近日在耳鼻喉门诊遇到一个典型病例，想与大家分享。王阿姨自称因为眩晕发作甚为苦恼，来我科就诊。这一星期以来有两次突发眩晕，并且晕起来十分剧烈，自觉天旋地转，恶心欲呕，第二次差点摔在地上。不过每次眩晕持续不到一分钟，然后慢慢缓解。王阿姨去脑病科就诊，通过CT等辅助检查，排除脑血管病变和颈椎病，于是医生建议他来耳鼻喉科就诊。

 

经过医生进一步询问眩晕发作有什么诱因，比如突然转头？体位改变？。王阿姨这才想起说第一次是在床上翻身后眩晕，第二次是别人在身后叫她，突然转头后引起的。说到这里，大夫基本可以诊断了。引发她剧烈眩晕的罪魁祸首，竟是因为每个人耳朵里都有的小石头脱落下来了！原来，王阿姨是得了耳石症。

 

 

什么是耳石症？

 

耳石症医学术语又叫良性阵发性位置性眩晕，顾名思义，就是一种阵发性的，与体位改变密切相关的以眩晕为主症的疾病，眩晕持续时间在60秒内，伴眼球震颤，恶心，呕吐，本病具有自愈性和反复性。

 

耳石症这种疾病看似陌生，生活中却很常见，研究报道，耳石症能占到日常门诊眩晕病人的30%-50%，是最常见的眩晕疾病，而误诊率很高。耳石症所致眩晕突然而剧烈，虽然有自愈性，但其自愈时间有时可达数月或数年，甚至影响工作学习，所以必须引起广泛重视！

 

耳石症到底是怎么引起的呢？

 

其实，我们每个人耳朵里都有这种“耳石”，这是长在内耳耳石膜上的一种碳酸钙结晶，它本是稳固粘附在耳石膜上，具有平衡作用。但当受炎症，外伤，或耳部其他疾病影响，可能引起耳石脱落，落入内淋巴液中，当头位改变时，耳石随淋巴液游动到耳半规管，刺激半规管的毛细胞，引发眩晕。

 

 

如何诊断？

 

熟悉基本机制，那么耳石症的诊断就很简单了，一是典型头位改变的眩晕史，二是变位试验显示眼震特点。变位试验是医生通过一系列变换患者体位的手法，明确受累半规管及其侧别，便于诊断及治疗，变位试验最好在发作期进行。

 

如何治疗？

 

对于治疗，复位治疗操作简便，可徒手或借助仪器完成，效果显著，故作为首选，这也是小编特别想强调的一点。有的人一次或几次在门诊通过复位治疗即可治愈。复位治疗就是通过一系列手法复位使脱落的耳石重回原位。不过严重颈椎病，心脏病患者需谨慎治疗以防病情加重。除此之外，也可服抗眩晕类药物。个别严重者可考虑手术治疗。

 

说道这里，大家是否对耳石症有了一定了解？以后如果自己或身边的人出现类似症状，希望大家能想到此病，及时就医。不过还要提醒一句，眩晕发作首先要排除脑血管病等急症，以免延误病情。

天旋地转上吐下泻 夜半三更紧急就诊

古女士睡梦中突然惊醒，睁开眼一看感到房屋在旋转，周围的一切都在转。以为发生了“地震”，奇怪的是房间内的物品安然无恙，没有地震时候的嘈杂与喧闹，到处都安安静静的，难道不是地震？

原来是自己生病了，不仅感到房屋在旋转，同时还有严重的胃肠道反应，恶心呕吐以及腹泻。恶心 VAS 评分 10 分（VAS 视觉模拟评分，用 0~10 表示恶心程度，0 分没有恶心，10 分严重恶心）。呕吐前没有征兆，突然出现呕吐，上一次呕吐刚消失，下一次呕吐又接连发生。胃内容物吐完后，仍然继续吐，甚至最后连胆汁都吐出来了。呕吐的同时还有腹泻。

上吐下泻，食物中毒？赶紧去医院吧，深夜就诊急诊科。

抽丝剥茧去伪存真 小小耳石兴风作浪

在急诊科经过医生的详细询问病史、细致的体格检查，初步排除食物中毒。什么原因导致天旋地转、恶心呕吐以及腹泻？经过医生的细致查体后发现患者眩晕与体位变化有密切的关系，在某一特定的体位时候，眩晕的同时还有眼球震颤。

通过眩晕、恶心呕吐等典型症状以及眼球震颤的体征，结合病史诊断为良性位置发作性眩晕，俗称“耳石症”。该病发病原因有许多学说，其中耳石的刺激是该病的主要学说之一。耳石是内耳中极小的结石，大约 20μm。由于年龄增加、轻微的外伤、熬夜等，结石有时候会脱落，脱落的结石刺激内耳而出现眩晕、恶心呕吐等症状。

内耳是人体的位听器官，掌管人体对外界位置的判断。内耳受到耳石的刺激，干扰人体对正常位置的判断，出现天旋地转、恶心呕吐等感觉。腹泻是由于该病同时合并植物神经功能障碍，副交感神经兴奋增加，胃肠道运动增强而出现腹泻。

耳石复位面临困难 老将出马初显神威

耳石复位术是耳石治疗中重要的一步。患者目前头部位置稍微一动就出现眩晕、恶心呕吐等，并且恶心呕吐与眩晕的症状严重。复位时会对患者进行各种体位的测试，由于患者眩晕、恶心呕吐等症状重，难以承受复位治疗。传统治疗是等待患者症状稍微缓解后再进行，但是对患者而言将是一个漫长的等待过程。

丙泊酚是传统的静脉麻醉药，临床实践中发现丙泊酚麻醉后的恶心呕吐比吸入麻醉后的恶心呕吐少很多，由此猜想丙泊酚可能具有抗恶心呕吐的作用，随后被一些临床研究证实。本研究团队在 2016~2017 年也进行了有关丙泊酚抗恶心呕吐的临床研究，该研究中聚焦剖宫产术中的恶心呕吐。由于麻醉、手术刺激、还有术中使用的宫缩剂等导致剖宫产术中恶心呕吐。研究结果也表明丙泊酚抗恶心呕吐作用明显。

耳石症的恶心呕吐频繁且严重，传统抗恶心呕吐药物难以达到立竿见影、迅速镇吐的效果，胃复安、昂丹司琼等常用抗恶心药导致的锥体外系和心血管的不良反应等限制了反复多次使用。通过与患者沟通，使用极小剂量的丙泊酚静脉注射，注射后患者的恶心呕吐立马消失。由于使用剂量极小，大约是平常麻醉诱导剂量的 1/10，因此不影响患者的意识。此外丙泊酚还具有半衰期短、代谢速度快、不容易蓄积等优点，小量多次使用也没有锥体外系反应、心血管不良反应等缺点。

丙泊酚迅速强效控制住恶心呕吐后，患者经过专业医生的耳石复位治疗。

自控镇吐有奇效 恢复迅速立功劳

尽管耳石已经复位，但是还残留有中度的恶心呕吐。仍伴有呕吐。耳石复位后残留恶心呕吐可能主要的原因是局部耳石的刺激后，神经兴奋性没有下降到正常。如何快速渡过这一时期，目前没有现成的方案。

参考复位时丙泊酚镇吐的方案，结合术后镇痛的原理，创造性的使用丙泊酚自控抗恶心呕吐进行治疗。在自控泵中加入丙泊酚，当患者出现恶心呕吐的时候，按压自控键给予药物，不按压的时候不给予药物。自控抗恶心呕吐让患者参与到疾病治疗中来，增加了患者参与感；同时由于丙泊酚具有强大的抗恶心呕吐作用，消除了患者的难受与不适。

在丙泊酚的作用下，患者的恶心呕吐消失。复位后 14 小时内，共按压 14 次，没有出现呕吐，仅有完全可以忽略的恶心；复位后 24 小时测自控抗恶心呕吐泵，14~24 小时按压 1 次，恶心和呕吐完全消失。

小贴士

1、什么是耳石症

舒适医疗新进展：病人自控抗恶心呕吐用于耳石症复位术全程可显著提高患者就医感受。

耳石症学名为“良性发作性位置性眩晕”，主要表现为与特定头位变化有关的眩晕、恶心呕吐等，病因是内耳半规管中的结石脱落后刺激半规管，引起人体对空间位置的判断出现错误的一种疾病。

半规管感知人体运动方向或者速度等变化，然后将这些相关信息传入大脑，当异常的位置运动信息传入大脑后引起严重的眩晕与恶心呕吐等。治疗方法是耳石复位。

2、恶心呕吐是一种极其痛苦的症状

恶心为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉，呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。恶心呕吐是一种常见症状，导致患者难受与不适。常见引起恶心呕吐的原因较多，例如消化道疾病、食物中毒、药物的不良反应、中枢神经系统疾病、前庭障碍性疾病等。

比较有意思的一篇研究论文是比较术后恶心呕吐与术后疼痛这两种常见症状，结果表明术后恶心呕吐比术后疼痛更令人难受，多数患者宁愿忍受疼痛遇也不愿意忍受恶心呕吐。

此外肿瘤化疗导致的恶心呕吐也是一种值得关注的症状，初步估计大约有 50%患者由于难以忍受恶心呕吐而放弃化疗。化疗相关呕吐使患者惧怕化疗，严重影响生活质量，患者治疗依从性下降，疗效打折扣。

尽管恶心呕吐有一定的保护作用，例如食物中毒的时候可以通过恶心呕吐将毒物排除，但是严重的恶心呕吐导致水盐电解质失调、贲门黏膜撕裂等。传统的镇吐药物对部分恶心呕吐有效，但是部分恶心呕吐属于难治性恶心呕吐，传统药物也“望洋兴叹”，有必要使用新方法与新手段治疗恶心呕吐。静脉注射极小剂量的麻醉药丙泊酚镇吐可能是一种值得尝试的方法。

3、病人自控技术

有一些症状，例如疼痛、恶心呕吐等是自己感受的症状，由于患者对药物的效应存在个体差异，每个人对这些症状的感受也各不相同，按照统一剂量给药，会出现药物过量或者不足，疗效自然就会大打折扣，于是聪明的科学家发明了病人自控治疗技术。病人自控给药是按照药物的药效学、药代动力学原理设计自控给药参数，病人按照需求给予药物治疗的方法。当病人出现症状（疼痛、恶心呕吐等）时候，通过自控按键按照设定的参数给予相应的药物。由于事先设置了防止药物过量的程序，病人自控给药可能不足，但绝不会过量。

病人自控技术最早用于手术后疼痛的控制，以后又扩展到慢性疼痛、癌痛，以及分娩镇痛，近年我们有率先将病人自控用于药物成瘾后抗焦虑、慢性失眠已经恶心的治疗。理论上自控技术可用于所有不适症状的治疗。

（本文作者：方七五 贾 琪 钱晓焱 中国医科大学航空总医院麻醉、疼痛与睡眠医学中心）

耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，是指头部运动至某一特定头位时出现的短暂的眩晕，为内耳引起的眩晕病，属于一种自限性外周前庭疾病，临床上表现为头部运动在某一特定头位时诱发短暂的眩晕伴眼球震颤。

 

 

一、耳石症的分类

 

1.根据致病原因分类

特发性耳石症：病因不明，约占50％~70％。
继发性耳石症：继发于其他耳科或全身系统性疾病，如梅尼埃病、前庭神经炎、突发性耳聋、中耳炎、头部外伤、偏头痛、手术后(中耳内耳手术、口腔颌面手术、骨科手术等)以及应用耳毒性药物等。

2.根据受累半规管分类

后半规管BPPV：最为常见，约占70％~90％，其中嵴帽结石症约占6.3％。
外半规管BPPV(水平半规管BPPV)：约占10％~30％，根据滚转试验时出现的眼震类型，可进一步分为向地性眼震型和离地性眼震型，其中向地性眼震型占绝大部分。
前半规管BPPV：少见类型，约占1％~2％。
多半规管BPPV：为同侧多个半规管或双侧半规管同时受累，约占9.3％~12％。

二、引发耳石症的原因有哪些？

 

耳石症确切的发病机制尚不清楚，目前公认的学说包括管结石症、嵴帽结石症两种学说。

 

1.内耳供血不足：因动脉硬化、高血压、糖尿病等因素导致内耳供血不足，椭圆囊囊斑上的胶质膜因营养障碍而变薄，耳石脱落进入并沉积于半规管。
2.头部外伤或耳部手术：头颅外伤后或头部加速运动，如挥鞭样损伤可致本病；某些中耳手术如镫骨手术时，可因局部压力或镫骨足板镶入前庭窗或耳石撕脱而致本病发生。
3.耳部疾病：中耳乳突感染性疾病、前庭神经炎、病毒性迷路炎、梅尼埃病缓解期、外淋巴瘘、突发性耳聋合并眩晕等均可因细胞碎片的凝集或双侧前庭功能不对称而致发病。
4.骨质疏松症：国外研究中老年女性耳石症患者中，骨质疏松症的发病率高达75％，而正常对照组仅为4％，由此可见骨质疏松症与耳石症之间可能存在某些特定的联系，其致病因素仍有待深入研究。

 

三、耳石症常见的诱发因素有哪些？

头部位置发生变化。受凉感冒。熬夜劳累、失眠、情绪波动。精神刺激，头部外伤或者中耳手术等。动脉硬化、高血压、糖尿病等因素导致内耳供血不足。

作者 | 张伟
文章首发于 | 耳鼻喉科张医生

 

日前就有一例有关耳朵的平衡功能出状况的病例。挺皮实的老大爷，突然晚上就一阵天旋地转。睁开眼全世界都在转，“闭上眼自己脑仁儿转”，“吐得苦胆都出来了”。好在一两分钟就好了，没当回事。

 

没料想晚上翻个身，睡梦中又被晕醒了。梦里的山水都在转。于是不敢再睡，靠在沙发上到天明，来诊的时候觉得自己好人一个。“血压血糖都没事”。

 

于是做了体位试验，Roll试验强阳性。耳石症，水平管，嵴帽结石。进行复位，过程苦闷，伴发阵阵干呕声。不过最终得以缓解。这种天旋地转，称为“眩晕”。

 

 

耳石症

 

耳朵里还有石头？石头还能让人晕？

 

耳朵里面确实有石头。

 

这个石头非常非常微小，微小的普通的CT检查都看不到。普通的小镊子能够把耳屎取出来，但是对“耳石”却爱莫能助。耳石在内耳，打开内耳会动很大干戈（切皮锯骨），还可能造成永久的听力损伤。因此耳朵里确实有石头，但这种石头取不得。

 

耳石能让人眩晕。

 

耳石深居简出，位于内耳的平衡器上。在特殊的情况下，耳石脱落到内耳负责旋转平衡的半规管内，漂浮于淋巴液内，两侧内耳感受到的刺激信号平衡被打破，产生眩晕的感觉。待耳石的漂浮静止下来，眩晕感结束。  

   

简单说，就是因为翻身、转头、起身等有旋转成分的动作，促使脱落的耳石运动引起眩晕的。  

   

耳石的晕，是眩晕——要么外面的山山水水都在转，要么自己转；耳石的晕很短暂，持续数十秒，对于嵴帽的结石，持续时间稍长，也不过数分钟，都可自行缓解；耳石的晕，相对安全，不像脑血管意外那样会隐藏更多的意识、肢体伤害。

 

 因此耳石症还有一个名字——良性阵发性位置性眩晕。

 

耳石症实际是前庭神经功能障碍的一种，前庭功能障碍还会伴发恶心、呕吐等植物神经症状。

 

耳石复位。

 

尽管不能依靠手术取出这些闹妖的小石头，好在我们已经找到了方法，能够送这些小石头去该去的地方，以防止再引起眩晕。我们把这种治疗方法称为耳石复位治疗。简单说就是通过几个来回翻、倒的动作，利用惯性使耳石离开半规管或嵴帽。复位可能是人由工（由治疗者扶着头来完成各种复位动作）或者转椅复位（患者被固定在自动旋转的椅子上完成各种复位动作）。效果是立竿见影的。但晕沉的感觉是要留存数周的。

 

所以说耳石症是可以治疗的。但必须和脑血管以外相鉴别，和其他前庭功能障碍相区别。还要考虑耳石症的易反复特点，及时复诊。

 

 

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蹲下时突然间站立，眼前开始模糊或者眩晕，但过一会就会恢复，这个场景想必人人都经历过！

 

这种情况是由于突然起身后，脑部血液回流跟不上，导致的脑供血不足，形成了脑部低血压，叫做体位性低血压。身体素质好的，症状轻微，但肯定有眩晕感，身体素质差一些的，有可能晕厥。

 

体位性低血压并不是什么疾病，但是由此还是有必要说一说这三者造成头晕以及之间的不同。低血糖、低血压和贫血因为都可以造成脑供血不足的情况，所以症状上都有头晕的情况，正确区分低血压，低血糖、贫血引起的头晕，其实是很重要的一件事情！

 

 

症状区分

 

贫血一般表现为脸色苍白，少气无力，与体位的变化无直接的关系，任何时候都有可能出现头晕等问题。而低血糖除了头晕以外，主要以冒汗为主要区分症状，这与低血压有点类似。但是低血糖造成的头晕，通常无前兆，也和体位变化基本没有关系。低血压，通常是眩晕的状态，还伴有肢体麻木感，而且与体位的突然变化有关系。

 

诊断标准区分

除了表现不同以外，也要注意三者的诊断标准：低血糖通常是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L。低血压通常是血压低于健康正常人血压的低值，即低于90/60 mmHg。贫血主要是指成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L。

 

 

当出现眩晕后，要及时进行诊断，明确病因。虽然体位性低血压不是疾病，但是如果起身以致晕厥，还是建议去检查一下，是否伴随有低血糖或贫血的情况。

 

耳石症

 

耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕，是指头部迅速运动至某一特定头位时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震。正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕，时间一般较短，数秒至数分钟，可周期性加重或缓解。病程时间长短不一。

 

 

【不药博士】简介：博士，执业药师，高级营养师，拥有13年的用药指导、营养咨询和健康管理经验。不药不药，健康生活，不生病，不吃药！

目前为止耳石症报道的年发病率为(10.7～600)/10万，年患病率约1.6％，终生患病率约2.4％。耳石症占前庭性眩晕患者的40％左右，男女比例为1:1.5～1:2.0，耳石症可见各年龄段，多见于40岁以后的中年人，随年龄增长有增加的趋势。该病具有自限性，部分患者可自愈，治疗方法主要是耳石复位。耳石症需要在发作期间歇性治疗，频繁发作的可考虑手术治疗。

 

 

一、耳石症的治疗

 

1.一般治疗:发病时注意保护患者，避免摔倒造成伤害，选择在安静的环境中以较为舒适的体位休息，遵照医嘱按时服药和病情监测。

 

2，药物治疗:原则上药物并不能使耳石复位，但鉴于耳石症可能和内耳退行性病变有关或合并其他眩晕疾病，下列情况可以考虑药物辅助治疗：当合并其他疾病时，应同时治疗该类疾病。复位后有头晕、平衡障碍等症状时，可给予改善内耳微循环的药物，如倍他司汀、银杏叶提取物等。因前庭抑制剂可抑制或减缓前庭代偿，故不推荐常规使用。

 

3.手术治疗:较少应用，用于经规范耳石复位治疗无效，且影响日常生活工作者，主要有半规管阻塞术，用于诊断凊楚、病变半规管眀确、经过1年以上规范的耳石复位仍然无好转，且活动严重受限的难治性患者；后壶腹神经切断术，该术式目前临床已较少应用。

 

4.其他治疗

 

耳石复位：此为目前主要治疗手段，根据不同眩晕类型选用不同复位手法可徒手进行耳石复位，操作简单，常可以获得较为满意的治疗效果。此操作应该由专业医师判断后操作，可在眩晕科、耳鼻咽喉科、神经内科门诊完成。
前庭康复治疗训练：通过中枢适应和代偿机制提高患者前庭功能，减轻前庭损伤导致的后遗症。前庭康复训练可作为耳石症患者复位的辅助治疗，用于复位无效以及复位后仍有头晕或平衡障碍的病例，或在复位治疗前使用，以增加患者对复位的耐受性。如果患者拒绝或不耐受复位治疗，则前庭康复训练可以作为替代治疗。
单纯的耳石症对病人无生命危险，其治疗效果也相当肯定，部分患者有复发，不必过于担忧。耳石症治疗刚开始，至少每周复查一次。

 

二、耳石症患者的护理

 

1.饮食护理:耳石症患者需要改变生活方式，积极治疗动脉粥样硬化和脑供血不足等疾病，低盐、低脂饮食。清淡饮食，多吃新鲜的蔬菜和水果。少吃辛辣、煎炸、油腻的食品，禁忌烟酒。

2.日常护理:耳石症患者应在医生指导下规律服药，制定个体化运动康复方案，活动注意避免意外。了解各种治疗眩晕药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确服用。建议在医师指导下开展前庭功能康复锻炼运动，循序渐进，并长期坚持。

 

特殊注意事项：耳石症常突发眩晕，日常生活中应注意避免因眩晕导致摔倒。

 

 

三、如何预防耳石症

 

建立良好的生活习惯，戒烟、戒酒，避免熬夜、劳累，避免情绪波动对预防疾病发生或避免疾病进一步加重有益处。保持健康的生活方式，避免头部外伤或头部加速运动。积极治疗动脉粥样硬化和骨质疏松，纠正钙代谢异常，积极治疗耳部原发疾病。多吃水果、蔬菜等清淡食物，尽量少吃或不吃辛辣、煎炸、油腻食品。禁忌饮酒，避免熬夜。

心脏下方隐隐作痛有可能是生理性导致的，通常休息片刻即可缓解，但也有可能是外伤或骨折、胃食管反流病、胃炎等疾病等病理性因素导致的，一般可以采取物理治疗、药物治疗、手术治疗等。

1.生理性因素：长时间保持同一姿势或局部软组织损伤也可能导致心脏下方隐隐作痛，通常避免长时间保持同一姿势，如久坐、长时间站立等，休息片刻即可自行缓解。

2.病理性因素：（1）外伤或骨折：如果您的疼痛是由外伤或骨折引起的，应尽快就医，进行伤口处理和骨折固定。同时，需要按照医生的建议进行康复训练和避免剧烈运动，以促进身体的恢复。（2）胃食管反流病、胃炎等疾病：这些疾病也可能导致心脏下方隐隐作痛，需要积极治疗原发病。例如，胃食管反流病患者需要避免高脂、辛辣等刺激性食物，胃炎患者需要使用抗生素等药物治疗。疼痛症状较轻时也可采取热敷或冷敷缓解疼痛，如果是由于局部软组织损伤引起的，可以尝试一些物理治疗方法，如按摩、针灸、理疗等，如果疼痛症状加重，还可在医生的指导下使用布洛芬、阿司匹林等缓解疼痛。总之，心脏下方隐隐作痛的原因有很多种，在排除生理性原因后，如果症状持续或加重应及时就医，明确病因后，积极治疗。

三氧医学中国行元旦报道：直肠三氧灌注对Covid-19有显著效果 此博文包含图片 (2022-01-02 13:50:01)[编辑][删除]转载▼

   （三氧医学中国行、麻沸散俱乐部 报道）Covid-19给全球生命健康和经济带来重创，由于没有特效疗法， Lokmanya 医学中心的waidya团队完成了一项三氧直肠灌注疗法的随机双盲对照研究，发现直肠三氧疗法加五毫升小自体血疗法对Covid-19有显著疗效。

  研究人员将确诊的60例轻中度Covid-19随机分为两组（在重症监护和使用呼吸机的不列入），每组30人，对照组按国家制定的标准治疗程序，而三氧治疗组直肠灌注三氧40微克/毫升X150毫升，每日一次，共十次，辅以小自体血每次5毫升25微克/毫升三氧和2-3毫升自体血。疗效观察包括：SpO2、血清乳酸脱氢酶（LDH）、铁蛋白和C反应蛋白（CRP）的变化、国家制定Covid-19评分、病毒转阴RT-PCR检测天数。在第5天和第10天重复RT-PCR试验。此外，作者还评估了：1. 咳嗽、呼吸困难、持续疼痛和胸闷的临床症状表现（仅针对有症状的患者）的变化，按5点顺序排列：无（1）、轻度（2）、中度（3）、重度（4）、极重度（5）；2.是否转入重症监护病房；3.住院天数，5 死亡，等。

   结果显示：直肠三氧灌注组病人的所有上述指标都优于标准治疗组；统计学又显著性差异的指标包括病毒转印RT-PCR反应（P=0.01）、咳嗽等症状改善（P<0.05），以及转入重症监护治疗率（P<0.05）；标准治疗组2例死亡，而三样组没有死亡，也未报告任何不良反应。

    作者认为直肠三氧灌注治疗Covid-19安全有效。作者建议其政府和立法机关积极考虑三氧疗法，不仅可以降低重症病人发病率和死亡率，而且可以减少对贵重医疗仪器的依赖。

编译：三氧医学中国行发起人 安建雄 MD

谁是前列腺增生的罪魁祸首？

前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面紧邻直肠，因此可以通过直肠指诊，触知前列腺的背面。

 

人的前列腺自出生后到青春期前，前列腺的发育、生长缓慢；青春期后，生长速度加快，约至24岁左右发育至顶峰，30～45岁间其体积较衡定，以后一部分人可趋向于增生，腺体体积逐渐增大，若明显压迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出现排尿困难的相关症状，即前列腺增生症。由于此种增生属良性病变，故其全称为良性前列腺增生症(Benign Prostatic Hyperplasia简称BPH)，旧称为前列腺肥大。前列腺增生症是老年男性的常见疾病，一般在40岁后开始发生增生的病理改变，50岁后出现相关症状。

目前，前列腺增生症的病因仍不十分明了，但有四种理论颇值得重视：

1、性激素的作用：功能性睾丸的存在为前列腺增生发生的必要条件，其发病率随年龄增高而增高。睾酮是男性体内的性激素，在前列腺内睾酮通过5α-还原酶作用，转化成具有更强作用能力的双氢睾酮，双氢睾酮能促进前列腺细胞的增多，使得前列腺体积逐渐增加。抑制体内5α-还原酶作用，使得双氢睾酮的产生减少，前列腺细胞数量就会减少，从而使得前列腺体积缩小。也有人认为，前列腺增生发生发展变化中存在着雌、雄激素的相互协同作用，雌、雄激素的平衡改变是前列腺增生发生的原因。

2、前列腺细胞为胚胎再唤醒：有研究发现，前列腺增生最初的病理改变即增生结节的形成只发生于占前列腺腺体5%～10%的区域内，即接近前列腺括约肌的移行区和位于此括约肌内侧的尿道周围区，前列腺增生结节的最初改变是腺组织的增生，即以原有腺管形成新的分支，长入附近间质内，经过复杂的再分支后形成新的构架结构(即结节)，McNeal根据胚胎发育的基本特征就是形成新的结构提出了前列腺增生的胚胎再唤醒学说，认为前列腺增生结节的形成是某个前列腺间质细胞在生长过程中自发地转为胚胎发育状态的结果。

 

3、多肽类生长因子：多肽类生长因子为一类调节细胞分化，生长的多肽类物质，有研究表明多肽类生长因子可直接调节前列腺细胞的生长，而性激素只起间接的作用。目前发现在前列腺增生发生过程中起重要作用的多肽类生长因子，主要包括：表皮生长因子 (EGF)、转化生长因子α和β、成纤维细胞生长因子(FGF)和胰岛素样生长因子-Ⅰ等，其中碱性成纤细胞生长因子(bFGF)被证实具有促人类前列腺匀浆中几乎所有细胞的有丝分裂作用，在前列腺增生发病中的地位正日益受到重视。

4. 生活方式：肥胖与前列腺体积呈正相关，即脂肪越多，前列腺体积越大。尽管结论不太一致，现有的一些研究表明营养元素可以影响BPH和LUTS的风险。总能量、总蛋白摄入的增加，以及脂肪、牛奶及奶制品、红肉、谷物、禽类、淀粉类摄入的增加均可潜在增加前列腺增生和前列腺手术的风险；而蔬菜，水果、多不饱和脂肪酸、亚油酸和维生素D则有潜在的减少前列腺增生风险的作用。

“粉红杀手”乳腺癌，提起它，很多人都会惊悚万分，因为在女性恶性肿瘤中它是占据首位的。

 

关于乳腺癌的病因，目前的医疗水平还不足以对其作出明确解释，只是初步断定它的发病和月经婚育、雌酮、雌二醇以及遗传有关，另外，和大多数疾病一样，不良生活习惯和饮食习惯构成乳腺癌高发的诱因。

 

这些病因和诱因的长期积累就触发了乳腺癌。那么乳腺癌早期是以怎样的形式表现出来呢？

 

 

乳腺癌的早期症状有哪些？

 

1. 无痛性肿块：

 

肿块是大多数癌症的早发症状，乳腺癌也一样，无痛性肿块是其早期最常见的症状。主要分布于乳房的外上象限（以乳头为中心，将乳房划分为四个象限）。经触诊检查可发现肿块质地较硬，与周围组织黏连，难以分清边界，活动范围小，表面凹凸不平。

 

2. “酒窝征”：

 

Cooper韧带是连接乳房皮肤和腺体的结缔组织，在维持乳房形状起支撑作用。肿块侵及Cooper韧带时，韧带会变短，支撑作用减弱，因此皮肤就呈现出类似于酒窝一般的凹陷。

 

 

3. 橘皮样改变：

 

癌细胞出现较多时，就会堵塞淋巴管，使得淋巴的回流受到阻碍，继而引起乳房水肿，乳房皮肤就表现出泛红、肿胀、增厚变硬，类似于橘子皮一样的改变。大家也可以对照超市的丑桔来深刻体会这种改变。

 

4. 乳头内陷：

 

肿块侵及乳管之后，乳管就会变短，造成乳头内陷。这种乳头内陷应排除从小就有乳头内陷的情况。

 

5. 异常分泌物物：

 

乳头不定时分泌出不明液体。这种分泌物的观察得排除妊娠和哺乳期间。每个人的分泌物不管是颜色还是性状都不一样。

 

 

6. 腋窝淋巴结肿大:

 

癌细胞侵及腋窝时可在腋窝处触及肿大的淋巴结。

 

发现六点中的任何一点，都应该立即去医院进行乳腺X线检查，在医生的指导下进行治疗。如果检查后排除了乳腺癌，那也不应该对这个疾病疏忽，定期筛查还是有必要的。

 

乳腺筛查时间：

 

30岁以下女性每月固定时间进行乳腺自检，不建议乳腺X线检查，因为30岁以下致密的乳腺组织对X线不敏感。

 

40岁以下人群建议每年进行一次乳腺X线检查。

 

以上就是今天的全部内容了，女性的乳房是身体最为娇嫩的部位，守护乳房健康，从每月定时自我筛查开始，从每年一次乳腺X线检查开始。关于乳腺癌，你还有那些疑问，欢迎评论区留言互动。

我妈妈的血压问题让我很担心。自从她从医院出院后，虽然一直在服用降压药，但这周二开始，她的血压忽高忽低，高压甚至达到了155mmHg。她的头晕目眩症状也越来越严重，尤其是在体位改变时，感觉像是在坐过山车一样。看到她这样，我心急如焚，决定寻求专业医生的帮助。

我选择了在线问诊，因为我知道这是一种快速、便捷的方式。通过视频通话，我向医生详细描述了我妈妈的症状和血压变化情况。医生非常耐心地听完了我的描述，并进行了一系列问题的询问，例如她是否有天旋地转的感觉、是否有恶心等不适症状。最后，医生初步诊断她可能患有良性位置性眩晕症，并建议她卧床休息，必要时可以到神经内科进行手法复位治疗。

医生还推荐了一种名为强力定眩片的药物，用于改善头晕目眩的症状。虽然我对这个疾病了解不多，但医生的解释让我明白了它的严重性和治疗方法。我深深感激医生为我们提供的帮助和指导，希望我妈妈能尽快恢复健康。

我从来没有想过，生气会让我头晕目眩，甚至连站起来都成问题。四五天前，我和家人发生了一点争执，情绪激动后就开始感到不适。起初，我以为只是因为心情不好，休息一下就会好转。但是，情况并没有如我所愿。前两天，我躺在床上，眼前的一切都在旋转，恶心呕吐不止。家人非常担心，带我去了一家隐私的医院做了CT检查，结果显示没有大碍。然而，我的症状并没有完全消失，走100米左右还是会晕，有点想吐。医生问我有没有视物选择，高血压，糖尿病等基础疾病，我都否认了。医生说可能是良性阵发性位置性眩晕，需要注意休息和调理。但是我还是很担心，这年纪大了，不比年轻，万一是其他严重的疾病怎么办？于是，我决定寻求第二意见，来到京东互联网医院进行线上问诊。

通过与医生的交流，我了解到良性阵发性位置性眩晕是一种常见的疾病，主要表现为头晕、眼花、恶心等症状，通常与内耳问题有关。医生建议我可以做个头颅DWI排除下急性脑梗塞，放心一些。同时，医生也提醒我，如果症状持续或加重，需要及时就医。对于我的担忧，医生表示可以用点活血的、改善眩晕的药物进行辅助治疗，但最重要的还是保持良好的心态和生活习惯。听了医生的建议，我感到非常安慰和放心，决定按照医生的指导进行治疗和调理。现在，我的症状已经有所缓解，希望能够早日康复。

我从来没有想过，自己会因为一场突如其来的头晕而被迫面对一个陌生的世界。那个晚上，我像往常一样躺在床上，准备入睡。然而，当我闭上眼睛时，整个房间开始旋转。我试图坐起来，但头晕加剧，仿佛我被困在一个永不停歇的漩涡中。起床时也一样，头晕一会儿就好，晕10秒左右。这种感觉让我感到非常恐惧和无助。

我开始四处寻找答案，翻阅各种医学书籍和网站，希望能找到一些线索。最后，我决定尝试线上问诊，希望能得到专业的帮助。通过京东互联网医院，我联系到了一位神经内科医生。

医生问了我很多问题，包括头晕的频率、持续时间以及是否伴有其他症状。然后，他查看了我的体检报告，并询问了我的月经情况。最终，他告诉我可能是良性阵发性位置性眩晕，也就是耳石症。他解释说，这种疾病通常与脱落的耳石有关，会导致眩晕和头晕的症状。虽然它对身体其他方面影响不大，但很容易复发。

我感到非常震惊和担忧。医生建议我去医院做手法复位，以帮助耳石回到正确的位置。虽然我还没有去做这个治疗，但我已经开始采取一些预防措施，例如避免突然改变头部位置和保持良好的睡眠习惯。

这次经历让我深刻认识到，健康是最宝贵的财富。我们应该珍惜它，及时寻求专业的医疗帮助，而不是等到问题变得不可收拾。同时，我也对线上问诊的便利性和效率感到非常满意。它让我在家中就能得到专业的医疗建议，避免了繁琐的挂号和排队过程。

我一直以为自己很健康，直到那天早上醒来，头晕目眩，眼睛看东西都在旋转，恶心感席卷全身。我试图站起来，但脚下像踩在棉花上，根本站不稳。这种感觉持续了十多秒，虽然后来有所缓解，但仍然感到不适。

我开始担心，是否是我最近工作压力太大，导致身体出现问题？还是说我得了什么严重的疾病？我决定寻求专业的医疗帮助，于是登录了京东互联网医院，开始了一次线上问诊的旅程。

在与医生的交流中，我详细描述了我的症状和病史。医生告诉我，根据我的描述，可能是良性阵发性位置性眩晕，也就是耳石症。这个诊断让我松了一口气，因为我知道这并不是什么致命的疾病。

医生建议我进行前庭功能检查和变位试验，以确定是否真的患有耳石症，并且可以进行手法复位治疗。听完医生的建议，我感到非常安心和放心，决定按照医生的指示去做。

在等待检查结果的过程中，我开始思考，为什么我会得这种病？是不是因为我平时生活习惯不规律，缺乏运动和休息？我决定从现在开始，改变自己的生活方式，多锻炼，保持良好的作息习惯，避免再次出现这种情况。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院的便利和高效。无论何时何地，只要有网络连接，就可以随时随地得到专业的医疗帮助。这对于像我这样忙碌的人来说，简直是福音。

2024年9月5日，08:28:18，武汉市

在这个充满科技感的时代，互联网医院和线上问诊正逐渐成为人们获取医疗服务的新选择。今天，我们就来听一位患者的故事，讲述他如何通过京东互联网医院找到了专业的医生，解决了他的健康问题。

故事的主人公是一位38岁的男性患者，他在去年5月的一次意外事故中受伤，牙齿、脸和耳朵都有不同程度的损伤。随着时间的推移，他开始出现一系列不寻常的症状，包括右手颤抖、右脚走路不准确、头痛、视力模糊、耳朵疼痛等。这些症状严重影响了他的日常生活和工作。

他首先去了一家当地的医院进行检查，医生建议他做了一系列的测试，包括MRI和CT扫描。然而，结果显示一切正常，医生无法给出明确的诊断和治疗方案。患者感到非常困惑和沮丧，不知道该怎么办。

在朋友的推荐下，他决定尝试京东互联网医院的线上问诊服务。通过京东健康的平台，他很快就找到了一个专业的医生进行咨询。医生详细询问了他的病史和症状，并对他的情况进行了深入的分析和解释。医生告诉他，虽然MRI和CT扫描结果正常，但他的症状可能与神经系统、耳鼻喉科或眼科有关，需要进一步的检查和评估。

医生建议他去耳鼻喉科和眼科进行检查，并可能需要做一些特殊的测试来确定病因。同时，医生也给他开了一些缓解症状的药物，并提供了一些日常生活中可以采取的调理方法。患者按照医生的建议进行了相应的检查和治疗，并逐渐感觉到症状有所改善。

通过这次线上问诊，患者不仅找到了专业的医生和有效的治疗方案，还体验到了互联网医院的便利和高效。他表示，京东互联网医院的服务非常好，医生非常专业和耐心，给了他很大的帮助和支持。

这位患者的故事告诉我们，互联网医院和线上问诊可以为我们提供更广泛、更便捷的医疗服务。无论身处何地，只要有网络连接，我们就可以随时随地找到专业的医生进行咨询和治疗。同时，这也提醒我们，在面对健康问题时，不能仅仅依赖传统的医疗方式，而应该积极探索和尝试新的医疗服务模式，寻找最适合自己的解决方案。

三天前晚上，我突然感到头晕想吐，胃里非常不舒服，这种感觉已经持续了三天。前一天晚上，我开始感到胃里不舒服，一直想吐，但我没有血压问题，饮食也没有异常，我以为是消化不良，于是吃了半盒健胃消食片和两顿牛黄上清片，但都没有起到效果。我感到非常不舒服，需要找医生帮助。

今天我通过线上问诊咨询了一位医生，医生非常耐心地询问了我的症状，他询问了我头晕的情况，我回答说是持续性的，并且感觉脑袋很沉，躺床上就没感觉了。医生还询问我有没有视物旋转感，我回答说在仰头时会有这种感觉。医生根据我的描述，初步判断我可能患有良性位置性眩晕，他还解释了这种疾病的病因和治疗方法。最后，医生建议我在吃了他给我开的药后如果症状没有缓解，需要去医院就诊，进行头颅CT排除颅内病变。

总的来说，这次线上问诊让我感到很放心，医生的专业、耐心和细致让我对治疗充满信心。

我曾经是一个活泼开朗的人，喜欢运动、旅行，享受生活的美好。然而，去年的一次意外摔倒改变了我的生活。从那以后，我开始经历一种奇怪的头晕，每当我转动脖子或头部时，世界就像在旋转，我的心跳加速，手脚发冷，仿佛随时可能昏倒。这种感觉让我非常恐惧和无助，尤其是在公共场合或独自一人时。即使在家中，我也不能安心，因为一不小心的动作就可能引发头晕。

我曾尝试过各种方法来缓解这种症状，包括休息、按摩、服用一些中药，但都没有明显的效果。直到我在京东互联网医院上找到了一位专业的医生，他耐心地听取了我的描述，并根据我的症状和检查结果，给出了一个全面的诊断和治疗方案。通过他的帮助，我逐渐恢复了健康，重新找回了生活的乐趣。

在这个过程中，我深刻体会到了互联网医院的便利和优势。无论何时何地，只要有网络连接，我就可以随时随地咨询医生，获取专业的医疗建议。这种方式不仅节省了我的时间和精力，也让我在面对疾病时更加从容和自信。

耳石症，又称为良性阵发性位置性眩晕，是一种常见的前庭功能障碍。患者在头部移动到特定位置时，会感到短暂的眩晕和眼球震颤。这种症状通常具有自限性，但也容易复发。

耳石症的病因复杂，部分患者病因不明，部分患者可能与其他疾病有关。经过治疗后，部分患者可能会出现病情复发，主要表现为眩晕、恶心、呕吐、心慌等症状。

对于耳石症的复发，患者需要及时就医，进行体位变位试验以明确病变半规管的位置，并采取针对性的手法复位治疗。大部分患者治疗效果较好，但部分患者病情较重，治疗难度较大。此外，还可以结合机器复位治疗、口服抗眩晕药物等方法。

为了避免耳石症的复发，患者在日常生活中应注意以下几点：

1. 避免头部快速转动、腰部弯曲、身体转动等可能导致眩晕的动作。

2. 外出时携带拐杖，以支撑身体，防止摔倒。

3. 家中设置夜间照明设施，确保夜间起床时照明良好。

4. 床上安装护栏，避免从床上跌落。

5. 配合药物治疗的患者应严格听从医生的建议，不要自行增加剂量。

6. 服药期间，注意观察是否有其他不适症状，并及时报告医生。

7. 家属应积极帮助患者进食、饮水、刷牙和洗脸。

我是一名在广州市工作的白领，最近总是感到头晕，持续了4-5天。起初我以为只是工作压力大或者缺乏休息所致，但症状并没有改善。于是，我决定去医院做个检查。脑CT结果显示正常，但医生诊断我患有良性发作性位置性眩晕（BPPV）。

在与医生的交流中，我了解到这种疾病的主要症状是头晕、视物旋转、失平衡感等，尤其是在改变头部或身体位置时更为明显。医生建议我进行手法复位治疗，并且可以服用敏使朗来缓解症状。同时，医生还教我一些简单的练习动作，帮助我在家中自我调理。

我回家后，按照医生的建议进行了治疗和调理。虽然一开始我对这种疾病并不了解，但通过与医生的沟通和自我学习，我逐渐掌握了如何管理和控制症状。现在，我的头晕症状已经明显改善，我也更加重视自己的健康了。

2024年9月5日，广州市的某患者在京东互联网医院上向一位神经内科医生咨询了自己的头晕问题。患者描述自己头晕不痛，晕得做不稳，身体使不上劲。经过医生的详细询问和分析，医生初步判断患者可能患有良性阵发性位置性眩晕，也被称为耳石症。医生解释说，这种疾病多与脱落的耳石随着人体头位变化，刺激半规管毛细胞有关，从而导致发生眩晕。医生建议患者平时多注意休息，注意缓解压力，避免过于紧张焦虑的情绪，可以适当加强运动锻炼。同时，医生也提醒患者如果实在担心，可以去做一下头部及颈椎磁共振检查，以排除其他可能的疾病。患者对医生的建议表示感谢，并表示会注意自己的生活习惯和健康状况。