人体的咽部分为三部分：鼻腔后方的是鼻咽，口腔深处的是口咽，再往下则是喉咙后连通食管的喉咽。我们常说的扁桃体就“拱卫”在口咽的两侧壁上，起着抵御外敌入侵的重要免疫功能。然而，它也不是无坚不摧的，有时我们不得不“同室操戈”，对“生病”的扁桃体施行切手术。

 

 

那么，到底什么情况下需要切除扁桃体？扁桃体切除术又有什么“后遗症”？术后又应该采取什么样的护理手段？今天就为大家一一揭晓。

 

一、术前早知道：扁桃体切除术的适应证

 

对于扁桃体切除术而言，适应证首先包括扁桃体的自身“告急”：如屡发的急性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿，严重到压迫呼吸道的扁桃体肥大，上皮层出现角化而角化物难以剥离的扁桃体角化症，扁桃体良性肿瘤等；其次还包括那些被扁桃体“殃及”的其他器官的病变：如以扁桃体为病灶而反复发作的中耳炎、风湿性心脏病、关节炎等

 

其中的关键词显然是“屡发”、“严重”、“以扁桃体为病灶”，到了这种时候，我们才不得不“忍痛割爱”，从源头上遏制疾病的发生。

 

然而，年龄过小的，有血液病而容易出血或凝血的，处在扁桃体急性炎症发作期间而术中容易出现炎症扩散的患者则要“从长计议”，应该遵从医嘱选择合适的时机再施行手术。

 

二、术后当小心：扁桃体切除术的并发症

 

事关手术后的风险，我们了解的难免会有“出血”、“水肿”、“感染”等状况，扁桃体切除术也不例外。此外，咽痛和耳痛也可能找上门来，这是因为手术可能伤及口咽部的其他组织或者舌咽神经，或者术后伤口部位的感染通过咽鼓管进入中耳，就会引发剧烈耳痛。

 

但是，我们也无须太过担心，医护人员只要思想上足够重视，行动上足够小心——如术前做好麻醉，术中小心操作，术后采用足量的抗生素等——就能将手术的风险控制在最低。

 

三、护理要精心：扁桃体切除术的饮食讲究

 

首先，在时机上，局麻患者在术后3小时后才能进食，全麻患者则要待6小时后完全清醒时才能进食；其次，在方式上，患者应该少吃慢咽，但也不能“因噎废食”，要适当练习吞咽，以促进假膜的生长；最后，在食物上，则应该选择米汤、牛奶等清淡、富含营养而少渣状物的流质饮食，也要控制温度适中，以防止刺激伤口引起疼痛或出血。

 

 

扁桃体切除术作为耳鼻喉科中“基本操作”，在技术上较为成熟。我们只要根据自己的情况做出理性判断，合理选择手术，充分信任医生，再做好术后的饮食护理，就能让手术发挥最好的疗效，重新拥抱健康生活！

 

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作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师微博

 

 

西医治疗扁桃体、腺样体肥大，虽然快速缓解见效快，能在短时间内改善憋气、打鼾、张口呼吸等症状，但是在消除慢性感染方面，抗生素往往需要长期使用，且随着细菌耐药性增强，摄入剂量逐渐加大，副作用较明显。而手术疗法难以解决慢性炎症残留和面临复发的问题。

 

中医治疗腺扁体，虽然标本兼治，在治愈后症状不易反复，从源头出发铲除滋生疾病的土壤，在治愈后免疫腺体仍然保留且正常功能不受影响，但是见效相对较慢，操作对医生的经验和技术要求较高。

 

每种治疗方式都有其优势和劣势，西医虽然治疗见效比较快，但每一次扁桃体发炎红肿难受，都用抗生素和激素等压制症状，没有解决盲管隐窝引流不畅的问题，总是反复，永远陷入“被动应战”的死循环；

 

而中医治疗虽然从体质上消除滋生疾病的土壤，但这个过程漫长而持久，再加上采取的治疗手段单一、医生可能存在经验不足、治疗思路偏差等因素，导致了治疗效果不让人满意。

 

 

因此对于扁桃体和腺样体肥大的治疗，要取各家之所长，注意扬长避短，以期达到更好、更快捷的效果，我的主要解决思路与方案如下：

1、保守疗法为主，中医治疗为主

 

对于扁桃体和腺样体肥大，能够采用保守疗法时，尽可能首选保守疗法。保守疗法以中医药治疗为主，再结合局部用药。

2、局部用药可以考虑用中药制剂

 

在单纯性药理效用（如减充血、消炎等）方面，中药制剂一般不如西药作用迅速而强大，但西药的局部应用往往出现明显副作用，而中药制剂虽然成分、致敏原不明确，作用机理复杂，但具有综合效应，且副作用少，能够长期使用。比如西医常用的抗生素、激素制剂，在应对慢性炎症时，均可以用相应的中药制剂代替。

3、必要时进行手术

我虽然推崇自然疗法，建议保守解决，但也并不排斥手术治疗。手术治疗是一种在保守治疗已经完全无效的情况下能够快速缓解症状的“兜底”方案，就像战争中的“核武器”，是人类对抗疾病绝地反击的大杀器。但作为最后的底牌，杀敌一千自损八百，是不能随便滥用的，只有以下几种情况我才会建议选择手术治疗：

 

• 已经感染分泌性中耳炎，积液排不出来且无法做置管及吹气治疗；
• 有严重的阻塞型呼吸睡眠呼吸暂停低通气综合征，且气道狭窄程度比较高，对孩子正常的学习生活产生无法忍受的严重影响；
• 有可能引发严重的病毒细菌感染并发症，如心肌炎、肾炎等。

 

目前没有儿童接受腺样体切除术的具体年龄和明确指征，腺样体切除术至今也尚存争议。

 

而扁桃体的手术的适应证“扁桃体1年感染发作不少于7次，或连续2耐心每年感染不少于5次，或连续3年每年感染不少于3次”即符合手术切除的指征。

 

但从我个人的角度来看，标准有些低了，因为反复感染其实是可以通过综合手段非常有效的避免的，所以大多数情况下，我不会建议孩子去切除扁桃体与腺样体，只要还存在保守治疗的可能，我都会规劝宝爸宝妈们：“这可是孩子的免疫腺体，一旦切除了就再也没有了，请给他们一次机会吧！”

 

4、手术后继续进行中医调理

手术能快速缓解症状，但不能完全解决上呼吸道慢性炎症的残留及复发问题。所以，在手术后继续进行中医辨证调理，对于多数患者都是必要的。

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作者 | 黄圆媛
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​​治疗和教育的本质是一样的。如果孩子不听话，粗暴的打骂或许能让孩子马上顺从，但是怨恨的种子就会埋在孩子的心中，许多严重暴力的罪犯都有一段不幸的童年。

 

你以为一切都可以用强迫和压制来解决，当这股力量反扑的时候，也必将把你吞没。

 

对待身体，我们需要怀着敬畏与耐心，扁桃体和腺样体肥大不仅仅是一个局部器官的病变，更是身体在发出求救的信号，医生需要做的不单单是关掉刺耳的警报，还应该解除导致警报鸣啸的原因。

 

我们相信科学，科学的研究方法是人类文明前进的必然道路，然而以人类目前的认知水平，还有太多的奥秘等待探索和发现。我们理念和观点不断被推翻重塑，我们需要怀着一颗敬畏的心，去看待我们的身体。

 

此外，医学不仅是科学，也是哲学，因为是一门研究“人”、关于“人”的学科，所以“以人为本”的理念必然贯穿其中。

当我们把手术、切除器官视为常规治疗方案，当我们把身体病痛的压制视为理所当然，我们会变得麻木，我们会肆意挥霍健康，我们会失去对生命的敬畏，而生命中的一切早已在暗中标好了价码，在将来的某一天惩罚不懂得珍惜的人们。

 

 
关于之前所介绍的扁桃体、腺样体问题，今天做个整体的总结
 ​

1、扁桃体和腺样体都是属于咽淋巴环免疫器官，在儿童免疫系统还没有发育完全时起着重要的作用。

 

在生长发育阶段，扁桃体和腺样体会生理性肥大，这是正常的现象，但呼吸道反复感染或慢性炎症刺激则会导致两者病理性增大，以至于堵塞气道影响呼吸。在诊断时，将腺样体与扁桃体肿大程度分为了四个等级。

 

2、扁桃体与腺样体肿大三部曲：首先是身体抵抗力下降，然后细菌病毒乘虚而入引发感染，而扁桃体和腺样体的结构不利于分泌物排出，造成炎症迁延不愈；炎性分泌物抗原长期与扁桃体组织接触，就产生细菌性扁桃体炎及内源性变态反应，致使淋巴腺体增殖肥大。

3、儿童过敏性鼻炎是引起腺样体肥大的主要原因之一，而腺样体肥大也会进一步加重过敏性鼻炎，两者互为因果形成恶性循环。

 

4、腺样体与扁桃体肿大会造成许多不良影响，包括诱发慢性鼻炎—鼻窦炎、睡觉打鼾、低血氧、诱发中耳炎、导致颌面骨发育异常、造成心理认知损伤等。

 

5、对于扁桃体和腺样体的治疗方法，中医与西医各有优劣势。我推荐的方案是：以保守疗法和中医治疗为主，局部用药可以考虑中药制剂；在保守治疗完全无效并且症状持续恶化时进行手术治疗，但在手术后依然可以继续进行中医辨证论治调理。

 

6、让父母反复纠结的是要不要让孩子手术，顾虑主要集中在两个方面：一是孩子年级小，手术治疗会不会有风险；二是在手术切除扁桃体和腺样体后，对孩子的免疫力会不会产生影响。

 

7、儿童接受手术切除扁桃体和腺样体，风险和负面影响主要有四点：手术需要全身麻醉；术后会有咽喉不适；腺体切除后仍有可能复发；腺体切除后增加呼吸道感染和炎症发生率。

 

8、目前研究显示，手术切除扁桃体和腺样体后体内免疫球蛋白水平在术后三个月会恢复正常。但我认为身体免疫力还与许多因素有关，并且现在没有发现负面影响不代表将来也不会发现。对待切除器官的问题，需要慎重再慎重。

 

9、对于扁桃体和腺样体切除手术的态度，我不鼓励但也不排斥，技术虽然成熟但也不应被滥用。

 

 

想要“根治”的想法不切实际而且危险，对待身体应该像教育孩子一样付出耐心和时间。

 

相信科学，但还需以人为本。当我们把切除器官视为常规治疗方案，把压制病痛视作理所当然，我们会变得麻木，我们会肆意挥霍健康，我们会失去对生命的敬畏。

 

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作者 | 黄圆媛
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​​80%的宝宝在成长过程中都会出现扁桃体腺样体肥大的情况，大部分的宝爸宝妈纠结的并不在选择中医还是西医，而是要不要带孩子去做手术的问题？

 

 

关于手术，他们的顾虑主要集中在两个方面：

 

1、孩子年纪小，动手术的风险有哪些？

 

在手术之前，宝爸宝妈们需要知道以下几点：

 

1. 手术需要全身麻醉：腺样体肥大的孩子通常在6岁以下，年龄太小，不能主动配合手术，必须进行全身麻醉。
2. 术后咽喉不适：术后宝宝可能咽流食都会引起咽喉不适，时间短的5-7天，长的半个月，进食困难。
3. 切除后可能复发：扁桃体腺样体部位特殊，手术摘除不易彻底，有残留就极易复发。年龄越小手术后复发的可能性也就越高。而且，切除不等于消灭了炎症。
4. 增加上呼吸道感染和炎症发生率：过敏性鼻炎和腺扁体肥大常互为因果，扁桃体切除术有可能增加上呼吸道感染的发生率，比如中耳炎、鼻窦炎等等。

 

 

2.扁桃体和腺样体摘除后对免疫力会不会产生影响？

 

在孩子8岁以前免疫系统还没有发育完全，腺样体和扁桃体是身体重要的免疫器官,而腺样体扁桃体病理性肥大的高峰期通常在6岁左右，切除了孩子体内这一道重要的健康防线，遭遇病毒或者细菌可能更容易引起上呼吸道感染，增加肺部感染的威胁。

 

有过敏体质的宝宝，在切除扁桃体腺样体后会变得更容易生病，腺样体扁桃体肥大复发的概率更高。

 

这些孩子的父母无一例外都愁眉苦脸：“黄医师，孩子手术后就一直生病，看看怎么调理，把免疫力再调回来。”

 

家里的铁门坏了，你就把铁门给拆了，结果家里没有了铁门，以后小偷强盗闯进来，请问你让孩子拿什么来抵抗这些外来的病毒跟细菌？

 

对于腺样体和扁桃体切除手术的态度，我不鼓励但也不排斥，这是一项造福人类健康的医疗技术，尽管成熟却也不应被滥用。

 

现在很多接受手术的孩子其实并没有达到符合手术指征的程度，就这样失去了身体的一部分，让我不禁感到惋惜和难过，因为这本是可以避免的。

 

当发现宝宝有腺样体扁桃体肥大，甚至有打呼噜、张嘴呼吸、感冒发烧反反复复，在你犹豫要不要做手术的时候，或许你可以花点时间了解一下这个：

 

从根源找原因，找到解决孩子扁桃体、腺样体肥大的方法，不滥用抗生素/激素，不手术保留儿童免疫腺体，调理体质避免复发 ，纠正家长错误的喂养方式等等.....

 

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不管开大刀、小刀，只要听到开刀都认为要休养好长一段时间，在过去确实如此，但现在精准医疗下更强调术后加速康复(ERAS)的时间。手术前就会由从营养、运动方面提升患者状况，让开刀完后患者更快可以恢复健康。

 

术前就加强肺活量有助患者康复

“术后加速康复”这样观念其实是从国外开始，近年来在我国越来越推行，希望能让患者手术后提早进食、下床活动、移除尿管。举个例子，以食道癌的患者为例，在同样的手术疗程下，传统要住院2-3周，但有怡乐适疗程下可能只要7-8天。

 

近年来在我国越来越多医院推行这样的概念，假设一个患者身体状况是80分，通常开完刀都会只剩下50-60分，但我们在开刀前就把患者身体调养到100分，即便开刀完后最差也还有70分。

 

把患者整个人体质养好后，术后也不容易出现感染、并发症等问题，会有外科医师、营养科、复健科、麻醉科希望替患者达到更好的照顾，只是难道是所有的手术都可以适用吗?基本上不管传统手术、微创手术都可以，但特别是需要‘全身麻醉’的手术，并没有科别上的限制。

 

 

但目前较常见在这四大科别搭配到怡乐适疗程：大肠直肠外科、胸腔外科、妇癌手术、脊椎手术，利用一个团队的帮忙，在术前就介入，可能多运练患者的肺活量，术中的麻醉、术后的止痛，可以让病人很快地回到原本的水平。

手术前的状态调整好帮助恢复的状况

通常在患者进入门诊后，就会主动询问是否需要搭配怡乐适疗程，这样的新概念也越来越普及在各大医院中，让患者进入手术前就有良好的抵抗力、免疫力，恢复上也会更加快速。

 

过往我国某省是肝病盛行的地区，肝脏手术也占了外科手术很大一部分，因为有怡乐适的帮助下，可以减少肝癌患者体重流失，甚至降低鸦片类药物的使用。建议定时做全面体检，尽早了解自己的身体状况

 

术后恢复需要一个过程，其中包括心理方面的恢复、生理功能的恢复以及伤口的恢复等。伤口的恢复是术后恢复中最主要的一个。在不同部位进行的手术，伤口也需要不一样的时间进行愈合。如果是出现在面部的伤口，恢复速度通常会比较快，大约一个星期左右就能够逐渐愈合。如果是腹部出现的伤口，大约需要十天左右才能够逐渐恢复。出现在四肢部位的伤口，大约需要两个星期才可以逐渐愈合。

 

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一、发生腺体样肥大的病因

 

 

腺样体肥大常见的病因是急、慢性鼻咽炎的反复发作，邻近器官如鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症亦可波及鼻咽部，刺激腺样体组织增生。腺样体肥大多因乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、流感杆菌、流感病毒、腺病毒等感染致病。常见原因是鼻咽部的炎症，及其邻近器官和组织的炎症反复刺激，使腺体发生病理性增生，例如急慢性鼻咽炎、鼻炎、咽炎等疾病，且多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大同时存在。

 

二、腺体样肥大的治疗方式有哪些？

 

腺样体肥大并引起睡眠呼吸暂停者为最佳手术适应证，此外，伴有反复发作炎症或慢性分泌性中耳炎和鼻窦炎者，应尽早行腺样体切除术。腺样体肥大患者需要短期治疗。

 

 

1、一般治疗：注意营养，加强锻炼，预防感冒，增强机体抵抗力。根据病因可以局部给予生理盐水进行冲洗。发生急性腺样体炎时，医生会根据患者症状、体征以及病因进行相关治疗。

2、药物治疗：鼻腔滴用0.5%麻黄碱，可以减轻鼻塞，但不宜长期使用。适当给予抗感染药物，如头孢克肟，若存在对头孢克肟过敏的情况，则改用阿奇霉素。必要时可服用糖皮质激素，如鼻喷激素，但要严格遵医嘱服药。病情较轻的患者医生可能会采用鼻喷激素、白三烯拮抗剂缓解患者肿胀。存在感染的患儿医生会及时进行抗生素治疗。

3、手术治疗：腺样体切除术腺样体肥大并引起睡眠呼吸暂停者为最佳手术适应证，此外，伴有反复发作或慢性分泌性中耳炎和鼻窦炎者，应尽早行腺样体切除术。儿童分泌性中耳炎和鼻窦炎与腺样体肥大关系密切，腺样体切除术已成为治疗儿童分泌性中耳炎和慢性鼻窦炎的常规手术，如伴有扁桃体肥大，可与扁桃体切除术同时进行。早期腺样体切除术可使儿童受益，减轻症状，提高生活质量和学习水平。手术可在表面麻醉或全身麻醉下进行，传统的手术方法是腺样体刮除术和切除器切除术，将腺样体刮匙或切除器放入鼻咽顶后壁，将腺样体刮除或切除。全麻下鼻内镜直视下以腺样体切割刀头行腺样体切除术，或射频减容术已成为主要的手术方式，其优点是直视下操作避免邻近组织损伤，同时最大程度的切除腺样体。射频技术还有即时止血功能。

得病以后最重要的就是及时治疗，但是在手术后如果没有做好相应的护理，这对病人的身体恢复也是非常不好的。特别是在做了腹部的相关手术以后，是更加需要有针对性的护理的，还有就是饮食上的调整。现在就给大家简单介绍下腹部手术之后的患者应该需要需要哪些事情。

 

1. 慎重选择躺卧位  

手术后的患者采取的卧床姿势是否正确，可以直接影响到患者的身体安全问题。在术后全身还处在麻醉状态没有清醒的时候，此时应该采取平躺的姿势并把头转向另一方，这样是为了防止食管中的食物进入食道管引起呕吐。如果是硬膜外麻醉手术或者是腰部麻醉手术以后，应该及时平躺6小时，此时要注意不要枕头，这样可以减轻麻醉后头痛症状的发生。如过腹腔内有感染发生，建议可以采取半坐卧位的姿势，这样有利于腹腔中的流出物汇聚于盆腔中，可以有效预防膈下脓肿的发生。

2、关于饮食方面的问题  

在做了中小手术以后，一般饮食则不需做严格的限制。通常在做较大的手术以后，需要等到术后正常的排气或者排便后以后，才能恢复饮食。饮食原则是先好消化、易吸收的流质食物开始，然后慢慢过度到正常的饮食。比如先从白开水、豆浆等这些饮料开始，然后再添加大米粥、小米粥和牛奶，主食可以先从烂面条、面片之类的，最后变成到普通的饮食。但是要记住不要喝酒还有碳酸饮料，会产生气体以免出现肠道胀气。

3、伤口要保护，以免碰到

术后一定不要乱动就是活动范围过大，切记不要随便的打开包扎伤口的纱布，更不能用手去膜伤口或者沾水之类的。要保持伤口干燥是极其重要的，如果不小心碰脏了纱布，应该马上找医护人员及时更换，以防止进一步加剧伤口的感染和化脓。

4、尽早下地活动  

一般性的局部麻醉手术，只要是在病情允许的情况下，应该尽早恢复适当的活动。如果是做了大手术后的患者，可以在第二天医护人员的指导和帮助下，做一些深呼吸的运动和四肢的伸展的活动，可以慢慢的增加活动量和活动范围。家属陪护的人可以帮助患者按摩或捶打背部，同时再让患者用力的咳嗽，这样做的目的是为了减少肺部的感染其他并发症，甚至也不会造成下肢深静脉血栓的形成，更有利于胃肠道和膀胱正常功能的及时恢复。

 

 

以上就是腹部疾病患者术后护理的要点，需要患者重视起来为日后康复做准备。

当患者出现腺样体面容、鼻塞流涕、耳闷、耳痛、咽部不适、阵咳等症状应及时就医，可通过医生给与的视诊、触诊、鼻咽镜检查、前鼻镜检查、X线检查、CT检查等确诊是否患有腺样体肥大。当患者表现为腺样体面容、鼻塞、流涕、耳闷、耳痛、咽部不适、阵咳等症状应及时就医。当患者出现发烧、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、鼻腔反复感染，并且抗生素治疗效果不佳，影响患儿面部及身体发育时，应立即就医。患者应首先考虑到耳鼻喉科就诊。

 

 

一、腺体样肥大的诱发因素

 

感冒：儿童感冒时机体免疫力下降，且伴有细菌感染，易刺激腺样体肥大。
炎症：鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症可波及鼻咽部，刺激腺样体发生肥大。如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎、呼吸道及咽喉感染反复发作等。
其他：变态反应、胃食管反流、机体淋巴组织增生活跃等，均可增加腺体样组织增生的风险。

二、发现腺体样肥大需要做哪些检查

 

视诊：观察患者是否存在腺样体面容，由于长期张口呼吸，致使颌面部骨骼发育不良，上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情，即所谓的“腺样体面容”。
口咽部检查：观察咽后壁是否有来自鼻咽部的分泌物附着。
前鼻镜检查：当鼻黏膜充分收敛后，观察患儿是否可见鼻咽部红色块状隆起。
间接鼻咽镜或纤维/电子鼻咽镜以及鼻内窥镜检查：通过检查进一步明确患儿是否存在鼻咽顶后壁红色块状隆起，电子鼻咽镜和鼻内窥镜检查图像清晰，可以观察后鼻孔的阻塞程度和咽鼓管咽口的压迫情况。
鼻咽部触诊：用手指作鼻咽部触诊，可触及鼻咽顶后壁处柔软肿块。
鼻咽部X线侧位片和CT检查：观察鼻咽部软组织是否出现增厚。

三、如何确诊腺体样肥大？

 

 

视诊有典型“腺样体面容”者，诊断较容易。口咽部常见黏脓液从鼻咽部流下，常见腭扁桃体肥大。间接鼻咽镜和电子/纤维鼻咽镜检查，可见鼻咽顶后壁分叶状淋巴组织，可有5~6条深纵槽，槽中有时可见脓液或碎屑。若腺样体较大，可将鼻咽部全部占满并阻塞后鼻孔，若小儿不能配合检查可改用触诊。触诊可触及鼻咽顶后壁处有软组织团块，触诊后不易出血，此可与鼻咽部肿瘤相鉴别(肿瘤易出血)。X线鼻咽侧位拍片及CT、MR扫描可判断腺样体的部位及大小，如果腺样体组织占到通气道的70%以上，即可诊断为腺样体肥大。

腺样体肥大常见于3~5岁儿童，成年人少见，且此病好发于寒冷、潮湿的地区。正常生理情况下，儿童6~7岁时腺样体发育为最大，10岁以后逐渐萎缩，到成人则基本消失。因此儿童一旦感冒或者有鼻炎等疾病反复刺激腺样体，比成人更易得此病。肥大的腺样体不同程度的阻塞后鼻孔和压迫咽鼓管，以及下流分泌物对咽、喉和下呼吸道的刺激，故可引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多种症状。常表现为鼻塞、流涕、耳闷、耳痛、咽部不适。

 

 

一、典型症状

 

鼻部症状：鼻塞为该病的主要症状，由肥大的腺样体和局部积聚的分泌物的阻塞引起，如伴有鼻炎、鼻窦炎，可加重鼻塞，同时可有流涕等表现。由于鼻塞，患者说话时带闭塞性鼻音。
耳部症状：腺样体肥大可压迫咽鼓管咽口，引起咽鼓管阻塞，同时急性鼻咽炎发作可波及咽鼓管黏膜。在咽鼓管阻塞和炎症存在的情况下，鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳，产生耳闷、耳痛、听力下降等症状。
咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物下流并刺激呼吸道黏膜，引起咽部不适、阵咳和支气管炎的症状。
颌面骨发育异常：可影响通气，导致张口呼吸，可使颌面骨发育改变，出现腺样体面容。

二、其他症状

 

主要为慢性中毒、营养发育障碍和反射性神经症状。患儿全身发育和营养状态差，并有睡眠多梦易惊醒、磨牙、反应迟钝、注意力不集中和性情暴躁等表现。年龄较小的患者可能出现不愿进食、喂养困难的情况。该疾病还可能造成吞咽困难。

 

三、并发症

 

 

分泌性中耳炎：腺样体肥大的患者引起咽鼓管阻塞，导致中耳负压，从而引起分泌性中耳炎，产生耳闷、耳痛等症状。
化脓性中耳炎：腺样体肥大患者鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素逆行至中耳，严重者导致化脓性中耳炎，伴有耳闷、耳痛、听力下降等症状。
鼻炎：腺样体肥大患者鼻咽部的病原微生物和毒素刺激鼻部出现炎症，同时腺样体肥大阻塞后鼻孔引起鼻塞说话时呈闭塞性鼻音，睡觉时发出鼾声、张口呼吸。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：腺样体肥大是儿童OSAHS最常见的病因之一，鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状，睡眠期张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见症状。

作者 | 张伟
文章首发于 | 耳鼻喉科张医生

 

从医以来被许多娃儿妈妈问到过这个问题，不想囫囵吞枣，今天就来认真讨论讨论这个“遗传问题”

 

​​​1.腺样体肥大与遗传有关吗？孩子的爸爸/妈妈就是腺样体肥大

 

腺样体在出生的时候就存在了，只不过随着孩子渐渐长大到成人，腺样体会经历肥大-萎缩的过程，当然也有部分成人腺样体并没有萎缩。这是一个正常的生长发育过程，就像孩子乳牙脱落，恒牙萌出一样。但是这个“过程”也会出意外情况，肥大的腺样体提引起了临床症状，这个时候可能就需要干预了，也会在这个时候我们给出一个“腺样体肥大”的诊断。（参照鼻中隔偏曲的诊断，可见之前的微博，归为个人认识）

 

目前认为造成儿童腺样体肥大的相关因素可能是：a反复上呼吸道感染，b鼻-鼻窦炎，c免疫因素。这个不难理解，腺样体和扁桃体一样是淋巴器官，无论是感冒、鼻窦炎还是过敏，都可以引起局部的炎症反应，腺样体组织反复水肿、渗出，最终使得黏膜及粘膜下组合肥厚增生，腺样体肥大起来。

 

想想每个人小时候都有那么一团东西堵在鼻咽部，能算遗传么？我觉得这是不是该归纳为人体生长的自然规律。

 

 

2.但是孩子的的爸爸/妈妈有打鼾！

 

确实有些文章提出了打鼾可能和遗传因素有关系。在这里我的理解是遗传因素决定了人的颌面形态，包括上下颌骨以及舌骨的形态特征。这是父母遗传给孩子的特有体征，但上下颌骨和舌骨的位置又直接决定了上气道的骨性结构，骨性结构的狭窄则容易引起上气道睡眠中出现阻塞出现打鼾。

 

打鼾的遗传问题，可以解释为：面部轮廓-上气道狭窄程度-睡眠上气道塌陷阻塞-打鼾。

 

但是腺样体是软组织。不在骨性结构里，不能完全将腺样体肥大导致的“打鼾”归咎于父母的遗传。父母打鼾，一方面可能确实存在“长相”（面部轮廓）的问题，另一方可能存在鼻窦炎、过敏性鼻炎的问题。直接决定了孩子的面部轮廓和过敏，孩子也出现打鼾。

 

3.临床医生+循证医学实践者，进行跟踪

 

文献跟踪医学进展的医生们都知道的全球权威的数据库pubmed，我键入题目" adenoid”+" hypertrophy"作为检索词，搜索结果有155篇。第一篇就提到“toll样受体变异可能与腺样体肥大有关，且与性别相关”，但是毕竟属于研究，距离上升到课本上明确写出的“腺样体肥大与遗传有关”结论还有一定距离。然而目前我们还没有找到否认腺样体肥大与遗传因素有关的证据。

 

究竟腺样体肥大和遗传有没有关系？目前没有，但研究还在进行中。

 

 

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在***互联网医院进行在线问诊是一种方便快捷的健康管理方式。在一次线上问诊中，患者向医生咨询了关于孩子做完全麻扁桃体腺样体手术后的复苏和注意事项。医生耐心地解答了患者的问题，并提供了专业建议。

医生告诉患者，手术结束后孩子需要等全麻清醒后6小时才能喝水和下地活动。在这期间，患者需要观察孩子的吞咽动作，以及口水、唾沫和痰的情况。医生还提醒患者，如果孩子吞咽频繁或有大量血液，需要及时联系医生。

回病房前医生会吸痰干净，回病房途中一般不需要吸氧。医生建议孩子能喝水和进食后，先给凉一点的流食，如奶鸡蛋羹、汤、豆腐脑等。

在患者提到孩子在回病房时发生窒息的情况后，医生告诉患者可能是因为缺氧引起的。医生强调短时间的缺氧对身体影响不大，但也提醒患者要注意观察孩子的情况，如有异常及时就医。

最后，医生建议患者放松心情，如果担心孩子情况可以咨询主刀医生。通过这次线上问诊，患者对孩子的手术复苏和注意事项有了更清晰的了解，也感受到了医生的耐心和专业。

我是一位扁桃体切除术后的患者，在经历手术后，我对自己的恢复情况感到非常担忧。我通过京东互联网医院进行了线上问诊，得到了一位医生的专业建议和支持。

医生非常耐心地询问了我的病情，并对我的术后恢复情况进行了全面评估。我向医生描述了手术后肿胀明显、吃东西和说话都不舒服的情况，以及担心恢复后会不会影响正常生活的疑虑。

医生向我解释说，手术后的肿胀会逐渐消退，问题不大。他还详细说明了恢复过程中可能出现的情况，并给出了一些建议。我对医生的回复感到非常满意，他的专业知识和耐心细致的态度让我感到很安心。

在问诊结束后，我对医生的服务感到非常满意，我决定在问诊记录中发起复诊，以便在需要时能够及时获取医生的帮助。

那天，我接到了一个陌生电话，对方自称是***医院耳鼻咽喉科的王医生。电话那头，他关切地询问了我的病情，并告诉我可以通过线上问诊进行咨询。我立刻感到一丝安心，因为我知道，这将是解决我心中疑惑的最好方式。

王医生在了解了我的病情后，耐心地解释了扁桃体术后隐窝直接与食道相通的原因。他告诉我，这种情况虽然不常见，但并非不可能，并且通过一些简单的检查就能确定。

在王医生的指导下，我去了医院进行了检查。当我看到医生认真查看照片的样子时，我感到一种前所未有的安心。王医生告诉我，我的情况虽然特殊，但并无大碍，只需要稍加注意，无需进行手术。

在与王医生的交流中，我感受到了他深厚的专业知识和医者仁心。他不仅为我解答了疑惑，还给了我很多实用的建议，让我在日常生活中能够更好地照顾自己。

现在，我已经恢复了健康，心中对王医生充满了感激。通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业，也让我更加信任医学的力量。

我经历了一次与***互联网医院的线上问诊，这是我第一次尝试在线寻求医生的建议。前几天，我感到喉咙疼痛，于是我决定咨询一下专业医生的意见。在我开始问诊之前，***互联网医院提醒我必须让医生完整查看我的病例后才能开始诊疗。我看到这条提醒后，深感医院的专业性和负责任。

在问诊过程中，医生非常耐心地听取了我的主诉，并给予了我专业的建议。我提到了我喉部手术后的情况，右侧伤口有个洞，很痛，撕拉痛，而且出现了出血的情况。医生在听完我的描述后，详细地询问了我的症状，给出了合理的解释和建议，并告诉我需要保持伤口清洁，多漱口，并且需要继续服用抗菌素。

在整个问诊过程中，医生给予了我充分的关注和建议，并且对我的病情给予了专业的评估和治疗方案。我对***互联网医院的服务感到非常满意，这让我对线上问诊有了全新的认识，也感到了医生的专业和贴心。

那个炎热的夏日午后，我躺在病床上，心里充满了不安。刚刚经历了扁桃体手术的我，第八天突然遭遇了大量出血，那种痛苦和无助让我几乎无法承受。电话那头，***医生的声音温柔而坚定，他让我保持冷静，告诉我这是术后并发症，需要立即去医院处理。

医生的建议让我感到了一丝安慰，他耐心地询问了我的出血情况，包括出血量、疼痛程度以及是否有其他不适。在他的指导下，我意识到这可能是因为手术部位的血管出血，或者是因肿胀导致缝线裂开。尽管心里仍然忐忑，但我还是决定听从医生的建议，前往医院。

当我走进医院，耳鼻喉科的急诊室里，我看到了***医生。他身穿白大褂，眼神中透露出专业的自信。他仔细检查了我的伤口，耐心地为我解释了出血的原因，并告诉我，这是手术恢复过程中的正常现象，但需要及时处理以防止大出血。

在医生的指导下，我学会了如何用淡盐水含漱，以帮助伤口愈合。他还告诉我，术后14天都有出血风险，需要特别注意口腔卫生，避免用力咳嗽或说话。

在接下来的日子里，我遵医嘱，定期复查，伤口也逐渐恢复了。这段经历让我深刻体会到了医生的专业和耐心，也让我对医疗行业有了更深的理解。感谢***医生，是您的专业和关怀，让我走出了病痛的阴影。

那天，我带着孩子来到了***医院，听说这里是专门做扁桃体和腺样体手术的，专家很多，服务也很好。

我预约了一位经验丰富的耳鼻喉科医生，她很耐心地听我讲述了孩子的病情。孩子经常感冒，扁桃体发炎，让我很头疼。医生详细询问了孩子的症状，并给出了专业的建议。

医生告诉我，孩子的情况适合做腺样体扁桃体手术，并且介绍了手术的过程和注意事项。她告诉我，手术前需要做一些基本的检查，感冒期间不能做手术。

我有些担心手术后的恢复情况，医生耐心地解答了我的疑问，并告诉我手术后需要观察几天，一般住院一周左右。

在医生的安排下，我提前预约了床位，并在手术前一天到达医院。医生在手术当天也一直在关注孩子的恢复情况，让我很放心。

这次互联网医院的就诊经历让我深刻感受到了医生的专业和耐心，也让我对互联网医院有了新的认识。

那是一个阳光明媚的下午，我坐在电脑前，心情有些忐忑。因为这是我第一次尝试通过互联网医院与医生进行咨询。

我是一名来自辽宁沈阳的患者，最近因为扁桃体问题进行了腭咽成形术。术后，我发现可吸收线变松了，吞咽时会感到疼痛，而且医生也没有明确说明何时拆线。这让我有些担忧，于是决定在网上寻求帮助。

经过一番搜索，我选择了京东互联网医院。注册、上传病例、填写症状，一切流程都很简单。很快，我就收到了医生的回复。他首先耐心地询问了我的症状，然后详细解答了我的疑问，并告诉我不必过于担心，可吸收线会自然脱落。

医生还提醒我，术后饮食要清淡，避免辛辣刺激食物，以免影响恢复。这让我深感温暖，因为医生不仅关注我的病情，还关心我的生活细节。

在医生的指导下，我逐渐恢复了饮食，虽然过程有些痛苦，但我知道这是为了自己的健康。在这期间，医生还多次询问我的恢复情况，让我感受到了他的关心和负责。

现在，我的病情已经稳定，可吸收线也脱落了。回顾这次互联网医院的问诊经历，我深深感受到了医生的专业素养和人文关怀。虽然我们从未见面，但他的帮助让我感受到了家的温暖。

那是一个阳光明媚的早晨，我像往常一样起床准备开始新的一天。然而，早餐时的一口粥却让我痛苦不堪，喉咙一阵剧痛，紧接着就是一口鲜血。我顿时慌了神，心想这可怎么办？

无奈之下，我打开了京东互联网医院，向一位来自耳鼻咽喉科的医生进行了线上咨询。医生详细询问了我的症状和手术情况，告诉我这是扁桃体术后常见的出血现象，一般十天左右会有脱膜现象，少量出血是正常的。但若出血过多，就需要去医院复查。

医生还告诉我，有时术后出血可能需要二次止血。当我描述今天吐了三次血块的情况时，医生建议我去开刀的医院复诊。于是，我上午就去了医院，检查时没有大问题。但回来的时候喝了一碗瘦肉粥，中午又吐了一口血。医生询问我在哪个医院手术，用的什么方法，我告诉他在青岛的一所三甲医院，就是用的普通刀切的。

医生告诉我这种情况一般问题不大，让我多再去医院看看。我听从了医生的建议，并询问了术后恢复的情况。医生告诉我，一般10-15天疼痛会逐渐减轻，这段时间痰中带血也是正常的，只要不大出血就没有问题。

在医生的建议下，我开始调整饮食，以流质食物为主。医生还告诉我，糊糊类的食物如黑芝麻糊、米糊是可以吃的。我按照医生的建议调整了饮食，果然，病情逐渐好转。

在治疗过程中，医生始终耐心地为我解答疑问，给予我鼓励和支持。他的专业素养和友善的态度让我倍感温暖。如今，我的病情已经稳定，疼痛也逐渐减轻，生活又恢复了正常。

那是一个阳光明媚的午后，我，一个普通的上班族，正在为最近的不适感到困扰。术后已经第七天了，喉咙左边疼，我忍不住拨通了京东互联网医院的电话。对面传来的是一位温柔的声音，我向她详细描述了我的症状，她耐心地倾听，并询问了我一些术后恢复的情况。

医生告诉我，术后出现一些不适是正常的，但她还是建议我去医院查一下血。我心里有些忐忑，但还是按照她的建议去了医院。在等待结果的期间，我接到了医生的电话，她告诉我，可能还是有点感染，需要继续观察。

出院后的饮食就是面条、粥、鸡蛋羹，我担心饮食的问题，医生告诉我这些应该没有什么问题。但出院后的第二天，我发现有点小咳嗽，有痰音，这两天就咳了痰出来。我再次拨通了京东互联网医院的电话，医生告诉我，可能还是其他地方有感染，建议我继续查血。

我按照医生的建议，又去抽了血。结果出来后，医生告诉我还是有感染，但她安慰我说，伤口都有感染的可能，而且术后7天了，手术部位感染的可能性比较小了。她建议我吃点抗生素，并告诉我头孢可以吃，如果不过敏的话。

在医生的指导下，我按时吃药，症状也逐渐好转。这次的经历让我深刻感受到了京东互联网医院的便捷和专业，也让我对医生的品质有了更深的认识。他们不仅医术高明，更有着一颗关爱患者的热心。

那是一个晴朗的早晨，阳光透过窗帘洒在温馨的客厅里。我，小丽，刚刚经历了扁桃体切除手术，心情既紧张又期待。因为听说术后恢复期可能会有点不适，所以我早早地就拨通了京东互联网医院的在线咨询。

接通电话的是一位和蔼可亲的医生，他耐心地询问了我的症状，并告诉我可以吃水果了。听到这个消息，我顿时感觉好多了，因为水果是我最爱的食物之一。

然而，当我询问关于饮食的具体问题，比如火龙果和葡萄是否可以食用时，医生告诉我火龙果不能太酸的，葡萄则因为果酸的原因也不适合。原来，我的恢复情况还没有完全恢复，医生的建议让我深感他的专业和细心。

在接下来的交流中，我感受到了医生对我病情的客观评价和对我的关心。他不仅告诉我如何注意饮食，还提醒我要保持良好的休息，不要过度劳累。这些细心的建议让我对这位医生充满了信任和感激。

经过一段时间的咨询，我对术后恢复有了更清晰的认识，也更加坚定了康复的信心。最后，我向医生表达了感谢，他则微笑着说：“不客气，祝你早日康复。”