有太过肥腻、辛辣，嗜酒和吸烟等的一些不良习惯，避免到一些刺激性气体伤肺。

 

同时还可以适当去参加一下体育的锻炼，从而有效的提高到了自身的抗病能力。易感冒的人员可配合按摩迎香穴，艾灸足三里穴。而一些慢性咳嗽反复发作者，可以适当的多吃一些梨、萝卜、山药、百合、荸荠、枇杷等食物，然后还要注意劳逸结合。

 

 

针对秋季燥咳频发，向大家推荐三个养肺药膳：

 

1. 百合杏仁赤豆粥（清肺火）：百合10克，杏仁6克，赤小豆60克，白糖少许。先将赤小豆洗净，然后加入适量的水，与粳米一起，先以大火煮沸然后在半熟的粳米锅内加入百合、杏仁以及白糖，以文火同煮至热即成。适用于肺阴虚，虚火旺盛和素有口干、口苦的人。

 

2. 枇杷梨皮川贝饮（润肺止咳）：选用到枇杷叶15克，鲜梨皮15克，川贝10克。以水煎煮取汁去渣代茶饮。适用一些肺热，口干咳嗽的人群。

 

3.黄芪山药粥（补肺气）：选用到材料黄芪30克，山药30克以及粳米50克，先用水煮黄芪取汁去渣，然后在用汁煮山药、粳米做粥，晨起空腹食用。此粥适合一些肺气虚，易感冒的人进行食用。

麻黄与射干篇

 

中药治疗哮喘有三根擎天大柱，一根是麻黄，一根是射干，一根是地龙。

 

首先谈谈麻黄与射干。

 

麻黄大家已经很熟悉了，它温，辛，苦，具有发汗，平喘，利水的作用，正因为如此，麻黄用于体虚的人必须慎重，汗多者慎用，对于体弱多病者建议用蜜制的麻黄。

 

由于麻黄大家用得比较多，心中有底，但是，射干怎么用，很多人还不甚熟悉。

 

 

 

射干，苦，寒，所以，无论有汗，无汗均可用之，也可用搭配麻黄一起用，在中医治疗哮喘病的经典方剂中，偏温的射干麻黄汤，偏寒的定喘汤中都可用见到它的身影。它的常用量是3-10克。

 

历代经典都标识它有毒，可是它毒在哪儿又语焉不详，而这正是我们今天探讨的重点。射干苦寒，可能会导致泻下，一般来说脾虚便溏者不宜使用，但是射干可用搭配鼓舞胃气的生姜，此时射干苦寒之性就被化解了，剩下的是降气祛痰平喘之力。

 

实际上，射干的毒性很小，我查看了迄今为止的射干药理文献，植物学家已从射干根茎中共分离得到 20 种异黄酮类化合物，很少有对人体的毒性报道。

 

不过值得注意的是，2000年《中草药》杂志曾经报道有研究发现射干中具有毒鱼活性的鸢尾醛型三萜类化合物（[Hideyuki I, et al. J Nat Prod , 1999, 62( 1): 89 ），射干中的这类化合物对对青 鱼 ( killie)具有很强的毒性；2011年沈阳农业大学生物科学技术学院的刘延吉等首先报道，在射干中发现了毒性化合物草夹竹桃甙（刘延吉, 吴波, 张阳,等. 中药射干毒性成分分析[J]. 沈阳农业大学学报, 2011, 42(4):491-493.）。

 

夹竹桃甙可能导致心律不齐，中枢神经抑制，不过射干中草夹竹桃甙的含量微乎其微，很难监测出来。我以“射干，中毒”为关键词，在知网检索了近三十年文献，只发现一例中毒报告，报道一个农民服用射干泡的水后，出现全身肌肉强直，经过治疗，二天后恢复（李昌军. 射干中毒致全身肌肉强直1例[J]. 新医学, 2005, 36(10):609-609.）。

 

 

但是，射干与全身肌肉强直是否有相关性不详，这个全身肌肉强直的症状是否与草夹竹桃甙相关亦不详，因为没有更深入的研究，而且孤证不立。

 

总的来说，从我个人的实践，以及历年文献看，如果在剂量范围内使用，射干是相对比较安全的中药，不过，若需长期使用射干，不妨定期检查一下心电图以及肝肾功能。

 

地龙篇

 

再介绍一味相对比较安全，可以长期使用的中药。它就是地龙。地龙，咸，寒，能清热定惊，通络，平喘，利尿。地龙也叫蚯蚓，小时候，我们用它来钓鱼。它是巨蚓科动物参环毛蚓，通俗环毛蚓，威廉环毛蚓或栉盲毛蚓的干燥体。第一种叫广地龙，后三种叫沪地龙。

 

南平老中医陈谦老师，擅用地龙来治疗哮喘，方法是：

 

方法1：灵芝粉30克，地龙粉160克，每日3次，每次20克，开水吞服。

 

方法2：地龙干25克，用小火炒微微黄，每日8克，每日2次，可以加白糖调味，冲水服用。

 

从历年来的试验研究我们也发现，广地龙有一定的舒张支气管作用，降压作用，解热作用，镇静和抗惊厥作用。

 

当然，地龙药性比较寒，除邪热的力量比较强，适合治疗身热，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或者弦滑的热哮证，不太适合形寒怕冷，天冷或者受寒容易发作，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧的寒哮证。

 

脾胃素弱者，使用它，也需要谨慎。不过凡事无绝对，经过恰当的配伍，地龙也能用于寒哮证。例如胡建华老先生治疗咳嗽痰多白沫，气急不能平卧，肢冷的寒哮，也照样用地龙。急性期，他用射干麻黄汤加地龙。亚急性期，他用射干麻黄汤加地龙加黄芪。缓解期，他用炙地龙加补肾纳气之品，如熟地，山茱萸，山药，仙灵脾，肉苁蓉，核桃肉，五味子。

 

虚实兼顾，温凉并用，是中医在保留药效的同时，让中药的使用范围更广谱的办法之一。

 

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虽然目前哮喘不能根治，但长期规范化治疗可使大多数病人达到良好或完全的临床控制。其中药物治疗作为主要的治疗方式需要引起我们的重视，按时服药才能达到好的治疗效果。那么药物治疗的方式都有哪些呢？

 

 

1、糖皮质激素

简称激素，是目前控制哮喘最有效的药物。分为吸入、口服和静脉用药。吸入型糖皮质激素由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少，已成为目前哮喘长期治疗的首选药物。常用药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、环索奈德、莫米松等。通常需规律吸入1~2周或以上方能起效，根据哮喘病情选择不同剂量。

 

2、β2受体激动剂

主要通过激动气道β2受体，舒张支气管、缓解哮喘症状。分为短效β2受体激动剂SABA和长效β2受体激动剂LABA，LABA又可分为快速起效(数分钟起效)和缓慢起效(30分钟起效)两种。

 

3、SABA

为治疗哮喘急性发作的首选药物，有吸入、口服和静脉三种制剂，首选吸入给药。常用药物有沙丁胺醇和特布他林。吸入剂包括压力定量气雾剂(MDI)、干粉剂和雾化溶液。SABA应按需间歇使用，不宜长期、单一使用。主要不良反应有心悸、骨髓肌震颤、低饵血症等。

 

4、LABA

与吸入型糖皮质激素联合是目前最常用的哮喘控制性药物。常用LABA有沙美特罗和福莫特罗。特别注意LABA不能单独用于哮喘的治疗。

 

5、白三烯调节剂

目前除吸入型糖皮质激素外唯一可单独应用的哮喘控制性药物，可作为轻度哮喘吸入型糖皮质激素的替代治疗药物和中、重度哮喘的联合治疗用药，尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘病人的治疗。常用药物有孟鲁司特和扎鲁司特。不良反应通常较轻微，主要是胃肠道症状，少数有皮炎、血管性水肿、转氨酶升高，停药后可恢复正常。

 

 

6、茶碱类药物

起舒张支气管和气道抗炎作用，是目前治疗哮喘的有效药物之一。口服用于轻至中度哮喘急性发作以及哮喘的维持治疗，常用药物有氨茶碱和缓释茶碱。茶碱的主要不良反应包括恶心、呕吐、心律失常、血压下降及多尿，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。静脉注射速度过快可引起严重不良反应，甚至死亡。

 

7、抗胆碱药

起到舒张支气管、减少黏液分泌的作用，但其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱。分为短效抗胆碱药SAMA(维持4~6小时)和长效抗胆碱药(LAMA，维持24小时)。

 

8、SAMA、LAMA

常用的有异丙托溴铵。SAMA主要用于哮喘急性发作的治疗，少数病人可有口苦或口干等不良反应。常用的有噻托溴铵。LAMA主要用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺病人的长期治疗。

 

9、抗IgE抗体

可显著改善重症哮喘病人的症状、肺功能和生活质量，减少口服激素和急救用药，降低哮喘严重急性发作率和住院率，且具有较好的安全性和耐受性。该药临床使用的时间尚短，其远期疗效与安全性有待进一步观察。

 

10、抗IL-5治疗

可以减少病人体内嗜酸性粒细胞浸润，减少哮喘急性加重和改善病人生命质量，对于高嗜酸性粒细胞血症的哮喘病人治疗效果好。急性发作的治疗目标是尽快缓解气道瘟孪，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防治并发症。慢性持续期的治疗应在评估和监测病人哮喘控制水平的基础上，定期根据长期治疗分级方案作出调整，以维持病人的控制水平。

作者 | 李康宁

文章首发于 |  北京天坛医院公众号

 

寒风凛冽，感冒患者越来越多，不少患者选择使用各种中成药对抗感冒。但是为什么对于有些患者来说，服药的效果并不理想？在面对各种感冒药物的时候，您知道是该“驱寒”还是“清热”吗？

 

从中医角度看，治疗感冒要进行辨证，药一定不要乱吃。那么小小的感冒，究竟藏着什么玄机呢？

 

今天咱们聊聊普通感冒

 

中医认为感冒是人体感受了“外邪”。中医所讲的外邪，是“风、寒、暑、湿、燥、火”，就是我们说的“六淫”——自然界中本来就有风、寒、暑、湿、燥、火这“六气”，就像四季一样平常，为什么突然变成了“六淫邪气”呢？都是“过度”坏的事。

 

风寒感冒

 

举个例子，刮风是正常的，但如果风特别大，体弱的人、老人和孩子就很容易感冒、咳嗽，这时候“风寒”就成了主要的病因。

 

恶寒、发热、头痛、身体酸痛、流清鼻涕、打喷嚏，但一般发热比较轻、怕冷比较明显，而且嗓子一般不疼、不红肿，汗不多或者无汗，看看舌头，舌苔是偏白色的——出现这些感冒症状，那么基本可以确定是“风寒感冒”。

 

中医的辨证就是“风寒束表”，治法是“发汗解表”，感冒清热冲剂、风寒感冒颗粒、感冒软胶囊这些就可以派上用场了。

 

 

风热感冒

 

有风寒，就会有风热。夏天天气比较热的时候，经常会出现发热、咽痛、口干、不怕冷或者轻微怕冷、出汗多、流黄鼻涕，这时候往往嗓子是红肿的，舌苔发黄，小便也是黄的，这时候金花清感颗粒、银翘解毒片、金莲清热颗粒、蓝芩口服液、清热解毒软胶囊、金莲花胶囊等等，就可以用了。

 

其实风寒和风热很容易区别，无非就是有没有怕冷、有没有咽痛、舌苔颜色不同，当然脉象也会不同，不过对于非中医人士，脉象不作深究。

 

胃肠型感冒

 

还有一类感冒，我们习惯叫做“胃肠型感冒”，多半发生在夏季，天气炎热、湿气很重，吹空调又受了风寒，既有“风寒”来袭，又有“湿邪”作怪——“湿邪”有它独特的症状，比如身体沉重，头昏沉，流浊涕，口中黏腻，恶心，食欲差，大便稀或者粘滞不爽，舌苔是腻的。有了这些证据，“藿香正气水”往往是对症的选择。

 

这是中医角度最常见的三种感冒，抓住主要症状就很容易分辨。当然临床上感冒变化很快，一开始是风寒，有可能过了几天就变成了风热，那么用药就要随之变化；有时候寒热错杂、虚实夹杂，病情多变，如果中成药使用不当，还是很容易出问题的，如果不确定的话，还是建议咨询专业中医大夫，中成药解决不了的问题，还可以用汤药治疗。

 

对于普通人来说，学习一点简单的辨证、用药常识还是非常有必要的。家里常用的生姜、大葱等看起来不起眼的食材，都是宝贝：风寒感冒了，切几片生姜外加一根葱白煮水，喝上一碗发发汗，没准儿第二天就有效果。

 

 

 

什么叫“辨证”

 

没有学过中医的朋友，对“辨证”一词总是有诸多的疑惑。证，是中医独有的概念，可以认为是一组症状的集合，也可以认为是从一组症状中提取出来的核心要素，它和“症”有着本质的不同，“证”一定是要经过医生的思维加工处理过的，就像解数学题一样，脑子里一定要有个公式或者模板才行，这个思维加工的过程就是“辨”，医生是在心里去思考患者的“证”。

 

“证”不是一成不变的，总是在动态变化着，患者服用了中药之后，病情在不断变化着，证也在变化着，原来的药物有可能就不对症了，需要随时调整。这就是为什么中医要定期调方子的原因，这也是重新辨证的过程。

 

中医治病遵循 “理、法、方、药”这四个层次，通过望闻问切四诊，收集疾病的大部分信息，经过辨证确定疾病的主要机理。有了机理，就有了相应的治法；有了治法，就有了相应的方剂，自然就可以开出对应的中药来。中医治病的关键在于“辨证”，确定疾病的机理是第一步。

 

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作者：黄义超 主治医师 枣庄市胸科医院 呼吸内科

对于所有人来说，哮喘病一定不是很陌生，大家肯定在生活中都见过哮喘病患者发病的时候，如果夜间哮喘的发作是一件很困扰人们的事情，它不但是患者苦不堪言而且还会影响家人的正常生活，那么怎么治疗夜间哮喘呢。

1、过敏原因素：支气管哮喘患者接触过敏原是引起哮喘的主要原因，但接触过敏原后不会马上发生哮喘，一般在接触6-8小时后哮喘才开始发作。所以白天少接触化学物质，可以减少哮喘夜间发作。

2、生理节律因素：白天肺功能相对较强，夜间肺功能相对较弱，抗过敏能力明显下降，导致哮喘容易在夜间发作。睡前服用长效抗过敏药，可以预防哮喘夜间发作。

3、体温变化因素：睡眠时体温下降0.7度即可引起支气管收缩，从而诱发哮喘的发作，而在温暖环境下睡眠，可以明显减少夜间哮喘发作。

4、睡眠体位因素：睡眠仰卧位时气管的呼吸阻力明显增加，容易出现呼吸暂停现象， 由于缺氧引起支气管痉挛，导致哮喘发作。侧卧位可以预防或减少哮喘发作。

5、胃食管反流因素：夜间睡眠时，因为体位的原因，胃的食物或胃液可能反流到食管中，又会因呼吸作用吸入气管中，引起支气管的痉挛。成年时起病的哮喘患者90%有胃食管反流症状，这部分患者需要治疗的“胃病”来解除哮喘。

6、炎症因素：大多数哮喘患者有鼻窦炎或气管炎。夜间鼻窦炎的分泌物增多，气管的炎症反应也重一些。这也是引起哮喘发作的原因。使用抗菌药物治疗鼻窦炎和气管炎是预防哮喘的重要措施之一。

7、卧室内环境因素：一般来说，夜间的空气比白天干燥，而干燥的空气会诱发支气管痉挛，使哮喘发作。增加室内 湿度，或睡眠之前喝一杯白开水，有预防哮喘夜间发作的作用。另外，夜间煤球炉燃烧会产生二氧化硫，因门窗关闭，室内通风差，室内空气中二氧化碳浓度增高而刺激气道。此外新油漆的家具和新装修的房间也会散发出某些有害气体。

如何针对夜间哮喘进行治疗呢?利用药物扩张气管、消除慢性炎症是控制哮喘发作的有效手段。以往多用睡前加服氨茶碱来控制，但由于这种药物见效快失效也快，而且刺激胃肠，影响心脏功能，疗效并不能令人满意。随着对哮喘发作机制和治疗手段的深入研究，现在建议使用以下方法：

(1)阻止夜间气道收缩。利用药物扩张气道、阻止气道平滑肌收缩和痉挛是控制夜间哮喘发作的有效手段。以往多于睡前加服氨茶碱来控制，但由于其半衰期短，疗效并不令人满意。近年来，长效β-2受体激动剂和茶碱修饰型控释片的出现解决了这一难题。这些药物一次给药，疗效可维持12小时以上。临床研究表明，在控制夜间哮喘症状方面，长效β2受体激动剂和茶碱控释片疗效相近。但近年来国外许多研究表明，哮喘死亡率增加与β2受体激动剂使用增多有关，且长期使用β2受体激动剂可导致肺功能恶化。

(2)减轻气道炎症，降低气道反应性。气道慢性炎症是哮喘的本质特征。哮喘患者夜间气道炎症活动增强。抗炎治疗可减轻气道炎症，降低气道高反应性，阻止哮喘发作。糖皮质激素是消除气道炎症的最有效药物，吸入给药疗效好，副作用少。在控制夜间哮喘方面，吸入糖皮质激素比用长效β2受体激动剂更有效。一般可选用安得新或必可酮等药物吸入，具体剂量可根据病情调整。

(3)抑制胃—食道返流。尽管对夜间哮喘发作与胃—食道返流的关系仍存在争议，但至少有部分患者夜间哮喘发作与之有关。这类病人多半有食道裂孔疝。而使用茶碱类药物，亦可通过松弛下端食管环而增加胃—食道返流的可能性。进行食管内pH值和肺功能测定是帮助诊断的最佳方法。治疗措施主要包括少食多餐、餐间尤其是睡前免服药物和饮料，免食含脂类食物、酒类、茶碱类药物、β2受体激动剂，使用H2受体拮抗剂和增加食管下端压力的药物如甲氰咪胍、乌拉胆碱等，睡眠时抬高头位。药物治疗无效的重症夜间哮喘患者，可行手术治疗。

(4)消除副鼻窦炎症。研究表明，约70%的哮喘患者合并副鼻窦炎症，使用抗生素治疗与减轻哮喘严重程度相关。抗生素疗程宜在3周以上，同时配合鼻腔冲洗、鼻部消肿及局部使用皮质激素。个别病人需手术治疗。

(5)防治过敏因素。部分哮喘患者夜间发作与接触室内过敏原有关。常见的室内过敏原有尘螨、尘土、动物皮毛及分泌物、香水、空气清新剂、发胶等。有研究表明，哮喘患者傍晚接触过敏原，其迟发哮喘反应发生率高达90%，而且程度重，持续时间长。防治措施主要有：①通过过敏原皮试，特异性免疫球蛋白检测，过敏原筛选等方法寻找过敏原。②改善居住环境是减少过敏原一种简便易行的方法。清除已确定或可疑的过敏因素，如不铺地毯，保持室内清洁，使用杀螨药物等。③对过敏原明确、其它治疗疗效欠佳者可采用特异性脱敏治疗。需要强调的是，特异性脱敏治疗和抗炎治疗都存在维持治疗的问题，也就是要长期用药。如果擅自终止治疗，可能前功尽弃。

以上就是小编给大家详细的介绍了夜间哮喘治疗的方法，哮喘常常在春秋季节交汇的一段时间发作率比较高，同时在夜晚也是哮喘病的高发期，哮喘病患者还常常在夜间咳嗽不停，这都需要到医院进行及时的诊断和治疗。