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我们学习中医,常有这样的困惑,为什么书本上的名家医案,效果那么好,而同样的证型,自己用下来,用了同样的方,效果却经常不尽人意呢。我觉得部分原因是一些名家书写医案,只写成功的,你见不到失败的医案,另外一个原因就是随访时间不够长,很多医案,只有“一诊”,好一点的有个“三诊”,患者好转,医案结束。
那么患者停药后反弹没有呢?反弹时间是多少?缓解期是否应该用小剂量的中药维持疗效?而急性期和维持期的中药和西药对比有什么优势呢?这些问题一个接一个都没有解答。所以说,先贤们并没有解决完中医、中药的所有问题。这也是我一直推崇大塚敬节先生的《汉方诊疗三十年》的原因,其中不仅仅记录了成功的医案,也记录了失败的医案,很多医案持续跟踪了数十年。所以,我们要感谢这个时代,微信,QQ的出现使得持续的临证随访成为了可能,也使得我们有可能解决前人留下的疑惑。
这个患者是今年2月份就诊的。有长达十年以上的慢性胃炎病史,近两年来加重,反复出现胃部疼痛,胃胀,饮食不消化,近两年来长期间歇性服用奥美拉唑,胃仙U等药物,但是上述症状未见明显改善。
患者大概在今年1月,做了胃镜,去了好几家医院就诊,诊断为胆汁反流性胃炎。患者也查过幽门螺旋杆菌,C14检查下来是阴性,也就是未提示感染。
一般情况下,胆汁通过胆管流入十二指肠,并随肠蠕动继续往空肠方向走,不会经过胃。胃和十二指肠交界处的幽门括约肌像门一样,平时是紧紧闭着的,只有当胃中食物消化完毕后它才会芝麻开门。可是,当各种原因使幽门括约肌压力下降后,这扇门便半遮半掩了,十二指肠内的液体(胆汁和肠液的混合体)就会反流入胃,成为损伤胃粘膜的坏分子。
一个就是上胃肠动力药,比如注明的吗丁啉(多潘立酮)。这个药在中国运用得很频繁,但是在美国,一直未通过FDA的审批,也就是在美国是被禁用的,在欧洲,也因为会引起 QT 间期延长和心律失常等不良心脏事件,被限制使用。
一个就是上抑制胃酸分泌药物,比如奥美拉唑,兰索拉唑,雷贝拉唑,泮托拉唑等等。再一个就是上中和胆汁的药物,首先的药物是铝碳酸镁(达喜)。反流性胃炎极其顽固,停药后非常容易复发,现在一般提倡小剂量维持量用药。
实际上医师给这位患者开的就是雷贝拉唑,达喜,以及改善急、慢性胃炎胃粘膜糜烂、出血、充血、水肿等症状的瑞巴派特。患者服药后上症稍缓解,但不久有再次出现胃胀,胃痛,胃痛为隐痛,心下常有咕噜咕噜的声音,自我感觉有水和气再心下晃荡,大便正常。患者想接受中医治疗,找到了我。这是患者的第一次舌苔。于是,我就按照中医的思路来处理,患者暂停西药。
患者自我感觉心下,胃上脘充塞了东西,很胀,腹诊按起来心下稍有抵抗感,隐隐作痛。中医诊断为心下痞。患者腹部有咕噜咕噜的振水音,舌质稍红紫,舌中白腻。病因考虑为胃气虚弱后,导致的心下生饮,痰湿内阻,气滞血瘀。治法为鼓舞胃气,祛痰化饮,凉血效瘀。
一诊方药:姜半夏10g 、黄芩10g、 生姜10g、甘草10g、大枣12枚 、北沙参12g 、木香10g、 山药15g、蒲公英10g 、赤芍10g 、枳实6g。中药三剂,水2000毫升,熬至600毫升,分二次,饭前40分钟服用。
半夏化痰除饮,生姜除饮的同时,兼鼓舞胃气;甘草,益胃气、滋胃阴,大枣补中益气,山药补脾养胃;北沙参益胃生津;黄芩清热除痞,蒲公英清热化瘀,赤芍凉血除痹;木香,枳实行气止痛。患者服药三天后,告诉我,胃胀、反酸明显缓解,食欲也提高了。
二诊方药:姜半夏5g 、莲子10g、 黄芩10g、 生姜10g、甘草10g、 大枣12枚 、北沙参12g、 木香10g、山药15g、 蒲公英10g 、赤芍10g 、枳实6g。中药5付,煎法同第一剂。5天后,患者反馈,反酸,胀气基本缓解了,未有其他不适。
一般来说,很多中医医案这个时候就结束了,患者的问题得到了解决,医师们又多了一例成功的病例。可是事实真的有这样简单吗?
三诊:因为患者效果明显,于是我让他把药减到5味:山药,蒲公英,木香,大枣,生姜,同时配合服用乳酸菌素。患者服用1周后,感觉胃部复又胀气。我又在第一剂方的基础上根据他的症候加减了一下,他服用了1周,效果没有第一、二剂药那么理想了。就这样,治疗陷入了困境。
我个人认为,由于回访手段缺失,很多中医医案是不完整的,没有涉及患者停药或减药后的情况。我开始思考,减药后如何维持疗效呢,或者中医也需要像西医一样叮嘱患者长期服药吗?
当然对于反流性胃炎,西医的指南确是建议使用PPI,铝碳酸镁,促胃动力药长程,最低剂量,维持治疗的,若中医也需如此,那么就需要和西药做对比,看谁的副作用更少,疗效更稳定。这是一个值得思考的问题。
四诊:我改变了治疗思路,建议患者采购贵州山区的特有的菜肴夜寒苏(像切姜一样一次二、三片),臭牡丹(一次十克),配合山药,大枣,橘子皮(一次一个橘子的皮)长期熬水服用,或者与骨头、肉一起煮菜,用食疗的办法改善患者的症状。
夜寒苏,辛,温,为姜科植物姜花的根茎,又叫姜藕,路边姜,香花,它和生姜一样有鼓舞胃气的作用,但是药性比生姜还要温和。贵州人喜欢用它来炖肉服用,有祛风散寒,健脾温中,补虚的效果。
臭牡丹,苦,温,为马鞭草科植物臭牡丹的根,又叫大红花,短脚桐,有活血散瘀,消肿止痛,祛风平肝的疗效。在贵州,小时候,父母喜欢用它炖骨头给我们吃,我特别喜欢吃它根根的皮,非常好吃。两种本草,都是贵州人过端午节时,饭桌上常见的山珍,贵州人非常喜欢的菜肴。
五诊:经回访,患者仍在使用上面的食疗疗法,胃胀胃痛减轻很多,每个月仅有二天出现胃胀。
六诊:患者感冒,出现咳嗽,扁桃体肿大等症状,感冒痊愈后,复又出现腹胀。舌诊:舌红苔薄黄。
嘱咐患者在上面食疗的小方中,去掉夜寒苏,加蒲公英,几天后经随访,患者腹胀缓解了。叮嘱患者根据自己舌苔和身体寒热的变化,选择配伍温性的夜寒苏或凉性的蒲公英。
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民间确实有偏方之说,但不药博士更相信科学!像胃炎胃溃疡这种类型的疾病,对饮食的要求格外严格。吃的不对,会加重病情,吃对了,还能缓解疼痛。
胃炎分为慢性胃炎和急性胃炎,而慢性胃炎和频繁发生的胃溃疡多数是因为感染了幽门螺旋杆菌。这也是现在医学界比较一致的看法。
所以,为了您不再反复饱受胃疼的困扰,建议还是先检查一下是否有幽门螺旋杆菌感染。治好了幽门螺旋杆菌,胃炎胃溃疡自然就好了,也就不用再吃药了,如果不进行治疗,则胃炎胃溃疡会反反复复,不但有疼痛,嗳气反酸,吃不下饭,而且能发展能胃癌。
已经患有胃炎胃溃疡的朋友们,当然需要饮食调理。
对于这两种疾病,从饮食角度讲,注意的事项差不多,大原则就是都应该吃温性的和易消化的,最好是流质的食物。
食疗选择的不是什么补品,不是多名贵的进口药,而只是日常的食材,他们有养胃的功效,对于胃炎胃溃疡又能去酸止痛哦!
藕粉不但营养价值很高,而且对于胃部疾病都有不错的保护作用。开水冲泡之后,趁热喝,黏黏糊糊的,喝起来暖暖的,口感甜甜。不但能健脾开胃,还可以缓解胃热隐痛。
这个再家常不过了,营养价值也不再过多解释了。花生和小米均是养胃神器,可以减轻胃部的灼烧感。
玉米性味甘、平,入脾、胃经。有健脾和胃之功效。特别适合有慢性胃炎的朋友们食用。
您还要注意几个问题:比如是否有长期服用非甾体消炎药?这类药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛等,他们的共同副作用就是诱发消化性溃疡,这是除Hp感染以外另一个重要病因。
良好的饮食习惯是必不可少的。规律饮食,定时定点吃饭,蔬菜、水果的比例大于摄入肉食及甜品的比例。另外,如果您还经常抽烟、喝酒、吃一些辛辣食品,那么会加重胃炎胃溃疡的症状。
还要保持情绪的愉悦,长期的情绪紧张,也会诱发胃炎胃溃疡。
再次提醒,治胃病的良方就是靠“养”!
欢迎关注不药博士!
胃是人体的消化器官,位于膈下,上接食道,下通小肠。胃的上口为贲门,下口为幽门。大多数人做胃镜,结果出来以后都会有一句慢性胃炎,记得上学的时候老师告诉我们,从开始进食食物开始,消化道就应该开始有慢性胃炎了!说的可能有点夸张,但由此可见慢性胃炎之多,那么慢性胃炎会有哪些症状?又该如何缓解呢?
一、慢性胃炎会有哪些症状?
胃黏膜发炎,其主要临床表现为食欲减退、上腹部不适和隐痛、嗳气、泛酸、恶心、呕吐等,有部分人因为症状轻微,可能会没有症状!而大多数的慢性胃炎,则会表现出不同症状,比如纳差、食欲不振、胃胀、反酸嗳气、烧心等不适!而较为严重的胃炎也会表现出腹痛、不能进食,甚至更为严重的出现消化道出血等情况!慢性胃炎出血并不少见:粘膜萎缩变薄、血管显露、粗糟食物磨搓、粘膜糜烂出血,以黑便为主要表现,若出血量大时可突然吐血,重者头晕,心慌、眠黑、大汗、甚至休克等。所以,症状也不是一层不变,也会随着疾病过程变化而变化!
二、慢性胃炎又该如何缓解?
慢性胃炎的缓解,需要做到规律饮食,合理进食,避免刺激食物,并且根据症状轻重决定是否需要口服药物治疗!如有必要,使用不同的药物,比如抑酸药物,促进胃肠道蠕动的药物,消涨等药物!还有一类药物,如果查出有幽门螺旋杆菌,那么就需要口服根治幽门螺旋杆菌的药物了!
三、怎样避免慢性胃炎发生?
首先,精神紧张和疲劳,容易造成胃部功能紊乱,从而引起胆汁反流,发生慢性胃炎,所以,避免情绪紧张身体疲劳很重要! 其次,避免烟酒刺激,吸烟会引起胆汁反流性胃炎,而且饮酒更会导致慢性胃炎发生;再者,应减少胃肠道刺激,胃肠道刺激不仅仅包括辛辣刺激的食物,还包括很多药物;最后,规律饮食,细嚼慢咽,使食物充分与唾液混合,有利于消化及避免胃炎发生。
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胆汁反流性胃炎是指由于幽门括约肌异常、胃部手术、胃肠动力紊乱等各种原因引起的由于十二指肠内胰液、胆汁等内容物反流如胃引起的胃黏膜受损,从而导致慢性胃炎的发生。
现代的年轻人生活和工作压力都很大,加班到深夜也是家常便饭,有的还频繁地出去喝酒应酬,生活作息极不规律,在胃病门诊有很多人出现了胆汁反流性胃炎。
胆汁反流性胃炎的临床表现同其他原因导致的胃炎的临床表现相似,轻症的患者可能不会出现明显的临床症状,或者出现轻微的消化不良、腹痛、腹胀等症状,随着病情进展,这些症状会随之加重,出现中上腹部的烧灼感,有的时候,食管的灼烧感也有可能出现,还常常伴随出现反酸、恶心、嗳气、腹痛、排便异常等症状,严重的还会导致胃部的溃疡或者出血甚至穿孔,引发严重的并发症。
胆汁反流性胃炎的诊断主要依靠胃镜,胃镜室目前比较直观,判断比较准确的一种检查方法,还可以通过对胃内容物的测定,对其中胆酸的含量进行检测,以确诊胆汁反流性胃炎,除了这些之外,还要进行幽门螺杆菌检查。
对于胆汁反流性胃炎的治疗,主要分为两个方面,一个是药物治疗,一个是生活方式的调节,如果存在幽门螺杆菌感染,药物治疗首先要进行幽门螺杆菌的根除性治疗,此外,促进胃肠动力的药物、胃黏膜保护剂、结合胆酸类药物以及抑酸药物都是治疗胆汁反流性胃炎的常用药物。
除了药物之外,饮食也很关键,要少吃不健康的食物,避免偏食,饮食要多样化,注意补充维生素含量较高的食物,食物存放时间不宜过长,进食应细嚼慢咽,忌暴饮暴食。 避免饮浓茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。避免长期大量饮酒、戒烟,保持良好的心情,睡眠也很重要,充足的睡眠有助于胃病的恢复。
胆汁反流性胃炎可并发食管狭窄、出血、溃疡等。因反流的胃液可侵袭咽部、声带、气管而至慢性咽炎,慢性声带炎和气管炎,胃液反流和吸入呼吸道可致吸入性肺炎。长期胆汁反流可以导致食管炎、胃黏膜糜烂性、增生性、活动性炎症、胃溃疡、甚至促使发生胃癌的发生。所以患有胆汁反流性胃炎的时候,一定要及时的进行治疗。
作者 | 崔强
文章首发于 | 胃的那些事儿微博
有胃食管反流的患者都知道这个病呢有很多的并发症,比如这个咳嗽,哮喘,高血压等,
鼻炎是非常难受的,它是一个鼻腔粘膜的炎症,主要的症状呢就是会鼻塞,外部环境刺激的时候会鼻痒打喷嚏,流鼻涕等等。那么这种鼻腔粘膜的炎症怎么会和胃食管反流有关系呢,下面就给大家简单的解释一下原因。
我们说咳嗽,哮喘这些并发症是因为反流物进到了器官和肺,由于胃内容物的刺激性导致了咳嗽与哮喘的发生,鼻炎的发生原因其实和这差不多,也是胃食管反流的胃内容物反流到鼻腔,胃内容物的刺激性对于鼻粘膜来说是毫无防备的,就会造成鼻粘膜的炎症。
大家应该有过呕吐的时候吧,有的人呕吐物会通过鼻腔出来,虽然有些恶心但是这种情况是存在的,说这个情况就是为了让大家知道我们的食管离鼻腔粘膜很近的。
所以胃内容物反流到鼻粘膜这种情况是有的,刺激到鼻粘膜之后有了炎症就是鼻炎了,鼻粘膜损伤会让我们的鼻子对一些刺激性的气体感觉非常敏感,打喷嚏流鼻涕。
那么既然是由于胃食管反流引起的鼻炎并发症,在治疗的时候也是要先以胃食管反流为主,治疗鼻炎为辅,胃食管反流的症状缓解鼻炎的治疗也会更快。
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胃食管反流病是一种消化系统的常见慢性疾病,其临床表现为反酸、烧心,伴有胸痛、憋闷等症状,严重者可有呼吸困难、睡眠差、精神抑郁等。
因此患者自我管理十分重要,即鼓励患者通过自身积极参与疾病的管理,针对疾病的病因及发病机制的所制定的个体化的医疗措施,并使其患者的自我管理理念下有计划的实施心理干预、膈肌生物反馈训练、改变生活方式等。
胃食管反流病的治疗需要配合建立良好的生活作息规律。患者的自我管理主要通过以下方面:
1. 睡眠方式的改变,由于抗反流机制的功能减弱,患者需抬高床头15-20cm,以减轻因为入睡后的重力作用导致的各种反流,有利于助睡眠,防止反流误吸入呼吸道造成的呼吸困难,是患者自我管理必不可少的一环。
2. 注意食物的选择,胃食管反流病以酸碱混合反流为主,要以所测定的食管pH阻抗结果为金标准,因此,此类患者要大致以摄入高蛋白、低脂肪、易消化的食物为主。避免进食酸甜油腻、辛辣刺激、生硬的食物,戒酒等,均有利于胃食管反流病的自我管理。
食物中的蛋白可以促胃泌素的分泌,进而增加食管下括约肌的肌张力,从而达到抑制反流的目的。如精肉类、牛羊乳制品、鱼虾、豆制品等。也可以通过食用一些碱性的食物来对抗反流后的酸性条件,如进食面食可帮助中和反酸。
相对应的,患者应注意少食酸性饮品,如碳酸饮料,少喝咖啡、可乐、柑橘类、浓茶等饮品。同时,要注意高脂肪食物的摄取。这些饮品和高脂肪的食物都能刺激胃酸分泌,使食管下括约肌肌张力减低,增加反流的机率。
最重要的是喝酒会增加胃食管反流的机会,特别是烈性酒。酒的成分乙醇能够通过刺激胃酸分泌,又能使食管蠕动率下降,加大胃食管反流病的可能。
3. 按时进食,三餐规律,进食后不宜立即平卧。晚餐过多或吃饭时间过晚,胃来不及排空,夜间睡眠容易使滞留于胃内的食物反流入食管,加重反流病的症状。
睡前3-4小时不宜再进食,使胃充分排空。进食过程中要避免暴饮暴食,引起消化功能的障碍,减缓胃排空的时间。饱食引起的胃内压力增高,会大大增加胃内容物反流入食管的风险。
4. 药物的选择,临床上多用联合治疗,规律的服用H2受体阻滞剂,同时配合促进胃动力药物,还可以选择如PPI、黏膜保护剂。通常胃食管反流病服药疗程在8-12周,按时服药是胃食管反流病患者能够转好的必要的一关。
5. 胃食管反流病的病人多伴有精神情志的问题,患者的自我管理也需要非常关注心身健康。心身疾病的问题虽可服用相关药物减轻症状,关键还是患者自己的心情愉悦和放松,不能把紧张的情绪带到工作、学习和生活中。
很多患者并不清楚这一疾病的发生发展。定期就医尤为必要,向主治大夫了解自己的病情,沟通交流,充分了解本病的病因机制,制定长久的诊疗措施放松心情。
总之,胃食管反流病并不可怕,虽然症状严重,但大部分本病通过治疗可痊愈,最主要的是患者在自我管理过程中如何做到按时规律的进食、以及对于食物的把握,同时要放松心情,长此以外,才能和胃食管反流病说告别。
胃食管反流在临床上非常的常见,胃食管腔因过度接触(或暴露于)胃液而引起的临床胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病称为胃食管反流。
患者主要是以反酸烧心嗓子疼为主诉来院,因为导致胃食管反流的原因很多,且比较常见,虽然不影响患者生命,但很多时候严重影响患者的生活质量。
那么一旦有胃食管反流,应该怎样治疗呢?
一、注意饮食结构!
减少辛辣刺激,减少酒精类饮品的摄入,减少暴饮暴食,规律饮食,这样可以有效地规律的刺激胃液分泌,减少消化液分泌不规律,减少胃粘膜刺激,进而减少胃食管反流的发生。
二、餐后注意活动!
餐后不要立即上床休息,需要在餐后尽可能的适量活动,这样能够促进胃液和食物的充分混合,使得胃内食物进入到肠道,减少反流的发生。
三、睡觉抬高床头!
睡眠时,我们平卧时更容易使得胃液因为头部食管位置降低增加反流,所以在睡眠时尽可能的抬高头部,使得食管有一个倾斜角度,减少胃食管反流的发生。
四、应用抑酸药物!
胃食管反流的主要机制是胃液向上的反流,所以减少胃液分泌,可以有效地减少反流。常用的抑酸药物,主要是质子泵抑制剂,食用后可以有效减少胃液分泌,减少分流。
五、促进胃肠动力!
增加胃肠动力,可以有效促进胃液向下蠕动进入肠道,进而减少向上反流的机会。常用的胃肠动力药有很多,比如多潘立酮、西沙比利、莫沙必利等。
六、必要时手术治疗!
如果是一些器质性疾病导致的胃食管反流,比如食管裂孔疝等,可以进行微创介入治疗,如果是其他一些疾病,可以手术的也可以行手术治疗进而减少胃食管反流。
胃食管反流是一个常见病,但如果处理不当,也会严重困扰患者,影响生活质量,所以如果你有胃食管反流,一定到医院进行系统性治疗,避免贻误治疗时机,导致治疗失败。
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胃食管反流病属于临床的常见病种,其导致的咽喉部的症状也是非常常见的。但是当我们出现这种情况的时候,我们应该怎么处理呢?
胃食管反流病主要是因为食管下括约肌的松弛,导致上下的压力差变小,即食管下段和我们的贲门部(胃的上部)的压力差减小,那么一来,胃或者是十二指肠里头的食物、酸碱物质都可以通过食管到达咽喉,特别是现代医学研究表明本病和情志心理因素关系很大。
针对这样的病因机制,首先我们要考虑抑酸,通过抑酸药物的使用以减少酸性物质对于咽喉部的刺激、减少炎症反应的发生,从而减轻症状。
目前可以使用的抑酸药物有:H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂,临床应用比较多的是后者,也就是拉唑类的药物,常用的有奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑(艾司奥美拉唑镁)等,但到底是用哪种抑酸药物还要根据个人情况具体分析。
其次,应考虑应用促胃肠动力药物,最常听说的促胃肠动力药就是广告里面风靡一时的多潘立酮(吗丁啉),而现在多潘立酮已经逐渐被莫沙必利所取代,因为从大量临床试验来看,莫沙必利在减轻胃肠道反应、改善胃肠道症状方面大大优于多潘立酮,且多潘立酮有致心律失常副作用,因此临床以莫沙必利应用较多。
应用促动力药物的初衷在于增强胃肠动力,加快胃排空的能力,另一方面有能使消化道蠕动能力增强,达到加快清除反流物的效果。反流物少了,不仅减少了刺激物到咽喉部的频率,也减少了刺激性,咽喉部的症状就会减轻很多。
此外,物理性抗反流亦不可忽视。胃食管反流病患者餐后不宜立即卧床休息,应该多多走动,适当的走动可以帮助消化,增加胃排空。反流病常常在夜间反流,所以晚餐应该安排在夜间睡觉前2小时,每顿饭不应食用过饱,吃饭过饱会把胃和食管撑开,加重反流。
防治胃食管反流病最主要的措施还在于提高床头,提高15-500px左右。很多门诊上的患者会将提高床头误以为是提高枕头,这是两个概念。提高枕头会引发颈椎不适,更加影响睡眠,而提高床头就是像医院里面能够摇动的床,床头是可以摇起来的,这样一来,夜间休息反流的机会就减少了,同样的,咽部刺激也就相对应的少了。
最后,手术亦可治疗反流病。手术抗反流病包括多类型术式的胃底折叠术,通过贴补片增加食管下段的压力从而抗反流的目的,所以很多食管部很难的问题,诸如食管裂孔疝之类的疾病就特别需要手术作为治疗选择。
总的来说,为了消除胃食管反流病的咽喉症状,就必须从反流病的根源入手,这样达到才能事半功倍的效果。
浅表性胃炎,属于最轻的一种胃炎,如果伴有胆汁反流时,最典型的症状就是口苦,因为胆汁就是苦的,伴有明显的上腹部的疼痛,反酸等一系列的症状,像这种情况,也不必过于担心和着急,慢性浅表性胃炎是属于一种慢性胃炎,在治疗的时候需要注意饮食,伴胆汁反流则更应该注意,下面就和我一起看看怎样调理。
浅表性胃炎是最常见的慢性胃部炎症。是指炎症累及胃粘膜的浅层,但也可累及深层,浅表性胃炎可分为轻度,中度和重慢性浅表性胃炎度。一般可采用雷尼替丁十庆大霉素口服治疗慢性浅表性胃炎,效果好,副 作用少,复发率低。
一般消化道疾病的治疗方法多数采用中西医结合的治疗方法。中药汤剂调理脾胃脏腑,西药抑制胃酸分泌,可以在临床医生的指导下用药治疗。再就是平时饮食要注意,胃病的性质一般都是三分治,七分养。
1、 适量的选择避免油脂多的食物
胆汁消化油腻的食物,这个时候应该适当的控制油炸食物、带有肥肉的肉类,比如五花肉或者排骨都是不建议的选择。
2、 慢性浅表性胃炎要避免吃什么
正常来讲一定要饮食上避免容易刺激胃酸分泌的食物,因为浅表性胃炎属于胃酸分泌过多,一般推荐适当的吃一点不加馅料的苏打饼干是很好的,最好是原味的,肉汤类的食物尽量少选择,因为肉汤容易引发疼痛,还有就是吃比较油腻的肉要尽量少比如红烧肉、还有因为伴随胆汁反流那么正常建议适当的减少油腻食物的摄入。
尽量少吃精致的米饭,可以选择一些粗杂粮的饭来尝试,因为这样可以很好的帮助缓解胃酸的分泌。糖分含量多的水果适当要少吃,也容易引起不适症状,比如葡萄和西瓜,少量多次的食用比较好。
还有就是水果可以作为加餐在一天加入两次,水果可以帮助缓解疼痛,但是注意每次的用量要少,尽量在100-150克,如果觉得想要吃温热的水果也可以做成水果汁或者将水果煮成水果饮都是非常不错的方法,可以适当的尝试。以上是慢性浅表次能够胃炎伴随胆汁反流的饮食注意,可以尝试去改变,相信你一定会很快的看到效果。
胃食管反流病,是由于病理性反流引起的,若胃内反流物突破了食管-胃连接处的抗反流屏障就会出现病理性反流,其症状多发生在进餐之后。
胃食管反流病最典型的症状是胃、食管的灼热,反流和吞咽困难,此外还有可能伴有吞咽痛,体重减轻,持续的恶心和呕吐,还可能诱发类似于支气管哮喘的症状。
中医以“食管瘅”作为胃食管反流病的病名,临床辨证时多将此病分为肝胃郁热,胆热犯胃,中虚气逆,气郁痰阻,瘀血阻络等五型,然后分别采用疏肝泄热,清化胆热,健脾理气,开郁化痰,活血化瘀等治法,以上便是胃食管反流病比较主流的中医辨证方法。
今天要介绍的是,据灼热的部分不同,而选择不同的方案的“按部位辨证法”,此种辨证法可以作为主流辨证法的补充。
以胃脘灼热为主,方案在左金丸的基础上展开。左金丸是治疗胃脘嘈杂,灼热,反酸,泛吐清水的要药。这些症状也是胃食管反流病的主要表现之一。
那么左金丸出自什么,是由什么组成呢?左金丸出自元代朱震亨著述《丹溪心法》,由黄连与吴茱萸两味中药所组成。主要作用是清泻肝火,降逆止呕。应对的舌象是舌红苔黄,应对的脉象是弦而数。应对的是肝火犯胃证。所谓肝火犯胃证,一方面是肝经火旺,一方面是胃失和降。治法是清泻肝火,兼用开郁降逆。
清泻肝火用黄连,苦寒黄连不仅仅可以清肝火,还可以清胃火。开郁降逆则用吴茱萸,少量吴茱萸配伍于黄连中,不仅不会助热,还能使肝气条达,郁结得开。同时少量吴茱萸也能减轻黄连的苦寒凉遏之弊。下面是重点了。
当患者以胁腹,胸部灼热,恶心,反酸为主要表现时,黄连,吴茱萸的比例可接近左金丸的原比例,5:1,或者6:1。当患者灼热感消失,仅以泛吐清水为主要表现时,黄连与吴茱萸的比例应该降到2:1,甚至1:1,1:2.当比例为1:2时,可助力胃动力恢复。
应对胸骨后食管灼热疼痛,则可“小陷胸汤”上加减。
经方小陷胸汤是一课千年前的老树,今天我要写的是它在治疗胃食管反流中的运用,写它千年以后绽开的花。在胃食管反流病中,它主要应对的是这样的证象:胸骨后食管灼热疼痛感。当然可能会兼有舌苔黄,脉滑数,或者脉弦数,嗳气,反酸等可能出现,也可能不出现的或然证。这个证象背后对应的病机是“痰热之邪凝结于心下”。遂用瓜蒌实分解水热互结的痰凝,使其水热两解,接着苦寒之黄连,清泻心下之郁热,辛温之半夏,涤荡心下之痰饮。
伤寒论原文第138条是这样写的:“小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。小陷胸汤方,黄连一两,半夏半升洗,瓜蒌实大者一枚。”在伤寒论原文中,黄连,半夏,瓜蒌实的剂量都比较大,是为救急。
但是,胃食管反流证的患者,多有数年的病史,冰冻三尺,非一日之寒,此乃宿疾,为时已久,治疗非一日之功,需用抽丝剥茧之法,剂量也宜清灵,
一般来说,黄连的剂量多在3-12克之间浮动,半夏的剂量多在6-12克之间浮动,瓜蒌实则可随证加减,剂量可以稍大一些。在临床中,疼痛甚者,可酌情添加延胡索,醋香附;恶心欲吐者,可加陈皮,竹茹等降逆止呕;伴有胁胀满者,可添四逆散,即柴胡芍药枳壳甘草;嘈杂泛酸甚者,可加海螵蛸或者浙贝;灼烧感重者,可加蒲公英。
以上便是小陷胸汤的现代用法之一。
烟丝,是将烟叶切成丝状,粒状,片状,末状或其他形状,再加入辅料,经过发酵,储存,不经卷制即可供销售吸用的烟草制品。
32岁的小唐特别喜欢烟丝,但他不是用来吸,而是用来咀嚼,用小唐的说法,自己咀嚼烟丝的时间已经整整十年了,根本戒不掉,要是哪天不嚼,就会浑身发痒,心里难受。
但是因为长期嚼烟丝,他也付出了沉重的代价。
大约八年前,因为反酸,烧心,胸痛,小唐跑到医院看病,医生通过胃镜检查,发现小唐罹患有Barrett食管,所谓Barrett食管是指食管下段鳞状上皮被柱状上皮所代替,它是食管腺癌的癌前病变,发生腺癌的风险比正常人要高30-50倍。
医生说,必须得把烟丝戒了,因为烟丝对食管黏膜具有慢性理化刺激,会导致局限性或弥漫性上皮增生,随着时间的推移,这种上皮增生还会出现异型性改变,最终发展为癌。
很多人以为,烟丝只要不吸就不会致癌,其实这样的观点是错误的,首先烟丝中就含有大量的致癌物质,WHO早已将其定义为I类致癌原,所以无论吸,还是嚼,对身体都是有危害的。
大约戒了一个多月吧,当家人都以为小唐改邪归正了,但没想到,他觉得没事了,一个月之后又开始嚼,而且完全将医生的话抛之脑后。
大约半年前,因为进行性吞咽困难,小唐再次到医院看病,这次一检查,竟然是晚期食管癌!
医生说,像小唐这样,八年前就查出了Barrett食管,本应该及时戒掉烟丝,保持良好的生活方式和饮食习惯,其次还应该定期到医院复查胃镜,以便及早发现癌变,但这些,小唐一个都没有做到,八年的时间,其实生命给了他很多次机会,但他都没有珍惜。
直到确诊为晚期食管癌,小唐才失声痛哭,后悔莫及。
但是癌细胞已经发生了广泛转移,此时,就算戒掉烟丝,也无济于事了。
半年后,小唐病入膏肓,他在家中陷入昏迷,等医生赶到现场时,发现他骨瘦嶙峋,早已没有了生命气息,小唐的悲剧给无数人敲响了警钟。