我国甲状腺结节的发病率大约在30%左右，好发于中青年人群，尤其是女性群体，这其中95%都属于良性结节，只有5%左右是恶性的。虽然儿童不是甲状腺结节的高发群体，但是在儿童患者中，良性与恶性甲状腺结节的比例却与成年人是截然相反的。

 

儿童甲状腺结节比成年人要少见，发病率仅为1.5%-1.8%左右，但与之相比的恶性比例却高达25%-26.4%，是成人的5倍之多，这也就意味着，发现甲状腺结节时它可能已经是甲状腺癌了。而且儿童甲状腺癌更容易发生转移，远处转移率高达20%，而成人患者仅为2%。

 

所以，临床遇到儿童甲状腺内结节时，应考虑癌的可能性，尤其是单发结节在短期内迅速增大或伴有颈淋巴结肿大者更有较大可能性^[1]。

 

 

分化型甲状腺癌

 

在甲状腺癌中尤以分化型甲状腺癌最为常见，约占全部甲状腺癌的85%-90%左右，它又可以分为甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌。

 

甲状腺乳头状癌特点：生长缓慢，恶性程度低，但其肿瘤的恶性程度会随着年龄的增长而增加。以腺内扩散和局部淋巴结转移较为常见，但也可能转移至骨、肺。

 

甲状腺滤泡癌特点：恶性程度高于乳头状癌，通过血循环向肺和骨骼等远处转移，也可转移至淋巴结。单纯的滤泡癌较为少见，多数是与乳头状癌夹杂成为混合型。

 

大多数的分化型甲状腺癌的预后是比较理想的，甚至可以达到治愈，因为这两种甲状腺癌的癌细胞与正常的甲状腺组织细胞相似度很高，不但生长速度较慢，且不易出现远处转移，所以10年的生存率可达90%以上。

 

 

那么，哪些甲状腺结节的儿童更容易发展成为甲状腺癌呢？

 

1、 曾有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；

2、男性。在儿童时期，男孩的患病比例远远高于成年男性的患病率，儿童期男女患者比例为1：1.5；

3、严重良性甲状腺疾病史，如先天性甲低、甲亢、桥本甲状腺炎等；

4、全身放射治疗史；

5、年龄小于10岁是恶性甲状腺结节的高危因素^[2]；

6、甲状腺癌家族史，多发内分泌腺瘤综合征家族史。

 

所以建议甲状腺瘤的高危儿童应每年进行健康体检，如果在体检中发现了可触及的结节、淋巴结肿大或甲状腺不对称等症状，则应做进一步的检查，尽早排除隐患，不要等到有不舒服的表现或甲状腺肿大后再去检查，儿童本身对疾病的反应就不那么明显，容易忽视，往往出现严重问题了再去检查，可能已经晚了，错过了更佳的治疗时期。

 

参考文献

[1]周杏仁,冯懿正.儿童甲状腺癌特征及其诊疗方法探讨[J].实用肿瘤杂志,1996（02）

[2]Alessandri AJ,Goddard KJ,Blair GK,et al.Age is the major de-terminant of recurrence in pediatric differentiated thyroid carci-noma[J].Med Pediatr Oncol,2000,35(1):3541-3546.

胆道癌是一组罕见的异质性和侵袭性上皮癌，包括 肝内胆管癌、肝外胆管癌和胆囊癌。胆道癌约占所有胃肠道恶性肿瘤的3%。由于大多数患者诊断时就已经处于晚期，胆道癌的预后相当差， 其5年生存率只有2%。

 

系统化疗一直是治疗晚期胆道癌的主要手段。3期随机试验ABC02研究确立了 吉西他滨+顺铂（GEMCIS）作为晚期胆道癌的标准一线治疗方案。GEMCIS与吉西他滨单药治疗相比，显著改善总生存期和无进展生存期，GEMCIS的中位总生存期为11.7个月，吉西他滨单药治疗组为8.1个月；GEMCIS的中位无进展生存期为8.0个月，吉西他滨单药治疗组为5.0个月。

 

2019年，将GEMCIS+白蛋白结合型紫杉醇作为晚期胆道癌一线治疗的2期试验显示，中位无进展生存期为11.8个月，中位总生存期为19.2个月。后续的3期试验（SWOG 1815），将评估在GEMCIS基础上增加白蛋白结合型紫杉醇是否能显著改善总生存期。

 

对于二线治疗，ABC06三期研究是首个显示晚期胆道癌使用GEMCIS后进行化疗有生存优势的随机试验。将mFOLFOX（改良的亚叶酸、氟尿嘧啶和奥沙利铂方案）+积极症状控制与单独积极症状控制的疗效进行了比较。结果显示，mFOLFOX+积极症状控制组的中位总生存期为6.2个月，而单独积极症状控制组为5.3个月。因此， mFOLFOX现被推荐用于GEMCIS进展后胆道癌的二线治疗。

 

随着下一代测序技术的出现，已经发现了许多新的治疗靶点。在过去几年来，一些试验显示了晚期胆道癌的分子靶向治疗的益处。下文总结了晚期胆道癌的分子靶向治疗策略。

 

FGFR抑制剂

一些FGFR抑制剂已经被开发出来，并进行了临床试验。可逆的ATP竞争性FGFR抑制剂（如 德拉替尼、英菲格拉替尼和培米替尼）和不可逆的非ATP竞争性FGFR抑制剂（如 福巴替尼）显示出有希望的临床活性。德拉替尼是一种泛FGFR抑制剂，在一项2a期试验中，对29名携带FGFR2基因融合的肝内胆管癌患者的客观缓解率（ORR）为21%，中位无进展生存期为5.7个月。在有FGFR2突变或扩增的患者或缺乏FGFR基因突变的患者中没有观察到疗效。

 

尽管FGFR抑制剂显示出了很好的临床活性，但也会出现 获得性耐药。在Goyal等发表的一项研究中，对4名接受英菲格拉替尼治疗的FGFR2融合阳性肝内胆管癌患者进行了进展前后的肿瘤组织测序和循环肿瘤DNA分析，结果显示，在病情进展时，循环肿瘤DNA分析显示出现了新的FGFR2激酶突变。

 

IDH抑制剂

这类药物中最值得关注的是 艾伏尼布，这是一种口服的小分子IDH1突变抑制剂，在一项针对73名以前接受过治疗的IDH1突变的胆道癌患者的1期试验中，显示中位无进展生存期为3.8个月，中位总生存期为13.8个月。在后续的3期ClarIDHy试验中，纳入了晚期、不可切除的IDH1突变型胆道癌患者，以前接受过一到两种治疗，被随机分配（2:1）接受每日口服艾伏尼布 500mg或安慰剂,共有187名患者入组。

 

结果显示，艾伏尼布的ORR为2.4%，疾病控制率为50.8%。艾伏尼布的中位无进展生存期（2.7个月）比安慰剂（1.4个月）长。艾伏尼布的中位总生存期为10.3个月，安慰剂为7.5个月。艾伏尼布最常见的治疗相关不良事件是恶心（38%）、腹泻（32%）和疲劳（28%）。 与安慰剂相比，艾伏尼布作为二线治疗显示了无进展生存期的显著改善和更高的总生存期，并被NCCN指南推荐用于IDH1突变型胆道癌的二线治疗。

 

RAS-RAF-MEK-ERK通路

RAS-RAF-MEK-ERK通路的上调在胆道癌研究中经常被描述，导致肿瘤细胞增殖和分化。据报道，胆道癌中激活KRAS突变的发生率约为9-40%，KRAS突变在胆囊癌中较少见（7-8%）。关于BRAF突变，大型研究表明，BRAF V600E突变主要见于肝内胆管癌，发生率为3-5%。就预后而言，KRAS和MAPK-ERK通路突变与预后不良相关。尽管KRAS突变的发生率相对较高，但正如在其他实体瘤中所看到的那样，针对这一靶点仍然是一个挑战。 针对BRAF和MEK靶点的药物已显示出一些前景。

 

在维罗非尼治疗BRAF V600突变的非黑色素瘤患者的2期试验中，有8名胆道癌患者入组，其中有1名获得了持续1年以上的部分缓解。司美替尼是一种MAPK抑制剂，在ABC04 1b期试验中与GEMCIS方案联合治疗晚期胆道癌，在入组的28名患者中，有3名患者被证实有部分缓解。

 

比美替尼也是一种MEK抑制剂，在一项1b期研究中与卡培他滨联合进行了测试，34名入组的晚期胆道癌患者以前接受过吉西他滨治疗，结果显示，ORR为20.6%，疾病控制率为76.5%。55.9%的患者病情稳定，其中68.4%的患者病情稳定时间超过12周。中位无进展生存期为4.1个月，中位总生存期为7.8个月。

 

BRAF和MEK抑制剂的双重抑制策略也进行过评估。在2期多中心ROAR试验中，43名BRAF V600E突变的晚期胆道癌患者接受了达拉非尼+曲美替尼的治疗。经过10个月的中位随访，研究者评估的ORR为51%。中位无进展生存期为9.1个月，中位总生存期为13.5个月。因此， 达拉非尼+曲美替尼的BRAF和MEK双重抑制对BRAF V600突变的晚期胆道癌显示出明显的临床活性，可考虑按照NCCN指南的推荐用于后续治疗。

 

靶向HER2治疗

HER2基因扩增或过表达见于3-19%的胆道癌患者。与肝外胆管癌（11%）和肝内胆管癌（3%）相比，HER2基因扩增或过表达在胆囊癌中更常见。在预后方面，HER2突变与生存率较差相关。一些针对HER2的靶向疗法已经在临床试验中得到了评估， 拉帕替尼+吉西他滨在临床前研究中显示出活性，但在两项单臂2期试验中，对于未经选择的晚期胆道癌患者没有显示出临床活性。

 

曲妥珠单抗和帕妥珠单抗联合治疗HER2阳性的晚期胆道癌,是在一项2a期研究中进行的。39名有HER2扩增、HER2过表达或两者都有的患者被纳入研究，他们之前接受过治疗。在8.1个月的中位随访期中，显示出ORR为23%，疾病控制率为51%。中位缓解持续时间为10.8个月，中位无进展生存期为4.0个月，中位总生存期为10.9个月。

 

参考文献：

Lancet Gastroenterol Hepatol. 2021;6(11):956-969.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

与任何癌症都一样，分化型甲状腺癌（DTC）患者的初始治疗目的也是延长预期寿命，提高生活质量，防止疾病复发。在20世纪70年代，大多数DTC患者在诊断时就已经是晚期。有研究推荐淋巴结转移的患者行 甲状腺全切除术和颈部淋巴结切除术；肿瘤大于1.5 cm的甲状腺功能减退患者主张术后行 碘131治疗。之后给予 左旋甲状腺素治疗，以将血清TSH（促甲状腺激素）水平降低到较低水平。这种策略降低了初始无远处转移的高危DTC患者的复发风险和死亡率，并且在大量DTC患者使用了这种治疗策略。

 

随访期可采取的措施包括 临床检查、血清TSH水平测定、胸片和碘131诊断性全身显像 等。在20世纪80年代，测定血清甲状腺球蛋白和颈部超声检查已成为常规检查方法。同时，一些研究者认为初始治疗的程度和随访程度应纳入预后的考虑因素。随着低风险甲状腺癌的诊断越来越多，这一理念变得非常重要。

 

极低风险DTC患者

限制过度诊断

过度诊断的意思是，是检测发现并组织学确认了疾病的存在，但如果不进行检测，患者的一生中就不会诊断出这种疾病，也不会影响生活质量。目前，大多数国家对DTC的过度诊断率可能都超过50%，在韩国高达93%。过度诊断会给健康人带来有害的心理和社会影响，导致不必要的治疗，还会造成巨大的医疗卫生资源浪费。因此， 应避免对无症状人群进行颈部超声检查筛查甲状腺结节，只有当可疑孤立结节直径大于10mm时，才应进行细胞学检查。

 

积极监测

对于极低风险的微小癌（肿瘤直径≤10mm）的患者，也应避免过度诊疗。可在诊断后的头2年中每6个月进行一次颈部超声监测，此后每年进行一次监测，这是微小癌患者手术之外的另一种策略，当患者的结节孤立，无可疑淋巴结，距背侧甲状腺囊有一定距离，未延伸至气管，无声神经麻痹，患者同意定期随访时，可采取这一措施。如果甲状腺结节的最大直径增加了≥3 mm，或者颈部超声检查发现淋巴结转移，患者可以进行手术治疗。

 

在对诊断后10年内的患者进行的前瞻性研究中，有8％的结节出现进展，3.8％的结节出现淋巴结转移。在怀孕患者和年轻患者中更常观察到疾病进展。与诊断后立即进行手术的患者相比，疾病进展时进行手术不会引发更多的发病率，治愈率也没有减少。对于有焦虑、不愿接受手术或不愿积极随访的患者，或许可以采用 激光或射频消融等局部治疗方式来替代手术。

 

低风险DTC患者

手术

手术是首选治疗方法，手术范围由术前颈部超声引导。手术可包括甲状腺全切除术或叶切除术，对于淋巴结转移的患者，可采用颈淋巴结切除术。对于低风险DTC患者， 预防性颈中央区淋巴结清扫术并不适用，因为会增加发病风险。

 

放射碘治疗

手术后可行放射碘治疗，但暴露于放射性碘会引起一些安全性问题。尽管已有强有力的数据证实，单次碘131的风险很小，但其潜在益处也有限，疗效在大多数低风险DTC患者中尚未得到证实。 放射性碘的量应尽可能低，以避免不必要的辐射暴露，特别是在预期疗效不大的情况下。

 

随访

甲状腺全切除术后， 左旋甲状腺素治疗可使血清TSH浓度维持在正常范围内。要避免左旋甲状腺素的过度治疗，因为会引起不适、心脏并发症和骨质疏松症。术后6-12个月对患者进行随访，测量血清甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体和TSH水平，并进行颈部超声检查。90%以上的低风险DTC患者预后良好。复发的风险极低，5年后复发风险为1/631。

 

中风险DTC患者

治疗

手术治疗包括甲状腺全切除术，已知淋巴结转移的情况下，行治疗性淋巴结清扫术。目前有研究正在评估预防性淋巴结清扫的价值。术后应用碘131的指征依赖于低风险DTC患者的指标。中风险DTC患者和术后未检测到血清甲状腺球蛋白的患者可以认为其复发风险较低。如果碘131治疗的目的是消除甲状腺残留，则治疗剂量可能较低（1.1 GBq），但是，如果治疗的目的是辅助治疗或持续性疾病治疗，则可能需要更高的剂量（3.7 GBq或更高）。一些回顾性研究发现，术后应用碘131治疗对预后有益，而放射性碘的使用对复发风险较高的患者可能更为重要。

 

随访

中等风险DTC患者的随访应持续评估风险。约三分之二的患者会获得良好的治疗效果，这些患者的预后与低风险DTC患者相似，可实施相同的随访策略。在15-20%的患者中观察到生化反应和间歇性反应，很多也能在不进行进一步治疗的情况下继续维持良好的疗效。

 

高风险DTC患者

治疗

手术包括 甲状腺全切除术，并对已知淋巴结转移的患者进行治疗性 淋巴结清扫。一些研究者主张进行预防性颈中央区淋巴结清扫术，因为与手术相比，它可以更多地完全切除受累淋巴结，并轻微降低复发风险。术后停用甲状腺激素治疗后，可给予高剂量碘131（3.7GBq或更高）。碘131的目的是消除正常的甲状腺残余和根除肿瘤病灶。在高风险DTC患者中，回顾性研究表明， 碘131治疗可改善无病生存和总体生存。

 

随访

左旋甲状腺素治疗可使血清TSH浓度降低至较低水平。三分之一的高危DTC患者在6-12个月的随访中获得了良好的治疗效果，复发风险约为15%，甚至更低。接受左旋甲状腺素治疗的患者，若能检测到血清甲状腺球蛋白水平，但无其他疾病证据时，需要进一步影像学检查，特别是当血清甲状腺球蛋白水平随时间持续升高时。

 

过去提倡大剂量给予碘131，目前，这种方法已经过时，因为FDG PET-CT是显示高危DTC患者远端新病灶的最敏感方法。15-50%的高危DTC患者在第一次随访时可能会发现遗留疾病，需要接受进一步治疗。

 

参考文献：
Nat Rev Endocrinol. 2020 Dec 18.doi: 10.1038/s41574-020-00448-z.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

碘是人体合成甲状腺激素的原料，人体每天通过饮食摄入一定量的碘，用于合成甲状腺激素。碘的摄入量会直接影响机体甲状腺激素的合成，且与甲状腺疾病的关系呈现"U"字形曲线，碘摄入缺乏或过量均可引起各种甲状腺疾病¹。

 

 

对于没有处在怀孕或哺乳阶段的成年人来说，短期内的碘摄入缺乏或过量，机体可以进行代偿；如果长期碘摄入量异常，则可能导致甲状腺激素合成紊乱、甲状腺功能紊乱以及甲状腺疾病的发生¹。

 

碘摄入量推荐

 

中国营养学会制定的居民膳食碘参考摄入量1为：

 

• 0~5个月婴儿适宜摄入量85μg/天；
• 6~12个月婴儿适宜摄入量115μg/天；
• 1~10岁儿童推荐营养素摄入量90μg/天；

 

 

• 11~14岁儿童推荐110μg/天;
• 14岁以上青少年及非妊娠成人推荐120μg/天；
• 孕妇推荐230μg/天;
• 哺乳期女性推荐240μg/天。

 

 

碘缺乏引起的甲状腺疾病 ¹

 

碘缺乏有可能引起以下疾病：

 

1、地方性甲状腺肿，这是碘缺乏病最典型的表现，指机体在碘缺乏时，甲状腺组织发生代偿反应并导致的病理性损伤。

 

通常缺碘性甲状腺肿是可逆的，碘补充至充足量后可恢复正常。甲状腺肿最初为弥漫性，但最终会变为结节性，因为一些甲状腺滤泡中的细胞会比其他细胞增殖更多。因此，碘缺乏地区的儿童和青少年通常患有弥漫性甲状腺肿，而长期居住在碘缺乏环境中的成人多为结节性甲状腺肿。

 

2、地方性克汀病。发生在胎儿期或出生2个月内的甲状腺功能减退称为呆小症或克汀病，特征性表现为明显的智力发育迟滞以及不同程度的身材矮小、聋哑症及痉挛状态等。

 

克汀病发生的原因是母体严重碘摄入不足而导致甲状腺激素合成减少，并且不能满足胎儿及婴儿正常生长发育的需求。甲状腺激素是中枢神经系统正常成熟所必需的，妊娠期发生严重碘缺乏会导致克汀病及新生儿和婴儿死亡率增加。

 

 

碘过量引起的甲状腺疾病 ¹

 

碘过量提供了更多的甲状腺激素合成原料，在一些敏感的个体中，容易出现因激素产生过多引起的甲状腺功能亢进。在碘充足地区。甲状腺结节患者补碘后也易出现甲状腺功能亢进。

 

无论是碘过量还是碘缺乏都会引起自身免疫性甲状腺炎，相关研究表明，在碘摄入过量人群中，1.3%的人发现有自身免疫性甲状腺炎：而碘摄入缺乏的人群中。0.3%的人发现有自身免疫性甲状腺炎。

 

凡事不可极端，适量才是最好。所以，保持适宜的碘摄入对于降低人群甲状腺疾病发病率具有重要意义1。

 

参考文献：

1. 李康, 等. 碘摄入与甲状腺疾病[J].中华地方病学杂志, 2016, 35(3).

甲状腺上出现阴影，有可能和囊肿、结节、肿瘤等原因有关，有些需要及时治疗。

甲状腺内出现和正常甲状腺组织不同的结构时，可以被描述为甲状腺阴影，常见的有囊肿、结节、肿瘤等原因。

1. 甲状腺囊肿

甲状腺囊肿属于一种良性占位性疾病，是甲状腺囊性结构内包裹一些体液有关，对机体的主要影响是一种占位效应，小的囊肿对健康影响很小，多不需要治疗，比较大的囊肿，影响到颈部器官功能时，可以手术切除。

2. 甲状腺结节

甲状腺结节属于甲状腺内的实性占位性疾病，有些结节有可能是甲状腺恶性肿瘤的早期改变。小的甲状腺结节，可以定期观察，大的甲状腺结节或者是有恶变可能的小结节，应该做病理检查，有恶变可能时及时手术治疗。

3. 甲状腺癌

甲状腺癌属于人体比较常见的恶性肿瘤之一，一旦发现，需要及时手术治疗，有些还可以配合用碘-131 放疗。甲状腺检查发现阴影时，需要及时做进一步检查，确定甲状腺阴影的原因，根据原因选择治疗方案。

如今有越来越多的人，压力越来越大，所以在检查问题时就会出现这样那样的问题而甲状腺囊肿，是目前我们最容易最常见的一种疾病。那么什么是甲状腺囊肿呢？

 

甲状腺囊肿是什么？

甲状腺在我们脖子的甲状软骨的下方，在气管部位的两旁，甲状腺囊肿是甲状腺结节的一种，是一种很常见的甲状腺的良性疾病，这里的囊肿是指含有液体的囊状物体，直径多为2-5厘米，质地光滑，且患者一般没有疼痛感。也有患者存在焦虑情绪紧张，睡眠不好的情况。比较好动多言。

甲状腺囊肿的病因

甲状腺囊肿的病因很复杂多样，有的是先天性的因素是指在家族中含有甲状腺激素合成酶缺陷而形成的甲状腺囊肿。

 

有的是后天性的因素：

 

1.生活环境，在生存的环境中碘含量缺乏或者过多都有可能会引起甲状腺囊肿。

 

2.还有一种是饮食不当，在日常饮食中摄取的甲状腺肿的物质过多，如核桃、大豆、花生的长期食用以及卷心菜、马铃薯、木薯、萝卜的摄取太多都有可能会引起甲状腺的肿大。

 

3.用药反应，长期使用或者服用一种药物也会引起一种疾病。

 

4.自身免疫，自身免疫机能不够也会引发甲状腺囊肿。

患甲状腺囊肿以后该怎么护理

1.禁烟禁酒，忌食辛辣甜腻油腻的食物

 

2.多吃含有碘含量的食物比如海带、紫菜等海产品。

 

3.多吃利于消化和去水肿的食物。

 

4.多吃新鲜的瓜果蔬菜。

 

5.饮食规律、作息正常、早睡早起、保持正常的运动。

 

6.在术后也要经常去医院复查，随时知道自己的情况，并且遵医嘱。

 

7.在平时生活中可以增加蛋白质的摄入。

 

8.在甲状腺囊肿患者手术之后饮食方面就更要注意了，一定要多吃清淡细软的食物。如果是老年患者就要选择一些流食以促进消化。

 

 

现在大家了解了吗？很多甲状腺囊肿患者一般是不会发现自己患有甲状腺囊肿的，一般都是在体检之后通过彩超得知的。但是也不需要害怕，甲状腺囊肿一般都是良性的，只要及时干预治疗，根据医生的指导，需要手术的情况下，一定要做好术后护理，做好忌口，禁辛辣刺激和烟、酒、茶、咖啡，在平时生活中也要做到早睡早起，保证充足的睡眠。

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甲状腺癌晚期患者一般可出现包括压迫症状以及远处转移等症状。

1.包块压迫症状：甲状腺癌晚期可有局部疼痛，由于肿瘤增大会压迫到局部，侵犯食管以及气管时，患者可有声音嘶哑、吞咽困难等表现。如果侵犯颈丛，可出现耳部以及肩部位疼痛等症状。

2.远处转移：甲状腺癌晚期如果发生远处转移可出现远处转移相应器官的症状，比如转移到肺部，可有咯血、呼吸困难等表现，如果转移到骨骼，会有骨痛以及病理性骨折等情况。

甲状腺癌如果确诊为晚期，需要及时遵医嘱进行规范的治疗，控制病情发展，有助于延长生命周期。

甲状腺癌患者的饮食应该注意饮食营养，清淡饮食，减少摄入含碘类食物。

1.注意饮食营养：甲状腺癌患者日常应注意饮食营养，日常生活中多吃一些营养丰富的食物，如蛋类、奶类、豆制品类等，也可适当多进食一些新鲜的蔬菜、水果等，以补充人体所需的维生素、纤维素等物质。

2.清淡饮食：甲状腺癌患者应注意清淡饮食，避免进食过于油腻、辛辣刺激性食物，戒烟戒酒，尤其是手术后的患者应该以流质饮食为主，避免食用过热或过凉的食物，刺激甲状腺。

3.减少摄入含碘类食物：含碘的食物可能会刺激甲状腺激素的分泌，导致病情加重，因此患者应减少含碘食物的摄入，比如海鲜、海带、紫菜等。建议患者合理饮食，避免暴饮暴食，同时注意监测病情，定期复查。

当女人的“喉结”比男人更明显，这意味着什么呢？

 

喉结，指人咽喉部位的软骨突起，无论是男性还是女性都有喉结，只不过男性的喉结发育更早，在青春期时已经开始发育，再加上雄激素的作用，因此男性的喉结一般也会比女性的更为突起。

 

  

当女人的“喉结”比男人更明显，这意味着什么呢？

一位49岁的深圳阿姨，在4年前发现自己的脖子上有一个小结节，起初她以为自己是长了喉结，便没有在意，直到近期一次体检，医生说了一句“结节的样子不太好”，这句话让阿姨内心有点怕，于是她在医院做了进一步检查，没想到，这个“喉结”竟然是恶性的甲状腺癌！

 

什么样的甲状腺结节可能是恶性肿瘤呢？

1. 如有您出现心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少，同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状，这样的结节很可能是高功能腺瘤，或是亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎早期；

2.如果您出现苍白虚肿、表情淡漠、皮肤干燥增厚等，一般为亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎后期；

 

3.童年有颈部放疗史的结节，或非甲状腺肿流行区儿童的甲状腺结节恶性的几率大；

 

4.有甲状腺癌家族史的结节恶性比率高；

 

5.多年存在的结节短期内无痛性明显增大时，要考虑恶变的可能。上文中提到“4年结节毫无变化，近期发现不对劲”，因此有可能是恶性肿瘤；

 

6.大多数结节患者甲状腺功能在正常范围，伴有促甲状腺激素（TSH）异常者的结节恶性可能性小。甲状腺特异抗体TRAb、TPOAb、TGAb对甲状腺炎的诊断有意义，对良恶性鉴别无特殊意义。降钙素和癌胚抗原在甲状腺髓样癌中会升高。高分辨率超声检查发现甲状腺结节的敏感性高，但判断良恶性的特异性并不高

 

 

如果大家发现自己的脖子肿了，或者长得异于常人，这个时候建议及时于内分泌专科就诊。由于及时发现了恶性甲状腺瘤，医生建议手术切除，术后需要终身服用甲状腺片，以替代甲状腺功能。

 

甲状腺癌，女性尤其要注意

2019年深圳市慢性病防治中心公布的深圳新发癌症榜中，甲状腺癌甚至一度赶超乳腺癌，成为女性癌症中的“头号癌王”。癌症听起来很远，其实很近，但是只要我们保持好心情、不熬夜、坚持运动、有结节要定期复查，就能够帮助我们保护甲状腺。

高考那年报志愿的时候选择学医，而大学毕业考研的时候选择内分泌专业，注定我这一辈子都要与甲状腺打交道。甲状腺是一个非常重要的内分泌器官，它调节全身的新陈代谢，促进人体的生长发育，尤其是对胎儿、婴幼儿及儿童。在内分泌门诊就诊的病人中，大部分都是甲状腺疾病。

 

说到甲状腺，可能非医学专业人员不太明白是什么、在哪里，但说到“大脖子病”，好多人都见到过或听说过，“大脖子病”是甲状腺疾病的一种。那么，根据这个叫法，我们可以知道，甲状腺位于颈部，它还有一个美丽的名字——颈前蝴蝶结。

 

 

大家可能会去摸自己的甲状腺，但是要告诉大家的是，正常情况下，甲状腺是触及不到的，如果你能摸到它，那么，很遗憾的告诉你，你需要去内分泌科门诊就诊了。

为什么说甲状腺很重要呢？

因为研究发现，肥胖、消瘦、闭经、不孕、失眠、焦虑、情绪淡漠、抑郁等疾病都与其相关。

 

甲状腺疾病最常见的都是甲亢、甲减及甲状腺结节，当在内分泌门诊看到一个情绪激动、体型消瘦、双眼球突出、皮肤潮湿的病人，医生都要进行详细的问诊，仔细的查体，如果病人甲状腺肿大，基本上主任就会说：“这个病人甲亢八九不离十了”，这是比较幸运的病人，直接到内分泌门诊就诊，可以得到及时的诊断和治疗。

 

当然，也有一些不那么幸运的病人，可能因为腹泻、消瘦、心慌、乏力及其他全身症状而被分诊到消化科、心内科等其他科，以至于没有正确诊治，等后来发生严重并发症如甲亢性心脏病的时候才来到内分泌科，这个时候病情已经很严重了，相对来说治疗效果就没有那么好了。 

 

 

当甲状腺激素分泌过少时，就是另一种疾病—甲减，尤其是孕妇，如果甲状腺激素不足时，孕育的孩子很可能会有智力低下、生长发育受限、身高很矮，即患有呆小症，不过现在正规的孕妇体检都要求化验甲功，如果甲状腺激素分泌不足，及早有效地补充合适剂量的左甲状腺素片就OK了。

 

甲状腺影响着全身的代谢状况，但是由于人们对甲状腺疾病认识的不足，甲状腺相关的一些疾病就被误诊了。因此，当你感觉到近期体重下降或增加，心慌手抖，出汗增多，容易激动，经过多个科室就诊，反复检查找不到原因时，不要放弃治疗，不妨到内分泌科门诊看看，也许你的病情可以得到有效的解决。

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我在网上咨询了一位医生，医生非常专业，给了我很好的建议。

医生通过查看我的病例后，快速给出了诊断，让我放下了心。医生专业的诊断让我很快放下来了，谢谢了。

整个问诊过程非常顺利，医生对我的问题进行了详细的解答，让我感到很满意。

医生的耐心和细心让我感到很放心，我对医生的服务非常满意。

我在一家互联网医院进行了线上咨询，医生非常耐心细致地询问了我的病情，并给予了专业的建议。我主要是咨询甲状舍管囊肿的治疗方法，医生告诉我这种情况有时会反复感染，建议我做个B超检查，并口服抗生素治疗至少一周。我询问了口服抗生素的药品，医生给出了具体的药品建议，并且非常友善地回答了我的问题。整个咨询过程非常顺利，医生给予了我很大的帮助。

那是一个阳光明媚的下午，我因为喉结位置的一个囊肿而感到有些焦虑。囊肿似乎并不大，但它的存在让我有些不安。我决定利用互联网医院的便利，向一位经验丰富的甲状腺外科医生咨询。

我找到了一位医生，他的助理通过在线平台与我取得了联系。医生助理非常友好，耐心地询问了我的病情，并告诉我医生很忙，但会尽快回复我。

第二天，医生回复了我的留言。他首先看了我上传的囊肿图片，然后详细询问了我的症状和以往的医疗记录。我感到医生非常专业，他对我的病情进行了客观评价，并告诉我这个囊肿不需要担心，它很可能会随着时间自行消失。

医生还解释说，甲状腺囊肿是小朋友生长发育过程中常见的情况，通常是由于甲状腺细胞增生过度造成的。虽然囊肿本身不会对身体造成影响，但我会被要求每年进行一次彩超检查，以确保囊肿没有恶化的迹象。

通过这次线上咨询，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生的专业素养和对患者的关心。我非常感激互联网医院提供的这种便捷服务，让我能够及时得到帮助。

这次经历让我深刻体会到，在线医疗咨询不仅方便快捷，而且能够提供专业、贴心的服务。我相信，随着互联网医疗的不断发展，越来越多的患者将能够享受到这种便利。

我向京东互联网医院咨询了甲状腺结节和肝囊肿的问题，医生非常耐心地向我询问了病情，详细了解了我的主诉和症状。医生非常专业地分析了我的病情，并为我提出了详细的治疗方案和用药建议。在整个问诊过程中，医生给予了我充分的关注和支持，让我感到非常安心和放心。最后，医生还赠送了追问包，让我可以在服务结束后继续追问5次，非常贴心。

在医生的指导下，我决定接受中药调理治疗，医生为我开具了中药处方，并申请备注代煎，让我可以方便地温服饮用。医生还为我解释了用药的费用情况，让我对治疗的成本有了清晰的了解。整个问诊过程非常顺利，医生给予了我专业、贴心的服务，让我对京东互联网医院的医学咨询服务印象非常好。

我上周去医院检查，检查结果疑似甲状腺炎，多囊，胰岛素抵抗。医生给我开具了检验单，经过一番检查后，医生告诉我甲功是正常的，但甲状腺抗体高可能会对甲状腺有一定的破坏。此外，妇科超声和化验结果显示多囊确实存在，而且我的体重在半年内增加了50斤。医生建议我减肥是最基本最重要的，如果体重减下去了，可能不需要药物治疗。我向医生反映减重很困难，吃一点就会胖，而且肿的很厉害。医生耐心询问了我的生活工作情况，提出了针对性的建议。最后，医生提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

今天一大早，我就急匆匆地来到了京东互联网医院，心里满是忐忑。我名叫小丽，最近身体出现了一些状况，医生建议我进行线上问诊。刚进入诊室，一位温柔的声音就传来：“您好，我是内分泌科的***医生，请问有什么可以帮助您的？”

我迫不及待地描述了自己的症状，医生仔细地听着，不时地点头，然后问我：“能再说一下您的具体情况吗？”我一一回答，医生边听边记录，我感受到了她的专业和耐心。

经过一番询问和检查，医生告诉我：“甲状腺囊肿没什么问题的，一年后复查就可以了。”听到这个消息，我松了一口气，心里的大石头终于落地了。

然而，医生又补充道：“甲状腺功能略有异常，建议一个月后复查一下甲功三项。”我有些担心，但医生安慰我说：“暂时不需要用药，您可以换一家检测机构再化验一下，如果促甲状腺素恢复正常就没什么问题了。”

在询问我是否可以抽烟喝酒时，医生严肃地说：“抽烟喝酒还是控制控制吧，本身这个习惯也不好。”我立刻点头答应，心里暗下决心要改掉这个坏习惯。

临走前，医生还问我：“请问您是否还有其他医药问题需要咨询？”我摇了摇头，感激地说：“没有关系，谢谢您，***医生。”

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和医生的专业。在这里，我不仅得到了及时的诊断和治疗建议，还感受到了医生的关爱和温暖。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业，给了我很多专业的建议。医生首先提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且为6岁以下儿童开具处方时，必须确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。在诊疗过程中，医生给我提供了详细的治疗方案，并且告诉我互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。医生非常耐心地回答了我的各种问题，给了我很多建议和支持。在讨论手术费用时，医生给了我详细的费用信息，并且告诉我手术难度并不大，可以在当地三甲医院进行手术治疗。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细致让我对互联网医院的服务印象非常深刻。

我是一个年轻的妈妈，最近因为脖子里的疙瘩困扰不已，经常生气时疙瘩还会变大，让我非常担心。我在互联网医院找到了一位专业的医生进行了在线问诊。

医生非常耐心地为我解答了关于甲状腺囊肿和淋巴结发炎的问题，让我明白了这些都属于正常的生理现象，无需过于担心。医生建议我保持良好的心态，注意健康饮食和适当锻炼，避免生气，让疙瘩自然下去。

在医生的建议下，我决定暂时不吃西黄胶囊，尝试通过自我调整来改善我的状况。医生还提醒我要保持愉快的心情，养成健康的生活习惯，祝愿我身体健康，生活愉快。

那天，我急匆匆地走进了那家名为***的互联网医院，心里满是焦虑。那天，我突然发现食道管处长了一个奇怪的包，经过一系列检查，医生给出的诊断结果是甲状腺多发肿块，最大的囊肿达到了4厘米。我感到前所未有的恐慌，不知道接下来该如何是好。

就在这时，一位和蔼的医生出现在了我的面前。她详细地询问了我的病情，然后耐心地为我分析。她说，目前大的囊肿4厘米，但考虑良性可能性较大。对于其他的小瘤子，她建议我做超声造影进一步检查。我听了她的话，心中的石头似乎稍微落地了。

接下来的几天，我带着母亲按照医生的指示进行了超声造影和囊肿抽液。医生的专业和细心让我深感安心。她说，囊肿不着急处理，其他瘤子需要复查。我心中的焦虑也逐渐减轻。

然而，事情并没有我想象的那么简单。在另一家名为***的医院，专科医生给出了不同的意见。他们建议我进行穿刺检查，并根据结果决定是否进行手术。这让我陷入了纠结，不知道该听哪位医生的建议。

这时，我又想到了那位来自互联网医院的医生。我再次向她咨询，她告诉我，先明确瘤子的好坏，然后再决定是否手术。她的建议让我觉得更加安心，于是我决定按照她的建议去做。

现在，我正在等待超声造影的结果。虽然过程有些曲折，但我觉得自己已经找到了正确的方向。我要感谢那位来自互联网医院的医生，是她的专业和耐心，让我在面对疾病时，能够保持冷静和理智。

那天，我收到了一条来自互联网医院的信息，预约了一位内分泌科的专家进行线上问诊。对我来说，这真是及时雨，因为最近身体状况让我有些担忧。

问诊当天，我详细描述了自己的症状，专家医生耐心地听我讲述，并询问了一些问题。他告诉我，根据我的症状和之前在其他医院的检查结果，甲状腺囊肿的可能性很大。不过，医生说这绝大部分是良性的，只需要定期复查即可。

我有些担心地问，是否需要服药治疗，医生回答说甲状腺囊肿不需要服药，只需要观察和定期复查。我这才放心了许多。

随后，医生询问了我之前在三甲医院做的葡萄糖代谢检查结果。当我提到体脂24.7%时，医生告诉我这个数值在正常范围内。他还特别提到了6.35这个结果，询问是今年还是去年的数据。我立刻把葡糖糖耐量试验的结果发了过去。

医生看了我的报告后，告诉我目前空腹血糖是正常的，但餐后血糖升高，可能是糖尿病前期。他建议我去医院做一个完整的葡糖糖耐量试验，并复查甲状腺彩超。

根据医生的建议，我去了医院做了检查。结果显示，甲状腺结节为2类，需要每6个月复查甲状腺彩超。而葡糖糖耐量试验的结果也证实了医生的判断，我确实处于糖尿病前期。医生建议我控制饮食，适当运动，并在3个月后复查葡糖糖耐量试验和糖化血红蛋白。

整个过程，医生的专业和耐心让我非常感动。虽然只是线上问诊，但医生的态度和医术让我感受到了医院的服务水平。我也非常感谢医生对我的关心和建议。

这次经历让我意识到，互联网医院为我们提供了便利，让我们可以在家中就能得到专业医生的诊断和建议。我会继续关注自己的身体状况，按照医生的建议进行治疗。