隔壁老易最近被诊断了慢性支气管炎，

 

小易急得就像热锅上的蚂蚁一样团团转：“我的世界快要崩塌了，万一他老人家有个三长两短，可怎么办！”

 

小易别急，静下心来，我们好好了解下慢性支气管炎——慢支的那些事。

 

慢支是一种常见呼吸道疾病，根据我国近年人口普查结果显示，

 

慢性支气管炎患病率为 2.5% ～9.0%，平均为 4.0% ，本病的患病率随年龄的增长而递增， 50 岁以上的人群患病率高达 15% 以上。几乎六个老人里就有一个慢支患者，患者何其多也。

 

  

一，什么是慢性支气管炎呢？翻开医书，它是这样说的。

 

慢性支气管炎，简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴有喘息，每年发病持续3个月或更长的时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，是一种常见的的慢性病，由吸烟、环境等因素导致。

 

太笼统了，没事我们一条一条来看。

 

二，慢支具体有哪些症状表现呢？

 

1，咳嗽

 

早期以干咳为主，白天多于晚上。随着病情发展，痰量增多，咳声变重浊，多为连声阵咳，以临睡或清晨起床时咳嗽更明显。

 

2， 咳痰

 

多数为大量白色粘液痰，次数以清晨及夜间较多，在病情加重合并感染时，痰液增多变黄稠。痰量也在夜间或清晨较多，因老年人咳嗽反射低下，痰不易咳出。 

 

3， 喘息

 

见于喘息型患者，感染及劳累后明显，合并肺气肿（因肺部疾病，肺部过度充气的病理状态）后气短、喘息加重。

 

三，除此之外，它还可能并发这些危害：

 

1，阻塞性肺气肿

 

这是慢性支气管炎最常见的并发症，若进一步加重会并发肺心病，诱发心力衰竭。

 

2，支气管肺炎  

 

慢性支气管炎蔓延至支气管周围肺组织中就发生支气管肺炎，

 

X线检查两下肺野有斑点或小片状阴影。

 

3、支气管扩张　

 

慢性支气管炎反复发作，支气管粘膜充血，水肿，形成溃疡，管壁纤维增生，管腔或多或少变形，扩张，造成支气管扩张，这些都是比较严重的并发症了，出现的话一定要在医生的指引下治疗。

 

四，慢支患者平时该注意哪些呢？

 

 

1，就诊应该去呼吸内科，常见的慢性支气管炎治疗大多以预防为主、治疗次之。

 

2，保持积极健康的生活态度和生活习惯：

 

 戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒； 

 

注意个人卫生和饮食习惯，尽可能清淡饮食，少吃盐；

 

注重锻炼，增强个人的抵抗力，预防慢性支气管炎的复发；

 

预防感冒，感冒是诱发慢性支气管炎的重要因素之一。

 

3，慢性支气管炎需要定期复查，复查根据病情定期复查胸部 X 线、血常规、痰液检查、肺功能检查；在缓解期复查肺功能检查。

 

虽然慢支危害不小，但是通过科学的治疗，是可以控制的，

 

也不会危害到患者的生命，所以各位和小易一样忧心忡忡的朋友们可以放下心了。

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上星期医院组织下乡义诊，碰到了两位很有意思的患者，一位80岁，一位50岁，但他们骨骼的年龄好像刚好相反一样。80岁的那位老人走起路来健步如飞，腿脚利索得一点都不像80岁，内分泌科的吴主任调侃说他是80岁的年龄，50岁的骨骼。

 

而另一位50岁的中年人，已经因为骨折住过2次医院，平时经常有双下肢疼痛，现在连走路都需要借助拐杖，他自述医生说他有严重的骨质疏松，可以说是50岁的年龄，80岁的骨骼。随着我国进入到老龄化社会，骨质疏松已经成为我国面临的重要公共卫生问题。

 

据统计，2016年我国60岁以上老年人骨质疏松的患病率为36%，许多患严重骨质疏松的患者，甚至只能长期卧床。但其实骨质疏松并非老年人都会有，只要做好预防，骨质疏松就不会发生，像上面那位80岁的老年人一样。内分泌主任医生说：这位80岁老年人之所以仍健步如飞，他的这4个日常生活习惯值得大家借鉴。

 

 
老人保持骨骼年轻的4个好习惯

 

1. 爱喝牛奶

这位老人第一个日常生活习惯就是爱喝牛奶，每天都要喝一瓶250ml的纯牛奶或者高钙奶，几十年来几乎从不间断。牛奶中的钙和蛋白质含量较高，而这两种营养素都是预防骨质疏松必不可少的，因为研究已经证明，缺钙和低蛋白都会增加骨质疏松的风险，而牛奶可以说是我们日常生活中最廉价，也是最容易获得和补充这两种营养素的食物，所以牛奶可以预防骨质疏松。

 
2. 少喝咖啡，从不喝碳酸饮料

这位老人从不喝碳酸饮料，偶尔喝点咖啡，经常喝茶。碳酸饮料含糖量高，常喝会影响人体钙磷代谢，而最主要的，就是咖啡和碳酸饮料都含有咖啡因，摄入过多的咖啡因也会导致骨密度下降，诱发骨质疏松。如果每天只喝1-2杯咖啡的话，这种影响并不明显，但有些人可能每天都要喝十几杯咖啡，长期下去就容易出现骨质疏松了。相反，有研究发现多喝绿茶可以防治骨质疏松，绿茶中的生物碱和多酚类物质，可防止骨钙的丢失，对骨骼有一定的保护作用。

 

3. 户外运动，多晒太阳

老人性格乐观，经常外出进行户外活动。引起老年性骨质疏松除了钙的缺乏以外，另一大原因就是维生素D合成不足。维生素D除了药物补充外，多进行户外运动多晒太阳是最好的方法。老年人坚持户外运动，适当晒太阳，有助于促进体内合成维生素D，维生素D又会促进钙的吸收，延缓骨钙丢失，防止骨矿化。

 
4. 戒烟限酒

吸烟和酗酒都是骨质疏松的危险因素。有研究发现，吸烟与骨密度呈负相关，吸烟者比不吸烟者骨密度下降约9.7%。香烟中的尼古丁会改变血管内外的物质交换，阻碍钙和蛋白质的吸收，同时烟碱又会刺激破骨细胞的活性，引起骨骼破坏速度增加。长期酗酒也会影响人体的性腺功能，导致性激素分泌减少，使骨质生成减少，丢失增加。

 
养护骨骼，预防骨质疏松，生活方式是关键。如果大家都想如上面的老人家一样，80岁的年龄拥有50岁的骨骼，不妨试试养成上面这4个良好习惯！

小玲今年25岁，大学刚刚毕业考了公务员，工作也稳定了，今年年底正打算结婚，可是最近小玲莫名开始头晕、头痛，很不舒服。去了诊所检查，竟然是得了高血压（170/90mmHg）。

 

小玲很是纳闷，家里人也没高血压，自己平时饮食也算注意，怎么会年纪轻轻就患上高血压了？

 

为了弄明白怎么回事，小玲到了当地的市医院进行了检查。医生询问了病史，得知小玲有时头晕、头痛还会加重，并身体大量出汗。医生给小玲完善了检查，抽血、腹部CT，最后告知小玲确实患了高血压，但治疗上最主要的是到普外科手术。

 

怎么高血压还需要手术治疗呢？

 

 

高血压需终身服用降压药控制血压已经成为普遍的共识，但你真的对高血压了解吗？是所有的高血压都只能吃药控制吗？并不是这样。

 

其实高血压分为两种，一种叫原发性高血压，也就是我们老百姓所熟知的高血压，由遗传、饮食、生活习惯等多方面引起，需要终身服用降压药物维持血压稳定。另外一种叫继发性高血压，所谓继发性就是由其他疾病引起血压升高，也就是说高血压只是疾病的一种变现。

 

小玲的高血压正是继发性的，结合病史、化验和CT可以判断，小玲的高血压其实是身体里的肿瘤在作怪：嗜铬细胞瘤，而临床表现出了高血压。

 

 

对嗜铬细胞瘤大家可能非常陌生，嗜铬细胞瘤起源于肾上腺组织，发病年龄为30~50岁的中年人，临床上最突出的表现就是高血压，常常变现为血压长期维持在较高状态，并有阵发性的增高，发作时出现头晕、头痛、大汗，面色苍白及恶心、呕吐等症状。

 

对于小玲的病情医生也做出了判断并完善了抽血、腹部CT等检查。临床中，手术是治疗嗜铬细胞瘤最有效的方法，通常情况下，手术切除瘤体，血压自然慢慢恢复正常，腹腔镜手术是所有腔镜手术的鼻祖，技术成熟，绝大多数嗜铬细胞瘤均可通过腹腔镜手术切除，且预后良好。

 

高血压病人太常见了，各大药店各种治疗高血压的药物均能自行买到，但高血压病因并不简单、单一，单纯服用降压药治疗继发性高血压只是治标不治本，还可能加重原有疾病的发展。

 

所以当出现以下情况时请警惕继发性高血压的可能：

 

1. 年轻的中、重度高血压人群；

2. 除了高血压本身症状外，还伴有如向心肥胖、血压波动较大等症状者；

3. 联合规律服用降压药血压仍控制较差，或控制稳定又突然升高者。

有网友咨询了这样一个问题：「近视手术还有不能做的可能？」

 

开玩笑！即使近视手术便捷、安全，确实值得许多人为它打CALL，但再怎么说也是「手术」，它也有着限制条件和禁忌症，可不是人人都可以做的。

 

做近视手术主要遵循三个原则：安全、有效和稳定。

 

 

所以，想摘镜的朋友们最先考虑的问题是自己究竟符不符合手术的条件，而不是「哪一种手术最好」、「哪一种手术最便宜」，毕竟还有道门槛拦着呢。

 

如果本身存在一些眼部及全身性疾病，想要摆脱眼镜就不太现实了，医生会通过问询和术前检查，把不适合手术的人筛掉。

 

01  患圆锥角膜、角膜扩张性疾病

 

近视眼激光手术的原理，是利用激光将角膜削薄从而达到矫正的效果。而圆锥角膜患者本身角膜就很薄，他们的角膜曲率、角膜中央厚度等指标均无法达到激光近视手术的条件和范围，做了反而会存在使圆锥角膜恶化的趋势。

 

由于圆锥角膜初期较难诊断，有人误认为近视手术是引起圆锥角膜的原因之一，其实这是因为受术者在接受近视手术之前就患有圆锥角膜未被发现，手术加速了圆锥角膜的发展，加上患者的不理解，致使近视手术背了致使圆锥角膜发病的这么一口”黑锅“。

 

目前早期圆锥角膜依靠眼部屈光状态变化的病史，结合眼前节分析系统分析后表面高度变化以及OCT角膜厚度和角膜上皮厚度，综合多项数据进行分析，有助于早期圆锥角膜诊断。

 

 

02 自身免疫性疾病、全身系统性疾病或部分代谢性疾病患者

 

自身免疫性疾病这类人群容易出现角膜溶解，因此不建议进行切削角膜的操作；全身系统性疾病或部分代谢性疾病，如严重甲亢或甲亢性突眼，这类人群角膜暴露严重，做手术易增加角膜病变的可能性；

 

糖尿病患者由于血糖控制不稳定，从而造成全身性神经末梢代谢障碍。而角膜是神经组织，没有血管，它的营养靠神经来源，如利用激光对其角膜进行切削，则角膜恢复性差，会影响矫正效果；

 

瘢痕体质的人不仅伤口愈合较慢，神经愈合也很慢。因此在切削角膜后，角膜也较易形成不规则或瘢痕性愈合，影响视力和视觉质量。

 

03 眼底功能较差，或患有严重影响视力的白内障、青光眼患者

 

白内障患者主要是晶体代谢紊乱引起的，因此利用激光手术对角膜进行切削，并没有“对症下药”，因此不建议；

 

而严重青光眼患者，通常眼压过高，有时术后要用到激素，可能不利于眼压控制；

 

曾做过较复杂的眼底手术或眼底功能不好者。这类人群进行激光手术后，并不能解决视力问题；

 

另外，严重视网膜脱离、角膜白斑非常大或不规则、眼附属器病变（如眼睑缺损可能会影响角膜的神经恢复）页不建议进行近视激光手术。但若角膜移植者发生散光或近视，仍可手术。

 

 

04 未成年人及屈光状态不稳定者

 

如果年纪太小，年龄在 18 岁以下，做了手术，会有度数增长的可能性。中国有一半以上的中学生都是近视眼，但是中学生本身是近视快速加深的高发人群，因此不适合做近视手术。对于成年人也是如此，如果你的近视本身还处于加深当中，不建议做近视手术。

 

道理很简单，如果做完手术后近视继续加深，影响了手术效果，到头来患者通常认为是手术做的不好，「反弹了」，其实这是错怪了手术和医生。做近视手术的前提之一，保持近视度数基本稳定。

 

而超过 45 甚至 40 岁，眼睛就开始逐渐迈入「老花」的进程。

 

这个时候如果通过手术完全矫正近视度数，术后老花眼症状很可能会提前，或者变得更明显；如果为减轻老花眼症状而保留一点度数，达到视近视远比较舒适的效果，但当年龄增长，还要接受戴老花镜！

看到这里是不是心里有点慌， 本想「挑三拣四」，结果却被「嫌弃」

 

 

难道就这么一辈子戴着眼镜了？

 

先别急着打退堂鼓，其实在门诊中，完全不能进行近视手术的比率并不多，而且在新视界眼科做近视手术，医生会给你进行详细严格的检查和沟通，确保你符合手术条件后才会为你手术。

 

而且随着科学技术的不断发展，近视手术的方式越来越多，如角膜偏薄，度数较高的近视人群现在可以采取晶体植入的方式矫正视力，摆脱眼镜困扰。以及对术后效果要求较高，要求完美的近视患者在符合手术条件下都可以选择晶体植入手术！

 

所以，想做近视手术，就先来做个术前检查吧！

随着中国老龄化来临，以及冠心病的逐渐增多，接受支架植入治疗的患者也越来越多，心脏支架(Stent)又称冠状动脉支架，是心脏介入手术中常用的医疗器械，具有疏通动脉血管的作用。主要材料为不锈钢、镍钛合金或钴铬合金。2017年我国全年接受心脏介入手术75万例，可见支架真的是多的很，很多人有疑问，有的支架术后很快就出院，有的心脏支架术后很久才出院，到底做心脏支架多久才能出院呢？

 

 

一、短时间出院的

 

心脏支架术后两三天，基本上是大多数心脏支架术后的出院时间，这类病人多数病变简单，可能是单纯的A型病变，手术顺利，没有相关并发症，所以，术后也没有特殊异常，主管医生也会安排患者短时间内就办理出院手续。通俗的讲，简单的支架手术，很快就出院。

 

二、术后一周以上出院的

 

支架术后一周以上出院的，也比较多见，而且屡见不鲜，这类病人，多数存在除外支架以外的其他情况，比如患者心梗入院，或者合并心功能不全，或者合并其他相关并发症，或者术中不顺利，存在相关风险的，那么患者的出院时间可能会延迟到一周以上。

 

三、两周以上甚至更长时间的

 

不是所有的患者都能顺利的出院，比如支架术后出现严重并发症的，举例子，术后合并严重的心功能不全、术后合并严重的心律失常不能纠正、术后出现肾功能或者其他情况的，或者术中出现严重并发症不能顺利出院的，会延迟到两周甚至更长的时间出院。

 

 

四、出不了院的

 

这个就不再废话了，术中出现严重的并发症或者术后出现严重的并发症，导致患者在术中或者术后死亡的，那么可能病人就是死亡出院。

 

所以，何时出院不是一概而论，需要根据患者术中术后的情况具体决定，而不是统一标准的都是哪一天出院，我相信这个道理大家肯定比我还清楚。

 

只要疾病能好，早出院一天和晚出院一天，大抵也差不了多少吧？你们说呢亲？

 

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近年来，随着我国二胎政策的放开，越来越多的妈妈选择再要一个宝宝。很多前次妊娠剖宫产的妈妈，都会有这样的顾虑，那就是：一次剖宫产，次次剖宫产吗？

 

 

我的回答是：前次剖宫产的孕妈妈仍然有机会本次妊娠阴道分娩。那么哪些妈妈适合剖宫产后阴道分娩（VBAC）呢？今天就让我们来分析一下。

 

理论上，只要产妇没有VBAC禁忌症、产妇无需催产（如妊娠超过41周）或孕期没有特别的妊娠期并发症都可以试行VBAC。那么，我们首先要了解哪些是“VBAC的禁忌症”。这些禁忌症包括：有子宫破裂史、古典剖宫产术疤痕和其他阴道分娩的绝对禁忌症。

 

有数剧表明有子宫破裂史的妇女在分娩过程中再次发生子宫破裂的概率远高于一般孕妇，可高达5%。而对于子宫切口为倒T或是J切口、低位竖直切口以及子宫切口裂伤的产妇，现有的数据尚不支持其行VBAC的安全性。前置胎盘作为阴道分娩的禁忌症当然也不能行VBAC了。虽然看起来VBAC的禁忌症没有几条，但是有许多的因素会导致VBAC的产妇发生子宫破裂的概率升高。

 

这些因素有分娩时间间隔过短（距离上次分娩时间间隔少于12个月）、过期妊娠（妊娠超过42周）、产妇年龄≥40岁、肥胖、低Bishop评分、巨大儿及超声显示子宫下段肌层厚度变薄等等。为了规避这些可能导致VBAC失败的因素，我们需要进行有计划的产前检查，及早规划分娩方式。

 

比如：在孕18～21周行超声检查确定胎盘位置，如发现存在低位胎盘，应在孕32～34周再次行超声检查，明确胎盘位置，尽早地确定VBAC的可行性；同时，孕妇要尽量控制体重、注意饮食，适当运动、避免胎儿过大。即我们常说的：管住嘴、迈开腿。

 

 

计划性的VBAC分娩是保障产妇与胎儿安全的关键

 

VBAC应在具有持续性产时监护能力、能立即进行剖宫产以及能进行新生儿复苏的大医院进行；并建议行VBAC的产妇接受一对一的看护。同时需要定时监测母体症状和体征，评估宫颈扩张情况和连续胎心监护。因此选择有资质的医院十分重要，切不可贪图方便或便宜而随意在当地医院行VBAC。

 

另外，需要催产的产妇也不建议行VBAC。这是因为与自发的VBAC相比，VBAC分娩中使用催产素发生子宫破裂的风险会增加2～3倍，转为剖宫产的风险增加约1.5倍。当然啦，有过两次剖宫产史的孕妈妈，第三次分娩还是剖宫产吧，毕竟子宫上都两条疤痕了，若阴道分娩，那就风险太大了。

睡眠的重要毋庸置疑，如果缺少足够的睡眠，我们的大脑会变得迟钝，人也会无精打采，更糟糕的是，因为缺少足够的睡眠，紊乱的作息，随着时间的推移还会导致疾病的发作。

 

众所周知，足够的睡眠对于血压的稳定至关重要。

 

但如果长期失眠，持续的疲惫，焦虑，还会导致高血压的发生。

 

一名30岁的年轻小伙，让人目瞪口呆的是，一天只睡三个小时，突发剧烈胸痛，到医院后，医生一查心电图，竟然是急性心肌梗死。

 

十万火急，生死时速，众所周知，急性心肌梗死是一种危急重症，如果发现和治疗不及时，患者会在很短的时间内发生心律失常，心源性休克甚至是心脏骤停，从而危及生命。

 

很多大型的三甲医院都专门成立了胸痛中心，目的就是紧急处置那些怀疑心肌梗死或确诊心肌梗死的患者，为他们开通绿色通道，以便在最短的时间内抢救生命。

 

确诊急性心肌梗死后，一般有两种方法，第一种是经皮冠状动脉介入治疗，简称PCI，第二种则是药物溶栓治疗，常用的是尿激酶、链激酶。

 

 

但是药物溶栓，也存在一定风险，比如导致颅内和消化道的出血，并发症的出现，有时和心肌梗死一样危险，所以目前首选的还是PCI。

 

简单来说，PCI就是通过对冠状动脉的造影，发现它狭窄闭塞的部位，然后通过支架置入，从而使闭塞的部位疏通，血流恢复正常，缺血的心肌得到修补甚至是完全恢复。

 

但是因为这名年轻患者是独自一人来到医院的，没有家属陪同，医生一方面将其立刻送入介入中心，一方面紧急联系家属，好不容易拨通了小伙妻子的电话，把这情况一说。

 

没想到，妻子竟直接来了句，我们现在在协议离婚，他的事我管不了，像他这样的人还救他干什么，早死了才好！说完，啪挂断了电话。

 

这是什么情况？医生都瞬间蒙圈了。

 

 

当然，在抢救的时候家属不在身边的情况是有的，但是生死时速，抢救生命永远要放在第一位，万幸的是，经过积极的PCI治疗，看到闭塞的冠状动脉分支疏通的一瞬间，大家如释重负，新的疑问是，一名30岁的年轻小伙，没有高血压，没有心脏基础疾病，为何会罹患急性心肌梗死。

 

原来，年轻小伙迷上了斗地主，每天泡在棋牌室里，斗地主不可怕，可怕的是以此来赌博，嗜赌成性后，不光是不顾家庭，连自己的健康也不顾了，用年轻小伙的话说，输的太惨了，总想挣回老本，为了赌博，每天只睡两个小时，久坐不动，再加上情绪激动，压力大，结果就可想而知了。

 

这种情况其实并不罕见，很多人在牌桌上突然出现脑出血，心肌梗死。久坐不动会诱发双下肢血栓的形成，情绪过于激动，又有可能导致血压骤升，再加上缺少休息，不幸便会如影随形……

 

哎，千万不要赌博了！恢复后年轻小伙感慨，现在老婆闹着要离婚，自己输的倾家荡产不说，还差点连命都没了！

 

麻醉，作为外科手术中不可或缺的一个重要角色，在很大程度上决定了一场外科手术的顺利与否。

 

在一场手术进行完之后，如果是全麻的患者，都会经历，医生会不断的呼醒患者。

 

在这个看似多此一举的行为背后，真相到底是什么呢？

 

一个完整的麻醉过程，不仅仅是在手术台上的那几个小时，还包括了手术前患者的个人生命体征的评估、对于麻醉药品的敏感程度，以及和患者进行的详细认真的沟通、患者术后的身体机能恢复情况。

 

 

在手术之前，患者的心跳、血压、营养状态等等，将会影响到医生对于整个麻醉过程的判断。

 

如果患者对某种药物过敏，在手术过程中就不要使用这类药物，避免意外事故的发生。

 

除此之外，医生要和患者就手术过程中可能出现的各种风险，以及术后可能会出现的一些不良后遗反应进行告知，让患者及其家属能够有心理准备。

 

在手术过程中，医生要不断的检测患者的各项生命指标，及时地对患者的用药情况进行调整，让患者的机体状态处于一个最佳的水平。

 

在很多外行人的眼中，觉得麻醉医生十分的清闲，只需要手术之前打打麻药就好了，实际上这是一个十分错误的认知。

 

麻醉医生担任的责任就是辅助主刀医生顺利完成手术，保障患者生命安全。

 

因此，在整个手术过程中，都要时刻注意患者的机体情况变化，及时地作出调整和应对，一个错误的判断，都可能让一个鲜活的生命转瞬即逝。

 

 

除此之外，我国的麻醉医生数量是很少的，每个麻醉医生的工作常态都十分的辛苦，经常是连轴转，还要面对各种复杂的手术突发情况做出最佳的判断，因此，麻醉医生的工作的确不好干。

 

在手术结束后，医生要及时地唤醒病人，主要目的就是让患者尽快的醒过来，恢复自主呼吸，避免在沉睡的状况下，呼吸功能的抑制，最终导致患者出现窒息的情况。

 

及时地唤醒患者，能够更好地帮助医生们判断患者的身体情况，及时的应对。

如果手术后不去唤醒病人，直接将病人推到病房里置之不理，这是一种极其不负责任的行为，一旦出现严重的后果，麻醉医生是有不可推卸的责任的。

 

总而言之，在术后通过言语或者是轻轻拍打行为唤醒病人，能够尽快的帮助患者从昏迷状态中清醒过来。不至于让患者发生窒息或者是其他不好的情况。

 

不管是从麻醉前、麻醉中、还是麻醉后，麻醉医生们都要时刻盯紧患者的情况。毕竟每个人的体质不尽相同，对麻醉药的反应情况也会不同。

 

尽职、尽心的麻醉医生们，在用他们过硬的本领和高尚的医德，为无数患者打开了生的希望。希望未来医患矛盾越来越少，更多的疑难杂症可以早日被攻克。

医生的水平和所处的医院有关系，但也和个人能力有很大的关系。

 

 

举个简单的例子，全国食管癌高发地是豫北的一个县级市林州市，全国许多大医院，特别是很牛逼的大医院的医生做个食管癌可能都需要三四个小时左右，但在林州市有个食管癌医院，哪里的医生做的最多的手术就是——食管癌。

 

所以，在林州市做个食管癌，可能就需要两三个小时左右，这里讲的水平指的是手术水平，和所处的医院就没有关系，和什么有关系？和这个人所经历过得食管癌手术数量有关系。

 

这里的水平，诚如《卖油翁》里的经典台词一样——无他，为熟尔！

 

那么一个医生的水平到底和什么有关系呢？

 

1.平台

 

有个经典的段子，叫一起毕业的同学，分配到县医院就是县医院的水平，分配到市里就是市里医院的水平，分配到中央，就是国家级的水平。段子终归是段子，但有个不可否认的事实就是，平台决定了你跃起以后能够够到的高度有多高。平台不一样，接触到的病人群不一样，平台不一样，形成的思路诊疗模式不一样，平台不一样，以后的结局也不会一样。

 

2.个人能力

 

个人能力终将是一个会起到决定性作用的东西，再好的平台，也有不成器的职工。再不好的平台，也有牛逼的人物。所以，个人的能力也决定了你能够跳跃的高度和远度。平台不好，能成大器，才是更牛逼的生活方式。

 

3.机遇

 

有人会有疑问，水平和机遇有什么关系？这里也讲个段子，苹果砸到牛顿头上，对牛顿是个机遇。苹果砸到你我头上，可能对我们来说只是一顿饱餐。所以，水平的高低，和你的机遇也有很大关系。

 

4.水平是相对的，没有绝对

 

相对的意思是指在某个领域可能人家是领先或者牛逼的，但在另外一个专业或者亚专业可能就是落后的，没有十全十美在各个方面都非常牛逼的人物，只有在某个专业做的风生水起和相对不错的人。相比较疑难病可能大医院专家更牛逼，相对于阑尾炎，可能县级医院做的更多。所以，水平是相对的，没有绝对。

 

其实看病和医生的水平有关系，但有时候和另一些人文的东西也有很大的关系。沟通和医生都是一味药，同样是一味药，两个不同的医生开出去的效果就不一样。

 

所以，水平有高低，但沟通无止境。

 

县医院可以有大牛，大隐于市的大牛，县医院也有不成器的医生。

 

 

记得，牛逼的人不一定都在最牛逼的医院。但牛逼的医院一定有很牛逼的医生。

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一、支架不是决定能否重体力工作的决定因素！

 

心脏支架(Stent)又称冠状动脉支架，是心脏介入手术中常用的医疗器械，具有疏通动脉血管的作用。冠心病治疗方法中，支架植入越来越常见，2017年我国心脏介入手术75万例，而且随着老龄化加重和冠心病人群增多，这个数字还将继续增加！好多人有这样的疑问！做完支架手术后，病人还能不能干重体力工作了呢？其实，决定患者能否重体力活动的决定因素，不完全在于是否支架植入！我经常说，支架植入的目的，是为了更好的活动，为了更好的工作，如果支架植入后不能进行活动或者工作，那么我们支架植入的意义也就大打折扣！所以，同等条件下，大多数支架植入后的活动耐量应该大于支架前！也就是说，支架植入并不能决定患者是否能重体力工作！

 

二、哪些情况不能干重体力工作？

 

1、仍有心绞痛发作：支架植入后，依然有其他血管存在严重狭窄或者闭塞，而且患者仍有心绞痛发作的情况，也就是我们常说的没有完全血运重建的患者，需要禁止重体力工作！

 

2、合并心功能不全：支架植入后，患者的心功能不全并不能完全恢复，如果仍然合并有心功能不全，而且是不可逆的心功能不全，需要禁止重体力工作！

 

3、合并恶性心律失常：缺血性心肌病，常常合并恶性心律失常，如果患者有严重的恶性心律失常，而且近期频发，也需要禁止重体力工作！

 

4、合并其他情况：患者可能合并其他并发症，而且这种并发症不能进行重体力工作，那么也需要禁止！

 

三、做完支架，人就废了？

 

这样的谣言还是适可为止吧！对于急性冠脉综合症的患者，尤其是急性心肌梗死的患者，不做支架，可能人就完了！做支架人就废了的谣言，一方面是看热闹不嫌事大的好事者的不负责任的说辞！另一方面，也是对所有需要手术患者的不负责任！支架没有错，但把支架用错的医生，还有不负责任传谣的个人，才是这个社会最大的恶……

 

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