Susan Cohn（医学博士）与她的患者Carson Herzog及其母亲Jessica和父亲Rob在一起

 

本文转载自芝加哥大学医学中心。

 

什么是神经母细胞瘤？

 

神经母细胞瘤是一种实体癌性肿瘤，始于交感神经系统的早期神经细胞。这种类型的肿瘤通常见于腹部，但也可能位于颈部、胸部和/或骨盆。大多数患有神经母细胞瘤的儿童是在5岁之前被诊断出来的。

 

神经母细胞瘤的症状是什么？

 

最常见的症状之一是骨痛引起的易怒。其他常见症状包括有瘀伤的眼周肿胀，或孩子腹部或颈部的肿块或肿胀。有时，肿瘤可通过压迫神经和静脉来影响身体的其他部位，这可能会导致肿胀或疼痛。其他症状可能包括体重减轻或食欲不振、排便困难或排尿困难、背部疼痛、腿部无力和贫血。

 

是否存在与神经母细胞瘤发展相关的危险因素？

 

在大约2%的病例中，儿童从父母那里遗传患神经母细胞瘤的风险增加。此外，一些研究表明，在胎儿发育过程中发生基因变化的儿童，可能会导致出生缺陷，也可能增加患神经母细胞瘤的风险。目前尚不清楚环境因素导致增加患神经母细胞瘤的几率。生活方式因素也不是已知的风险因素；体重、活动和饮食需要数年时间才能影响癌症风险，因此在儿童癌症中不起作用。

 

为什么神经母细胞瘤患者按风险组别来分类？

 

在不同的患者体内，神经母细胞瘤的生长和对治疗的反应不同。通过对各种因素的综合考虑，医生通常可以预测肿瘤的临床侵袭性，并相应地据此调整治疗方案。临床、病理和遗传标志物可用于预测肿瘤的临床行为，以及它对治疗和生存的反应。这些因素被用于将患者划分到风险组别（低、中或高），并指导治疗决策。

 

 

是否有针对儿童癌症的临床试验？

 

是的，临床试验是儿科癌症治疗的标准做法。大约有60%的癌症患儿参与了一项试验，相比之下，成年患者的这一比例不到5%。之前的临床试验结果已经为神经母细胞瘤患儿带来了新的护理标准，并提高了他们的生存率。

急性放射性脑病主要是辐射引起组织炎性反应导致血－脑屏障改变而产生脑水肿和颅内压增高。神经组织对于放射损害的抵抗相对较强。脑或脊髓的放射性坏死多数是由于放射性血管病。血管壁增厚和血栓形成，继发缺血性或出血性坏死。早期延缓性放射性脊髓病为脱髓鞘性变和少支胶质细胞增生。晚期延缓性颅神经与周围神经放射病为神经纤维变性与神经丛缺血。

 

神经系统的放射性损伤是由什么原因引起的?

 

急性放射性脑病主要是辐射引起组织炎性反应导致血-脑屏障改变而产生脑水肿和颅内压增高。神经组织对于放射损害的抵抗相对较强。脑或脊髓的放射性坏死多数是由于放射性血管病。血管壁增厚和血栓形成，继发缺血性或出血性坏死。早期延缓性放射性脊髓病为脱髓鞘性变和少支胶质细胞增生。晚期延缓性颅神经与周围神经放射病为神经纤维变性与神经丛缺血。

 

神经系统的放射性损伤有哪些表现及如何诊断?

 

有超剂量放射史，一定潜伏期后发病、病变部位和症状与放射源照射部位一致。具体如下：

 

1.原发性损伤

 

(1)脑：1-2天内发病，表现为急性脑病的症状。6-16周发病，表现为嗜睡、局灶体征。数月-数年，表现为痴呆、局灶体征。

 

(2)脊髓：6-16周发病，表现为Lhermitte's征(即低头时,出现从颈部沿着背部脊椎向下肢或四肢放射性的触电感，头复位时，症状消失;屈颈动作愈迅速有力，触电感亦愈强烈，如屈颈动作缓慢，触电感则较轻微)。数月-数年，表现为横贯性脊髓病。

 

(3)周围神经：数月-数年发病，表现为瘫痪、感觉缺失。

 

2.继发性损伤

 

 

(1)多部位损伤：表现为脑、颅，和或周围神经鞘瘤。

 

 
(2)动脉(动脉粥样硬化)：表现为脑梗塞。

 

(3)内分泌器官：表现为代谢性疾病。

姑娘们早上好，今天又到了大家期待已久的「树洞问答」环节。

今天的问题来自一个因乳腺纤维瘤而面临人生选择的年轻小姑娘。

 

我们先来看看她的来信：

六医生，我遇到了一个选择难题。

我现在大三， 高二查出了乳腺纤维瘤，有一侧已经有点大了，经过医生建议，在大一时切除了。

现在同一侧复发， 又长了一个，慢慢地比一个黄豆大一点，而且比较靠近乳头。

医生不建议再做手术，只是 建议我最好能早点结婚、生宝宝，怕以后它越长越大，备孕激素会变化。

我母亲很担心我的身体，当然希望我能找一个合适的男朋友，考公务员，要宝宝。

但是我自己的规划是想考研，也觉得结婚、生宝宝对我来说好遥远。

考研的话肯定五六年内不会结婚，所以我想知道，我现在这个情况真的是建议早点结婚吗？

 

 

姑娘你好。

我们先来讲讲乳腺纤维瘤。

 

什么是乳腺纤维瘤？

 

乳腺纤维腺瘤主要是因为乳腺中的纤维细胞对雌激素的敏感性增加，导致纤维细胞增生而形成的，是一种很常见的良性病变。

多见于年轻女性， 二三十岁最多见，其中75%是单发。一般是无痛性肿块，与月经周期无关，稍微大点的自己也能摸到。

但是，对于妊娠后， 特别是绝经后妇女，乳房发现无痛性肿块，千万要留个心眼，要与恶性肿瘤鉴别。

从整体上来讲， 乳腺纤维瘤的形成跟雌激素以及饮食习惯有一定关系，同时，还跟一些 药物或者保健品相关。

当然，这里说的是长期大量使用雌激素，如果只是正常的使用是没有问题的。

 

 

乳腺纤维瘤会癌变吗？

 

先告诉你们结论： 乳腺纤维瘤发现癌变的几率极低。

你们也看到了，医生说话从来都是留有余地的，这个「极低」应该怎么解读呢？

就像我告诉你我家住在六楼，你把全国的六层的楼房都搜一遍肯定能搜到我，只是搜到我的几率就是「极低」。这下你们可以理解了吧？

乳腺纤维瘤一般可以按照个头来分类：

1. 一般大： 这种通常就叫普通型的纤维瘤，也是最常见的一种，个头不大， 3cm 左右，生长缓慢，相对孤立。

2. 比较大： 这个是增长比较快的一类了，比如青春型的纤维瘤，不是说这个纤维瘤天生穿校服，而是说它 一般发生于孩子月经刚来没多久的时候，而且 长得比较快，有的能长到十多厘米，想想就吓人，更关键的是 长得不对称，这一边儿大那一边儿小的，给孩子的青春期造成多大的苦恼啊……

3. 特别大： 这种就堪称巨型纤维瘤了，基本上 直径都在十厘米以上了，怎么说呢，患者看上去就像是怀里抱着篮球的运动员，其中有一小丢丢人有恶变的可能。

当然，关于纤维瘤的分类还有病理分型，只不过那个有点超纲，连我读起来都比较费劲，这里就不跟你们分享了。

绝大多数的病理分型都是良性的，并不需要担心 ，如果你们看到病理结果上写着 「复杂性纤维瘤」的话，那就需要注意一些了，这种病理类型发生乳腺癌的几率会比正常高一点儿，也就三倍吧……

所以，你们要记住，发现自己乳房有了结节或者肿物，要尽快到正规医院治疗。

 

乳腺纤维瘤如何治疗？

 

首先， 到目前为止，还没有任何一款药物可以根治乳腺纤维瘤，如果有人说吃点儿药就可以让纤维瘤彻底消失，那你就面临两个选择了，要么你在他面前消失，要么让他在你面前消失，你随便挑一个就行，我都支持你。

其次，我们一致认为， 在现阶段的医疗水平下，切除乳腺纤维瘤是目前唯一且确实有效的方法。

当然，这个也要看纤维瘤的大小， 如果个头不大，也可以暂时考虑观察，如果已经很大了，都影响到正常行走的重心了，或者已经买不到合适的胸罩了，那就要考虑手术了。

通常纤维瘤切掉之后就不会复发了，这是由它的性质决定的，但是很多人切完没多久就发现又有了，注意，这不是复发，而是其他位置上的纤维瘤又长大了。

不管你切不切，它们都在默默无闻地生长，孜孜不倦，生生不息……直到你不再分泌雌激素。

最后， 在手术的方式上现在也有很多选择，基本上都是微创手术了，其实就是因为乳房还承担着美观的重任，所以微创手术是很多年轻女性的选择，具体怎么做就要跟医生讨论了。

 

  乳腺纤维瘤会影响结婚生子吗？

 

一般来说，乳腺纤维瘤极少恶变，是不会影响结婚、怀孕的，但是我们一般建议在孕前将乳腺纤维瘤切除。

怀孕期间由于体内的激素水平发生一定变化，可能导致其疯长，少数患者还可能发生肉瘤变，而且怀孕期间万一肿瘤有什么变化，也不宜进行手术治疗，因此万无一失的方法就是做到孕前切除。

如果乳腺纤维瘤离乳头较近，建议密切观察，一般影响不大，如果长得很快，或者肿块较大引起症状了，或者有导致乳头溢液等问题的话，那可能需要手术干预。

至于该考研还是该结婚生子这个问题，相信如果没有乳腺纤维瘤这件事情的困扰，你心里早就已经有自己的答案了。

那就按照自己想的去做吧，姑娘加油！

 

纤维瘤不建议手术吗，很多人有这样的疑问。乳腺纤维瘤是现代女性常见的一种乳房腺体赘生物，单一性较大的巨型纤维瘤（直径大于3.5cm）临床上主张在瘤体稳定静止期进行微创手术。但多发性以及术后会导致易复发的患者不主张，应从内外兼顾，调节内分泌，平衡体内激素，未生育的更需慎用手术。对于乳腺纤维腺瘤的治疗，是随访观察还是手术治疗，这是大家认识最不一致的，也是困惑很多患者和医生的问题。

 

 

乳腺纤维瘤误区

1.“不切没事，越切越多”，认为乳腺纤维瘤手术后易复发。确实存在着一些术后复发的病例，但并非因手术刺激所致。术后肿瘤复发实际上有两种情况：一是新发生的肿瘤，二是术前存在的一些不能触及小病灶逐渐增大变得可触及。当然，术后应定期复查，发现肿瘤复发还应及时处理。

 

2.乳腺纤维瘤是良性肿瘤，认为治不治疗无所谓。未经手术病理证实，并不能确定所患肿瘤肯定是良性纤维瘤，并且乳腺纤维瘤在妊娠期会迅速长大，可能发生肉瘤变、恶变等。因此，应在妊娠前切除乳腺肿瘤，尤其当肿瘤大于2cm时。乳腺纤维瘤有一定的恶变危险率，特别是40岁以上或患有乳腺囊性增生的妇女发生纤维瘤者。

如何选择是否手术？

1.对任何有疑问的结节，如不穿刺，则需手术来明确性质。

2.短期增长较快的，比如半年内倍增的，可以考虑手术。

3.多少大小的肿块需要手术？其实纤维瘤手术指征上没有具体多少大小可以手术的标准。大小是相对的，如果一个A杯的小乳房里有个2cm的纤维腺瘤，可能就比较明显，甚至突出到乳腺表面，就倾向于开掉。但是如果D杯的大乳房里躲着一个2cm的纤维腺瘤，连摸都摸不到，就可以选择不开。

4.单发和多发结节的选择。单发结节做手术的价值更大，做了以后再发的机会可能就比较小，而多发结节的手术价值就明显降低，因为一般无法清除所有的结节，如果做了几个大的，还是有很多小的，试问这手术价值在哪里？消除癌变风险了吗？小的就不会增大了吗？常有患者多发结节，来问：有医生建议把大的手术切除掉，我就说，除非大的长得非常快非常大或者现在就有癌变倾向，多发结节也不建议手术。

5.尚处于发育期的女孩子不要轻易手术。我们说了，纤维腺瘤一般是在发育期形成的，15岁发现结节2cm，着急慌忙的做了手术，结果第二年又出来一个，是不是还得做，更有甚者，多发结节，其中大的2cm，结果把大的做了，那些小的其实还在生长期，慢慢都会大起来，那还做不做了？当然也不是说一定不做，我们需要根据患者的年龄和肿瘤增长的速度综合来取舍手术。

6.孕前是否需要手术？

A.一般来说医生都会建议在孕前开刀切除纤维腺瘤。乳腺纤维腺瘤本身就是在发育期受到激素的刺激而发生和增大，怀孕时，女性体内雌激素、孕激素和泌乳素都比平时要明显增高，某些激素水平甚至高于发育期，纤维腺瘤完全有可能再次受到刺激而迅速增大，极端情况下会出现恶变的可能。

B.如果在孕前发现的单发的个头又比较大的纤维瘤还是手术切除为妥；对于多发的，就像前面说的，无法清除完全，如果有些实在个头比较大，就只能切除大的，小的观察，而如果都是1cm以下很小的，那么就不手术，严密观察也是无奈之选。
C.至于手术会不会影响哺乳，回答是不会，除非是把乳晕周围所有主导管全离断了，局部区域的导管损伤不影响整体的哺乳能力，并不增加堵奶的风险。对于孕前已知有纤维腺瘤，又没有处理的，孕期和哺乳期就必须每三月超声检查来监测，如有变化如何应对见下条。

7.孕期或者哺乳期出现的结节怎么办？

我们首先建议在孕前一定要做一个乳腺的严格检查，排除乳腺的问题。那么如果孕前是好的，孕期发现了结节，一定要引起重视，孕期由于各种激素的作用，乳腺再次发育，腺泡肿大，腺管增粗，组织水肿，这些都会影响医生和检查仪器对腺体内肿物判断的准确度，如果模糊不清，无法判断的，还是建议穿刺明确性质，千万不要有侥幸心理，孕期和哺乳期把癌肿当积乳的例子不胜枚举。前面说的孕期就有结节在观察的，如变化明显，也要穿刺明确。孕期和哺乳期能不做手术当然不做，孕早期怕动“胎气”，孕后期及哺乳期乳腺有泌乳，手术可能造成乳漏和增加感染的风险，除非肿块实在增长迅猛，穿刺还是无法定性且临床很有怀疑的肿块，还是需要手术来明确。

8.中老年女性的新发肿块，特别是单发肿块，还是倾向于穿刺或者手术，因为中老年女性已经没有新发纤维腺瘤的条件，新长的结节都需要严格鉴别排除恶性可能。当然很多妇女以前都没有做过检查，现在条件好了去做个体检，结果就找到乳腺内的结节，那到底是新发的还是原来就有的呢？在检查判断基本良性的情况下，可以考虑严密观察，如果增长较快或者形态变化明显，还是需要穿刺或者手术。

9.无需立刻手术的患者，建议采取保守治疗方法，采用中医穴位磁疚疗以及中药食疗方，来抑制病情发展，治疗的同时也不会带来副作用，是安全有效、缓解病情的最佳方案。

总的来说，虽然乳腺纤维瘤是一种常见的良性肿瘤，但我们不应盲目乐观或因种种顾虑而贻误病情，一经发现及时到正规医疗机构诊治。手术是解除纤维腺瘤的唯一方法，但不是必须的方法，在病情不是很严重的情况下，除手术以外还有其他的治疗方法。

小圆细胞肿瘤是一种恶性肿瘤，其具体预后和生存期可受到多种因素的影响，所以没有一个具体的数值。如癌症类型和分期、治疗方法和效果、患者的整体健康状况等。

1.癌症类型和分期：不同类型的癌症有不同的生存率。早期诊断和治疗通常与较好的预后相关。癌症分期也是重要的影响因素，早期分期（如I或II期）相对于晚期分期（如III或IV期）通常有更好的生存机会。

2.治疗方法和效果：治疗方法包括手术切除、放射治疗、化疗、靶向治疗等。不同类型的肿瘤会有不同的推荐治疗方法。积极的多模式治疗往往能提高生存机会。治疗的效果也是影响生存率的重要因素。

3.患者的整体健康状况：患者的整体健康状况，包括年龄、性别、身体状况以及存在的其他疾病或病理情况等，都可能影响生存率。

此外，治疗后的一个生活方式和保养方法，都可影响到患者的一个生存率。一旦出现小圆细胞肿瘤，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

过敏性咳嗽在大多数情况下是无痰的，表现为干咳。过敏性咳嗽产生的根本原因是接触了过敏性物质，诱发了过敏反应从而对支气管、气道引起相应的损伤，刺激位于支气管内的咳嗽感受器产生咳嗽动作。由于并不是感染性因素所导致，不会出现感染性炎症的特征，也就不会出现明显的炎性渗出，所以绝大多数表现为干咳，以阵发性干咳最为常见。

但是在临床上也有极少部分合并有感染，特别是合并细菌感染时往往就容易出现咳痰症状。不同体质的过敏性咳嗽患者症状会不一样，具体需要通过医生的检查来判断并给予相应治疗。

一天要上三次厕所，48岁的何女士担心自己罹患了大肠癌，所以来到医院想检查一下。

医生告诉何女士，从你描述的情况来看，虽然一天有三次大便，但是排便习惯很规律，而且大便的性状和颜色也没有什么异常，所以罹患大肠癌的可能并不大。

不过为了万无一失，何女士还是接受了肠镜检查，通过检查，最终排除了大肠癌。

事实上，像何女士这样的患者不是很多，有些人，一天好几次大便，他们特别担心，担心自己是不是罹患了大肠癌，有些人，好几天才解一次大便，他们也担心自己是不是罹患了大肠癌，今天，我们就重点来说说，一天三次大便和三天一次大便，究竟哪个有异常。

 

 

第一，一天三次大便，是腹泻吗？

很多人觉得大便次数太多不好，因为是腹泻的信号，事实上，仅凭次数来判断是不是腹泻，其实并不正确，很多人虽然大便次数多，但是大便的颜色，外观都完全正常，腹泻，通常有大便性状的改变，大便呈稀水样或蛋花汤样，没有形状。
单纯从大便的频率，并不能判断是不是大肠癌，还要看大便的性状，以及排便是否规律。

第二，三天一次大便，是便秘吗？

很多人想每一天都有大便，因为觉得大便里有很多毒素，及时排出才能更有利于身体的健康。

可也有一些人，三天才解一次大便，他们担心，这么久才解一次大便，毒素会伤害肠道。

 

事实上，是不是便秘，不能只看大便的次数，还需要看大便排出是否困难，大便是否干结，大便的颜色和性状是否正常。如果这些都很正常，那么问题也不是很大。

每个人的排便习惯不同，有的人一天一次，有的人一天两次，有的人两天或三天才一次，但只要大便性状，颜色，排便习惯正常，那么，就无需担心。

 

大肠癌多发生在中年以上的男性，以40～70岁最为多见，但20世纪末发现30岁以下者亦不少见。男女两性发病比例约为2:1。本病和其他恶性肿瘤一样,发病原因仍不清楚,可以发生在结肠或直肠的任何部位,但以直肠、乙状结肠最为多见，其余依次见于盲肠、升结肠、降结肠及横结肠。癌瘤大多数为腺癌，少数为鳞状上皮癌及粘液癌。本病可以通过淋巴、血液循环及直接蔓延等途径,播散到其他组织和脏器。

胆结石是临床中比价常见的一类疾病，尤其在中老年人中，胆结石是由于胆汁中胆固醇、胆红素含量增加，导致聚集形成结石，存在与胆囊中，称为胆结石。胆结石形成的原因有很多，胆结石的患者并不是单一因素导致的，是由于多个因素长期的作用下，是一个慢性的过程。

 

 

很多胆结石的患者平常可以没有任何症状，由于结石数量少，体积小，只有在体检的时候可能被发现。临床中常见的比较典型的症状为右上腹或者肋骨下的疼痛、同时伴有恶心、呕吐消化系统的症状，并且在进食油腻的食物后会减重。因为脂肪的消化是在胆汁的作用下进行，结石的存在会导致胆汁的分泌受阻，所以进食油腻的食物后会出现症状。

  
胆结石形成的原因中有一些不可改变的因素，例如遗传因素，家庭成员中有该患者，会使胆结石的患病率明显增加。年龄是很重要的一个因素，年龄越大，胆结石的患病率越高，临床中胆结石的患者多为中老年人。由于老年人控制胆囊收缩的肌肉功能下降，或者激素的分泌失调，导致胆汁排泄不畅，从而使患病率增加。也有部分患者为年龄较小的儿童，可能是由于先天的溶血性疾病或者黄疸导致胆结石的形成。

 

据调查，胆结石的女性患者是男性患者的2倍。女性患病率增加的原因与雌激素影响胆汁分泌有关系，女性体内雌激素明显高于男性。因此，患病率增加，另外在可控的影响因素中，饮食习惯占有重要地位，爱吃油腻食物。

 

高热量食物的人容易的胆结石，由于血液中胆固醇是形成胆结石的主要成分，所以进食过多的胆固醇吸收入血后，增加了血液中胆固醇的浓度，胆固醇主要存在于胆汁中，胆汁中胆固醇的浓度增加所以容易沉积形成结石。由于胆汁的分泌是在食物的刺激下发动的，饮食不规律，不吃早餐，长期禁食，胆汁积聚在胆囊中，浓度增加，容易沉积，进而增加患病率。

 

 

患有糖尿病、高血脂、肥胖等代谢性疾病的人，由于物质代谢的紊乱，三大营养成分比例失调，胆固醇的排泄主要通过胆汁，所以代谢性紊乱的病人胆结石的患病率增加。吸烟、饮酒、熬夜，也是患病率增加的原因。妊娠期间的妇女，由于此时雌激素、黄体酮的增加，影响胆囊的收缩及胆汁的分泌，多次妊娠的妇女患病率明显增加。

 

以上都是胆结石的患病原因，现在人们对健康的越来越重视，以及疾病一级预防的积极倡导下，很多人坚持每年进行体检，提高了疾病的早期检出率，在及时的治疗下，明显提高了疾病预后。

图片来源于网络，如有侵权请联系删除

这段时间，身边“咳咳咳”的人越来越多，尤其婴幼儿容易中招。很多人都以为是感冒，其实很可能是“百日咳”。

近日，国家疾控局发布的通告显示（图1），一种古老的传染性疾病——“百日咳”卷土重来，今年1-2月，全国报告百日咳32380例，是2023年同期（1421例）的近23倍，已致13例死亡^[1]。

通告一发布，很多人担心起来：百日咳是什么病？怎么判断孩子的咳嗽是不是百日咳？怎么做才能保护自己和家人不受百日咳伤害呢？

针对大家的问题，京东健康特别整理了一篇百日咳家庭防护和就医攻略。

 

图1：国家疾控局发布的2024年1-2月百日咳发病数和死亡数

 

Part 1：什么是百日咳？和感冒有什么区别？

很多年轻家长对百日咳比较陌生，其实在百日咳疫苗问世之前，这种古老的传染病曾是导致6月龄以下婴幼儿死亡的主要原因之一。

百日咳，它是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，从名字不难看出，这种疾病的咳嗽时间特别长，一般来说可持续2～3个月，很不好治。

百日咳主要通过空气传播，人群普遍易感，特别是6月龄以下未及时接种疫苗的婴儿威胁最大。

百日咳初期与感冒症状相似，容易混淆。两者的区别主要在后期。

一般来说，感冒症状通常在一周内逐渐好转，而患了百日咳的婴幼儿一般经过7～10天左右，才会出现明显的阵发性、痉挛性剧咳。

剧烈的痉挛性咳嗽常引起反射性呕吐，还可导致面部充血、毛细血管破裂，出现球结膜出血、面部皮肤出现出血点等表现。

最后孩子可能咳出大量黏液，并由于大力吸气而出现犹如鸡鸣样吼声，昼轻夜重^[2]。因此，在古代中医称其为“鸡咳”或“鹭鸶咳”。

也有一部分百日咳患者痉咳期症状相对较轻，仅表现为持续2-4周的慢性咳嗽，特别是青少年或成人百日咳患者，常常没有典型痉咳，表现为阵发性咳嗽和暂时性缓解交替，持续 2 周以上。

如果有以上症状，千万别掉以轻心，一定要去看医生。

Part 2：百日咳为什么突然间增多？

百日咳很早就被纳入了国家免疫规划，我国为3月龄婴幼儿免费接种百白破疫苗，自计划免疫实施后，百日咳的发生率已经大为减少。

但近年来，不止我国，全球范围来看，很多疫苗覆盖率高的国家出现了“百日咳再现”。

这主要有两方面的原因：

一是因疫情导致了很多地区儿童没能按时、及时接种疫苗。

根据我国百日咳发病数据来看，百日咳的发病患者群主要是以未接种或者未全程接种百日咳疫苗的婴幼儿为主。

二是百日咳病毒近年来在不断变异。

根据复旦大学附属儿童医院百日咳鲍特菌MLVA型别变迁研究结果显示，2016—2022年，百日咳型别在不断变化：百日咳型由2016年的MT32型、27型到2022年主要转变为MT28型。MT28型在上海首次报道。

MT28型毒力较强，引起小范围的扩散流行。MT28型红霉素耐药率超过80%，和原始的百日咳疫苗组发生免疫逃逸。

监测结果提示：百日咳疫苗保护性抗体降低，现有百日咳疫苗对目前流行的百日咳菌株不耐受^[3]。

人类和疾病的抗争是个漫长的过程，也不用过于担心，虽然患病病例有增多，但仍在可控范围内。

Part 3：婴幼儿打了疫苗，为什么还会感染百日咳？

前面提到，百日咳病毒近年来在不断变异，是一个重要原因。

此外还有个客观事实：百日咳疫苗的免疫保护效果维持时间不够长，保护力随着时间的推移而减弱。

目前我国使用的疫苗是白喉类毒素、无细胞百日咳苗、破伤风类毒素（DTaP）三联疫苗。

接种时间为3月龄、4月龄、5月龄、18月龄时各接种1剂次。通常疫苗接种3~5 年后保护性抗体水平下降，12年后抗体几乎消失。

由于婴幼儿预防接种时间间隔较长，没有全程接种疫苗的儿童，百日咳的发病率明显上升。

完成首剂次百日咳疫苗的接种后，保护有效性只能达到45%，如果完成3剂次的基础免疫，保护有效性能提高到98%左右。

建议所有适龄婴幼儿都应在免疫程序里尽早完成疫苗全程接种，以远离百日咳感染风险。如果有流行时易感人群仍需加强接种^[2]。

需要警惕的是，百日咳不只是一种儿童疾病。

在许多国家观察到的流行病学数据表明，由于青少年和成人的疫苗获得性免疫力已经减弱，导致大量未受保护的人群可能感染百日咳。

百日咳的典型临床特征包括阵发性咳嗽和百日咳。但在成年人中，症状多少不太典型，难以识别，这大大增加了成年人传染给家庭成员的风险。

Part 4：怎么防范百日咳？

对于婴幼儿，最好的防护办法是及时全程接种百日咳疫苗。

目前我国没有针对成年人的百日咳疫苗，也尚未推荐在成年人群进行加强免疫。

为了保护自己，也避免家人感染，不管婴幼儿、青少年，还是成年人，都可以通过以下手段来防范百日咳。

1.及早识别并就医

婴幼儿、青少年、成年人感染百日咳后的症状不一，符合以下任一项条件者，应高度怀疑是百日咳，就请尽快到医院就诊，做百日咳鲍特菌等检查，以排查百日咳^[2]，然后根据医嘱服药：

（1）阵发性痉挛性咳嗽，病程≥2 周；

（2）婴儿有反复发作的呼吸暂停、窒息、发绀和心动过缓症状，或有间歇的阵发性咳嗽，有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史；

（3）大龄儿童、青少年、成人持续 2 周以上咳嗽，不伴发热，无其他原因可解释，有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史。

2.做好隔离

百日咳经呼吸道飞沫传播，许多咳嗽的青少年及成年人，可能使隐性带菌者及不典型症状的患者，也有传染性。

因此，需要对百日咳病人进行隔离，以保护婴幼儿等易感人群。

3.日常防护

稍微令人安心的是，百日咳杆菌对外界抵抗力较弱，无需消毒处理。

日常防护需要注意的是：保持室内通风，让衣物在阳光下暴晒，对痰液及口鼻分泌物进行消毒处理，勤洗手，戴口罩。

希望所有人远离百日咳，健健康康的享受春光~

 

参考文献

[1]2024年2月全国法定传染病疫情概况https://www.ndcpa.gov.cn/jbkzzx/yqxxxw/common/content/content_1769981713455947776.html

[2]国家卫生健康委办公厅，国家中医药局综合司.百日咳诊疗方案（2023 年版）.http://www.nhc.gov.cn/ylyjs/pqt/202312/75cfff021a484d0c9c200f85f2bf746b.shtml

[3]王传清丨儿童新发再发传染病医院感染防控.https://mp.weixin.qq.com/s/ppAMnAvQkXyHHChu0ycjIg

作者 | 张银玲
文章首发于 | 心理咨询师张银玲微博

 

 

放弃、逃避、退缩、依赖、缺乏勇气，是处于抑郁之中常见的现象。这种现象表面看起来是产生于现实中的挫折与失败，但其根源依然来自于内心中的“战争”。

 

患者会表现出逃避工作、逃避人际交往的倾向，有时连应付日常生活都成了问题。逃避也会以“病态依赖”的形式表现出来：只有在所依赖的人身边才能部分地面对生活，离开所依赖的对象他什么都做不了。一开始，逃避会令他感觉好过一些，起码可以少一些自我挣扎。但逃得了一时却逃不了一世，这是一场来自内心的战争，就算逃避了所有人，所有事，都不会终结。

 

 

这场战争的起源在于两个自我：理想化自我与真实自我。正是因为理想化自我无法达到，而真实自我又无法接受，所以他一直在两个自我的矛盾中挣扎。开始他会奋力地摆脱真我，以达到理想化的自我，当这种挣扎在现实面前变得苍白无力的时候，他就会慢慢地变得自卑与自恨。

 

当他既无法放弃幻想，又无法面对真我的时候，就会逃避现实来让自己“心安”。毕竟他自己都无法面对这“丑陋”的自己，又怎敢让别人发现，所以逃避也是维系理想化自我的一种手段。缺乏对真我的接纳，有时也会被外移，就好像没有人会喜欢这样的他，没有人会接纳这样的他，如果以这样的自己去见人，就一定会受到他人的伤害或抛弃。

 

 

总之，因为这种外移的作用（把自己内心中的想法投射到他人身上），他可以找到很多支持自己逃避的理由。如，失败、他人的否定、现实的艰难等。但逃避并不能解决这场内心的战争，只会带来更多的失败与挫折。逃避的时间越久，就越没有勇气来面对生活与真实的自己。

 

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神经纤维瘤作为一种常见的皮肤疾病，其成因与皮肤组织受损密切相关。若不及时治疗，神经纤维瘤将对人体健康造成严重影响。

首先，神经纤维瘤若不治疗，可能导致骨骼系统受损，出现骨折和脱位，甚至骨骼畸形。此外，神经纤维瘤还可能侵犯中枢神经系统，引发癫痫，增加外伤风险。

此外，神经纤维瘤若不治疗，还可能引起溃疡出血，严重时甚至导致休克。神经纤维瘤的成因与基因缺陷有关，治疗主要以手术切除为主，部分患者可进行放疗。若患者出现癫痫发作，需及时服用抗癫痫药物。

在日常生活中，建议患者注意饮食，避免油腻和刺激性食物。若出现神经纤维瘤，应及时就医，寻求专业医生的帮助。目前，中医在治疗神经纤维瘤方面也取得了一定的成果，患者可选择正规中医馆进行治疗。

神经纤维瘤的治疗并非一蹴而就，患者需保持耐心，积极配合医生治疗。同时，患者应关注病情变化，及时调整治疗方案。

总之，神经纤维瘤不可不治。若不及时治疗，将给患者带来极大的痛苦和健康风险。

乳腺纤维瘤，作为一种常见的良性肿瘤，一直是女性朋友们关注的焦点。本文将围绕乳腺纤维瘤的病因、症状、诊断、治疗以及日常保养等方面进行详细介绍，帮助大家更好地了解和应对这一疾病。

一、乳腺纤维瘤的病因

乳腺纤维瘤的形成与雌激素水平密切相关。当雌激素水平过高或乳腺小叶中的纤维细胞对雌激素敏感性异常增加时，就容易引发乳腺纤维瘤。此外，遗传因素、生活习惯、心理压力等也可能成为诱发因素。

二、乳腺纤维瘤的症状

乳腺纤维瘤通常表现为乳房肿块，质地较硬，边界清晰，活动度好。部分患者可能会伴有乳房疼痛、乳头溢液等症状。需要注意的是，乳腺纤维瘤并不一定会引起明显不适，部分患者可能在无意中发现。

三、乳腺纤维瘤的诊断

乳腺纤维瘤的诊断主要依靠临床表现和影像学检查。医生会根据患者的症状、病史以及乳腺超声、乳腺钼靶等检查结果进行综合判断。

四、乳腺纤维瘤的治疗

乳腺纤维瘤的治疗方法主要包括观察、药物治疗和手术治疗。

1. 观察：对于无症状、体积较小的乳腺纤维瘤，医生可能会建议定期观察。

2. 药物治疗：目前尚无针对乳腺纤维瘤的特效药物。部分医生可能会尝试使用激素类药物或中药进行调理。

3. 手术治疗：对于症状明显、体积较大或存在癌变风险的乳腺纤维瘤，医生会建议进行手术治疗。

五、乳腺纤维瘤的日常保养

1. 保持良好的生活习惯，避免熬夜、饮酒、吸烟等不良习惯。

2. 注意饮食均衡，多吃新鲜蔬菜、水果和富含纤维的食物。

3. 保持心情舒畅，避免过度紧张和焦虑。

4. 定期进行乳腺检查，及时发现并处理乳腺问题。

六、总结

乳腺纤维瘤是一种常见的良性肿瘤，患者无需过度恐慌。通过了解其病因、症状、诊断、治疗和日常保养等方面的知识，我们可以更好地应对这一疾病。

我曾经是一个自信满满的年轻人，直到那天我发现了阴茎上的两个小疣。起初我并没有太在意，毕竟它们不痛不痒。但随着时间的推移，它们变得越来越大，甚至用力可以抠烂。然而，愈合后疙瘩依旧存在，我的心中充满了恐惧和焦虑。我开始频繁地上网搜索相关信息，希望能找到答案。

在一次深夜的搜索中，我偶然发现了京东互联网医院的在线问诊服务。抱着一丝希望，我决定尝试一下。通过文字和图片的交流，医生很快就排除了尖锐湿疣的可能性，并建议我去皮肤性病科做进一步的检查。虽然我内心仍然充满了不安，但至少我有了一个明确的方向。

在等待就医的日子里，我回想起了过去的一年。有那么一段时间，我曾经有过不洁的性行为。难道这就是导致我现在状况的原因？我不敢想象。同时，我也开始反思自己的生活方式，是否存在其他的不良习惯或环境因素影响了我的健康。

最终，医生确诊我患有纤维瘤，并建议我进行激光或冷冻去除。虽然这个过程并不舒适，但我终于可以摆脱这个困扰我多月的问题了。回顾整个经历，我深刻地体会到了健康的重要性，以及及时就医的必要性。

乳腺纤维腺瘤，一种常见的良性乳腺肿瘤，困扰着许多女性。许多患者都关心一个问题：乳腺纤维腺瘤是否需要手术切除？

乳腺纤维腺瘤的发生与体内雌激素水平有关，多为良性，但仍有恶变的可能。那么，如何判断乳腺纤维腺瘤是否需要手术切除呢？

首先，乳腺纤维腺瘤是否需要手术切除取决于以下几个因素：

• 肿瘤大小：肿瘤越大，恶变的可能性越高。
• 生长速度：如果肿瘤生长迅速，建议及时手术。
• 有无症状：如果肿瘤引起疼痛、乳头溢液等症状，建议手术。
• 家族史：有乳腺癌家族史的患者，建议定期检查。

对于没有症状、生长缓慢的乳腺纤维腺瘤，通常不需要手术治疗。但需要定期复查，观察肿瘤大小和形态变化。

乳腺纤维腺瘤手术是一种相对简单的手术，通常在局部麻醉下进行。术后护理也很重要，包括：

• 观察伤口情况，预防感染。
• 适当休息，避免剧烈运动。
• 注意饮食，保持营养均衡。

此外，日常生活中，女性应关注乳腺健康，定期进行乳腺检查，如乳腺彩超、乳腺钼靶等。保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适量运动等，有助于预防乳腺疾病。

总之，乳腺纤维腺瘤是否需要手术切除，需要根据个体情况综合考虑。在医生的建议下，选择最合适的治疗方案。

那天，我坐在太原市的家中，对着电脑屏幕，心中有些忐忑。屁股上那小疙瘩已经伴随我好多年了，虽然没什么大感觉，但总感觉有些不安。于是，我决定尝试线上问诊，看看能否得到专业的建议。

我选择了京东互联网医院，这是一个方便快捷的平台，让我在家就能得到医生的帮助。上传了几张疙瘩的照片后，很快就有一位皮肤科的医生与我取得了联系。

医生很耐心，他详细询问了我的病情，并仔细分析了照片。他说，这应该是个纤维瘤，虽然不会对健康造成太大影响，但最好还是治疗一下。

医生的建议让我感到安心。他说，纤维瘤一般需要手术切除，外用药是无法治疗的。虽然手术听起来有些可怕，但医生告诉我，现在的医疗技术很发达，手术风险很小，恢复也很快。

在医生的建议下，我决定接受手术。虽然心里还有一些紧张，但想到能够摆脱这个小疙瘩，我就充满了信心。感谢京东互联网医院和那位皮肤科的医生，让我在家就能得到专业的医疗帮助。

那是一个普通的周末，我像往常一样在房间里上网，突然发现后脑勺靠颈部的地方有个小包，虽然不痛不痒，但让我心里有些不安。于是，我决定利用京东互联网医院这个便利的平台，寻求医生的建议。

我选择了皮肤科的一位经验丰富的医生，详细描述了我的症状。医生听了我的描述后，告诉我可能是一个纤维瘤，并建议我不用过于担心。医生说，只要我不经常抓破它，就可以不用管它。

随后，我又提出了疑问，询问这种症状是否有可能由其他原因引起。医生告诉我，这种原因不明，但有可能是我天生就有，只是没有发现而已。当我提到脚底也长有一个类似的包时，医生问我之前是否去看过皮肤科。我回答说，虽然医生说不用管它，但我还是有些担心，尤其是关于脑供血不足的问题。

医生告诉我，脑供血不足不会受这个包的影响，而且一般来说，这些良性肿瘤对健康没有太大影响。如果影响外观，可以考虑手术切除。至于药物治疗，医生说没有药物可以使肿瘤变小，只要不去刺激它，它就不会变大。

通过这次线上问诊，我对自己的病情有了更深入的了解，也对医生的专业性和耐心表示敬佩。京东互联网医院为我提供了便捷的医疗服务，让我足不出户就能得到医生的诊断和建议。

那天，我坐在电脑前，心情有些忐忑。屏幕那头，是***医生的助手，她温柔的声音让我感到一丝安慰。

“您好，我是医生的助手，已经收到您的基本病情信息，先由我负责收集您本次就诊的病情相关信息。”

我简要地描述了我的病情，屁股上长了个肉球，不疼不痒，已经两年了。

助手询问了一些细节，然后告诉我，医生已经看到了我的信息，她会转达给我医生的回复。

不久后，医生的消息来了。她告诉我，这可能是纤维瘤，建议我到医院进行手术切除，并做病理检查进一步明确。

我犹豫了一下，问医生：“如果这个东西不切除可以吗？差不多三年了，不疼不痒。”

医生回复说：“可以不做，但如果有啥变化或出现不适感，建议及时就诊。”

我听了医生的话，决定听从专业建议，预约了手术。

手术过程很顺利，是个门诊小手术，做完就走，不需要住院。

在恢复期间，我时常想起那位医生，她的专业和耐心让我感到安心。她没有因为我的犹豫而指责我，反而给我提供了充分的解释和建议。

这段经历让我深刻体会到，线上问诊和互联网医院为我们提供了极大的便利。无论身在何处，我们都可以得到专业医生的指导，这让我对未来的医疗充满信心。

那天，阳光正好，我坐在电脑前，心情有些忐忑，因为我的屁股上突然长了个东西。我知道这不是什么大事，但总感觉怪怪的。于是，我决定试试互联网医院的服务。

医生***很耐心，一上来就询问了我的症状。我告诉他我感到瘙痒、疼痛，还偶尔发热，但并未出现明显的不适。他建议我上传照片，以便更准确地判断。

照片上传后，医生***仔细观察，询问了我症状出现的时间，并询问了我是否有其他感觉。在得知按压不痛后，他初步判断可能是皮肤纤维瘤，一种皮肤表面的良性增生物。

我开始担心，因为之前有朋友说这可能是痔疮。医生***告诉我，距离肛门较远，不太可能是痔疮。他又进一步解释，这不是传染病，也不是性病，让我不要担心。

医生***告诉我，这种情况下不需要特别处理，如果不想让它继续生长，可以选择手术治疗。他还告诉我，如果症状没有改善，或者有其他不适，可以继续咨询。

在整个过程中，医生***的专业素养和耐心让我感到很安心。虽然只是线上咨询，但我感觉就像面对面的交流一样。感谢互联网医院，让我在家就能享受到专业的医疗服务。

那天，我独自坐在家里，手臂上突然出现了一个痘痘一样的硬块，心里不禁有些担忧。我决定试试线上问诊，于是选择了京东互联网医院。

医生***热情地与我沟通，询问了我硬块的大小、形状以及是否有不适感。我按照要求描述了情况，医生则耐心地回答了我的问题。

经过医生的详细询问，我得知这个硬块可能是由皮肤纤维瘤引起的。医生告诉我，如果没有不适，可以观察，但如果想要处理，手术是最好的办法。

医生还告诉我，药物对这种情况基本无效，也不推荐使用。这让我感到放心，因为我知道医生给出的建议都是基于专业知识的。

在整个问诊过程中，医生***的专业素养和耐心让我感到非常满意。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还耐心解答了我的疑问，让我对病情有了更清晰的认识。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。不仅节省了时间，还能得到专业医生的建议，真是太方便了。

我父亲的健康问题一直让我感到担忧。最近，他的小腿肚子里出现了一个圆形的包块，随着时间的推移，这个包块越来越大。起初，我们并没有太在意，认为可能只是一个普通的脂肪瘤或囊肿。但是，随着包块的增大，我的父亲开始感到不适，尤其是在行走或站立时。他的腿部会有轻微的疼痛和不适感，这让我们非常担心。

在网上搜索相关信息后，我发现这个问题可能与脾虚湿热水肿有关。于是，我带着父亲来到了京东互联网医院，希望能够得到专业的医疗建议。通过在线问诊，我们与一位经验丰富的医生进行了交流。医生建议我们先去做一个B超检查，以确定包块的性质和大小。医生还提醒我们，虽然大多数情况下这些包块都是良性的，但也有一些可能是恶性的，所以及早检查和治疗非常重要。

我们按照医生的建议去做了B超检查，结果显示这个包块可能是一个纤维瘤。医生告诉我们，这种情况通常不需要手术治疗，只需要定期观察即可。同时，医生还给我们提供了一些调理建议，包括改善饮食习惯，增加运动量，保持良好的生活方式等等。这些方法可以帮助缓解症状，预防病情进一步发展。

整个在线问诊过程非常顺利和高效。医生不仅给出了专业的诊断和治疗建议，还耐心地解答了我们的疑问和担忧。这种便捷的医疗服务真的让我们省去了很多麻烦和时间。现在，我的父亲的病情已经得到了有效的控制和管理，我们也更加放心和安心了。