癌症可防可治，并不可怕。癌症患者应以乐观的情绪应对疾病，适当参加娱乐活动，常听音乐，学习书画，做做家务，疾病的滋味并不好受，特别是结肠癌这一类的疾病。对结肠癌患者来说，无论是身体还是心灵都饱受着煎熬。值得庆幸的是，结肠癌目前来说还是可以治愈的。但是，结肠癌同时也是容易复发的一种疾病，我们应该如何预防结肠癌的复发呢?对结肠癌患者来说，保持心态平和，注意适当的体力活动及合理饮食，将有效防止癌症的复发。具体应做到以下几点：

 

1、合理饮食，科学调配膳食结构

结肠癌患者术后可采用一日三餐至五餐制。少量多餐，食物多样化，尽量使碳水化合物、脂肪、蛋白质三大营养素接近合理比例(分别为55%～65%、20%～30%、10%～15%);多吃新鲜蔬菜及水果，每天吃够5种，量达0.5～1千克。主食以面粉、大米、小米、玉米、大豆、绿豆等五谷杂粮为主。以鱼、虾、禽肉代替猪、牛、羊肉，每天吃50～100克(1～2两)。每天吃1～2个蛋及1～2袋奶。每天吃盐5～6克，油25克，养成低盐、低糖、低脂肪、高纤维的饮食习惯。戒烟酒，少吃烧烤、油炸、熏制、盐渍食品。持之以恒坚持这些饮食原则，能摄取足够的各种营养素。

2、保持良好的心态

癌症可防可治，并不可怕。癌症患者应以乐观的情绪应对疾病，适当参加娱乐活动，常听音乐，学习书画，做做家务，消除紧张情绪，创建和谐温馨美满的家庭环境和良好的人际关系。

3、适当参加体育锻炼及社会活动

每天坚持散步、打太极拳、跳舞、唱歌等半小时至1小时，循序渐进。

 

4、保持合理体重，避免过轻或过重

可依据国际通用的体重指数(BMI)公式，作自我评价。BMI=体重(千克)÷身高(米)2。BMI20为体重不足;=20～24为理想体重;=25～30为轻微超重;30为严重超重。

5、定期复查及体检

术后两年内，最好每半年复查一次，以后每年体检一次。平时身体有变化随时就诊。

希望在详细阅读了这篇如何预防结肠癌复发的文章之后，读者朋友们能对此有所了解。如果还有疑问，可以去线下医院进行咨询。

近年来，甲状腺相关疾病的发病率和检出率也越来越高，在门诊上，可以经常看到患者拿着体检报告就诊，原因就是体检时发现了甲状腺结节，令大家疑惑的是，甲状腺结节到底严重不严重，会不会进一步发展成为甲状腺癌。

 

甲状腺是人体较重要器官，其主要作用是分泌甲状腺素，维持机体生长发育、免疫力等多种功能。若该部位出现功能异常，如甲亢、甲减等病症，引起患者出现体重异常、情绪异常等不适症状，严重时可威胁患者生命。

 

引起甲状腺结节的原因：1、水源的化学品与细菌污染。2、情志内伤、先天因素、饮食以及水土适宜。3、饮食失调。4、家族中有本病史。

 

 

甲状腺结节和甲状腺癌初期，大都没有明显不适症状，且女士甲状腺疾病发病率要比男士发病率高。不同的甲状腺疾病临床症状是不同的，发病率最高的是甲亢，女士表现为心慌、手抖、多汗、大便次数多，月经紊乱、周期延长，甚至闭经；甲状腺功能减退，女性会表现为反应迟钝、心率减慢、怕冷；自身免疫性甲状腺炎表现为甲状腺弥漫性增大，可以产生脖子疼痛，呼吸困难等压迫症状。

 

甲状腺结节分良恶性，临床上发现的甲状腺结节以良性居多，一般通过甲状腺超声，结合甲状腺结节分级标准能够对彩超下看到的结节的良恶性有初步的判断，一般来说，2类结节为良性结节；3类结节是良性的可能性较大，保存好检查结果，动态观察，待下一次复查后比较两次结节的形态，大小再另作判断；4类结节为可疑恶性结节，分为两类，4a类为恶性的可能性为5%-10%，4b类恶性的可能性为10%-80%，这时候可以做细针穿刺取活检，确诊结节的良恶性，再进行下一步治疗；5类结节的恶性可能性大于80%。

 

 

 

一般来说，确诊的良性结节即为良性，一般不会向恶性转变，但是可疑恶性的甲状腺结节有进一步发展转变为甲状腺癌的可能。

 

 

因此，大家在日常生活中要尽量减少放射线照射，放松心情，避免压力过大，定期体检，发现甲状腺结节时要进一步就诊，及时寻求专业医生判断结节的良恶性，对下一步治疗和以后的生活方式进行指导，为我们的身体健康保驾护航。

 

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我们常常“谈癌色变”，这主要和癌症的一种“转移能力”有关。癌症一旦发生转移，就会在全身到处“播种”，进而“生根发芽”，剥夺正常组织的营养，引起器官衰竭、恶病质等恶性疾病，导致人体的死亡！

 

 

一向有“幸福癌”、“懒癌”之称的甲状腺癌是恶性肿瘤中的“异类”。它的生长速度缓慢，侵袭能力也较弱，因而不容易发生转移。然而，甲状腺癌的起病较为隐匿，症状也比较轻微，再加上患者的忽视，也容易恶化到转移的阶段。它发生转移的第一步一般是淋巴结转移。那么，究竟什么是淋巴结转移？这一特殊的“懒癌”，如果发生淋巴结转移，我们又该如何治疗呢？

 

一、什么是淋巴结转移？

 

癌症发展到晚期，侵袭能力增强，能“钻入”淋巴管，首先到达“前哨”淋巴结，再沿着淋巴回流的方向，依次经过各“站”淋巴结，我们就把这一过程叫做癌症的淋巴结转移。癌细胞到达最后一站淋巴结后，会进入胸导管，再汇入人体“大海”——血液，真正走向“自由”！可见淋巴结转移是我们的“底线”，一旦“失守”，我们的身体就容易被癌症全面“占领”！

 

 

二、淋巴结转移性甲状腺癌的治疗方法

 

1.  手术治疗

 

甲状腺癌可以说是一种“无声癌”，它的起病、转移都较为隐匿。所以对于一些原发癌，在推荐清除肿瘤病灶的同时，建议进行常规的“前哨”淋巴结——中央区淋巴结清扫，以达到预防的目的。也有不少人认为，清扫淋巴结属于过度治疗，因为甲状腺癌转移的速度较慢，我们可以长期观察，直到出现淋巴结转移后再清扫也不迟。^[1]

 

那么，甲状腺发生淋巴结转移后再治疗，是否为时已晚了呢？

 

其实不然，很多患者在检出甲状腺癌的同时，都会伴有淋巴结转移^[2]。淋巴结限制了癌细胞的扩散，让癌症的转移呈现“依次进站”的特点；我们只需在肿瘤到达下一站之前，将前面各站清扫切除干净，就能达到治疗的目的。

 

如果淋巴结没有清扫干净，可能引起癌症的复发，此时我们需要进行二次手术。正因为“懒癌”的这种“懒惰”特性，我们常常有充裕的时间清扫、甚至多次清扫癌细胞，这也是为什么甲状腺癌的预后较好，被我们称作“幸福癌”。

 

 

2.  131I治疗

 

131I是I原子的一种放射性同位素，被摄取到甲状腺后，能辐射一种有害射线，破坏正常组织结构。然而，甲状腺癌对这种射线有一定的抵抗性，所以我们不会直接采用放疗，而往往会在术后使用，进行一些“扫尾”工作^[1]。

 

我们可以用131I清除术后残存的甲状腺组织和少量不方便清除的淋巴结，以减少手术复发的风险，提高预后^[3]。

 

总之，“懒癌”也会发生淋巴结转移！但发生转移了也别慌，手术放疗双管齐下，让癌细胞“无所遁形”！

 

^{【参考文献】}

^{[1]时明涛主编,普外科常见病及周围血管诊治学[M].吉林科学技术出版社,2019.03.}

^{[2]唐颖,王运,刘义涛,胡铭琪,高心逸.甲状腺癌脑转移的MRI表现[J].中国医学计算机成像杂志,2020,26(06):521-525.}

^{[3]甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J].中国肿瘤临床,2012,39(17):1249-1272.}

一、甲状腺肿大

 

甲状腺肿大涉及多种疾病，甲状腺肿是甲状腺疾病最常见的现象，是一个形态学名词，并非疾病名。一旦发现甲状腺肿大，必须进一步诊断及评估甲状腺功能是否正常、是否为恶性肿瘤所导致。甲状腺位于颈前部气管前下方，外形轮廓难以辨认。在正常情况下，甲状腺是既看不到又摸不着的。当甲状腺重量超过35克时，望诊能发现腺体的外形，有时还可察觉结节，此时则表明甲状腺已经肿大或者已经生长肿物。

 

 

自我辨别甲状腺肿大

 

怎么判断甲状腺是否肿大？准备个镜子，脖子稍微抬高，后仰，让脖子充分展现在镜子前。对着镜子，看看甲状腺的位置是否有肿大，两侧是否对称、是否有一侧偏大的情况。将食指、中指、无名指三个手指头并拢，从脖子中间和两侧，从上到下轻轻触摸，看有无结节、肿大。咽口水时，再摸一摸甲状腺对应在脖子上的位置，看能否摸到硬硬的小结节或者软软的小鼓包、小肿块。甲状腺肿大的分度是评价甲状腺疾病严重程度和观察治疗效果的一项重要指标。

 

0 度：无甲状腺肿大；

Ⅰa度：甲状腺可扪及，颈部充分伸展时仍不可见到；

Ⅰb度：甲状腺可扪及，颈部充分伸展时可见到；

Ⅱ度：甲状腺肿大既可以看到，也可以摸到，但在胸锁乳突肌之内。把头转到一侧，就可以看到或摸到那条硬硬的胸锁乳突肌了；

Ⅲ度：甲状腺肿大超过胸锁乳突肌外缘。

 

在显著消瘦的患者中，甲状腺体(尤其是峡部)比较突出，可误认为是甲状腺肿大，须加注意。如做吞咽动作，可随吞咽动作而上下移动，可与颈前其他包块作鉴别。甲状腺肿大是一种常见的形态性改变，甲亢、甲状腺结节、甲状腺炎，儿童青春发育期碘缺乏等患者均可出现甲状腺肿大，日常中很多食物也可导致甲状腺肿大，须查明病因再治疗。

 

二、甲状腺肿瘤

 

 

甲状腺肿瘤贵在防变，临床上，甲状腺肿瘤分为良性和恶性，一般情况下，甲状腺良性肿瘤并不严重，肿瘤小时没有明显的症状，良性肿瘤对异常增生有一定的限制，对人体的伤害比较轻。良性肿瘤如果没有及时治疗，瘤体会日益增大，个别瘤体较大患者会因为瘤体压迫气管、食管和喉返神经出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。

 

此外，良性甲状腺瘤有相当部分的恶变率。甲状腺癌是内分泌科门诊中最常见的癌症，其中包括甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、未分化癌、髓样癌等。最常见的也是恶性危机程度最低的乳头状癌。甲状腺肿瘤若不及时治疗或干预，病程一长，病情加重，气阴两伤，最终阴阳互损，成为难治之病，甚至危及生命。因此，发现甲状腺肿瘤后应尽早到医院接受检查和规范治疗。

首先了解什么是骨转移

 

 

当癌细胞脱离体内某处原发肿瘤中时发生骨转移，也简称为“骨转”。这些细胞通过血液流动或淋巴系统进入到骨的某部分并成为转移性癌细胞。这不同于在骨中发展的原发性骨肿瘤。当这些癌细胞自身沉积到骨中时，它们释放出形成破骨细胞和成骨细胞的物质。破骨细胞导致骨的分解但不生成新的骨，对骨骼造成损害。成骨细胞在老的骨没被分解的前提下生成新的骨，这导致骨骼的硬度异常。

 

让我们用一个例子来更好地了解什么是转移：肺癌首先在肺组织中形成，但是肿瘤细胞可以从最初的肿块分离并通过血液流动或淋巴系统到达身体的其它部位，包括骨。肿瘤的这种扩散被称为“转移”。当肺癌转移到骨骼时，这种“骨癌”实际上是肺癌细胞。如果病理学家对骨病变部位进行活检，并在显微镜下观察，它看起来像肺癌细胞。重要的是要了解原发性骨肿瘤和骨转移之间的差异，因为它们治疗方式不同。

 

转移可以发生在身体的任何骨中，但最常见于靠近身体中心的骨中。脊柱是最常见的骨转移部位。其他常见部位是骨盆（髋），上腿骨（股骨），上臂骨（肱骨），肋骨和头骨。根据癌细胞对骨的影响程度，病变被称为溶骨性病变或成骨性病变。

 

最可能转移到骨的癌症是乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌。超过2/3的原发性乳腺癌患者和前列腺癌患者，在其他转移发生前会发生骨转移。大约1/3的原发性肺癌患者、甲状腺癌患者和肾癌患者，其癌症会转移到骨骼。

 

其次要了解骨转移的体征，症状和诊断

 

 

骨转移的最常见的体征是疼痛、骨折、脊髓压迫和高血钙水平。医生将在原发性癌症的治疗期间密切监测患者的这些体征和症状，如果患者开始有骨转移的任何症状，应该通知自己的医生。

 

骨的疼痛通常是骨转移的第一个症状。疼痛通常间歇性地开始，晚上变得更严重，通常随着运动缓解。它可能逐步恶化然后趋于稳定。有许多药物可用来治疗疼痛。

 

骨转移会损害骨骼，甚至导致骨折（断裂）。骨转移导致的骨折被称为“病理性”骨折。骨折可以由创伤引起，但是如果骨骼过于脆弱，日常活动也可能造成骨折。

 

已经扩散到脊柱的癌症会对脊髓造成压力，这被称为脊髓压迫。在肿瘤的影响下，脊髓压迫的体征包括背部或颈部新发或恶化的疼痛，肿瘤下方身体麻木和虚弱，行走困难。如果不及时治疗，脊髓压迫会导致神经损伤，甚至瘫痪。

 

一些骨转移导致钙从骨骼渗出到血流中，并且可以在血液中引起高钙水平（高钙血症）。高钙血症会导致便秘、恶心、食欲不振、极度口渴、频繁排尿、脱水、疲劳，在非常严重的情况下造成神志不清甚至昏迷。

 

根据个体情况的不同，可以使用诸如骨扫描，X射线，CT扫描，PET或MRI的影像检查来诊断骨转移。你还可以通过血检来检查你的钙水平或检查肿瘤标志物。高钙水平或升高的肿瘤标志物指标可能预示癌症已扩散到骨。如果发现骨病变，但不清楚是什么，医生可能建议进行活检。活检是采集可疑骨的一部分然后在显微镜下观察，来确定哪种细胞构成了肿瘤。所使用的活检方式取决于肿瘤的位置。

我国甲状腺结节的发病率大约在30%左右，好发于中青年人群，尤其是女性群体，这其中95%都属于良性结节，只有5%左右是恶性的。虽然儿童不是甲状腺结节的高发群体，但是在儿童患者中，良性与恶性甲状腺结节的比例却与成年人是截然相反的。

 

儿童甲状腺结节比成年人要少见，发病率仅为1.5%-1.8%左右，但与之相比的恶性比例却高达25%-26.4%，是成人的5倍之多，这也就意味着，发现甲状腺结节时它可能已经是甲状腺癌了。而且儿童甲状腺癌更容易发生转移，远处转移率高达20%，而成人患者仅为2%。

 

所以，临床遇到儿童甲状腺内结节时，应考虑癌的可能性，尤其是单发结节在短期内迅速增大或伴有颈淋巴结肿大者更有较大可能性^[1]。

 

 

分化型甲状腺癌

 

在甲状腺癌中尤以分化型甲状腺癌最为常见，约占全部甲状腺癌的85%-90%左右，它又可以分为甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌。

 

甲状腺乳头状癌特点：生长缓慢，恶性程度低，但其肿瘤的恶性程度会随着年龄的增长而增加。以腺内扩散和局部淋巴结转移较为常见，但也可能转移至骨、肺。

 

甲状腺滤泡癌特点：恶性程度高于乳头状癌，通过血循环向肺和骨骼等远处转移，也可转移至淋巴结。单纯的滤泡癌较为少见，多数是与乳头状癌夹杂成为混合型。

 

大多数的分化型甲状腺癌的预后是比较理想的，甚至可以达到治愈，因为这两种甲状腺癌的癌细胞与正常的甲状腺组织细胞相似度很高，不但生长速度较慢，且不易出现远处转移，所以10年的生存率可达90%以上。

 

 

那么，哪些甲状腺结节的儿童更容易发展成为甲状腺癌呢？

 

1、 曾有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；

2、男性。在儿童时期，男孩的患病比例远远高于成年男性的患病率，儿童期男女患者比例为1：1.5；

3、严重良性甲状腺疾病史，如先天性甲低、甲亢、桥本甲状腺炎等；

4、全身放射治疗史；

5、年龄小于10岁是恶性甲状腺结节的高危因素^[2]；

6、甲状腺癌家族史，多发内分泌腺瘤综合征家族史。

 

所以建议甲状腺瘤的高危儿童应每年进行健康体检，如果在体检中发现了可触及的结节、淋巴结肿大或甲状腺不对称等症状，则应做进一步的检查，尽早排除隐患，不要等到有不舒服的表现或甲状腺肿大后再去检查，儿童本身对疾病的反应就不那么明显，容易忽视，往往出现严重问题了再去检查，可能已经晚了，错过了更佳的治疗时期。

 

参考文献

[1]周杏仁,冯懿正.儿童甲状腺癌特征及其诊疗方法探讨[J].实用肿瘤杂志,1996（02）

[2]Alessandri AJ,Goddard KJ,Blair GK,et al.Age is the major de-terminant of recurrence in pediatric differentiated thyroid carci-noma[J].Med Pediatr Oncol,2000,35(1):3541-3546.

大肠癌是常见的恶性肿瘤，它包括结肠癌和直肠癌。大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，近年有向近端（右半结肠）发展的趋势。其发病与生活方式、遗传、大肠腺瘤等关系密切。发病年龄趋老年化，男女之比为1.65：1。

 

 

现在我们生活的水平在不断的变好，我们的饮食针对于以前来讲也在不断的提高，但是在这种情况之下患上肠胃疾病的人数却在不断的增多。那么在这种情况之下如果患者在手术之后经常的出现头痛，恶心，食欲下降的话，那么有可能是手术之后所产生的一个副作用。所以最快的方法就是尽快的去医院进行治疗把这个副作用也彻底的治好。

针对于不同的人群来讲在出现大肠癌的过程当中跟身体的抵抗力是有一定关系的可能，在这个时候身体里面的免疫球蛋白和身体里面的一些矿物质没有得到充分的吸收，所以在出现大肠癌的过程当中身体是比较难以得到控制的。所以在面临这样挺空的时候患者自己就要注意，如何来调理自己的身体。

如果说在治疗期间患者的身体比较差，那么在这个时候出现副作用是非常有可能的，因为患者身体里面的一些病原体还没有逐渐的被去除，所以在这种情况之下患者要是出现经常的头晕呕吐，食欲下降，晚上睡不着或者是其他的一些症状的话。那么一定要尽可能的去医院把这个疾病给彻底的治好，不然会给患者平时的生活带来一个很大的隐患。没有一位患者都不希望自己在吃东西的时候后会节制很多，但是如果出现大肠癌的时候这些情况都是无法避免的。只要及时的把这个疾病治好在之后的话都不用再进行调理。

 

而现在可帮助体内肠道排毒的食物是非常多的，比如洋葱，木耳，香菇。而且这一类食物还可以及时的有效身体高血压和动脉梗化的一些疾病，从而也可以直接的降低我们身体里面的胆固醇。而出现大肠癌患者可能最害怕的就是自己的大便会处于不正常的情况，那么在这个时候患者应该多吃一些燕麦，玉米，芹菜，全麦等这些食物来帮助肠道的蠕动。

有些患有大肠癌的患者在这个时候身体里面的葡萄糖可能会比较多，所以在这个时候一运动的话就会出现很多的障碍，那么在这种情况之下患者可能就会经常的不吃早饭，那么不知早饭的话，对于消化系统会有这直接性的影响的。所以为了避免让自己的大肠癌变得更加严重患者要按时的吃饭，定量的运动。

与任何癌症都一样，分化型甲状腺癌（DTC）患者的初始治疗目的也是延长预期寿命，提高生活质量，防止疾病复发。在20世纪70年代，大多数DTC患者在诊断时就已经是晚期。有研究推荐淋巴结转移的患者行 甲状腺全切除术和颈部淋巴结切除术；肿瘤大于1.5 cm的甲状腺功能减退患者主张术后行 碘131治疗。之后给予 左旋甲状腺素治疗，以将血清TSH（促甲状腺激素）水平降低到较低水平。这种策略降低了初始无远处转移的高危DTC患者的复发风险和死亡率，并且在大量DTC患者使用了这种治疗策略。

 

随访期可采取的措施包括 临床检查、血清TSH水平测定、胸片和碘131诊断性全身显像 等。在20世纪80年代，测定血清甲状腺球蛋白和颈部超声检查已成为常规检查方法。同时，一些研究者认为初始治疗的程度和随访程度应纳入预后的考虑因素。随着低风险甲状腺癌的诊断越来越多，这一理念变得非常重要。

 

极低风险DTC患者

限制过度诊断

过度诊断的意思是，是检测发现并组织学确认了疾病的存在，但如果不进行检测，患者的一生中就不会诊断出这种疾病，也不会影响生活质量。目前，大多数国家对DTC的过度诊断率可能都超过50%，在韩国高达93%。过度诊断会给健康人带来有害的心理和社会影响，导致不必要的治疗，还会造成巨大的医疗卫生资源浪费。因此， 应避免对无症状人群进行颈部超声检查筛查甲状腺结节，只有当可疑孤立结节直径大于10mm时，才应进行细胞学检查。

 

积极监测

对于极低风险的微小癌（肿瘤直径≤10mm）的患者，也应避免过度诊疗。可在诊断后的头2年中每6个月进行一次颈部超声监测，此后每年进行一次监测，这是微小癌患者手术之外的另一种策略，当患者的结节孤立，无可疑淋巴结，距背侧甲状腺囊有一定距离，未延伸至气管，无声神经麻痹，患者同意定期随访时，可采取这一措施。如果甲状腺结节的最大直径增加了≥3 mm，或者颈部超声检查发现淋巴结转移，患者可以进行手术治疗。

 

在对诊断后10年内的患者进行的前瞻性研究中，有8％的结节出现进展，3.8％的结节出现淋巴结转移。在怀孕患者和年轻患者中更常观察到疾病进展。与诊断后立即进行手术的患者相比，疾病进展时进行手术不会引发更多的发病率，治愈率也没有减少。对于有焦虑、不愿接受手术或不愿积极随访的患者，或许可以采用 激光或射频消融等局部治疗方式来替代手术。

 

低风险DTC患者

手术

手术是首选治疗方法，手术范围由术前颈部超声引导。手术可包括甲状腺全切除术或叶切除术，对于淋巴结转移的患者，可采用颈淋巴结切除术。对于低风险DTC患者， 预防性颈中央区淋巴结清扫术并不适用，因为会增加发病风险。

 

放射碘治疗

手术后可行放射碘治疗，但暴露于放射性碘会引起一些安全性问题。尽管已有强有力的数据证实，单次碘131的风险很小，但其潜在益处也有限，疗效在大多数低风险DTC患者中尚未得到证实。 放射性碘的量应尽可能低，以避免不必要的辐射暴露，特别是在预期疗效不大的情况下。

 

随访

甲状腺全切除术后， 左旋甲状腺素治疗可使血清TSH浓度维持在正常范围内。要避免左旋甲状腺素的过度治疗，因为会引起不适、心脏并发症和骨质疏松症。术后6-12个月对患者进行随访，测量血清甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体和TSH水平，并进行颈部超声检查。90%以上的低风险DTC患者预后良好。复发的风险极低，5年后复发风险为1/631。

 

中风险DTC患者

治疗

手术治疗包括甲状腺全切除术，已知淋巴结转移的情况下，行治疗性淋巴结清扫术。目前有研究正在评估预防性淋巴结清扫的价值。术后应用碘131的指征依赖于低风险DTC患者的指标。中风险DTC患者和术后未检测到血清甲状腺球蛋白的患者可以认为其复发风险较低。如果碘131治疗的目的是消除甲状腺残留，则治疗剂量可能较低（1.1 GBq），但是，如果治疗的目的是辅助治疗或持续性疾病治疗，则可能需要更高的剂量（3.7 GBq或更高）。一些回顾性研究发现，术后应用碘131治疗对预后有益，而放射性碘的使用对复发风险较高的患者可能更为重要。

 

随访

中等风险DTC患者的随访应持续评估风险。约三分之二的患者会获得良好的治疗效果，这些患者的预后与低风险DTC患者相似，可实施相同的随访策略。在15-20%的患者中观察到生化反应和间歇性反应，很多也能在不进行进一步治疗的情况下继续维持良好的疗效。

 

高风险DTC患者

治疗

手术包括 甲状腺全切除术，并对已知淋巴结转移的患者进行治疗性 淋巴结清扫。一些研究者主张进行预防性颈中央区淋巴结清扫术，因为与手术相比，它可以更多地完全切除受累淋巴结，并轻微降低复发风险。术后停用甲状腺激素治疗后，可给予高剂量碘131（3.7GBq或更高）。碘131的目的是消除正常的甲状腺残余和根除肿瘤病灶。在高风险DTC患者中，回顾性研究表明， 碘131治疗可改善无病生存和总体生存。

 

随访

左旋甲状腺素治疗可使血清TSH浓度降低至较低水平。三分之一的高危DTC患者在6-12个月的随访中获得了良好的治疗效果，复发风险约为15%，甚至更低。接受左旋甲状腺素治疗的患者，若能检测到血清甲状腺球蛋白水平，但无其他疾病证据时，需要进一步影像学检查，特别是当血清甲状腺球蛋白水平随时间持续升高时。

 

过去提倡大剂量给予碘131，目前，这种方法已经过时，因为FDG PET-CT是显示高危DTC患者远端新病灶的最敏感方法。15-50%的高危DTC患者在第一次随访时可能会发现遗留疾病，需要接受进一步治疗。

 

参考文献：
Nat Rev Endocrinol. 2020 Dec 18.doi: 10.1038/s41574-020-00448-z.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

甲状腺瘤有流血信号，意思是甲状腺中有血流通过，可能是由于甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿或甲状腺癌等引起，部分患者无症状，部分患者可能会出现局部肿胀、疼痛、声音嘶哑等症状。

1.甲状腺腺瘤：可以出现局部的甲状腺血流信号，但是其血流信号呈点状或者是条索状分布，在瘤体周围信号较为丰富。甲状腺腺瘤大部分没有明显症状，但是部分患者会出现囊内出血，压迫周围器官组织，出现局部胀痛、呼吸急促、咳嗽，喉返神经受压时，可以出现构音障碍。

2.结节性甲状腺肿：也可以出现甲状腺B超下的血流信号，特点是可见血流在结节间穿行、绕行，同样表现为局部疼痛，以及对周围的压迫症状。

3.甲状腺癌：是引起甲状腺瘤有流血信号的主要原因之一，还可以表现B超下血流比较紊乱，钙化等。除了局部症状外，会出现畏寒、乏力、心慌、失眠等全身症状。

甲状腺瘤有流血信号，建议可以综合评估，必要时进行局部穿刺或者活检，配合医生治疗。

甲状腺癌出现肺转移的症状有咳嗽、咳痰、胸闷、憋气、呼吸困难等症状。

甲状腺癌是一种临床比较常见头颈部的恶性肿瘤，近几年发病率较高，主要起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞。目前甲状腺癌病因尚未完全明确，可能与自身癌基因、电离辐射等因素有关。

早期甲状腺癌患者通常无明显的症状，随着肿瘤的增大，压迫邻近组织或出现肺部转移等情况时，可表现为颈部肿块、颈部疼痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸闷、憋气等症状。

建议患者及时就医进行详细检查，查明病因后进行针对性治疗，同时注意监测自身病情，定期复查。

那是一个晴朗的下午，我独自坐在家中，心中充满了对未来的迷茫。自从2022年7月经历了甲状腺癌半切手术以来，我的生活发生了翻天覆地的变化。肺部的小玻璃结节、左乳腺的纤维瘤，以及一直偏高不下的甲状腺自身抗体指标，让我时刻感到焦虑。

我开始尝试线上问诊，希望能够找到一位能够给我专业建议的医生。在一次偶然的机会下，我联系到了一位来自京东互联网医院的内分泌科医生。他耐心地听我倾诉，仔细地询问了我的病情，并给我提供了专业的治疗方案。

医生告诉我，优甲乐的剂量是合适的，TSH指标也控制在合理范围内。他解释说，甲状腺自身抗体偏高可能与桥本甲状腺炎有关，而不是转移。在得知左乳腺的纤维瘤不需要手术时，我心中的石头终于落下了。

医生还建议我尝试中药调理，以改善我的身体状况。他为我开了一周的药方，并详细地解释了每种药物的作用。虽然我对中医不太了解，但看到医生认真负责的态度，我还是决定尝试。

在服用中药的过程中，我发现自己的身体状况确实有所改善。医生也一直通过线上问诊跟进我的病情，让我感到非常安心。这段经历让我深刻体会到，现代互联网技术的发展为医疗行业带来了极大的便利，也让我更加相信，只要我们保持乐观的心态，积极配合治疗，就一定能够战胜病魔。

如今，我已经走出了那段艰难的时光，重新开始了我的生活。虽然身体上还有一些小问题，但我相信，在医生的帮助下，我会越来越好。

那是一个晴朗的下午，我坐在电脑前，紧张而期待地等待着与医生的视频咨询。我已经接受了甲状腺癌的治疗，但最近血压不稳定，让我有些焦虑。

视频接通后，医生***的面容出现在屏幕上，他微笑着向我问好。我简要地介绍了我的情况，他耐心地倾听，不时地点头。

医生***告诉我，虽然碘131治疗目前没有确切数据表明会引起高血压，但调节血压还是应该咨询心血管内科的专家。听到这个，我松了一口气，原来并非是我担心的那样。

接下来，我询问了心率增快的问题，他解释说乳头状癌不会引起心率增快，如果服用甲状腺素导致甲状腺功能亢进可能会有这个症状，需要监测甲状腺功能，调整药量。我明白了，原来医生已经在为我考虑这一切。

我担心治疗会引起冠心病，医生***详细地介绍了碘131治疗可能带来的副作用，让我感到安心。他告诉我，这些副作用通常是短期的，而治疗的好处通常远远大于潜在的风险。

在咨询的最后，我向医生***表达了感谢，他微笑着说：“不客气，我会一直关注你的情况。”那一刻，我感受到了远程医疗的温暖和专业。

那是一个平凡的工作日，我，一个河北保定市的普通居民，正为一位年迈的老人担忧。老人最近吃饭变得困难，这让我十分焦虑。于是，我决定通过互联网医院寻求帮助。

通过与医生的线上沟通，我了解到，老人被诊断出甲状腺癌，并且已经发展到晚期，出现了骨转移。医生告诉我，目前只能通过止痛剂来缓解老人的痛苦。

尽管得知这样的消息让我心情沉重，但医生的态度让我感到一丝安慰。他耐心地回答了我所有的问题，并且给予了我很多有用的建议。我感受到了他的专业和关怀，这让我对互联网医院的服务有了更高的认可。

在与医生的交流中，我学到了很多关于甲状腺癌的知识，这让我对老人的病情有了更深的理解。同时，医生也提醒我要多关心老人，给予他更多的精神支持。

虽然我无法时刻陪伴在老人身边，但通过互联网医院，我依然可以及时了解他的病情，并且得到专业的医疗建议。这让我感到无比的欣慰，也让我对未来的治疗充满了信心。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。它让我足不出户就能得到专业的医疗服务，这种全新的就医方式让我对未来的医疗行业充满了期待。

那天，阳光透过窗户洒在病房里，我望着躺在床上的母亲，心中充满了担忧。她原本是准备接受甲状腺手术的，但现在却因为进食困难、反胃和干呕，身体日益虚弱。我赶紧拿出手机，联系了在京东互联网医院的医生，希望他能给点建议。

医生***耐心地询问了我的母亲的病情，并详细查阅了她的PET检查报告。在得知腹部有大量积液后，他建议我们进行一系列检查，以确定病因。他告诉我，腹膜炎可能是其中一个原因，但他需要更多的信息来做出准确的判断。

接下来的几天，我带着母亲的检查结果，多次联系医生***，希望他能给出进一步的治疗建议。他每次都耐心地回复，为我解答疑惑，让我感到十分安心。

然而，由于一些原因，妇科会诊的结果迟迟没有出来。我焦急万分，担心母亲的病情会因此延误。医生***得知我的担忧后，安慰我说：“别担心，我会尽力协调，争取尽快得到结果。”

终于，在医生***的帮助下，我们得到了会诊结果。原来，母亲的腹水并非腹膜炎引起的，而是甲状腺癌复发所致。得知这一消息，我心中五味杂陈，但同时也对医生***的敬业精神感到敬佩。

在接下来的治疗中，医生***一直陪伴在我们身边，为我们提供专业的建议和指导。他不仅医术精湛，更有一颗仁心，让我深感温暖。虽然母亲的治疗之路还很长，但我相信，在医生***的帮助下，她一定能够战胜病魔。

今天是一个普通的周四，我像往常一样在电脑前忙碌着。突然，一个熟悉的弹窗提醒我，是时候去线上医院看看我的甲状腺滤泡癌复查结果了。

我登录了我的互联网医院账户，很快就找到了负责我的医生。医生的头像一直都很亲切，让我感觉像是在面对面的交流。他很快就查看了我的病例，并耐心地解释了我的病情。

医生告诉我，我的甲状腺滤泡癌全切手术恢复得很好，病理结果也显示癌细胞已经完全切除。不过，医生也提到了我肺部的结节，经过详细的分析，他认为这可能与甲状腺癌没有直接关系，更可能是炎症引起的。

医生为我开具了头孢呋辛的处方，并详细说明了用药的剂量和注意事项。我感到非常安心，因为医生的专业和耐心让我对治疗充满信心。

在整个咨询过程中，医生始终保持着微笑，用通俗易懂的语言为我解答疑惑。这让我感受到了医生的责任感和人文关怀。

结束咨询后，我心情愉悦地离开了线上医院。我想，这就是互联网医院带给我们的便利吧，它让我们能够足不出户就能得到专业的医疗服务。

那是一个阳光明媚的午后，我坐在电脑前，心情有些沉重，因为近期身体出现了一些不适。我知道，这是身体向我发出的警告。于是，我决定向在线医生咨询，看看是否需要进一步的治疗。

我选择了京东互联网医院，这是一个让我感到安心和信任的平台。我详细地描述了我的症状，上传了一些检查结果，等待着医生的回复。

很快，我就收到了回复。医生***非常耐心，他不仅详细询问了我的病情，还针对我的检查结果给出了专业的分析和建议。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和关心。他告诉我，我的病情虽然有些复杂，但并非无法治疗。他建议我可以考虑进行碘131治疗，以降低复发的风险。当然，他也告诉我，不进行治疗也有可能，但需要定期复查。

在医生的鼓励下，我决定接受碘131治疗。虽然我有些担心治疗的副作用，但在医生的指导下，我逐渐放下了心中的顾虑。治疗过程虽然有些痛苦，但我知道，这是为了我的健康。

经过一段时间的治疗，我的病情得到了控制。我非常感谢医生***的专业和关心，是他让我重新找回了生活的信心。

现在，我已经可以像往常一样生活和工作。每当我想起那段经历，我都会感到无比感激。京东互联网医院，这个平台，让我在家就能享受到专业的医疗服务，让我感受到了科技的便利。

那天，我带着忐忑的心情拨通了线上医院的电话，只为咨询关于母亲胃间质瘤的问题。电话那头，是***医生温柔的声音，让我倍感安慰。母亲在今年三月份的检查中，被诊断出胃间质瘤的可能性较大。我看着那份检查报告，心中充满了担忧。***医生耐心地为我解释，胃间质瘤的大小决定了它的性质，母亲的情况属于较小，内镜下切除即可。听到这里，我心中的大石终于落地。***医生还告诉我，切除后需要定期复查，以确保病情稳定。我感受到了医生的关怀和专业，也更加明白了母亲的健康对于家庭的重要性。

从那以后，我学会了如何与医生沟通，如何关注母亲的病情。每当有疑问，我就会及时与***医生联系，她总是耐心解答，让我在紧张的时刻找到了依靠。这种线上问诊的方式，不仅方便快捷，还能让我在第一时间获取专业的医疗建议。我相信，在***医生的指导下，母亲的健康问题一定会得到妥善解决。

通过这次经历，我也深刻体会到了医生的职业精神。他们不仅是治病救人的专业人士，更是我们生活中的守护者。在这个信息爆炸的时代，线上问诊为患者提供了更多的便利，也让医生的工作变得更加高效。我衷心感谢***医生，感谢她为我们家庭带来的希望和温暖。

那天，阳光明媚，我如往常一样，在浙江杭州市的家中忙碌着。突然，一阵刺耳的手机铃声打破了室内的宁静，是来自京东互联网医院的健康咨询通知。我拿起手机，看到是来自一位甲状腺外科医生的问诊邀请，心中不禁有些紧张。

医生***的声音温和而专业，他详细询问了我的病情，包括穿刺结果和淋巴结转移的情况。在得知双侧甲状腺乳头状癌后，他向我解释了手术方案：甲状腺双侧全切，加双侧颈侧区淋巴结清扫。虽然有些担忧，但在他的耐心解释下，我逐渐放下了心中的顾虑。

在问诊过程中，我发现医生***不仅专业知识丰富，而且非常注重沟通。他对我的每一个疑问都给予详细的解答，让我对整个治疗过程有了更清晰的了解。他还特别提醒我，术后需要服用碘131，以预防复发。

服务结束后，医生***再次提醒我，如有病情变化或不适，请及时咨询或就诊。这让我感受到了医生的责任感和对患者的关怀。虽然只是线上问诊，但我却感受到了医生的专业和温暖。

这次线上问诊的经历让我深刻认识到，互联网医院为我们提供了极大的便利。在忙碌的生活中，我们无需长途跋涉，就能享受到专业医生的诊疗服务。同时，这也让我更加信任医生的专业素养和职业精神。

那天，我带着忐忑的心情，拨通了京东互联网医院的电话。电话那头传来了温暖的声音：“请问您有什么需要咨询的医学问题？”我简要地说明了我的情况，我的甲状腺癌手术后五个月了，最近复查发现颈部淋巴结肿大，我迫切需要专业的建议。

医生非常耐心，让我把术前彩超的结果发给他看。我下班后立即上传了检查报告，医生仔细阅读后告诉我，从描述上看这些淋巴结良性可能性大，暂时先观察。

我还有许多疑问，比如淋巴结肿大的原因、是否需要吃药治疗等。医生一一解答了我的疑问，告诉我可能是炎症引起的，不需要特别治疗。医生的建议让我感到安心。

第二天，我又预约了线上问诊。医生详细地看了我的手术前的彩超检查，告诉我暂考虑炎性增生淋巴结，建议观察。他还特别提醒我，按他建议做吧，定期复查。

在医生的指导下，我开始了定期的复查。每半年一次，我都在京东互联网医院预约医生进行线上咨询。医生的专业和耐心让我感到非常放心。

这段时间里，我不仅学会了如何面对疾病，也体会到了医生的专业和关怀。京东互联网医院，成为了我健康路上的坚实后盾。

那天，我坐在电脑前，心中满是焦虑。我是一个来自无锡的患者，患有肺癌，食欲不振成了我生活中的难题。在京东互联网医院，我遇到了一位名叫陈业医生的肿瘤内科专家。

我向他咨询了甲地孕酮的用法，他耐心地告诉我，甲地孕酮常规是早晚各两粒，饭前半小时到一小时内服用，主要作用是改善食欲。当我担心这种激素类药物会不会促进肿瘤生长时，陈医生安慰我说，甲地孕酮中的激素含量很小，可以忽略，不会引起肿瘤变大。

我还提到了我父亲的情况，他也是肺癌患者，但医生建议饭后半小时服用160mg的甲地孕酮。陈医生告诉我，他们这里的是80mg一粒，每次两粒。他还建议我多吃富含维生素的食物，如鱼肉、鸡蛋、南瓜、番茄等，并避免摄入油腻、过咸的食物。

在我食欲不振、反胃吐的情况下，陈医生建议我可以尝试甲地孕酮加吗丁啉。他还告诉我，服用甲地孕酮两天后，食欲会有所好转。

在与陈医生的交流中，我感受到了他的专业和关怀。他不仅解答了我的疑问，还给我提供了很多实用的建议。我相信，在陈医生的帮助下，我能够战胜病魔，迎接美好的未来。