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羊水栓塞为什么这么可怕呢?

羊水栓塞为什么这么可怕呢?
发表人:梧桐健康

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞,过敏性休克,弥散性血管内凝血,肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。发病率为4/10万~6/10万,羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质(胎儿毳毛,角化上皮,胎脂,胎粪)和促凝物质进入母体血液循环引起。近年研究认为,羊水栓塞主要是过敏反应,是羊水进入母体循环后,引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应,故建议命名为“妊娠过敏反应综合征”。

 

 

羊水栓塞发病迅猛,常来不及做许多实验室检查患者已经死亡,因此早期诊断极其重要。多数病例在发病时常首先出现一些前驱症状,如寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。羊水栓塞之所以这么可怕,是因为它是孕产妇死亡的主要原因之一,出现羊水栓塞之后,尽管及时的进行治疗,其死亡率也可高达60%以上,是一种非常可怕的分娩期并发症。下面我们来了解一下羊水栓塞的临床表现以及容易发生羊水栓塞的高危产妇有哪些?


羊水栓塞起病比较急,临床表现较为复杂,但一般要经过三个阶段:

 

1、心肺功能衰竭和休克:分娩过程中(特别是刚刚破膜)患者会出现呛咳、心情烦躁等前驱症状,随后症状加重,出现呼吸急促、心率加快、血压下降等,更有甚者,产妇一次呛咳或者打个哈欠都会导致心脏骤停,诱发生命危险;

 

2、出血:经过了上一个阶段,产妇会出现凝血功能障碍,主要表现为全身皮肤粘膜出血、消化道出血、血尿等;


3、急性肾衰竭:羊水栓塞会损害全身的脏器,以肾脏尤甚,主要是因为循环功能衰竭以及DIC前期的血栓阻塞肾脏的小血管,这两者都会导致肾脏缺血、缺氧,最终引起肾脏的实质性损害。

 

那么容易发生羊水栓塞的高危产妇有哪些呢?

 

1、年龄超过35岁的产妇,也就是我们说的高龄产妇,发生羊水栓塞的几率会增高;


2、多次生产的经产妇,因为这种情况下宫颈较易发生损伤,而导致羊水栓塞;

 

3、胎膜早破、前置胎盘、子宫不完全破裂等的产妇都是发生羊水栓塞的高危人群。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

产科羊水栓塞疾病介绍:
羊水栓塞(amnioticfluidembolism,AFE),指的是在分娩过程中(分娩前、分娩后短时间内)羊水或其它内容物进入母体血液循环而引发的一种严重的过敏样综合征。羊水栓塞发病率比较低,较为罕见。该病主要由多种因素引起,如羊膜腔内压力过高、母体子宫损伤、胎膜破裂等。羊水栓塞主要表现为呼吸衰竭(如呼吸急促、发绀、恶心、呕吐、胸闷、寒战、心慌等),严重者伴随有脏器受损,甚至会突发休克或猝死。羊水栓塞发生后,治疗方法主要是采用生命支持及对症治疗来维持患者的生命体征。但因羊水栓塞起病急且病情凶险,预后往往不佳,死亡率极高,约19%~86%,是我国孕产妇死亡的第二大原因[1][2]。
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  •  

    很多人都听说过羊水栓塞,即便是专业的妇产科医生,面对这种凶险的疾病,也会胆战心惊,这并不是危言耸听,因为羊水栓塞的死亡率高达60%以上,是孕产妇死亡的主要原因之一。

     

    医学界对于羊水栓塞的定义是分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。

     

    研究发现,导致羊水栓塞发生的机制主要是过敏反应,因此,它也被称为妊娠过敏反应综合征,而过敏原则是被胎粪污染的羊水中的有形物质,包括角化上皮、胎脂、胎粪等等。

     

    对于24岁的产妇小旭来说,不幸的是,在分娩过程中,她突然出现了羊水栓塞。

     

    医生说,当时小旭突然出现急性呼吸困难,血压一直子掉了下来,随即整个人便没有了意识。

     

    而这些症状恰恰是羊水栓塞的典型表现,总结起来主要有三方面,其一是心肺功能衰竭和休克;其二是以子宫出血为主的全身出血倾向;其三是急性肾衰竭。

     

    羊水栓塞来势凶猛,很多产妇仅仅只是惊叫一声或打一个哈欠或抽搐一下呼吸心跳就会骤停,可在短短的数分钟内死亡。

     

    小旭被确诊为羊水栓塞后,医生立刻展开了紧急抢救,此时患者的丈夫异常紧张焦虑,医生说可能一死两命,但丈夫根本无法接受,坚持要求医生务必保证胎儿的安全。

     

    万幸的是,通过积极抢救,胎儿顺利娩出,孩子暂时是安全的,但小旭并没有脱离危险。

     

    羊水栓塞的病情进展非常快,为了抢救生命,医生一直在想各种办法,众所周知,羊水栓塞时患者往往处于严重的休克状态,为了扩容,也为了纠正凝血功能障碍,往往要输大量的新鲜血,血浆,纤维蛋白原等等,有时极为危重的产妇将整个血站的同型库存血全部用完,这并不夸张。

     

    万幸的是,血站启动应急机制,得知消息后,很多志愿者都来献血,为了小旭能早点转危为安,大家一直在努力。

     

    可谁都没有想到,刚开始抢救时,小旭的丈夫还挺积极,一直对医生说,要用最好的药救自己妻子的命,二十四小时之后,他已经有些不耐烦,四十八小时之后,小旭依然没有脱离生命危险,小旭的丈夫却因为医药费和护士吵了起来,七十二小时之后,小旭依然在重症监护室,这时小旭的丈夫却不见了人影。

     

    医生打电话给他,他来了一句,我要到处筹钱,别打扰我!

     

    之后,再打电话就打不通了,五天后,让医生欣喜的是,小旭的病情终于暂时稳定,没想到,消失了两天的男人突然出现,对医生说,借不到钱,要是没有十足的把握就别抢救了!反正是没钱付医药费了!

     

    听着男人的话,医生和护士都很生气,都说一日夫妻百日恩,冒着极大的风险为你生了个儿子,你现在过河拆桥,连妻子的命都不愿意救了。

     

    面对大家的指责,男人自知理亏,可还是很无赖,反正我没钱!

     

    众所周知,羊水栓塞极为凶险,抢救自然也需要一笔高额的医药费,但医者父母心,即便患者的丈夫不愿意出钱,医院也必须得救,只是希望,好起来的小旭,早点看清这个渣男的模样。

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  • 羊水栓塞患者的所有器官都受到损伤,除心脏外,肾脏是最常见的受损器官。肾缺氧就会导致出现尿少,尿闭,血尿,氮血症,甚至于肾衰,脑缺氧患者可发生烦躁不安,抽搐,昏迷。预防羊水栓塞有什么方法?

     

    如何预防羊水栓塞

    一、年满30岁的孕妇,早产或过期产者,以及经产妇,特别是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的孕妇,由于要积极配合医生正确处理,极易发生羊水栓塞。

     

    二、孕妇必须定时做产前检查,利用分娩监测设备能早期发现胎盘早剥。妊娠高血压要尽早发现,一旦出现高血压、水肿、蛋白尿等症状,一定要积极治疗,避免重孕症的发生,防止羊水栓塞。

     

    三、生产过程中,若有胸闷、烦躁、寒战等不适感觉,应及时告知医师,以便医师尽早全力处理。

     

    四、如果在第一产程中发生羊水栓塞,婴儿不能立即生育,经过救治病情好转,但病因仍未被消除,可能就会出现恶化。必要时与医生合作进行剖腹产手术,尽快结束分娩,避免子宫破裂。

     

    五、对催产素的应用要严格掌握适应症,合理使用,观察其变化。产沉时,若子宫收缩过强,孕妈妈应配合医生使用镇静药,减弱子宫收缩,防止子宫破裂。

    羊水栓塞的原因是什么?

    在宫缩过度或缩宫素(催产素)不适当的情况下经常出现。

     

    患有胎膜早破或人工破膜史的患者。

     

    胎盘切除早期前置胎盘子宫破裂或手术产下的羊水容易发生栓塞。

     

    腹中胎死的婴儿也会增加羊水栓塞的发生率。羊水进入母体的条件是胎膜破裂,子宫收缩强烈,血管向宫颈子宫内膜静脉、下子宫静脉、胎盘边缘静脉窦开放,子宫血窦受损如宫颈破裂。

    羊水栓塞比较发生在哪些孕妇身上?

    1.高龄产妇:即年龄在35岁以上的产妇,其发病机率较高,年龄越大,发病机率越大。

     

    2.出生人数增加:比如一个女人生三个,四个,生的越多羊水栓塞的概率越大。

     

    3.胎盘早剥的患者:在胎盘早剥产生的过程中,羊水中的胎儿细胞、胎脂或胎便更有可能通过胎盘静脉进入母亲血液。

     

     

    4.死于子宫内的胎儿:死于子宫内时间越长,发生羊水栓塞的可能性越大。

     

    5.如果出现胎儿窘迫:发生羊水栓塞的几率也较高。由于胎儿窘迫,羊水中有胎粪,此时阵痛往往很强烈,所以更容易发生羊水栓塞。

     

    6.使用催产素导致产痛很明显的产妇:也容易发生羊水栓塞。

  • 作者 | 于晓云
    文章首发于 | 中医美容产后调养于大夫微博

     

    近年来不断有产妇羊水栓塞的报道见诸报端。虽然羊水栓塞发病率低,但是发病凶险,号称“产妇杀手”,死亡率高达80%,简直是产科医生的梦魇!

     

    羊水栓塞的“生死”案例

     

    2016年2月11日,大年初三,温州某医院一产妇因脐带脱垂紧急手术后,又出现羊水栓塞,最后切除子宫,并经多位医生奋战2小时,终于抢救成功。

     

    2015年8月,安徽合肥一产妇在分娩后出现羊水栓塞,经过了一个多月的抢救,当地血站全力提供一万多毫升血液,最后仍然含泪离世。

     

    2014年8月,惊动全国的湖南湘潭产妇死亡事件,最终调查结果是:产妇因羊水栓塞导致全身多器官衰竭而死亡。

     

    什么是羊水栓塞,有多危险?

     

    羊水栓塞是指在分娩过程中,羊水突然进入母体血液循环,引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血、肾功能衰竭或猝死的严重的分娩并发症。发病率低,为4/10万~6/10万,但死亡率却高达80%。病情凶险,可在数分钟内夺去产妇生命。

     

    羊水栓塞的临床表现

     

    羊水栓塞可发生在产前、产时或产后,其临床症状可表现为:

     

    1. 呼吸困难

     

    产妇常有前驱症状表现为呼吸困难、胸闷、发绀、气急等。

     

    2. 血压下降

     

    产妇出现不明原因的血压下降、脸色发白、全身发冷、四肢抽搐等症状。

     

     

    3. 持续不断的引道出血

     

    产妇出现不明原因的、持续不断的阴道出血,继而患者可出现全身出血倾向,如黏膜、皮肤等的出血等,且血液不凝。这种情况多见于产后。

     

    4. 全身多脏器受损

     

    最常受损的是肾脏,患者可表现为少尿、血尿等。脑缺氧时患者可出现烦躁、抽搐、昏迷等。

     

    导致羊水栓塞的高危因素

     

    羊水栓塞的一大特点是无法预知或预防,但有一些高危因素。

     

    1. 胎盘早剥和胎膜早破

     

    胎膜早破使羊水外流,而胎膜与子宫壁的分离使血管损伤,此时若有强烈的不规律宫缩,羊水就很容易进入血管内,引起羊水栓塞。

     

    2. 剖宫产

     

    有专家指出,剖宫产发生羊水栓塞的几率要比顺产高5~6倍。理论上,在分娩过程中只要有创口就可能发生羊水栓塞,而剖宫产的创口要比顺产的大,自然发生羊水栓塞的几率就高。

     

    3. 子宫张力过高

     

    不规范使用缩宫素、宫缩过强、多胎妊娠等都可引起子宫张力过高。

     

    羊水栓塞不可预测,那就不可预防了吗?

     

    尽管羊水栓塞不可预测,但还是有一些方法可以应用:

     

     

    1. 按时正规产检。按时正规产检、及时发现、治疗孕期中的并发症,加强对高危因素的重视。遵照医嘱,尽可能避免出现异常的情况。

     

    2. 积极了解孕产知识。通过对知识的了解,提高孕前保健意识,积极配合医生的治疗。同时,对孕产期中可能出现的并发症有一定的了解,这样万一在出现并发症时不至于过度恐慌。

     

    3. 放松心情待产。羊水栓塞是发病率较低的疾病,不要太紧张,以积极和放松的心态来迎接宝宝的到来。​​​​

     

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  • 羊癫疯疾病给我们身体产生的危害性也很大,我们大家在日常生活中如果发现羊癫疯症状时,还需尽早就医诊断,确诊后积极配合医生治疗。羊癫疯发作时的症状表现有很多,大致分为阵挛发作、失张力发作、肌阵挛发作、大发作、失神发作、局灶性发作等等。

     

    羊癫疯是近年来普遍发生的一种疾病,大多数的患者受到了羊癫疯的影响,疾病的发生表现最为突出的就是对我们自身的伤害,所以只有发现了病的症状才能够知道自己是患上了什么样的病,一旦患上羊癫疯人要注意发现和了解的就是这种病本身的症状,接下来小编就为大家来详细的介绍羊癫疯发病的症状表现?

     

     

    1、羊癫疯阵挛发作:表现为双侧肢体节律性(1-3Hz)的抽动,伴或不伴有意识障碍,持续数分钟。

     

    2、羊癫疯失张力发作:表现为头部、躯干或肢体肌肉张力突然丧失或减低,羊癫疯发作之前没有明显的肌阵挛或强直成分。发作持续1~2秒或更长。

     

    3、羊癫疯肌阵挛发作:表现全身或某局部肌肉/肌群不自主、快速短暂、电击样肌肉抽动,每次抽动10~50毫秒。

     

    4、羊癫疯大发作:最初的临床表现及EEG改变提示双侧大脑半球同时受累,羊癫疯临床症状最明显,也最为广大群众认识的全面性发作是全面性强直-阵挛发作(GT-CS),俗称大发作,表现为意识丧失,双侧肢体对称强直后跟随阵挛样动作为临床表现。

     

    5、羊癫疯失神发作:发作突发突止,羊癫疯表现为动作突然终止或明显变慢,意识障碍,不伴有或伴有轻微的运动症状(阵挛/肌阵挛/强直/自动症等),持续5~20秒。

     

     

    6、羊癫疯强直发作:表现为身体中轴、双侧肢体近端或全身肌肉持续性的收缩,肌肉僵直,没有阵挛成分。通常持续2~10秒,偶尔可达数分钟。

     

    7、羊癫疯局灶性发作:根据有无意识减低,分为简单部分性羊癫疯发作和复杂部分性羊癫疯发作,而根据放电起源和累积的部位不同,部分性发作的症状也多种多样,比如躯体感觉异常(针刺感),视物变大、变小,幻听,语言、认知能力出现减低等。

     

    以上就是关于羊癫疯发作时会出现哪些症状的相关内容介绍,希望对大家的了解有帮助。羊癫疯发作时的症状非常多,一般根据羊癫疯发作症状的不同,其治疗方法也不一样。建议羊癫疯患者选择正规医院对症治疗,只有这样才能有效控制羊癫疯发作。

  • 胆结石属于常见的一种内脏疾病,根据它结石性质的不同,有不同的分类,其中泥沙样胆结石就是当中的一种,当患上泥沙样胆结石时可导致出现一些不适症状,患者要引起注意,同时要注意及时进行治疗,以避免症状加重而给自身造成更大的影响。


    胆结石的类型有多种,根据结石性质的不同,其分类及症状及治疗方法也不一样,其中泥沙型胆结石就是其中的一种,它一般发生在胆管内,多数为原发性胆管结石,其发病主要是由于胆红素沉淀导致的。那么当出现泥沙样胆结石时会有哪些症状?如何来治疗?下面一起来了解一下。

     


    泥沙样胆结石症状如下:


    1、泥沙样胆结石可导致患者出现腹痛、呕吐现象,另外还可引起黄疸、发热,这些都是其最主要的症状,不过泥沙样胆结石是比较少发生剧烈的绞痛现象的。


    2、泥沙样胆结石会导致较多的并发症,且比较严重,如可导致化脓性肝内胆管炎,或是导致出现肝脓肿、胆道出血等,这些危害都是非常大的。


    3、泥沙样胆结石进行检查,做胆造影时,可出现肝内胆管扩张现象,不过并无肝外胆管扩张,在肝管内可出现有小透亮区。


    4、一般泥沙样胆结石患者年龄较轻,有的患者其发病和肝内胆管先天异常有关,不少患者是在幼年时就会经常的出现腹痛、发冷、发热及黄疸反复等发作病史。


    5、泥沙样胆结石对肝功能是有一定的损害的,不过胆囊功能多数为正常,它可导致多种肝功能异常,对于久治不愈的患者,可导致肝叶分段发生萎缩和肝纤维化现象。

     


    那么泥沙样胆结石如何治疗呢?可采用下面的中药排石法:


    1、鸡内金、核桃仁,各适量,先把鸡内金晒干后在锅上微炒,再把它研成细粉后,每天在饭后取适量的鸡内金干粉在口中和核桃仁细细嚼后吞下即可,建议鸡内金最好是用高山土鸡。


    2、鸡内金、滑石、元明粉,各适量,把它们都研为细末后按一定量装成小包,早晚各服一包,可治泥沙样胆结石。


    上面就是关于泥沙样胆结石的症状,以及它的治疗方法,可见它对患者的健康危害是很大的,因此一旦出现泥沙样胆结石时,一定要注意及时治疗,以避免其出现一些并发症而危害到健康,在防治的同时,患者平时也要注意做好护理工作,注意饮食和饮水卫生,忌高脂肪,高胆固醇类食物,清淡饮食,多吃蔬果,对于泥沙样胆结石的防治也有帮助。

  • 1、胆结石症状


    胆结石症状在初期并不明显,出现以下症状应警惕或有胆结石可能:


    ①持续性右上腹痛伴轻重交替,可放射到肩背部。

     

    ②烧心、嗳气、恶心、呕吐、餐后饱胀和消化不良等症状,进食油腻后更加明显。

     

    ③急性发作还伴有发热,黄疸。


    需注意的是,慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡也会出现不同程度的上述症状。因此,一些胆石症患者早期很容易被误诊为胃病。

     

     


    2、饮食因素可致胆结石


    ①不吃早餐及饮食不规律:不吃早餐,胆囊不能及时排空,容易使胆汁浓缩和胆固醇沉积,久之易形成结石。


    ②长期节食减肥:原因与不吃早餐相同,都与胆汁浓缩和胆固醇沉积有关。


    ③饮食不均衡,蔬菜吃的少,高脂高热量食物摄入过多:高热量、高胆固醇的食物容易引起肥胖和高胆固醇血症。蔬菜中膳食纤维有助于预防不胆结石形成。


    ④过分吃素:蛋白质和脂类摄入不足,胆汁中缺乏能够抑制结石形成的酶和磷脂等物质,胆固醇和胆色素也容易沉积形成结石。

     


    3、胆结石高危人群


    ①年龄大:胆石症的发病率随年龄的增长而逐渐增高,因此40岁以上的中老年人比青年人更容易患胆石症,年龄越大,患胆结石的人就越多。


    ②女性:与男性相比,女性更容易患胆固醇结石,男性和女性的基本上比例是1:2。由于女性身体中雌激素水平高,会影响肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成,使非结合胆红素增高;雌激素又影响胆囊排空,引起胆汗郁滞,这样极易形成结石。


    ③肥胖人群:肥胖人群由于其体质和饮食结构的关系,脂肪和胆固醇摄入过多,大多数人活动少,易生胆结石。


    ④饮食不规律不均衡的人:饮食偏荤喜甜会导致脂肪和胆固醇摄入多,易形成胆固醇结石。而经常不吃早餐或不按时吃饭则会使胆酸含量减少,胆汁浓缩,利于结石形成。


    ⑤多次生育者:性在妊娠期间胆道功能容易出现紊乱,造成平滑肌收缩乏力,使胆囊内胆汁潴留,加之妊娠期血中胆固醇相对增高,容易发生沉淀,形成胆结石的机会则大大增加,而多产妇女发病率则更高。


    ⑥有胆结石家族史的人:胆结石在胆固醇胆石症患者的近亲中更经常产生。

  • 动脉栓塞是指血凝块或进入血管的异物形成的栓塞。随着血流冲击,停留在直径与栓塞大小相似的动脉中,导致动脉阻塞和急性缺血的临床表现。其特点是发病快、症状明显、进展快、需要积极治疗。

     

     

    急性动脉栓塞的临床表现,症状的轻重与病变进展的速度、侧支的循环都有密切的关系。下腰部、臀部、髂骨、大腿后侧或小腿腓肠肌会出现疼痛,有的男性患者还会出现阳痿;病变一般是发生在股-腘动脉之间。

     

    小腿肌群易发生疼痛。肢体出现慢性缺血时,皮肤会出现萎缩变薄、发亮、骨质疏松、肌萎缩、毛发脱落、趾甲增厚和变形。晚期的患者还会出现静息痛,皮肤的温度会明显降低,发绀,下肢远端坏疽及溃疡。

    动脉瘤栓塞

    1.疼痛通常是最早的症状,由栓塞部位动脉痉挛和动脉近端突然增高而引起。从阻断平面开始,到远端延展,最后演变为持续性。轻微的体位变化和被动活动会引起剧烈的疼痛,患者的肢体经常处于轻度弯曲的强制体位。

     

    2.因动脉供血障碍,皮肤颜色及温度发生改变,皮下静脉丛血液排空,因此皮肤呈苍白色。若皮下静脉丛中某些部位有少量血迹,则有散发性小岛状紫斑。远端肢体栓塞后血供不足,就会导致皮肤的温度出现下降,有寒感。用手指从脚趾(手指)端按接近侧的顺序检查,可以接触突然变化的变温带,其平面一般比栓塞平面宽的距离低。栓塞部位的定位具有临床意义。臀部和两侧大腿的髂总动脉发生栓塞时,腹主动脉末端就会出现栓塞,与大腿上部股总动脉栓塞者,与大腿中部砷动脉栓塞者,与小腿中部砷动脉栓塞者相同。

     

    3.动脉搏动减少或消失。

     

    4.感觉和运动障碍,由于周围神经缺血,导致不正常的皮肤感觉、麻木,甚至在离栓塞面很远的地方失去肢体。随后会有深度感觉丧失,运动障碍,以及不同程度的足部和腕部下垂。

     

     

    5.动脉栓塞的全身影响动脉栓塞的腔越大,全身反应越严重。心脏疾病患者,如果在动脉栓塞治疗后,心脏功能发生了血流动力学改变,则可能发生血压下降、休克和左心衰,甚至导致死亡。栓塞后,患肢可能出现组织缺血坏死,引起严重的代谢紊乱,如高钾血症、代谢性酸中毒,最终导致肾功能衰竭。

  • 幽闭恐惧症属于恐惧症中较为常见的一种,是对封闭空间的一种焦虑症。幽闭恐惧症是患者在某些情况下,例如电梯、车箱或机舱内,可能发生恐慌症状,并因出现预期焦虑而产生回避行为的一种心理疾病。幽闭恐惧症患者处在相对封闭的空间里会出现恐慌焦虑的表现,因为幻想到无法逃离恐慌情景而感到恐惧,进而出现焦虑、惊慌、呼吸急促、心跳加快、脸红流汗等生理性反应,严重时会出现窒息、昏眩、有濒死感等。

     

     

    一、幽闭恐惧症原因有哪些?

     

    出现幽闭恐惧症的原因有很多,比如成长经历、性格因素、心理压力等,幼年时期的创伤性经历跟幽闭恐惧症的关系很大。此外还有遗传因素和生物学因素。

     

    教养方式:幽闭恐惧症皆与心理成长过程中的教养方式有关。如过分严厉和教条化的教育,会使人的心理成长过程单一,使其社会理解和适应能力相对较低,难于对客观事物做出正确判断;过分粗暴或压抑的环境,也会使人的正常心理发育受到扭曲,对外界事物出现错判或误判。
    遗传及性格因素:幽闭恐惧症与人的性格特征有关。比如3岁以前表现胆小、羞怯者,成年以后往往较容易发生社会交往恐惧症,遗传因素在幽闭恐惧症中的作用也日益受到重视。
    生物学因素:幽闭恐惧症患者可能存在突触后5-羟色胺能受体超敏感的可能,曾患神经系统病变,心血管呼吸系统疾病,肥胖症等也有影响。


    二、幽闭恐惧症的症状表现有哪些?

     

    幽闭恐惧症患者可能会在密闭空间中发作,常见的有电梯、车箱、机舱、剧场等室内场馆,出现焦虑、紧张等恐惧表现。

     

     

    1、主要症状

     

    进入特殊环境时:包括空旷的广场、拥挤的公共场所、封闭的环境等,如球场、商店、剧场、公路、电梯、公共汽车、火车、黑暗等。表现为紧张、焦虑、惊慌、胸闷、烦躁、失控感、呼吸急促、心跳加快、脸红流汗等。
    无法控制恐惧心理:总是担心在此场所中,会昏倒、发作某种病症、失去控制,而又无法逃离现场。知道恐惧是过分、不合理、不必要的,但无法控制。
    预期恐慌:不接触特定的环境则无任何症状,但病人只要设想进入恐怖处境,就感到紧张不安等。日常会出现预期性焦虑,并产生回避行为。


    2、并发症

     

    焦虑症:患者经常出现与现实情境不符的过分担心、紧张害怕,这种紧张害怕常常没有明确的对象和内容。患者感觉自己一直处于一种紧张不安、提心吊胆、恐惧、害怕、忧虑的内心体验中。而且患者一般同时伴有头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等躯体表现。这种焦虑是继发于恐惧内容所出现的症状。
    强迫症:患者后期可能会继发形成强迫性地回避所恐惧场所的想法以及行为。
    伴有广场恐惧的急性焦虑发作:幽闭恐惧症被普遍认为是广场恐惧症的反例,恐惧症患者会害怕待在群众当中,并出现急性的紧张、焦虑、心慌、胸闷发作。

  • 静脉血栓形成是指静脉血流减慢、血液高凝和血管内膜损伤时,静脉急性非化脓性炎症和继发性血栓形成下面为大家简单地介绍一下。静脉血栓形成是怎么引起的?在生活中我们该如何预防?

     

    静脉血栓是怎么回事?

    (一)发病的原因

     

    感染性疾病以急性感染、分娩、盆腔手术或腹腔手术后为主,非感染性疾病则以下肢静脉血栓多见。

     

    (二)发病的机制

     

    多种原因引起的下肢静脉回流压力降低,血液黏滞就会增加,血小板也会增多,进而凝血功能增强。在血管轻微损伤时,可促使血小板附着在局部形成血栓,然后,促进血栓增大还有纤维蛋白沉着,也可以引起管腔闭塞。还会影响到附近或远离的静脉。

    下肢静脉血栓形成的预防措施

    1.认识危险因素:如恶性肿瘤、外伤、妊娠分娩、长期卧床,特别是大手术后病人,偏瘫、截瘫等需长期卧床的病人,这些人群均有下肢静脉血栓的危险因素。

     

    2.机械预防:对于有诱发下肢静脉血栓形成危险因素的患者及其家属,应积极开展早期预防的健康教育,科学指导患者及其家属预防下肢静脉血栓形成:

     

    ①手术后卧床期间,应定时换位,每2小时翻身一次,以促进下肢静脉血流。

     

    ②指导和帮助病人进行下肢主动或协助病人被动运动,帮助病人局部按摩,促进下肢血液循环,督促病人多做足伸屈运动,下肢静脉曲张病人可穿医用弹力袜,促进下肢静脉回流。

    深静脉血栓形成的饮食注意

    因为一般认为深静脉血栓形成的原因是:血流缓慢,血液高凝状态,静脉内皮功能受损,所以我们可以从饮食上避免血液高凝状态。

     

    血粘稠度升高与血浆蛋白质(球蛋白,纤维蛋白)和脂类(甘油三酯,胆固醇)含量升高有关。高脂血症往往与高血粘度有关,而高血脂是导致高血粘度的重要原因,因此降血脂是降低血粘度的主要措施。

     

    日常生活中,能预防高凝状态和高胆固醇血症的常见食物有:黑木耳、芹菜、山楂、海鱼等食物。

     

     

    以上是静脉曲张的一些知识,可以帮助我们更加的了解,也可以让我们在生活中遇到静脉曲张的情况可以及时医治,我们也可以很好地预防静脉曲张疾病的发生。

  • 肠易激综合征是常见病,在我国普通人群中的患病率为6.5%,发病年龄多在20~50岁之间,好发于中青年,女性患病率高于男性,男女比例约1:2,有家族聚集倾向。考虑肠易激综合征可能与社会、家庭压力及情绪调控相关。

     

     

    一、肠易激综合征的典型症状

     

    肠易激综合征的主要症状是腹痛、腹泻、便秘,部分患者可存在上消化道症状、精神症状以及其他肠外症状,无明显并发症。

     

    腹痛


    几乎所有肠易激综合征患者都有不同程度的腹痛,部位不定,以下腹和左下腹多见,发作和持续时间缺乏规律,常在排便或排气后缓解,极少有睡眠中痛醒者。

    腹泻


    腹泻型肠易激综合征患者常排便较急,为持续性或间歇性腹泻,粪量少,糊状且含大量黏液,通常无血便,多在晨起或餐后出现,一般每日3-5次左右,少数严重发作期可达10余次。

    便秘


    便秘型肠易激综合征患者常有排便困难,粪便干结、量少,呈羊粪状或细杆状,表面可附黏液,常伴腹胀、排便不尽感,部分病人腹泻与便秘交替发生。

     

    其他症状

     

    上消化道症状:如消化不良、胃灼热、反流等。精神症状:失眠、焦虑、抑郁、头晕、头痛等。其他肠外症状:如乏力、尿频、尿急及痛经等。

     

    当患者出现反复发作的排便频率异常(每天排便>3次或每周<3次)、粪便性状异常(块状、硬便或稀水样便)、粪便性状异常(块状、硬便或稀水样便)、粪便排出过程异常(费力、急迫感、排便不尽感)、黏液便、胃肠胀气、腹部膨胀感、腹痛,应及时前往医院进行相关检查。

     

     

    二、确诊肠易激综合征需要做的检查

     

    实验室检查


    实验室检查包括血、尿、大便常规检查,三大常规是门诊及住院患者要做的基本检查项目。血常规检查之前需要空腹12个小时。检查前一天晚上,应该避免吃油腻的食物。尿常规检查采集尿液标本时,要求留取中段尿,女性应避免经期前后三天。大便常规检查前3天建议避免进食血制品,化验前一天建议进食清淡易消化食物,保证充足的睡眠。大便常规可以筛查出部分消化道器质性疾病。

     

    粪便细菌培养


    若大便常规筛查结果异常,进一步可能需要做病原学检查,粪便标本应该在疾病早期,抗菌药物开始治疗以前采集,应于排便后立即检查。从脓血和稀软部分取材,寒冷季节标本传送及检查时均需保温。

     

    结肠镜检查


    建议进行结肠镜检查以排除器质性疾病(如结肠癌、炎症性肠病等)。该检查应在空腹状态下进行。必要时可行腹部CT检查、腹部B超检查,均应空腹状态下进行。

  • 新生儿窒息是一种严重的儿科疾病,主要发生在新生儿出生后不久。这种疾病是指新生儿出生后,由于各种原因导致呼吸功能异常,无法进行有效的气体交换,从而引起全身缺氧的一种状态。在长沙春季,由于气候变化和空气质量等因素,新生儿窒息的发生率可能会相对较高。
    一、新生儿窒息的原因
    1. 分娩过程中的因素:如胎儿窘迫、羊水栓塞、胎盘早剥等。
    2. 新生儿自身因素:如早产、低体重、先天性心脏病等。
    3. 外界环境因素:如产房温度过低、新生儿被污染等。
    二、长沙春季家庭预防策略
    1. 保持室内温暖:春季气温变化较大,家庭应保持室内温度适宜,避免新生儿受凉。
    2. 注意空气质量:春季是雾霾多发季节,应尽量减少外出,如需外出,应佩戴口罩。
    3. 加强营养:保证新生儿充足的营养摄入,提高免疫力。
    4. 定期产检:孕期进行定期产检,及时发现并处理可能引起窒息的因素。
    5. 学习急救知识:家长应学习新生儿窒息的急救知识,以便在紧急情况下进行自救。
    三、新生儿窒息的治疗策略
    1. 立即进行心肺复苏:新生儿窒息时,应立即进行心肺复苏,以恢复呼吸和心跳。
    2. 维持呼吸功能:使用呼吸器、气管插管等方法维持新生儿的呼吸功能。
    3. 抗感染治疗:如有感染迹象,应给予抗感染治疗。
    4. 支持性治疗:包括维持水电解质平衡、营养支持等。

  • 羊水栓塞是一种罕见的严重分娩并发症,其诊断依赖于多种辅助检查手段。其中,影像学检查如彩超可以帮助医生及早发现病情,而实验室检查如血常规、凝血功能、血气分析等则可以从血液指标上为诊断提供依据。

    羊水栓塞的病情发展迅速,严重威胁母婴健康。因此,一旦怀疑患者患有羊水栓塞,医护人员需要迅速采取行动,利用彩超、血常规、凝血功能等检查手段进行诊断,并尽快启动抢救流程,以提高抢救成功率。

    彩超检查可以观察到羊水栓塞的典型影像学表现,如肺部血管栓塞、心脏功能异常等。血常规检查可以发现白细胞计数升高、血小板计数降低等异常指标。凝血功能检查可以发现凝血酶原时间延长、纤维蛋白原降低等异常指标。血气分析可以帮助评估患者的氧合情况和酸碱平衡状况。

    除了影像学检查和实验室检查,医生还可以通过观察患者的临床表现、询问病史等方式来协助诊断。例如,患者可能出现呼吸困难、胸痛、血压下降、意识模糊等症状。

    羊水栓塞的治疗主要包括抗休克、抗感染、抗过敏、抗凝血、呼吸支持等措施。对于危重患者,可能需要紧急剖宫产、体外循环等治疗方案。

    为了预防羊水栓塞的发生,孕妇应该定期进行产检,及时发现并处理可能导致羊水栓塞的风险因素。同时,孕妇应该注意孕期保健,保持良好的生活习惯,避免过度劳累和情绪波动。

    总之,羊水栓塞是一种严重的分娩并发症,其诊断和治疗需要医护人员的高度重视和精心操作。通过多种辅助检查手段的综合应用,可以及时发现并处理羊水栓塞,最大程度地保障母婴健康。

  • 我怀孕30周了,预产期还有30天。每当想到即将到来的剖腹产,我就感到特别紧张和焦虑。尤其是看到网上关于手术过程的视频和图片,我的心情更是无法平静。这种紧张和焦虑会不会导致羊水栓塞?我知道这是一个非常罕见但也非常危险的并发症。

    我曾经花了很多钱请心理医生来帮助我缓解这种紧张和焦虑的情绪,但似乎并没有什么效果。每当我想到手术,我的心就像被一只无形的手紧紧攥住,无法呼吸。即使我知道我在全国top3的妇产医院,找了最好的主刀医生,陈丹青,危险系数应该不高,但我还是无法摆脱这种恐惧。

    我开始怀疑自己的紧张和焦虑是否会影响到手术的安全性,是否会增加羊水栓塞的风险。每当我想到这里,我的心情就更加低落,甚至想哭。孕晚期的焦虑和紧张让我变得脆弱,总是担心自己和宝宝的安全。

    幸好,在与一位医生的线上问诊中,我得到了安慰和建议。医生告诉我,紧张和焦虑并不会导致羊水栓塞,这种并发症的发生概率非常小。医生还建议我多看些欢快的节目,转移注意力,放松心情。虽然我知道这并不容易,但我会尽力去做的。

    孕晚期焦虑和紧张的调理指南 常见症状 孕晚期焦虑和紧张是常见的现象,尤其是在面临剖腹产手术时。这种情绪可能会导致失眠、食欲不振、头痛等症状。 推荐科室 妇产科 调理要点 1. 寻求专业心理医生的帮助,进行心理疏导和治疗。 2. 多与家人和朋友交流,分享自己的感受和担忧。 3. 学习和实践放松技巧,如深呼吸、瑜伽等。 4. 保持良好的生活习惯,包括规律作息、健康饮食和适量运动。 5. 在医生的指导下,适当使用抗焦虑药物,但需注意药物的副作用和安全性。

  • 产检单上出现羊水前后径这一项,许多准妈妈都感到一头雾水。其实,羊水是胎儿在母体内的重要保护层,其健康程度直接关系到胎儿和母体的安全。羊水前后径,简单来说,就是指羊水在子宫内的深度。本文将为您详细解析羊水前后径的正常值范围,以及羊水过多或过少可能带来的风险。

    羊水前后径的正常值一般在3-8cm之间。如果羊水过多或过少,都可能对胎儿和母体造成不利影响。羊水过少可能导致胎儿缺氧、发育不良等问题;而羊水过多则可能增加分娩难度,甚至引发早产。

    羊水前后径的测量主要通过B超进行。B超检查利用超声波的回声原理,可以准确地测量羊水深度。正常情况下,羊水深度在3-8cm之间。如果羊水深度小于3cm,提示羊水过少;如果大于8cm,则提示羊水过多。

    当羊水前后径出现异常时,应及时就医,查找病因并采取相应的治疗措施。例如,羊水过少可能需要通过增加饮水、药物治疗等方式进行改善;羊水过多则可能需要通过限制饮食、药物治疗等方式进行控制。

    为了确保羊水的健康,准妈妈在日常生活中应注意以下几点:

    • 保持良好的饮食习惯,多吃富含水分和维生素的食物。
    • 适当进行孕期运动,增强体质。
    • 定期进行产检,及时了解羊水的状况。
    • 避免接触有害物质,如烟、酒等。

    总之,了解羊水前后径的正常值范围以及羊水过多或过少的危害,有助于准妈妈们更好地关注羊水的健康,为胎儿的健康成长提供保障。

  • 冬季是羊肉消费的高峰期,羊肉性味甘温,含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、无机盐以及钙、磷、铁等营养成分,具有温补作用,对气喘、气管炎、肺病及虚寒体质的病人具有很好的食疗效果。

    然而,羊肉的烹饪方法众多,不同的烹饪方式对羊肉的营养成分影响也不同。以下是一些常见的羊肉烹饪方法及其特点:

    1. 炖羊肉

    炖羊肉是最为传统的羊肉烹饪方法,既能吃肉又能喝汤。炖煮过程中,羊肉中的蛋白质、脂肪等营养成分得以充分释放,汤中的营养成分也非常丰富。常见的炖羊肉汤有当归羊肉汤、枸杞羊肉汤、黄芪羊肉汤等,这些汤品具有很好的滋补作用。

    2. 烤羊肉

    烤羊肉是一种非常受欢迎的羊肉烹饪方法,其特点是肉质鲜嫩多汁。在烤制过程中,羊肉中的脂肪会逐渐流失,因此烤羊肉的脂肪含量相对较低。但需要注意的是,烤制过程中羊肉中的蛋白质和维生素等营养成分也会有所损失。

    3. 涮羊肉

    涮羊肉是一种简单快捷的羊肉烹饪方法,能够较好地保留羊肉中的活性营养成分。涮羊肉时,肉片要切得薄一些,在沸腾的锅中烫1分钟左右,直到肉片变色即可食用。涮羊肉汤中的营养成分相对较少,因此不建议长时间饮用。

    4. 炸羊肉

    炸羊肉是一种口感酥脆的羊肉烹饪方法,但其缺点是热量较高,营养成分损失较大。此外,油炸食品还容易产生致癌物质,因此不建议经常食用。

    需要注意的是,羊肉性温,不适合所有人群食用。患有口舌生疮、眼睛红肿、口苦、烦躁、咽喉干痛、齿龈肿痛、腹泻、服用中药方中有半夏、石菖蒲等病症的人不宜食用羊肉。此外,进食羊肉后不宜立即喝茶,否则可能导致排便不畅或大便秘结。

  • 剖腹产作为一种常见的分娩方式,在许多情况下被用于降低分娩风险。然而,即使采用剖腹产,也不能完全避免羊水栓塞这一严重的分娩并发症。羊水栓塞是一种罕见的但极其危险的病症,其发生与羊水进入母体血液循环有关。虽然顺产相较于剖腹产羊水栓塞风险略高,但剖腹产并不能完全消除这一风险。

    羊水栓塞的发生原因复杂,可能与羊膜腔内压力过高、血窦开放、胎膜早破等因素有关。当羊水进入母体血液循环后,可能导致肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭和多器官功能衰竭等严重后果。因此,预防和识别羊水栓塞至关重要。

    为了降低羊水栓塞的风险,剖腹产手术过程中需要特别注意。例如,放羊水速度要慢,要用手勾住两侧子宫切口,吸引器尽量吸尽羊水,以减少羊水进入血液循环的机会。此外,手术者需要具备高超的手术技巧,以减少手术过程中羊水栓塞的发生。

    对于羊水栓塞的预防,除了手术过程中的注意事项外,还包括以下几点:

    • 加强产前检查,及时发现并处理可能导致羊水栓塞的高危因素。
    • 提高医护人员对羊水栓塞的认识和警惕性,以便及时发现并处理。
    • 加强产后护理,确保产妇恢复良好。

    对于剖腹产术后患者,需要特别注意以下几点:

    • 做好伤口清洁工作,预防感染。
    • 注意饮食,避免产气较多的食物。
    • 保证充足休息,避免熬夜。
    • 适量运动,促进恢复。

    总之,剖腹产并不能完全避免羊水栓塞的发生。为了降低风险,需要医护人员、产妇和家属共同努力,加强预防、识别和治疗措施。

  • 我怀孕七个月了,最近发现自己有严重的宫颈糜烂。这个消息让我非常担心,毕竟我还没有做好准备迎接新生命的到来。我的心情非常低落,总是想着各种可能的不良后果,甚至开始怀疑自己是否能顺利生产。每天晚上,我都会躺在床上,脑海中浮现出各种可怕的场景,导致我吃不下睡不着。这种状态持续了好几天,直到我决定寻求专业医生的帮助。

    我通过互联网医院联系了一位经验丰富的妇产科医生。起初,我对线上问诊持怀疑态度,但在与医生交流后,我发现这是一种非常方便和有效的方式。医生首先安慰了我,告诉我宫颈糜烂并不一定会影响顺产。然后,他详细解释了羊水栓塞的风险,并强调了定期产检的重要性。他的专业知识和温暖的态度让我感到很安心。

    在与医生的交流中,我也学到了很多关于孕期保健的知识。医生建议我保持良好的心态,多听音乐,想象孩子美好的样子。同时,他还推荐了一些脾虚湿气重的饮食调理方法,帮助我改善身体状况。这些小贴士虽然看似简单,但对我来说却非常实用。

    现在,我已经开始按照医生的建议进行调整。每天早上,我会花一些时间静坐,放松心情。晚上,我会听一些轻柔的音乐,想象孩子的可爱模样。同时,我也开始注意自己的饮食,尽量避免油腻和辛辣的食物,多吃一些清淡易消化的食物。这些改变虽然微小,但已经让我感觉到身体和心情都有所改善。

    我非常感谢那位医生,他不仅解答了我的疑问,还教会了我如何更好地照顾自己和孩子。通过这次经历,我也更加理解了互联网医院的价值。它不仅可以提供便捷的医疗服务,还可以让我们在家中就能获得专业的医疗建议和支持。这种模式无疑将会对未来的医疗行业产生深远的影响。

    孕期宫颈糜烂的治疗与调理 常见症状 宫颈糜烂是孕期常见的一种情况,主要表现为宫颈表面上皮细胞的异常增生。患者可能会出现白带增多、异味、阴道出血等症状,尤其是在性生活或检查时更为明显。易感人群包括孕妇、性生活活跃者、免疫力低下者等。 推荐科室 妇产科 调理要点 1. 定期进行产检,及时发现和处理问题; 2. 保持良好的心态,避免过度焦虑和紧张; 3. 遵循医生的治疗方案,按时服药; 4. 注意个人卫生,避免感染; 5. 合理安排饮食,多吃富含维生素和蛋白质的食物,避免辛辣和油腻的食物。

  • 那是一个普通的周二,我像往常一样坐在电脑前工作,突然接到了一个陌生号码的电话。电话那头传来温柔的声音:“您好,是***吗?我是京东互联网医院的医生,您之前做的羊水穿刺结果出来了,我想和您讨论一下。”

    我立刻紧张起来,因为我知道这意味着什么。我迫不及待地询问医生具体情况,医生耐心地告诉我,羊水穿刺的结果显示五号染色体部分缺失,这可能是猫叫综合征。

    听到这个消息,我的心瞬间沉到了谷底。医生看出了我的担忧,他安慰我说:“别担心,我会尽我所能为您提供帮助。”

    接下来的几天,我和医生进行了多次线上沟通。他详细地解释了病情,并为我提供了多种治疗方案。我感受到了医生的专业和耐心,这让我在绝望中看到了希望。

    在医生的指导下,我决定尽快去医院拿纸质报告,以便更全面地了解病情。医生告诉我,如果高通量测序的结果也显示五号染色体部分缺失,那么这就是确诊了。

    果然,高通量测序的结果与羊水穿刺的结果一致。医生再次和我讨论了病情,并为我提供了下一步的治疗建议。在医生的鼓励下,我决定积极面对,寻找更多的可能性。

    虽然这个过程充满了挑战,但医生始终陪伴在我身边,给予我无尽的关爱和支持。他不仅是一位医生,更是一位朋友,一位家人。

    在京东互联网医院,我体会到了线上问诊的便捷和高效。医生的专业素养、耐心倾听和细致解答,让我感受到了互联网医疗的魅力。我相信,在未来的日子里,京东互联网医院会为更多患者带来希望和温暖。

  • 羊水栓塞是一种严重的分娩并发症,其发生是由于羊水中的物质进入母亲血液循环,导致肺栓塞、休克和出血。以下是一些预防羊水栓塞的方法:

    1. **高风险人群注意**:30岁以上产妇、早产或过期产者、经产妇,特别是胎膜早破、子宫发育不良的孕妈妈容易发生羊水栓塞。这些孕妈妈需要更加密切地配合医生,进行正确的孕期管理和分娩处理。

    2. **定期产检**:定期进行产前检查,如超声波检查可以帮助诊断前置胎盘和胎盘早剥,分娩监视装置可以早期发现胎盘问题。同时,及早发现并治疗妊娠高血压症,预防重度妊高症的发生,也是预防羊水栓塞的重要措施。

    3. **分娩过程中密切观察**:分娩过程中,孕妈妈如果出现胸闷、烦躁、寒战等不适症状,应及时告知医生,以便医生及时处理。

    4. **孕期保健**:孕期要注意营养均衡,避免过度劳累,保持良好的生活习惯,增强体质,提高免疫力。

    5. **分娩方式选择**:根据孕妈妈的实际情况,选择合适的分娩方式,如剖宫产等,以降低羊水栓塞的风险。

    羊水栓塞是一种严重的分娩并发症,预防和早期识别至关重要。孕妈妈要重视孕期保健,定期进行产检,及时发现并处理孕期并发症,降低羊水栓塞的风险。

  • 那是一个普通的周二下午,我如往常一样坐在电脑前,等待着我生命中最重要的决定。我的宝宝,他(或她)的健康,是我心中最深的牵挂。

    电话那头,我紧张地等待着医生的回复。他(她)的声音沉稳而专业,让我感到一丝安慰。他(她)告诉我,羊水穿刺的结果出来了,宝宝存在X染色体片段的缺失。我心中一紧,但医生的话让我感到一丝希望:“这涉及到鱼鳞病,但症状的严重程度不一定。”

    他(她)耐心地为我解释了基因缺陷可能带来的问题,也详细询问了我的家族史。当得知我父亲和堂弟也有类似的症状时,他(她)更加详细地分析了我的情况。他(她)说,虽然这是一个确诊的结果,但症状的轻重和是否有症状都是不一定的。

    在医生的指导下,我了解了无创DNA检测无法检测出这个问题,但这个信息让我更加坚定了要为宝宝做出最正确选择的决心。虽然医生只能提供可能的情况,但他(她)的专业和耐心让我感到无比的安心。

    现在,我坐在电脑前,心中充满了感激。感激这位来自京东互联网医院的医生,他(她)的专业知识、耐心倾听和温暖的话语,让我在迷茫和不安中找到了方向。我知道,无论结果如何,我都会为我的宝宝做出最正确的选择。

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