作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

 

1、血常规

 

一般来说肝硬化患者可能会出现白细胞和血小板降低。

 

2、肝功能

 

乙型肝炎患者通常是ALT高于AST，但肝硬化患者可以相反。还有如果直接胆红素（DB）、总胆汁酸（TBA）或γ-谷氨酰转肽酶（GGT）长期明显升高的患者也可能提示肝硬化。

 

3、应用临床参数和血清纤维化标记物

 

不同组合的多种预测模型，可判断有无肝硬化。

 

4、凝血酶原时间（PT）

 

如果没有其他原因而且肝功能没有明显异常的情况下出现PT的明显延长>15秒，也要警惕肝硬化。

 

5、血清白蛋白和球蛋白

 

肝硬化的患者可以出现白蛋白的下降。

 

6、甲胎蛋白（AFP）

 

作为肝癌的筛查指标之一，如果长期反复的轻度升高，在排查肝癌的同时也要注意排除肝硬化。

 

 

7、血清肝纤维化标记物

 

在肝硬化发生发展时，HA（透明质酸酶）、LN（层粘连蛋白）、PCIII （III型前胶原）、IV－C（IV型胶原）可能升高。

 

8、腹部肝脏彩超

 

简便、直观，可判断肝脏、脾脏大小和形态、肝内重要血管情况及肝内有无占位性病变，如果出现肝脏边缘不规则、肝内光点增粗分布不均匀，肝内结节、门静脉＞13mm、脾大、脾静脉内径＞8mm等描述时，要警惕肝硬化。

 

但是要注意非常重要的一点，彩超没有提示异常的时候并不意味着没有肝硬化。

 

9、肝脏CT

 

早期可提示肝脏肿大，晚期肝脏缩小、边缘不规则，肝门扩大和纵裂增宽，左右肝叶比例失调，肝脏密度降低。

 

增强后可见肝内门脉、肝静脉增宽、侧枝血管形成、脾肿大等。肝脏CT亦有助于早期发现肝癌。

 

10、肝脏核磁共振（MRI或MR）

 

无放射性辐射，组织分辨率高，可以多方位、多序列成像，对肝脏的组织结构变化如出血坏死、脂肪变性及肝内结节的显示和分辨率优于CT和超声。

 

动态增强多期扫描及特殊增强剂显像对鉴别良性、恶性肿瘤优于CT。

 

11、瞬时弹性成像技术（TE）

 

能够比较准确地识别出轻度肝纤维化和进展性肝纤维化或早期肝硬化。

 

 

测定值≥17.5KPa可以诊断肝硬化，而≤7.4KPa的基本可以排除肝硬化，在≥7.4KPa和≤17.5KPa之间的结合其他检查结果考虑是否进一步肝穿刺活组织检查以明确。

 

12、肝穿刺活组织检查为肝硬化诊断的金标准

 

可以对乙肝患者的肝脏病变程度、排外其他肝脏疾病、判断预后和监测治疗应答进行评价。

 

本文转载自其他网站，不可二次转载。文章内容仅供参考，具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题，可联系jdh-hezuo@jd.com。

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有的肝硬化病人到医院检查不知道检查哪些项目？实际上，肝硬化患者复诊，要想明确病情要检查的项目比较多，包括以下内容：

 

1、病因学检查

 

如乙型肝炎要检查乙肝五项定量，HBVDNA；丙型肝炎要检查HCV抗体和HCVRNA；病毒学检查可以判断病毒复制情况，知道治疗方案的制定；自身免疫性肝病要检查自身抗体和自免肝抗体；

 

2、影像学检查

 

包括B超、ＣＴ、磁共振、弹性扫描等。一般选择一种，不能明确诊断的时候再选择一种。

 

B超：可判断肝脏、脾脏大小和形态、肝内重要血管情况及肝内有无占位性病变。一旦肝硬化发展到晚期，B超下常见门静脉内径增宽大于13mm、脾静脉增宽大于8mm、脾增大、肝缩小、肝表面不光滑等现象，此外，还经常可见腹水产生。

 

ＣＴ：早期可提示肝脏肿大，晚期肝脏缩小、边缘不规则，肝门扩大和纵裂增宽，左右肝叶比例失调，肝脏密度降低。增强后可见肝内门脉、肝静脉增宽、侧枝血管形成、脾肿大等。肝脏CT亦有助于早期发现肝癌。

 

 

磁共振：无放射性辐射，组织分辨率高，可以多方位、多序列成像，对肝脏的组织结构变化如出血坏死、脂肪变性及肝内结节的显示和分辨率优于CT和超声。动态增强多期扫描及特殊增强剂显像对鉴别良性、恶性肿瘤优于CT。

 

弹性扫描：能够比较准确地识别出轻度肝纤维化和进展性肝纤维化或早期肝硬化。测定值≥17.5KPa可以诊断肝硬化，而≤7.4KPa的基本可以排除肝硬化，在≥7.4KPa和≤17.5KPa之间的结合其他检查结果考虑是否进一步肝穿刺活组织检查以明确。

 

3、生化学检查

 

肝功能：乙型肝炎患者通常是ALT高于AST，但肝硬化患者可以相反。还有如果直接胆红素（DB）、总胆汁酸（TBA）或γ-谷氨酰转肽酶（GGT）长期明显升高的患者也可能提示肝硬化。血清白蛋白和球蛋白，肝硬化的患者可以出现白蛋白的下降。

 

 

血脂血糖：可以反映肝脏糖脂代谢的情况，必要时需要检查。

 

4、纤维化检查

 

血清肝纤维化标记物：在肝硬化发生发展时，HA（透明质酸酶）、LN（层粘连蛋白）、PCIII （III型前胶原）、IV－C（IV型胶原）可能升高。

 

5、凝血酶原时间（PT）

 

如果没有其他原因而且肝功能没有明显异常的情况下出现PT的明显延长>15秒，也要警惕肝硬化。

 

6、甲胎蛋白（AFP）

 

作为肝癌的筛查指标之一，如果长期反复的轻度升高，在排查肝癌的同时也要注意排除肝硬化。

 

 

7、血常规

 

一般来说肝硬化患者可能会出现白细胞和血小板降低。

 

8、肝穿刺活组织检查

 

肝穿刺活组织检查为肝硬化诊断的金标准可以对乙肝患者的肝脏病变程度、排外其他肝脏疾病、判断预后和监测治疗应答进行评价。

 

以上是肝硬化的诊断方法，除了以上的诊断方法，肝硬化还有很多的诊断方法，正确的诊断才能做到对症治疗，这样才会又好的效果，肝硬化的种类是比较多的，如果不能确诊，最好是多做几项检查，准确诊断才能准确治疗。

 

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戊型病毒性肝炎应该检查一下肝肾功能、血常规、尿常规消化性B超等，这些检查都是应该做的，检查清楚之后，才可以根据自己具体的病情，选择治疗的办法，平时还需要注意多休息，避免劳累。

社会中的肝炎的病人比较多，而且肝炎的类型还会有好几种，我们今天来说说戊型病毒性肝炎，这类的肝炎患者并不是很常见的，但是也会有这种疾病出现，会让患者出现肠胃不适的症状，那么，戊型病毒性肝炎应该做哪些检查。

 

1，戊型病毒性肝炎需要的检查包括：

 

肝肾功能、血常规、尿常规消化性B超等，通过这些检查都可以确定患者的病情，而且还可以到专业的医院进行特异血清病原学检查，这也是确诊的依据，酶联免疫试验检测血清中抗-HEVIgM，为确诊急性戊型肝炎的指标，是用重组或人工合成多肽作抗原，国内应用本法检测111例急性戊型肝炎，抗HEV阳性率为86.5%，检测32例恢复期患者，抗-HEV阳性率6.3%，提示抗-HEV持续时间较短，病后5～6月63%转阴。

2，还可以进行蛋白吸印试验

 

此法较ELISA法灵敏和特异，但操作方法较复杂，检测所需时间较长，还需要到比较正规的医院进行才可以，而且患者还需要有一些心理准备，一般都需要几个小时的时间才可以完成，平时还需要注意多休息，避免总是太劳累，患者还需要保持良好的心态，积极的配合医生的检查和治疗比较好。

 

想要检查自己的病情，一定要尽快，不可以耽误检查和治疗的时机，患者本人也需要注意自己的饮食，确诊之后还需要保持饮食清淡一些，不可以吃太辛辣的东西，一些酒类，烟都不要接触比较好，平时也需要注意多喝点水，对患者的身体会有好处，每天都要注意饮食柔软一些，一些坚硬的不容易消化的东西，还是不要吃比较好，一定要保持饮食合理化。

最后，戊型病毒性肝炎的患者需要根据自己的病情针对性的治疗，这样效果还会更好一些，对患者来说，也需要有一个良好的心态，不可以不重视这种疾病，确诊之后就要积极的治疗，平时还需要多吃一些清淡有营养的东西。

“渐冻症”又称肌萎缩侧索硬化，是一种慢性神经元性疾病，主要是由运动皮质上运动神经元和脊髓及脑干下运动神经元损伤造成的，该病导致四肢、躯干、胸部、腹部肌肉逐渐无力并萎缩，从而影响运动、交流、吞咽和呼吸功能，最终致死。该病目前仍无法治愈，可通过联合治疗改善症状，改善患者生活质量。

 

 

一、“渐冻症”疾病分类有哪些？

 

1、根据上下运动神经元受累分型：多数学者习惯根据上下运动神经元受累的不同组合将运动神经元病分为肌萎缩侧索硬化、原发性侧索硬化和脊髓性肌萎缩三种类型。研究表明肌萎缩侧索硬化与多种相关疾病有共同的病理基础这些疾病包括原发性侧索硬化、ALS-痴呆ALS-相关性额叶痴呆进行性脊髓性肌萎缩、多系统萎缩和lewy小体病病理检查发现这些疾病同样含有泛素阳性包涵体和透明团块包涵体只是损伤了不同的解剖部位而出现各种各样的临床组合。

2、根据临床症状分型：肌萎缩侧索硬化依临床症状大致可分为两型：肢体起病型：症状首先是四肢肌肉进行性萎缩、无力，最后才产生呼吸衰竭；延髓起病型：先期出现吞咽、讲话困难，很快进展为呼吸衰竭。

 

二、“渐冻症”患者需要做哪些检查？

 

1、肌电图：本检查有很高的诊断价值，呈典型的神经源性损害。肌萎缩侧索硬化患者往往在延髓、颈、胸与腰骶不同神经节段所支配的肌肉出现进行性失神经支配和慢性神经再生支配现象。主要表现为静息状态下可见纤颤电位、正锐波.小力收缩时运动单位时限增宽、波幅增大、多相波增加，大力收缩时峰集相减少呈单纯相。运动神经传导检查可能出现复合肌肉动作电波幅减低。较少出现运动神经传导速度异常，感觉神经传导检查多无异常。
2、脑脊液检查：腰穿压力正常或偏低，脑脊液检查正常或蛋白有轻度增高，免疫球蛋白可能增高。
3、实验室检查：血液检查血常规检查正常。血清肌酸磷酸激酶活性正常或者轻度增高而其同工酶不高。免疫功能检查包括细胞免疫和体液免疫均可能出现异常。
4、CT和MRI：检查脊髓变细(腰膨大和颈膨大处较明显)，余无特殊发现。
5、肌肉活检：可见神经源性肌萎缩的病理改变。

在血管瘤疾病，肝血管瘤是很常见的，对患者的健康威胁是很大的，因此要及时诊断，及时治疗。那么，肝血管瘤要如何诊断呢?据有关专家指出：只有了解了一些肝血管瘤的诊断项目，就能及早发现，及早治疗了。

　　肝血管瘤的B超表现为高回声，呈低回声者多有网状结构，密度均匀，形态规则，界限清晰。较大的血管瘤切面可呈分叶状，内部回声仍以增强为主，可呈管网状或出现不规则的结节状或条块状的低回声区，有时还可出现钙化高回声及后方声影，系血管腔内血栓形成、机化或钙化所致。

　　肝血管瘤在我们的生活中并不少见，这种病症可发生于任何年龄，但常在成年人出现症状，女性为多.肝血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤，术前大多数病例都能得到确诊，绝大多数无症状，少数因肿瘤较大而出现肝区不适的现象，要及时的诊断，及时的治疗。那么，肝血管瘤要如何诊断呢?

　　一般的肝血管瘤的诊断方法是：

1、超声检查：

　　通过仪器诊断显示肝内均质，强回声病变，边界大多清楚，或病变区内强回声伴不规则低回声，病变内可显示扩张的血窦。

2、CT检查：

平扫：在肝血管瘤的检查中，在ct平扫的图像上会发现密度均匀且一致的低密度区，病变组织的边界比较清楚，有的血栓机化，形成纤维瘤的样状结构。可以结合快速注射造影剂来增强显像，延迟扫描会发现肿瘤已经完全被充填，由低密度向高密度转变。肝内低密度区，轮廓清楚，密度均匀或病变区内有更低密度区，代表血栓机化或纤维分隔，少数可见到钙化。

　　增强扫描：早期病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿状”，密度与邻近腹主动脉相近，明显高于周围肝实质密度，持续时间超过2分钟。

3、同位素检查

　　在常见肝血管瘤的检查中，可以通过对其扫描以及肝血管的造影检查来检查诊断该病，该方法可以可以很大程度上帮助疾病的诊断，主要表现为无肿瘤的染色，病灶部位的边缘较为清楚锐利，且血管瘤的显影时间也较长。

　　通过常见肝血管瘤的检查确诊后，希望在治疗时一定要选择最合理的治疗方法进行治疗，同时避免发生误诊的现象，造成不必要的伤害。

对于动脉硬化这种疾病，相关检查对于它的治疗和诊断有着十分重要的作用，动脉硬化的疾病种类有很多种，所以不同的检查方式可以针对不同的病情有着更加深入的了解，所以在此也希望大家认真阅读一下的相关知识，加强这方面的学习等。

 

1.实验室检查

本病尚缺乏敏感而又特异性的早期实验室诊断方法，病人多有脂代谢失常，主要表现为血总胆固醇增高，LDL增高，HDL降低，血甘油三酯增高，血β脂蛋白增高，载脂蛋白B增高，载脂蛋白A降低，脂蛋白(α)增高，脂蛋白电泳图形异常，90%以上的病人表现为Ⅱ或Ⅳ型高脂蛋白血症。

2.血液流变学检查

往往血粘滞度增高，血小板活性可增高。

3.X线检查

除前述主动脉粥样硬化的表现外，选择性或电子计算机数字减影动脉造影可显示冠状动脉，脑动脉，肾动脉，肠系膜动脉和四肢动脉粥样硬化所造成的管腔狭窄或动脉瘤病变，以及病变的所在部位、范围和程度，有助于确定外科治疗的适应证和选择施行手术的方式。

4.多普勒超声检查

此检查方法有助于判断四肢动脉和肾动脉的血流情况。

5.血管内超声和血管镜检查

该检查方法则是直接从动脉腔内观察粥样硬化病变的方法。

6.放射性核素检查

有助于了解心脑肾组织的血供情况。

7.超声心动图检查

心电图检查及其负荷试验所示的特征性变化有助于诊断冠状动脉粥样硬化。

 

8.动脉硬化检测

宜运用四肢同步测量pwv和ABI的值来判读有无动脉硬化，再辅助于多普勒知道发病位置。现在流行的国产动脉硬化仪如VBP-9动脉硬化检测仪。

9.其他

肢体电阻抗图，脑电阻抗图，以及脑电图脑X线，电脑化X线，或磁共振断层显象有助于判断四肢和脑动脉的功能情况以及脑组织的病变情况。

有很多病患对于实验室的检查采取很消极的态度，其实这样是不对的，因为这些检查能够更好的帮助医生了解我们身体的具体情况，我们应该主动的积极地配合医生的检查，只有这样才是对我们自己身体的负责，在此呼吁大家能够用正确的态度对待实验室的检查。

 

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作者 | 杨明博
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经常有人会问，

 

大夫，我是不是肝硬化？

 

大夫，我有肝掌了，是不是肝硬化？

 

大夫我这个是不是蜘蛛痣？

 

大夫我牙龈出血了是不是肝硬化？

 

那么肝硬化我们前面已经讲到了很多，那么怎么去诊断肝硬化呢？

 

肝硬化的诊断并不是根据你的一个症状或者体征就可以做出诊断，需要结合你的病史，明确病因，结合你的临床症状，体征变化，结合生化学、影像学检查，综合分析，才可以得出诊断。

 

一个完整的诊断，包括你的病因、病情，可以判断预后。是很重要的一个问题。

 

 

那么肝硬化的诊断依据有哪些？

 

1、病史方面

 

肝炎史、饮酒史、药物史、输血史、社交史、家族遗传病史；

 

2、明确的病因依据

 

如乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染史，长期酗酒史，药物中毒史，以及引起肝硬化的相关疾病史(如心力衰竭等)、家族遗传性疾病等；

 

3、常见症状

 

（不一定都有，也不要对号入座）包括；感觉疲惫或很累；容易受瘀伤或流血；下肢水肿；皮肤和眼睛发黄（黄疸）；发烧；食欲不振或体重下降；恶心；腹泻；严重发痒（瘙痒症）；腹围增大；神志不清；睡眠障碍。

 

4、体征包括

 

肝掌；蜘蛛痣；脾大；腹水；黄疸；男性乳房发育；腹壁静脉曲张；扑翼样震颤等。

 

5、肝功能检查

 

蛋白方面的异常，如白蛋白减低，球蛋白升高，血中白/球蛋白比值降低甚至倒置。

 

 

6、影像学检查

 

B超、ＣＴ、或者磁共振发现有门脉高压症证据：脾脏肿大、侧支循环开放(腹壁静脉曲张及食管静脉曲张)及腹水，其中，侧支循环开放是诊断门脉高压症的特征依据。

 

7、病理诊断

 

对于一些诊断不明确的可以采用肝脏穿刺，取肝组织做病理诊断。这个俗称“金标准”，不过很多人难以接受。

 

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是慢性肝脏炎症的结果，随后出现弥漫性肝脏纤维化，正常的肝脏结构被再生的肝脏结节所取代，最终导致肝脏衰竭。慢性肝脏炎症不会在所有患者中都发展为肝硬化，但当进展发生时，其进展的速度从几周（完全胆道梗阻患者）到几十年（有长期病因的患者，如丙肝）不等。肝硬化初始会有一个相对较短的几个月到几年的无症状阶段；有症状的阶段，通常被称为失代偿期肝硬化，出现各种并发症，导致患者频繁入院，患者的生活质量严重受损。

 

近日，《柳叶刀》刊登了一篇文章，总结了肝硬化的全球疾病负担、病因和危险因素、临床特征、诊断、并发症和治疗策略，下文主要介绍了肝硬化治疗中的注意事项。

 

一般考虑

在确认患者为肝硬化后，疾病管理的目标是 尽可能逆转病因，延缓肝脏失代偿，监测肝细胞癌和食管静脉曲张，处理并发症，确定患者预后，并评估是否适合进行肝移植。

 

对所有肝硬化患者进行初始实验室评估的目的为确定病因。 超声检查，包括多普勒超声，是用于疑似肝硬化患者的初始影像学检查方式；超声检测到的直接或间接体征可以帮助确诊。

 

非肥胖的肝硬化患者，每日能量摄入量应该是35kcal/kg，包括每日蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg，同时根据需要补充维生素和锌。建议 少量多餐的高热量饮食和睡前点心，是实现目标的最简单方法。 任何原因引起的肝硬化患者都应禁酒，并建议戒烟。

 

对所有肝硬化患者应进行甲肝病毒、乙肝病毒、肺炎球菌肺炎和流感的免疫接种。如果需要镇痛药物，肝硬化患者可以安全地使用扑热息痛，剂量不超过每天2g，但 应避免使用非甾体类抗炎药（尤其是失代偿期肝硬化患者），因为它们可以诱发急性肾损伤。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂可引起腹水患者的低血压和肾衰竭，也应避免使用。他汀类药物对代偿期肝硬化患者是安全的，但由于存在横纹肌溶解的风险，应谨慎使用，且剂量要小。

 

对于任何阶段的肝硬化患者，都应考虑病因治疗。减肥是治疗非酒精性脂肪肝的主要手段，对肥胖和任何原因引起的肝硬化患者都有好处。

 

肝硬化失代偿期的治疗

失代偿期肝硬化的治疗应针对每一种具体的并发症进行，一个并发症经常与其他并发症一起出现。然而，最近的一项随机对照试验对上述理念提出了质疑，该试验评估了20%白蛋白输注是否能改善777名因失代偿期肝硬化而住院的患者预后（即感染、肾功能不全或死亡风险），这些患者都有并发症，血清白蛋白低于30g/L。结果显示，重复白蛋白输注相比标准治疗没有显示出任何益处。

 

到目前为止，除了治疗直接病因外，没有任何可用的治疗方法对失代偿期肝硬化的整体病程有影响，研发可改善病情的药物仍是一个研究领域。肝移植是失代偿期肝硬化患者的最终治疗方法，当移植的预期存活率优于不移植时，应考虑肝移植，在此基础上， 失代偿期肝硬化或终末期肝病模型（MELD）评分在15分以上的患者应考虑进行肝移植。

 

患者预后和疾病评分

肝硬化患者可大致分为代偿期肝硬化（死亡风险低）和失代偿期肝硬化（死亡风险高）。与普通人群相比，代偿期肝硬化患者的死亡风险增加5倍，而失代偿期肝硬化患者的死亡风险增加10倍。代偿期肝硬化患者从诊断开始的中位生存期为9-12年，随着肝功能失代偿的发生，生存期降至2年。

 

丹麦的一项大型人群研究纳入了约15000名主要由酒精引起的肝硬化患者，肝硬化患者1年内的生存率为66%，5年内为38%，10年内为22%。代偿期肝硬化患者1年的存活率为83%，在有静脉曲张出血的情况下降至80%，有腹水的情况下降至71%，同时有腹水和静脉曲张出血的情况下降至51%，有肝性脑病的情况下降至36%。失代偿的年度风险因病因而异，丙型肝炎相关肝硬化患者为4%，酒精相关肝硬化患者为6-10%（持续饮酒者更高），乙型肝炎相关肝硬化患者为10%。肝脏失代偿风险与血清白蛋白水平低、MELD评分高和门静脉压力增加相关。

 

患者存活率不仅取决于肝病的严重程度，也取决于是否有合并症。随着肝硬化人群的老龄化和非酒精性脂肪肝继发肝硬化患病率的增加，心血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、肌肉疏松症和虚弱将成为导致不利结局的主要因素。肝静脉压力梯度测量的门静脉压力与肝脏失代偿和死亡风险相关。

 

Child-Turcotte-Pugh评分使用血清白蛋白、胆红素、凝血酶原时间以及主观评估的腹水和肝性脑病等参数，将患者大致分为A、B和C级。A级患者一般为代偿性肝硬化，这类患者可以接受手术，死亡风险低。MELD评分使用血清胆红素、国际正常化比率和血清肌酐等客观指标，得分在6至40分之间。 MELD评分越高，死亡的风险就越大，例如，MELD评分为40分的患者，如果不进行肝移植，存活时间不超过3个月。MELD评分不超过12分的患者，3个月内的死亡风险非常低，即使进行大手术也是如此。

 

肝细胞癌的管理

肝细胞癌约占所有原发性肝癌的90%，每年有1-4%的肝硬化患者会发展为肝细胞癌。乙型肝炎和丙型肝炎是发生肝细胞癌的最重要风险因素；非酒精性脂肪肝也是一个越来越被认可的肝细胞癌风险因素，可以在没有肝硬化的情况下发生肝细胞癌。代谢综合征、糖尿病、肥胖和肝细胞癌之间的关联证据也在不断积累。

 

对于肝硬化患者，建议每6个月通过超声检查监测肝细胞癌的发生。超声检查中直径为1厘米或更大的病变，要通过CT或动态对比增强MRI进行随访检查。在造影剂成像检查中，肝细胞癌在动脉期比周围的肝脏更亮（这被称为动脉增强），在静脉期和延迟期比周围的实质更暗（所谓的延迟冲洗），诊断肝细胞癌的灵敏度为89%，特异度为96%。

 

巴塞罗那肝癌分期系统被广泛用于肝细胞癌的分期和管理。对于非常早期的肝细胞癌（在该系统中为0期）可以进行肝脏切除或肿瘤消融；对于早期疾病（A期）则建议进行肝移植。中期（B期）疾病可能会从放射治疗中受益。免疫疗法（包括阿特珠单抗）和贝伐珠单抗的组合，可用于晚期（C期）患者。

 

最近的数据表明，非病毒性肝细胞癌（尤其是非酒精性脂肪性肝炎相关肝细胞癌）患者对免疫疗法的反应可能较差。为末期（巴塞罗那肝癌分期D期）疾病的患者（Child-Turcotte-Pugh评分为C级，或身体状态不佳）只能接受支持性治疗。

 

参考文献：

Lancet. 2021 Sep 17;S0140-6736(21)01374-X.

作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

小李专门来门诊咨询我，说肝硬化传染吗？我们有一个邻居，他妈妈有肝硬化，家里的姐姐也查出来是肝硬化，还有他弟弟，肝硬化是不是传染？我跟他一起吃饭会得肝硬化吗？

 

很多人应该有这样的感觉，就是有的肝病病人家里会同时出现几个病情类似的病人。

 

比如说父辈有肝癌，子女这一代也有，父辈有肝硬化，子女这一代也有肝硬化，肝炎的家族聚集性就更常见。

 

 

实际上肝硬化是肝炎发展到一定阶段的结果，肝硬化本身并不会传染，传染的是病毒性肝炎。

 

尤其我国是乙肝大国，很多乙肝患者都有家庭聚集现象。这主要是因为乙肝可以通过母婴垂直传播，可以通过亲密接触传播。

 

该如何该如何预防肝硬化呢？

 

当然第一步就是预防原发病，积极的治疗原发病。

 

我们知道很对肝硬化是因为病毒感染、饮酒、脂肪肝、药物性肝炎、自身免疫功能紊乱等各种原因发展而来。

 

常见的慢性乙肝、慢性丙肝主要经过血液或注射、母婴传播所致。

 

要预防病毒性肝炎，必须养成良好的生活习惯，注意牙刷、毛巾、剃须刀等个人物品不要公用；

 

注意要避免不洁的拔牙；

 

家庭中有病毒性肝炎的患者，应根据情况及早的抗病毒治疗，只要病毒测不到，传染性就会下降。

 

家庭成员要尽量注射乙肝疫苗，防止传播。

 

 

如果是酒精性肝病患者应该严格戒酒；

 

脂肪肝患者要调整饮食结构，控制饮食总量，加强身体锻炼，不吃油腻煎炸的食物。

 

而药物性肝炎患者应尽早停用引起肝功能损伤的药物，并采取相应的保肝治疗措施，用药的时候一定要咨询专科医师；

 

如果是自身免疫功能紊乱的患者，要在家族中进行筛查，一旦发现要早期治疗。自免肝与基因有关，有一定的遗传倾向。

 

此外还要注意防寒保暖，减少和及早治疗各种感冒及炎症，避免各种创伤和手术。

 

要预防进展为肝硬化，还要注意提高自身免疫力。

 

 

正常人群可注射乙肝疫苗，一旦产生保护性抗体，一般就不会再感染；

 

有意外暴露的人群，应24小时内须注射乙肝疫苗和免疫球蛋白以预防乙型肝炎的发生。

 

已有慢性肝病的患者，要注意按时吃药，定期复查，及时随访，根据病情及时调整治疗方案，如果病情稳定要适当参加体育锻炼，以增强自身抵抗力；

 

肝病患者还要注意保证充足的睡眠，因为睡眠不足容易产生疲劳，而疲劳可以降低自身抵抗力，导致肝病复发和加重。

 

高质量的睡眠有助于恢复和调整各器官的生理功能，保障肝脏供血充足，达到护肝的目的。

 

肝病患者平时还要饮食规律有节，不可暴饮暴食，不嗜食肥甘厚味，辛辣刺激，以免损伤脾胃。

 

另外要注意随季节的变化及时增减衣被，防止感冒。

 

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中期肝硬化是肝硬化发展过程中的一个阶段，是指肝脏功能出现了明显的减退，但是还能够维持正常的肝脏功能。这个阶段的肝硬化患者通常会出现一些症状，例如食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、乏力等，但是这些症状会因人而异，具体需要通过医生的检查来判断。中期肝硬化患者通常需要进行一些治疗来缓解病情，例如药物治疗、改善生活习惯等。药物治疗方面，主要是针对病因进行治疗，例如抗病毒治疗、抗纤维化治疗等。

改善生活习惯方面，需要注意饮食、避免过度劳累、保持心情愉悦等。需要注意的是，中期肝硬化并不是一个严格的分期，也不是一个必须要经历的阶段。如果能够及时进行有效的治疗，病情可能会得到控制，甚至逆转。因此，肝硬化患者需要积极配合医生的治疗，同时保持良好的心态和生活习惯。

我是一名中年男性，平时工作压力大，生活习惯也不是很规律。去年体检时被诊断出有轻度脂肪肝，肝功能也有些异常。医生当时建议我注意饮食和锻炼，但我并没有太在意。最近，我发现自己的手掌经常发红，尤其是在情绪激动或劳累后更为明显。起初我以为是正常的血液循环问题，但随着时间推移，这种情况越来越频繁，甚至开始影响我的日常生活。于是我决定寻求专业的医疗帮助。

我选择了在京东互联网医院进行线上问诊。通过与一位资深的肝病专家进行视频咨询，我详细描述了自己的症状和体检结果。医生非常耐心地听完我的问题后，首先排除了我患有乙肝的可能性，并建议我再次检查肝功能和凝血功能。同时，他也解释说，手掌发红可能是肝掌的表现，但需要结合更多的检查结果来确定。

在医生的指导下，我进行了一系列的检查，包括肝功能、凝血功能和腹部超声等。最终的结果显示，我的肝功能虽然有轻微异常，但并没有达到肝硬化的程度。医生告诉我，肝硬化是导致肝掌的主要原因之一，而我目前的状况并不符合肝掌的诊断标准。至于手掌发红的原因，可能只是正常的充血现象，并不需要过于担心。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也学到了很多关于肝脏健康的知识。医生建议我继续保持清淡饮食和适量运动的生活方式，以帮助改善肝功能。同时，他也鼓励我定期进行体检，及时发现和处理任何潜在的健康问题。

我是一名肝硬化患者，生活中总是小心翼翼，生怕哪个动作哪个食物会加重我的病情。有一天，我在网上看到有人推荐肝硬化患者可以喝蛋白粉来补充营养，心中一动，决定向医生咨询。

我登录了京东互联网医院，选择了一个专业的肝病医生进行在线问诊。医生告诉我，肝硬化不是很严重的情况下，服用蛋白粉是没有问题的，甚至可以帮助我补充营养。但是，他也提醒我要注意血氨的水平，避免摄入过多的蛋白质导致血氨升高。

我又问医生，肝癌患者是否也可以喝蛋白粉来补充营养。医生说可以，只要血氨不高就没事。接着，我向医生询问了乳清蛋白和植物蛋白的区别。医生解释说，乳清蛋白是从牛奶中提炼出来的，比较好消化吸收，生物利用率最高；而植物蛋白是从大豆中提炼的，利用率比较低。最后，医生建议我购买乳清蛋白来补充营养。

通过这次在线问诊，我不仅了解了肝硬化患者能否喝蛋白粉的答案，还学到了很多关于蛋白质的知识。感谢京东互联网医院和专业的医生，让我在家就能得到高质量的医疗服务。

我父亲的病情一日比一日严重，肝硬化、脾大、胃出血，这些都是我们不愿意看到的。住院治疗后，医生建议割脾，但由于身体条件不允许，我们只能寻找其他的治疗方法。有人说用龟甲煎药可以止血，于是我试图了解更多关于这个方法的信息。然而，医生并不建议使用中药治疗，认为这可能会对父亲的健康造成更大的风险。

在这个过程中，我深刻体会到了疾病带来的痛苦和无助感。每天都在担心父亲的病情，希望能找到一个有效的治疗方案。互联网医院或线上问诊成为了我们的救命稻草。通过这些平台，我们可以随时随地咨询专业的医生，获取最新的治疗信息和建议。虽然不能替代传统的面对面诊疗，但它为我们提供了更多的选择和可能性。

我妈妈今年61岁，身患肝硬化及冠心病，于昨日发烧，今天仍在发热，刚刚测量了体温，39度，但由于伤到腰了，只能卧床修养，无法去到医院。这种情况下，退烧药买哪种好？我急切地在网上寻找答案，希望能找到一位医生给出专业的建议。

在京东互联网医院上，我找到了一位医生，向他描述了我妈妈的症状和病史。医生首先询问了发热的原因，是否有受凉感冒、不洁饮食等诱因，并详细了解了我妈妈的其他症状，包括腹泻、咳嗽咳痰、胸痛、尿频尿急尿痛等。得知我妈妈没有这些症状后，医生建议我们立即送她去医院进行排查，因为39度的高烧加上基础肝硬化的病史，需要尽快找到发热的原因并进行治疗。

但由于我妈妈的腰椎受伤，无法出门，医生也理解我们的困境，于是给出了一个暂时的解决方案：可以先服用布洛芬退烧药，等到明天再想办法送她去医院。同时，医生也提醒我们要注意观察我妈妈的病情变化，如果退烧药无效或症状加重，必须立即就医。

在医生的指导下，我妈妈服用了布洛芬，体温逐渐下降，病情得到了控制。虽然我们还需要面对更多的挑战，但至少现在我们有了一个清晰的治疗方向，感谢医生在这个关键时刻给予的帮助和支持。

我是69岁的老人，一个月前被诊断出胰腺癌并伴有肝转移和肝硬化腹水。这个消息如同晴天霹雳，打破了我原本平静的生活。随着病情的恶化，我的身体状况日益下降，腹胀、疼痛和少尿成为了我每天的折磨。面对这些问题，我感到无助和绝望。

在这个关键时刻，我决定寻求线上问诊的帮助。通过京东互联网医院，我与一位专业的医生进行了交流。医生详细询问了我的症状和病史，并给出了针对性的治疗建议。他们推荐我口服氯芬待因以缓解腹痛，使用螺内酯和氢氯噻嗪来控制少尿和腹水。同时，医生也强调了保肝治疗的重要性，建议我继续服用双环醇片和水飞蓟宾胶囊。

在整个治疗过程中，医生始终保持着耐心和关怀。他们不仅提供了专业的医疗建议，还给予了我精神上的支持。通过线上问诊，我感受到了科技和人文的完美结合，它使得我在家中就能得到高质量的医疗服务。

我是乙肝病患，多年来一直在与这个疾病斗争。去年体检时，医生告诉我肝脏出现了弥漫性病变，但我并没有太在意，直到今年5月份再次进行B超检查，结果依然如此。我的心情变得越来越焦虑和窘迫，担心自己是否已经患上了肝硬化。

在网上搜索相关信息时，我偶然发现了京东互联网医院的线上问诊服务。抱着试一试的态度，我注册了账号并预约了一位肝病专家。通过视频连线，我向医生详细描述了自己的病情和担忧。医生非常耐心地听完了我的叙述，并要求我提供之前的检查报告和B超结果。

在查看了我的检查单后，医生告诉我目前的状况还不算是肝硬化，顶多算是肝纤维化。听到这个消息，我松了一口气。医生建议我继续服用富马酸丙酚替诺福韦片，并加上一个抗纤维化的药物——扶正化瘀胶囊。同时，医生也提醒我要注意饮食和生活习惯，避免过度劳累和不良嗜好。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也感受到了互联网医院的便捷和高效。现在，我每天都在按时服药，并积极调整自己的生活方式，希望能够早日摆脱乙肝的困扰。

我父亲今年68岁，平日里身体还算硬朗，直到那一天早上四点多钟，他突然吐血。我们全家都被这突如其来的情况吓坏了，赶紧将他送往了医院。医生初步诊断可能是肝硬化引起的胃出血，需要住院观察和治疗。我们一家人都很焦急，希望能尽快找到合适的治疗方案。

在等待医生上班的过程中，我决定通过互联网医院寻求第二意见。通过京东互联网医院的线上问诊服务，我联系到了一位专业的医生。医生详细询问了我父亲的病史和症状，并提出了可能的病因和治疗方案。医生告诉我们，如果没有食管胃底静脉曲张，那么可能是溃疡引起的出血，需要做胃镜才能确诊。同时，医生也提醒我们注意消炎药可能会引起溃疡，静脉曲张的话还是肝硬化引起的。无论是哪种病因，目前的药物治疗措施是差不多的，可以先用药再检查。

医生还建议我们，如果当地医院有食管胃底静脉曲张的治疗措施的话，他们能做胃镜是可以做的，如果病人状态不太好不能做胃镜的话，可以先用CT替代一下，有的时候CT也能看到食管胃底静脉曲张。最后，医生强调了转院的风险，建议我们最好选择有食管胃底静脉曲张治疗手段的医院，一般是比较大的三甲医院，不要选路途太远的，需要救护车转院。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也感受到了互联网医院的便利和实用性。希望更多的人能够了解并利用这项服务，及时获取到专业的医疗帮助。

我妈的健康问题始于6.7年前，当时她被诊断出肝硬化中晚期。随后，她又患上了子宫肌瘤。今年，情况变得更加复杂。先是半月板损伤，接着是子宫肌瘤大出血，紧急做了介入手术。然而，出院仅两天后，她就开始出现呼吸困难的症状。现在，她的病情已经发展到心脏动脉瓣闭合不全的程度。

面对如此复杂的病情，我们一家人都感到非常无助。医生们的建议也各不相同。心外科建议我们去长沙就医，但心内科则认为保守治疗更为合适。我们在网上搜索了各种信息，试图找到一个最好的解决方案。最终，我们决定在当地医院进行保守治疗，并尝试中医调理。

我妈的病情让我们深刻体会到，面对疾病，我们需要保持冷静和理智。互联网医院和线上问诊为我们提供了极大的便利，让我们可以随时随地获取专业的医疗建议。虽然我妈的病情依然严重，但我们已经做好了准备，迎接未来的挑战。

探索互联网医院：如何通过线上问诊有效管理20种常见疾病

随着科技的进步和人们生活方式的改变，互联网医院和线上问诊已经成为现代医疗服务的重要组成部分。这种新型的医疗模式不仅提供了更便捷的就医方式，还有助于提高医疗资源的利用效率和降低医疗成本。以下是关于如何通过线上问诊有效管理20种常见疾病的科普文章。

1. 高血压

高血压患者可以通过互联网医院定期监测血压、获取医生的指导和调整治疗方案。同时，线上问诊也方便了患者随时咨询医生关于生活方式、药物使用等问题。

2. 糖尿病

糖尿病患者可以利用互联网医院进行血糖监测、获取营养建议和调整治疗方案。线上问诊还可以帮助患者更好地理解疾病管理的重要性。

3. 心脏病

心脏病患者可以通过互联网医院进行心电图检查、获取医生的建议和调整治疗方案。线上问诊也使得患者能够及时向医生报告症状变化。

4. 慢性阻塞性肺病

COPD患者可以利用互联网医院进行肺功能测试、获取呼吸康复训练的指导和调整治疗方案。线上问诊还可以帮助患者更好地管理呼吸道感染等并发症。

5. 哮喘

哮喘患者可以通过互联网医院进行肺功能测试、获取哮喘管理计划和调整治疗方案。线上问诊也方便了患者随时咨询医生关于哮喘发作的预防和处理方法。

6. 骨关节炎

骨关节炎患者可以利用互联网医院进行疼痛评估、获取物理治疗的指导和调整治疗方案。线上问诊还可以帮助患者更好地理解如何通过锻炼和体重管理来减轻症状。

7. 高脂血症

高脂血症患者可以通过互联网医院进行血脂检查、获取营养建议和调整治疗方案。线上问诊也方便了患者随时咨询医生关于药物使用和生活方式的改变。

8. 痛风

痛风患者可以利用互联网医院进行尿酸水平检查、获取饮食建议和调整治疗方案。线上问诊还可以帮助患者更好地理解如何预防痛风发作。

9. 结直肠癌

结直肠癌患者可以通过互联网医院进行定期随访、获取化疗和放疗的指导和调整治疗方案。线上问诊也方便了患者随时向医生报告症状变化和副作用。

10. 乳腺癌

乳腺癌患者可以利用互联网医院进行定期随访、获取化疗和放疗的指导和调整治疗方案。线上问诊还可以帮助患者更好地理解如何管理癌症相关的焦虑和抑郁情绪。

11. 前列腺癌

前列腺癌患者可以通过互联网医院进行定期随访、获取化疗和放疗的指导和调整治疗方案。线上问诊也方便了患者随时向医生报告症状变化和副作用。

12. 肝硬化

肝硬化患者可以利用互联网医院进行肝功能检查、获取营养建议和调整治疗方案。线上问诊还可以帮助患者更好地理解如何预防并发症的发生。

13. 肾病

肾病患者可以通过互联网医院进行肾功能检查、获取营养建议和调整治疗方案。线上问诊也方便了患者随时咨询医生关于药物使用和生活方式的改变。

14. 甲亢

甲亢患者可以利用互联网医院进行甲状腺功能检查、获取营养建议和调整治疗方案。线上问诊还可以帮助患者更好地理解如何管理甲亢相关的焦虑和抑郁情绪。

15. 甲减

甲减患者可以通过互联网医院进行甲状腺功能检查、获取营养建议和调整治疗方案。线上问诊也方便了患者随时咨询医生关于药物使用和生活方式的改变。

16. 骨质疏松

骨质疏松患者可以利用互联网医院进行骨密度检查、获取营养建议和调整治疗方案。线上问诊还可以帮助患者更好地理解如何通过锻炼和体重管理来预防骨折。

17. 抑郁症

抑郁症患者可以通过互联网医院进行心理评估、获取心理治疗的指导和调整治疗方案。线上问诊也方便了患者随时向医生报告情绪变化和副作用。

18. 焦虑症

焦虑症患者可以利用互联网医院进行心理评估、获取心理治疗的指导和调整治疗方案。线上问诊还可以帮助患者更好地理解如何管理焦虑症状。

19. 中风

中风患者可以通过互联网医院进行康复训练、获取营养建议和调整治疗方案。线上问诊也方便了患者随时向医生报告症状变化和副作用。

20. 阿尔茨海默病

阿尔茨海默病患者可以利用互联网医院进行认知功能评估、获取照护建议和调整治疗方案。线上问诊还可以帮助患者家属更好地理解如何提供有效的照护和支持。

总的来说，互联网医院和线上问诊为患者提供了更便捷、更个性化的医疗服务。通过这种方式，患者可以更好地管理自己的健康，并在需要时及时获得专业的医疗建议和治疗。

我是一名普通上班族，平时忙于工作，很少关注自己的健康。直到最近一次体检，医生告诉我我的总胆红素值超标了。听到这个消息，我心中一惊，开始担心自己是否患上了什么严重的疾病。然而，奇怪的是，我并没有感到任何不适，甚至连黄疸的症状都没有出现。这种情况让我更加困惑和焦虑。

我决定寻求专业的医疗帮助，于是通过京东互联网医院进行了在线咨询。医生详细询问了我的症状和生活习惯，并告诉我总胆红素增高可能是由多种疾病引起的，包括胆结石、肝硬化、梗阻性黄疸、自身免疫性肝病、支气管炎、慢性肝病等。医生建议我进一步检查以明确病因。

在等待检查结果的过程中，我开始反思自己的生活方式。是否是因为长期熬夜、饮食不规律导致了这个问题？我决定改变自己的生活习惯，保持良好的作息和饮食习惯，希望能够改善自己的健康状况。

最终，检查结果显示我并没有患上任何严重的疾病，总胆红素增高可能是由于生活习惯不良引起的。医生给出了一些调理建议，包括合理安排作息时间、避免过度劳累、保持健康的饮食习惯等。我决定认真执行这些建议，希望能够恢复健康。