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作者信息：中国科学技术大学附属第一医院 泌尿外科 副主任医师 沈洲

血尿是肾癌最典型的临床症状之一，肾脏位置比较特殊，与外界的主要联系就是尿，因此血尿是发现肾癌最常见的症状，但是血尿的出现，必须在肿瘤侵入到肾盏、肾盂才能够有可能出现。因此血尿不是肾癌的早期症状。

肾癌患者的血尿症状通常是无痛性间歇性发作，肉眼可见的全程的血尿，间歇期可以随着病变的发展而缩短，肾癌出血可能伴有肾绞痛，这种原因可能是因为血块通过输尿管而引起的，血尿程度与肾癌的体积大小也是无关的。

肾癌有时也可能表现为一种持久的镜下血尿。肾癌患者一旦发现肉眼血尿，则说明肾癌进入晚期的可能性比较大，所以需要尽快到医院来接受治疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院 肝胆外科 副主任医师 段斌炜

确定自己是否患有肝囊肿可以通过临床症状进行判断，肝囊肿常见症状如下：

第一、腹胀、餐后饱胀

肝囊肿长大之后，通常会挤压腹腔的其他器官，从而引起饱胀，可伴有恶心、呕吐、胃部不适、右上腹疼痛等症状。

第二、疼痛

肝囊肿患者会对局部造成一定的刺激，从而出现疼痛的症状。

第三、黄疸

肝囊肿患者的皮肤、眼睛可能会发黄，因为肝囊肿可能会压迫胆管出现梗阻，从而诱发黄疸。

如果出现以上症状，就要怀疑自己有没有肝囊肿，这个时候需要去医院通过做血常规、B超、CT、磁共振等相关检查进行确诊，有利于更好的了解状况，避免疾病进一步加重。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 泌尿外科 主任医师 王俊生

对于无症状肾结石，患者很难直接发现，需要前往医院完善超声、腹部平片确诊。但是当肾结石卡在输尿管时，大家可通过剧烈肾绞痛初步判断。

肾绞痛主要是因为结石卡在输尿管中，诱发肾盂、输尿管平滑肌痉挛产生的剧痛。疼痛一般从患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹股沟区、大腿内侧、睾丸或阴唇反射性疼痛，可持续几分钟或数十分钟，甚至数小时不等。疼痛发作时，不会随着自己的体位变化而减轻，如果自己用手敲打患侧腰部，疼痛还会加重。

除了肾绞痛外，肾结石患者还常伴有恶心、呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安等不适，以及排尿困难、尿血等症状。因此，如果大家出现上述肾结石典型表现，就需要及时到医院就诊，完善相关检查，明确诊断，尽早治疗。

本期话题：注意，不疼也有可能是肝癌！

出镜嘉宾：北京积水潭医院肝胆外科  主任医师  高鹏骥

擅长领域：胰腺癌，胰腺肿瘤，胆管癌，肝癌，肝转移癌，胆囊癌，肝血管瘤，胆管结石

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东

肝癌是指发生于肝脏或从肝脏起源的恶性肿瘤。同时肝癌也可以是从其他部位转移到肝脏，又被称为肝转移癌，其发病数量比肝脏原发性的肿瘤要高。肝癌的症状包括肋骨右侧下方的肿块或疼痛、腹水、黄疸、凝血功能障碍引起的瘀伤、体重减轻以及身体的虚弱等。

肝癌的主要病因包括乙型肝炎、丙型肝炎或长期饮酒造成的肝硬化。其他原因包括黄曲霉毒素、非酒精性脂肪肝疾病及肝吸虫。最常见的是肝细胞癌，占原发性肝癌总病例的八成，其次是肝内胆管癌。其他较为少见的有粘液性囊性肿瘤癌变及导管内乳头状胆道肿瘤癌变。可以通过血液检测及医学影像学检查来诊断，并通过组织活检确诊肝癌的发生。

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北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 张大方

癌痛有三阶梯的止痛原则，根据患者疼痛的情况，选择一阶梯药物、二阶梯药物和三阶梯药物。

疼痛是胰腺癌的主要症状，不管癌位于胰腺头部或体尾部均有疼痛。除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外，少数病例主诉为左右下腹部、脐周或全腹痛，甚至有睾丸痛，易与其他疾病相混淆。当癌累及内脏包膜、腹膜或腹膜后组织时，在相应部位可有压痛。

对于由于体内肿瘤而引发出现的腹痛症状，应当在医生的指导下，结合三阶梯治疗方案，来对患者进行治疗。对于出现腹痛症状非常严重的患者，也可以通过使用神经阻滞麻醉，或通过介入的方式，来对患者的疾病程度进行缓解。

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作者信息：中国人民解放军总医院(301医院) 肾内科 副主任医师 马强

患者出现肾囊肿疼痛，一般可以选择囊肿穿刺治疗，或是手术的方式进行治疗。

肾囊肿疼痛要去医院查尿常规，尿常规提示白细胞尿。若患者有发热、尿频、，尿急、尿痛等症状，建议患者留取中段尿进行培养，并积极抗感染治疗。一般经抗感染治疗后，疼痛可以缓解，一般小的囊肿是不会导致疼痛的。

如果出现了腰部的酸胀疼痛感，需要及时的去医院泌尿外科，通过彩超、CT等检查，了解囊肿的具体情况。如果是由于囊肿体积比较大，压迫了肾脏而导致了局部疼痛感，或是由于囊肿破裂后局部有出血，而引起的疼痛，这种情况下，都需要及时的进行手术治疗。此外肾囊肿患者也要注意加强运动，尽量少饮酒，避免感染，注意饮食调理。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东

肝区疼痛不一定是肝癌。引起肝区疼痛的原因很多，除肝癌之外，还可能是以下疾病引起；

第一、肝道疾病，比如胆石症、胆囊炎等，发生率要远比肝癌高，而且慢性肝病患者也会合并胆道疾病，由于胆道系统的解剖位置和肝脏关系密切，因此胆道系统疾病也容易引起肝区疼痛。

第二、胃肠道疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡，常见于年轻人，也可以表现为肝区或者右侧肋区不适，胃肠道疾病除了疼痛之外，常伴随饱胀不适、消化不良等症状。

第三、右侧胸肋骨或者是胸膜的疾病，比如肋软骨炎、胸膜炎，这类疾病患者可以有明显的压痛点，呼吸的时候疼痛加重，而肝脏检查均正常。

第四、肌肉的劳损，常见于驾驶员或者长期伏案工作者。

第五、右侧的胸膜疾病，属于呼吸系统疾病，如结核或者是肺炎，这种情况通过肺部检查可以确诊。

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作者信息：中国科学技术大学附属第一医院 泌尿外科 副主任医师 沈洲

肾癌治疗的方式，包括手术治疗、化学治疗、放射治疗、免疫治疗以及靶向治疗等等。

手术治疗。肾癌是可以根据分期、肿瘤的大小和位置等不同情况，来采取不同的手术方式和方法。主要包括有肾癌根治术、肾部分切除术等手术方式。那么可以采用开放手术、腹腔镜手术或者机器人辅助腹腔镜手术等等方法。

化学治疗。化学治疗的具体治疗方案，需要根据患者肾癌的一个病理来进行制定，常用于非透明细胞癌的肾癌的患者，常用的化疗药物有吉西他滨、氟尿嘧啶、卡培他滨、顺铂等等。

放射治疗。对局部肿瘤复发区域或者远处淋巴结转移，骨骼或者是有肺转移的患者，姑息性的放疗可以达到缓解疼痛、改善生存质量的目的。

免疫治疗。包括有PD-1、PDL-1的单克隆抗体，目前也已经有大量的研究报道了这些免疫抑制剂，在肾癌中良好的疗效，但是目前国内尚未获批。

靶向治疗。对于伴有高危因素的术后患者或者是晚期转移性的肾透明细胞癌的患者，需要辅助靶向的药物治疗。

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北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 张大方

胰腺癌患者生活中需要注意：

良好恰当的治疗方法固然重要，但病人身体机能也是不容忽视的，生活中，胰腺癌患者一定要注意清淡饮食，均衡营养，多吃具有抗癌止痛作用的食物，如核桃、苦瓜、麦芽等，以便提高免疫机能，增强机体对肿瘤的抵抗力。

要戒烟忌酒，过量饮酒或每餐必饮的习惯一定要戒除，戒烟对提高食欲非常重要，对疾病的治疗更是关键。

胰腺癌患者多数长期卧床，身体处于废用状态，关节会出现僵直的现象，肌肉也会出现萎缩的现象。通常来说，胰腺癌患者卧床时间越长，恢复体力所需的时间也越长。在此情况下，可以让病人循序渐进的在床上做些适合于自己体力和耐力的保健操；当病情好转，可以下床活动时，则可进行活动量稍大的保健锻炼。