很多朋友骨折的时候会伴有明显的外伤，这样的话应该马上帮助患者封闭伤口，最好用清洁干净的布片或者是衣物覆盖伤口，再用布带包扎。包扎时不宜过紧也不宜过松，过紧时会导致伤肢的缺血坏死。

 

 

骨折在我们的生活中并不少见，特别是很多朋友平时就大大咧咧的，很容易会因为各种外伤出血骨折的情况。有时候骨折了我们没有办法马上去医院，这个时候对于骨折的患者来说，及时的做好急救处理非常的重要。

 

我们在对骨折的患者进行急救处理的时候，首先要判断患者的骨折情况，了解患者的骨折原因。如果是车祸伤、高处坠落伤,机器的绞伤等原因时，一般骨折的可能性很大:其次要看一下伤者的情况，如伤肢出现反常的活动肿痛明显，则骨折的可能性很大，如骨折端已外露，肯定已有骨折。在判断不清是否有骨折的情况下,应按骨折来处理。

 

有的骨折患者是开放性的伤口，就是说患者伴有明显的外伤，这样的话应该马上帮助患者封闭伤口，最好用清洁干净的布片或者是衣物覆盖伤口，再用布带包扎。包扎时不宜过紧也不宜过松，过紧时会导致伤肢的缺血坏死。过松时起不到包扎作用，同时也起不到压迫止血的作用。如有骨折端外露，注意不要将骨折端放回原处应继续保持外露，以免引起深部感染。如将骨折端放回原处，应该注明并在后送时向医生交待清楚。

 

骨折的患者在去医院的时候，还要特别的注意帮助患者进行临时的固定，尽可能保持伤肢于伤后位置,不要任意牵拉或搬运病人。固定器材最好用夹板固定，要是没有夹板可就地取材。

 

有些骨折的患者，在骨折的时候还会出现流血的情况，大家要特别的注意。如果患者是下肢出血的话，止血带应该绑在患者的大腿中间的部位，不能够绑在膝盖上或者是患者的大腿根上面，而且止血带不能够超过一个半小时。

 

在我们的平时生活中，运动是我们最常用的增强体魄的方式，但是在运动中难免会有一些意外和不小心，造成了骨损伤，也就是我们一直说的骨折。那么如果不幸发生了，该怎么办呢？怎么治疗才最好？别怕，我来给大家解答。

 

 

突发的骨折怎么办？

 

1、生命第一

 

第一时间来抢救病人的生命应该是第一原则，对于病情比较紧急的，情况比较危险的，已经昏迷不醒的，要做到他的呼吸道畅通并保持，及时的清理口部分分泌物；对于那种急性的大出血患者，应该立即的给予抗休克治疗，并迅速送医。

 

2、及时止血并包扎

 

如果伤者的情况不是很严重，没有明显的外伤的类型，可以先用我们常用的冰块或者冰的饮料瓶来冷敷，防止肿胀，需要注意的是冰块或者其他东西不能直接接触皮肤，中间需要隔一些衣服或者纱布。

 

那如果是有伤口的病人该怎么处理呢，首先要用干净的纱布来按压止血，如果血止不住的流，那就需要用止血带首先扎住受伤的部位近心端来止血，但是用止血带扎住的时间不宜太长，每隔一个小时或者四十分钟就要放开一段时间，大概一两分钟最好，要不然容易导致肢体缺血坏死的现象。

 

3、固定

 

固定也是很重要的一步，一定要及时且正确的固定骨折部位，固定时要注意不能太紧，最好是夹板与肢体之间有绵软的物品来垫一下。夹板的长度一定要超出受伤的部位。在夹板的选择上可以选则木板最好，如果没有那么次选树枝、擀面杖、雨伞、硬的纸板这类型的物体来代替。如果实在没有可以用的硬物，那么可以选择将受伤的肢体绑在身上，骨折的是上肢可以固定在胸前，而下肢则可以和健康的腿绑在一起。

 

4、转移伤者

 

转移伤者的时候千万要看情况而定，不能轻易的转移患者患处，避免造成第二次伤害。

 

需要开刀吗？

 

这个视伤者的情况而定，如果骨折的同时伴有移位错位，则需要复位之后再进行后续的固定治疗，固定治疗也是要看伤者骨折的情况和类型才能确定的。

 

如果是开放性骨折，就是骨折的断处和外界直接接触，这类骨折相对来说比较严重和复杂，治疗难度来说也比较大，不可以单单靠外部固定来达到治疗效果，一般需要借助一些钢板、钢针等进行固定手术。 

 

闭合性骨折的软组织损伤比较轻，这类情况骨折的愈合速度也相对更快一点，所以就选择使用传统的石膏固定就可以达到治疗的效果了。

 

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小张快生了，那天，她无意中看到这样一则新闻。

 

有一个健康产妇，产检啥的都挺正常，胎儿马上就要出生，可胎头却卡在了产道，就是生不下来，这时，医生拿出了一把“大钳子”把孩子“夹”了出来，脸上多多少少留下了点痕迹。

 

 

小张感觉特别害怕，网络上搜索了好多照片，有的看起来还特别“残忍”！

会留下伤痕，医院为什么还在用？

 

其实，胎儿一直很难顺产下来（还有产妇羊水先破的情况），为了避免孩子窒息，将来出现脑瘫，医生会用到产钳，这样做是为了最快缩短分娩进程，确保母儿健康及生命安全，减少剖宫产率。

 

产钳是阴道助产术的重要组成部分。阴道助产技术开始于12世纪，历经了几个世纪的改进和发展，在现代，产钳助产仍然是十分重要的技能。

 

尽管时不时就会传出【取消阴道助产】的建议，但临床实践证明，仅仅依靠自然的力量和手术刀是不可行的！

 

目前，我国的剖腹产率仍然居高不下，很多孕妇对自然生产有天然的恐惧，对产钳这种措施更是拒绝。

 

实际上，医院里现在对于高位、中位的产钳基本上已经弃用了，低位及出口产钳因为操作简单，孩子和妈妈并发症少，临床上依然比较常用。调查表明，胎儿头部较低需要旋转的更少，母亲和胎儿的损伤也就更小。

 

所以，大家不要过于担心，医生会根据胎儿的位置、难产的情况，为您实施正确的方案的！

让医生来举个例子吧

 

有个同事曾经有这样的经历：“接诊过一个产妇，第二产程明显延长了。手消毒后，内诊发现胎头是枕横位，很长时间胎头都不能下降，如果不能及时处理，胎儿很可能会出现胎儿窘迫或新生儿窒息，后果不堪设想，只能靠剖宫产来结束分娩。”

 

其实，这时如果手转胎头，即使失败了，还可以根据胎先露下降的情况调整宫缩，并且实施产钳术，这样就能使产妇尽快的结束生产，避免剖宫产，减少损伤，保障母儿安全。

 

产钳产生的“夹痕”怎么办？

 

产钳助产，只要手法娴熟，放置产钳的位置得当，对胎儿没有什么损伤。反而会对分娩有很大的帮助。在实施此项手术时，医院都会选择临床经验丰富的医生来做，他们有着丰富的产钳实操经验和医疗技术，即使婴儿出现轻微的夹痕，也会在几天内消失的。

 

临床上，产钳使用率已经在降低

 

在产钳术实施过程中医生是看不见的，虽然存在一定的风险，但它很快捷，是常规的难产助产的手段之一，如果用的恰当可以最大程度保障母儿生命安全，“用产钳接生致新生儿脑瘫”其实是对产钳术最大的误解。

 

现在，面对重重医疗纠纷，许多产科医生和助产士不愿冒风险，而是选择相对安全的剖宫产，这也是这么古老而好用的方式变成“临床绝技”的原因吧！

 

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参考资料：

[1]廉价药和好技术的温暖回忆.《健康报》.2013年2月4日，第008版.

[2]阴道助产 古老技术不应遗弃.《健康报》.2014年6月17日，第008版.

 

审稿医生 | 山西省儿童医院 产科 王晓丽 主治医师

责任编辑 | 黑凤梨

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下一个病人是一个18岁的帅小伙，他妈妈用轮椅推着他进诊室，边推还边唠叨：“让你不踢足球，你偏不听，这下好了，受罪了吧，看你以后还踢不踢”。

 

进来后他妈妈给我看了这个帅小伙的脚踝，肿胀的非常厉害，还有较多的皮下淤血，如下图：

 

  
我询问了病史，患者3天前踢足球，扭伤了右脚踝，当时有点痛，患者也并不在意，仍然继续正常行走，只是活动量由于疼痛而减少了。后来患者发现疼痛不断加重，并越来越肿，还出现了皮下淤血，于是就诊于当地医院后查了X线检查。

 

  
X线显示：右踝关节未见明显骨折，外踝周围软组织肿胀，必要时行CT检查。我自己也认真看了片子，可以确定没有骨折线，于是追问病史，患者受伤后立即用热水袋热敷，病情期间未服用任何药物，由于是高三，现在仍在上课，只是座位调整到班级最后一排，腿抬高架在板凳上听课 。我对于这样的治疗措施有些不满意，于是对患者进行了健康宣教。

 

踝关节外伤后第一时间的处理原则：

 

  
休息：患者在受伤后并没有休息，仍然继续行走，这是一个很危险的动作，还好最后的检查并没有骨折，但是患者的踝关节是越来越肿。

冰敷：冰敷是为了收缩血管，减少出血并止痛，这应该是一个常识性的问题，而这个帅小伙居然使用了热敷，这么多皮下淤血可能与热敷有一定的关系。

抬高患肢：这一点是值得肯定的，患者坐在最后一排听课，已经意识到要把腿抬高了。

加压包扎：患者没到到医院进行正规治疗，也不会加压包扎，这一点他显然是不能做到的。

帅小伙和他的妈妈在听了我的健康宣教以后，表示下次如果碰到类似情况就知道应该怎么做了，当然，最好是没有下次了。另外，他们还想知道的是，接下来应该怎么处理？

 

接下来的处理方案：

1、X线报告建议必要时CT检查，但是，该患者在受伤后依然行走了3天，虽然越来越肿，但是3天后拍的X线片子并没有发现骨折线，因此CT的检查暂时可以不做。如果仍然不放心，一周后复查X线，即使骨折，一周后的X线由于骨折断端的吸收，骨折线会变得容易辨认。这样就免去了检查CT较高的费用以及较多的辐射。

 

2、要进行保护，这个保护可以是弹力绷带、护具、石膏等等固定物。由于患者肿胀明显，皮下淤血较多，给与保护后是非常利于消肿的。而且，由于肿胀明显，暂时并不能完全排除骨折或者韧带损伤的可能，因此保护以后才能确保万无一失。如果不保护，那么，就必须行CT及MR的检查，明确诊断。在和帅小伙和他妈妈沟通以后，最后选择了石膏固定，因为石膏固定最为牢靠，消肿效果当然也最佳。

 

3、由于患者皮下淤血较多，虽然考虑和之前热敷有关系，但是会不会有凝血功异常呢？在和帅小伙和他妈妈沟通后，知道帅小伙刷牙时没有牙龈出血的情况，但是经常鼻出血，另外也给帅小伙进行了凝血常规及血小板的检查。

4、由于患者才18岁，并不建议进行药物干预。

 

5、一周后复查踝关节X线片，如果没有骨折，一周后石膏拆除，此时应该已经消肿。如果复查X线发现了骨折线，后续按骨折进行处理。

 

患者在我的健康宣教后已经理解了接下来的处理方案，只是对为什么我没有看到骨折线，但是仍然不能排除骨折有疑问。于是我告诉他绝大多数情况下，没有看到骨折线是表示没有骨折的，但是有些骨折是原位骨折，用俗话讲就是骨裂，而这种原位骨折由于骨折断端并没有移位，可能就看不到骨折线。但是一周以后的X线由于骨折断端的吸收重建，骨折线会变得容易辨认。

 

这样，帅小伙和他的妈妈终于都理解清楚了，并表示一周后一定过来复查。

 

所以，石膏也并不是骨折才可以使用，没有骨折有时候也是可以进行石膏固定的。对于踝关节损伤的处理方法，你们都明白了吗?如果还有疑问，可以在评论区留言。

作者：郭红枝

儿童发烧时儿童成长过程中一种常见病。在儿童发烧的过程中，会引起各种各样的症状，比如说头痛、四肢发冷、咳嗽等症状。由于个人身体体质的不同，发烧引起的症状也有所不同。有的儿童在发烧的过程中，哭喊着会说自己的脚痛，那么我们今天就来认识一下发烧会不会引起脚痛。
脚痛主要是由于关节炎或关节病引起。脚痛牵涉范围非常广泛并且种类繁多，因此脚痛的鉴别诊断至关重要。脚痛在中医病症中属于肢节痛、肢节肿痛、痛风等病症范畴。在生活中，很多人受到脚痛的困扰。造成脚痛的原因很多，根据年龄、性别、发作部位、症状特征，一般可以归纳出软组织性、软骨性、骨性和炎症性等原因。任何原因导致的关节炎，如能及时就医，对症治疗，一般都能治愈或缓解。
3～12岁之间的儿童身高增长很快，骨骼生长迅速，而其周围的神经、肌腱、肌肉的生长相对慢一些，因而会产生牵拉性疼痛。其次，白天儿童活动量如果过大，时间一长，肌肉容易出现疲劳、疼痛;大量的活动还会引起酸性代谢产物如乳酸的堆积，也可引起肌肉的酸痛。生你这个长痛可能大，最重要的是及时休息.不要过度运动。适当补充钙和口服维生素c。晚上用热水器热敷。必要时可用消炎镇痛类的药物。不会产生后遗症或影响小儿正常的生长发育。
同时由于感染等因素导致免疫系统异常反应引起的反应性关节炎是儿童脚痛的常见原因。比如感冒发烧使得病毒、细菌侵入体内，引起免疫反应性炎症，损伤关节滑膜细胞，引起反应性关节炎。所以儿童发烧的时候有的会引起反应性脚痛。
从上边的介绍我们可以看出儿童发烧的过程中会引起反应性的脚痛，所以妈妈们碰到孩子发烧喊脚痛的时候不要太过担心，它会随着退烧而减轻甚至痊愈。但是如果随着孩子发烧痊愈，这种症状仍然没有消失的话，一定要及时到医院找医生进行诊治。

手腕骨折后可通过功能训练、关节活动训练、肌力训练等进行康复训练。

1.功能训练：在日常生活中，可通过常见动作进行练习，如拧瓶盖、写字等，来加速手腕关节的功能恢复。

2.关节活动训练：在医生的指导下，进行关节活动训练，如手指屈伸训练、拇指对掌训练、上下活动手掌等，有助于关节的灵活性和避免僵硬，同时促进血液循环。

3.肌力训练：骨折康复后，要进行肌力训练以增进手腕力量，如握拳训练、握力球等。这些练习有助于增加手腕关节周围肌肉的力量和稳定性，特别注意不要提握过重的物体，以免加重病情。

若出现不适，需及时到医院就诊，在医生的诊断下，根据具体病情情况，针对性治疗。

右小腿粉碎性骨折后期护理包括保护伤腿、控制疼痛和肿胀、康复和物理治疗等。

1.保护伤腿：右小腿粉碎性骨折在初始康复阶段，要避免过度使用受伤的腿部，遵循专业人员的建议，使用拐杖、助行器或支具，以减轻所受的压力。同时要注意保护伤口，保持伤口干燥和清洁。

2.控制疼痛和肿胀：右小腿粉碎性骨折出现疼痛和肿胀，可以使用冰袋冷敷伤处，勿直接把冰袋直接贴在皮肤上，应使用毛巾等物品进行包裹。疼痛严重者跟医嘱服用塞来昔布、布洛芬缓释胶囊等缓解。

3.康复和物理治疗：右小腿粉碎性骨折在伤愈后，要进行物理治疗和康复练习，比如红外线理疗、踝泵训练、直腿抬高训练，以帮助加强受伤区域周围的肌肉和骨骼，并恢复正常功能。右小腿粉碎性骨折平时也要保持均衡的饮食，多注意休息，尽量避免过度的劳累，出现有不适的症状及时就医。

网上有一个关于AA制流传甚广的故事：

 

朋友从美国回来，带着孩子来拜访作者，作者请朋友吃饭，朋友坚持要AA制，还给作者讲了一个故事：一个中国小孩和一个美国小孩去爬山，两个人都摔下去骨折了，中国小孩一直等待救援，而美国小孩却忍着骨折的剧痛，爬下山去找来了救护人员，最终他和中国小孩都得救了。朋友说这个中国小孩就是自己的孩子，而美国小孩能够自救，就是因为美国一直实行AA制，他们被教育：无论发生什么事情，没有任何人会为你买单，就算你的父母和挚爱也不会，所以，他们会为自己负责，任何事情都依靠自己而不是依赖他人。

 

 

这个故事被许多人奉为经典。以至于现行很多家庭夫妻都奉行AA制，表示即便是夫妻，也是依靠自己的能力挣钱养活自己，并认为这是对自己负责的表现。

但是，这真的是对家庭负责吗？恐怕不尽然。AA制在经济上容易做到，但是，组建一个家庭，绝不仅仅是经济上互相影响，更有家务分配，家庭成员的互相照料、抚育孩子、人情往来等等，绝对的AA制，对孩子的成长影响尤为巨大。

 

1. AA制让孩子不愿意付出，难以与他人建立亲密关系

 

AA制家庭中最常见的话题，自然是账单核对和责任划分，在孩子眼中，这会导致他认为一切情感、付出都是可以物化，甚至是必须物化的。这样的孩子，在与他人相处时，自然而然地带入父母的相处模式，斤斤计较，拒绝付出。而中国传统文化更为讲究先付出，再收获他人的认同。过于斤斤计较，不利于与他人建立良好的亲密关系，更让孩子缺乏通情达理的能力。

 

 

2. AA制影响孩子安全感建立。

 

经济上的支出可以计算明白，偶尔无法家务尚且可以找外援，养育孩子的付出却是无法计算明白的。轮到父亲育儿时间了，那么就是忙到飞起也得马上回家带孩子？如果数学归爸爸辅导，语文归妈妈辅导，是不是语文的问题一定不可以问爸爸，数学的问题一定不可以问妈妈呢？养育孩子的责任，在父母之间被精细划分出归属，遇到这样的父母，在孩子眼中，自己就是一个负担，而不是父母爱的结晶，无法感受到来自父母毫无保留的爱，他自然也无法拥有十足的安全感。

3. 情感冷漠，影响信任建立

 

热爱财务独立的夫妻往往喜欢AA制，他们认为自己应该对自己的经济负责，但是，他们从来没有考虑过，组建一个家庭，更多的是因为情感需要，而不是经济需要。夫妻双方的社会关系和父母等等都是自己照顾，两个人更像是搭伙过日子，最终只会是更少的交流的和沟通，更为冷漠的情感。对孩子而言，父母情感的冷漠会直接影响孩子的情感体验，感受不到温馨家庭的氛围，成长为一个缺乏信任，难以表达情感的人。

对家庭生活而言，它就应该先是一个生活共同体，父母双方互相体谅，各自发挥自己的长处，每一个家庭成员共同努力，履行自己的义务，共同建设温馨和谐的家庭生活，如此，才能给孩子充分的家庭之爱，树立他对家庭的责任感。

王阿姨昨天摔了一跤，手腕疼的很厉害，并慢慢的肿起来，虽然手腕还能动，但是一动就痛。因为疫情的关系，王阿姨不想去医院，可是不去医院也不能确定自己是不是骨折，这导致王阿姨很纠结。这不就是我们门诊经常遇到的情况吗？很多患者就是来做个X线片看看有没有骨折，求个安心的。受伤了是不是一定要拍片子呢？有没有更好的办法来自我处理呢？我们今天就来聊一聊。

 

  
一、不拍片子能不能看出来有骨折？

要解释受伤了是不是一定要拍片子，就必须知道不拍片子能不能看出来有骨折。在这里，王医生首先给大家介绍骨折的专有体征：畸形；反常活动；骨擦音和骨擦感。

 

 

比如上图的腕关节，就出现了明显的畸形，有经验的医生甚至能看出来是典型的桡骨远端colles骨折，甚至于在没有X线片的年代，厉害的中医不用拍片子就能给予复位固定。反常活动是指出现了骨折前并不存在的活动范围，比如大腿中段都可以活动了，那么一定是大腿中段骨折了。骨擦感及骨擦音患者自己也能够体会到，就感觉受伤处骨头在磨骨头，还有时候发出响声。出现以上任意一种骨折的专有体征，不用拍片子就可以确诊为是骨折。

 

二、有没有可能骨折不出现以上三种情况？

要解释这个问题，我们还需要先解释一下骨折的分类，按照骨折的稳定性的不同，我们可以将骨折分为稳定性骨折以及不稳定性骨折。

 

稳定性骨折：举两个例子，老年人的胸椎压缩性骨折，骨折完还能弯腰及行走，只是翻身疼痛；肌肉拉伤的小块撕脱性骨折，比如外踝处的撕脱性骨折（见下图）仅仅是出现踝关节疼痛而已，稍微影响踝关节功能，有的甚至能忍痛行走。稳定性骨折指的是骨折比较稳定，处理得当不容易再次移位。

不稳定性骨折：骨折通常不稳定，斜形骨折，螺旋形骨折都属于不稳定性骨折，不稳定性骨折指的是骨折不稳定，很容易发生再次移位，出现畸形、骨擦音、骨擦感等等表现。

 

 

以上的知识告诉我们，不稳定性骨折通常符合骨折的专有体征，我们不用拍片子就能确诊，必须去医院治疗；稳定性骨折通常比较稳定，可能并没有骨折的三个专有体征之一，不拍片子可能很难发现是不是骨折，疫情期间，又不敢去医院拍片子，怎么办？接下来我们继续聊一聊稳定性骨折的急性期处理。

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高血压患者生活中常见疾病，对于血压正常范围值是140/90，患者高压超过140，低压超过90，证明发生高血压疾病。所谓的高压就是收缩压，低压就是舒张压。长期高血压会引起并发症，除了用药治疗，勤测量血压。患者出现血压下压高，这到底是怎么回事呢?应该怎么治疗呢?

患者在量血压时出现下压升高，上压正常，出现这种情况，说明血管壁弹性差，属于高血压，但是比普通的高血压要危险很多。除此之外，交感神经兴奋时全身血管痉，也会引起下压偏高。为了更好的判断疾病，在静息的状态下多测量几次，持续偏高，要引起重视，积极治疗。

控制低压偏高的方法很多，可以从饮食来进行调理。包括以下几点。

第一、少盐饮食。发现自己舒张压偏高时，应该注意少盐饮食，每天盐的摄入量不要超过六克，口味清淡，不要吃腌制食物，更不能吃含钠高的时候。

第二，减少脂肪的摄入量。只要不稳定时，除了控制盐的摄入量，还要减少脂肪的摄入量。脂肪含量较高的食物，包括肥肉、动物的肝脏、油炸食品，这些食物要尽量避免。

第三，多参加运动。患者需要多运动，但避免剧烈运动，散步是很好的锻炼方式，可以促进血液循环，使外周血管扩张，降低血压，预防各种并发症。

以上文章是关于血压下压高的介绍。高血压是慢性疾病，高血压不稳定时最好到医院检查一下。症状严重的患者可通过药物控制，轻微患者通过饮食来缓解。除此之外，在平时要戒烟戒酒，烟里有大量的尼古丁，可以收缩血管，因此患者应该戒烟限制饮酒量。