胃食管返流症是烧心的常见原因，胃里的东西包括胃酸反向进入到食管（怕酸）甚至口腔，并引起烧灼感。胃食管返流症会导致食管狭窄、溃疡，会增加患食道癌的风险。生活方式调整、规范药物治疗可以有效控制病情，达到很好的预后。

 

 

有数据显示，欧国胃食管反流病患者人数高达1.65亿，其中有1600多万患者可能会发展为更加严重的反流性食管炎。

 

胃食管返流症常见的症状有：烧心，嘴里有酸味；胸痛（如果出现气短、下颚和手臂疼，要尽快就医，排除心脏病的可能性）； 吞咽困难或者疼痛；干咳；嗓音嘶哑或咽喉痛；反酸；感觉喉咙有结节；口臭；蛀牙和牙周病；突然唾液增多。

 

如何减轻返流缓解症状呢？哈佛大学医学院给出了8个办法：

 

1.不要吃太饱或太油腻

 

很显然，吃得越饱，胃里面食物越多，压力就越大，就越容易返流。油腻食物在胃内排空很慢，停留时间更长，也增加返流。

最好少食多餐，不要狼吞虎咽，放慢进餐速度。

 

2. 躺下睡觉前3小时内不要吃东西

 

平躺后，胃里面如果有很多食物，更容易返流到食管，所以在躺下睡觉时，务必保证胃里面没有食物，也就是睡前3小时内不要吃东西。

 

3.避免餐后立即锻炼

 

运动，特别是使腹部压力增加的运动会加重返流，如果胃内有很多食物的话。所以餐后要等几小时，让胃内食物排空再运动锻炼。

 

4.睡觉时不要平躺，而是抬高上身

 

抬高上身保持倾斜度（用特殊的楔形睡垫，而不是普通的枕头，普通枕头垫高头部和肩膀使腰部蜷曲反而增加胃部压力），利用重力原理让胃内食物向下进入小肠，而不是向上返流进入食管。另外，饭后不要立马躺倒，坐立或走动有助于胃内食物向下进入小肠。

 

 

5.不要吃油腻或刺激性食物

 

包括油炸食品、油腻菜肴、辣味食物、番茄、大蒜、咖啡、茶、可乐、薄荷以及巧克力等，碳酸饮料含有较多气体，也会加重返流。

 

6.餐后嚼口香糖

 

口香糖的咀嚼会增加唾液分泌，向下湿润食管，促使返流的胃液向下回到胃中。但要选无糖且不含薄荷的口香糖。

 

7.有些药物的副作用会加重返流烧心，请咨询医生

 

8.肥胖者要减肥

 

胖子的胃部压力更大，胃内物更容易返流回食管。服装腰带太紧可能也加重返流。

 

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胃食管反流病是一种消化系统的常见慢性疾病，其临床表现为反酸、烧心，伴有胸痛、憋闷等症状，严重者可有呼吸困难、睡眠差、精神抑郁等。

 

因此患者自我管理十分重要，即鼓励患者通过自身积极参与疾病的管理，针对疾病的病因及发病机制的所制定的个体化的医疗措施，并使其患者的自我管理理念下有计划的实施心理干预、膈肌生物反馈训练、改变生活方式等。

 

 

胃食管反流病的治疗需要配合建立良好的生活作息规律。患者的自我管理主要通过以下方面：

 

1. 睡眠方式的改变，由于抗反流机制的功能减弱，患者需抬高床头15-20cm，以减轻因为入睡后的重力作用导致的各种反流，有利于助睡眠，防止反流误吸入呼吸道造成的呼吸困难，是患者自我管理必不可少的一环。

 

2. 注意食物的选择，胃食管反流病以酸碱混合反流为主，要以所测定的食管pH阻抗结果为金标准，因此，此类患者要大致以摄入高蛋白、低脂肪、易消化的食物为主。避免进食酸甜油腻、辛辣刺激、生硬的食物，戒酒等，均有利于胃食管反流病的自我管理。

 

 

食物中的蛋白可以促胃泌素的分泌，进而增加食管下括约肌的肌张力，从而达到抑制反流的目的。如精肉类、牛羊乳制品、鱼虾、豆制品等。也可以通过食用一些碱性的食物来对抗反流后的酸性条件，如进食面食可帮助中和反酸。

 

相对应的，患者应注意少食酸性饮品，如碳酸饮料，少喝咖啡、可乐、柑橘类、浓茶等饮品。同时，要注意高脂肪食物的摄取。这些饮品和高脂肪的食物都能刺激胃酸分泌，使食管下括约肌肌张力减低，增加反流的机率。

 

最重要的是喝酒会增加胃食管反流的机会，特别是烈性酒。酒的成分乙醇能够通过刺激胃酸分泌，又能使食管蠕动率下降，加大胃食管反流病的可能。

 

3. 按时进食，三餐规律，进食后不宜立即平卧。晚餐过多或吃饭时间过晚，胃来不及排空，夜间睡眠容易使滞留于胃内的食物反流入食管，加重反流病的症状。

 

睡前3-4小时不宜再进食，使胃充分排空。进食过程中要避免暴饮暴食，引起消化功能的障碍，减缓胃排空的时间。饱食引起的胃内压力增高，会大大增加胃内容物反流入食管的风险。

 

4. 药物的选择，临床上多用联合治疗，规律的服用H2受体阻滞剂，同时配合促进胃动力药物，还可以选择如PPI、黏膜保护剂。通常胃食管反流病服药疗程在8-12周，按时服药是胃食管反流病患者能够转好的必要的一关。

 

5. 胃食管反流病的病人多伴有精神情志的问题，患者的自我管理也需要非常关注心身健康。心身疾病的问题虽可服用相关药物减轻症状，关键还是患者自己的心情愉悦和放松，不能把紧张的情绪带到工作、学习和生活中。

 

很多患者并不清楚这一疾病的发生发展。定期就医尤为必要，向主治大夫了解自己的病情，沟通交流，充分了解本病的病因机制，制定长久的诊疗措施放松心情。

 

总之，胃食管反流病并不可怕，虽然症状严重，但大部分本病通过治疗可痊愈，最主要的是患者在自我管理过程中如何做到按时规律的进食、以及对于食物的把握，同时要放松心情，长此以外，才能和胃食管反流病说告别。

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平时生活中我们每个人多多少少都会遇到过那么一两次反酸、反胃，难道这就是所谓的食管反流疾病吗？其实不然，在临床中我们常常会遇到很多胃食管反流疾病的患者出现的症状并不是那么典型。

 

 

当正常人在过度饮食之后，胃部要靠更多的胃酸来协助消化食物，这时会出现反酸、打嗝、反胃的症状；还有那些容易焦虑紧张的人也常会出现烧心症状，使用抗焦虑的药物之后，烧心症状会明显好转。所以单凭这些一过性的、其他疾病引发的烧心、反酸等类似胃食管反流疾病的症状并不能直接确诊胃食管反流。

 

那么胃食管反流到底有哪些症状呢？

 

一、卧床休息时，咽部或口腔中会有酸水或者食物从胃食管反流进来，甚至流入鼻腔，也有极少数的患者有胸骨后或心窝处的疼痛，有时会向后背、胸口放射，常与心绞痛还有胆囊炎等疾病会混淆。

 

二、平时老百姓说的“烧心”，也是个典型症状，一般多在饮食一小时之后剑突下端最明显，当剧烈运动、弯腰时症状可加重。

 

 

三、泛酸，这个症状也比较典型，餐后1小时之后、剧烈运动、饮食后即刻卧床均可诱发或加重。

 

四、还有一些不典型的症状，如反流物长期刺激咽喉部会引起咽喉炎，进而表现出咽部不适感；某些夜间烧心反酸诱发的哮喘、久治不愈的慢性咳嗽等。出现这些不典型症状的患者，往往认为是其他疾病呢，殊不知，罪魁祸首竟是胃食管反流。

 

如果您有上述症状，且频繁出现，建议及时到消化科找专科大夫，详情咨询。当确诊为胃食管反流疾病后，想必大家都很关心它的治疗，其实目前为止还是以口服药物为主，其次就是平时的自我防范。

 

一、药物治疗

 

1、拉唑之类的，也就是常常说起的质子泵抑制剂，如奥美、雷贝、泮托、兰索等等；通过抑制胃酸的分泌来减缓烧心、反酸等食管炎的症状；一般一周之内症状会明显缓解，有严重的食管炎患者，症状控制不太好时，可在专科大夫的指导下，适当加大药量，疗程也会相对延长，一般多为8-12周。这种药物对糜烂性的食管炎效果较佳。

 

2、还有一种抑制胃酸分泌拮抗剂，如西咪替丁、雷尼替丁等，对糜烂性的食管炎效果就不如拉唑类药物。

 

3、若胃食管反流还伴有胃肠蠕动功能障碍时，常配合促进胃动力的药物，如吗丁啉等。

 

二、药物维持治疗

 

在大夫的指导下，适当减量，达到一个很好的药物维持治疗，预防食管炎复发；根据临床疾病情况，适当延长服药的间隔时间；当症状明显缓解，病情明显好转时，咨询大夫是否可以只在出现临床症状时再用药。

 

三、因为胃食管反流是个慢性病，所以除了平时药物维持治疗之外，自我防范也很重要。切忌暴饮暴食以及戒烟戒酒、避免洋葱、巧克力、辛辣刺激食物，以免刺激胃酸过度分泌，再次诱发疾病发作；平素多锻炼，保持平稳体重，减缓腹压的压迫。

胃食管反流一直深深困扰着人们，尤其是喜爱美食的人们。很多人认为胃食管反流是胃酸过多引起的，那么真实的情况是这样吗？胃酸具有消化食物、杀灭食物中的细菌、增加胃蛋白酶活性，促进消化吸收的作用。正常胃液分泌会有一定的限度，如果分泌过多，则会出现反酸的情况，但是很多人不知道的是胃酸分泌过少也会引起反酸。

 

 

胃酸过多是造成胃食管反流的一个主要条件

 

胃酸过多会引起反酸、吐酸水的症状想必大家多比较熟悉，其次在胃酸过多的情况下，胃内的容物，胃酸，胃蛋白酶，胆汁等物质反流进入到食管，继而导致食管炎症，糜烂，溃疡的发生。比如有暴饮暴食的人，每餐吃的过饱的人，经常吃刺激性食物的人，吸烟和酗酒的人等等，这些人群都是高发胃酸反流的人群，还有生活中的一些不良的习惯：吃饭完就躺，吃饭时腰带扎得过紧，都容易引发胃酸反流进食管。

 

主要说一下胃酸过少引起反酸的原理。

 

胃酸是食物消化吸收过程中的重要物质，一旦胃酸分泌减少，对幽门刺激下降则会使幽门开闭出现障碍，食物在胃内停留时间过长，在胃内腐败发酵产生大量气体，这些气体会夹带胃酸冲开贲门延食管上反，出现胃食管反流。

 

 

此外，胃酸分泌过少也会使食管下括约肌收缩舒张出现障碍，在平卧或者饱食后食物会从关闭不全的贲门倒流入食管。长时间的胃食管反流会由于胃酸反复刺激食管黏膜导致基底细胞发生炎症反应甚至是变性，轻则出现食管炎、Barrett食管，重则有可能出现癌变。

 

胃食管反流的患者平时应注意调整饮食及生活习惯。平时要注意减轻体重，因为过度肥胖者会增大腹压而促成反流，平时少吃诸如红薯、蛋糕、浓茶、浓咖啡、酒精性饮品等，以免刺激胃酸分泌增加加重反流的情况。要少吃多餐，睡前4小时内不宜进食，夜间休息时可将上半身垫高10度左右，通过改变平卧的角度来防止反流的出现。胃酸分泌过少的患者要在医生指导下耐心治疗。

 

在治疗方面，如患有反酸、烧心不适时，常常服用抑酸以及抗酸药物往往会收到很好的临床效果。

胃食管反流病属于临床的常见病种，其导致的咽喉部的症状也是非常常见的。但是当我们出现这种情况的时候，我们应该怎么处理呢？

 

胃食管反流病主要是因为食管下括约肌的松弛，导致上下的压力差变小，即食管下段和我们的贲门部（胃的上部）的压力差减小，那么一来，胃或者是十二指肠里头的食物、酸碱物质都可以通过食管到达咽喉，特别是现代医学研究表明本病和情志心理因素关系很大。

 

 

针对这样的病因机制，首先我们要考虑抑酸，通过抑酸药物的使用以减少酸性物质对于咽喉部的刺激、减少炎症反应的发生，从而减轻症状。

 

目前可以使用的抑酸药物有：H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂，临床应用比较多的是后者，也就是拉唑类的药物，常用的有奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑（艾司奥美拉唑镁）等，但到底是用哪种抑酸药物还要根据个人情况具体分析。

 

其次，应考虑应用促胃肠动力药物，最常听说的促胃肠动力药就是广告里面风靡一时的多潘立酮（吗丁啉），而现在多潘立酮已经逐渐被莫沙必利所取代，因为从大量临床试验来看，莫沙必利在减轻胃肠道反应、改善胃肠道症状方面大大优于多潘立酮，且多潘立酮有致心律失常副作用，因此临床以莫沙必利应用较多。

 

应用促动力药物的初衷在于增强胃肠动力，加快胃排空的能力，另一方面有能使消化道蠕动能力增强，达到加快清除反流物的效果。反流物少了，不仅减少了刺激物到咽喉部的频率，也减少了刺激性，咽喉部的症状就会减轻很多。

 

 

此外，物理性抗反流亦不可忽视。胃食管反流病患者餐后不宜立即卧床休息，应该多多走动，适当的走动可以帮助消化，增加胃排空。反流病常常在夜间反流，所以晚餐应该安排在夜间睡觉前2小时，每顿饭不应食用过饱，吃饭过饱会把胃和食管撑开，加重反流。

 

防治胃食管反流病最主要的措施还在于提高床头，提高15-500px左右。很多门诊上的患者会将提高床头误以为是提高枕头，这是两个概念。提高枕头会引发颈椎不适，更加影响睡眠，而提高床头就是像医院里面能够摇动的床，床头是可以摇起来的，这样一来，夜间休息反流的机会就减少了，同样的，咽部刺激也就相对应的少了。

 

最后，手术亦可治疗反流病。手术抗反流病包括多类型术式的胃底折叠术，通过贴补片增加食管下段的压力从而抗反流的目的，所以很多食管部很难的问题，诸如食管裂孔疝之类的疾病就特别需要手术作为治疗选择。

 

总的来说，为了消除胃食管反流病的咽喉症状，就必须从反流病的根源入手，这样达到才能事半功倍的效果。

 

烟丝，是将烟叶切成丝状，粒状，片状，末状或其他形状，再加入辅料，经过发酵，储存，不经卷制即可供销售吸用的烟草制品。

 

32岁的小唐特别喜欢烟丝，但他不是用来吸，而是用来咀嚼，用小唐的说法，自己咀嚼烟丝的时间已经整整十年了，根本戒不掉，要是哪天不嚼，就会浑身发痒，心里难受。

 

但是因为长期嚼烟丝，他也付出了沉重的代价。

 

大约八年前，因为反酸，烧心，胸痛，小唐跑到医院看病，医生通过胃镜检查，发现小唐罹患有Barrett食管，所谓Barrett食管是指食管下段鳞状上皮被柱状上皮所代替，它是食管腺癌的癌前病变，发生腺癌的风险比正常人要高30-50倍。

 

医生说，必须得把烟丝戒了，因为烟丝对食管黏膜具有慢性理化刺激，会导致局限性或弥漫性上皮增生，随着时间的推移，这种上皮增生还会出现异型性改变，最终发展为癌。

 

很多人以为，烟丝只要不吸就不会致癌，其实这样的观点是错误的，首先烟丝中就含有大量的致癌物质，WHO早已将其定义为I类致癌原，所以无论吸，还是嚼，对身体都是有危害的。

 

大约戒了一个多月吧，当家人都以为小唐改邪归正了，但没想到，他觉得没事了，一个月之后又开始嚼，而且完全将医生的话抛之脑后。

 

大约半年前，因为进行性吞咽困难，小唐再次到医院看病，这次一检查，竟然是晚期食管癌！

 

医生说，像小唐这样，八年前就查出了Barrett食管，本应该及时戒掉烟丝，保持良好的生活方式和饮食习惯，其次还应该定期到医院复查胃镜，以便及早发现癌变，但这些，小唐一个都没有做到，八年的时间，其实生命给了他很多次机会，但他都没有珍惜。

 

直到确诊为晚期食管癌，小唐才失声痛哭，后悔莫及。

但是癌细胞已经发生了广泛转移，此时，就算戒掉烟丝，也无济于事了。

 

半年后，小唐病入膏肓，他在家中陷入昏迷，等医生赶到现场时，发现他骨瘦嶙峋，早已没有了生命气息，小唐的悲剧给无数人敲响了警钟。

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消化科常有这样一些患者，他们的主要症状就是经久不愈的“烧心”和“反酸”。“烧心”是咽喉至心窝这一段的烧灼样疼痛；“反酸”是指酸性液体或胃物从胃内反流入咽部或口腔。

 

胃里的酸水“翻江倒海”

 

胃食管反流病作为一种常见的慢性病，常常被忽视和误诊，很多患者没能被尽早发现与正确治疗，从而饱受病痛折磨。

 

那胃食管反流病有哪些症状呢？它会给我们的生活带来哪些影响呢？在日常生活中我们该如何避免或者预防胃食管反流病呢？

 

GERD—“隐形”的杀手，我们要警惕

 

胃食管反流病从字面意思理解是胃内容物反流到食管引起的疾病。但其实它不仅仅只是反流到食管，只对食管造成损害，它还可以反流到食管以外部位，比如咽喉、鼻腔、气管和肺等部位，从而引起相应的症状。

 

反酸、难受

 

胃食管反流病的临床症状多样化，从发展过程来看，它的症状可以分为四个阶段：

 

第一个阶段：胃内容物进入食管，引起反酸、厌食、烧心、胸痛、背痛、嗳气、吞咽困难等症状；

第二个阶段：反流物到达咽喉部，引起咽喉疼痛、咽异物感、癔球症、声音嘶哑等症状；

第三个阶段：反流物到达鼻腔、中耳，引起流清鼻涕、鼻涕后流、打喷嚏、鼻塞、耳鸣、听力下降等症状；

第四个阶段：反流物进入气管，引起咳嗽、咳痰、憋气、哮喘、吸入性肺炎、肺纤维化等，这个时期的症状最为严重，除了影响患者生活质量，甚至还可能发生喉痉挛而危及患者生命。

 

吴教授表示，人们对于胃食管反流病的认知率并不高，能主动就诊的人只有少数。另外这种疾病与其他疾病的临床症状有很多的相似之处，部分医生对这个病认识不足，导致漏诊误治。有些胃食管反流病患者常被误诊为冠心病、心绞痛，哮喘、鼻炎、咽炎等。如果不能尽早发现、及时治疗，还可能会引发一些严重的并发症，例如食管狭窄、上消化道出血等等，如果出现反流物进入气管可能会导致反复肺部感染、甚至窒息死亡。

 

早发现，早治疗是关键

 

如果生活当中我们出现反酸、反流，也不要过于紧张，偶尔有这些表现，不能判断得了胃食管反流，我们要看这些症状出现的频率。

看过去一周内，是否有胸痛、上腹或胸骨后烧灼感，是否有胃内容物向食管、咽部、口腔方向流动的感觉，还有，是否有胃部不适、腹胀、暖气、餐后饱胀感、早饱、恶心、消化不良等感觉，如果过去一周之内出现了以上某种或者某几种症状，并且出现的频率较高，那我们就需要注意了，可能是患了胃食管反流病，我们需要去医院胃食管反流专科或者消化科，让医生为我们做相应的检查来进一步确诊。

 

作者 | 火箭军特色医学中心 胃食管反流病科主任 吴继敏教授

责任编辑 | 黑凤梨

 

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我们治疗胃食管反流病，容易陷入一个误区，就是大量运用制酸药物，西药就不用说了，这类药物很多，有中和胃酸的药物，例如铝碳酸镁，也有抑制胃酸分泌的药物，例如雷尼替丁，奥美拉唑，泮托拉唑等等。

近代中医受到西医的影响，也挖掘出了大量的类似的具有制酸止痛功效的中药，例如海螵蛸，瓦楞子，牡蛎等等。

 

 

但是，在实践中我发现，大量运用这类药物，并不能从根本上改善患者的胃酸反流的症状，一旦停药即复发，如果不停药，患者则会出现脾胃功能虚弱，消化不良，食欲不振，进食后有饱滞感，等等一系列症状，如果长期用药，还有可能用进废退，出现胃黏膜的萎缩。

但是我在临床上，倒是发现，使用一类药物，可以极大地缓解患者的反酸症状，就是柴胡类药物。这也不是我一个人的发现了，矢数道明就擅用《寿世宝元》中的“抑肝扶脾汤”来治疗“反酸”导致的嘈杂，胃灼热的症状。

 

 

 

抑肝扶脾汤的成分是，白术，茯苓，龙胆草，白芥子，柴胡，山楂，黄连，陈皮，青皮，人参，神曲，甘草，生姜，大枣。其中抑肝的是龙胆，白芥子，柴胡，黄连，陈皮，青皮，扶脾的是白术，茯苓，人参，生姜，大枣，甘草，佐以一些健脾消食之品，例如山楂，神曲等等。

不过我个人觉得这个方子还是太复杂了，实际上用四逆散就很有效，四逆散由柴胡，枳实/炒枳壳，白芍，甘草所组成，其中柴胡之力在于“疏”，炒枳壳，白芍，能“下气，降气”，甘草能“补胃气，扶脾”。

 

胃食管反流，本质上是气机升降的失常，是各种因素导致的脾气当升不升，胃气当降不降，肝不随脾升，胆不随胃降，以至胃气上逆，上犯食管而成此病，所以治疗上不能滥用制酸药物，这是鲧的“水来土挡”之法，只会越“堵”堰塞湖越多，患者病情越重，应该用大禹的“疏导”之法，疏肝理气，和胃降逆，让肝胆脾胃的气机循行恢复正常，这也是我们临床上常用到柴胡剂的原因。

这一段时间以来，我治疗的胃食管反流病的患者比较多，也有许多患者主动前来治疗。我对这个病探索了好几年了，一开始我囿于西医的理论，认为胃食管反流病是下食管括约肌（LES）松弛，食管下端的压力降低导致的。

西医学观察到，在正常情况下，食管下端的压力应该比胃内压力高出约15mmHg，以防止胃内容物反流入食管。当食管下端压力下降的时候，就会出现胃灼热，胃酸反流，吞咽困难，恶心，胸骨后出现灼烧样不适感等一系列症状。

于是顺理成章地，西医的治疗方案便是，用铝碳酸镁中和胃酸，用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，或者用胃底折叠术缩小下段食管腔的直径达到防止胃十二指肠内容物反流的目的。

 

 

当然，这些治疗都是有一定的副作用的，例如长期用铝碳酸镁或者质子泵抑制剂，容易出现消化不良，胃脘痞闷，也可能导致胃黏膜萎缩。用胃底折叠术的副作用主要有吞咽困难，胸痛，气顶综合征，术后胃肠胀气，以及迷走神经损伤等等。一般来说，20%的患者早期容易出现吞咽困难，6%的患者则在术后2年左右才出现。这些数据可以在哈佛医学院的诺顿·J.格林伯格博士的经典之作《胃肠病学、肝脏病学与内镜学：最新诊断和治疗》中查到。

受到这种思想的影响，我便想，这个下食管括约肌（LES）松弛是不是胃气不足导致的呢？

 

于是我一开始用六君子汤去健脾理气，再加一些制酸止痛的中药，例如瓦楞子，牡蛎，海螵蛸等等去抑制胃酸，或者让患者去吞白芨以期修复胃部和食管受到灼伤的部分。部分有中阳不足的患者，我还用了苓桂术甘汤。

可想而知，在这种思维方法的指导下，效果是非常低下的。

 

 

 

后来我看到日本汉方家矢数道明的医案。在他的《汉方临床十五年》中，他用抑肝扶脾汤治疗“反酸”、“嘈杂”、“胃灼热”取得了很好的效果。他认为在许多“反酸”、“嘈杂”病例，常见的原因是，肝气的亢奋，导致肝木乘土。这儿解释一下这个肝木乘土，在五行中，是木克土，土克水。可是当木过亢时，加倍去欺负土，我们这就叫木乘土。土为木克，土便弱了，便不能制约水，水反向去克制土，这就叫水侮土。

所以治疗胃食管反流病，治疗反酸，还是要回归中医思维，就是让人体气机的升降出入恢复正常，而要让人体的气机循行恢复正常，就得让金木水火土的生克制化回归平衡。

既然许多病例是肝气亢奋导致的，那么我们就要调肝。怎么调肝呢？

 

我们也不一定要用那个抑肝扶脾汤。叶天士在他的《临证指南医案》中说过：“故肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴阳用。其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之，则刚劲之质得为柔和之体，遂其条达昌茂之性。”我想，看到这些，我们一下子就打开了思路。可以用白芍，地黄，当归滋阴柔肝，用甘麦大枣甘缓柔肝，用柴胡疏肝理气，用枳壳，枳实行气，下气等等，通过辨证用药，肝气便得柔顺，不那么刚了，脾胃之气便得以恢复正常循行，脾气得升，胃气得降，患者的症状自然就改善了。

 

回归中医思维后，部分患者常年不愈的症状迅速缓解了，所以今天一个患者，告知我，我用了上述的治疗思路后，他不抽烟几乎没有感觉到胃酸反流了，我便非常高兴。

当然，是不是所有的“胃食管反流病”都是“肝气亢进”，肝脾不和，肝胃不和引起的呢？也不尽然。人体的气机的紊乱，是非常复杂的，其中奥义颇深，还需继续体悟。

胃食管反流病，是由于病理性反流引起的，若胃内反流物突破了食管-胃连接处的抗反流屏障就会出现病理性反流，其症状多发生在进餐之后。

 

胃食管反流病最典型的症状是胃、食管的灼热，反流和吞咽困难，此外还有可能伴有吞咽痛，体重减轻，持续的恶心和呕吐，还可能诱发类似于支气管哮喘的症状。

 

中医以“食管瘅”作为胃食管反流病的病名，临床辨证时多将此病分为肝胃郁热，胆热犯胃，中虚气逆，气郁痰阻，瘀血阻络等五型，然后分别采用疏肝泄热，清化胆热，健脾理气，开郁化痰，活血化瘀等治法，以上便是胃食管反流病比较主流的中医辨证方法。

 

胃食管反流病

 

今天要介绍的是，据灼热的部分不同，而选择不同的方案的“按部位辨证法”，此种辨证法可以作为主流辨证法的补充。

 

以胃脘灼热为主，方案在左金丸的基础上展开。左金丸是治疗胃脘嘈杂，灼热，反酸，泛吐清水的要药。这些症状也是胃食管反流病的主要表现之一。

 

那么左金丸出自什么，是由什么组成呢？左金丸出自元代朱震亨著述《丹溪心法》，由黄连与吴茱萸两味中药所组成。主要作用是清泻肝火，降逆止呕。应对的舌象是舌红苔黄，应对的脉象是弦而数。应对的是肝火犯胃证。所谓肝火犯胃证，一方面是肝经火旺，一方面是胃失和降。治法是清泻肝火，兼用开郁降逆。

 

清泻肝火用黄连，苦寒黄连不仅仅可以清肝火，还可以清胃火。开郁降逆则用吴茱萸，少量吴茱萸配伍于黄连中，不仅不会助热，还能使肝气条达，郁结得开。同时少量吴茱萸也能减轻黄连的苦寒凉遏之弊。下面是重点了。

 

当患者以胁腹，胸部灼热，恶心，反酸为主要表现时，黄连，吴茱萸的比例可接近左金丸的原比例，5:1，或者6:1。当患者灼热感消失，仅以泛吐清水为主要表现时，黄连与吴茱萸的比例应该降到2:1，甚至1:1,1:2.当比例为1:2时，可助力胃动力恢复。

 

吴茱萸

 

应对胸骨后食管灼热疼痛，则可“小陷胸汤”上加减。

 

经方小陷胸汤是一课千年前的老树，今天我要写的是它在治疗胃食管反流中的运用，写它千年以后绽开的花。在胃食管反流病中，它主要应对的是这样的证象：胸骨后食管灼热疼痛感。当然可能会兼有舌苔黄，脉滑数，或者脉弦数，嗳气，反酸等可能出现，也可能不出现的或然证。这个证象背后对应的病机是“痰热之邪凝结于心下”。遂用瓜蒌实分解水热互结的痰凝，使其水热两解，接着苦寒之黄连，清泻心下之郁热，辛温之半夏，涤荡心下之痰饮。

 

伤寒论原文第138条是这样写的：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。小陷胸汤方，黄连一两，半夏半升洗，瓜蒌实大者一枚。”在伤寒论原文中，黄连，半夏，瓜蒌实的剂量都比较大，是为救急。

 

但是，胃食管反流证的患者，多有数年的病史，冰冻三尺，非一日之寒，此乃宿疾，为时已久，治疗非一日之功，需用抽丝剥茧之法，剂量也宜清灵，

 

一般来说，黄连的剂量多在3-12克之间浮动，半夏的剂量多在6-12克之间浮动，瓜蒌实则可随证加减，剂量可以稍大一些。在临床中，疼痛甚者，可酌情添加延胡索，醋香附；恶心欲吐者，可加陈皮，竹茹等降逆止呕；伴有胁胀满者，可添四逆散，即柴胡芍药枳壳甘草；嘈杂泛酸甚者，可加海螵蛸或者浙贝；灼烧感重者，可加蒲公英。

 

以上便是小陷胸汤的现代用法之一。

我是一名在成都市工作的白领，最近总是感到胃部不适，经常出现胃痛和反酸的情况。起初我并没有太在意，认为可能是因为工作压力大或者饮食不规律导致的。但是随着时间的推移，症状越来越严重，甚至影响到了我的日常生活和工作效率。我开始担心自己是否患上了某种疾病，于是决定寻求专业的医疗帮助。

在朋友的推荐下，我选择了京东互联网医院进行线上问诊。通过与一位经验丰富的医生进行交流，我详细描述了自己的症状和不适感。医生非常耐心地听取了我的描述，并给出了专业的建议和治疗方案。医生告诉我，我的症状可能是胃食管反流病（GERD）引起的，建议我进行胃镜检查以明确诊断。

虽然我对胃镜检查有些恐惧，但医生安慰我说现在有无痛胃镜检查，完全不用担心疼痛问题。同时，医生还给出了暂时缓解症状的方法，包括服用奥美拉唑和雷贝拉唑等药物，并且强调了饮食调理的重要性，建议我少吃油腻和刺激性食物，多吃易消化的食物如粥和面条。

在医生的指导下，我开始了治疗和调理。经过一段时间的努力，我的症状逐渐减轻，胃部不适感也消失了。整个过程中，京东互联网医院的服务让我感到非常满意和放心。他们的医生专业、态度亲切，整个问诊过程也非常便捷和高效。我真心感谢他们的帮助，让我重新找回了健康和活力。

我一直认为自己很健康，直到那天我在商丘市的一家医院做了心电图。结果显示我有心肌缺血的迹象，这让我非常担忧。更糟糕的是，我的胃也不舒服，经常反流。医生建议我做无痛胃镜检查，但我又担心心电图的问题会影响这个过程。

在网上搜索相关信息时，我偶然发现了京东互联网医院。出于好奇和无奈，我决定尝试一下线上问诊。经过一番交流，医生告诉我心电图显示的问题不严重，胃镜检查应该可以进行。但他也建议我去当地医院再次就诊，以确保万无一失。

这次经历让我深刻体会到互联网医疗的便利性和实用性。虽然我最终还是选择了去医院，但在线上问诊的过程中，我感受到了医生的专业和关怀。这种新型的医疗服务模式无疑为我们提供了更多的选择和可能性。

我曾经是一个活泼开朗的女孩，但自从消化吸收问题出现后，我的生活就像被打乱的棋盘。每天都在与大便不成形和胃酸反流作斗争，体型也逐渐消瘦。这种情况持续了很长一段时间，直到我在网上找到了一位医生。

我记得那天晚上，我在床上翻来覆去，胃部不适让我无法入睡。突然，我想起了网上问诊的服务，于是打开了京东互联网医院的APP。通过简单的注册和填写信息后，我被连接到了一位专业的医生。

医生问了我一些基础问题，包括是否有过敏史或慢性病。幸运的是，我都没有。然后他问我做过哪些检查和吃过哪些药物。我告诉他我曾经吃过中药和西药，但效果不明显。医生分析说可能是肠道功能紊乱，并给出了新的用药建议。

在医生的指导下，我开始了新的治疗方案。虽然一开始我对网上问诊持怀疑态度，但事实证明它非常有效。我的消化吸收问题逐渐改善，体重也开始恢复。现在我可以安心地睡觉，不再被胃酸反流所困扰。

总觉得嗓子有痰？可能是这些原因

如果你总是感觉嗓子里有痰，但却咳不出来，可能是以下几种情况之一：

• 过敏性鼻炎：当你患有过敏性鼻炎时，鼻腔会产生大量的黏液，这些黏液会流入喉咙，给人一种总是有痰的感觉。
• 胃食管反流病（GERD）：GERD患者的胃酸会倒流到食管，引起喉咙部位的刺激和不适，导致感觉有痰。
• 慢性阻塞性肺病（COPD）：COPD患者的气道会产生过多的黏液，导致咳嗽和痰多的症状。
• 声带息肉或小结：如果你经常用嗓子，可能会在声带上形成小结或息肉，给人一种总是有痰的感觉。

如果你总是感觉嗓子里有痰，建议你去看医生。医生可以通过检查来确定具体的原因，并给出相应的治疗建议。现在，随着互联网医院和线上问诊的发展，你可以在家中就能得到专业的医疗服务。只需要通过电脑或手机，就可以与医生进行实时的视频或文字交流，获取有效的诊断和治疗方案。这种方式不仅节省了时间和精力，还能避免在医院等待的不便。

总之，如果你总是感觉嗓子里有痰，不要忽视这个问题。及时就医，选择合适的治疗方式，才能让你的嗓子恢复健康。

我是一名小说家，平日里总是埋头写作，生活节奏不规律。最近，我的胃心烧疼不适，舌头燥热，影响了我的工作和生活。起初，我以为只是普通的胃病，吃了些药物后并未见效。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。

通过京东互联网医院的线上问诊服务，我联系到了一位经验丰富的医生。医生详细询问了我的症状，包括烧疼的时间、是否伴随反酸嗳气等情况，并了解了我去年的胃镜结果和用药情况。根据我的描述，医生初步判断我可能患有胃食管反流病，并建议我进行规范的治疗，使用奥美拉唑和吗丁啉6~8周，注意饮食和休息，避免浓茶和咖啡等刺激性食物。

在医生的指导下，我严格按照治疗方案进行治疗。虽然一开始我对长期用药有些担忧，但医生解释了规范治疗的重要性，并告诉我如何在症状出现时按需给药。经过一段时间的治疗，我的症状明显改善，胃心烧疼减轻，舌头也不再燥热。现在，我已经恢复了正常的工作和生活节奏，感谢医生的专业帮助和京东互联网医院的便捷服务。

我曾经是一名忙碌的白领，总是忽视自己的健康。直到有一天，我开始出现打嗝、反酸、口臭和便秘等症状，生活质量大幅下降。起初，我尝试了各种民间偏方和药物，但都没有明显效果。后来，我在网上搜索到京东互联网医院，决定尝试一下线上问诊。

在与医生进行了详细的沟通后，我了解到我的症状主要是由胃食管反流和便秘引起的。医生建议我注意饮食，避免油腻、辛辣和过甜的食物，并且不能吃太饱。同时，医生开具了泮托拉唑、铝碳酸镁和莫沙必利等药物来帮助我缓解症状。经过一段时间的治疗和调理，我的症状明显改善了。

这次经历让我深刻认识到，健康是最重要的财富。现在，我已经养成了良好的生活习惯，并且定期进行体检，及时发现和处理任何健康问题。感谢京东互联网医院和专业的医生团队，他们让我重新找回了健康和活力。

我一直以来都认为自己是一个健康的人，直到那天我开始感觉喉咙里有异物感。起初，我并没有太在意，认为可能是吃了什么东西卡住了。但是，随着时间的推移，这种感觉变得越来越明显，尤其是在我吃辣的食物或者扭头的时候。我开始感到焦虑和恐惧，担心自己可能患上了某种严重的疾病，甚至是肿瘤。

我决定寻求专业的医疗帮助，于是通过京东互联网医院进行了在线问诊。医生非常耐心地听取了我的描述，并提出了许多有建设性的问题。他们首先排除了胃食道反流和鼻后倒流的可能性，并建议我注意饮食，避免过于刺激的食物和酒精。医生还推荐我口服金嗓利咽丸和耐信，以缓解症状和控制反流。

在医生的指导下，我开始了治疗和调理。随着时间的推移，我的症状逐渐减轻，直至消失。我深深地感激医生们的帮助和关心，他们让我重新找回了健康和信心。

我是一个平凡的上班族，生活节奏快，饮食不规律。最近，我总是感到胸口难受，像有一团火在燃烧。起初，我以为只是普通的胃部不适，吃点药就能解决。但是，症状并没有消失，反而越来越严重。每天早上醒来，我的喉咙都像被火烧过一样疼痛。这种感觉让我非常焦虑和困扰。

我开始在网上搜索相关信息，发现可能是胃食管返流病引起的烧心症状。于是，我决定寻求专业医生的帮助。通过京东互联网医院的线上问诊服务，我与一位经验丰富的消化内科医生进行了交流。医生详细询问了我的症状和生活习惯，并要求我拍摄舌头照片以便更好地了解我的身体状况。虽然一开始我对线上问诊持怀疑态度，但医生的专业和耐心让我感到非常安心。

在医生的指导下，我开始了针对性的治疗。首先，医生建议我改变饮食习惯，避免辛辣、油腻和刺激性食物。其次，医生开了一些药物，包括抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜的药物。同时，医生还强调了生活方式的调整，如保持良好的睡眠质量、减少压力等。经过一段时间的治疗和调理，我的症状明显改善，胸口不再难受，烧心的感觉也消失了。

这次经历让我深刻认识到，健康是最宝贵的财富。我们不能忽视身体发出的信号，必须及时寻求专业的医疗帮助。同时，线上问诊服务也为我们提供了便捷的就医方式，特别是在当前疫情背景下，避免了不必要的聚集和交叉感染风险。我非常感谢医生和京东互联网医院的帮助，希望更多的人能够关注自己的健康，采取积极的预防和治疗措施。

我从来没有想过，自己会因为胃反酸而深夜辗转反侧，甚至影响到日常生活。起初，我只是觉得食管有一种灼烧的感觉，随着时间的推移，这种感觉越来越强烈，直到嗓子都开始不适。这种窘迫和焦急的情绪让我无法集中精力工作，甚至影响了我的社交生活。

在朋友的建议下，我决定尝试线上问诊。通过京东互联网医院的平台，我很快就找到了一个专业的医生。医生听完我的描述后，初步判断我可能患有胃食管反流，建议我服用抑制胃酸分泌和促胃动力的药物。整个过程非常顺畅，医生也很耐心地解答了我的疑问。

在医生的指导下，我开始了治疗。除了药物治疗外，医生还给了我一些日常调理的建议，例如避免吃辛辣、油腻的食物，保持良好的作息习惯等。经过一段时间的治疗和调理，我的症状明显改善了。现在，我再也不会因为胃反酸而失眠了。

吃完饭气管有痰？可能是胃食管反流引起的

在日常生活中，很多人可能会遇到吃完饭后气管有痰的情况。这种现象看似与消化系统无关，但实际上可能是胃食管反流病（GERD）的一种表现。下面，我们将详细介绍这种情况的原因、症状、诊断和治疗方法，并探讨如何通过互联网医院或线上问诊来获取专业的医疗建议。

什么是胃食管反流病（GERD）？

胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病，主要是由于胃酸和消化酶反流到食管中，引起食管黏膜的炎症和损伤。除了典型的症状如胸口灼热、反酸和嗳气外，GERD还可能导致咳嗽、喉咙痛、声音嘶哑等上呼吸道症状，包括吃完饭后气管有痰的情况。

为什么吃完饭后会出现气管有痰的现象？

当胃酸和消化酶反流到食管中时，可能会刺激喉咙和气管，引起局部的炎症反应。这种炎症反应会导致黏液分泌增加，从而形成痰。同时，反流物质也可能直接进入气管，引起气管刺激和痰的产生。

如何诊断和治疗？

如果你经常出现吃完饭后气管有痰的现象，建议及时就医。医生可能会通过内窥镜检查、24小时食管pH监测等方法来确诊是否为GERD。治疗通常包括生活方式的调整（如避免过饱、减少咖啡因和酒精的摄入）、药物治疗（如质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）以及在必要时进行手术治疗。

互联网医院和线上问诊的作用

随着互联网技术的发展，越来越多的人开始使用互联网医院和线上问诊来获取医疗服务。对于那些担心去医院会被感染的人群，或者在远离医疗资源的地区生活的人们，互联网医院和线上问诊提供了一种方便、快捷、安全的就医方式。通过视频或文字咨询，患者可以与医生进行实时交流，获取专业的诊断和治疗建议。

结论

吃完饭后气管有痰可能是胃食管反流病的一种表现。及时就医并采取合适的治疗方法非常重要。同时，互联网医院和线上问诊也为我们提供了一种新的就医途径，可以帮助我们更方便地获取专业的医疗服务。