作者 | 儿科医生刘华

文章首发于 | 儿科医生孔令凯

 

导读：

 

提到孩子们要做手术，家长们除了担心伤孩子「元气」外，还害怕麻醉会导致孩子变的不聪明，那到底会不会影响孩子智力呢？多久才会影响，多久的不怕呢？

 

今天看下刘华医生的这篇文章吧，最新的临床证据，才能让人放心。

 

外科手术是现代医学的伟大的贡献，每年有数以百万计的存在出生缺陷的婴幼儿能够经过手术的方法而完全健康的生活。

 

在麻醉术发明之前，许多手术患者不是真正死于疾病，而是惨死在外科医生手术刀下，每一例手术都伴随着令人毛骨悚然的痛苦嘶叫，所经历的痛苦也是无以名张。得益于麻醉术的发明，才真正让现代医学有了辉煌的发展。

 

那麻醉，尤其是全麻，对人有影响吗？

 

一 为什么会想到麻醉能影响大脑发育呢？

 

2000年, Ikonomidou等人在 Science （《科学》杂志）上发表了一篇里程碑式的文章对酒精造成胎儿酒精综合症(FAS)的机制进行了研究。

 

通过对大脑突触发育高峰期的新生的幼鼠给予酒精处理，他们复制出胎儿酒精综合征的类似影响，包括脑质量的下降和神经细胞凋亡。

 

他们发现,酒精导致大量神经细胞凋亡退化的两种不同的机制：N-methyl-D-aspartate (NMDA)拮抗，和 γ-aminobutyric acid receptor (GABAA) 受体的激活[1]。

 

这项研究很自然的被麻醉科医生注意，因为许多麻醉药物和镇静剂的作用机制也是通过其中一种或者两种产生的。

 

几年后，在大量的动物实验模型中都发现麻醉药物与神经细胞凋亡之间的密切联系。几乎所有的麻醉药物都存在这样的一些作用,包括苯二氮卓类、异丙酚、氯胺酮、一氧化二氮等等。

 

那么这些动物实验是不是在人体也有这同样的过程？鉴于动物模型的固有局限性，我们并不能将动物实验的结果直接衍生到人体，毕竟动物实验剂量远高于人体接受的剂量，种属的差异性，药物效能及毒副作用均有所区别。

 

二 麻醉是否影响大脑的一些不同观点

 

一些的回顾性临床研究认为，婴幼儿早期的麻醉暴露，是学习障碍的高危因素。

 

Ing等人回顾性分析了300名10岁儿童，都曾3岁前有麻醉暴露， 对他们进行了语言测试、认知、运动技能和行为测试。接受过麻醉的孩子的语言和抽象推理能力缺乏的风险较高于没有接受过麻醉的孩子[2]。

 

Filick等也做了相似的调查，2岁以前暴露于麻醉与未暴露的孩子比较。他们认为多种麻醉药物的使用，而不是单一一种麻醉药物的使用，可能是孩子学习障碍的一个独立的危险因素[3]。

 

Wilder等研究中也发现，4岁之前使用过在多个麻醉剂，在是孩子学习障碍的一个重要的危险因素[4]。

 

还有一些小型的研究认为可能会有影响，包括美国儿科学会2015年发表的一项纳入106名儿童（53 vs 53）研究4岁以前接受过全麻的儿童可能与远期的语言能力和认知能力，以及大脑结构区域体积减少相关。

 

需要注意的是，这些研究都是回顾性分析的出来的结果，存在一定局限性，很难排除有害影响不是由全麻之外的其他因素造成的，包括手术、住院以及疾病本身。

 

此外，除了以上认为对于孩子确实存在不良影响的研究，也有大量的研究与以上观点相反。

 

2011年Hansen等回顾分析了2500名婴儿期接受过腹股沟疝修补术儿童，在他们九年级的标准化考试成绩，跟没有任何麻醉暴露的儿童进行比较，发现他们没有区别，不认为麻醉会造成他们会的学习障碍[5]。

 

Hansen后来再次对比了700多名在生后3个月内接受过婴儿麻醉中的幽门狭窄修复的孩子与对照组的孩子青春期时的学习成绩考试相比也并没有区别[6]。

 

当然还有一些类似的研究提出了可能对于孩子并没有影响的观点，再次就不一一列举。

 

而我们的临床循证依据的最高阶的证据来源应该是设计严谨的随机对照研究。

 

三 麻醉和儿童神经发育关系的最新进展

 

最近的三大设计精心严谨的大型前瞻性临床试验，评估麻醉药物对小儿神经发育之影响，分别是GAS研究、PANDA研究(儿童麻醉对神经功能的影响研究)和MASK研究，近两年，这些临床研究的结果陆续公布出来，也让我们更加清晰了全麻对于儿童的潜在影响。

 

GAS是The General Anesthesia compared to Spinal Anesthesia（全麻对比脊髓麻醉）的简称，该研究由澳大利亚墨尔本皇家儿童医院的Andrew J. Davidson发起进行是一个多国家，多中心，双盲，随机对照研究，也是已发表的唯一一项在儿童中评估麻醉剂神经毒性的随机对照试验（注，随机对照研究是循证证据的高级别证据，多列为Ⅰ级水平的证据）。

 

该研究于2007年启动，其主要研究内容是比较了722名婴儿接受不同方式的麻醉（全身麻醉和局部麻醉），随机分配363例婴儿至短时间七氟烷全麻组(中位暴露时长为54分钟)，359例婴儿至清醒局部麻醉组(脊麻和/或骶麻)，他们都接受腹股沟疝修补术。

 

GAS研究的主要终点是5岁时的FSIQ测试评估对于智商发育的影响，其次要终点已经发表于2015年10月-2016年1月在《柳叶刀》（Lancet）[7]杂志上，该研究认为，婴儿期不到1个小时的七氟醚全麻患儿，到2岁时其神经系统发育的不良后果并没有相对局部麻醉患儿增加。

 

研究终点结果也于2019年2月发表于《柳叶刀》上，结果同样显示到婴儿早期小于1小时的全麻，不会改变5岁时的神经发育结果，并不会低于孩子的智商发育[8]。

 

 

PANDA研究由美国纽约哥伦比亚大学附属摩根斯坦利儿童医院发起，评估3岁以前接受全身麻醉下（时间20分钟-240分钟不等，中位数为80分钟）施行疝修补术的儿童与其未经麻醉暴露的同胞兄弟姐妹之间，在8-15岁时，详细的评估了他们之间的智商，神经心理学和特定领域的神经认知功能。

 

最终结果发表在2016年的JAMA杂志[9]上，结果提示，3岁前接受单一麻醉的兄弟姐妹之间的智商得分没有统计学上的显着性差异，平均智商差异为0.2分。

 

暴露的兄弟姐妹与未暴露的兄弟姐妹在次级结果，如记忆能力、注意力、视觉空间功能、执行功能、语言、运动和加工速度或行为的均分差异均无统计学意义。

 

 

MASK研究即梅奥儿童麻醉安全(Mayo Anesthesia Safety in Kids, MASK)研究是由梅奥医学中心发起大型队列研究，纳入997名儿童，该研究比较了儿童3岁前，未接受过全醉，接受过单次全麻，接受过多次全醉，3种情况。

 

2018年公布了其结果[10]显示，3组儿童在8-12岁，15-20岁时的智商没有差异，但与未接受麻醉的儿童相比，经过多次全麻的孩子早期生长发育脆弱性略微有所增加，即处理问题的速度及精细运动协调性轻度下降和父母报告的行为问题略有增加相关。

 

多次麻醉组及单次麻醉组父母报告的儿童执行能力和阅读能力问题也更多些。

 

四 基于目前最新研究的结论

 

基于目前的临床研究的结果，迄今为止发表的唯一临床随机试验结果显示，接受过麻醉对5岁时的神经发育结局没有影响。因此提供了证据支持单次短时间麻醉对平素体健的儿童不太可能引起认知或行为异常。

 

所以，可以认为：

 

    单次短时间的全麻似乎对于孩子并没有什么影响。

 

    反复多次的全麻暴露可能与学习能力下降、注意缺陷多动障碍(ADHD)等有关，这些关联不一定是因果关系。

 

需要多次手术的儿童更有可能遭受严重的潜在疾病，这些疾病可能会影响神经发育。

 

基于目前的研究来看，即使全麻对于孩子的早期发育可能会有些影响，但是这种影响程度也是轻微的，所以，权衡手术的利弊，也不必过于焦虑。

 

五 FDA的观点

 

2016年12月14日美国FDA发表了一份推荐文件中提到，妊娠女性和3岁以下儿童使用麻醉剂和镇静剂可能会对发育中的脑产生负面影响，尤其是反复麻醉或者长时间的（大于3小时）全麻或者镇静药物，可能会对儿童会造成大脑发育的负面影响。

 

所以FDA推荐，如果手术需要麻醉超过3个小时，医护人员应与妊娠女性和年幼儿童的父母讨论麻醉对大脑发育的潜在不良影响，以及在不损害儿童健康的情况下推迟手术的适当时机，权衡手术的利弊和适宜时机。

 

但FDA还强调，麻醉暴露超过3个小时的3岁以下幼儿或胎儿会面临风险，该声明主要是基于动物实验数据，还需临床研究进一步证实，风险程度仍不明确。

 

由于缺乏临床证据，2017年4月美国[11]FDA修改了警告内容，指出妊娠女性和3岁以下儿童不应推迟医学上有必要的操作，需要缓解痛苦和巨大压力的手术，特别是当面临威胁生命的情况下，手术不应被拖延。而且，未经治疗的疼痛可能对儿童及其发育中的神经系统也是存在伤害的。

 

所以，一般对于短时间的单次的手术对于孩子，并不需要过于担心对孩子的影响而焦虑。而对于一些可以选择时间进行的手术，我们可尽可能到孩子3岁以上来做。

 

六 最后的结论

 

基于目前的临床试验，单次短时间（3小时）全麻手术对婴幼儿没有什么有影响。

 

反复多次的全麻暴露可能与学习能力下降、注意缺陷多动障碍(ADHD)等有关，这些关联不一定是因果关系。

 

该手术时，一定得做，不然后果更严重。对于一些可以选择时间进行的手术，那就到孩子3岁以上再做。

 

参考文献

[1].Ikonomidou C, et al. Ethanol-induced apoptotic neurodegeneration and fetal alcohol syndrome. Science. 2000;287:1056–60.

[2].Ing C, et al. Long-term differences in language and cognitive function after childhood exposure to anesthesia. Pediatrics 2012;130:476–485.

[3].Flick RP,  et al. Cognitive and behavioral outcomes after early exposure to anesthesia and surgery. Pediatrics 2001;128: 1053–1061.

[4].Wilder RT,  et al. Early exposure to anesthesia and learning disabilities in a population-based birth cohort. Anesthesiology 2009;110:796–804

[5].Hansen TG, Pedersen JK, Henneberg SW, Pedersen DA, et al. Academic performance in adolescence after inguinal hernia repair in infancy: A Nationwide Cohort Study. Anesthesiology 2011;114:1076–85.

[6].Hansen TG, Pedersen JK, Henneberg SW, Morton NS, et al. Educational outcome in adolescence following pyloric stenosis repair before 3 months of age: a nationwide cohort study. Pediatric Anesthesia 2013;23:883–890.

[7].Davidson AJ. Neurodevelopmental outcome at 2 years of age after general anaesthesia and awake-regional anaesthesia in infancy (GAS): an international multicentre, randomised controlled trial [published correction appears in Lancet. 2016 Jan 16;387(10015):228]. Lancet. 2016;387(10015):239-250. doi:10.1016/S0140-6736(15)00608-X

[8].Shukla A.Neurodevelopmental outcome at 5 years of age after general anaesthesia or awake-regional anaesthesia in infancy (GAS): An international, multicentre, randomised, controlled equivalence trial.Acta Paediatr. 2019 Nov;108(11):2115-2116. doi: 10.1111/apa.14943. Epub 2019 Aug 16.

[9].Sun LS. Association between a single general anesthesia exposure before age 36 months and neurocognitive outcomes in later childhood. JAMA 2016;315: 2312–2320. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5316422/

[10].Warner DO, et al. Neuropsychological and Behavioral Outcomes after Exposure of Young Children to Procedures Requiring General Anesthesia: The Mayo Anesthesia Safety in Kids (MASK) Study. Anesthesiology. 2018;129(1):89.

[11].FDA | https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-review-results-new-warnings-about-using-general-anesthetics-and

[12].uptodate | Neurotoxic effects of anesthetics on the developing brain

[13].The Effect of General Anesthesia on the Developing Brain: Appreciating Parent Concerns  Allaying Their Fearshttps://www.apsf.org/article/the-effect-of-general-anesthesia-on-the-developing-brain-appreciating-parent-concerns-while-allaying-their-fears/

 

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一直以来，新生儿的喂养问题都备受关注，许多经剖宫产分娩的妈妈，即使有足够的乳汁，也毅然选择了人工喂养。她们主要是因为担心剖宫产会影响母乳质量，为了避免传言中的各种风险，果断选择了人工喂养。但是，需要说明的是：剖宫产一般不会影响母乳喂养，在无特殊情况下，依然提倡母乳喂养。

 

 

下面，从妈妈们关心的几个方面做简单介绍。

 

第一，针对妈妈们最担心的药物残留问题。麻醉药是几乎不会渗透到母乳中的。这是因为：剖宫产术采用的是局部麻醉，药物发挥作用主要集中在注射部位附近的神经，3～6 小时后，血浆中的药物浓度会降低一半，通过血乳屏障进入母乳中的药物微乎其微。产妇回到病房后，体内的麻醉药已经基本代谢结束，此时母乳喂养是没有问题的。

 

另外，产后为预防感染输入的液体，通常会选用对乳汁没有影响的药品。当然，对于患有某些特殊疾病而需要额外用药的产妇，就必须在医生许可下再选择哺乳。

 

第二，妈妈们会因为起身哺乳牵拉伤口疼痛，或者担心母乳喂养影响伤口愈合而选择人工喂养。但实际上，产后及时让宝宝吸吮乳头，不仅可以促进乳汁分泌，而且能够刺激子宫收缩，帮助子宫尽快恢复。

 

所以妈妈们大可不必因为哺乳困难或担心影响伤口愈合而拒绝母乳喂养，建议宝妈们可以在家人的协助下平躺哺乳，以减轻伤口疼痛。

 

 

第三，母亲初乳中有丰富而易吸收的蛋白质、脂肪和糖类；还使富含免疫球蛋白对宝宝健康十分有利，并且吃母乳的宝宝不易引起过敏反应和湿疹等。母乳喂养还可防止以后的儿童期肥胖。对大人而言，母乳喂养不仅可以促进子宫恢复，而且可以疏通乳腺管，防止各种乳腺疾病。

 

另外，母乳喂养清洁卫生，温度适宜，而且在母乳在哺乳过程中母子肌肤密切接触，可以增强母子之间的感情，并且母亲可以及时感觉婴儿体温是否正常，及早发现某些疾病。

 

所以说，母乳喂养对于妈妈和宝宝都是非常有利的，2001年世界卫生组织建议6个月内纯母乳喂养是最佳的婴儿喂养方式。最后，祝您和宝宝聪明健康！

胎位不正有多种情况，其中臀位就是很常见的一种异常的胎位，当胎位不正出现臀位时，对于顺产是有一定的风险的，因些在早期发现有臀位的，要及时纠正，而对于一些查出臀位的孕妇，除了担心生产危险外，更担心的是会影响宝宝的发育，其实臀位虽说是一种异常胎位，但对宝宝发育是没有影响的，这一点可放心。

对于孕期的女性，会按孕周的不同来进行各项检查，以更好的了解宝宝在宫内的情况，而在孕检中，有的就会查出有胎位不正的现象，如其中臀位就是很常见的一种异常的胎位。那么臀位会不会影响宝宝的发育呢?臀位有哪些影响?下面让我们一起来了解一下。

 

臀位是不会影响孕期胎儿的生长发育的，但并不是说它对宝宝就没有影响，其是否影响宝宝的健康主要看分娩时的情况。因臀位在分娩时危险性是比较大的，容易出现脐带脱垂、胎臂上举或是后出头困难等现象，如果在分娩时处理不当，就易引起新生儿窒息或是导致颅内出血、甚至是死亡。因此臀位的宝宝虽说在子宫里发育不会受到影响，但是否健康还要看宝宝分娩时的情况，一般建议胎儿臀位的，为了安全最好选择剖腹产分娩。

那么臀位宝宝会有哪些影响呢?

 

首先它容易导致难产发生，胎儿最宽的是头部，而最窄的是臀部。如果胎儿是头位时，胎头先产出，其它部位就容易随着产道产出。而臀位分娩时是最小的胎臀先娩出，胎头最后才出来，这种情况胎儿身体无法让子宫颈撑开到可让胎头出来，就易发生难产。另外臀位胎儿还易出现胎膜早破，诱发早产，从而可危及胎儿生命，使死亡率上升。另外还可引发胎儿并发症，可导致产程延长、产后出血等一些不良后果，所以胎儿臀位影响危害是非常大的。

 

臀位会影响宝宝发育吗?通过上面的介绍可知，臀位对宝宝发育不会有什么影响，但是却可影响分娩，容易引起一些严重后果，从而可危及到胎儿健康及生命，所以建议臀位胎儿最好剖腹产，或是在孕检中发现后采取一些有效的措施来纠正，以恢复正常胎位，避免分娩时出现一些意外情况而危害到宝宝健康。

 

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近日，国家有关部门已经批准部分公司生产的新冠病毒灭活疫苗在3-17岁的未成年人群中紧急使用。

然而，也有不少宝爸宝妈们担心疫苗会不会影响小朋友的生长发育，那么小孩打疫苗到底靠不靠谱？

孩子接种新冠疫苗安全吗？

值得注意的是，本次国内放开疫苗接种的年龄限制其实是经过一番深思熟虑的，是在一系列试验之后分析证实了其安全性才采取的措施。

 

 

就在6月28日晚，世界权威传染病期刊—《柳叶刀·传染病》杂志发表了全球范围内第一个关于3-17岁未成年人群接种新冠灭活疫苗安全性的文章。该研究表明在未成年试验者接种了2剂新冠灭活疫苗克尔来福以后，被接种者体内能够产生比较强的免疫反应，表现出良好的耐受性以及安全性，不良反应多为疼痛、硬节等常见不良反应，程度也多为轻中度。

 

因此，未成年人接种新冠疫苗是比较安全的。

 

孩子有必要接种新冠疫苗吗？

 

消息自发布以来，很多家长都有这样的疑惑：成年人要上班，活动范围大，需要接种疫苗；老年人容易发生危重症，也需要接种疫苗；但是儿童和青少年与其他人群相比发病率并不高，也不会和老年人一样病情容易加重，那么我家孩子还有打疫苗的必要性吗?

首先我们要知道，儿童的生活轨迹和成年人比较起来是比较单一的，一般主要集中在所属学校和自己的家庭附近。

 

但是纵观国内外疫情变化，我们不难发现，家庭、学校等人员聚集性场所发生病毒传播的情况时有发生，儿童感染新冠病毒的数量占比也较疫情初期有所增加，虽然如今国内疫苗接种率的提升可以在一定程度上保护未成年人的安全，但是对于没有接种过疫苗的未成年人而言，成为被感染者的风险依然存在，因此我们有必要为孩子穿戴上抵抗新冠病毒的盔甲。

 

儿童相较于成年人而言疫苗接种效果如何？

 

针对该问题，国务院有关专家组成员王贵强表示：成人与未成年人所接种的疫苗类型都是已经灭活的疫苗，而且使用剂量、剂型和接种的方式也都是一样的，二期临床数据表明未成年人综合抗体阳转率可以达到100% ^[1]，不良反应以局部反应为主，且完全在可控范围内。

广东省预防医学会专家郑慧贞在相关研讨会上也表示，儿童接种新冠疫苗后中抗体滴度与和抗体的阳转率和之前接种过疫苗的群体相比更高 ^[2]。因此新冠疫苗对儿童的保护作用更优。

 

 

哪些情况下未成年人不适合打疫苗？

 

3-17岁儿童和青少年接种新冠疫苗有以下情况需要注意：

1. 对疫苗中某些成分过敏，之前接种疫苗时曾经有过敏反应发生；
2. 患有某些严重的急性疾病或者正处于某些慢性病的急性期；
3. 患有严重的免疫缺陷疾病或正在接受有关的免疫抑制治疗；
4. 患有还未能控制的癫痫或者其他类型的严重神经系统疾病。

疫情尚未远去，疫情防控更是处在关键阶段，早日打好疫苗，才是对孩子最好的保护。

 

参考文献：

[1] Susan D Hillis, H Juliette T Unwin, Yu Chen.Global minimum estimates of children affected by COVID-19-associated orphanhood and deaths of caregivers: a modelling study.THE LANCET[J], 2021-06-21.

[2] Epidemiology Working Group for NCIP Epidemic Response, Chinese Center for Disease Control and Prevention. The epidemiological characteristics of an outbreak of 2019 novel coronavirus diseases (COVID-19) in China. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. 2020 Feb 10;41(2):145-151. Chinese. 

益母草有利尿消肿、收缩子宫作用的作用，是历代医家用来治疗妇科病非常重要的药物。益母草可全草入药，有效成分为益母草素，以及益母草碱、水苏碱等多种生物碱。

 

益母草，但听这个名字，就知道对女性很有好处，它具有很好的活血调经的药效，不但妇科医生爱用，而且备受女性朋友的青睐。但是益母草也有兴奋子宫的作用，不但能增强其收缩力，同时能提高其紧张度和收缩率。所以有些女性是使用的哦。益母草怎么吃最好？哪些女性不能用，本文就总结一下。

 

《本草纲目》中记载，益母草之根、茎、花、叶、实，并皆入药。可调女人经脉，治肿毒疮疡，利尿消肿。益母草在中药方剂中一般是配合其他中药使用，比如活血化瘀，会配合当归，利尿消肿会配合白茅根等中药。

 

 

主要用途：

 

1、女性经期小腹疼痛，月经量少，颜色较深并伴有血块，会建议在月经前服用含益母草的中成药。

 

2、一般也会建议女性产后，服用益母草相关制剂，以便促进子宫收缩，排出淤血恶露，促进子宫复原。

 

3、益母草增强宫缩，所以也会用在足月生产前。

 

4、治肿毒疮疡，利尿消肿的方剂中也能见到益母草的身影。

 

益母草怎么吃最好？

 

食用方法其实不难，只需要掌握用量就可以了，因为益母草毕竟是药，是不建议当成保健食品使用的。

 

食用量：干益母草9～30g；鲜品12～40g。干益母草置干燥处保存，鲜益母草置阴凉处保存。

 

鲜的益母草，可以和鸡蛋一起，做成煎蛋饼，也可以熬粥，熬汤均可。

 

干的益母草，可以与肉类一起炖，比如炖鸡，炖排骨等等均可。

 

 

哪些人不能吃？

 

不足月的孕妇禁用。虽对缩宫效果很好，但却有让孕妇流产的潜在危机。

 

月经期间禁止服用。月经前有效，月经期间吃容易引起月经量增多，经期延长。

 

虚寒体质的人忌用。益母草膏性凉，一般虚寒体质的人可以用，但是建议不要长期用。这类人群可以选择当归来活血化淤。

 

无瘀滞的人忌用。不但没有保健功效，反而会伤正气。

 

最后提醒大家，“是药三分毒”，益母草是有微毒性的。因此，若无对应病症，不建议上述女性使用，也不建议用于保健。

 

【不药博士】简介：生命科学博士，执业药师，高级营养师，守护生命健康，拒绝伪养生，手把手调养一个健康的你！

乳腺结节未见血流信号表示在超声检查时未发现乳腺结节有血流信号，提示乳腺结节病变为良性的可能性较大。

乳腺结节是在触诊和超声检查时发现的乳房肿块或肿物。这些结节可能由许多不同的因素引起，包括乳房单纯囊肿、乳腺脂肪坏死、急性乳腺炎、乳腺纤维囊性变、乳腺纤维腺瘤等良性病变，也可能是乳腺癌等恶性病变。一般情况下，良性病变患者在检查过程中可发现乳房内部结节，这些结节没有血流信号，例如炎性结节、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、乳腺增生等。然而，少数恶性病变早期也可能没有血流信号，例如乳腺导管内乳头状瘤和乳腺癌等。

除了看血流信号外，还需要结合其他指标，例如结节的回声、形态、大小、边界以及是否有钙化等情况来综合判断乳腺结节的性质。一般情况下，恶性结节具有形态不规则、边界不清晰、钙化、血供丰富等特征。虽然未发现血流信号的乳腺结节病变良性可能性较大，但仍需结合其他指标和临床表现进行综合判断。如果怀疑是恶性病变，建议进行病理学检查以确诊，并根据医生的建议采取适当的治疗措施。

阴道口有颗粒状主要考虑为外阴炎、外阴毛囊炎、外阴阴道假丝酵母菌病等疾病导致。

1.外阴炎：是临床上妇科常见疾病之一，外阴部位尿道、阴道、肛门毗邻，局部经常湿润，细菌容易繁殖，加上各种物理和化学的刺激，容易出现炎症。可导致患者外阴部位的皮肤出现丘疹、瘙痒、灼热以及发红、肿胀等不适，所以也会出现颗粒状。

2.外阴毛囊炎：也称为阴部毛囊炎，是指外阴部位出现毛囊炎症性疾病，主要为金黄色葡萄球菌等细菌感染而引起，临床表现为毛囊周围的红色丘疹、脓疱，所以摸起来就像颗粒状的物质。

3.外阴阴道假丝酵母菌病：是由假丝酵母菌（俗称“霉菌”）引起的常见外阴阴道炎症，主要症状为外阴瘙痒、灼热痛、阴道分泌物增多，呈豆腐渣或凝乳样，因为瘙痒可导致搔抓而引起局部皮肤出现丘疹等颗粒状。

此外，细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎都可导致阴道口出现颗粒状的物质，需尽快到医院就诊，明确诊断后，进行合理治疗。

蒲公英别名谷谷丁、婆婆丁、黄花苗、黄花地丁、奶汁草等，为菊科蒲公英属多年生草本植物。蒲公英茶使用的是切细且干燥的根或叶子，含有丰富的维生素和矿物质，有强化肝脏的作用，能降低胆固醇。蒲公英味甘，微苦，有清热解毒、利尿、缓泻、退黄疸、利胆等功效.

 

 

蒲公英，一种神奇的强力清热消肿中药！

 

中药治病，多数利用的药物本身的偏性。而蒲公英则寒性较大，所以在中药分类里，蒲公英被归为清热药。

 

蒲公英太能繁殖了，全国各地均产，药用为带根的全草。11~12月之间采挖，洗净，晒干为最好。

 

蒲公英的药性功效：性寒，味甘苦，归肝胃经。

 

功效：清热解毒、消肿散结、利尿通淋。用于疔疮肿毒，乳痈，目赤、咽痛、湿热黄疸，热淋涩痛等。

 

蒲公英作为日常养生保健之用，也非常好！关于蒲公英的食疗，感兴趣的朋友可以留言讨论！

 

 

简单用一些主成分为蒲公英的中成药来说明它的强大的清热消肿的功效。

 

1、乳腺炎

 

想必好多产妇在哺乳过程中，大多出现过乳腺炎的问题。高热，疼痛。除了用西药头孢抗生素以外，多数医生会给开蒲公英冲剂，很快就能退热消肿。可见蒲公英清热消肿的功效是非常强大的，已经成了治疗乳腺炎，特别是急性乳腺炎的良药。

 

2、上呼吸道感染，急性扁桃体炎等疾病。

 

还是依赖于蒲公英的寒性，发挥清热解毒作用。对于感冒引起的发热、上呼吸道感染、急慢性支气管炎、急性扁桃体炎等都有很好的清热解毒作用。如果配合绿豆熬汤，则效果更佳。

 

3、清胃热，治胃炎

 

蒲公英的抗炎、清热功效上面已经讲过。归胃经，对胃热胃炎也有良好的疗效。要说明的是，蒲公英既能清胃热又不伤胃。青壮年的胃炎、胃溃疡等胃部疾病，大部分是胃热所致。

 

4、外敷功效也很棒！

 

对于一些疮疖疗肿，恶疮，甚至是蛇螫肿毒，把蒲公英捣烂，敷上，能起到很好的消肿作用。

蒲公英功效如此之多之强大，也得到了现代医学的验证，特别是它的抗菌作用，抗乙肝病毒作用、通乳作用，抗肿瘤等作用。

 

注意：蒲公英也不是任何人都能用的，因为它的寒性较大，非实热证禁服。

 

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女人脸上长斑的原因比较多，可能是黄褐斑、自身免疫性疾病、内分泌失调等因素导致。

1.黄褐斑：黄褐斑是一种常见的皮肤色素沉着，通常在日光暴露过多的区域出现，如面部、颈部等。通常与日晒、激素变化（如怀孕或服用避孕药）有关。

2.自身免疫性疾病：如红斑狼疮，是一类慢性、反复发作的自身免疫性疾病，其比较典型的症状，就是面颊部出现紫红色的蝶形红斑，通常跨越鼻梁和两颧部分。

3.内分泌失调：激素失调或内分泌疾病，如多囊卵巢综合征，可能导致脸部斑点，如雀斑或黑斑。

导致女人脸上长斑的原因比较多，需尽快到医院就诊，完善检查明确诊断后进行合理治疗。

导致女性不孕的原因比较多，可包括排卵问题、输卵管问题、内分泌问题等。

1.排卵问题：排卵异常是导致女性不孕的主要原因之一。可包括排卵障碍、无排卵（无排卵症）或不规律的排卵。

2.输卵管问题：输卵管是卵子从卵巢进入子宫的通道，如果输卵管受到感染、炎症、手术或先天异常等问题影响，可能导致卵子无法顺利通过输卵管，造成不孕。

3.免疫因素：免疫系统异常可能导致抗精子抗体或抗胚胎抗体的产生，从而影响受精和胚胎着床。

此外，子宫问题、内分泌问题、卵巢问题等，都可影响到女性的自然生育功能，如果持续备孕没有怀孕，需尽快到医院就诊，完善检查，明确诊断后进行合理治疗。

宫颈上皮内瘤变（CIN）是女性常见的妇科疾病之一，与宫颈癌的发生密切相关。它通常没有明显的症状和体征，但部分患者可能出现白带增多、白带带血、接触性出血等症状，类似于慢性宫颈炎。因此，了解宫颈上皮内瘤变的分级标准对于早期诊断和治疗至关重要。

宫颈上皮内瘤变分级标准

1. CINⅠ级：相当于极轻度和轻度不典型增生，病情较轻。

2. CINⅡ级：相当于中度不典型增生，病情较CINⅠ级严重。

3. CINⅢ级：相当于重度不典型增生和原位癌，病情较为严重。

近年来，有专家提出根据CIN细胞的成熟程度分为三个亚型：①角化型；②非角化型；③小细胞型。这种分类方法有助于更好地理解CIN的病理生理机制，并指导临床治疗。

针对不同级别的CIN，治疗方法也有所不同：

1. CINⅠ级：大部分患者可以通过随诊观察或物理治疗、手术治疗等方式逆转或治愈。

2. CINⅡ级：推荐进行治疗，常用的治疗方法包括宫颈冷刀锥切术或LEEP术。

3. CINⅢ级：推荐进行治疗，常用的治疗方法包括宫颈锥形切除术，术后密切随访。

除了积极治疗，患者还需要注意日常保养，如保持良好的生活习惯、避免性生活等，以降低宫颈癌的发生风险。

总之，了解宫颈上皮内瘤变的分级标准对于早期诊断和治疗至关重要。患者应定期进行妇科检查，及时发现并治疗CIN，预防宫颈癌的发生。

那天，阳光透过窗户洒在医院的走廊上，我踏入了妇科诊室。医生***，她微笑着迎接我，让我感到一丝温暖。

“您好，我是***医生，先跟您了解一下情况。”她温和地说。

我告诉医生我的症状和检查结果，包括HPV16和52阳性，阴道镜显示cin二级高度病变。医生听后，耐心地为我解释了病情，并建议先做一个免疫组化。

“免疫组化的结果如果还是高级别的话，那就得需要做宫颈的锥切。”医生的话让我有些担忧，但她的语气始终温和，让我感到安心。

“这个可以保守治疗嘛？因为我不太想做锥切。”我小心翼翼地问。

“当然，如果保守治疗的话，会有癌的可能性。目前的话得需要先根据民主化的结果看是不是高级别？”医生的回答让我明白了治疗的必要性。

几天后，我收到了免疫组化的结果，显示是高级别病变。医生告诉我，如果低级别的话是可以保守的，但现在这个大概率是高级别的。

我有些沮丧，但医生却鼓励我说：“别担心，我们还有机会。”

最终，医生为我安排了宫颈的锥切手术。手术过程虽然痛苦，但想到医生的专业和耐心，我感到很安慰。

经过一段时间的恢复，我渐渐恢复了健康。感谢医生***的悉心治疗，让我重新找回了生活的信心。

我是一名居住在广东广州市的患者，最近在网络上进行了一次问诊，向医生咨询关于HPV 6和52感染以及CIN1的情况。医生在诊断后告诉我，这是一种低级别的病变，可以局部上药观察，大部分情况下会逆转。但我发现自己阴道壁上有一小部分湿疣，活检结果显示是挖空细胞。我征询医生意见是否需要处理，医生建议做激光治疗。我询问是否可以使用干扰素上药，医生表示可以使用干扰素保妇康栓。然后我又询问激光治疗是否会痛，医生解释说一般不会很疼，一两次治疗就可以。

在和医生的交流中，我得知尖锐湿疣多数是性生活有问题所导致。医生提醒我要考虑我的伴侣是否也有问题，因为如果他查出有这种病毒，则私生活可能存在问题。我询问了关于男性治疗尖锐湿疣的问题，医生表示如果伴侣有这个病毒，就可能存在私生活问题。最后，医生建议我让伴侣也去检查，以便及时治疗。

2024年9月5日，北京朝阳区的34岁女性患者在京东互联网医院进行了线上问诊。患者主诉HPV感染52和68，宫颈活检3,7,9,12点，其中7和9点CIN 1级，目前没有小孩。经过专业医生的详细询问和分析，医生建议患者采用中西医结合治疗，并提供了具体的治疗方案和用药建议。医生还关心了患者的生活习惯和月经情况，给出了相应的调理建议。整个问诊过程中，医生展现了其优良的品质：专业、耐心、细心和关心。患者对医生的服务表示满意，称赞医生“非常负责，很有耐心”。这次线上问诊不仅解决了患者的健康问题，也让患者感受到了京东互联网医院的高效和便捷。

CIN3累及腺体，即宫颈上皮内瘤变3级并累及腺体，是妇科常见的宫颈病变之一。许多女性对此疾病并不了解，甚至有人误以为它可以自愈。那么，CIN3累及腺体到底能不能自愈呢？下面，我们就来详细了解一下。

一、CIN3累及腺体的病因及特点

1. 病因

CIN3累及腺体的病因尚不明确，可能与以下因素有关：

• HPV感染：人乳头瘤病毒（HPV）感染是导致宫颈病变的主要原因之一。
• 性生活：过早、过多性伴侣等不良性生活史会增加感染HPV的风险。
• 吸烟：吸烟会降低免疫力，增加宫颈癌的发生风险。
• 其他因素：如免疫力低下、遗传因素等。

2. 特点

CIN3累及腺体是一种高级别宫颈病变，具有以下特点：

• 病变范围广：可能累及宫颈上皮和腺体。
• 病变程度重：细胞异型性明显，具有癌变潜能。
• 风险高：可能发展为宫颈癌。

二、CIN3累及腺体的诊断及治疗

1. 诊断

CIN3累及腺体的诊断主要依靠以下方法：

• 宫颈细胞学检查：通过涂片检查，发现异常细胞。
• 阴道镜检查：观察宫颈表面病变，并进行活检。
• 病理学检查：通过活检组织，明确病变性质。

2. 治疗

CIN3累及腺体的治疗方法主要包括以下几种：

• 宫颈锥切术：切除宫颈病变组织，并进行病理学检查。
• LEEP手术：通过高频电波切除宫颈病变组织。
• 全子宫切除术：对于有生育要求的患者，可考虑保留宫颈；对于无生育要求的患者，可考虑全子宫切除术。

三、CIN3累及腺体的日常保养

1. 注意个人卫生：保持外阴清洁，避免感染。

2. 注意性生活卫生：避免不洁性生活，减少感染风险。

3. 定期体检：定期进行妇科检查，及时发现并治疗宫颈病变。

4. 保持良好的生活习惯：戒烟限酒，保持饮食均衡，增强免疫力。

总之，CIN3累及腺体是一种需要引起重视的宫颈病变。女性朋友们应积极了解相关知识，做好预防措施，并定期进行体检，以便及早发现并治疗。

那天，我像往常一样，打开了手机上的互联网医院APP，准备咨询关于我最近检查出的问题。我今年26岁，还没有生育，那天早上检查结果显示我患有CIN2，医生建议进行手术。我感到既紧张又无助，不知道该选择哪种手术方式。

我咨询了来自妇科的***医生，他详细地为我解答了我的疑问。他首先告诉我，CIN2不是CI N3，所以不需要过于担心。然后，他针对我是否已经生育的情况，给出了两种手术方案：冷刀和LEEP刀。我担心手术会影响我未来的生育，于是向医生请教了关于宫颈机能不全的问题。

***医生非常耐心地为我解答了关于宫颈机能不全的问题，并告诉我，并不是每个人做宫颈锥切都会发生宫颈机能不全，所以不用过于紧张。他还建议我选择LEEP刀，因为它对宫颈机能的损伤相对较小。

在咨询的过程中，我发现***医生不仅专业，而且非常关心患者。他告诉我，如果怀孕后发现宫颈机能不全，可以进行宫颈环扎。他还提醒我，手术后要注意病原体的治疗，并且要保持良好的生活习惯，增强免疫力。

通过这次线上咨询，我感到非常安心，也对未来的治疗有了信心。我相信，在***医生的指导下，我会顺利度过这段艰难的时光。

我一直以为自己很健康，直到那天我收到了一个让我心跳加速的消息。我的HPV检测结果显示为16阳性，伴随着高级别宫颈上皮内病变的诊断。我的世界瞬间崩塌了，仿佛一切都失去了控制。我开始疯狂地搜索相关信息，试图理解这个疾病对我的生活会有什么影响。

在网上我找到了一个互联网医院的平台，决定尝试在线问诊。医生很专业，详细解释了我的病情和治疗方案。他们建议我进行宫颈锥切手术，并告知我手术后可能会对生育产生一定的影响，但只要恢复得好，还是有可能怀孕的。虽然这听起来很可怕，但我知道我必须面对现实，接受治疗。

手术后，我开始了漫长的康复过程。每天都在担心是否会有并发症，是否会影响到我的生育能力。然而，随着时间的推移，我逐渐恢复了信心。现在我已经完全康复，重新找回了生活的乐趣。

我还记得那天，我的心情像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。刚刚做完宫颈病变二级的手术，术后第九天，我在上厕所时发现马桶里有一个铜钱大小的肉块。我的心跳加速，脑海中充满了各种恐怖的想法：是不是手术失败了？会不会有更严重的后果？

我立即联系了我的主治医生，通过互联网医院的线上问诊平台。医生很快回复了我，并要求我发送手术报告和活检结果。经过一番详细的询问和分析，医生告诉我这只是一块脱落的痂皮，正常的术后反应，并不需要过于担心。

但是，我的焦虑并没有完全消失。我开始频繁地向医生提问，关于出血、止血药、沙棘籽油等等。医生耐心地解答了我的每一个问题，并且在我需要的时候提供了必要的药物和建议。他的专业和关怀让我感到安心和放松。

在接下来的几个月里，我按照医生的指导进行恢复和调理。每天都有新的问题和疑虑，但我知道我可以随时联系医生，得到及时的帮助和支持。最终，我的身体逐渐恢复了健康，我也从这次经历中学到了很多关于自我照顾和健康管理的知识。

我是一名患者，最近在网上向医生咨询了一些问题。我得知自己是HPV16阳性，活检结果显示少许CIN1级，于是我向医生询问了一些治疗方案。

医生非常耐心地回答了我的问题，他告诉我HPV目前没有特效药物，可以试试干扰素，是增强局部免疫的，可能会帮助清除。他还建议我去医院复查一下，看看宫颈局部是不是有活动性出血点。

医生还向我建议可以吃点咖啡酸片或者裸花紫珠片止血，或者使用云南白药粉喷到出血处，或者使用三氯化铁溶液点到出血点那里。如果持续有出血，他建议我去医院处理，因为还是考虑局部有出血点。

我对医生的回答非常满意，他非常细心地解答了我的疑惑，让我对自己的病情有了更清楚的认识，并且给了我一些有效的治疗建议。谢谢医生！

我在一个晴朗的下午，通过京东互联网医院咨询了一位医生，询问了关于宫颈CIN1级的治疗方案。医生非常耐心地解答了我的问题，并且给予了我很多专业的建议。医生首先提醒我在使用药物前一定要完整查看患者病例，并且为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生还特别强调了互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

在咨询的过程中，医生详细了解了我的病情，给了我很多关于治疗方案和注意事项的建议。医生告诉我，宫颈CIN1级可以先阴道放药，使用干扰素，80%的人可以逆转，20%的人也能逆转。医生还建议我注意外阴清洁，性生活卫生，勤换内裤等注意事项，并且提醒我可以进行一些锻炼来提高免疫力。

医生还详细解答了我关于饮食、旅游、运动等方面的问题，并且耐心地告诉我，宫颈CIN1级并不严重，治疗效果比较好，目前干扰素是比较好的治疗方法。最后，医生还提醒我，使用干扰素时不要放得太深，以免碰到宫颈引起出血。

通过这次咨询，我对宫颈CIN1级的治疗有了更清晰的认识，也对自己的病情有了更多的信心。感谢医生的耐心解答和专业建议，让我觉得自己在这个治疗过程中并不孤单。真心感谢医生对我的关心和指导。