采访专家 | 芜湖市第二人民医院心理咨询科主任医师 李江波

文 | 黑凤梨

 

说起精神病，第一印象可能是「发疯」、「乱骂人」、「行为异常」，或者是失眠、抑郁、自杀、自残等,很多影视剧作品也喜欢把「犯罪」和精神疾病相关联。

 

其实那只是冰山一角，精神疾病还会以各种形式表现出来，比如身体的各种疼痛、说不清的难过、痛苦、浑身不适、尿频、大便次数多、食欲不振或食欲亢进等。

 

即使诊断为各种疾病，花钱无数却无法消除疾苦，使病人倍受煎熬，就是说身体的各种痛苦还可以以非常隐蔽的形式隐藏在精神疾病之中，使我们很难识别其庐山真面目，换句话说精神疾病才是这些身体病症的根源，治好了这些精神问题，才可以改善躯体不适症状。

 

今天，我们要讲述的3位患者患病的经历，起病之初的很长一段时间，「疼痛」是他们主要痛苦的症状……

 

受访医生：李江波

 

疼，是最突出的症状！

 

故事1：

 

19岁的刘甜甜（化名）在某大学读书，平素话少，不喜欢社交，很少和宿舍人说话，舍友们背地里说她「自命不凡」。一个人去食堂吃饭、独自去教室上课，不愿参加学校、班级、宿舍的活动，渐渐的各种活动大家也不叫她了。

 

面临孤立的刘甜甜

 

大三的下学期，班主任找到了刘甜甜，「你最近怎么总是旷课？再这样下去，都难毕业！」「老师，真的不是故意的。也不知道怎么了，就是觉得头疼的很，时不时还胸口疼，上述疼痛症状位置不固定，好像经常移动，已经看了好几家医院了，都查不出什么毛病来，只能回宿舍躺着……」

 

故事2：

 

兢兢业业的闫爽（化名）是名银行职员，35岁上升空间有限，身体也拼不过年轻一辈。

 

经常因为身体难受休病假，半年没上班了，病情不但没好反而越来越严重「觉得浑身疼，喜欢躺着，可是躺着症状也不能减轻，动起来就疼得厉害，终日卧床，根本下不了床！」

 

不得不放弃银行工作的闫爽 

 

闫爽告诉我们，某市的医院诊断为“强直性脊柱炎”，按照此病治疗一段时间一点·没效果，又到外地另一个大医院诊断是“肌纤维痛”，又吃了许多药，治疗一段时间还是不见好转，而且到处都疼。

 

家人听说是精神因素导致的，把她送到某大城市的三甲精神病院求治，被收入精神病院住院治疗，吃了很多抗抑郁、抗焦虑药，疼痛症状有所改善，还是好不彻底。

 

故事3：

 

张德民（化名）是一家互联网公司的项目经理，和竞争对手打「商业战」是他的日常。

 

最近，他打了场败仗，营业额被对手吊打、碾压，那以后经常感觉腿疼、腰疼，没有力气，甚至都站不起来了…

 

竞争压力山大的张德民 

 

他怀疑自己患了重病，可是一直查不到原因，可是过一段时间又头疼起来，经常去医院检查头疼的问题，可是以往的毛病却不再提了，好像已经好了一样，为了搞清头疼原因，他住进医院，各专科会诊后，结论是「无器质性疾病，建议去心理科治疗」。这个结果使他很沮丧，几乎要崩溃了，七尺的男儿居然哇哇大哭了起来……

 

疼痛背后的真相是......

 

于是，我们走访了芜湖市第二人民医院临床心理科，找到了3名患者的接诊医生——李江波主任。

 

李江波从事精神科医疗工作已经30余年了，而且在日本研究森田疗法、心身医学多年，他告诉我们：“精神疾病的一部分症状很有迷惑性，往往以身体感觉异常为主要表现，身体各部位的疼痛、闷、晕、胀、无力等，为此无论病人还是家属都会认为是身体出了毛病，各科医师也是首先这样考虑的，会积极地做各种检查，帮助病人查找发病病因，而且给与对症治疗。”

 

有时即使给予病人充分地治疗，症状还是没见好，医师才会考虑是否存在精神心理方面的问题，建议到心理科治疗。

 

反复就医，又找不到问题，让人奔溃 

 

而很多患者仍无法同意医生的意见，继续换一家医院或换一个科室再重复检查和治疗，往往是几经周折，万般无奈才不得不半信半疑的去精神科或心理科求治。

 

其实做了几十种检查也不过就是一类检查，即身体检查，若身体检查没问题，患者又不是装病，那一定还有其他原因，那就是心理方面因素，包括心理疾病、不良行为和性格、饮食、性行为异常、人际关系问题等，所以另一部分检查就是心理检查，可以帮助我们去探索非器质性痛苦的真正原因。

 

所谓术业有专攻，上面3位「各种疼」的病人，遇到李江波之前，也是四处求医，各种检查来了一遍，查不出明确的病变，吃了一些药也都不见好转，即使是吃了一些抗抑郁药物，症状有所改善，仍不能完全得到治愈，。

 

最终，李江波主任给他们1个共同的诊断——躯体形式障碍，就是我们提到的「精神疾病」之一。

 

你越关注它的症状，它就越欺负你

 

国际上对这个病的病因仍没有弄清，在最近的国际疾病分类，把这个病的名称又改为躯体不适障碍。许多医学专家都认为情绪的压抑和对现实的逃避是「躯体形式障碍」的主要病因，如果情绪没能表达出来，就会表现在躯体上。

 

但是事实上其病因也许并不仅限于此，李江波主任告诉我们，躯体形式障碍的患者，性格倾向于过于敏感、胆小，过度追求完美。

 

药物可不是唯一的办法

 

生活中经常由于劳累、被批评、失败、挫折、寒冷、炎热、紧张、恐惧、生气等因素导致躯体不适感，或者由于偶尔的失眠导致身体不适感觉，这种躯体不适本来是对这些刺激因素的正常反应和现象，正常的现象不去在意它很快就会消失，而具有上述性格特征的人，对于身体出现的哪怕一点不适感觉都特别敏感，容易往坏了想，越想越怕。

 

因此对这些身体不适感觉引起“特别关注”，越是关注，其身体不适感觉就会越是被增强，这是一种精神交互作用，它使躯体不适症状越来越加强，形成恶性循环，逐渐加重而难以治愈。

 

故事1的主人公比较孤僻，不愿与人交往，同学不理她又很生气，经常生气就头疼，头疼就不上课，就更有时间去关注头痛，就更头疼，可是经常吃完饭就躺着，不容易消化，胃肠又不舒服了，开始关注胃肠，越关注就感觉越难受。

 

性格孤僻

 

故事2的主人公是银行职员，经常坐着，回家很累，家务都是丈夫做，自己坐着吃现成的，久坐不动很容易导致身体弱，肌肉僵硬疼痛，越是关注这种疼痛，就越痛，就越不爱动（精神交互作用），陷入恶性循环，疼痛久治不愈，心情越来越差，情绪越来越低落，抗抑郁药物治疗以后情绪得到改善，躯体不适感得到减轻，然而不爱动的习惯没有改变，身体肌肉久坐导致的僵硬感仍没有改善。所以尽管服了很多抗抑郁药物，疼痛症状仍然不能彻底改善。

 

故事3的主人公，由于工作关系，经常在电脑旁久坐，久之难免颈肩、腰部疼痛，由于工作失利，导致情绪消沉，身体不适感觉增强，为此却怀疑是患了躯体疾病，到医院又查不出器质性疾病，更是心怀疑虑，更加关注躯体不适症状，却没有改变久坐不动的状态，越是这样就越是容易身体不适症状加重。

 

李江波主任的治疗策略

 

第一个病人有个特点：闲着的时候疼加重、忙起来的时候疼痛减轻甚至不疼。所以，李江波主任在接诊她的时候，除了对应给与抗抑郁、抗焦虑药物的治疗外，还建议她发展点适合自己的体育项目。

 

比如打打羽毛球、乒乓球、游泳等，这种活动既可以强身健体、增强大脑的快乐信号，还能让她通过这些活动变得开朗起来，打开心门，积极交友，这样就减少了对不适感觉的关注，切断了精神交互作用，使疼痛等躯体不适症状减轻，心情就更加愉悦，也逐渐愿意与同学适当交往，形成良性循环，躯体疼痛症状逐渐消失。

 

躯体形式障碍

 

第二个病人，尽可能去改变久坐、不爱动的习惯，既然没有查出确切的身体各系统的问题，给予抗抑郁药物、抗焦虑药物，改善睡眠、情绪，同时鼓励她在床上爬起来（因为以往经常躺着，身体不动，尽量休息并无疼痛改善效果）；从开始每天走100步，一点一点的加到每天1千步，最后每天突破10000步，用这种「目标性激励」的方式，促使她活动起来，不去关注和放大躯体不适症状，转移注意力，切断精神交互作用，切断恶性循环，建立良性循环；

 

第三位男病人把自己的疼痛症状想的很坏，认为可能是患了什么重病，越是这样就越害怕，反而症状就越严重，其实怕病就等于希望健康，那就建议他为了健康而多去进行身体锻炼，同时给予抗抑郁药物，改善情绪、睡眠，这样一来关注的焦点发生了改变，切断了精神交互作用，改善了恶性循环，也改善了久坐不动的不良习惯。

 

通过上述治疗和指导，以及患者的配合，上述患者都收到了满意的效果。

 

结语

 

精神类疾病一旦发生，有些患者症状来势凶猛，进展异常迅速；有些症状的诱因很难以被患者本人和家属察觉，医生有时也很难鉴别。

 

但是如果没有器质性疾病证据，按照身体疾病不能使其身体不适症状得到改善的患者，一定要关注是否可能存在心理方面的问题，一旦确定心理方面的异常改变，精神疾病的治疗要采取综合的方法，即药物治疗与心理治疗相结合的方法，改变其不良生活习惯，改变其不断关注躯体不适症状的状态。

 

李江波主任把精神症状、躯体不适症状比喻成「火」，如果单纯用药治疗比喻成消防队灭火，不将持续的不良情绪和不断地对症状的关注掐断，就如同没有切断火源，病情就会反反复复，不能得到好转。

 

出现相关症状，请及时看医生 

 

李江波主任有很多病人朋友，他们都亲切的叫他「知心李老师」。面对病人，他喜欢倾注120%的爱心和100%的专业，这也是病人「络绎不绝」、「好评如潮」的原因。

 

如果您阅读完这篇文章，也发现了相关的问题，可以点击下方的卡片，找到我们的李江波主任进行线上咨询，祝您健康！

 

现代生活高节奏运转，加班熬夜已成为上班族的日常，导致近年来甲状腺疾病发病率迅速攀升。据统计，近几年中国有近2亿以上的人甲状腺出现问题，本片文章就甲状腺常见疾病防治，提出了几个建议。

 

一、甲状腺结节需辨良

 

甲状腺是影响人体最大的内分泌腺体，万一出现病变，人体其他器官的新陈代谢或多或少都会受到影响，如心脏、大脑神经，肌肉、眼睛、骨骼、皮肤甚至生长发育及生殖等。甲状腺结节是指甲状腺腺肿块可随吞咽动作上下移动。甲状腺结节中有些结节内容是实体组织，有些结节内部则充斥着液体，因此，甲状腺退行性变、炎症、自身免疫及新生物等均可表现为结节。甲状腺结节病情呈慢性持续性发展，病情未及时治疗时,则患者甲状腺结节的恶化风险增加，极易对患者的生命安全造成威胁，

 

 

甲状腺结节可以是单一结节或两个以上的多发性结节。单发性结节是指甲状腺内只长了一个结节，呈圆形或椭圆形，表面光滑，与周围不粘连，可随吞咽上下移动，质地较正常腺体略硬，无粘连无压痛的肿块，可长期维持原状或缓慢长大，多见于30岁以上的女性。

 

甲状腺多发性结节是指具有两个以上的结节，临床较为常见。甲状腺多发结节发病率很高，但是临床多数为良性，恶性仅占5%。单发结节恶变的发生率为15.6%~28.7%，可见单发结节的恶变可能性较大。单发性甲状腺结节多考虑为甲状腺腺瘤或甲状腺癌，对发展快、质硬的单发结节，特别是彩超检查提示边界不清楚，形态不规则，血流丰富，甚至伴有微小钙化，颈部淋巴结肿大等，恶性可能较大，需要高度警惕。甲状腺结节与甲状腺囊肿在中医来讲多因情志内伤，肝气郁结而引发。中医辨证治疗根据患者的个体差异，施行一人一方，在辨证分型的基础上，制定个体化的治疗方案。

 

二、甲状腺结节需要手术么？

 

 

甲状腺多发结节多为良性，切勿盲目手术。甲状腺多发结节多为无痛性甲状腺炎和桥本氏甲状腺炎引起，多数为良性，如结节性甲状腺肿，所以如果发现结节为多发，切忌盲目手术。鉴于多发结节也有继发功能亢进和恶变的可能，应进一步检查促甲状腺素（TSH），如有明显的数值升高或降低则需要进一步做促甲状腺受体抗体，吸碘率测定以及核素扫描等相关检查，辨别良恶性之后再进行科学的治疗。

 

你们在生活中，是否遇到过下面这些场景？

 

「家里的煤气是不是没关好，煤气泄漏会爆炸的啊……」第三次返回家确认煤气阀门，结果出门后你仍然忧心忡忡。

 

「手都洗脱皮了，可是好脏啊……」明明今天已经用肥皂洗了十几次手，你还是控制不住地走向了洗手间。

 

 

大家可能常常会听到「强迫症」这个词：

有时会把它等同于习惯，比如「我可能有点强迫症，听书才睡得好」；

 

有时会把它等同于爱整洁，比如「看到干净的书房，强迫症都舒服了」。

 

但事实上，真正的「强迫症」并不是单纯的生活习惯或者小癖好，而是一种精神疾病，今天是10月10日世界精神卫生日，我们一起来聊一聊「强迫症」。

 

强迫症——不受控制的身体

 

强迫症（obsessive-compulsive disorder，OCD）是一种常见的精神障碍，根据流行病学数据显示，强迫症的年患病率为1.3%~2%，终身患病率为2%~2.9%，且已被世界卫生组织列为十大致残性疾病之一。

 

这种疾病的临床特征是反复出现强迫思维和/或强迫行为。

 

强迫思维是指反复、持久地体验到非自愿的侵入式思维（例如，无法控制的想法、冲动或画面）；

 

强迫行为则是指重复的外在行为（例如，检查、清洗、排序）或头脑中的精神活动（例如祈祷、计数、默默地重复字词）。

 

 

这些特点都会给患者带来极其强烈的痛苦体验，而且更糟糕的是，你越努力想摆脱、反抗这种思维，这些冲动或者想法就会在你的脑海中变得越发强烈，并促使你重复做出强迫性的行为。

 

为了方便大家理解，接下来就举几个小栗子——

 

生活中常见的强迫思维：

 

细菌太脏了，一定要把手洗得很干净，否则会得传染病；

 

鞋子没摆对称，要赶紧纠正过来，否则会有不幸的事发生；

 

每次开车过桥的时候，一定要在心里唱那首歌，不然会出车祸。

 

 

生活中常见的强迫行为：

 

反复确认自己是否锁门、关火；

 

爱把东西收拾得整齐且必须按照顺序摆放；

 

对清洁有近乎病态的执念，对自己或物品进行重复刷洗。

 

别小看强迫症

 

强迫症的病因很复杂，目前已知的学说包括遗传、神经生物学因素、家庭因素、环境因素、心理社会因素等，更加专业有效的治疗办法也仍在继续探索中。

 

也正因此，作为一种病因和症状都复杂且极难根治的精神疾病，强迫症给患者生活带来的困扰罄竹难书。

 

强迫症的平均发病年龄为19~20岁，约80%的患者症状起病于儿童和青少年时期，患病率为3.4%。约四分之一的男性在10岁之前发病，而女性则在青春期发病率最高。

 

 

随时间的推移，这种疾病可能自行好转也可能逐渐加重，多数会迁延成慢性疾病，一个糟糕的消息是，强迫症本身已经够痛苦了，它与其它精神类疾病的共病率也极高。

 

有研究表明，约有86%~90%的强迫症患者一生中至少会患有其它一种精神疾病，比如焦虑障碍、抑郁障碍、神经性厌食或者贪食障碍、物质依赖等。

 

这都将给患者的生活质量带来毁灭性的打击。

 

如何诊断强迫症

 

美国精神医学学会编著的《精神障碍诊断与统计手册：第五版》（DSM-5）曾明确统一了强迫症的诊断标准：

 

 

满足了这4点的，才可能会被诊断为强迫症，而我们生活中大多数人挂在嘴边的「强迫症」大概率只是一种「强迫倾向」，基本上人人都有，程度较轻，不会太影响生活，也远远达不到疾病范畴。

 

比如你就是喜欢家里干净整洁所以整天洗洗刷刷，只要做这件事不会让你感到焦虑或痛苦，甚至把家里收拾干净还让你满是成就感，那就一点问题都没有，完全不需要担心。

 

强迫症的治疗方案

 

药物治疗和认知行为疗法（CBT）是目前治疗强迫症状最常使用的干预方式。但都有其局限性，药物治疗最大的不足是停药后复发率较高，认知行为疗法也并非适用于所有的强迫症状，更方便有效的治疗办法仍要等待科学家们继续研发。

 

 

但就目前来看，「药物治疗+认知行为疗法」，再加上自己也试着调整心态，多多锻炼自己应对焦虑的能力，接纳自己的想法和偶然发生的小错误，和自己的情绪和平共处，相信很快就能康复啦！

 

最后仍要提醒大家，如果发现自己近期的心理状态出了问题，一定要及时寻求专业人士的帮助哦，心理生病也要看医生才能快点好呀！

 

作者 | 张银玲
文章首发于 | 心理咨询师张银玲微博

 

 

在疫情隔离期间，人身自由受到限制，再加上对被疫情传染的恐惧。有些人出现了烦躁，睡不着觉，担心，害怕等症状。其实大部分的症状等疫情过去之后会消失的，大家不用太担心。如果这种情况对你的生活影响很大，可以进行心理疏导。

 

案例简述

 

来访者：男，30岁；自诉对当前新冠肺炎疫情感到恐慌，总是担心自己和家人被感染，但上班和生活又必须每天出行，导致每天焦虑，甚至有些强迫症。

 

不敢靠近人，不敢打车，坐地铁只敢站着，不敢摸门把手，每天多次量体温、洗手，总觉得口罩不安全，一天换三次。每天一进门就赶紧换衣服，觉得衣服上有病毒，又担心病毒会从衣服上带到家里。

 

 

每天清洗很多次，自己也觉得非常麻烦，但是控制不住自己！每天高度关注疫情信息，手机不离手；每天活在恐慌之中，盼望疫情早日结束。

 

咨询次数：3次

 

咨询方式：网络咨询

 

案例类别：疫情防控

 

运用的技术：认知行为疗法

 

咨询经过：

 

经过三次咨询，分析原因主要是对当前疫情认知不准确、不充分，甚至有夸大、盲信各种小道消息，导致恐惧和焦虑叠加；

 

加之不知道怎么合理应对，被各种信息困扰，觉得无论怎么做都不“保险”。通过认知梳理、行为指导，数次咨询引导后，其恐慌心态得到有效缓解。

 

经验感想

 

疫情当前，作为普通大众，对病毒感染的恐慌、对亲人安危的关切、对疫情防控的不确定认知、对各种真假信息的迷茫、对突然被隔离被待业以及各方面严峻态势的惯性紧张，造成了较为深重的焦虑心态，如处理不当可能出现创伤后心理应激障碍。

 

 

近期不少来访者咨询疫情心理建设问题，我梳理此文以供大家参考，让我们齐心协力共克时艰，期待疫情过去、春暖花开。

 

第一，对疫情要有正确的认识

 

疫情确实有很强的传染性，死亡率也比较高，大家对疫情有恐惧情绪其实是很正常的。

 

这些恐惧和焦虑可以激发我们身体的能量，可以帮助更好的保护自己！像来访者这样的人一般很少被感染，因为他们处事小心谨慎，身体往往还不错！

 

为什么会这样呢，他们的一些失眠呀，呼吸困难呀，头晕，胃口不好，嗓子不舒服往往是由心理因素引起的，是心理问题的躯体化反应，他们很可能没有真正的身体疾病。

 

第二，自己通过官方渠道、正规渠道了解疫情的基本知识

 

保持对疫情的正确认知，相信国家和政府、各方面的专业人士，会以比我们所能想象的更专业、更全面的能力去防控和阻击疫情。

 

第三，处理好焦虑心态

 

疫情带来前所未有的深刻社会变化，影响到每一个普通家庭。在大事件面前，要有大事件的心态，看淡一些小情绪、小得失，有效纾解焦虑心态。

 

把不期而至的假期延长、被迫宅家、不能上班，当成一种额外的福利，补课家庭生活，体验居家快乐，做好自我修行，改善亲人关系，把假期当成幸福的加分期。

 

第四，严密做好个人防范

 

对疫情保持敬畏，按官方指导切实做好科学、严密防范，勤洗手，多通风，勤洗手，戴口罩。

 

 

第五，更加关注身体健康

 

这次疫情，等于给全民做了一次健康教育，大家都真正懂得了免疫力才是核心竞争力的道理。

 

利用居家时间，坚持做“三好学生”，吃好、睡好、心态好，保持积极心态，按时吃饭、规律作息，固定上床、起床、用餐时间，通过科学饮食和合理作息增强免疫力，给自己一次健康的机会。

 

我们一起好好努力，科学应对疫情，期待春暖花开！

 

本文转载自其他网站，不可二次转载。文章内容仅供参考，具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题，可联系jdh-hezuo@jd.com。

21岁的小谢，是某大学的一名在校大学生。放假期间，他和同学一起打游戏。在连续打了三天三夜游戏之后，小谢突然开始头晕、呕吐，继而陷入昏迷状态。幸运的是，周围的人发现了立马将他送去了医院，医生诊断为脑卒中，立马开始抢救。在医护人员的共同努力下，小谢的生命体征逐渐平稳，意识也渐渐恢复。由于送到医院比较及时，最后也没有留下后遗症。那么，中风的最佳时间救治是什么呢？

 

 

人体大脑由于其结构的特殊性，供应的血管是特定的，如果大脑缺血超过30s，神经细胞就会开始受损，2分钟后停止代谢，5分钟后就会死亡，大脑此时就会出现永久性的损伤；小脑的损伤如果超过15分钟，也会成为永久性的；如果控制生命中枢的延髓损伤超过30分钟，这个也是不可逆转的。因此，救治时间在大脑的疾病进展中有着极其重要的作用。

 

中风主要包括脑梗塞和脑出血两大疾病。脑梗塞，是由于各种原因造成大脑动脉缺血，使得一部分区域得不到血液供应，短时间内表现为缺血缺氧，时间较长就会出现坏死，不可逆转，因此要抓住缺血缺氧的那段时间，在坏死之前进行治疗。

 

治疗急性脑梗最好的方式就是溶栓治疗，可以有效的缓解和控制大面积脑梗死情况的出现，但是这种治疗也是有时间限制的。专家建议是越早进行，风险越小，疗效越好，后遗症也会越少，根据我们国家现有的技术，溶栓治疗最好是在发病后的4-6小时内进行。

 

 

脑出血，是由于动脉在脑内发生破裂，可瞬间升高颅内压力，也可能会产生血肿压迫其他区域，时间过长的话，该破裂的血管所营养的部分会得不到血液的供应出现缺血缺氧症状。因此，及早的手术也是必要的，尽早的控制出血部位，改善血肿对其他区域的压迫，减轻患者神经功能受损情况，也可以保护神经功能，促进突触的再生，使受损的中枢得以重组。

 

时间就是大脑，因此，如果大家发现周围人有中风先兆，一定要及时送去医院进行治疗。目前在很多医院都有绿色溶栓急诊通道，大家如果看到该通道有病人，一定要及时的让开，你的小小善举或许会抢救了一个人的生命。

以下内容选自京东互联网医院医患问答，为保护患者的隐私，相关信息已隐去。

“名医问诊”是为了解决医疗资源分配不均推出的功能，帮助全国各地的患者解决医疗难题。 

 

天津市安定医院 精神科 副主任医师 孙芸：

您好，从您对自己症状的描述来看，您目前主要存在睡眠问题。

 

除了睡眠问题，您还会有明显的焦虑情绪，包括因工作、生活、身体、感情等现实压力导致的精神焦虑，还存在胃口和心脏的不适感。

您也曾经因为胃口和心脏的不舒适到医院检查过，结果也并未发现相关器质性疾病，这提示您可能存在躯体性焦虑。

失眠并不单纯是睡不好，当睡眠质量差表现为睡得浅、醒得早、醒的次数多，没有真正睡得深沉的感觉时，这提示您可能存在焦虑或者抑郁情绪。

 

 

失眠、焦虑、抑郁这三组症状可能会在同一个人身上出现，三者相伴相生。

目前就您对自己整体状况的描述来看，您主要是在失眠的同时伴有焦虑情绪，而抑郁情绪并不突出。

但也不能掉以轻心，要及时察觉自己情绪的变化。

原则上如果睡眠状况不佳一周以内超过三天并且持续三个月以上，就应该寻求专业的帮助。

只有及时、科学、合理的治疗才能使您的睡眠问题得到妥善、彻底的解决。

治疗建议：

第一、对于您的睡眠问题最主要的就是要缓解焦虑情绪，建议您在生活方式上进行调整。

可以通过合理的休息或者是适当的郊游，散步，散心的方式来放松心理上的压力感，心理压力得到了放松，失眠的现象也会相应改善。

第二、要对自己的睡眠问题有一个正确的认识，没有必要为目前的睡眠问题而陷入恐慌。

保持乐观的情绪，消除紧张心理，生活要有规律，劳逸结合，这些过程都是非常重要的。

第三、结合您目前的睡眠及焦虑问题，可以尝试服用低剂量的助眠药物。

如非苯二氮卓类助眠药物、抗焦虑药等来辅助改善睡眠和焦虑情绪。

因为，往往这类药物属于限制用药，建议您最好到专业医疗机构的相关科室进行咨询及治疗。

面对焦虑情绪出现，人们普遍和自然的反应就是回避令你害怕的事，所以当你面对恐惧时，你起初可能会感到更加焦虑。

最有效减低焦虑的方法其实是正面面对那些令你惧怕的事。

 

如果你经常感到焦虑，不妨试试以下方法来帮你缓解紧张情绪。

1. 和你信任的人倾诉

和你信任的人讨论你焦虑成因可以平复你紧张的情绪。在交谈当中， 你可能会发现他们也遇过类似的问题。他们对此问题的应对方法可能会对你有所启发。他们的关心也可以成为你克服心理障碍的动力。

2. 呼吸练习

 

尝试深呼吸放松练习——注意每个吸入呼出的动作，这是处理焦虑最简单却常被忽略的方法。

呼吸练习可以帮助你控制焦虑的情绪和平复心情。尝试轻轻的从鼻孔吸入空气，然后缓缓地从嘴巴呼出，注意频率要缓慢和有规律。从脚趾到头顶慢慢收紧和放松全身肌肉，再保持身体静止，留意身体感受到的所有感觉。

3. 合理运动

运动可以减少或降低你的焦虑。出外散步或跑步可以给你自己更多思考的空间，以及暂时远离日常的烦恼。如果你不能进行户外运动，那你可以尝试做一些能在室内进行的运动，例如手部和脚部的运动。

4. 写日记

记录每次失眠、焦虑来袭时的详情，有助你探究当中的规律和成因。这可以令你更容易有效地处理往后的焦虑。你也可以记录一些有效减轻焦虑的方法，这可以增强你对控制情绪的信心。

5. 其他放松方式

瑜珈、冥想、芳香疗法、按摩等都是一些有效减低焦虑的放松方法。

尝试一下你可能会发现总有一项可以帮助你放松下来，改善睡眠质量，从而减轻焦虑对你的影响。

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现在的很多年轻人，工作节奏快，生活压力大。每天除了上班工作之外，下班后的应酬也是接连不断。着急上火那也是难免的，而人们在着急上火之后，牙疼往往是最先表现出来的症状。针对这种牙疼应该怎么治疗呢？

 

现代人普遍发现，自己正处于一个工作和生活节奏都很快的时代。也有很多人向往那田园生活。殊不知，在任何社会背景下，努力的人都是这样每天匆匆忙忙的。

因为劳累导致的上火牙痛

咱们今天就以民国为例，给大家讲述一个30岁小伙子是如何牙疼起来，又是怎么治好的！话说这位天津王姓的小伙子，30来岁的年级，得了这个牙疼病。具体怎么得的呢？这个小王啊，是个买卖人，每天做生意，操心劳神的，加上这段时间呀，应酬比较多，每天得陪客户喝酒。一段时间折腾下来，牙疼起来了。

 

这小伙子请过大夫，吃过药没有呢？请过大夫，也吃过药。但是啊，这牙疼还是疼的受不了，晚上睡不着，疼的恨不得撞墙。一般病到这份上，人们就会寻访当地的名医治病了。因为小病小灾的，人们一般也不愿意找名医，估计跟现在的情况差不多，排队挂号太难了。而张锡纯便是这民国年间比较有名的医生。

 

张锡纯诊了病，摸了脉。发现这位小王同学，左边的脉很正常，但是右边的脉，又长又弦，绷的特别紧，特别有劲。于是得出了一个结论，这位王老板主要是因为胃气不降导致的牙疼。在张大夫的理论体系里，把这个牙龈归属到阳明经。上牙龈属于足阳明胃经，下牙龈属于手阳明大肠经。人们肿起来的时候，一般上下牙龈都受到连累，都肿起来。这个从医理上来说，主要也是胃气不降，导致大肠的气也不往下走。

那气不往下走，只能往上冲。咱老百姓说的上火上火，就是这么来的。火随着气往上冲，随着经络到了牙龈，出现牙齿和牙龈肿痛。

 

治疗的话，一定要降胃气和大肠气。让这个火别往上冲了，如果肿痛的厉害，咱们在加点清热药辅助一下。针对这种情况，张锡纯给了一张方，只有4味药：生代赭石、怀牛膝、滑石和甘草。单独看，这四味药治牙疼的效果都很一般，但是组合在一起，却可以把这个胃火和大肠火都能降下去。一般胃火的牙痛、牙龈肿痛。吃了之后很快就能缓解，这属于治本的方法，没加多少止疼药，但却能很快止了牙疼。

民国中医张锡纯治疗牙痛的特色

不同的医生治疗牙疼，有不同的理论体系和方法。比如陈士铎根据脏腑辨证，把所有的牙齿分配到不同的脏腑，根据不同牙齿的疼痛部位来判定哪个脏腑上火了。

 

而张锡纯根据六经辨证，把上下牙龈归属到手足阳明经，根据通泻阳明的思路来治疗牙疼。各有各的特点和长处。无论是脏腑辨证还是六经辨证，都体现了中医治疗牙痛的世界观和方法论，体现了传统医学对人体疾病在定位、定性、定量诸多方面的智慧。

 

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作者 | 肝胆外科罗大夫

文章首发于 | 肝胆外科罗大夫

 

作为一个医生，亲戚朋友找你看病是常有的事，虽然你有专业，但是在朋友眼里，你就是无所不会的全能大夫。

 

虽然知道自己不是无所不能，但是关系到家人健康的大小事，医生们还是一手承担起来了。

 

 

作为医生，每当能帮助亲戚朋友解决问题，我都很有自豪感和成就感。但是职业生涯遇到的三个熟人病例，还是让我对大众健康意识的薄弱感到诧异。这三个病例让我意识到，缺乏基础的疾病防治观念，代价真的太大了。

 

01 朋友的父亲声嘶一年，就诊时已经是喉癌晚期

 

一位友人的父亲在其他医院检查出肝癌，CT提示可能已经转移到肋骨，朋友觉得不甘心，想要转到大一点的医院再详细检查一次。他联系到我，我帮他预约了床位，然后收入院并全程管理。

 

仔细复习了他父亲的外院资料，我已经有了自己的判断。肝脏的肿瘤被外院的病理确诊为恶性，胸壁的肿瘤虽然没有取病理，但是从影像上看到侵犯肋骨，恶性的可能性已经很大。

 

我跟他进行了正式的医患沟通，我说从CT和病理来看，你父亲存在肝癌并且全身多处转移的可能性非常大。如果你希望再检查一次，可能结果还是一样，花费也不少，而且可能已经没有手术的机会，可以尝试全身综合化疗，而化疗的收益可能也不会很大。

 

他沉思了很久，跟家里的哥哥姐姐都通了电话，最后得出一致的意见，希望再做一次详细的检查。

 

作为医生，我尊重了他们的意见，然后根据循证医学的步骤，对可能的诊断进行逐项地检查。

 

在跟老人交谈的时候，我发现他说话很嘶哑，询问病史，原来他已经声嘶一年多了，没有做过相关的检查和治疗。

 

老人平时很喜欢抽烟，住院前每天两包，住院了还是每天一包烟。

 

像这种存在肿瘤多处转移的病人，我给了他们做全身PET-CT的建议，同时针对声音嘶哑开了喉镜检查。而肝脏和胸壁已经明确的肿瘤，我建议他们再次取病理活检明确诊断。

 

检查一项项地展开，我们得到了意想不到的结果。全身的PET-CT检查，提示病人不仅有肝脏肿瘤、胸壁肿瘤，还有之前没有检查过的喉部肿瘤。而喉镜下也的确发现了菜花样的肿瘤，病理提示喉癌。复检的肝脏、胸壁肿物，最后病理对比，与喉部的肿瘤来源一致。

 

也就是说，现在患者的诊断应该是：喉癌并全身多处转移。

 

虽然诊断出乎意料，但治疗却是一样，他已经没有手术的机会。

 

我再次跟朋友沟通病情，把详细的情况告诉了他。

 

而作为朋友，我也跟他说了化疗可能会有的结果：全身转移的晚期癌症，化疗的效果很差，而化疗过程中的并发症状，对于他的身体也会是沉重的打击。

 

朋友再一次沉默，他再次打通兄弟姐妹的电话，经过一番讨论，他告诉我，大家都不想让老人太痛苦，既然都是效果不大，那就出院回家吧。

 

出院的时候，他问我：“我爸还能活多久？”

 

我说：“短的3个月，长的半年到一年。”

 

他问我：“回家以后能有什么办法让他不太痛苦？”

 

我说：“他接下来可能要面对的是喉癌完全堵住呼吸道、食道，他会呼吸困难、吞咽不了，会越来越消瘦，如果是这样，可以输液补充营养，吸氧改善呼吸。更严重地要去医院做气管切开。”

 

最后我还交代他，如果老人太痛，多买些止痛药回去，如果已经痛得吃药也没用，带着老人去医院打点吗啡。

 

出于对老人情绪的考虑，朋友要求不把病情告诉老人。

 

出院那天，我握着老人的手，告诉他回家好好休养，很快就好起来了。

 

每次查房，我都会对老人微笑和握手，这次我给了他最大的微笑，他也回了我最大的微笑。我知道他是在感谢，也是在信任。

 

我也知道他的微笑是在止痛药的作用下才能展现出来的，离开医院，他也许还是要承受癌痛的折磨，一天天变得虚弱。

 

一年以来，我都不敢再问起老人的情况，担心他已经离世，会勾起朋友的伤心事。不久前，朋友打来电话，说老人已经很虚弱，只能躺在床上，几乎吃不下东西，止痛药效果也不好。老人屁股已经烂了，问我有什么办法。我说：压疮护理需要比较专业的人员才能处理，你们在家最主要的就是给他翻身，用消毒液消毒。实在不行，就送去医院看看吧。

 

02 农村的老舅放牛时晕倒，检查已是重度贫血

 

这天正在休息，表哥给我打电话，说他老爸在山上放牛的时候晕倒了，幸亏路过的老乡看见，把他送回家休息，不然后果不堪设想。

 

他们几个兄弟姐妹商量想带老人上来检查，让我给安排一下。正好我休息，叫他们先上来，我先看一下。

 

上来我一看，老舅唇色苍白，脸色晦暗，精神也不好。翻看眼睑，毫无血色。问他有什么不舒服，他说最近一直胸闷气短，浑身无力。我估计是贫血，先一步步检查清楚。

 

结合他的症状，我让他挂号，抽了血常规、肝肾功能、电解质，还约了心电图胸片。检查结果出来，他的血红蛋白才50g/l，属于严重贫血。

 

看到这个结果，我不由得担心起来，能引起严重贫血的病，我首先想到的是恶性肿瘤，现在胸片已经基本排除肺部肿瘤。舅舅快70岁了，还要排除腹部、胃肠道和泌尿系的疾病。

 

我让他挂了消化内科和血液内科，让门诊医生逐项排除问题。医生给他开了胃肠镜检查、腹部和泌尿系超声，还有血液相关疾病的筛查。

 

最后检查结果出来，他就是一个缺铁引起的严重贫血。

 

 

这个结果让我震惊了，单纯的缺铁引起这么严重的贫血，我还是第一次看到。那可是饥荒年代，营养不良才会出现的情况啊。

 

既然原因已经找到，那就赶快预约输血吧，严重贫血可是能出人命的。因为血源紧张，晚上十一点多才输上血。

 

我忍不住问老舅，怎么贫血这么严重才发现啊？老舅支支吾吾，说也没发现什么不舒服，就是干活多了，有些累，以为休息好了就没事了。

 

坐在一旁的舅娘忍不住了，哭着说：他是看你表哥快四十岁了还没结婚，想攒钱给他在城里买套房子，装修起来好结婚。看牛价不错，年初就买了几头牛回来养，起早贪黑去割牛草，为了省钱猪肉也不舍得买。

 

这都什么年代了，人还能饿成这样，累成这样。一旁的表哥很是懊恼，恨自己没有关心父亲，还急着买了一辆车，没想到父亲为自己付出这么多。

 

老舅这场病花钱是小，危及生命那是大。经过这场病，他也看开了，决定把牛都卖掉，不干这么累了。

 

后来子女们都懂得关心老人了，给买了营养品，补了半年铁，复查也没有贫血了。

 

03 爱吃腌制食物的姑父，涕血一个月还以为是感冒

 

有一次回老家，在姑父家串门，一进门我就听到姑父嗦鼻涕的声音。坐下来没多久，姑父已经嗦鼻涕、吐痰好几回了。问他怎么了，一旁的姑姑接过话：他感冒都快一个月了，一天在那擤鼻涕，房间里的垃圾篓也不及时扔，每次都还带点血丝。

 

我一听，往他擤鼻涕的纸巾一看，还真有点血丝。在仔细观察他，每次都是先回嗦鼻涕，再从嘴巴里吐出来。

 

医生的职业敏感性让我觉得不对劲，这不是课本里描写鼻咽癌的典型症状吗？

 

回吸性血涕，鼻咽癌病人最常就诊的原因。

 

我直接跟姑父说出我的担心，我说：你的情况很危险，很有可能是鼻咽癌，最好去检查清楚。

 

开始老舅还不太乐意，怪我吓唬他。我说：不管吓唬吓唬你，赶快去检查才是最重要的，排除了问题你也放心不是。

 

在大家的劝导下，他第二天还是不情愿地去医院做了鼻咽部CT。结果出来，真的是鼻咽部肿瘤。赶紧再做个鼻咽镜取活检，最后诊断是鼻咽癌。

 

还算发现得早，经过规范地放化疗，病情慢慢好转了。

 

后来姑姑提起这事，说姑父老家特别喜欢吃腌肉、腌菜，一些发酵的粥、面食，外地人觉得臭不可闻，他们却当做美味。

 

他的这些饮食习惯也带了出来，做菜必是重盐，几十年了都没有改变。

 

三个病例里，生活习惯、饮食习惯是引起疾病的重要因素。

 

第一个案例，常年吸烟，嗜烟如命，是导致喉癌的原因。当出现声音嘶哑时，没有引起重视，及时就医，导致了癌症无法及时发现而全身转移，失去了治疗机会。

 

第二个案例，由于饮食不规律、缺乏营养和过度劳累，导致了严重的贫血。

 

第三个案例，常年吃腌制食物，与鼻咽癌的形成有很大的关系。而对回吸性涕血的不重视，有可能会延误对鼻咽癌的治疗。

 

每当回想起这些病例，我都不禁捶胸扼腕。一个医生，在遇到病情耽误了很久才来就诊的病人时，总是希望时光倒流，自己像超人一样来到病人面前提醒他赶快去就诊。

 

但当遇到越来越多这样的病人时，医生知道传递更多更正确的疾病防治知识，才能帮助到更多的人。

 

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小李是今年刚刚考入大学的大一学生，在父母和老师心中，小李是一个善良懂事、成绩优异的好孩子，在同学们心中，小李是一个活泼开朗、乐于助人的好同学。可是，就是这样一个好孩子、好同学，却差点被进入大学后养成的一个坏习惯要了命！

 

 

一天早晨，小李在寝室洗刷时突然晕倒，同学们赶紧打了120，急救车来到后，医生对小李进行初步检查并进行抢救后，小李终于转危为安。后来，医生又对小李进行了详细检查，最终确定小李是由于下肢静脉血栓引起了肺栓塞，导致呼吸困难最终晕厥。如果不是医生抢救及时，恐怕小李这次命都保不住。

 

小李舍友问医生:“平常都觉着小李很强健的呀，为什么他会得这种病呢？”医生解释说:“可能是长期久坐造成了下肢静脉血栓，后又引起了肺栓塞，最终导致小李呼吸困难而晕厥。”

 

原来，小李进入大学后，因为课程比较少，平常不上课时他就跟舍友在宿舍呆着，看到其他舍友都玩游戏挺嗨，他出于好奇也开始接触游戏。结果一发不可收拾。只要没课，小李就跟舍友一块打游戏，而且晚上经常熬到半夜。其实，小李在晕倒的前一天晚上就感觉到了下肢疼痛，自己看了一下，发现下肢有些肿胀，并且有一小块皮肤发紫，本想着第二天去校医院看看呢，没想到早晨还没洗刷完就倒下了。

 

 

此时，大家还是不太明白:“为什么久坐就会导致下肢静脉血栓呢？最后怎么又牵扯上肺栓塞了呢？” 医生继续解释说:“下肢静脉血栓形成有三大因素，首要因素是血液瘀滞，小李就是这个造成的。而引起血液瘀滞的原因主要是长期久坐下蹲，久病卧床、妊娠分娩等，对小李来说，则主要是长期久坐玩游戏造成的。下肢静脉血栓的典型表现是下肢突然肿胀、疼痛和压痛、皮肤发紫等，小李的症状就属于这一典型表现。之所以又出现肺栓塞，是下肢深静脉血栓形成后，血栓脱落进入血液循环，最终卡在肺部而引起。临床上，2/3肺栓塞患者在2小时内发生死亡。这次，幸好抢救及时。”

 

听了这些，大家才明白。医生继续提醒说:“久坐其实会引发很多疾病，比如下肢静脉血栓、痔疮、盆腔炎、前列腺炎、脊椎病等。所以，玩游戏一定要适度，你们在上课学习甚至以后工作时，都要利用空闲之余起身多活动活动，做到劳逸结合。一般来说，每坐60~90分钟，就要起来活动活动，这样才能避免由于久坐所引起的各种疾病。”

小时候在课堂上学到“掩耳盗铃”这个成语时，总是很疑惑：

 

“世上真的有这样自欺欺人的人吗？”

 

结果等到十几年后，当自己在繁忙的996中消耗着生命，却不敢去医院体检时才发现：

 

原来小丑竟是我自己。

 
这届年轻人，已经不敢体检了

 

前段时间，一个名为#如何看待年轻人不愿意去体检#的话题冲上了微博热搜。

 

在一档综艺节目中，毛不易、李雪琴、阿雅等人就“体检”问题展开了讨论。李雪琴说自己因为繁忙，已经两年没有去体检过了，阿雅更是表示：“已经很多年没有体检了”。而原因是“怕检出来什么问题”。

 

图片来源：网络截图

 

不得不说，她们两位真是把当代年轻人的现状展现得淋漓尽致。

 

评论区也有很多人纷纷表示：太真实了。

 

一方面，996的繁重工作摧残着自己的健康；另一方面，就算偶尔有闲时间，也只想在家里躺尸，完全不想出门去医院。

 

而且，还有一个更深刻的原因：不敢面对，怕真的检出来什么问题。以至于看个体检报告，简直比上学时看成绩单还恐怖。

 

图片来源：网络截图

 

有人就说：“我不知道=我没病”

 

还有人说：“小病自己好，大病治不了，所以检了也没啥用，还不便宜，不如省下那份钱去跟朋友吃顿饭。”

 

有时候不得不承认，这届网友在宽慰自己这方面个个都是能手。

 

大概也是生活所迫吧。

 

体检的必要性

 

年轻人的难处，我们都了解，也都理解。

 

但，体检这件事毕竟非同一般。

 

不论平时再怎么省钱，体检也是最不能省钱的一项开支。

 

像几个月前刚刚去世的直肠癌患者阿健，才32岁就被病魔折磨得形容枯槁，最终还是没有挺过来，令人悲痛惋惜。

 

图片来源：微博截图

 

他所患的是直肠癌，而如果能够早期筛查出来的话，很大可能就不会演变成今天的结果。

 

就像前文所说，很多人因为996而没那个精力去体检，但其实，这个关系应该反过来：

 

正是因为996，才更有必要去体检！

 

久坐不运动、饮食不健康、精神压力大、熬夜等等，都在透支着上班族的健康。

 

 

有句话说得好：“现在你没时间去体检，那迟早会有时间住院。”

 

所以，体检这件事一定要重视起来。

 

如果能将那些危害身体健康的疾病扼杀在萌芽状态，相比之下，多跑两趟医院、花点钱，实在是太小的代价。

 

那些必要的检查项目

 

必须承认，或许还有一道隐形的门槛在阻碍年轻人体检——体检的项目眼花缭乱，常常会让普通人感到难以选择，不知道哪项该检，哪项不该检。

 

前几年，针对国内体检行业基本项目不统一、服务不规范等问题，全国的医疗专家专门制定了一份《健康体检基本项目专家共识》，就为了让人们在体检时有据可循。

 

 

根据这份《共识》，一次全面的体检中，应包含的必选项目有：

 

1.体格检查，如腰围、体重、血压、眼科、口腔科等；

2.实验室检查，如血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等；

3.辅助检查，如心电图、X线检查、超声检查等。

 

除了这些检查外，《健康体检自测问卷》也是必填的，其中包括健康史、躯体状况、环境健康、精神压力、睡眠、健康素养等几大类。

 

在这些必选项之外，还有一些备选的检查项：心血管病、糖尿病、慢阻肺、部分恶性肿瘤等，如果对这些特定领域的健康状况不放心，可以再进行详细检查。

 

另外，对于准备体检的人，还有一些事项要注意：

 

体检前3天保持正常清淡的饮食，不要喝酒、浓茶、咖啡，避免食用高脂肪、高蛋白类食物。

体检前一天注意休息，不要过度疲劳，晚餐后不要再进食，体检当天早上也不要吃饭喝水（做完抽血、腹部彩超等空腹项目后方可进餐，一般医院都会有食物提供）。

在穿衣方面，尽量穿一些宽松的衣服，因为有些项目需要稍微脱衣服。男性就先不要打领带了，女性也不要穿连衣裙、连裤袜这类的衣服，以及有金属饰物的内衣，不要化妆、不要佩戴耳环项链等首饰，以免影响医生对病情的判断。

 

总而言之，体检这件事一定要重视起来，特别是996的年轻人们。

 

毕竟：工作是老板的，身体才是自己的！

 

参考文献：

[1]邬瑞.健康体检的注意事项[J].内蒙古中医药.2014

[2]健康体检基本项目专家共识