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“奇怪”的“不良反应”,避免了一个支架的过度使用

“奇怪”的“不良反应”,避免了一个支架的过度使用
发表人:胡大一

文章首发于 | 胡大一大夫公众号

 

近接诊一位72岁男性患者,老人坐在病床上,面部毫无表情。女儿代述病史。

 

2017年患者因走路快时气短,到某省会最大的医院看病。门诊医生问诊三言两语,就开了住院条。办完住院手续,主管医生向患者家属交待病情,说是冠心病,需冠状动脉造影,做支架。女儿签了知情同意书。

 

次日患者被送入导管室,两小时后,被从导管室推出来。手术医生告诉患者女儿,造影发现有支血管狭窄75%,是需要放支架的。但就在告诉患者,下一步要放支架时,突然发生了“不良反应“,表现为四肢僵直,但查了心电图和肌钙蛋白都正常,也无过敏反应。

 

由于没有病历复印资料,也无造影光盘,无法知晓什么血管的什么部位狭窄了75%。问患者当时什么场景,患者说听说要放支架了,马上感到腹胀,四肢僵硬,动弹不得。医生最后终止了手术。

 

 

由于医疗信息不对称,患者与女儿都认为支架是必须放的,而因为“不良反应”,支架没放成,心中一直很纠结。因为术前医生讲了“顺口溜”,不放支架可能随时心肌梗死,随时猝死。

 

患者此后三天两头到当地医院看病。老伴不理解,认为他是没病装病。而患者本人感到身体一日不如一日,开始是快走时气短,现在正常散步稍久,也有气短。近来夜间不能平卧。最终,在县医院查超声心动图,左心室扩大,舒张末直径67mm,左心室射血分数33%。

 

经利尿,规范使用治疗心力衰竭药物,症状明显减轻,可平卧(我见到的枕头很低)入睡。走路时气短明显减轻,左室射血分数上升到44%。两肺没有啰音,下肢不肿,肝脏不大。但几乎每晚后半夜突然警醒,大汗,濒死感,需马上坐起十多分钟。医生认为是急性左心衰,但肺部无啰音,发作后仍可平卧入睡。

 

到医生办公室进一步了解病情,进一步获得了一些重要的线索:①患者曾被医生预约做磁共振,一进入封闭空间,立即心悸、胸闷、大汗、濒死感,只好终止了检查;②患者不敢乘电梯;③不敢乘飞机,一生仅乘坐过一次飞机,有六位亲属“保驾护航”,之后再未敢乘过飞机;④年青时很上进要强,年龄大了,身体越来越差,心情很低落,加上老伴总说他没病装病,心里很不愉快;⑤支架没放成,担心心脏出意外。

 

问诊到了这一层面,一切都真相大白了。患者“双心”都有问题。心脏病不是冠心病,而是扩张性心脏病,心力衰竭。第一次入院,应认真问病史,查体,做无创伤成本不高的超声心动图,而不是一心想的都是冠心病与支架!75%的狭窄不需支架,但医生对患者传达的信息支架是他的救命稻草。患者的另一个“心”是心病,焦虑、焦虑的急性发作——惊恐和兼有抑郁。“奇怪”的“不良反应”与做磁共振时的反应,近期半夜坐起大汗和濒死感实际是另一个问题——惊恐。

 

 

疫情期间,我已走了30多个市县。我发现尽管自1995年我就开始倡导推广“双心”医学,但至今仍有众多心内科医生不重视,不认真学习精神心理常识。因此根本不会识别本不奇怪,却被认为“奇怪”的“不良反应”。这个“奇怪”的“不良反应”,虽让患者躲过了一个不必要的支架,但患者从医生的“顺口溜”中坚信不疑认为自己需要做支架,没做成,天天心有不安,担心心脏出意外。这是什么?医源性的伤害!

 

心血管医生不认认真真学习精神心理常识,难以尊重患者的感受,体贴患者的疾苦,而且往往做很多高成本有创伤的不必要的检查与治疗,使患者的病情冰上加霜,钱没少花,手术没少做,病越治越重!

 

看好病一定从问诊入手。任何医学教科书的第一部分一定是症状学。问诊不仅仅是对病情的详细调研,也是医患第一次见面感情的交流。要一问病情,二问心情,三问工作生活经历和事件,四谈谈性格。我们才能全面深入了解一个被病痛折磨的人。

 

而现在的医疗,已忽略了最重要和最基本的问诊环节。症状学一旦被省略,医生就是在粗枝大叶,盲人摸象看一个具体器官的病变,连病都没看明白,何况看病的人。近30年来,我们培养了大批会放支架,会安起搏器,会做射频,会开慢性完全闭塞病变的技术高手,能工巧匠,高级工。缺失了医学的体贴、同情与温暖,医学就会变的越来越冰冷。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

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  • 初秋,是一个适合运动的好季节,很多朋友都会配合适当的运动开始自己的健身之旅。但是这期间会有一些“小”事儿困扰着你!

     

     

    小困扰一:女性做器械会“男性化”吗?

     

    初秋的傍晚,在小区里我们经常看到做器械运动的更多的是男性朋友。女性朋友似乎很“介意”用器械进行锻炼。似乎很担心自己用器械锻炼会变成“女汉子”。男性在做器械运动的时候,荷尔蒙睾丸酮素会帮助他们大量增长肌肉,而在女性的体内睾丸酮素几乎微乎其微,如果进行器械训练不会让自己的身体变成像男性一样的肌肉。我们看到的很多比较热议的女性健美者那比较男性化的肌肉很有可能是注射了外源性睾丸酮或者替他型的药物,注射了这种药物除了会长出大肌肉还会出现一些意外的“惊喜”,比如粗声音、胸毛、胡子等。

     

    那么,女性朋友坚持做器械会让我们收获什么样的健身效果呢?器械练习能够帮助女性朋友塑造翘臀、美背和纤腰。器械练习更多的帮助女性朋友在力量练习上得到一些帮助,长期坐办公室或者长期做家务的女性朋友腰背部常常是脂肪比较囤积的地方,而且这些部位不容易被锻炼到的部位,很容易酸痛。在使用器械锻炼时女性和男性在训练计划上其实并没有太大的区别,所以女性朋友的减肥运动中除了跳操可以一周安排两次器械训练,动静结合的运动方式让自己健身效果更佳完美。

     

    小困扰二:什么样的运动最好?

     

    初秋傍晚气温宜人,很多朋友喜欢在户外变呼吸新鲜空气边锻炼。许多人会问什么样的运动是最好的?其实,坚持才是最有效的。适合自己的舒缓有节奏的运动只要有持之以恒的态度减肥效果更多的是健身效果其实是非常理想的。这种持之以恒的运动更适合中老年人达到健身的效果。散步、打球、快走、骑自行车、甚至瑜伽都是不错的选择。用一个简单的公式170-年龄=心跳。中老年人每次健身达到微微出汗的效果最为理想。坚持一段时间会明显发现自己的身体变得轻松许多。

     

     

    困扰三:初秋健身饮食应该如何调整才能达到塑身效果?

     

    健身在运动上达到一定的强度坚持一段时间会有效果饮食上也要有所调整。在健身饮食上的选择无论男女稍作调整,让健身效果翻倍。饮食上可以多吃蔬菜、水果。蔬菜每天吃到400-500克,水果可以吃到200克。将这些蔬菜、水果平均的分到三餐中既可以满足胃肠的需要又可以增加饱腹感,重要的是这些食物的能量密度低,容易被消化吸收,对健身达到一定的减肥是有非常大的帮助。主食上可以采用低碳水化合物的方式,尽量选择粗粮类的主食,对达到健身效果非常有帮助。当然肉类、鱼类和蛋类适量的选择,尽量的安排在早餐和午餐。

  • 作者 | 张银玲
    文章首发于 | 心理咨询师张银玲微博

     

     

    放弃、逃避、退缩、依赖、缺乏勇气,是处于抑郁之中常见的现象。这种现象表面看起来是产生于现实中的挫折与失败,但其根源依然来自于内心中的“战争”。

     

    患者会表现出逃避工作、逃避人际交往的倾向,有时连应付日常生活都成了问题。逃避也会以“病态依赖”的形式表现出来:只有在所依赖的人身边才能部分地面对生活,离开所依赖的对象他什么都做不了。一开始,逃避会令他感觉好过一些,起码可以少一些自我挣扎。但逃得了一时却逃不了一世,这是一场来自内心的战争,就算逃避了所有人,所有事,都不会终结。

     

     

    这场战争的起源在于两个自我:理想化自我与真实自我。正是因为理想化自我无法达到,而真实自我又无法接受,所以他一直在两个自我的矛盾中挣扎。开始他会奋力地摆脱真我,以达到理想化的自我,当这种挣扎在现实面前变得苍白无力的时候,他就会慢慢地变得自卑与自恨。

     

    当他既无法放弃幻想,又无法面对真我的时候,就会逃避现实来让自己“心安”。毕竟他自己都无法面对这“丑陋”的自己,又怎敢让别人发现,所以逃避也是维系理想化自我的一种手段。缺乏对真我的接纳,有时也会被外移,就好像没有人会喜欢这样的他,没有人会接纳这样的他,如果以这样的自己去见人,就一定会受到他人的伤害或抛弃。

     

     

    总之,因为这种外移的作用(把自己内心中的想法投射到他人身上),他可以找到很多支持自己逃避的理由。如,失败、他人的否定、现实的艰难等。但逃避并不能解决这场内心的战争,只会带来更多的失败与挫折。逃避的时间越久,就越没有勇气来面对生活与真实的自己。

     

    本文转载自其他网站,不可二次转载。文章内容仅供参考,具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题,可联系jdh-hezuo@jd.com。

  • 一般儿科病区住满孩子,如果你去咨询问问,病区的孩子大多数就是那些平时就经常住院,一感冒就立刻输液,用地松,庆大霉素等等做雾化的孩子。根据我的个人观察,若孩子为了治好感冒接受过一次地松,庆大,氨溴索雾化治疗,那么很快就会去接受第二次。

     

    这些我们可以将其称之为“中国式西医”,外国没有这种做法,无论在欧洲,还是日本,美国,一般的感冒,医师都会叮嘱患者或患者的家长,多喝水,不要去公众场所,抗病毒药物或抗生素这些人家是需要几十个小时后,病情不缓解,然后做细菌培养,病毒检测后,才会给患者用药。

     

    对于一般感冒,正确的应对方法是,首先是对症治疗,可以选用解热镇痛类药物,以及能减少鼻咽部充血和分泌物的抗感冒复合剂和中药,其次是根据药敏的结果,选择使用抗菌药物,或抗病毒药物治疗。

     

     

    对于流行性感冒,除了对患者进行隔离,支持治疗和对照处理外,还应及早使用抗病毒药物,其中较广为人知的就是磷酸奥司他韦,金刚乙胺等药物,中成药中疗效比较确切的有治疗感冒热毒袭肺证的“莲花清瘟胶囊”——若使用中医辨证论治效果则会更好。

     

    在急性上呼吸道感染的治疗方案中,国内外无论哪一本教材或者指南,激素都不是首选,激素的使用甚至有可能促进感染的扩散!

     

    可是为什么,在中国,这种做法依然很普遍呢?部分原因是,中国患者太着急了,他们等不及,心中渴望马上就能把自己或者自己的孩子第一时间送进医院,马上治好。“一剂知,二剂已,三剂服后瘥”,“见效和治愈是两码事。再怎么慢性的病,开对了药,三剂必定见效”,“三剂药不说治好,只要对症也应该有点感觉”——这些都是中国患者最普遍的想法。于是,最让患者有“感觉”,“见效快”的“激素(输液或雾化)”,就脱颖而出打败了其他疗法,成为中国最流行最普遍的方法。

     

    当然,激素是一种有着很高价值的药物,气雾吸入也是近年来发展起来的一种新的给药更准确,用量和副作用更少的更新用药途径。但是,我们必须要注意它们的适应症,以及用药方法的合理性。

     

    糖皮质激素可以被用于各种变态反应性疾病,例如过敏性皮炎,过敏性休克,重度支气管哮喘,严重输血反应等等。但是它有着相应的副作用,例如会造成水、盐、糖、蛋白质、及脂肪代谢的紊乱,减弱机体抵抗力,阻碍组织修复,延缓组织愈合,抑制儿童生长发育等等。

     

     

    对于儿童,例如支气管哮喘,使用吸入用激素,例如吸入用布地奈德混悬液,再配合使用一点支气管扩张剂,例如吸入用气雾剂硫酸沙丁胺醇是可以理解的。

     

    但是,广泛将激素用于儿童的急性上呼吸道感染,无论是细菌感染,还是病毒感染,其药理依据在哪儿呢?即使是雾化吸入激素,就没有副作用了吗?

     

    临床上控制支气管哮喘,除了危急重症时会用到一些激素,其他情况下还是应该以运用中医中药为主,中医中药对于控制支气管哮喘有着非常好的效果,有时须配合使用白三烯受体拮抗剂,例如孟鲁司特钠,但是需要注意的是,部分白三烯受体拮抗剂,例如扎鲁司特,较大剂量给药时,会导致继发性肿瘤的危险性增加。

     

    我们得承认,气雾吸入与其他给药方式比较,有着自身优势,例如药物可直接作用于靶器官,起效迅速、全身不良反应少、患者相对比较舒适等等。但是,在各地的私人诊所,基层医院,甚至高级别医院,广泛存在着不合理使用气雾吸入技术的问题。最大的问题,就是将一些不能用于雾化的药物用于雾化。例如使用“呼三联”和“氨溴索” ,以及抗生素,抗病毒药物注射剂进行雾化治疗。

     

    所谓“呼三联”,即地塞米松,庆大霉素,α-糜蛋白酶,曾广泛运用于为儿童、成人呼吸系统疾病进行雾化给药治疗,现这种做法已被叫停,但在很多医院、诊所仍被广泛使用。为什么不能用上述药物进行雾化治疗?

     

    以“呼三联”为例:其中的地塞米松,中国目前无雾化剂型,而且该药进人体内后,不但副作用大,而且脂溶性低、水溶性高,与气道黏膜组织结合较少,肺内沉积率低,与糖皮质激素受体受体的亲和力低,在气道内滞留时间也短,疗效相对也较差,所以不适合雾化;庆大霉素目前也无雾化剂型,而且由于气道药物浓度过低,只能使细菌长期处于亚抑菌状态,产生耐药,不但达不到抗感染的目的,还可能导致病菌复发与再燃;a一糜蛋白酶亦无雾化剂型,而且有报道吸入气道后对肺有损伤,会导致炎症加重并诱发哮喘!其次,这种药对视网膜有毒性,眼睛接触后可能会受伤;而且遇到血液迅速失活,不能用于咽部、肺部手术患者。

     

    至于抗生素,抗病毒药物,干扰素,以及氨溴索,目前在中国均无雾化吸入剂型,只有注射制剂,和静脉给药制剂,使用这两种制剂给患者雾化,由于这两种制剂中可能含有防腐剂,如酚、亚硝酸盐,吸入后可能会诱导支气管哮喘和变异性咳嗽的发生!所以说,用利巴韦林,抗生素,激素一起进行雾化,其实是一种中国式伪西医的胡闹!

     

    在抗击流行性感冒中,很多人经常会忽视中医、中药的作用。中医经典方剂,在日本,被广泛用于治疗上呼吸道感染,桂枝汤,葛根汤,桂枝加葛根汤,桂枝麻黄各半汤,小青龙汤,小青龙加石膏汤,桂枝二越婢一汤,小柴胡汤,柴胡桂枝汤,桂枝加附子汤等等经久不衰,并且在日本极其严厉的药物监管下,至今无一下架,现在日本是世界上最长寿的国家。


    而今中国健康领域有一种气氛,一方面有舆论大肆攻击中医中药,此起彼伏,一方面,对于大规模有副作用的西药被滥用,误用,而熟视无睹。这样的局面,该休停了!

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  • 有些人年龄到了70岁头脑仍然很清晰,身体仍然很灵活,而有些人刚刚过了50岁就开始变得爱忘事,脑袋变得糊涂。

     

    年纪大了之后出现脑袋不清楚的几率越来越高,一方面是随着年龄的增加很多神经细胞的数量都减少了,小脑体积也变得比以前小,这会导致我们的思考能力变慢,甚至出现痴呆的表现。

     

     

    除了细胞的自然退化之外,不好的生活习惯也会增加我们痴呆的风险。年纪的增加是难以避免的,但是生活中不好的习惯我们是可以进行改变的。


    不良习惯一,喜欢吃高糖高脂食物

     

    我们大多数人都喜欢吃甜味的东西,因为甜味的东西吃了之后能够改善我们的心情,让人变得开心。糖类食物吃的太多会影响我们血液中糖的水平,严重的血糖升高会使我们患上糖尿病这种疾病。

     

    糖尿病发生之后,过量的糖会破坏血管内正常的环境,还会使神经受到损伤。神经细胞受到过量糖类物质的损害之后,大大增加了神经细胞退化的速度,也会导致我们的学习能力和记忆能力的下降。


    同样的,脂肪含量高的食物是损害我们血管的一大杀手。脂肪含量高的食物吃的太多以后,油腻腻的脂滴会随着血流漂到全身的血管中,并且在管壁上形成沉积物。

     

     

    血管的内壁受到损害以后会形成斑块样物质,还会使管径细小的血管被填塞。

     

    血管被堵塞以后神经的营养来源就被切断了,神经细胞长时间得不到营养就会死亡。所以很多脑血管病患者的认知功能和神经系统都会出现损害。


    不良习惯二,吸烟和饮酒

     

    烟草中损害人体健康的物质太多,吸食烟草不但会损害肺部细胞还会损伤脑内的细胞。烟草中的尼古丁能够使大脑神经的兴奋性得到提高,并且使神经容易享受这种感觉,于是吸烟的次数也会变得越来越多。

     

    吸烟能够使我们的脑细胞和脑神经退化速度变得更快,从而加快了我们智力和反应力的减退速度。吸食烟草的人比不吸食烟草的人更容易发生记忆力减退的症状。


    酒精能够麻痹我们的神经,过多的酒精在肝脏内堆积会使肝脏的解毒系统瘫痪。夹杂着酒精的血液被运送到身体其他微小血管时就会对远端的部位造成损伤,其中就包括神经的末梢。

     

    经常喝酒的人脑神经和细胞都会受到不同程度的损伤,容易患上痴呆的风险也比普通人要高出很多。所以我们平时要注意少喝一点酒,能不喝酒尽量不要喝。


    不良习惯三,喜欢睡觉,不愿动脑

     

    大多数朋友在60岁以后就不再继续工作了,因为体力和脑力都达到了一定的限度。很多朋友退休之后没有什么事情做就会经常闲着,睡觉的时间会比较多。

     

    经常不动脑筋会使我们的脑细胞运行速度变得越来越慢。没事的时候找其他伙伴适当进行一些锻炼,下一下象棋,打一打牌,读一读书或者看一看报都能够避免我们的脑细胞工作效率降低。


    可能有些朋友认为脑细胞的数目是一定的,用了一部分之后就会变少了。这种想法是错误的,虽然很多细胞是永久性的,不能够重新生成,但是大部分的功能细胞都是在不断更新、不断更替的。

     

    疲惫衰老的细胞淘汰下去,新的健康细胞替换上来。脑细胞用的越多,替换的速度也就会加快。新的细胞会比之前细胞更加强大,所以我们会感觉脑袋越用越灵活一些。


    这些不良的生活习惯会使老年的朋友出现脑袋迷糊的表现,一些不良的情绪也会抑制神经细胞的活动。长时间的不高兴或者长时间的紧张高压状态也会使我们的神经细胞受到损害。为了防止出现痴呆的症状我们除了要保持良好的习惯外还要调控好自己的情绪。

  • 手机在我们的生活当中如今已经扮演着一个十分重要的角色,很多人每天起床第一件事和睡觉前最后一件事都是和手机有关的,可以说没有手机寸步难行。

     


    手机能够给我们的生活带来很大的方便,但是它也能给我们的身体健康造成一定程度上的影响。因为人们在看手机的时候,总会不知不觉保持一个姿势很长时间,甚至一两个小时过去了都浑然不觉。

     

    因此,专家再三提醒:爱玩手机的人,尽量避开这些动作,脊椎“叫苦连天”。

     

    低头看手机

     

    很多人坐在办公室或者床上时,都会习惯性的拿出手机来把玩着。但是此时,我们的手机处于相对较低的位置,因此就会低头看手机。因为头部的重量完全集中在了我们的颈部和颈椎处,所以就相当于给我们的颈椎增添了额外的压力。

      
    有研究表明,低头玩手机20分钟,颈椎所受到的压力就相当于近40斤大米。设想一下,假如让我们徒手拿着这40斤大米坚持20分钟,我们的手臂就会感觉十分酸痛。同样的道理,如果换做是我们脆弱的颈椎,其损伤当然可想而知了。

     

    因此,我们要避免长时间低着头看手机的习惯。如果确实要通过手机来处理一些事情,那么可以适当地缓一缓姿势,看一段时间后活动一下身体。

     


    如厕时玩手机

     

    在上厕所时看手机似乎成为了很多人的习惯。更是有朋友表示,在上厕所时一定要拿上手机,不然就会感觉十分不自在,如厕也会变得十分困难。

     

    专家指出,因为人们在如厕时,其姿势本身就是对我们的颈椎一个压力,再加上如果看手机,就会不自觉地加长了如厕的时间,这无非是给我们的颈椎和腰椎带来了很大的损伤。同时,还会诱发痔疮等肛肠疾病的出现。

      
    正常的如厕时间最好不要超过10-15分钟,并且每天都要养成按时排便的习惯。身体在此时间段内形成了生物钟后,就会很轻松地进行排便。同时,在上厕所时最好不要拿手机,手机会给我们的正常身体循环带来影响。

     

    关灯玩手机

     

    很多朋友在睡觉前都会玩一会儿手机,但是不想再下床去关灯了,索性就把灯关掉玩手机。由于手机的光线较为刺眼且光线集中,会对我们的视力造成十分大的损伤。

     

    除此之外,很多人习惯性靠在床头柜上刷手机,这种姿势在无形当中让我们的颈椎卷成了约九十度。人的颈椎是习惯性直立的,如果经常保持这样的姿势,就很容易使得颈椎病、肩周炎的出现。

      
    除此之外,还会有人趴在床上看手机,有过此经验的朋友们就会知道,趴一会儿就感觉自己的肩膀手臂都是麻木的。这种姿势可以算是非常伤害颈椎的了,一定不要这样子。

     

    如果睡觉前想看手机放松的话,我们可以选择平躺在床上,并且将手机举起距离自己20-30公分左右的地方,这样就会对我们的身体减少一定的损伤。

      
    除了上面所提到的,我们在使用手机时也需要注意不要长时间处于接打电话的状态。因为在接打电话时,手机的信号辐射远远超过处于平常状态下的辐射量。

     

    并且有的朋友喜欢在睡觉时戴上耳机听音乐,但是听着听着就睡着了。耳机在我们的耳朵内长时间停留,不仅会对我们的耳膜带来十分严重的危害,同时还会滋生细菌在耳道内,久而久之,很容易就会诱发中耳炎等疾病。

      
    总的来说,手机虽然方便了我们的生活,也改变了我们的生活方式。但是我们不能够让手机左右了我们的生活,需要良好的生活方式以及积极的人际交往,才能够促进我们的身心健康。

  • 克林霉素为林可霉素的衍生物,已有 40 多年的使用历史,一般用于革兰氏阳性菌引起的感染性疾病,克林霉素抗菌谱广,抗菌效力强,又不用做皮试,在临床上获得了越来越广泛的应用,很多基层医生为了省事儿,比较喜欢使用这个。

     

    但是克林霉素也不是十分安全的。在应用中最常见的不良反应:过敏反应、注射局部刺激和肝功能异常,最严重的是伪膜性肠炎。

     

    克林霉素的不良反应日益受到人们关注。如果能够合理用药,密切观察,及时处理、抢救,这些不良反应是可以预测和减轻的。下面列举了克林霉素的常见的一些不良反应,望各位临床医生知晓。

     

     

    1.过敏性休克

     

    过敏性休克时变态反应中对机体损害最大的一个,一般在静脉用药后 3~5 min 内出现,主要表现为大汗、胸闷心慌、心悸、呼吸困难、紫绀。若抢救不及时会危及生命,故患者特别是有过敏史的患者用药时应注意观察。

     

    2.急性喉水肿

     

    急性喉水肿是变态反应中少见的一种表现,导致急性喉阻塞,引起呼吸困难,吸气性喉鸣,口唇轻度发绀,烦躁,起病快,病情发展迅速,如果抢救不及时可出现窒息、死亡。

     

     

    3.胃肠道反应

     

    胃肠道反应是克林霉素最常见、发生率最高的反应,口服和肌注均可发生。表现为恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹泻、腹痛等症状,伪膜性肠炎致最严重的并发症。

     

    4肝功能异常

     

    有些患者在应用克林霉素后会出现血清转氨酶升高及黄疸,但无肝病毒指标。多数为一过性,停药后即可消失。早期资料常描述为“可能有肝损害”。

     

    近期资料表明:转氨酶升高主要与肌肉注射时损伤局部肌肉,同时与克林霉素磷酸酯及其代谢产物干扰转氨酶测定时的比色结果有关,并非肝细胞损伤所致,但克林霉素主要在肝中代谢,因此严重肝功能不全时应慎用。

     

    5.肾功能损害

     

    克林霉素使用后可导致相关急性间质性肾炎导致的急性肾衰竭。克林霉素致急性肾功能损害可能与克林霉素的体内血浆蛋白结合率下降,游离活性成分增加,经肾脏排泄增加所致。因此,提示临床在初次使用时就应密切关注患者的肾功能变化,注意用量和浓度,发现异常及时处理,减少或避免不良反应对患者的危害。

     

    6.皮肤损害

     

    主要表现为多行性红斑、皮疹、皮炎、脓疱、口唇破溃、眼睑充血、瘙痒、过敏性紫癜等皮肤损害,这是克林霉素临床常见的血管变态反应性疾病,因机体对某些致敏物质发生变态反应,导致小动、静脉及毛细血管的通透性和脆性增加,发生血液渗出,产生皮肤、粘膜及某些器官出血,可同时伴有血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏症状。

     

    7.局部反应

     

    肌肉注射后,在注射部位偶可出现轻微疼痛。长期静脉滴注可能会引起血栓性静脉炎。

     

    8.血液系统

     

    口服或肌注均可引起中性粒细胞、白细胞减少,血小板缺乏,血小板减少性紫癜,一般较轻微,停药后即可恢复正常。

     

    9.神经系统

     

    克林霉素穿透正常血脑屏障的能力较差,在脑组织中不易达到有效浓度,但用药剂量过大亦会引起中枢神经系统损害,因此临床在发现患者使用克林霉素而引起精神问题时应及时调整用药剂量或停药。

     

    克林霉素对突触前、受体及神经肌肉均有阻断作用,可增强神经肌肉阻滞的作用,导致骨骼肌软弱和呼吸肌抑制或麻痹,在手术中或术后合用应注意。以抗胆碱酯酶药物或钙盐治疗可望有效。静脉滴注克林霉素致味觉异常发生率高,反应程度较轻,仍应引起注意。

     

     

    10.心血管系统

     

    大剂量静脉滴注可引起血压下降、心电图变化等心血管系统异常,宜稀释后缓滴。

     

  • 文章首发于 | 胡大一大夫公众号

     

    一位男性38岁患者,父亲与哥哥均在60岁前患过心肌梗死,本人是在药企做研发工作的,对生物医学进展了解的很及时。

     

     

    当出现快步走路时胸骨后与咽部压迫感,休息数分钟很快缓解,意识到自己患的是冠心病劳力型心绞痛。到当地医院做了冠状动脉造影,发现左前支近端狭窄90%。他看了很多上海G专家讲的可降解支架如何神奇,决定选择去英国做雅培研发的这种支架。无巧不成书,他接受完生物可降解支架出院三天,便看到了雅培公司关于生物可降解支架不仅不优于目前广泛应用的药物洗脱支架,反而增加血栓风险。接着强生公司中止了关于生物可降解支架的研发试验。这些坏消息如雷灌顶。患者坐卧不安,通宵不眠,接着不思饮食。担心支架随时出了问题,怎么办?并多次夜间出现濒死感,到急诊查心电图与肌钙蛋白都正常。夜间怕一人独处,也无心思上班。到了上海那个天天讲生物降解支架如何好的专家科里住院,复查了冠状动脉造影,支架通畅,其他血管也无问题。出院时建议长期服阿司匹林与替格瑞洛,防止支架内血栓。至今已用了5年,还不敢停。患者所在城市有一高水平精神病医院,后入住了该医院。经用艾司西酞普兰,症状基本缓解。但他不愿长期用精神科药物,出院后马上停药,症状又复发如初,并越来越重。

     

     

    我向他详细解释,临床试验被随机两组,预后事件的差别是个统计学概率,并非接受生物可降解支架的每一例患者都出问题。你已5年多未出问题,没有必要终身用两种抗血小板药物,可以停掉替格瑞洛,保留阿司匹林。应正确看待抗焦虑/抑郁药物,应重新使用并坚持使用艾司西酞普兰,至少1年。我强调他不吸烟,无高血压,无糖尿病,体重理想,主要是有心肌梗死早发家族史,低密度脂蛋白胆固醇很高,接近6mmol/L,应用他汀联合依折麦布,把低密度脂蛋白胆固醇降至1.8mmol/L以下,甚至更低。家族史应重视,但并非不可变,例如父亲和哥哥患病时没有他汀和依折麦布,也不知应把低密度脂蛋白胆固醇降到什么水平,现在我们有了更有效的防控手段。

     

    国内许多患者纷纷问我如何看生物可降解支架?我的回答:1、如无需放支架,再好的支架也不要放!2、可降解支架至今仍是“美好的传说”,需要更多令人信服的证据证实它比现有支架更好。3、国内一些试验是受生产企业主导影响的专家牵头,尚需更多试验和持续随访以观察结果。

     

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  • ​​抗生素有近百种,与其他药物一样,也具有一定的不良反应,今天就给大家科普一下抗生素的不良反应及使用误区,

    主要有以下几种:

    (1)过敏反应,青霉素、链霉素、先锋霉素等可使人产生过敏反应,严重时可危及生命。抗生素引起的过敏反应常见的为药疹、皮炎和药热等;

     

    (2)毒性反应,包括听觉神经损害、造血系统障碍、肾损害、肝损害及胃肠道反应。毒性反应的性质和程度,因药物种类及患者个体差异而有所不同;

     

    (3)二重感染,老年人、婴幼儿、体弱者、腹部手术者及滥用抗生素者较易发生。二重感染一般较难控制,且有很大的危险性;

     

     

    (4)耐药性,大多数细菌对抗生素可产生耐药性。随着抗生素的广泛应用及不合理用药导致的抗生素滥用,致使耐药菌株日益增多,甚至出现超级细菌,影响疾病的治疗,甚至会因无敏感抗生素控制感染而产生严重后果;

     

    (5)局部刺激,抗生素肌肉注射,多数可引起局部疼痛,静脉注射也可能引起血栓性静脉炎。由此可见,抗生素一定要合理使用,千万不可当“万能药”随意乱用。

    结合上面已经提到的各个方面,家长们对于使用抗生素常常有以下几个误区:

    误区1.抗生素是万能药;

     

    误区2.多种抗生素联合使用疗效好;

     

    误区3.越新越贵的抗生素越好;

     

    误区4.感冒发烧打点滴,静脉抗生素一用就好;

     

    误区5.用抗生素预防感染;

     

     

    误区6:家庭药箱常备抗生素。

    因此,家长们在日常使用抗生素治疗时应谨记“四不政策”。

    第一,不主动要求,如因普通感冒就医,不应主动要求医生开抗生素;

     

    第二,不迷信输液,抗生素的使用有其规定的给药步骤,如果口服抗生素可见疗效则无需打针,打针即可痊愈则不必输液;

     

    第三,不自行购买,抗生素是处方药,一定要遵医嘱使用。非专业人士没有这种经验,无论得病后自行购买抗生素,还是平时用抗生素“充实”家庭药箱,都会埋下滥用的种子;

     

    第四,不抵制抗生素,医生如果根据宝宝的情况和检查,判断需要使用抗生素,家长应予以配合。

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  • 运动健身是现在很多人喜欢的一种保持身材和提高身体素质的方式,但是不科学的运动方式却是造成人们膝关节损伤的重要因素之一。因为人们的关节本身是很脆弱的,它在人体中面积和活动范围都是最大的。

     

     

    而且它还承担着人体的全部重量,一些不科学的运动方式都容易导致膝关节受损。而且临床调查显示:百分之九十的膝关节损伤都是由不科学的运动方式引起的。但是如果人们不做运动又会导致身体素质不好和身材走形,其实早就有专家给出了答案,就是人们要学会科学的运动方式,避免一些过度运动,就能避免伤害膝关节。

      
    大家可能都听过运动损伤,其实就是指在人们运动的过程中造成的对人体的各种伤害,而一般造成关节受伤的原因之一就是运动损伤,比如因为大家不知道运动损伤的特征,运动前没有做好热身准备,没有按照规范的体育技术,都是导致人们关节受伤的原因。要想科学的健身运动,首先要学会避免运动损伤和过度运动,以及要学习健身运动时要注意的地方。

      

     

    过度运动的表现有哪些?

     

    (1)如果人们在运动健身的时候逐渐失去运动的乐趣和动力,这个时候就是过度运动的表现之一,因为高强度的运动使人们的中枢神经感到了疲劳,所以产生了厌倦。

     

    (2)经常运动的人应该知道,有些运动过后会有一些酸痛的症状,但如果这种酸痛感觉非常强烈而且短时间内得不到缓解,这个时候你就应该注意了,因为你可能运动过度了。

     

    (3)通过运动健身,你体内的肌肉含量不升反降,而脂肪却上升了,这是因为长时间的运动过度导致身体分泌了激素皮质醇,这种物质具有分解性,就是它分解了体内肌肉含量,促进了脂肪的增加。

      
    (4)运动健身后,情绪焦躁烦闷,注意力不能集中而且不能很好的入睡。这个时候,你一定要好好休息,因为如果得不到充足的休息,就不能很好的恢复。

     

    (5)身心整天感到疲惫不堪,因为高强度和长时间的运动导致人体分泌了一种叫皮质醇的物质,人体内的雄激素水平也下降了,所以整个人感觉失去了活力。

     

    如果你在运动健身后出现了以上的情况,那么你就要注意自己是不是过度运动了?要及时调整自身运动方式,让身体得到一定的休息。

      
    在运动时为了保护膝关节我们应该注意哪些方面?

     

    (1)在运动中为了保护我们的膝关节,除了注意运动过度外,我们还要尽量避免一些伤害膝关节的运动。尽量少爬山、打篮球、踢足球这一类容易造成膝盖受伤的运动。在这些球类运动中因为有一些转身之类的动作会对膝盖有产生压力,所以要尽量避免。在爬山时,膝关节负重增加,容易导致半月板和关节面受到损伤。

     

    (2)在做体育运动时要做好运动前的准备活动,做一些拉伸动作,在运动技巧上一定要按照专业的标准和动作进行训练,避免运动损伤。

      
    (3)选择适合自己的运动项目,游泳和骑自行车对于膝关节的损害最小。游泳时的身体调动的是我们的全身肌肉,在水中人是和地面平行的,膝关节在水中压力很小,而且可以很好的帮助我们进行减肥和塑型。而骑自行车时,相当于坐着,膝盖压力也很小,可以减少半月板和关节面的损伤,还有慢跑和散步都是很健康的运动方式,除了对人体的膝关节影响很小又能锻炼膝关节附近的肌肉。

     

    (4)经常运动健身的人们要注意预防骨质疏松,保护好软骨,注意日常饮食和休息。

     

    (5)注意运动的安全性。在健身运动中根据自身情况慢慢增加锻炼的强度,进行有效的保护措施。学习一些运动过程中的安全注意事项和急救措施。而平常运动比较少的人群或者老年人以及一些有基础病的人群,在进行运动前最好做一个运动能力评估和健康筛查,可以降低运动过程中出现意外的风险。

      
    运动健身本身是一项有利于增强体质的事情,但如果不注意运动方式可能就会给人体膝关节带来伤害和给人们健康带来其他伤害,所以我们要学会健康的、科学的运动方式,避免一些不利于膝关节的运动方式,把运动给人体带来的风险降到最低。

  • 众所周知,“喝酒会伤肝”。但是一到了酒场上,就都忘光了。即使自己喝了三五两的白酒,也还是架不住众人连番的劝酒祝词。不自觉地喝酒后,下次还会喝同样的酒。而最后在医院检查时,肝脏收获的就是破烂不堪的脏腑。而那时后悔,已经为时已晚了。

     

    戒酒就像戒烟。大多数男性可以找到一万个无法戒烟的原因。其中之一就是突然戒酒不利于健康。实际上,大多数人根本不必为此担心。医生提出的戒酒意见是最专业的。

     

     

    那么,长期喝酒的人戒酒会对身体有何影响呢?医生坦言:这5大好处跑不掉。

     

    这里的血压下降意味着患有高血压的人,在不饮酒的情况下血压会降至正常血压以下。这是因为如果一个人常年喝酒后停止喝酒,血压就会逐渐下降到正常状态,高血压的风险大大降低,人体内的胆固醇含量也会降低。

     

    长时间喝酒的人记忆力明显下降,容易忘记最近发生的事情,而长时间喝酒的人则患有不同程度的慢性酒精中毒。慢性酒精中毒可导致记忆力减退。对于短期记忆障碍更为严重,而长期记忆障碍则较少,因此戒酒可以改善记忆。

     

     

    在日常生活中,喝酒的人腹部通常会有一个小肚腩,而在喝酒时则经常吃高热量的脂肪食物,这使得脂肪的堆积更容易,尤其是腹部脂肪的堆积。如果7天以上不喝酒,则可能会消耗大量的体内脂肪,这意味着可以减轻体重,整个人都看起来精神焕发。

     

    有人认为喝酒后容易入睡,事实上,大多数人在醉酒后都无法正常地进入睡眠状态,所以经常早起后头疼并且第二天又无法入睡,严重影响作息规律。因此,如果突然停止喝酒,会逐渐发现自己的睡眠变得正常,并且睡眠质量得到改善。

     

     

    众所周知,很多人都有酒精引起的肝硬化和酒精性肝病。因为酒精对人体肝脏有非常大的危害,就像在肝脏中添加了慢性毒药一样,所以逐渐地肝脏排毒功能也大大降低了。若是戒酒,我们的身体将逐渐补充能量并恢复肝脏功能,健康状况会并很快得到改善。

     

    戒酒是一件长期坚持的事情,在戒酒的过程中会遇到一些阻碍,但是也不能就因为一些小小的挫折就停止了戒酒的过程。要坚持良好的生活习惯,健康才会长伴左右。

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