古语云“是药三分毒”，对于一些慢性疾病需要长期用药的朋友，需注意定期复查有关检查指标。定期复查的目的除了评价药物的疗效外，还可以观察长期服药后是否出现了不良反应。

 

中老年朋友中，有很多人因心脑血管疾病正在服用如阿司匹林和他汀类药物，医生交待他们按时复查但并没有给予足够重视，常常不按时复查，最后导致胃出血、肝功能损害等不良反应发生。

 

这样的朋友，每年都能遇到，甚至很多朋友都不知道服用上述药物后需要复查哪些指标，笔者今天就来给大家简单介绍一点相关知识。

 

 

服用阿司匹林需要复查的指标

 

阿司匹林属于临床一种常见药物，主要运用于缺血性脑卒病防治，该药物能够对血小板起到不可逆转的抑制作用。阿司匹林最常见的不良反应就是消化道出血。服用后除了日常生活中注意观察大便颜色是否变黑外，还需定期复查血常规。

 

血常规主要观察其中的白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血小板计数。阿司匹林导致白细胞减少的情况发生得很少，但也不能完全排除少数人可能会出现这一情况。阿司匹林并不能直接导致红细胞减少，但却可能引起消化道出血而间接导致细胞丢失，引起白红蛋白和红细胞数减少。若服用阿司匹林后导致血小板急剧下降，则建议停止服用。此外还建议定期检查肝肾功能，注意肌酐、谷丙转氨酶与谷草转氨酶水平是否正常。

 

服用他汀类药物需要复查的指标

 

他汀并不是指某一种药物，而是指他汀类这一类药物，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀等，它们在降血脂、冠心病的一二级预防等方面均有着不可替代的作用。

 

他汀类药物最常见的不良反应为肝功能损坏、肌肉损伤、血糖异常。建议开始服用他汀类药物后按照第一个月、第三个月、第6个月及以后每年定期复查肝功能、血脂四项、血糖水平、肌酸激酶。

 

复查血脂主要是观察他汀治疗后血脂水平是否达标，重点关注低密度脂蛋白水平是否控制在1.8以下。复查肝功能时，注意谷丙转氨酶与谷草转氨酶是否超过正常值上限3倍以上，若超过则需要停用他汀类药物。若发现有弥散性肌痛、肌软弱及肌酸激酶大幅度升高，需考虑为肌损伤，并立即停止用药。

 

 

结语

 

任何药物都有副作用，不同药物只是副作用多少有一点区别，阿司匹林和他汀类药物也一样。在服用药物之前，首先要明确自己是否有必要服用，千万不能盲目跟风，稀里糊涂随便吃。一旦开始服药，必须定期复查，并长期观察有没有副作用相关症状出现。

 

参考文献

[1]慕立博.使用他汀类降脂药的注意事项[J].家庭医药,2019,(10):192.

[2]刘艳红.阿司匹林临床应用的注意事项[J].中国现代药物应用,2013,7(22):147-148.

高脂血症是指血脂水平过高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称，广泛存在于人体中。它们是生命细胞的基础代谢必需物质。

 

一般说来，血脂中的主要成分是甘油三酯和胆固醇，其中甘油三酯参与人体内能量代谢，而胆固醇则主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸。我们常说的高脂血症当中，就包括低密度脂蛋白的升高！

 

尤其是在心脑血管疾病的治疗当中，低密度脂蛋白控制到一定的水平非常重要，而他汀类药物是控制低密度脂蛋白的最为常用的药物之一。

 

 

一、怎样降低低密度脂蛋白？

 

低密度脂蛋白是一种运载胆固醇进入外周组织细胞的脂蛋白颗粒，可被氧化成氧化低密度脂蛋白，当低密度脂蛋白，尤其是氧化修饰的低密度脂蛋白过量时，它携带的胆固醇便积存在动脉壁上，久了容易引起动脉硬化。

 

低密度酯蛋白的降低，主要的还是需要靠他汀类药物！但如果他汀的药物不能把低密度酯蛋白控制达标，联合使用胆固醇吸收抑制剂或者其他药物在临床当中也有应用，但相对来说比较少见！所以降低低密度脂蛋白，他汀类药物是主力军。

 

二、服药后低密度脂蛋白不达标怎么办？

 

低密度酯蛋白需要降低到一定的水平，但如果口服他汀类药物以后，低密度酯蛋白仍然不能达标，需要联合以下这些方法。

 

一方面可以加量或者更换高强度他汀，或者可以联合胆固醇吸收抑制剂，另一方面可以联合使用最新的PCSK9抑制剂，目前国内上市的已经有两种，一种是由安进开发的EVOLOCUMAP，另一是由赛诺菲开发的ALIROCUMAP！

 

三、低密度脂蛋白控制到多少合适？

 

低密度脂蛋白控制到多少合适呢？还是需要根据情况来具体决定！不同风险的疾病和人群，其控制达标标准也不一定，所以没有固定的数据，只有不变的降脂治疗！但心脑血管获益，才是永恒的旋律！

 

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儿童消化性溃疡是指十四岁以下儿童的胃、十二指肠溃疡。儿童消化性溃疡比成人少见，但近年来报道病例显著增多，这可能与儿科医生对本病认识的提高、胃镜等检查广泛开展使诊断技术提高，以及生活环境中各种精神刺激等因素的增加有关。下面介绍消化性溃疡应该做哪些检查。

 

 

 

1、幽门螺杆菌的检测主要分为两方面：

(1)侵入性方法：通过胃镜取胃黏膜活体组织做Hp培养，快速尿素酶测定，细菌染色检查。

(2)非侵入性方法：测定血清中Hp-IgG作为Hp的筛查指标及尿素呼气试验，呼气试验阳性提示有活动性Hp感染，但13C-呼气试验需一定设备，价格昂贵，临床应用受到限制，而14C-呼气试验，费用较低，但因是放射性核素，故不宜在儿童中使用。

2、胃酸分泌试验在小儿很难进行胃酸分泌试验，且该试验对大多数消化性溃疡的诊断意义不大，故罕有临床应用。但对于顽固性溃疡可以测定其胃酸分泌功能，如持续升高，应注意是否有胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征)。

3、大便潜血试验是一项既简便又很有意义的检查，对判断小量出血或出血的活动状况有实用价值。

4、内镜检查内镜检查是诊断消化性溃疡最重要的手段，溃疡在内镜下所见为圆形或椭圆形病灶，少数为线形，边界清楚，中央披有灰白色苔状物，周边黏膜轻微隆起或在同一平面，根据病程的不同，溃疡分为3个周期：活动期、愈合期、瘢痕期。

5、X线钡餐检查因为X线能透过胃壁，但不能透过钡剂，所以患儿吃下钡剂后，在荧光屏上就能看到胃和十二指肠的轮廓。如果在胃或十二指肠壁上发现龛影，就能确定溃疡病的诊断，这叫直接征象。所谓龛影，就是钡剂在溃疡处的充盈影，即在透视下，在胃与十二指肠壁上出现的突出阴影。由于小儿溃疡灶既浅又小，十二指肠溃疡灶多在球部后壁上，这位置不易观察，所以，典型的溃疡龛影不容易发现。多数溃疡患儿只能通过间接征象来推断，如十二指肠球部痉挛易激惹，即当钡剂通过球部时速度过快;幽门痉挛呈局限性压痛。钡餐透视，十二指肠溃疡检出率约75%，胃溃疡检查率不足40%，所以钡餐透视检查阴性不能说患儿没有溃疡病的可能。由于钡剂不吸收，对身体无损害，操作方法又简便，患儿容易接受，所以到目前为止，钡餐透视仍是儿科确诊溃疡病的首选检查方法。

6、纤维胃镜检查此检查可同时做HP感染的检测和胃液分析。由于超小口径胃镜已用于临床，小儿咽反射较弱，胃镜较易通过咽部，成功率较高，不会发生意外，所以年长儿容易接受这种检查方法。通过胃镜，能直接观察溃疡灶的位置、数目、形态和病灶边缘的改变，所以溃疡病的检出率可高达90%～95%，而且可以做病灶活检和螺旋杆菌检查，不会发生误疹。

7、胃电图检查和作心电图、脑电图一样，利用电极将胃电活动通过胃电图仪记录下来，所以患儿无痛苦，各年龄组患儿均能接受。胃电图与胃镜检查进行对照，符合率为53%～60%，此项检查只能做溃疡病筛检，不能确定诊断。

 

这应该是我回答关于他汀类药物的第四个问题了，前面我给大家讲过他汀类药物的作用，停药时机及最佳服用时间和长期服用会有什么副作用，大家可以翻阅我之前问答了解下。

 

 

今天我主要跟大家讲讲他汀类药物在服用过程中能不能隔一天服用一次或者说有时候吃着吃着漏服了要不要补上等非常容易遇到的现实问题。

 

大家必须要先对我们的药物有一个正确的认识：不管服用他汀类药物，要达到疗效，治疗疾病的作用，是必须要达到药物最低有效浓度的。如果没有这要求，就不会有我们平时推荐的这一种药物要一天两次，那个药物要一天吃三次，一次一片或者几片的吃了，很简单的道理，量变才能达到质变！

 

同时我们每次服用药物都是有周期的，即所谓的半衰期，就是这个他汀类药物吃进去了多长时间它在我们体内的浓度就会下降到一半，多久就会被彻底的排泄，失去疗效，这每个药物都是不一样的，哪怕是我们现在大家吃的7种他汀类药物，其半衰期都是不一样的。

 

可见：基本上所有的他汀类药物从服用到起效基本上都要1-2个小时时间，达到最大峰浓度需要4小时左右，这也是我们推荐需要服用他汀类药物的人晚上睡前30-60分钟服用的原因，这服用后刚好作用在合成胆固醇的主要时间点上！

 

不过，我们同时也从图中发现了不同的他汀类药物，半衰期还是差别挺大的，其中以阿托伐他汀、瑞舒伐他汀以及匹伐他汀最为长效，其他他汀类药物都是相对短效降血脂作用。因此，同等相比，长效的他汀类药物降脂更加持久。

 

但是，如果我们也是停停吃吃，今天吃了，明天忘了，后天干脆不吃了等等不规律服用他汀类药物，除了会引起血脂不达标以外，实际上它还会造成我们血管内皮损伤，无法保证血管内膜的平滑性及柔软性，这样的结局就是脂质容易挂血管壁，造成血管进一步狭窄，甚至导致斑块的脱落，堵塞我们的血管，造成心梗、脑梗等心血管梗死类疾病。

 

 

因此，服用他汀类药物最主要的注意事项就是以下三点：

 

• 定时。即按时服用，基本上他汀类药物一天吃需要吃一次，一般推荐睡前30—60min服用，好处刚刚已经给大家提到了。
• 按量。既要保证不随意增加剂量，也要不可随意漏服，甚至直接不服。他汀类药物存在逃逸现象，多服用一倍的剂量也达不到增加一倍的降脂效果，最多增加6%左右，而毒性却可以增加一倍，因此不建议随意增加剂量，如一种他汀类药物降脂效果不理想，应该联合使用其他机制的降脂药物。漏服同样危害多，长期漏服不仅达不到降脂作用，而且还会加重血管内皮损伤。
• 长期甚至终身服用。对于已经形成动脉粥样硬化斑块的患者服用他汀类药物，一般需要长期，甚至终身服用，这时候主要的作用是为了稳定及逆转斑块，斑块形成花了三四十年，自然逆转也不是一朝一夕的事情，因此，大家要有长期斗争的准确！

 

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肠镜检查时候不是啥时候都要喝水，乱喝水有可能导致窒息、吸入性肺炎等并发症的发生！

 

特别是50岁以上的人，及时肠镜检查是早期发现一些病变和息肉，预防肿瘤，减少以后结肠癌发生的一项重要检查！它是经肛门将肠镜循腔插至回盲部，从黏膜侧观察结肠病变的检查方法。目前，临床上，肠镜是诊断大肠粘膜病变的最佳选择！

 

如今肠镜检查，虽然没有特别明显的疼痛，只有一点偶尔胀痛、隐痛和内脏痛的不适感！但如果做肠镜前，不注意，盲目进食喝水有可能导致窒息等并发症发生！

 

 

做肠镜检查前应注意哪些？究竟要喝多少水？

我们都知道肠里面平时有很多食物残渣、内容物，但这会影响肠镜检查视野，所以为仔细观察大肠黏膜的改变，及时发现病变，良好的视野是肠镜检查的必要保证。为了获得良好的视野，肠镜检查前都有一套规范的饮食、进水标准！

 

饮食注意事项：做肠镜前，我们要求检查者最好前两天就开始清淡、易消化、半流质的食物。但是尽量少吃或不吃蔬菜、水果等含粗纤维的食物，正常喝水即可！到了检查前一天晚上，尽量提早进食晚餐，可吃白粥、面条等不含粗纤维、易消化的食物！注意一点：检查当天早晨起床后不能再喝水、进食！因为无痛肠镜是在全麻的状态下进行的，如这时候进食、喝水就有可能在检查中引起患者窒息、吸入肺炎等并发症的发生！

 

 

服药方法和饮水用量：肠镜检查前，最主要的就是清理肠道，临床上，我们一般要求患者检查前一天晚上提前进食晚餐，然后九点半左右，就要求服用泻药，可以口服250ml的甘露醇或硫酸镁；最后服药过了半小时后，就要求在2小时内喝完2000ml葡萄糖或氯化钠或葡萄糖氯化钠溶液，直至大便为无色或淡黄色透明水便为止！注意：一般服药后15—30分钟开始排便，服用药物中或喝糖盐水时候，可以经常来回走动和顺时针轻轻按摩腹部，有利于清肠效果！

 

检查注意事项：女性月经期间不宜检查；而且重要一点：肠镜检查前，必需有家人陪伴！

由于每个人对泻药的反应可能不一样，有的人可能只需要喝两袋，就可以很好的清洁肠道，有的人四袋可能都不够。所以要根据时刻观察大便的性状，直到大便为清水样。

中国是胃癌高发的国家之一，全世界每年新发胃癌病例的 42.6% 在中国，因胃癌死亡的人数 45% 在中国。

 

根据 2015 年中国癌症统计数据，全年新增胃癌患者 679100 人，死亡 498000 人。也就是说平均每 46 秒钟就有一人患上胃癌，每1 分钟零 3 秒就有一人死于胃癌。

 

为什么胃癌一发现就是晚期呢？

 

目前我国早期胃癌发现率不足10%，早期癌症难以发现是一个重要因素，更多的是人们并没有认识到发现早癌的重要性。

 

另外，随着现在人饮食习惯的改变，比如：喜欢辛辣、生冷的食物，饥一顿饱一顿等等…

 

 

很多人经常会肚子疼、拉稀跑肚子，但是大部分人更喜欢忍一忍，或者是吃点胃药，慢慢的胃病就形成了，长时间的忽略可能就给“胃癌”制造了“入侵”的机会。

 

还有一点就是体检没有大面积的普及，城市里面的白领可以享受公司的政策，但是务农的人、打零工的老百姓们，可能还没有定期体检的意识。

 

最后也是最重要的，早期胃癌在胃镜下也非常难辨认，镜下出现非常细微的病变，需要检查者有丰富的临床经验及超敏锐的观察力，稍微有一点点的疏忽，错过了这一病变部位，等患者再次出现症状的时候，可能就已经是中晚期了。

 

 

中国人为什么高发呢？

 

因为很多中国人都有这4个习惯：

 

1. 喜食“烫”

 

中国有一个“民族”，叫做“热族”。这些人们恨不得把刚出锅的东西直接塞在嘴里，不光吃东西，还喜欢喝很热很热的水。

  

过烫的食物或者茶饮，会破坏掉食管、胃的“天然屏障”，就像硫酸一般腐蚀和灼伤粘膜，慢慢的粘膜就会出现增生，这也就是“癌前病变”。

 

很多国内外的研究都提示过，有一部分患食管癌、肺癌的患者常年喜食“烫”食。

 

这种习惯一旦养成，就会增加患胃癌的几率，也会因为家族习惯，而呈现家族性发病的趋势。

 

2. 爱吃腌制食品

 

饮食中摄入太多盐分，不管是直接的盐，还是盐腌制的食物，都能直接损伤胃黏膜并且与幽门螺杆菌协同增加胃癌风险。

 

3. 发霉食物不舍得扔

 

霉变的食物含有黄曲霉毒素等，这些毒素可以将食物中的亚硝酸盐还原为致癌能力强大的 N-亚硝基化合物，诱发突变致癌。

 

最近几年，中国数个胃癌高发区的致胃癌因素都是因为“发霉食物”，比如山东临朐。

 

4. 进食速度太快

 

现在的年轻人太忙，吃点东西狼吞虎咽，食物咀嚼不细也会刺激到胃粘膜，而且团块过大，容易对食道和贲门的黏膜产生机械性的刺激，久而久之也会导致胃癌的发生。

  

所以尽量还是细嚼慢咽吧~

 

这3种检查比较靠谱

 

1. 血清学筛查：

 

• 血清胃蛋白酶源检测：是反映胃体、胃窦粘膜外分泌功能的良好指标，可称之为“血清学活检”。

• 血清胃泌素-17检测：是反映胃窦内容分泌功能的敏感指标之一。

• 幽门螺旋杆菌感染检测：目前幽门螺旋杆菌是被WHO列为胃癌的第Ⅰ类致癌原。

• 血清肿瘤标志物检测。

 

抽血

 

2. 内镜检查：

 

• 电子胃镜筛查：目前来讲这项检查就是胃癌诊断的金标准，但是患者承受的痛苦会比较多，即使是日本等发达国家，也未能实现这项检查的普及。

• 磁控胶囊胃镜筛查。

 

内镜检查

 

3. 高清内镜检查：

 

这项检查可以更精准的发现胃粘膜颜色的变化，还有表面结构的细微变化，以便更准确的筛查出可疑的病灶。

 

最后一点，要提醒各位亚洲多个国家设定40-45岁为胃癌筛查的起始临界年龄。

 

所以，建议40岁以上的朋友们定期去做胃癌筛查。

 

参考文献：

[1] 杜奕奇, 蔡全才, 廖专, 等. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见 (草案)(2017 年, 上海)[J]. 胃肠病学, 2018, 23: 92-97.

 

审稿医生 | 河北省胸科医院 消化内科 主治医师 马静

责任编辑 | 黑凤梨

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CT检查，是临床非常常用的一种检查方式。CT是用X线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器（analog/digitalconverter）转为数字，输入计算机处理。因为其操作简单、方便快捷、成像稳定，成为很多疾病检查的首选。

 

但很多人对于CT检查还是有所顾虑的，最为担心的恐怕就是CT检查的放射线，害怕检查次数多会影响身体健康，甚至导致不必要的恶性结局。那么一年做多少次CT是合适的呢？

 

 

一、病情需要，多少次都不多！

 

别人不说，去年陈医生在新疆援疆的时候，突发胆总管结石，而且做磁共振的胆道成像就是看不见那个结石，只有每次CT的时候才能看到结石。从发病到最后治愈，陈医生我在一个月的时间内查了5次CT，这个应该是比较多的啦！但对于我的病情来说，再做一次两次，也是因为疾病需要而进行的检查，多少次都不多。

 

二、身体不需要，一次都是多！

 

对于身体状态良好，又没有体检必要的患者来说，如果没有身体需要，每年做一次CT都是多的。毕竟再少的辐射也是辐射，再少的射线也是射线，所以一年做几次CT，是需要根据患者的具体情况来决定的。

 

三、CT能否被其他检查代替！

 

既然CT有辐射，那么CT能否被其他检查所代替呢？在临床上，很多时候CT是一个无法被代替的检查，但这也没有绝对，有时候CT检查也可以被彩超、磁共振、DR等检查所代替。但CT仍然是一个在诸多疾病中都应用广泛，甚至无可替代的检查之一。

 

  

辐射的确是CT的一个弊端，但对于普通人来讲，这些辐射和疾病对我们的威胁来讲，几乎微不足道。所以不能因噎废食，不能因为辐射而拒绝CT检查。

 

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当我们检查心脏时，通常首先想到的是心电图，心脏超声，但是如果有冠状动脉心脏病，冠状动脉狭窄或有斑块，静态心电图的准确率只有一半，因此建议有冠状动脉病变怀疑者，或者在40岁以后，最好每年进行一次计算机断层扫描，以进行定期检查。

心跳检测有无数种。

无创心脏检测中，最常见的是心电图跟心脏超音波，心电图可分为三种：静态心电图、动态心电图和24小时心电图。但心电图可测到的大多数病变都是心律失常、心房室壁肥厚、瓣膜肥大或脱垂等，并且准确度仅为一半，因此，当需要进行运动心电图跟24小时心电图配合诊断时，应配合使用。

 

 

通过使用脚踏车或跑步机，检查人员可以进行10分钟左右的运动，借由速度或坡度的变化，观察受测者的心肺功能、血压和心跳的变化。由于锻炼会增加心脏的耗氧量，所以如果发生心脏疾病，可以在锻炼时检测到心电图的改变。

 

关于冠状动脉是供心脏自身氧气和养分的动脉，总共有3条，不是一条阻塞，心脏就会立即出现症状，但是，如果动脉阻塞突破了界限，使心脏氧气或养分不足，就会突然发生心肌梗死，导致缺氧、心跳停止和猝死。因此，对高危人群来说，通过计算机故障扫描来帮助早期发现非常重要。

有冠状动脉疾病的高危群体

大多数冠状动脉阻塞都是由脂肪样的瘢块沉积所致，瘢块撕裂或破裂会导致血液凝集，形成血块，阻塞动脉，导致心脏缺氧，同时心肌某个部位的血流量减少，导致损伤或死亡，这就是心肌梗死。如果已经阻塞了血管，如果再次受到刺激或收缩，很容易造成血管狭窄或破裂，爆发急性心脏病。

 

以前检查冠状动脉时，必须通过心导管，即沿着鼠蹊部的静脉进入心脏，用一个导管放在相机里检查，但是这有很大的风险性；现在发展出了计算机断层扫描，这种扫描只需10秒就能完成，整个扫描时间不超过10分钟，而且可以把斑块的位置看得很清楚，因此建议下面的高危人群每年做一次。

这些群体需要尽早检查。

· 个人或家庭有过心脏病史。

 

· 40岁以上；

 

· 吸烟的人过去或现在。

 

· 胆固醇、高血压或糖尿病较高者。

 

· 体重过重者。

 

· 没有运动的人。

 

·无法进行冠状动脉计算机断层扫描的患者。

 

 

然而，该检查中的显影剂可能导致肾功能损害，不推荐给有肾病，肾功能不全，甲状腺疾病，孕妇和有显影剂过敏病史的人使用。

 

因此，这些人可以选择使用“冠脉钙化评估法”，这是一种利用计算机多层次断层进行自动分析，无需打显影剂，同样非常快速和准确。但是曾经做过心脏支架手术的人，由于仪器会误判支架是钙化点，所以还是推荐做电脑断层扫描。

 

寒冷的三九天里，老李的老毛病心绞痛又犯了，原来发作次数少，干累活才出现，吃片药也就好了；不吃药的话，休息一下，过个三四分钟也就缓解了。可今年冬天不一样，犯了好几回，比以前更疼，过了十几分钟也疼痛不显轻，吃药也没了效果。老伴儿赶紧陪他去医院看看，大夫说这是恶化型心绞痛，建议住院做个冠脉造影，狭窄重了可能需要放支架。他说回家跟家里人商量一下，回家后他让儿子查查用做冠脉造影和放支架吗？还是跟原来一样做个冠脉CT和输输液就行了?

 

 

其实冠脉CT和冠脉造影都是冠心病的有效的检查手段，有助于判断冠状动脉狭窄程度。临床上都很常用。

 

那么，它们孰优孰劣呢？

 

冠脉CT（CTA）是一项无创检查。检查前需要血管注入造影剂，再用CT对已被显影的冠脉进行检查，最后运用三维重建技术将冠状动脉合成立体图像，就可以评估冠脉的狭窄程度、位置和管壁的钙化情况。

 

优点是：创伤小、费用较低、门诊可以完成、有较高的阴性预测价值（如果冠脉CT未见狭窄，很可能实际没有狭窄）、风险小，安全性高。

 

缺点是：阳性预测水平有限（事实上有轻中度狭窄，但是冠脉CT可以成像为严重狭窄，严重钙化时影响较大）、对心率要求较高（慢且规则的心率）、静态图像，不能评估血流情况、只是检查手段，无治疗作用。

 

 

冠脉造影是有创检查，一般选桡动脉为穿刺点，穿刺后将造影导管顺导丝送入冠脉，推入造影剂后用血管造影机造影。优点是：造影清楚，是诊断冠心病的“金标准”、能动态显示冠脉情况，评估病变狭窄程度更准确、对心率等条件要求较低、可以评估血流情况，如冠状动脉血流储备分数（FFR），为是否植入支架提供参考、既是检查手段，也可以直接行PCI等治疗措施。缺点是：花费较高、有创检查、难以评估血管壁情况和斑块性质、辐射剂量较大。

 

冠脉CT和冠脉造影如何选择呢?当然是根据病情了:

 

1.明确诊断或者高度怀疑冠心病患者建议直接行冠脉造影.

 

2.原因不明、待查的患者建议首选CTA.

 

3.冠脉堵塞极为严重，拟行冠脉旁路移植术者的患者首选CTA。

 

因此，建议老李行冠脉造影，有条件可以行冠状动脉血流储备分数（FFR）检查，考虑是否植入支架。

1月21日，江苏无锡梁溪区疾病预防控制中心发布通报称，梁溪区疾病预防控制中心在对进口食品开展常态化监测中发现，一份进口车厘子表面核酸检测呈阳性。

 

消息一出，大家就开始担心，这车厘子还能放心吃吗？

 

车厘子是怎么来到中国的？

 

智利是我国车厘子主要进口国，我国超市售卖的车厘子大多来源于智利。受新冠疫情影响，车厘子的“跨境之旅”也变得严格起来了。

 

首先是“进入”门槛被抬高——智利水果出口商协会（ASOEX）主席罗纳德·贝恩（RonaldBown）介绍说，为确保出口车厘子的安全卫生，智利车厘子协会的种植者和出口商们做了很多努力，比如所有工人都必须经核酸检测后才能上岗，采摘和包装时需要戴口罩和手套，不直接接触车厘子；此外，工厂和果园也实行全封闭管理，限制人员随意出入，以保障生产和出口供应链环节安全卫生。

 

其次是“准入”门槛被也抬了，车厘子出发运往中国之前，所有的集装箱都会全面消毒。进入中国境内还有一道严格海关检疫工序，只有通过了海关层层的检疫环节才能真正进入市场。

 

另外，运输环节全程冷链温度控制在0-4℃范围内，且运输时长达20余日（谁能想到小小的车厘子居然实行的是“14＋7”隔离期呢），在这样的严谨又周密的链条下，病毒存活的机会委实渺茫，所以即使是进口的“病毒”，也未必有“造次”的机会。

 

当然，光这么说您也是疑惑的，既然有层层严格把关，那为什么它们还会是“阳性”车厘子呢？这样的“阳性”，究竟有没有传染性？

 

摆事实，讲道理，我们来看看专家和证据怎么说？

 

“核酸阳性”等于有传染性吗？

 

先来了解一下让我们谈“新”色变的新冠病毒。它是一种Beta冠状病毒，由一个长得像花帽子的蛋白外壳加一条单链正链RNA所构成。我们高中生物学过，人的遗传物质是双联DNA ,也就是说，我们畏之如虎的的新冠病毒，其实只是个形单影只的小可怜。话扯远了，我们还回到新冠病毒的检测上来，因为它是单链病毒，所以它的检测也相对简单。

 

新冠病毒的检测方法主要包括核酸检测、抗体检测、抗原检测三大类法。核酸检测是目前我们用的最多，也是速度和准确度都比较有保障的检测方法。具体的操作流程就是将核酸片段扩增，使其浓度扩大到10的n次方，然后被机器检测并判定为阳性。

 

换句话说，不论这条RNA是死的，还是活的，只要有模板，就会被成倍放大并识别，也就是说即使新冠检测阳性，也可能只是“虚惊一场”，只是一些尸体混淆了机器的视听，并不足为惧。

 

那什么时候会有活病毒，而什么时候又会变成死病毒呢？

 

研究显示新冠病毒在-1℃-10℃可以存活几周到几个月不等，算是病毒里面的“糙汉子”，确实十分的能活。但是转折来了，国家疾控中心吴尊友先生表示，病毒在冷冻时间下的存活还跟污染量，以及温度高低有关。

 

正如咱们上文所说，一颗车厘子从树上摘下到运送至你手里，层层的洗礼，早被“洗白白”了；即使有微量的几个病毒侥幸活下来，但是冷链运输也没有病毒生存必须的环境——宿主细胞，新冠这类病毒可不是吃“素”的，他们需要借助人等动物类的活细胞才能活下来。而车厘子都是“素”的，新冠病毒下都下不了口，也就慢慢饿死了，成为了一具孤独的“尸体”。

 

这种情况下进行核酸检测得出一个阳性结果，也只能是证明，他们曾经存在过，但可惜已是过去时。之后的检测结果证实了这一点，检测人员共采集这批车厘子周围环境、物品、人员标本199份，检测结果均为阴性，有力的证实了车厘子并没有造成人员感染，只是“虚惊一场”。

 

车厘子依然“真香”，请善待它

 

中国疾控中心副主任冯子健指出：目前确实没有发现普通的消费者被这种核酸阳性的进口商品所污染病毒感染的病例。

 

针对大家比较关心的从事进口食品加工或者搬运工作的人员被感染事件，冯主任也给出了权威解答，那是这些人接触病毒时间长、次数多，风险成倍的增加。而普通消费者没有这么密集的接触机会，感染的风险自然小之又小。

 

所以，大家可以放心食用清洗之后的车厘子。一般不需要特殊处理，清水冲洗就行，当然，最好您是将它浸泡10-20分钟，再给点水果清洗剂，这样不仅是新冠病毒会被洗掉，其他的细菌病毒也会被洗掉。

 

 

所以啊，喜欢车厘子的朋友，您完全不必为车厘子核酸检测阳性的事情纠结，趁着车厘子价格跳水，赶紧实现一把“车厘子”自由。红了樱桃，绿了芭蕉，您想吃，就吃！

 

参考文献：

1.  王淑燕, 李娜, 张欣悦, 等. 新冠病毒SARS-CoV-2检测方法研究进展[J]. 实验室研究与探索, 2020, (5):1-7.

2.  戴新华, 董莲华, 米薇, 等. 新冠病毒检测标准物质的研发和应用[J]. 中国计量, 2020, 294(05):14-16.

3.  本刊. 国务院:做好疫情常态化防控下新冠病毒核酸检测质量控制工作[J]. 中华医学信息导报, 2020, 35(11):10.

4.  Lavingia R, Jones K, Asghar-Ali A A. A Systematic Review of Barriers Faced by Older Adults in Seeking and Accessing Mental Health Care[J]. Journal of Psychiatric Practice, 2020, 26.

 

审阅专家：肖二辉  副主任医师  河南省人民医院 感染科

我是一名患者，最近感到身体不适，于***日前在互联网医院进行了在线问诊。医生在问诊开始时提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，并确认6岁以下儿童开具处方时必须有监护人和相关专业医师陪伴。医生告诉我，本次问诊可持续2天，让我尽量详尽地描述我的问题。医生还询问了我的病情持续时间、是否在疫区以及我的症状。

我向医生表达了我想忌烟的想法，并请求医生帮我开具处方或给予用药建议。医生根据我的情况为我创建了处方，并告知处方已送达药师审核。我在用药期间进行了反馈，医生建议如有不适要及时线下就诊。在使用处方后，我向医生反馈效果良好，但之后我又请求医生重新开具处方，希望换成另一种药品。医生告知处方审核通过，我可一键预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。

最后，医生提醒我，医生的回复仅为建议，如对该医生的服务满意可在问诊记录中发起复诊，如需诊疗请前往医院就诊。问诊结束后，我感到医生的专业素养和耐心细心给予了我很大的帮助。

我在互联网医院进行了线上问诊，医生给我开了一份药方，但药房却说药单开得不够详细，让医生帮忙重开一下。我很着急，希望医生能够尽快处理好这个问题。

在问诊过程中，医生给予了我很多专业的建议和支持，但这次开药方的问题让我有些担忧。希望医生可以重视这个问题，确保药单的准确性和完整性，这样我才能够及时拿到需要的药物。

我明天的药就要吃完了，需要继续购买，需要您重新开处方吗？

在与医生交流的过程中，胡医生给予了详细的解释和指导，让我对药物使用有了更清晰的认识。

胡医生的回答让我感到很满意，他对我的问题给予了耐心和细心的解答，让我对接下来的治疗有了更多的信心。

我非常感谢胡医生的帮助，他的专业知识和良好沟通能力让我在这次问诊中受益匪浅。

胡医生的回答让我感到很满意，他对我的问题给予了耐心和细心的解答，让我对接下来的治疗有了更多的信心。

我非常感谢胡医生的帮助，他的专业知识和良好沟通能力让我在这次问诊中受益匪浅。

昨天我在互联网医院进行了一次线上问诊，向医生咨询了关于阻断剂的问题。

医生非常耐心地听取了我的主诉，并且详细询问了我的病情和情况。他给予了我专业的建议，并且提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。

在医生的指导下，我进行了处方创建，并且提交给了药师审核。不过遗憾的是，处方被驳回了，医生立即通知我需要修改处方。

虽然问诊已经结束了，但是医生的回复仅仅是建议，如果需要诊疗，还需要前往医院就诊。

我在京东互联网医院进行了在线问诊，医生非常细心和耐心地询问我的症状，然后为我开具了雾化药品的处方。在问诊过程中，医生不仅仔细了解了我的病情，还给予了我很多专业的建议和支持。医生非常注重细节，一次性开药不能满足我的需求时，还特地为我再开了一张处方，让我感到非常贴心。同时，医生还送给了我免费的追问包，让我在问诊结束后还能继续追问5次，这让我感到非常满意。

整个问诊过程中，医生的专业水准和良好的沟通能力给我留下了深刻的印象。我对这次在线问诊非常满意，感谢医生的耐心和细心，让我在家就能得到专业的医疗服务。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了药物的使用情况。患者感叹自己的药又吃完了，请求医生开具三种药物的处方。医生仔细询问了患者的病情，确认了需要开具的药物，并制定了相应的处方。

经过医生审核，处方已经送达给药师审核。患者可以通过点击卡片直接预约药品。医生提醒患者，在用药期间如有不适，请及时线下就诊。

患者已购买药品并开始使用。医生再次提醒患者，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。问诊在医生的建议下已经结束。

我刚刚在网上咨询了一位医生，因为最近发生了一些身体上的不适。医生非常耐心地询问了我的症状和病史，然后给出了专业的建议。他提醒我要注意观察身体情况，如果有需要及时就诊。医生还告诉我一些关于药物使用的注意事项，让我觉得很贴心。

在和医生的交流中，我感受到了医生的专业和细心。他不仅给出了治疗建议，还关心我的身体状况，让我倍感安心。我对这次的在线问诊非常满意，感谢医生的耐心和专业。

我是一名来自广东广州市的患者，最近遇到了一个烦人的问题。我在京东互联网医院咨询了一位妇科医生，是关于达英停药后姨妈不来的情况。医生非常耐心地听我述说了我的症状和疑虑，并给予了我专业的建议。

医生首先提醒了我一些重要的事项，包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，以及为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴等。这让我感到很放心，因为我知道医生是在为了我的安全和健康考虑。

在咨询中，医生询问了我关于停药后姨妈不来的情况，并建议我进行进一步的复查。医生非常细心地分析了我的病情，给出了针对性的治疗方案，并解释了药物的作用和可能的副作用。医生还建议我注意饮食和生活习惯，以及在调理期间要多加运动控制体重。

在整个咨询过程中，医生始终保持着良好的沟通能力，用友善的方式与我交流，并对我的问题进行了详细的解答。我对医生的专业素养和耐心给予了高度的评价。

通过这次咨询，我对自己的病情有了更清晰的认识，并且对接下来的治疗方案有了明确的计划。我相信在医生的指导下，我一定能够顺利度过调理期，恢复健康。

在一次线上问诊中，患者在互联网医院上向医生咨询了关于药品的使用问题。医生在详细了解患者的病情后，为患者开具了处方并提供了专业建议。患者因保存条件不佳，询问了药品的最佳保存数量，经过医生耐心的解释和建议，最终确定了合适的用药量。在整个问诊过程中，医生细心倾听患者的需求，客观评估病情，并给予了恰当的治疗方案。

随后，医生为患者开具了药品处方，患者在医生的指导下成功预约了药品。在医生的专业指导下，患者顺利完成了用药过程，得到了有效的治疗。整个问诊过程中，医生始终以患者为中心，提供了细致周到的服务，赢得了患者的信任和满意。

昨天下午4点，我经历了一次高危事件，让我感到非常焦虑和不安。今天早上，我吃了捷扶康，并且咀嚼服用了，我很担心它是否有效。我询问医生关于使用捷扶康阻断的效果，医生建议我仔细阅读说明书，固定时间服药，并定期检查肝肾功能。我还咨询了其他医生关于必妥维的效果，现在我感到非常纠结。医生很耐心地给了我建议，并提醒我，医生的建议只是参考，如果需要治疗，应该前往医院就诊。

在问诊过程中，我还问及了关于药物和饮食的搭配，医生建议我查看药物说明书，并根据个人感受来决定是否搭配中药。医生的回答让我感到非常贴心和专业，我在问诊结束后觉得很满意。