一、区域阻滞：

 

局麻是局部麻醉的一种，即在手术区周围和底部注射局麻，阻断神经干和神经末梢进入手术区。可以用环状注射或用环状注射将切除的组织包裹起来。采用局部浸润法和局部浸润法操作要点相同。其优势在于避免穿刺病理组织，适合门诊小手术治疗，也适合体弱多病、年老体弱的病人。

 

 

二、静脉局麻：

 

(1)定义：

 

下肢止血带近端的止血带，通过在下肢远端注射局麻药来阻断，称为静脉局麻。适用于止血带可以安全放置的肢体远端手术，止血带有限，手术时间一般为1~2小时。若伴有严重肢体缺血性血管病变则不宜选用此法。下肢主要用于足部和小腿的手术，小腿止血带应放置在腓骨颈下，避免压迫腓浅神经。

 

(2)说明：

 

其主要并发症是松弛止血带或漏气导致大量局麻药物进入全身循环而引起的毒性反应。

 

因此要注意：

 

①操作前仔细检查止血带和充气装置，校准压力表；

②充气时的压力至少达到该侧的收缩压100mmHg以上，并对压力表进行严密监控；

③止血带注药后20分钟内不应松弛，松弛时最好采用间歇放气的方法，并观察病人神志状态。

 

三、神经和神经丛的阻滞作用

 

 

颈丛阻滞浅颈丛阻滞可用于浅锁骨上颈手术，而深颈手术仍需深颈丛阻滞，如甲状腺手术、颈动脉内膜切除术等。但由于颈部还有四对脑神经，单独颈丛阻滞效果不好，可以用辅助药物止痛。

 

臂丛神经阻滞可分为以下五臂丛，分别为1.颈臂丛；2.肌间沟；3.锁骨上臂丛；4.锁骨下臂丛；5.腋臂丛神经阻滞和颈神经阻滞。

 

这几种臂丛入路阻滞的手术效果因解剖方法各有不同，上肢各部位神经支配程度不同。因此，应根据手术部位的神经支配选择最合适的阻断途径。

 

上肢神经阻滞主要适用于前臂或手部手术，也可用作治疗手段。主要有正中神经阻滞，尺神经阻滞，桡神经阻滞，可在肘部或腕部阻滞，如行手指手术，还可进行指间神经阻滞。

 

下肢神经阻滞全下肢麻醉需要同时对腰骶丛进行阻滞。由于需要多次注射，而且操作不方便，因此不适合在临床上广泛使用。但是，在椎管内麻醉要求限制或禁忌较多的情况下，可采用腰骶神经丛阻滞。此外，腰骶神经丛阻滞也可以作为术后镇痛的一种辅助措施。

 

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我国目前儿科医生确实很短缺，很多医学专业的毕业生即使没办法找到合适的工作岗位也不想当儿科医生，各中心酸只有自己体会。但是万万没想到，其实相比于儿科医生，麻醉医生缺口却是有过之而无不及的，只是关注的人不多而已。究其原因，主要如下：

　　

1.风险高、收入低，这是最直观也是最主要的原因。在一台手术中，至关重要的、工作时间最长的就是麻醉医生。麻醉是“一人一方”，患者的年龄、身体素质、耐受性都要考虑进去，麻醉剂量要精确到毫克，甚至微克，麻醉剂量少了，起不到麻醉效果，过量又很可能危及患者生命。但是即使担当着这么重要的使命，收入却是很多行业中的垫底者。以无痛分娩举例，这需要麻醉医生介入，一个孕妇可能需要一天甚至两天才能分娩，麻醉医生需要寸步不离守着，但半身麻醉的收费却很低，且不说麻醉医生的积极性，在人手紧缺的当下，也不能调配麻醉医生做这些。

　　

2.社会缺乏对麻醉医生的理解和认同。很多病人都觉得即使是一台非常复杂、耗时很长的手术，麻醉医生也只是在需要的时候打上一针的角色而已，若说帮助做了手术，感觉又没有多大份量。但其实仔细一想，真的是这样吗？麻醉医生在给病人麻醉的同时，需要提前精确的计算出使用的麻醉药物的剂量，这既是对专业水平的考验，也是对将要进行的手术顺利与否、患者的健康安全甚至生命是否有保障的关键因素。而这一点，在实际医疗过程中，并未得到足够的理解和认同，这让麻醉医生找不到职业归属感。

 

3.职业尊重缺乏，职业倦怠易发，很多病人甚至同是一个医院的临床医生，都不会认为麻醉医生是一名真正的“临床医生”，而是称呼他们为“麻醉师”，虽然旁观者会觉得这个称呼并无不妥，但是对于麻醉医生而言却是会觉得没意思甚至觉得寒心的。这就是个人价值在这一个行业的体现。

　　

4.工作超负荷，收入来源单一与工作压力大这几点并存极易造成职业倦怠。麻醉医生工作环境单一，长时间待在手术室里，既没有门诊收入，也没法完成一台手术就去休息，经常一整天都在负责连台手术。不少医学毕业生不愿从事麻醉行业，肿瘤科、外科等科室招人时往往“高学历人才挤破头”，而麻醉科招人时门可罗雀。

 

最后，医护这一行业本身就是需要奉献自己甚至家庭的时间去捍卫和守护的职业，若在付出时间、精力之后，微薄的工资收入海=还不能养家糊口，这不仅是麻醉医生会犹豫的事情，也绝对是所有人都不会觉得理所应当的事情。勤勤恳恳的工作，就该获得相应的尊重和社会、职业价值，不然，麻醉医生这个缺口只会越撕越大。略微揣摩一下，如果是你，你会选择当麻醉医生吗？

“麻醉不仅是为了让病人入睡，也是为了让他不动不疼。这种效果是全面的，存在心、肺、脑、代谢等急性疾病的隐患。”麻醉引起的呼吸道风险目前仍很常见，其次是心力衰竭、休克和中风。幸运的是，随着整体医疗知识和医疗设备的提高，整个系统的安全性得到了很大的提高，“术中低体温”成为近年来关注的焦点之一。

 

 

为什么手术过程中病人的体温总是变低呢？手术室温度一般保持在18~20度左右的低温，因为手术团队不仅穿着无菌衣服，而且由于在高压下工作，体温也会升高。

 

如果你是一个有意识的人，当体温下降到36度时，身体会自动启动“颤抖”和“血管收缩”的保护机制，温暖的血液会通过外周血管的收缩留在身体的躯干部分，但手术患者的血管会因使用麻醉药物而放松。四肢的冰冷血液会开始循环回到躯干，导致中央体温下降。“正如一杯冷水加一杯热水倒入水中，肯定会变成温水。”如果事先没有预防性的加温，中心体温自然会下降。

 

手术中体温过低的发生率和影响超乎想象

 

不要低估体温过低的威胁和影响。不仅手术很可能失败，而且术中血流量增加，伤口感染率也增加，患心血管疾病的概率增加，患者的出院时间可能延长，甚至死亡率明显增加。

 

另外，对于老年人或者心脏病患者，启动颤抖的生理机制，会使身体耗氧率增加200%。“就像让一个心脏病人突然用尽全力跑完100米短跑。一旦心脏内的需氧量增加，患者极有可能引起心肌缺氧，即急性心肌梗死。同时身体耗氧量增加，大脑供血不足，也可能引发中风等问题。”

 

 

使用专用保温毯，使操作不再寒冷

 

另一方面，如果能在术前有意识地做好预防性保温，可以大大减少手术低温症的发生，从逻辑上讲，也可以有效减少低温症引起的各种并发症和死亡率。“最新的科学证据已经证实，使用特殊的加热工具远比传统的被动保温安全有效。”

 

常用的主动保温工具有：手术台病人下方铺设的温水垫、用于加温病人静脉输液管道的液体加温器、循环热风加温毯。其中，热风暖毯是目前最经济有效的工具。其原理是通过暖毯上的无数个孔将暖空气均匀连续地吹向皮肤，使手术中的患者能够保持正常的体温，而且这种一次性的热空气加热毯没有感染的疑虑，有不同的规格和形状，以满足各种手术的需要。比如下半身的关节操作有完整的上身保护保暖毯；在胸腔内进行手术时，不仅可以覆盖下半身和腹部，还可以覆盖上肢和头部，只露出必要的手术部位，大大降低了术中和术后体温过低的可能性。

 

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麻醉开始前，麻醉师会通过面罩给你输氧。请听从麻醉师的建议，均匀呼吸。在吸氧的同时，麻醉师会给你静脉注射麻醉药物，在你知道这些情况之前，你就会睡着。

 

麻醉诱导后（你睡着后），麻醉师会通过你的嘴把一根和你手指粗细一样的软管放进你的喉咙，保证手术过程中的呼吸安全。这个窄管不会让你觉得不舒服，因为深度睡眠的时候就搞定了。然而，在插管过程中，您的一些松动或脆弱的牙齿可能会折断或脱落。因此，如果你有这些牙齿，请通知你的麻醉师或护士。

 

 

手术结束后，麻醉也随即被结束。你的苏醒将与你的手术和你的个人状况有关。

 

放在喉咙里的软管会在你的苏醒之前被拔掉。因为喉咙对各种刺激非常敏感，术后几天可能会感觉喉咙不适或声音嘶哑。

 

脊髓麻醉：

 

脊髓麻醉是一种区域麻醉。请侧卧，蜷起身体，背对着麻醉师。麻醉师会在后面给你小打一针。在注射麻醉剂之前，注射部位的疼痛得到缓解。然后插入一根细针。麻醉会持续4~6个小时，在此期间你的下半身会麻木。手术过程中会静脉注射其他药物诱导你入睡。（有时结合全身麻醉）。几个小时后，你身体下部的感觉会逐渐恢复。

 

少数情况下，腰麻后可能会头痛。这个症状过几天就会消失。如果您有严重的头痛症状，请咨询您的麻醉师。

 

硬膜外麻醉：

 

硬膜外麻醉是一种区域麻醉，通常用于上腹部手术和下体手术。背部放置专用针，通过针在脊髓附近放置一根细导管。请侧卧，蜷起身体，背对着麻醉师。当插入细导管时，用于定位的针将被移除。而这个细管会一直保留到不再需要。如有必要，可以通过这根细管安装镇痛泵。

 

 

在手术过程中，你总是会通过静脉注射镇静催眠药物或联合全身麻醉药物来入睡。

 

术后可能会通过细背管给你打镇痛泵，在术后几天内缓解疼痛。当你不再需要的时候，麻醉师会很轻松的把它拔出来，保持无痛。

 

手术结束后，医护人员会确认你的病情是否稳定，并将你送回病房。您可以在麻醉恢复室或重症监护室呆几个小时或一个晚上，然后返回病房。

 

全身麻醉后回到病房，可能需要几个小时才能完全从麻醉中恢复。你可能会睡上几个小时或者感觉四肢控制不好。这些都是非常正常的反应。

 

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药物麻醉剂是一项医疗技术，其目的是使病人在受到各种刺激时不会感到疼痛。全麻时，患者对全身各处的刺激，都感觉不到疼痛；局部麻醉时，患者局部麻木，失去痛觉感觉。

 

 

你的麻醉医师会根据你所要做的手术类型和你的身体状况，综合考虑，为你选择一种最安全的麻醉方式。与此同时，麻醉医师会根据手术情况及时改变麻醉方法。

 

麻醉剂安全：

 

将会不可避免地使用一系列的药物和手术，这些药物和手术可能会对人体产生很大的影响。任何麻醉剂都不能保证100%安全，当然，任何手术都不能保证100%安全。

 

日本麻醉学会开展的一项调查显示，1999至2003年5年间，有将近500百万外科手术病例，严重不良反应造成的死亡率约为6.78/10000，而麻醉造成的死亡率为0.1/10000。上述提示对一般生理状况不佳的患者手术时，不良反应会明显增加。但是从麻醉本身来说，是一种非常安全的医疗技术手段。

 

注：如果你想知道更多关于麻醉的信息，请咨询你的麻醉医生。

 

禁食：

 

你在麻醉手术前必须禁食。麻醉过程中，如果你的胃里有食物，食物就有可能返回到食道，甚至进入肺部，从而导致致命的严重并发症，如肺炎。病人一般应在手术前一晚开始禁食，具体何时开始禁食要根据你的整体情况和年龄来决定。

 

假如你不知道禁食要多久，你可以问你的护士。与此同时，你可能会被要求在手术前一天禁止喝水和其他饮料等。你可以向你的医生以及护士询问这些问题。

 

 

麻醉前咨询：

 

你的麻醉医师会在手术前，通常是手术前一天，向你解释与麻醉有关的问题。在手术和麻醉过程中，如果你或你的家庭出现了一系列的疾病或症状，一定要把这些情况告诉你的麻醉医生。

 

麻醉剂之前的使用：

 

你可以在进入手术室（例如，前1小时）之前，接受注射、口服或栓剂治疗，而这些都是为了进一步的麻醉和手术前准备。你可能会觉得昏昏欲睡，请不要离开你的病床到处走走，你应该一直待在病床上。

 

我们的医护人员会用平车把你推进手术室。进手术室后，首先会为你接上血压监测和ECU设备，同时护士会为你建立静脉通道。（有时候，建立静脉通道需要在病房完成）。

 

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今天的社会，在我国，3岁以上的孩子使用全身麻醉肯定不会影响智力，但对3岁以下的孩子的智力和健康的影响有很大的争论，有很多不同的声音。

 

 

1.儿童常用的麻醉方法有4种

 

(1)基础麻醉：手术前使用镇静药物，然后进行局麻或神经丛阻滞麻醉等其他麻醉。

 

(2)部位麻醉：局部麻醉、腰麻、神经丛阻滞麻醉。麻醉过程中神志清晰。所以，孩子的智力不会受到影响。

 

(3)全身麻醉：全身麻醉是指吸入麻醉药或静脉注入麻醉药后，抑制脑皮质，使儿童暂时失去知觉，无痛睡觉保证各种手术的完成。在进行全身麻醉的过程当中，儿童患者的呼吸是被机器所控制的，不影响呼吸和循环功能，不引起脑缺氧。麻醉中，儿童将会失去意识，随着麻醉药效的减弱，儿童便缓缓睁眼，一切恢复正常，睡觉醒来，一般不会对儿童智力产生明显影响。

 

(4)低温体外循环麻醉：一般用于儿童心血管手术。该麻醉方法应阻断循环，降低体温，儿童呼吸、循环用人工心肺机代替，使人体代谢最低。这种麻醉方法需要麻醉医生有很强的业务基础，对患儿的重要器官有很好的控制能力。

 

 

2.全麻会影响孩子以后的智力发育和记忆力吗？

 

父母们担心孩子使用全麻药会变傻，智力和记忆力比以前差，影响学习和发育。这种心态可以理解，但这种担心是不必要的。因为药物只是暂时对孩子的神经发挥作用，麻醉后神经系统的运行恢复正常。目前世界上没有机构和资料显示，在正规麻醉操作下，儿童智力与麻醉有直接的关系。当然，也没有证据表明全麻药对儿童神经系统完全没有影响。但是，在国外，全身麻醉一般用于儿童手术。

 

3.儿童麻醉最可能遇到的麻醉事故是什么？

 

(1)呼吸抑制引起的缺氧：儿童呼吸道短，狭窄，自身代偿也差，缺氧严重损害儿童脑细胞，影响儿童智力和记忆力。目前，中国儿童麻醉水平和技术非常成熟，因此在实际操作中，这种危害的可能性非常低。

 

(2)手术后，儿童可能会呕吐：发生的概率和风险与大人相同，但儿童组织脆弱，呕吐物误吸入呼吸道，可能会导致呼吸道损伤和肺炎，堵塞呼吸道缺氧。因此，手术前必须按规定禁食、禁饮，术后不完全醒来时要注意将儿童头部偏向一侧，有呕吐物时要立即清扫。

 

4.儿童患者的家长应该怎么去配合麻醉医生进行麻醉？

 

孩子的父母要充分了解孩子各方面的情况，如果孩子的父母不能全面提供孩子的情况，麻醉医生很难制定最合适的麻醉方案，麻醉的风险也不能降到最低。

 

患儿的父母应向麻醉医生提供儿童的情况，包括体格发育是否正常、经常生病(或感冒)、以前生过什么病、用过什么药、用过药后有问题、平时的活动状况、饮食和睡眠状况、能否与医务人员合作进行检查治疗，特别重要的是最近是否有上呼吸道感染(这是麻醉禁忌证)。患儿的父母不能为了提前手术而故意隐瞒问题，也不能因为“爱”孩子而不遵守医生的指示。

 

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思索了许久，终于还是鼓起勇气，把这件糗事分享给大家，也希望大家能引以为戒，从我的亲身经历中吸取教训。

 

一个月前的晚上，也像今天一样，是亮哥下夜班。整宿忙碌的夜班，让我疲惫不堪，中午才能回到家中。草草的吃了几口饭，便上床补觉了。随着年龄的增长，再也不能像从前那样躺床上就呼呼大睡了。翻来覆去了许久才勉强入睡。睡醒之后，脑袋还是昏沉沉的。 

 

因为早就和朋友约好了一起吃饭，尽管有些不舒服，还是如约参加了饭局。也许是过于劳累，也许是平时繁重的工作压抑太久，几杯酒下肚后，就有些把持不住了，频繁的和别人干杯，最后自己要酒喝。

 

 

红的、白的、啤的掺杂在一起，大脑就失去了对身体的控制，我只知道最后被朋友送回了家中。

 

半夜里，应该是酒劲了过了大半，我从睡梦中痛醒。我下意识的摸了摸右脚大脚趾，感觉有点发热，而且明显肿了起来，胀胀的感觉。我忍着痛，托着腿走到厕所，由于没戴眼镜，模模糊糊的感觉有点发红的感觉。

 

我思索着是不是痛风了，可是原本我没有痛风的情况啊，是摔倒了吗？喝断片了，也记不起来了。哎，算了，头沉沉的，索性倒头再睡吧。清晨醒来，头倒是不昏沉沉的了，但是脚疼的更厉害了，也更加肿胀了。戴上眼镜，明显发现大脚趾红红的，摸起来还是有热热的感觉。红肿热痛，都有了，是痛风？痛风？痛风？可是我怎么也不相信是痛风了。给送我回家的朋友打电话，问他是不是我摔倒了，也被他否定了。

 

忍痛骑着电动车来到医院，从车棚里到科里，每一步都走的艰难。科里人看到我拖着腿走过来，都纷纷询问，我只好回答道是痛风发作了。交完班，忍着痛，我还是坚持查完房，每到一个病房，都有患者和家属关心的问候，心里五味陈杂，医生这下变成了患者。到底脚痛是怎么回事，自己还搞不清楚呢！

 

干完活，我决定去骨科看看，由于记不起是否有外伤的情况，骨科主任也考虑痛风的可能，但是也有些疑问，其实这个疑问我也是有的，痛风一般都是掌趾关节，而我是大脚趾前端是最痛的。

 

 

最后建议我还是拍个片去确定下，这里是出现的第一个错！

 

提供病史很重要，如果我知道有明确的外伤情况，那么很快就会想到这就是骨折造成的，这样的话我就不至于一步一步忍着痛走到放射科了。就是因为不确定是骨折，所以我还是坚持走到了放射科，这是造成我骨折恢复比较慢的第一个因素。

 

很快我被放射科的同事告知，右侧大拇指前段骨折了！38岁人生的第一次骨折，心里滋味难以言表。看来还是受外伤了。同事要用轮椅推我去骨科，碍于面子我拒绝了。这是第二个错，面子几个钱啊，身体最重要，就像以前我发的文章里提到的，碍于面子，怕别人嘲笑，忍着胸痛打车去急诊，差点酿成大祸44岁的他急急忙忙走进急诊室，告诉医生：他心梗了

 

骨科同事说，如果想恢复的快，可以考虑打石膏，可是打完石膏，我怎么回家？自己喝多了，哪还有脸让爱人来接我？所以我拒绝了骨科同事的建议，这是第三个错。同事又建议我，可以买个跟腱鞋，走路的时候可以起到保护大脚趾的作用，建议我至少休息一个月。我们医院这种鞋需要定制，所以同事建议我从网上定一个，后来我还是倔强的放弃了，这是第四个错。和医院请了假，回了家中开始了漫长的康复之路。

 

给骨科同学发了信息，询问了将来恢复的情况，同学告诉我，骨折恢复至少一个月，三个月之后才无大碍。

 

同事告知、同学讲解，都是非常可信之人，然后角色转换之后，我却成了一个不听话的患者。我天真的以为我这次骨折就是骨头裂个缝，有个七八天就会好的。

 

侥幸心理、固执态度、盲目自信是导致悲剧的导火索。

 

本应该抬高下肢，卧床静养，闲不住的我，开始前几天坐在电脑前，整理资料，每次脚涨得不行了才会靠沙发上休息会，就这样在艰难的恢复中挨到了第八天，脚没有最初那般疼痛了。我决定提前结束休假，回到了科里开始倒班。由于没有得到充分的休息，快一个月了，仍然是一瘸一拐，稍稍走路过长，或是姿势不对，就会有明显的疼痛。这是第五错。

 

想起之前有心梗的患者，胸痛缓解后就开始不听话，以为医生说的七天之后才能出风险期是危言耸听。当时我还很生气。现在我又何尝不是呢？

 

别在自以为是，伤害的是你自己！哪怕你是个医生，也有自己不擅长的领域！相信科学、相信医生才是唯一选择！

 

一个月的功夫，不能自由行走，不能健身，不能陪家人溜达，我损失了好多......

 

脚什么时候能彻底恢复如常，我也不能确定......

 

示己醒友：醉后失智人变魔，老天惩罚脚骨折，留仗为证行此诺，今后醉酒再无我。

 

警醒世人，以我为戒！

 

莫贪杯、少固执，信科学，从医嘱！

外科手术是一种极具威胁的应激因素，它常使外科病人在手术前产生强烈的心理应激反应，表现为术前1天或数天睡眠质量差，情绪复杂，烦躁，病人普遍存在焦虑和恐惧等心理危机。

 

 

外科病人麻醉前的心理危机不可避免地会引起病人及其家属强烈的生理和心理应激反应，这种应激反应太过强烈，可能会影响到、循环、内分泌等多种系统，严重干扰了手术、麻醉的顺利进行，影响到病人的治疗效果，因此如何正确地分析病人的心理危机，并在手术前采取必要的干预措施，就是一个重要课题。

麻醉药使用前的心理危机有什么原因?

1.造成麻醉前手术病人心理危机的原因：

 

关注手术效果、预后及相关并发症;

 

对于麻醉效果及其并发症的担忧，特别是对于有不良麻醉史或平素怕痛的病人更明显;

 

儿童是特殊的群体，离开父母的不习惯，对陌生环境的恐惧、害怕和害怕打针等，年长的病人可能会考虑到自己的情况、疾病和经济负担;

 

有些病人在暴露其手术部位时会产生羞涩、紧张心理，尤其在需暴露隐私部位时，表现得更加明显等，也可能造成或加重病人的心理负担。

 

2.造成麻醉前手术病人心理危机的原因：

 

术中可引起病人躯体功能障碍，甚至社会角色改变等;

 

医疗费用高，特别是经济条件差的家庭表现明显，家庭关系不和谐，家庭、配偶的关心、关心、理解和体贴不足，会给患者带来心理危机或恶化

麻醉品心理危机的危害有哪些?

 

麻醉科病人心理危机对正常生理功能的影响。

 

麻醉前心理危机对人体正常生理功能的影响，降低机体抵抗力，对手术和麻醉的耐受性产生不良影响，给工作带来困难，麻醉前过度紧张现象常发生在手术中，肌肉特别紧张，给手术带来一定的难易度和风险，给手术管理带来麻烦，增加药物量，使用更多种类的稳定镇静药、麻醉镇痛药等

 

2.麻醉前手术患者过度心理危机对疼痛阈值的影响:

 

焦虑不安，恐惧，缺乏自信和不良的周围刺激都会影响病人的疼痛阈值，过多的焦虑不安会过度激活交感神经系统，引起一系列的生理变化，影响麻醉和手术的效果。

 

焦虑程度愈重，机体的痛阈愈低，心理高度恐惧者对疼痛的敏感度与高;此外，痛阈值的降低还会增加病人的痛苦经历，不仅不利于术后康复，而且可能增加对下一次手术的恐惧。

 

3.手术病人麻醉前精神危机过度的其他影响：

 

精神紧张会影响人体免疫系统的功能，延迟伤口愈合的过度紧张会影响胃肠蠕动，增加术中呕吐和误吸地风险，延长术后肛门排气时间，增加患者的经济负担，不利于术后康复。

外科病人麻醉前心理危机的成因及危害有哪些?

外科手术是一种极具威胁的应激因素，它常使外科病人在手术前产生强烈的心理应激反应，表现为术前1天或数天睡眠质量差，情绪复杂，烦躁，病人普遍存在焦虑和恐惧等心理危机。

 

外科病人麻醉前的心理危机不可避免地会引起病人及其家属强烈的生理和心理应激反应，这种应激反应太过强烈，可能会影响到、循环、内分泌等多种系统，严重干扰了手术、麻醉的顺利进行，影响到病人的治疗效果，因此如何正确地分析病人的心理危机，并在手术前采取必要的干预措施，就是一个重要课题。

麻醉药使用前的心理危机有什么原因?

1.造成麻醉前手术病人心理危机的原因：

 

关注手术效果、预后及相关并发症;

 

对于麻醉效果及其并发症的担忧，特别是对于有不良麻醉史或平素怕痛的病人更明显;

 

儿童是特殊的群体，离开父母的不习惯，对陌生环境的恐惧、害怕和害怕打针等，年长的病人可能会考虑到自己的情况、疾病和经济负担;

 

有些病人在暴露其手术部位时会产生羞涩、紧张心理，尤其在需暴露隐私部位时，表现得更加明显等，也可能造成或加重病人的心理负担。

 

2.造成麻醉前手术病人心理危机的原因：

 

术中可引起病人躯体功能障碍，甚至社会角色改变等;

 

医疗费用高，特别是经济条件差的家庭表现明显，家庭关系不和谐，家庭、配偶的关心、关心、理解和体贴不足，会给患者带来心理危机或恶化

麻醉品心理危机的危害有哪些?

麻醉科病人心理危机对正常生理功能的影响。

 

麻醉前心理危机对人体正常生理功能的影响，降低机体抵抗力，对手术和麻醉的耐受性产生不良影响，给工作带来困难，麻醉前过度紧张现象常发生在手术中，肌肉特别紧张，给手术带来一定的难易度和风险，给手术管理带来麻烦，增加药物量，使用更多种类的稳定镇静药、麻醉镇痛药等

 

2.麻醉前手术患者过度心理危机对疼痛阈值的影响:

 

焦虑不安，恐惧，缺乏自信和不良的周围刺激都会影响病人的疼痛阈值，过多的焦虑不安会过度激活交感神经系统，引起一系列的生理变化，影响麻醉和手术的效果。

 

焦虑程度愈重，机体的痛阈愈低，心理高度恐惧者对疼痛的敏感度与高;此外，痛阈值的降低还会增加病人的痛苦经历，不仅不利于术后康复，而且可能增加对下一次手术的恐惧。

 

3.手术病人麻醉前精神危机过度的其他影响：

 

精神紧张会影响人体免疫系统的功能，延迟伤口愈合的过度紧张会影响胃肠蠕动，增加术中呕吐和误吸地风险，延长术后肛门排气时间，增加患者的经济负担，不利于术后康复。

 

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你可曾有过这样的经历，用过一些药物之后，明明病已经治好或者症状减轻了，却还想继续用药？亦或者，患病吃药变成了一种心理安慰，不管药物是否不起作用，吃了药，心理上会觉得踏实一些？

 

这些都是不同程度的药物成瘾的表现，不管是精神依赖，还是身体依赖，或者是身体精神双重依赖（瘾君子对毒品的依赖通常是双重依赖）。

 

好好服个药，又不是毒品，怎么就成瘾了呢？

 

通常情况下，出现依赖需在一个长期的过程中产生，这一点与毒品不同。毒品通常使用一次，就欲罢不能了。一些药物长期的刺激大脑，使之产生轻度的新快感，久而久之，精神上就有了依赖。精神依赖在药物成瘾更常见一些。

 

还有一些药物，比如部分止疼药，因为能止疼，就阻断了身体不适的症状，断了药又会疼，所以对药物就产生了身体上的依赖。身体依赖通常与剂量有关，随着身体阈值的提升，用药量会逐渐增大，才能达到之前相同的效果。

 

精神依赖和身体依赖，或单独，或一起，对人体中枢神经系统产生了强化刺激，成瘾的感觉更明显。

 

 

人为的药物滥用

 

在镇静催眠类药物，也就是常说的安眠药中，滥用情况最普遍。这类药物可缓解焦虑，增进睡眠，放松情绪。在现代社会，生活和工作节奏都比较快，生活压力大，失眠的人逐渐增多，滥用安眠药现象也日趋严重。

 

滥用药物的后果之一，就是对药物产生依赖。突然的中断药物，身体会出现明显的不适感。所以判断是否药物依赖了，就是看他在突然中断药物的时候，身体是否会出现明显的不适。

 

容易依赖的药物又不是毒品，对身体的伤害应该没有毒品那么大吧？

 

依赖或者成瘾，通常会造成中枢神经系统功能失调，也可能导致精神症状的发生。比如精神萎靡、疲惫乏力、抑郁、焦虑、幻觉等等。不同的药物对身体伤害是不一样的。举个例子说明：

 

安眠药（地西泮）是很典型的长期连续用药可产生依赖性和成瘾性的药物，停药可能发生戒断症状，表现为激动或忧郁。

 

长期应用会导致减慢，认知能力、记忆力、智力等均衰退。这种情况在老年人身上更加明显，长期服用还有可能会引发老年性痴呆。长期应该可能影响性功能，但通常是非器质性的，大多在停药后能恢复。有严重慢性阻塞性肺部病变的人，长期应用该类药物可加重呼吸衰竭。

 

对于肝肾功能不全的人，本身药物代谢就慢，药物在体内的衰减时间会延长，更容易加重副作用和成瘾性。

 

其他易成瘾的药物长期应用，还可能造成肝肾毒性。像长期服用抗精神病药物，会引起肠梗阻，也是精神科常见的一个并发症。#肠道健康关爱月#

 

药物是治病的，又不能不用，有没有不成瘾的方法？

 

实际上，药物成瘾主要是滥用所致，不加节制的过度服用导致成瘾。绝大多数药物在正常剂量和规定疗程下使用是不会成瘾的，但一定要避免长期大剂量使用。

 

基本上容易成瘾的药物，目前来看，都有可替换性，也就是说，可以要求医生开具一些不容易成瘾的药物。

 

但如果考虑风险获益比，一定要使用的话，建议初始用量一定要小，而且一定要在医生的指导下使用，尤其是精神类药品。国家有严格监督管理控制的，一般没有医生的处方是不允许购买的。

 

 

还有哪些药品，容易产生药物依赖呢？

 

除了上面提到的镇静催眠药以外，像抗焦虑药、抗抑郁药、镇痛药、精神病药等均可能产生成瘾性，而且部分药物成瘾性很快。

 

一些比较隐蔽的精神类药品，合法添加在正常药品中，比如咳喘类的药品中，有一些是含有可待因或吗啡的，如久服也有成瘾的可能。

 

对于精神依赖，好多男士一定深有体会，就是尼古丁（烟草），基本上只产生精神依赖性，而不引起躯体依赖。戒烟戒不掉，其实就是留恋那一种欣快感，嘴巴和手指太寂寞。

 

中药中也有一些容易成瘾的，比如麻黄、罂粟等，这些物质都是提炼毒品的来源。还要注意的是，含有咖啡因的药品，甚至是食品饮料，久服也容易成瘾。

通常在影视剧中，为了剧情设定，都会有一些涉及医学的情节，如晕倒之后掐人中、被蛇咬之后用嘴帮伤者吸血等。而像滴血认亲这样的“狗血”段落，在古装剧里更是屡见不鲜。

有一说一，很多电视剧虽然整体质量很好，可但凡涉及到这些医学细节，立马变得惨不忍睹。加之影视剧受众广泛，保不齐就会有一部分人把里面的情节当真，而在生活中进行效仿，真这样的话，轻则贻笑大方，重则可能引发严重后果。

今天，就让Dr.京来和大家一起盘点一下，那些骗了我们多年的医学情节吧~

 

滴血认亲

要论影视剧中知名度最高的医学谬误，恐怕滴血认亲排第二就没人敢排第一。从《九品芝麻官》到《甄嬛传》，它在无数影视剧中立下过汗马功劳。

 

电视剧《甄嬛传》截图

 

通过影视剧，很多人都知道：“滴血认亲”具体还分为2种方法：一种是“滴骨法”，即把血滴在死者的骨头上，如果渗入就表明与死者有血缘关系；另一种是“合血法”，即把两个活人的血滴到同一个器皿内，如果凝为一体，则说明存在血缘关系。

但遗憾的是，虽然说的煞有介事，但这两种方法都是没有科学依据的。

白骨化的骨骼，表层常常腐蚀发酥，滴任何人的血都会被渗入；而对于活人来说，根据相似相溶原理，任何人的血放入同一器皿都会凝为一体。

而想要鉴定亲子关系，目前最科学的办法还是DNA鉴定。

 

亲人之间输血

 

说到血，电视剧里还能经常看到：当有人发生意外需要输血，就会立刻有亲人站出来抢着要献血。

但事实上，真要是给亲属输血，那无异于害他。

直系亲属之间互相输血是被严格禁止的，因为即使血型符合，也可能会引起“输血相关性移植物抗宿主病”，这是一种足以致命的输血并发症，死亡率高达90%以上，治疗效果极差。

 

 

晕倒掐人中

 

在影视剧的世界里，身边有人晕倒，该怎么办？恐怕大多数人首先想到的就是：掐人中。

 

 电视剧《西游记》截图

 

人中，在中医上名叫“水沟穴”，据说有“醒神开窍、救治危急”的作用。但，如果生活中见到人晕倒后去掐人中，那只会适得其反——

生活中如果发生突然晕倒的情况，那最担心的就是猝死。因此首先需要判断当事人呼吸心跳有没有停止，如果有，那就需要紧急心肺复苏，时间就是生命，晚一分钟，存活的几率就下降一分，这种时候掐人中，除了耽误时间没有任何用，反倒可能加重伤者呼吸道的堵塞甚至窒息。

那有人说了：“确实有掐人中掐醒的呀，新闻上都看到过~”

那是因为：对于因过度劳累而引起的普通晕厥，通常很快就能自行醒来。这种情况下，如果醒的时候碰巧遇到旁人在掐自己的人中，那就有可能误以为是被掐醒的，但实际上苏醒和掐人中没有关系。

归根结底，当身边有人晕倒，首先要做的就是判断其呼吸心跳有没有停止，如果停止，就立刻心肺复苏；如果依然有，那辅助其侧卧即可，总之都用不着掐人中。

当然，这一切的前提是：不要忘了首先拨打120电话。

 

 被蛇咬吸出血

 

电视剧里的主角在野外探险，这时突然有人被毒蛇咬了，请问接下来怎么办？

看过的都知道：一定会有人用嘴帮其吸出血来。

比如在经典的《宫心计》里，佘诗曼扮演的刘三好有次被毒蛇咬伤，皇上就亲自用嘴帮她把毒吸出来。在其他影视剧中，类似的情节也是不胜枚举。

 

电视剧《宫心计》截图

 

但如果在现实中，这种方法基本上起不到什么作用——蛇咬的伤口通常非常小，用嘴吸很难将毒液吸出来。而如果口中存在溃疡或其他破损伤口，反而会危及救人者的安全。

如果真的在野外不幸遭遇蛇咬，先不要惊慌失措，应先判断是否为毒蛇——如果伤口处有两个较大较深的牙痕，那可能就是毒蛇，那应该立刻让伤者坐下来，尽量不要活动，因为那会促进毒液扩散。然后，通常被咬的地方位于四肢，那就在伤口靠近心脏一侧的肢体用绷带、毛巾等扎紧，阻断淋巴回流，每隔十分钟左右放松两分钟，防止坏死。用水反复冲洗伤口，将肢体放在低位，用消过毒的小刀将两个牙痕之间划开一道伤口，挤压或使用拔火罐让毒液流出，然后紧急送医。

或许是影视剧有自己的艺术创作规则，也或许是个别剧组欠考虑。

总而言之，其中的医学情节多半不可信。想要学习正确的医学知识，还是不能只靠看电视剧呀~

 

参考文献：

[1]峭峭.古代的滴血认亲可靠吗[J].青年科学.2011

[2]路遥.掐人中：救命？还是谋杀？[J].家庭医药：就医选药.2018

[3]张兴文.蛇咬伤的应急处理[J].养生大世界.2018