因长时间在夜店、KTV等大分贝环境中娱乐，戴耳机长时间听大音量的音乐及熬夜等等，现在患耳鸣、耳聋的人越来越多。

 

耳鸣是指病人自觉耳内鸣响，如闻蝉声，或如潮声。耳聋是指不同程度的听觉减退，甚至消失。耳鸣可伴有耳聋，耳聋亦可由耳鸣发展而来。耳鸣耳聋可作为临床常见症状，常见于各科的多种疾病过程中，也可单独成为一种耳疾病。、50岁以上的人群和从事噪音环境职业的人群为多见，年轻人也有发病的。下面给大家介绍国医大师吕景山教授治疗和预防耳鸣、耳聋的妙招。

 

 

分清虚实

 

耳鸣、耳聋须分新久虚实。若暴鸣声大，以手按之更甚者，属实証，多由肝胆三焦之火循经上扰所致；若鸣声渐退，以手按之可减轻者，属虚証，多由肾虚精亏，髓海不充，耳失所养而成。

 

实证的治疗

 

对 药：磁石、石菖蒲

 

石菖蒲芳香化浊，宣闭开窍。二药伍用，一开一补，启闭开窍，益肾平肝，聪耳明目益彰。常用量：磁石15-30g，打碎先煎；后入石菖蒲6-10g。

 

对 穴：翳风、听会

 

翳风，在耳垂后方，当乳突与下颌角之间的凹陷处，为手少阴三焦经腧穴，又是手足少阳经交汇穴，穴在耳后凹陷中，四周隆起，既能蔽风，又能驱风，故名翳风。

 

 

听会，又名后关、机关。在面部，当耳屏间切迹的前方，下颌骨髁突的后缘，张口有凹陷处，为足少阳胆经腧穴。

 

翳风-听会伍用，出自《百症赋》“耳聋气闭，全凭听会，翳风”。二穴伍用，善治肝胆火旺，上扰清窍，气机闭阻之耳鸣、耳聋等症。听会位于耳前，翳风位于耳后，此即两面夹击，直达病所，故效力益彰也。

 

虚证的治疗

 

对药：枸杞子、菊花

 

枸杞子 甘寒质润，善补肾益精，养肝明目。菊花辛凉苦甘，质体轻清主升，为祛风清热、平肝明目之要品。枸杞子以补为主，菊花以清为要。二药参合，一补一清。

 

主治：肝肾不足之耳鸣、耳聋，视物不明，头晕眼花。

 

枸杞菊花茶的泡法：取菊花、枸杞子适量。放入茶壶，加入热开水，3-5分钟后便可饮用。常用量：枸杞子10-15g,白菊花3-6g。

 

对 穴：太溪、太冲

 

太溪，在足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处，为足少阴肾经腧穴，乃本经脉气所致。

 

太冲，在足背侧，当第一跎骨间隙的后方凹陷处，为足厥阴肝经腧穴，乃本经脉气所注，是本经原穴。

 

主治：耳鸣、耳聋，证属肝肾亏虚者。

 

太溪-太冲伍用，取其“肝肾同源”，盖“肝藏血”“肾藏精”，精血两者可以相互滋养化生，滋水涵木，补益肝肾。

高老师对过敏性鼻炎的治疗，经过了较长时期的摸索，最终走到了六经辨证上，认为过敏性鼻炎大多属于寒证、实证，治疗以温经散寒为主，用麻黄细辛附子汤加减，临床疗效满意，今选用一则案例说明。

过敏性鼻炎医案

史某，男，35岁 2009年8月25日初诊，过敏性鼻炎又发（已发3年），出现鼻痒、清涕、喷嚏、目痒，咽痒、鼻塞，舌质暗红苔薄白腻脉细缓。检查：鼻窦CT片示：鼻甲肥大。处方：麻黄、细辛、附子、僵蚕、蝉蜕、葶苈子、车前子、荜茇。4剂水冲服。2009年9月3日症减，舌暗红苔黄白脉细缓。上方加益母草。2009年9月13日症基本无，偶有目痒，首方加茜草。至第二年8月发作时又来，得知上次服药后症状得以控制，一年安稳，至今年8月15日又发作，同样用了麻附细辛汤加减。

过敏性鼻炎治疗思路

高老师认为，过敏性鼻炎的辨证属虚实夹杂，补虚泻实都需兼顾，但发作时则以祛邪为主，强调泻实，补益反而会助长邪势，使病情得不得控制。每到秋季，呼吸道疾病就会增多，与肺主秋相关，秋季多燥，燥易伤肺，故肺病之人又多，常法经常无效，久治不愈者，病人多感觉很冤，怎么我的鼻炎用了那么多的药却老也治不好？

 

 

高老师常和病人耐心解释，这种鼻炎不是炎症引起的，故吃常规的消炎药，输液均无效，最有效的就是吃抗过敏药，但多吃也有副作用，权衡利弊，选择中医治疗是一种比较理想的方法，但病人也会说我也吃了中药，还是经常复发。

综上所述

那么中医治疗对于过敏性鼻炎的意义是什么呢？这就是这个病难治的地方，我们无法让过敏性的疾病不再复发。但病人痛苦异常，首先需要医生解决的就是缓解症状，有时可以使用非特异性疗法——小剂量激素局部注射来缓解病人痛苦，同时配合中药治疗。对于季节性发作的临床疗效满意，也可以用于常年性发作季节加重。这样治疗虽然不能让过敏性鼻炎不再发作，但对于患者而言，通过对症治疗，改善患者体质。让患者每天发病的次数和程度逐渐减轻，这也是非常有意义的。

 

 

寒邪自古是影响人类为患的一大诱因，各种寒邪引起的外感内伤病因都可以导致人类遭受到各种疾病的困扰，过敏性鼻炎亦是，有深伏在内的寒邪为患之宿根。外因无法预防，体质改变能难，我们能做的就是管好自己的嘴，故高老师在治疗这类病人时总是告诫病人不要吃性凉的食物，特别是雪糕和梨等。至少在目前，这确实算是一种比较经济、可行的方法。当过敏性的病变由鼻子往下面发展即出现咳嗽（不典型哮喘）时，三拗汤、小青龙汤、定喘汤、苓甘五味姜辛剂，则随宜而用。

 

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怎么应对咽喉剧烈瘙痒，咳嗽？我要谈的是运用祛风止痒中药三剑客治疗剧烈咽痒、咳嗽的实战。它们就是连翘，蝉蜕，薄荷。

 

连翘，苦，微寒，能清热解毒，消肿散结；蝉蜕，甘，寒，可利咽开音，透疹，明目退翳，解痉；薄荷，辛，凉，可利咽，透疹，疏肝行气，疏散风热，清利头目；但是三者组合在一起，就是奇妙的祛风止痒药物，特别是对咽喉瘙痒，疗效卓著。

 

那么实际怎么运用呢？

 

我们从这个病例开始。这个病例，患者是我们科的护士妹子，她一周前罹患了咳嗽，西药，中药服用了一大堆，无效。主要特点就是夜间剧烈咳嗽，咽喉强烈瘙痒感，夜不能寐，白天早晨咳嗽厉害，其余时间稍微轻一些，有少许痰，难咯。就诊前甚至咳出了血丝，伴有口渴。我建议她服用以三剑客为主药的中药。

 

大家记住，咽喉剧烈瘙痒，是使用三剑客的首要治标。

 

 

 

 

患者舌质淡而少苔，有裂痕，脉弱，气阴两虚之象。所以还需要加一些必要的药物。

 

具体方药如下：连翘10克、 蝉蜕12克、 薄荷12克（这就是祛风止痒三剑客）、 炒白术10克（健脾益气）、

炙甘草6克（补脾益气）、 仙鹤草15克（补虚止血）、 南沙参10克 （养阴润肺生津）、 法半夏6克（降逆化痰）、姜厚朴3克(下气化痰）、 桔梗6克 （宣肺祛痰）、 炒牛蒡子10克（解毒利咽）、 马勃3克 （清肺利咽）、前胡10克（降气化痰）、 浙贝母10克（化痰散结）、 蒲公英15克（清热解毒）。

 

 

连翘

 

这个患者咽喉有剧烈瘙痒，所以我的第一判断就是风邪邪恋不去，所以祛风，止痒，解毒是第一要务。这是使用三剑客的重要指标，于是用了三剑客，加牛蒡子，马勃，蒲公英，此为除邪务尽。

 

患者咳出血丝，有痰难咯，疑有伏痰，遂用半夏，厚朴，桔梗，前胡，浙贝，祛痰贯彻治疗咳嗽病的始终，这也是我的治疗理念之一。最后才是补虚，炒白术、炙甘草健脾，南沙参滋阴，仙鹤草补虚止血。

 

 

仙鹤草

 

争议可能在于舌象上，从舌象上似乎应该增加滋阴药物，例如麦冬，玉竹，石斛等等。不过，患者素来舌象如此，所以，有一个标本缓急。

 

我的意见是先祛邪，后补虚滋阴。第一天服用后，患者咽喉瘙痒感即缓解大半。第三天便没有咳嗽了。所以，也就没有后续治疗了。或许，张从正说的邪去正自安，便是指此。之后跟踪随访一月，未见复发。

 

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咽喉瘙痒难忍，咳嗽反复发作持续1个月到数月以上，以干咳为主，常在夜间和(或)清晨发作或运动后加重，拍片检查又查不出问题，该怎么办？

 

各种原因，特别是咳嗽变异性哮喘（Cough variant asthma，CVA）以及过敏性咳嗽，引起咽喉瘙痒，咳嗽，缠绵不休，又该怎么办？

 

我经常用的经典的祛风止痒三剑客，也就是薄荷+连翘+蝉蜕。

 

 

 

一般来说薄荷我常用到10～15克，连翘10～12克，蝉蜕6～9克，治上焦应轻若羽，有时寥寥几味药，就能举重若轻。很多患者反馈下来，取得了非常好的效果。但是也有一些朋友有困惑，就是不知道如何加减。

 

我说一下，简单加减的办法，首先尽量避免使用生姜、细辛这些药性比较辛、辣的，具有兴奋作用的药物，以免刺激诱导气道高反应，导致咽喉充血水肿，有如饮鸩止渴。

 

①、无论有痰（有形之痰），还是无痰（无形之痰），化痰，祛痰可以贯彻整个治疗的始终，因为化痰类似于西医的让变应原从体内离开的过程——所以三剑客可以搭配化痰、祛痰药物一起用。

 

热痰——也就是黄痰——用浙贝（常用量5-15克）、川贝（常用量3-10克，多为打粉用）、前胡（常用量3-10克）。

 

一般来说新咳用浙贝，久咳用川贝，因为浙贝清热力强，川贝有补虚之功。

 

寒痰——也就是白痰——用姜半夏（常用量3-9克）、厚朴（治上焦之疾，我一般就用3克）、化橘红（3-12克）。

 

 

 

②、伴有剧烈咳嗽者，可以加蜜枇杷叶（用纱布包，煎）12-20克，以止咳降逆。

 

③、疲惫，乏力，虚汗，饮食不佳者，可以加炒白术（9-15克），太子参（9-12克），炙甘草（6-12克），炙黄芪（6-12克）。如果用了黄芪，建议同时用陈皮6克，以免妨碍脾胃运化功能，导致患者觉得“胃胀”。

 

④、口干，舌燥，咽干，舌苔红而少苔者，可以加南沙参（9-12克），玉竹（6-12克）。

 

⑤、头晕、面色萎黄者，可以加仙鹤草（6-30克），当归(6-12克），川芎（6克-10克），丹参（10-15克）。

 

⑥、畏寒、怕冷者，可以加巴戟天（3-10克），桂枝（3-12克），或者肉桂（1-5克）。

 

⑦、久咳不止，声音嘶哑者，可以加过敏煎，乌梅10克，防风10，银柴胡10克，醋五味子10克。

 

 

 

以上就是使用三剑客时，常用的一些加减方法，请在执业医师的指导下使用，希望可以帮助到大家。

 

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每到秋天，天气容易干燥，而且早晚的温差过大，稍微注意就很容易咳嗽，有的人会咳痰，有的干咳，还有的反反复复然后常年不愈。对于大部分的人来说，咳嗽只是一种不舒服的病理感受，但是在中医看来，咳嗽更是人体驱邪向外的主要表现，治疗不能单纯地见咳止咳，而是应当依照不同的病因分别用药。

 

 

当前市面上治疗咳嗽的药物有很多，许多的患者在种类繁多的药物之中很难进行选择，而且经常都会发生选错药的情况，从而延误了病情。

 

针对咳嗽，那么到底如何选择适合自己的中药呢？我总结了下面几点，帮助大家选对药，治好病。

 

一辨寒热

 

一般人咳嗽都不是常年如此，而只是受了风寒、风热等的侵袭，往往病程都会在3周以内，这属于急性咳嗽的范畴。这时，辨明是风寒咳嗽还是风热咳嗽都至关的重要。风寒咳嗽一般都会导致喉咙发痒，痰稀色白，或伴有头痛、鼻塞以及肢体酸痛等的一些症状。

 

这个时候可以选择一些疏风散寒的药物，如小青龙颗粒、通宣理肺丸等，痰多的还可选用蛇胆陈皮口服液。而风热咳嗽一般比较剧烈，咳声嘶哑，咽喉肿痛，痰黏发黄，或伴有流黄涕、口渴、头痛等症状。这个时候可以选择一些疏风清热的药物，比如清肺丸、桑菊感冒片、清肺抑火化痰丸以及牛黄蛇胆川贝液等。

 

二听声音

 

咳嗽的声音也可以判断出证型的不同。总的来讲，咳嗽声低气怯的属虚，洪亮有力的属实。如果咳声重浊，其音不扬，一般都只是患有风寒咳嗽或痰湿咳嗽；如果咳声音调高，气息粗，频频发作，则可能是风热咳嗽；秋季咳嗽常是干呛咳，一般都会口燥咽干，没有痰，这是燥邪侵犯人体引起的，适合服用养阴清肺丸、秋梨膏、川贝枇杷露等润燥之品。

 

如果咳嗽声怯，语音低，加上容易出汗，怕风寒，则常是肺虚咳嗽，方剂常用甘草干姜汤、生脉散以及四君子汤等，以巩固肺气；如果咳嗽阵发，声音洪亮高亢，而且嘴巴还很苦，胁肋发胀等表现，则常是肝火犯肺导致的，方剂常用黛蛤散合泻白散等，平时还应该要注意到情绪方面的疏导。

 

预防更重要

 

咳嗽的预防，第一是应该要注意到气候的变化，人们一定要防寒保暖，而且在饮食上不能够有太过肥腻、辛辣，嗜酒和吸烟等的一些不良习惯，避免到一些刺激性气体伤肺。

 

同时还可以适当去参加一下体育的锻炼，从而有效的提高到了自身的抗病能力。易感冒的人员可配合按摩迎香穴，艾灸足三里穴。而一些慢性咳嗽反复发作者，可以适当的多吃一些梨、萝卜、山药、百合、荸荠、枇杷等食物，然后还要注意劳逸结合。

 

 

针对秋季燥咳频发，向大家推荐三个养肺药膳：

 

1. 百合杏仁赤豆粥（清肺火）：百合10克，杏仁6克，赤小豆60克，白糖少许。先将赤小豆洗净，然后加入适量的水，与粳米一起，先以大火煮沸然后在半熟的粳米锅内加入百合、杏仁以及白糖，以文火同煮至热即成。适用于肺阴虚，虚火旺盛和素有口干、口苦的人。

 

2. 枇杷梨皮川贝饮（润肺止咳）：选用到枇杷叶15克，鲜梨皮15克，川贝10克。以水煎煮取汁去渣代茶饮。适用一些肺热，口干咳嗽的人群。

 

3.黄芪山药粥（补肺气）：选用到材料黄芪30克，山药30克以及粳米50克，先用水煮黄芪取汁去渣，然后在用汁煮山药、粳米做粥，晨起空腹食用。此粥适合一些肺气虚，易感冒的人进行食用。

鼻鼽，指的是以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕等一系列症状为表现的鼻病，类似于现代的病名过敏性鼻炎。

 

过敏性鼻炎治疗上非常困难，所以我们看到对于这个病，中医各家的治疗也是百花齐放，事实上也是这样，越是难以治愈的疾病，治疗的方法就越多，当然，这些纷繁复杂的方药也容易对患者造成“信息污染”，让患者无所适从。

 

 

对于过敏性鼻炎，江部洋一郎先生的认识对我的启发很大，他认为过敏性鼻炎所涉及到的鼻、眼、咽，都是粘膜，而粘膜相当于“裸露的肌部”，裸露的肌部因为没有皮肤的保护，所以容易遭到风邪的入侵。

 

那么，对于过敏性鼻炎，急性期可用小青龙汤，慢性期则以使用桂枝汤当为正法，因为桂枝的作用恰恰就是解肌发表，调和营卫。

 

当然，对于一些顽固的慢性过敏性鼻炎，光用桂枝汤依然力所不逮。

 

从我有限的经验来看，最有效的方剂如：桂枝，白芍，甘草，干姜+黄芪，防风，白术+川芎/炒苍耳子/白芷/辛夷+半夏，茯苓，泽泻+五味子。

 

这个方案的重心是，桂枝汤（桂枝，白芍，甘草，干姜）加上玉屏风散（黄芪，防风，白术），其中又得重用黄芪，黄芪重用到30克以上，黄芪和白术的比例为3:1。

 

 

黄芪补肺气，走肌表，而白术健脾益气，走脾胃，所以既然认为过敏性鼻炎的本质是裸露的肌部外感风邪，那么，在补益脾胃的同时，重用黄芪来补益肺气和肌表，便是理所当然了。干姜，桂枝则有温阳、助阳的作用，一个走里，一个走表，两者相伍有助于振奋一身阳气。

 

而防风，白芷，苍耳子，辛夷，川芎这些药，则有祛风，祛寒，通窍的作用，我们可以视风邪轻重来加减，若表证（流涕、喷嚏等）减少后，则逐渐减少这类药物的用量。特别需要注意的是，其中的苍耳子不宜久服，中病即止，一次不要超过10克。

 

半夏，茯苓，泽泻的目的，则是为了利水渗湿，分清降浊，温化寒痰。

 

这个方案中，风药和燥药比较多，容易化燥伤阴，容易损及津液，所以，益气生津，收敛一身气阴的五味子是必用的，视患者津液的多寡来加减。

 

所以表面上看这个方案是一个杂方，其实它的结构是比较精巧的，而且可以根据患者的病情来加减变化，具有比较好的可拓展性，算是中医“正治”中的一种。

 

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一例慢性剧烈咳嗽的治愈

该患者剧烈咳嗽3周，尤以夜间为重，入睡困难，半夜时有咳醒。少痰，自汗，乏力，疲惫。舌红，尤以舌尖为重，有齿痕，舌腻而黄。脉弱。痰少，色白，咳出较为困难。体格检查：左下肺可闻及少量湿啰音。血常规：（-）。胸部正侧位片：双肺肺纹理稍粗。西医诊断：支气管炎？

 

患者发病初起，即接受当地医师予西药头孢克洛，中药小青龙汤合止嗽散等加减治疗。患者服中药后，咳嗽稍缓解，可停药一小时后，遂又复发。咳嗽呈进行性加重。一周后，病情发展到了必须服用西药福尔可定口服液，氨溴特罗口服溶液，以及小青龙汤才能入睡的地步。三周后，咳嗽仍未缓解，夜间必须加用西药可待因才能入睡，且半夜会咳醒过来。

 

 

接诊后，观其舌，舌红，尤以舌尖为重，舌腻而黄。此接近金元四大家张从正所言之火嗽矣，寒邪已入肺化热。但患者又舌有齿痕，脉弱，痰少，色白，此为脾虚之象。患者的病情虚实夹杂，上焦有火，中焦有寒。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，患者的痰看似少，其乃脾弱无力运化水液，难以咳出痰液导致的。所以此时病邪的本质就是正虚邪恋。

 

此时，不可妄用五味子，乌梅，五倍子，诃子等酸涩敛肺药，单用白芥子，白前，贝母等化痰止咳药也收效甚微，关键还是如张从正在《儒门事亲.七方十剂绳墨订一》所说：当先论其本，以攻去其邪，不可执一以涩，便为万全也。当务之急便是攻邪。

 

当然，患者正气已虚，若重用苦寒之药，势必伐胃伤阴，所以当选配补虚护脾药物，一方面鼓舞正气，一方面祛除余邪，再佐以健脾化痰之药。

 

方以半夏泻心汤加减。因为患者症状甚剧，痛苦不堪，所以我的用量基本接近原方原剂量，当然因为原方半夏剂量过大，为了避免不必要的纠纷，遂将其一拆为四，由姜半夏，陈皮，化橘红，浙贝母四药顶替，共济化痰理气散结之效，具体方药：干姜30克、 黄芩45克、 黄连15克 、炙甘草30克、蒲公英12克、 化橘红10克、 陈皮12克 、浙贝母12克、炒白术18克、 南沙参30克 、太子参30克、 前胡10克、茯苓12克。2付，日一剂，2400毫升煎至600毫升，分三次饭前温服。

 

此方由半夏泻心汤化裁而来。重用黄连，黄芩，蒲公英等清热、燥湿、解毒药物，集中力量清除余邪。前胡清解肺热。以太子参，南沙参益气养阴，防止清热药物伐胃伤阴。以干姜鼓舞胃气，温胃除饮，炒白术，茯苓健脾燥湿。姜半夏，陈皮，化橘红，浙贝母共济化痰、理气、散结之功。

 

全方无一止咳药，但患者服药毕，当夜已能安然入谁。二剂完毕，咳嗽大减，全日仅余零星咳嗽几声，有少量少，色白，能咳出，仍有自汗，乏力。二诊，去姜半夏，加黄芪30克。患者服后，自汗顿减，未再闻及咳嗽，只存咽喉稍痒而已，用原方减量巩固之。

 

诊后深思：慎用或者不用止咳药物

患者之所以由一个简单的风寒咳嗽，逐渐演变为剧烈的慢性咳嗽，众多中西医止咳药物难咎其责。

 

所谓咳嗽，本质是清除呼吸道异物和分泌物的保护性，目的是让附着在气管壁上的异物，如粘液（痰液）被离心力带离气管壁而被咳出。可是无论是西医林林总总的镇咳药，还是中医的百部，紫菀，款冬花，白前这些药物都在掩饰症状的同时，阻碍了人体清除呼吸道异物的生理过程。

 

其实，张从正所言的“汗，吐，下”是祛邪的三法，也是给邪留出的三个出路，将异物咳出，本质是“吐”法的变体。若人为干预这个过程，容易导致闭门留寇的结果。所以在对治疗咳嗽的探索中，我从慎用，少用止咳药物，逐渐发展到了比较激进的不用止咳药物。

 

事实证明，这亦是可行的，对于寒嗽，干姜与五味子的配伍效果不错，对于火嗽，黄连解毒，效果亦彰。《伤寒杂病论》中的经方原方原剂量，的确是治疗急症，最宏而有力的干预手段。

 

西药是非常讲究血药浓度的，无论是清除幽门螺旋杆菌的四联疗法，还是清除结核分枝杆菌的联合用药方案，都讲究一个早期，联用，适量，规律，全程，治疗时间和药物浓度都必须达标才有效果。

 

可是使用中药治疗疾病，究竟该用多少量，该用多久，依然是众说纷纭，有效量的安全边际在哪儿，没有一个清晰的标准可言。

 

建议，中医研究者应该从研究《伤寒杂病论》经方的原剂量开始，找出中药最有效，最安全的边际，让中医医师治疗疾病心中有底，不需要每一代人都重复在迷雾中去做苦苦探索的工作。

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鼻炎尚不可根治，需要定时复查，及时发现。对于不同类型的鼻炎，其复诊时间也不同。急性鼻炎复诊时间为治疗1周后，慢性鼻炎为3~6周，其他类型需要根据具体的恢复情况来定。此外，鼻炎患者的日常护理及饮食调护也很重要。

 

 

一、饮食调理

 

鼻炎患者首先应当少吃辛辣刺激性的食物，否则过度辛辣的食物的气味，有可能会进入鼻腔，对鼻腔粘膜造成进一步的刺激，加重鼻炎的症状。患有鼻炎的患者，应该少吃油炸类的或者是烟熏的食物。因为此类食物在制作的过程中，有可能会出现大量的烟雾，刺激性的烟雾同样也会对鼻粘膜造成影响，加重鼻炎的症状。

 

鼻炎的患者平时应该尽量避免饮酒，大量的酒精进入口腔之后，辛辣的口感同样也会通过鼻道进入鼻腔，对鼻粘膜造成进一步的损伤，加重鼻炎的症状。

 

二、鼻炎患者的日常护理

 

鼻炎患者的护理以使鼻部感染、鼻塞、鼻腔黏液等不适症状消失为主，还需避免发生感染，或在感染发生时能被及时发现和处理等。同时需要了解治疗各种类型鼻炎药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，患者遵医嘱正确服用。加强体育锻炼，以提高自身免疫功能。指导患者改善生活环境，避免过敏原。

 

特殊注意事项：使用减充血滴鼻液的时间不宜超过7天，以免形成药物性鼻炎。儿童可短期使用浓度较低的血管收缩剂类药物。因鼻炎可引发鼻窦炎等其它疾病，所以当出现鼻塞、头痛、头昏、鼻部不透气嗅觉减退等症状时，应及时就医。

 

三、如何预防鼻炎？

 

鼻炎是一种呼吸道的常见病、多发病，建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处，比如鼻炎患者应加强锻炼，以增强抵抗力。注意保暖，尽量避免受凉、感冒。

 

 

1.早期筛查

 

鼻炎种类较多，其中过敏性鼻炎有一定遗传倾向。若有过敏性鼻炎家族史，儿童期可进行相关过敏原检测。鼻炎常见的检查方法有鼻镜的检查，包括前鼻镜、后鼻镜、鼻咽镜，而影像学检查包括鼻窦CT和MRI等。一旦有鼻炎，会有鼻腔黏膜的体征变化。

 

2.预防措施

 

合理膳食，三餐规律，避免刺激性饮食和海鲜类食物。宜清淡饮食、低脂、少油、少糖、少盐，定时定量进餐。经常运动，如慢跑、游泳等。保持室内空气流通、清洁，经常洗鼻子，以改善鼻黏膜的血液循环，增强鼻子对天气变化的适应能力，预防感冒等呼吸道疾病。

作者 | 周纡  

文章首发于 | 北京天坛医院公众号

 

春回大地，万物复苏，迎春花、玉兰花次第开放，柳枝垂青、杨树发芽，这个踏青的好时节，却是一些人痛苦的开端。春秋两季是过敏性鼻炎高发季，一些患者又开始出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒、眼痒等症状了。

 

 

过敏性鼻炎，现代医学也称之为变态反应性鼻炎或变应性鼻炎，是耳鼻喉科常见疾病，近年来发病率明显上升。

 

临床常见2种类型：1、常年性过敏性鼻炎；2、季节性过敏性鼻炎，又称花粉症。

 

常年性过敏性鼻炎：大多是在吸入尘埃、螨虫、动物皮屑、羽毛、烟雾、真菌、化学物质等过敏原后产生过敏反应。

 

季节性过敏性鼻炎：主要是在春秋的花粉季出现过敏症状。两者发病机制基本相同，临床表现也基本一致。

 

大家要注意区别过敏性鼻炎和感冒

 

普通感冒症状：感冒初期可能会有鼻塞、流涕、喷嚏症状，一般还会伴随咽痛、咽干、咳嗽、头痛、肌肉酸痛、怕冷发热等症状。

    

过敏性鼻炎症状：症状主要在鼻部和鼻周围，多表现为突然连续多次打喷嚏、鼻发痒、流清水样鼻涕、单侧或者双侧鼻塞，眼痒、眼睑红肿、耳痒、咽喉发痒等等。反复发作者常伴有嗅觉减退，甚至可能诱发中耳炎、支气管哮喘。

   

 

 

现代医学治疗过敏性鼻炎主要有以下几种方法：抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪等，局部糖皮质激素，白三烯受体拮抗剂如孟鲁斯特钠，鼻内减充血剂，洗鼻器，脱敏治疗等等。这些方法可以在一定程度上缓解症状。

 

中医认为，过敏性鼻炎有一定的体质因素，主要是因为阳气不足，正气不能祛邪外出，邪气滞留，与体内痰湿相合，郁阻肺窍而成。

 

过敏性鼻炎是难治性疾病，通过适当运动、改善不良生活方式，加上中药治疗，调动自身阳气，化除痰湿邪气，扭转体质，有可能治愈。

 

这里给大家推荐一个外用的小方子，可以临时改善鼻塞流涕等过敏症状。

辛夷花5克、苍耳子3克、白芷5克、鹅不食草5克、细辛3克、薄荷5克、藿香5克、芦根10克。

方法一：将这些药碎为细末，做成香包，发作时嗅闻。

方法二，将这些药打碎，开水浸泡10-20分钟，吸闻其蒸腾热气。

 

此外，笔者在治疗过敏性鼻炎疾病过程中，发现有部分患者同时伴有颈椎病，且随着颈项不适症状的改善，鼻炎也有所好转。第七颈椎下的大椎穴为“诸阳之会”，颈椎与鼻均为督脉的循行部位，督脉为“阳脉之海”，颈椎病妨碍督脉阳气的运行，对鼻炎有一定影响，这方面需要引起有不良姿势的人的重视。

 

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作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

呼吸道有一套自我保护清洁的机制—“黏液纤毛清除运动”，也就是人们常说的“鼻涕倒流”。黏膜表面的杯状细胞会分泌黏液形成“黏液痰”，通过纤毛摆动，带动黏液毯将空气中过滤拦截下来的颗粒和微生物连同其他分泌物运到咽喉，然后形成痰液通过咳嗽吐出，或者进入胃部由胃酸分解。

 

用一个非常形象的比喻来描述这个过程，鼻涕倒流就像是一条“垃圾传送带”鼻涕黏液毯是上方的皮带，而纤毛就是下方的转轴，转轴不断运动使传送带能将呼吸道里的脏东西及时排出。

 

因为鼻涕倒流这条垃圾传送带的存在，鼻涕黏液就会带着各种分泌物和致病物途径整个上呼吸道（有时候还会影响下呼吸道），鼻腔是“垃圾传送带”的上游，咽喉是中游，食道和气管是分叉的下游，当“垃圾传送带”上游混入了感染鼻腔鼻窦的细菌病毒或者过敏反应释放出的变应性物质，中下游的其他组织和器官就要受到影响，引发感染、发炎、淋巴腺体增生等各种呼吸道病症，这就是我常和患者们说的“鼻部炎症好不了，呼吸道疾病滚滚来”。

 

 

过敏性鼻炎与支气管哮喘是儿童最常见的呼吸道过敏性疾病，过敏性鼻炎会不会发展成哮喘？这是家长们常会担忧的。

 

从位置上看，过敏性鼻炎发病在鼻腔，哮喘发病在气管，中间隔着咽喉，从距离上看两者好像玩不到一块儿去；从医院分科室的方式来说，大部分过敏性鼻炎患者挂的是耳鼻喉科，而哮喘患者挂的是呼吸科，更是斩断了广大吃瓜群众对这两种疾病的最后一丝联想。

 

可是临床治疗中却发现，这两个家伙关系其实不一般！

 

在大多数哮喘发作前，会发生过敏性鼻炎一样的上呼吸道卡他症状“全家桶”：鼻痒、打喷嚏、流鼻涕。

 

研究数据表明，68%以上的过敏性鼻炎患者伴有气道反应性增高，发生哮喘的危险性比正常人高4~20倍；而哮喘患者中伴有过敏性鼻炎的比例可达60%以上，儿童中这个比例则高达80%。

 

 

看似缺乏联系的两种病竟然有着如此紧密的关联？

 

美国变态反应、哮喘和免疫学会制定的《过敏性鼻炎诊断和管理指南》以及《过敏性鼻炎对哮喘的影响》中提出“同一个气道，同一种病”，过敏性鼻炎和哮喘本是同根生，都具有多种相同的过敏原和触发因素，都具有相同的病理生理表现，都是以IgE介导的呼吸道慢性炎性疾病。

 

简单来说就是，过敏性鼻炎和哮喘，除了发生位置不同，其他基本都一样！

 

儿童处于生长发育阶段，免疫系统还不成熟，只要出现过敏性鼻炎或支气管哮喘其中一种，很容易演变为支气管哮喘合并过敏性鼻炎，对儿童的身体健康造成严重的影响。

 

所以回到最初那个问题，“过敏性鼻炎会不会发展成哮喘？”答案是“会”，而且十分可能。

 

因为呼吸道黏膜解剖结构上的连续性，鼻部变应性炎症很容易自上而下蔓延发展成支气管哮喘，并且在呼吸道过敏反应过程中“连线打call”：

 

1. 鼻腔具有过滤和清洁空气的作用，但是过敏性鼻炎会影响鼻腔正常功能，还会造成鼻塞，被动张口呼吸，从而会导致下呼吸道接触过敏原的机会增多，哮喘更容易发生。
2. 过敏性鼻炎发作时产生的变应性介质，也会引起支气管收缩，使哮喘发作。
3. 过敏性鼻炎常伴发鼻涕倒流，刺激咽部，引起支气管平滑肌收缩和下呼吸道炎症。
4. 鼻和肺之间可能存在“鼻肺反射”，骨髓反应、血液循环可能是联系上下呼吸道的途径。

 

对于哮喘的治疗，采用和过敏性鼻炎基本一致的治疗方法即可。顺带提一句，咳嗽变异性哮喘与过敏性鼻炎、支气管哮喘也是一回事，只是发作位置在咽喉。

 

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