临床上常见到肝癌病人因肝外症状就诊，肝区肿块已增大至数公分，甚至于十数公分，让医生扼腕叹息的是，这时候病人已错失了最佳的治疗时机。肝病患者一旦发展到肝癌阶段，那么病情就发生了一个质的改变，肝癌，作为一种恶性肿瘤，其疗效目前来讲，并不是那么理想，其中一个重要的原因就是难以早发现。直径小于5cm的肝癌可能没有任何症状，而大于5cm的肝癌又很难根治。从无症状的肝癌发展到有轻微征兆的临床早期，月需要三到六个月的时间，而如果错过这一段时间，治愈率将大受影响，因此，肝病患者如何发现早期肝癌就成为了治疗中的重点。

观察症状判断早期肝癌

对于肝病患者来说，一旦出现早期肝癌，患者可有食欲下降、疲乏无力、肝区不适、上腹胀满等肝癌症状。然而这些症状并非肝癌患者独有，肝病患者如病毒性肝炎患者或者重度脂肪肝、酒精肝等患者都可出现此种症状。而且出现这种症状时，在没有详细诊断的情况下，往往会误诊为肝炎发作、胆囊炎等而贻误病情。

哪些人属于肝癌高危人群

①五年以上的乙肝患者或乙肝病毒携带者；②40岁以上男性有慢性肝炎病史；③长期嗜酒者；④临床诊断为持硬化者；⑤有肝癌家族史者；⑥目前有肝区不适或疼痛等症状，曾检测甲胎蛋白有过异常，但未证实是肝癌者。

通过检查发现早期肝癌

①抽血查肿瘤标志物，尤其是AFP，如AFP≥400ng/ml持续1个月，或≥200ng持续2个月，无活动性肝炎证据，并排除妊娠和生殖腺胚胎癌，即可做出肝癌的诊断。

②B超声显像可确定肝内有无占位性病变，好的超声仪以及有经验的医师仔细检查能检出1cm直径的肝癌。并鉴别占位病变是囊性或实性，了解肝癌与肝内重要血管的关系和肝内及邻近器官的播散及浸润情况。显示肝内门静脉及其属支是否有瘤栓等。

③CT和磁共振成像扫描是进一步诊断肝癌的重要手段。CT是目前检出肝癌最敏感的方法之一，采用适当的增强方法，病灶检出率可在90%以上。有时。CT对小肝癌、等密度肝癌和不典型肝癌的诊断仍有一定困难，要结合其他检查综合分析诊断。

肝病专家指出，如果你是属于以上肝癌高发人群中的其中之一，那么一定要提高警惕，不仅要做好目前的疾病控制，更要在生活中等各个方面多加注意，以更好的预防、发现早期肝癌。

作者：王晓哲

脓疱疮俗称黄水疮，是一种常见的浅表皮肤感染性疾病，这一皮肤疾病主要是通过接触进行传染，在临床上以水疱、脓疱、易破溃、结脓痂为病理特征。根据临床表现可以分为大疱性和非大疱性脓疱疮两种类型，不同类型的脓疱疮有着不同的治疗和预后护理措施。那么，脓疱疮患者使用药物注意事项有哪些呢？

1、辨证治疗：大疱性脓疱疮主要是由于金黄色葡萄球菌所导致的，该菌往往会造成表皮细胞间粘附丧失、细胞松解。在治疗过程中，对于皮损广泛或伴有发热、淋巴结炎者，应该要系统的使用一些敏感抗生素药物进行治；对于水疱或脓疱者则应该要在抽吸疱液后，外涂一些新霉素软膏、莫匹罗星软膏或夫西地酸软膏进行局部处理。

2、皮肤卫生：脓疱疮具有一定的传染性，为此建议大家应该要做好相应的隔离措施和自我保护意识。在平时注意保持皮肤卫生，尤其是在大量出汗以后，一定要洗澡更衣，洗澡的时候不要过多使用碱性肥皂，以防去脂过多，减低皮肤的自我保护功能；保持皮肤的清洁、干爽，勤洗手、勤剪指甲；患处禁止沾染生水，防止再次感染。

3、情志护理：脓疱疮容易出现反复不愈的情况，建议大家有必要加强情志调理。在治疗过程中，大家应该要放松心情，保持平稳的心态，树立战胜疾病的信心，减轻心理压力，避免焦虑、恐惧、忧郁、自卑等不良情绪的负面影响。这样能够帮助患者更快、更好的痊愈。反之就会延长病程。

为了促进脓疱疮的尽快好转，在使用药物治疗期间需要大家注意的事项有很多，除了应该要努力做到以上这些要求以外；还需要加强饮食调理，可以适当补充有效豆浆、牛奶、水果、蔬菜汁等高蛋白质食物，禁食那些过于辛辣、刺激性的食物，以免导致病情复发。

人间四月天，既是一年中最美好的时节，也是感冒多发的时期，重症肌无力患者本来就抵抗力差，特别容易在气温忽高忽低、冷热不定的情况下容易伤风感冒，而且一旦患病，不仅会促使重症肌无力复发或加重，还会进一步降低机体对其他疾病的抵抗力。

 

 

重症肌无力患者在感冒发烧后，可能会表现出如下症状：

 

1、眼睑下垂，产生复视等；眼皮往下拉拢，遮住了半个眼睛，此种情况表明疾病症状又复发。有时两眼交替出现症状。

 

2、情况严重时会发生肌无力危象。对于病情发展迅速，症状严重时，重症肌无力患者会因呼吸肌麻痹而发生呼吸无力的现象。患者呼吸不畅，呼吸急促。遇到此种情况，应当立即送去医院进行救治，防止不测。

 

在临床上，经常有患者就因一次重感冒而引发了重症肌无力危象，最后上呼吸肌进行及时抢救，才摆脱生命危险。

 

那么，重症肌无力患者怎样才能合理的预防感冒呢？专家做出如下几点提示：

 

首先，要做到起居有常，合理安排好每一天的生活秩序，按时睡眠，按时起床，不要熬夜，要劳逸给合。

 

其次，饮食要有节，按照中医的观点，重症肌无力属于痿证，病机与脾气亏虚关系密切，所以特别强调调节饮食，不能过饥或过饱，各种营养要调配恰当，不能偏食。

 

 

此外，还要注意适量运动，锻炼身体增强体质，强化自身的免疫力，但注意不能运动过量，重症肌无力病人运动过量会加重症状，所以病人要根据自己的情况选择一些有助于恢复健康的运动。

 

如果患上了感冒，重症肌无力患者选择感冒药要注意，某些药物也会引发疾病症状加重，特别是抗生素，最好在医生的建议指导下进行。重症肌无力患者不能服用的感冒药有日夜百服宁、感康、快克、白加黑黑片、康必得、999感冒灵等感冒药，因为这些药品会加重患者病情。

 

需要注意的是，感冒是重症肌无力症状加重和复发的常见诱因，对其进行日常家庭护理是十分必要的。若是延髓型或全身型重症肌无力患者感冒应及早找专科医师会诊，以防病情恶化危及生命！

二甲双胍在口服降糖药中的地位目前可以说是“王者荣耀”，然而，不是所有糖友们都适合使用二甲双胍，有些人或者说有些情况下不能使用，这时需要使用其他降糖药物替代。

 

 

那么，到底哪些人不适合服用二甲双胍呢？

  
1.中重度肾功能不全的人

 

如果肾功能中重度损伤，肾小球滤过率（eGFR）估算值在45以下时，需要停药，防止二甲双胍排泄过少，体内乳酸蓄积增多可能导致中毒。不过，在肾功能轻度下降时考虑二甲双胍减量，不必立即停药。

  
2.对二甲双胍过敏的人

 

和其它很多药物一样，有些人天生就不能吃二甲双胍，对胍类成分过敏，非常遗憾，只能说和二甲双胍无缘了，为安全起见，这类人禁止使用二甲双胍。

 

3.处于以下特殊疾病或病理状态下的人

 

尽管二甲双胍罕见引起乳酸蓄积酸中毒，几率几乎和坐飞机遇到空难一样可能性非常之低，但还是需要注意，病理状态下不要使用二甲双胍，因为代谢障碍可能导致此危及生命的副作用几率增加。

 

以下疾病情况下禁用二甲双胍：

 

1）需要药物治疗的充血性心衰，和其他严重心、肺重症疾病；

 

2）严重感染和外伤，外科大手术，临床有低血压和缺氧等疾病；

 

3）急性或慢性代谢性酸中毒，包括有或无昏迷的糖尿病酮症酸中毒，和糖尿病酮症酸中毒需要用胰岛素治疗；

 

4）醉酒状态下；

 

5）接受血管内注射碘化造影剂者，暂停服药；

 

6）维生素B12、叶酸严重缺乏时。

 

 

4.孕期能否使用二甲双胍有争议

 

关于孕期能否使用二甲双胍，目前还有争议。

 

从有效性来说，二甲双胍对孕期糖尿病是有效的，国内外多项meta分析均证实，二甲双胍对降低孕妇餐后血糖、减少新生儿严重低血糖的方面有利。

 

从安全性角度分析，二甲双胍FDA妊娠分级为B级，通常B级药物可以考虑孕期使用，但是2017版《中国2型糖尿病防治指南》不推荐使用二甲双胍用于孕期。

 

因此一般建议，在部分严重的患者确实需要使用二甲双胍的，经过患者知情同意后，在医师的指导下使用。

重症肌无力这种疾病可以使用哪些药物来进行治疗呢？我们一起来了解一下。在使用药物之前一定要先询问过医生，最常见的药物就是肾上腺皮质类固醇激素、血浆置换和胆碱酯酶抑制剂等，必要的时候患者还需要根据自己的病情状况来注射一些免疫球蛋白，这是可以让患者的身体内部出现抗体的药物。

 

重症肌无力的发病原因主要就是分为两种，最常见的就是和药物，或者是环境有关系的，只有极少数的患者是由于遗传所导致的，不过这种情况的发生还是比较罕见，但是重症肌无力的发生是和自身的免疫能力没有任何关系的，患者在发病早期的时候就会感觉到自己的肌肉和骨骼都有非常强烈的疲惫，非常的无力，逐渐的患者还会感觉到自己的视力变得模糊，就连自己的眼球在转动的过程中也会变得非常的不灵活。

 

 

其实重症肌无力这种疾病目前还没有非常有效果的治疗方法，目前为止最好就是使用药物的方式来达到缓解的效果，最常见的药物就是胆碱酯酶抑制剂，这种药物是针对患者的症状来治疗的，不过不能够从根本上面解决问题，所以患者还需要尝试着采取免疫抑制类的药物来达到缓解效果。

 

最常见的药物就包括了强的松、他克莫司等，这些肾上腺皮质类固醇激素类的药物都是有一定治疗功效的，如果患者感觉到自己的症状变得更加严重以后就要使用血浆置换、免疫球蛋白等，这种药物通常都是需要使用静脉注射的方式来达到治疗的目的，可以更快的被人们所吸收掉。

 

 

 

而且患者还需要使用中医药来辅助治疗，这是为了有效的防止患者在服用一些西药的时候出现的副作用，因此在治疗重症肌无力的过程中也是可以起到一个非常好的治疗功效，如果是保守治疗没有任何效果的话患者就只能是采取手术治疗方式，现在唯一的手术方式就是胸腺切除手术。

 

只要是在早期的时候就接受一系列正规治疗方法的话就会让患者的预后变得非常的良好，有一小部分的患者甚至是可以达到完全可以康复的效果，不过大多数的患者在治疗过后还是需要依靠药物来维持身体状况，使得病情不会出现恶化的情况，这样的话才可以让患者正常的进行生活和学习。

肝不好的人，身体可能有10个症状，对照自查，春季养肝正当时

 

肝脏好不好，张张嘴就知道！

 

• 经常口干口苦——肝脏疏调能力受损；
• 有口臭口气——肝脏排毒功能下滑；
• 莫名牙龈出血——肝脏凝血功能受影响；
• 舌苔发黄——多余胆红素未及时被分解；
• 出现齿痕舌——肝气亏虚，需要补气血；
• 舌头过于红热——肝火过盛，内火灼烧。

 

 

肝不好的人，身体可能有10个较为明显的症状，不妨先来对照一下：

 

1、头发——出油严重，发细、变黄，还有大面积脱发现象；

 

2、眼睛——经常干涩、迎风流泪，红血丝增多，巩膜发黄；

 

3、口腔——常常口臭，口干、口苦，无缘无故牙龈出血；

 

4、脸部——皮肤暗沉无光，粉刺、痘痘大量出现；

 

5、手部——指甲出现竖纹，中指指根变细，五指合拢不严；

 

6、腹部——肚子内胀气增多，经常放屁，腹痛比较频繁；

 

7、身体——经常感到乏力，没有精神，哈欠次数也会变多；

 

8、情绪——容易发怒，经常生闷气，情绪不好控制；

 

9、二便——小便异味重，有浓黄的颜色出现，大便发黑；

 

10、睡眠——入睡困难，失眠多梦，小腿抽筋，半夜容易惊醒。

 

身体有以上2种现象，可能是肝脏损伤的“信号”，要及时检查，别大意。

 

春季属木，木升发与肝对应，正是养肝黄金期。春季养肝一个月，或能舒服一整年，养肝一定要注意多饮水，在喝水时可以添加点菊花、枸杞等，促进肝脏新陈代谢，促进毒素排出。

 

 

肝脏喜欢的食物

 

除了菊花、枸杞、决明子等以外，还有一些食物是肝脏“喜欢”的：

 

1、蔬菜之王西兰花，营养非常的均衡，常吃可以抗血栓，并增强人体肝脏的解毒能力，肝不好的朋友可以适当吃些。

 

2、养肝佳品红枣，红枣具有益气养肝的功效。经常吃红枣，能够保护肝脏，提高免疫力。

 

3、含铁之王菠菜，丰富的铁元素能够疏肝养血，常吃菠菜具有非常良好的护肝效果。

 

4、人见人爱的小米，小米所富含的B族维生素，能够加速人体内的物质代谢，能够修复人体肝脏功能。

 

经常食用对肝脏有益的食物，并坚持下去，肝脏必定舒服，人也会更健康。对于女人而言，也会变得更漂亮！

一旦被宣判得癌症，很多人都慌了，恨不得下一秒就开始治疗。但绝大多数癌症的发生是个慢性的过程，20～30年长期的累积，晚几天治疗并不会耽误病程。

 

重要的是结合家庭经济条件慎重选择找对医院、选对医生。遇到一个好医生，病就好了一半！一定要相信这一点。

 

 

 

患者如何科学抗癌，避免误诊误治！（癌症患者牢记在心的就医经验）   

 

1. 疑诊癌症，不要急于手术或治疗，晚做一周甚至一个月手术不会改变治疗结果。匆忙决定的手术或者治疗方案经常会犯严重错误，导致误诊误治。   

 

2. 准确地诊断和准确地第一次治疗可以带来最好的治疗效果，甚至治愈，这比黄金更重要，比匆忙求生更重要。   

 

3. 耐心做完善的诊断检查，完善所有检查，避免诊断错误，一步错步步错。   

 

4. 癌症分期诊断是否准确？病理诊断是否准确？影像诊断是否准确？基因诊断是否准确？没有这些诊断，治疗不会正确。

   

5. 病理诊断是治疗的金标准，一定要大医院做病理会诊，国内小医院病理诊断水平很低，这是避免误诊误治的关键一步。

 

6. 诊断明确后，癌症治疗没有唯一的治疗方案，没有统一的治疗方案，十个胃癌十个治疗方案。患者家属不要听一个专家的话，兼听则明，不同的专家的判断和治疗方案一定是不一样的。是否手术，手术方式可以不一样。用药方案，用药组合和剂量也可以不一样。多个医院咨询治疗方案，一定要请大医院专家会诊，选择最佳治疗方案。   

 

7. 病情复发或者进展后，需要改变治疗方案，更要询问其他专家的意见，评估下一步是否需要改变方案，是否需要调整方案。   

 

8. 复杂的病情，可能需要手术，内科，放疗科专家联合讨论治疗方案，联合治疗或者应用某个技术治疗，更不能依靠某个专家或科室，一个方案治到底，一个科室跟到底肯定不科学。 

 

9. 癌症治疗的复杂性远远不是一个专家能驾驭的，盲目信任任何一个专家都有可能犯治疗错误，导致治疗失败。   

 

10. 不要盲目信任网上推荐的专家，癌症的治疗需要专业的医生做专业的事。一定要找业内人士推荐合适的专家。

 

 

 

选定医院和医生后，还有一个重点：我们必须明白，直至目前，癌症没有人可以打包票治好，所以我们不能对医生有不合理的诉求，过高的非理性预期，有可能在治疗中拖医生和病人的后腿，作为患者家属，在确定医院和医生后，只有一个工作可以做，那就是配合治疗；只有一个想法可以有，那就是信任医生。 

本文所指的是现代医学的“肾”，是指实实在在的肾脏，而非中医的“肾”。

 

为什么伤肾行为比较可怕？

 

肝脏在受到损害时，存在的干细胞可实现损伤肝脏的自我更新，但是肾脏不行。肾脏受损，肾功能必定受影响，而这种损伤大多数都是不可逆的。所以明确损伤肾的行为，无疑是提供大家更好的保护肾脏。

 

 

总结一下生活中伤肾的行为，这几条需谨记：

 

一怕超负荷。通常表现在高蛋白摄入太多，主要是长期摄入太多，肾脏负担很大，肾小球、肾小管苦不堪言，就要罢工。在这里提醒一下长期食用高蛋白食物的朋友，小心您的肾，过量食用蛋白粉也不行。

 

二怕食太咸。正常情况下，摄入的盐分90%都是由肾脏代谢。如果食物过咸，摄入的水分又不够，肾血流和肾小球滤过率的增加，加重肾小球的负担。长期势必造成肾脏的损伤。所以清淡些饮食对保护肾脏，提升健康是很有好处的。

 

三怕乱吃药。这是所有行为中最厉害的。但是也是最容易避免的。常见的含马兜铃酸的中药就是导致肾脏损伤的中药之一，像关木通、马兜铃、汉防已等。用药之前不防不防多查查，免得造成肾脏损害。还有像庆大霉素等氨基糖苷类的抗生素、第一代头孢类抗生素以及一些抗肿瘤药等有一定的肾毒性。

 

四怕尿酸高。众所周知，长期高嘌呤饮食会造成血液尿酸含量升高，容易导致痛风，形成高尿酸血症所致的肾损害，通常称为痛风肾病。

 

 

五怕常憋尿。憋尿的坏处是导致尿液反流，很容易引起肾盂肾炎，进行导致肾功能损害。有的朋友为了工作不上厕所，就少喝水。其实这样做也是不好的行为，长期以往很容易导致肾结石等问题。

 

六怕乱补肾。这主要是被广告害的，盲目补肾只会给肾脏带来潜在危害。特别是使用一些中药时，稍不注意就会到只剩肾损伤。

 

七怕疾病找。像糖尿病、高血压等都会连累到肾脏，出现像糖尿病肾病、高血压肾病等问题。所以前提就是保护自己生影响肾脏健康的疾病！

 

【不药博士】简介：博士，主管药师，高级营养师，拥有10年的用药指导、营养咨询和健康管理经验。不药不药，健康生活，不生病，不吃药！

 

很多人都有爱吃剩菜的习惯，但是对于剩菜，不同的人有不同的看法，有的人认为吃点剩菜没关系，但有的人却认为长期吃剩菜，对健康的影响很大。

也有很多人说，并不是爱吃剩菜，而是很多时候没有办法，因为家庭里做菜，经常会做多了，舍不得扔掉，怎么办，只能留着下一顿再吃。

如果剩菜放置的时间很短，倒是没有什么太大的影响，但是如果剩菜放置的时间超过了六个小时以上，甚至过了夜，那么这个时候再吃，就会对健康造成影响。

首先，剩菜放置的时间久了，很容易滋生细菌，一旦摄入细菌，轻则引起急性胃肠炎，严重的则可能引起更为严重的败血症，其次，剩菜放置的时间久了，会导致亚硝酸盐的含量增加，亚硝酸盐本身不致癌，但是摄入过量的亚硝酸盐，亚硝酸盐在胃内会与蛋白质结合，形成亚硝胺，亚硝胺是世界卫生组织公认的一类致癌物。

由此可见，长期进食放置时间久的剩菜，致癌的风险的确会大大增加。

第一，剩的绿叶蔬菜不要吃，绿叶蔬菜一定要吃新鲜的，如果一次炒多了没吃完，建议你也不要吝啬，最好及时扔掉，因为在所有的剩菜里，剩的蔬菜是危害最大的，产生的亚硝酸盐也最多，长期摄入这样的剩菜，致癌风险同样会大大增加。

第二，剩的肉汤不要喝，很多人认为好不容易煲一次汤，熬的时间很长，把肉里所有的营养都熬进去了，这么有营养，当然不能扔，但是要告诉你的是，熬制的时间延长，其实汤里的营养没有很多了，除了很高的脂肪和嘌呤，一次喝不完的汤，放置的时间延长，会导致汤里的亚硝酸盐含量增加，那么发生癌症的风险也会增加。

 

 

第三，剩的海鲜不要吃，海鲜里面虽然富含优质的蛋白质，但是剩下的海鲜，时间越长，味道越不鲜美，蛋白质会变成细菌的培养基，更易滋生细菌，放置时间延长，又会导致亚硝酸盐的含量增加。

第四，剩的高脂肪食物不要吃，各种肉做的太多了，吃不完，当然不舍得扔掉，于是下一顿接着吃，和前面三种食物一样，剩的高脂肪食物，也会滋生细菌，产生大量的亚硝酸盐。

事实上，吃剩菜有时候是一种习惯，家庭里每一顿都做的很多，剩的自然就多，在炒菜的时候就应该想到饭量，避免一次做的太多。

 

患有白血病或淋巴瘤的儿童患者，以及接受造血细胞移植（HCT）的患者，发生细菌感染的风险很高，感染后会进一步增加并发症发生率和死亡率。 感染的发生取决于多种因素，如癌症类型（例如，急性髓性白血病患者的细菌感染发生率高于急性淋巴细胞白血病患者），治疗阶段（例如，诱导治疗阶段的细菌感染发生率高于巩固治疗阶段）。

 

根据不同的研究数据， 这些患者的血液感染发生率可能超过50%，总体死亡率超过6%。与成人的情况类似，儿童患者对抗菌药物的耐药性也在增加，但不同国家之间的差异很大。来自39个欧洲血液病学中心的数据显示，在成人和儿童患者中，产广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌感染率为15-24%，耐氨基糖苷的革兰氏阴性细菌感染率为5-14%，耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌感染率为5-14%。抗生素耐药对血液恶性肿瘤患者和HCT后患者的总生存率有不利影响。

 

中性粒细胞减少症患者细菌感染的高发率和抗生素耐药性的出现，导致 包括碳青霉烯类在内的广谱抗生素的使用在增加，无论是单药治疗还是联合治疗。为了优化抗生素的使用，一些学会组织为免疫力低下的癌症患者或HCT患者制定了循证指南。不过，这些指南并不是专门针对儿童和青少年的，而他们在一些方面可能与成年患者不同。

 

儿童患者的常见癌症诊断与成人存在差异，因此治疗方案也不同，剂量强度多数较高。此外，儿童的合并症通常比成人少，儿童和成人的造血和免疫恢复情况也不同。此外，许多抗生素对儿童患者的安全性和药代动力学作用还有待观察。所有这些因素对选择和使用抗生素进行感染的预防和治疗产生重要影响。

 

近日，《柳叶刀·肿瘤》刊登了一篇文章，阐述了在第八届欧洲白血病感染共识会议（ECIL-8）上制定的一些建议，聚焦于患有癌症或接受HCT的儿童和青少年患者的抗生素使用。

 

细菌感染的预防

ECIL-8专家组 不建议对淋巴瘤、急性白血病、复发性急性白血病的儿童患者或HCT移植前的中性粒细胞减少症患者 常规进行抗菌预防。

 

发热性中性粒细胞减少症患者的抗菌治疗

ECIL-8专家组建议，最初的经验性抗菌治疗原则为：

1. 建议对 临床稳定的耐药感染风险低的患者，使用（非碳青霉烯类）抗铜绿假单胞菌β-内酰胺类抗生素和β-内酰胺酶抑制剂复合方案，或使用第四代头孢菌素。这类患者包括：没有耐药菌定植及既往感染史的患者，或在耐药病原体发生率较低的机构治疗的患者；对于这些患者，考虑到附带损害和耐药发生风险， 不推荐使用碳青霉烯类药物。

2. 对于 临床不稳定的患者，即使耐药感染的风险很低，也建议使用碳青霉烯类药物，可以同时使用或不使用第二种抗革兰氏阴性菌药物，也可以同时使用或不使用糖肽类药物。

3. 对于有耐药菌定植或曾经感染过耐药革兰氏阴性菌的患者，或在耐药性病原体高发的地方，应根据耐药性检测结果调整经验性抗生素治疗方案。

 

中性粒细胞减少的感染患者的降级治疗策略

1.ECIL-8专家组建议，如果确定了致病的病原体，应根据该致病病原体，用较窄谱的抗生素进行治疗。

2.治疗应以体外药敏试验为指导，包括可获得的最低抑制浓度。

 

有中性粒细胞减少和不明原因发热的患者，临床情况不稳定或以前有耐药病原体定植或感染史患者的降级治疗策略

1.如果患者在发病时临床情况不稳定（例如，有败血症或败血性休克的迹象），并在经验性抗生素治疗后病情稳定，建议 不改变初始治疗方案，即使血液或其他培养物仍为阴性。

 

2.如果患者在发病时临床情况稳定，是根据已知的耐药菌定植或耐药菌感染史选择了经验性抗生素治疗方案，则应在72-96小时后考虑初始治疗方案的降级，包括：

- 如果是联合用药，停用任一氨基糖苷类药物、氟喹诺酮类药物、粘菌素或任何直接针对耐药革兰氏阳性病原体的抗生素；

- 对于最初使用碳青霉烯类药物治疗的患者，改用较窄谱的抗生素（例如，非碳青霉烯类的抗铜绿假单胞菌β-内酰胺类抗生素和β-内酰胺酶抑制剂复合方案）。

 

对不明原因发热、临床情况稳定、以前没有耐药性病原体定植或感染史患者的降级治疗策略

对于不明原因的发热患者（即没有临床或微生物学感染），在静脉注射抗生素≥72小时后，如果患者自发病以来血流动力学稳定，并在24-48小时内不再发热，甚至可以在出现血液学恢复迹象之前，只要对患者进行仔细监测，就可以考虑采取降级治疗：

低风险患者或部分高风险患者可以改用口服抗生素；在低风险患者或部分高风险患者中，停止所有经验性抗生素方案。

 

未来的研究重点

ECIL-8专家组确定了未来研究中需要解决的重点问题。全球范围内出现的 细菌耐药是一个重大问题，迫切需要新的抗生素和治疗方案的出现。幸运的是，抗生素管理已经进入儿科肿瘤学领域，靶向和非靶向的抗菌治疗已经显示出临床获益。

 

需要进行临床试验， 以确定哪些患者的抗菌预防益处超过潜在不良反应，并确定发热性中性粒细胞减少症风险低患者的特征，对这些患者初始进行门诊管理和口服抗菌治疗是可行和安全的。对此， 需要进一步开发和评估用于诊断和监测的血清生物标志物。

 

需要比较不同的降级治疗策略（如改用口服抗生素或停止抗生素治疗）的效果，并对口服抗生素治疗的最佳方案和持续时间进行评估。此外，早期降级策略的安全性和有效性也必须在细菌感染高风险患者中进行评估。

 

参考文献：

Lancet Oncol. 2021;22(6):e270-e280.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。