声带小结主要多发于用声过度的人群，多为教师、歌手、演员患此病。儿童发病人群中男孩较女孩多见。20~50岁的女性更容易患此病，50岁以上患者较少见。声带小结患者多表现为声音嘶哑，用声多时会感到疲劳，早期症状较轻，呈进行性加重的趋势，由间歇性转为持续性。声音的音频及音调也会产生相应的变化，较为严重的患者还会表现出焦虑、抑郁及表达障碍等症状。

 

 

一、声带小结的典型症状

 

主要为声嘶，早期程度较轻，为声音稍粗或基本正常，仅用声多时感疲劳，时好时坏间歇性，呈逐渐加重的趋势，由间歇性发展为持续性。小结可以阻止声带正常振动，改变患者的音频和音调。各种常见的声音改变包括嘶哑声和粗糙声、气息声、发音震颤、声音粗重刺耳、喘鸣声、发音无力、音域变窄、音量变小等。

 

二、声带小结的并发症

 

焦虑：焦虑症是指在日常情况下，出现强烈、过度和持续的担忧和恐惧，可在几分钟之内达到顶峰。这种症状会干扰日常活动，难以控制。
抑郁：抑郁症是抑郁障碍的一种典型情况。抑郁症是一种患病率高、治愈率低且复发率高的精神障碍，它以显著而持久的心境低落为主要特征，部分患者有存在自伤、自杀行为，可伴有妄想、幻觉等精神病性症状，严重时可能发生抑郁性木僵。发作时一般表现为情绪低落、兴趣减退、精力缺乏等。
表达障碍：此病造成的表达障碍就是由于无法发声或发音含糊不清导致，无法与人进行正常的交流。

三、声带小结需要做的检查

 

 

纤维(或电子)喉镜检查：纤维(或电子)喉镜检查是将一种软性的内镜通过鼻腔或口腔导入，观察鼻咽、喉咽和喉腔内情况的检查方法。由于在检查前会在鼻腔口腔和咽喉部黏膜做表面麻醉，能够有效缓解疼痛及恶心的反射，所以这种检查方法不会太痛苦，且亮度高，视野广，能够观察到整个喉腔，有的时候对声门下的病变也能够做到及早发现。
间接喉镜检查：为声带小结确诊的重要手段，间接喉镜是带有长柄的小镜子，医生拉着病人舌头，把镜子放到口腔，利用平面镜反射原理，可以查看到舌根部以及会厌、声门等。
体格检查：注意患者的声音特点，是否有声音嘶哑及其他音调、音色的异常。
声音评估：可对声音进行感知评估，如描述为气息声、紧张声等。
频闪喉镜检查：评估声带振动的特征，疾病后期若患者小结质硬，可表现为黏膜波轻度不对称。

声带小结预后较好，儿童的声带小节不需治疗，青春期即可自愈。成人声带小结通过休息、发音训练及药物和手术的治疗可治愈，预后良好，一般不会影响患者的生存时间。

 

 

一、声带小结需要注意和以下疾病鉴别

声带息肉：声带息肉是一种声带常见良性病变，常发生于一侧或双侧声带前中部边缘，为半透明、白色或粉红色肿物，表面光滑。可借助喉镜予以鉴别。
声带囊肿：多见于成年人，病变位于声带任克氏层内，声带表面找不到囊肿开口。临床多表现为声音嘶哑，可通过频闪喉镜帮助鉴别。
 

二、声带小结患者的饮食注意

 

声带小结患者需忌辛辣、刺激性食物、忌烟酒，饮食其他方面可照常，也应多吃含维生素丰富的食物，新鲜蔬菜及适量蛋白质、营养丰富的食物，日常需多饮水。忌辛辣、刺激食品，辛辣、刺激食品会对咽喉部造成刺激，可能会使本病症状加重。忌酒，喝酒对身体毫无益处，并且还会对咽喉部造成刺激。宜多食用含维生素丰富的食物，例如小麦、高粱、蜂蜜、水果和新鲜蔬菜等，对疾病治疗和身体健康都有帮助。宜多食豆腐、鸡肉、牛奶、鱼肉等营养丰富食品。

 

 

三、声带小结患者的日常护理

 

患者应通过发声训练学会正确发声，适当的禁声、避免刺激性气体等。如患者进行手术，术后应禁声两周，并且进行雾化吸入治疗。遵医嘱正确服用药物。患者应进行适当的禁声，如从事发声较多的职业，需停止工作。患者应进行发声训练，学会正确的发声方法。应注意远离刺激性气体，如二手烟及一些化学制品。、特殊注意事项：如患者进行手术，术后应禁声两周，并且进行雾化吸入治疗。

 

四、如何预防声带小结？

 

患者应学会正确的发音方式、减轻工作负荷、减轻用音强度及时长，合理佩戴扩音器讲话、忌烟、忌酒、远离粉尘及化学性刺激，这些措施均可有效预防此病。学会正确发声方式，避免不良的发声习惯，如大喊大叫、嘶吼等。如患者从事需过度发声的职业，应注意按时休息，如从事教师可佩戴扩音器进行讲话。生活及工作中应远离刺激性气体及粉尘，如不可避免，需佩戴防毒面罩。应忌烟、忌酒，也应尽量避免吸二手烟。

如患者出现长期的声音嘶哑及间歇性的发音乏力需及时就医于耳鼻喉科。医生会进行相应的问诊、体格检查和辅助检查等，如喉镜检查等。根据患者症状、职业及辅助检查结果即可做出正确诊断。如患者出现长期的声音嘶哑，并进行性加重及伴有发音音质的变化，需及时就医。如患者出现间歇性的发音乏力，需及时就医。患者应优先就诊于耳鼻喉科。

 

 

一、如何诊断声带小结？

发现患者声音嘶哑及发音音色及音调异常。喉镜检查见双侧声带前、中1/3交界处有对称性结节状隆起，粉红色息肉状即为病程短的早期小结，白色结节状小的隆起则为病程较长的表现，表面光滑。发声时两侧的小结互相靠在一起使声门不能完全闭合。

 

二、声带小结的治疗方式有哪些？

 

儿童声带小结无需治疗，青春期即可自愈。成人声带小结治疗首先应进行禁声，如患者不同意禁声可以通过药物及发声训练来缓解症状，如患者追求短期彻底治愈可进行手术治疗，切除声带小结。治疗周期视具体治疗方法而定，总的来说治疗周期不会太长，一般不超过半年。早期声带小结通过禁声，让声带充分休息，可自行消失。

 

 

1、药物治疗

 

喉片：具有疏风清热、解毒利咽、芳香辟秽的作用，用法用量谨遵药物说明书和医嘱。
西咪替丁：此药属于H2受体阻滞剂，主要用于治疗胃食管反流，此药与组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之结合，抑制组胺刺激胃壁细胞的分泌酸的作用，减少胃酸的分泌。用法用量谨遵药物说明书和医嘱。

2、手术治疗

 

经纤维或电子鼻咽喉镜行声带小结切除：需在鼻腔和咽喉的表面麻醉后从鼻腔进入，操作时需慎重，避免损伤声带组织。
喉显微手术：需在全麻下进行，在显微镜下进行小结切除。此操作的优点是精准、损伤较小，适用于对嗓音要求较高及想尽快治愈的患者。
间接喉镜下声带小结切除术：主要针对一些在间接喉镜下咽部暴露良好且咽反射不太敏感的患者，可在表面局麻下通过间接喉镜摘取小结。

3、其他治疗

 

发声训练指在专业医生的指导下改正患者的不良发音习惯，使声带在日常工作和生活中受到的伤害减小一些，通常经过4~6个月的发生训练后，患者的声带小结可减小或消失。

声带小结又称为歌者小结、教师小结、喊叫小结等。典型的声带小结为双侧声带前、中1/3交界处对称性结节状隆起。此病多见于职业用声或用声过度的人，如歌唱演员、教师以及经常需要喊叫的职业和喜欢喊叫的儿童。目前认为长期用声过度或用声不当是本病的重要原因，临床表现主要为声嘶，早期程度较轻，为声音稍粗或基本正常，仅用声多时感疲劳，时好时坏，间歇性。早期声带小结通过禁声，让声带充分休息，可自行消失，儿童的声带小结多在青春发育期自行消失。也可进行相应的手术治疗和药物治疗，预后良好，可以治愈。

 

 

一、声带小结可以分为几类？

1、按年龄分类

成人声带小结：多与患者职业相关，多见于用声较多的职业，如教师、歌唱者和演员等。
儿童声带小节：又称为喊叫小结，此类声带小结在声带松弛时呈广基隆起，紧张时才可看到结节状突起。具有自限性，一般无需治疗，到青春期即可消失。

2、按发病部位分类

单侧声带小结：单侧发病，另一侧正常。
双侧声带小结：一般双侧对称，也可表现为其中一侧较大或较小。

二、声带小结的发病原因有哪些？

 

声带小结多见于职业用声或用声过度的人，如歌唱演员、教师以及喜欢喊叫的职业人和儿童，目前认为长期用声过度或用声不当是声带小结的重要病因。声带前2/3是膜部，后1/3是软骨部，即杓状软骨，膜部的中点即声带前、中1/3交界处。该处在发声时振幅最大，用声过度或用声不当会导致该处形成小结，或因该处血管分布与构造特殊，上下交错，发声时可出现捻转运动，使血供发生极其复杂的变化。典型的声带小结为双侧声带前、中1/3交界处对称结节状隆起，由炎性病变形成，发生于儿童者称喊叫小结，是一种特殊类型的慢性喉炎。

 

 

三、声带小结的诱发因素有哪些？

上呼吸道感染：如感冒、鼻窦炎、急慢性咽喉炎、支气管炎等上呼吸道疾病等，此时声带已有不同程度的水肿，如持续发声，容易诱发声带小节。
胃食管疾病：如胃食管反流、咽喉反流的患者容易患此病，可能跟胃酸的刺激有关。
有害物质的长期刺激：如粉尘、刺激性气体、烟、酒精等物质的刺激，也可能诱发此病。

和大学同学通电话，聊生活，聊家庭，当然最多的还是聊工作，听同学聊起最近他夜班遇到的比较尴尬的事，今天想和大家讨论下。

 

这个故事发生在抢救的时候，那晚上我同学上夜班，一个80多岁的冠心病患者，又突发胸痛，很快出现了呼吸心跳停止，同学和护士，赶紧给予心肺复苏，电除颤，忙得脱不开身。

 

 

这时候病房有其他患者不舒服，同学和他的护士搭档，谁也离不开，所以便求助患者家属，让他按照护士站二线值班电话，请二线医生来帮忙。患者家属二话没说便匆忙往外走，帮忙给二线打完电话，回病房的途中，不慎摔倒，等抢救完毕后，给家属一检查，右小腿骨折。

最后科室上报医院，医院责令科内解决，并对我同学和值班护士提出批评，后经过科里讨论，决定由科里赔偿家属的损失。

 

这就是故事的梗概，和同学通话完毕，我总觉得心里有些不舒服，总觉得我同学和护士有些冤枉，为什么要被批评？还有就是赔偿损失，是不是应该由医院来出呢？

 

我们一起来细细分析，夜班的时候一般都是一个医生，一个护士值班，夜里也经常会遇到有患者犯病，有的时候忙得焦头烂额，彻夜难眠。其实最怕的就是患者同时发病，忙都忙不过来，所以有时会喊二线值班人员过来帮忙，以解燃眉之急。

 

而故事当晚，正在进行紧急心肺复苏，根本不可能走开，所以只好求助家属帮忙，却没想到发生了意外。这是谁也不想的，也是意料之外的事情。医护已经尽到了责任，请家属帮忙也是情非得已，为什么要提出批评呢？

 

这里还有一个问题，为了抢救患者，而让患者家属帮忙，这种情况下出现意外伤害，应不应该进行赔偿呢？如果赔偿是全额赔偿还是部分赔偿？单纯从我个人角度出发，我认为是应该赔偿，但是是部分赔偿。这种情况是应该医院内自己解决，还是找律师解决呢？

 

虽然是在科里发生的这种事情，但是也是工作期间，在医院发生的事，为什么要科里出钱赔偿，科里出钱赔偿，势必要扣科里人的奖金，那对科里也是不公平的。

 

如果当时换做值班的是我，也会选择请人帮忙，那种情况是无法离开的。如果是院里领导值班，会怎么处理这事，难道有更好的办法吗？我绞尽脑汁也想不出来，如果您有好的方案，请不吝赐教，以免将来有一天我遇上这情况，也会遭遇如此尴尬。

 

 

其实这也从一个侧面体现出了，医护人手还是不够，工作量大，平时值班还好，如果遇到突发情况，有时真的很窘迫。再此也恳求，各位能对医护多多体谅！

韧带损伤是遭受暴力，产生非生理性活动，韧带被牵拉而超过其耐受力时发生损伤。韧带损伤因损伤程度不同可分为三度，各个关节的韧带都有可能损伤，其中膝关节、踝关节最为常见，多好发于运动量大、受外伤或者干重活的人群。该病主要通过药物治疗和手术治疗改善，一般预后较佳。

 

 

一、韧带损伤的分类

 

1、根据损伤程度不同分类

Ⅰ度损伤：韧带周围的损伤，并伴有韧带内部纤维的撕裂，无关节不稳定。
Ⅱ度损伤：较多纤维撕裂，可伴有轻度关节不稳定。
Ⅲ度损伤：韧带完全撕裂，关节显著不稳定。

2、根据损伤部位不同分类可分为：膝韧带损伤；肘部韧带损伤；肩关节韧带损伤；踝关节韧带损伤。

 

二、韧带损伤的发病原因

 

韧带损伤多是因为遭受暴力或者长期牵拉负重，而导致韧带承受不了耐力，从而产生韧带损伤，主要包括外力因素和剧烈运动引起。该病好发于爱好运动的人、重体力劳动的人以及受外伤的人，可由运动前没有充分做好热身准备以及环境因素诱发。

 

 

1、主要病因

 

外力因素：关节受到暴力或者跌倒、撞击之后，会导致韧带损伤。
剧烈运动：如进行学院体育竞赛、舞蹈、杂技等时，容易出现韧带损伤。另外，在日常生活中出现车祸、高空跌下等意外，也会引起同类的损伤。

2、诱发因素

 

自身因素：运动前没有充分做好热身准备，使关节活动受限，导致韧带损伤。
环境因素：在运动、训练等活动时，场地恶劣容易跌倒也会导致损伤。

三、韧带损伤的症状表现

 

韧带损伤主要的表现有关节局部疼痛、肿胀，组织内出血、血肿、关节肿胀、活动障碍、压痛。该病可并发有关节不稳定、关节粘连的病情。

 

1、典型症状

 

关节局部疼痛：疼痛程度取决于韧带周围结构损伤程度以及患者的痛域，轻者疼痛轻微，可耐受，严重者无法继续活动。
关节肿胀出血：损伤后有小血管破裂出血，并引起关节肿胀，部分患者可以看到皮肤出现皮下淤血、青紫等。
活动障碍：韧带损伤后关节属于强迫体位，导致患者关节的活动范围失去限制，关节无法正常活动。
闻及撕裂声：有时伤者可听到韧带撕裂的响声。

2、并发症

 

关节不稳定：一般是由于韧带损伤治疗不当引起，由于修复不当或未修复致使关节结构破坏，造成不同程度、方位的不稳定，表现为关节运动障碍、酸痛、无力等症状。
关节粘连：由于治疗后长期卧床，没有及时康复运动，导致关节粘连、关节活动受限。

韧带损伤大多数是由于暴力或剧烈运动引起，当因外力导致韧带牵拉，而感到疼痛、关节肿胀，甚至活动受限的时候，需要及时到骨科、运动医学科就医，做体格检查、影像学检查、关节镜检查确诊。剧烈运动后韧带疼痛、肿胀的情况下，需要在医生的指导下进一步检查。因暴力导致无法活动的情况应立即就医。出现韧带损伤，优先考虑去骨科就医。如就诊医院有运动医学科，还可至运动医学科就医。

 

 

一、韧带损伤需要做的检查

 

1、体格检查

视诊：如果是外力导致，看受伤部位的严重程度。
触诊：按压肿胀处，会有局部压痛，还可检查关节部位的活动情况。
特殊试验：如抽屉试验、侧压试验、旋转试验，对于膝关节的韧带损伤有重要的诊断意义。

2、影像学检查

X线检查：注意观察损伤韧带的周围有无明显的骨折线出现，有没有碎裂的骨片。
MRI：磁共振是观察韧带最准确的办法，表现为信号异常，一般正常情况下韧带在任何序列都是低信号。
关节镜检查：如果出现膝关节韧带损伤，做关节镜检查可有助于观察交叉韧带、半月板损伤、侧副韧带深面及关节囊韧带损伤的具体情况。

二、如何确诊韧带损伤？

 

临床表现：如关节局部疼痛、肿胀、活动障碍。

磁共振检查：出现信号异常，正常情况下表现为低信号。

 

三、韧带损伤的治疗方式

 

韧带损伤的治疗一般是按照损伤严重程度来决定，轻度的损伤只需要制动即可，严重的韧带损伤大多数采取保守治疗，若保守治疗无效，则需进行手术治疗。韧带损伤患者需要长期持续性治疗。

 

 

1、急症治疗：

休息：立即制动，不要再做体力活或者运动。

冷敷：受伤48小时之内可以用冰袋进行冷敷，达到消肿止痛、减少血液循环的作用。

压迫止血：适用于外力受伤有出血的患者。

抬高患肢：可减轻肿胀。

 

2、药物治疗：由于韧带损伤会导致关节局部疼痛、肿胀，所以可以服用镇痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚，不良反应有恶心、呕吐、头痛等。

 

3、手术治疗：手术治疗适用于运动员或者是损伤程度比较严重的患者，可进行韧带修复术，治疗关键在于受损韧带的修复，部分撕裂可直接缝合修复，完全断裂则需手术将邻近肌腱、筋膜等组织转移修复重建。

 

4、康复锻炼：康复锻炼应做到个体化，按照循序渐进的原则逐渐加强康复锻炼强度，能有效恢复关节的稳定性和功能，增强肌肉力量，建议康复锻炼要在临床医生或理疗师的指导下进行。

 

韧带损伤的患者经过正规治疗后大部分可以恢复正常状态，如果没有正规治疗，会造成关节不稳定的情况，如膝关节前后交叉韧带损伤，会造成半月板的损害。该病一般不会影响自然寿命，患者要根据不同的治疗方式遵医嘱复诊。韧带损伤大多数都可以治愈，恢复正常，极少部分完全断裂的可能无法恢复正常活动。

教师节又到了，在这里，首先要为全天下的教师们献上诚挚的祝福，愿你们平平安安，工作顺利。

 

 

我们知道，因为工作性质的原因，教师这一职业需要高频用嗓。然而，对嗓子的保养、爱护却不知道怎么做。

 

多年前《中国教育报》曾做过一次统计显示：70%以上的教师都患有不同程度的声带疾病，而绝大多数人都基本没有保护嗓子的意识。

 

有许多教师在刚刚参加工作时，声音清脆洪亮，但工作一段时间之后，声音就开始变得沙哑。

 

 

鉴于此情况，在这教师节来临之际，Dr.京特别为教师群体献上这份“护嗓”小贴士，指导大家如何“科学用嗓”、“科学护嗓”，一方面避免自身健康的损耗，另一方面也有助于大家在教学工作中发挥出更好的水平。

 

 科学用嗓

 

了解嗓子的结构，是正确使用它的前提。我们通常说的“嗓子”，其实指的就是声带部位，它是喉部的一种韧带结构，很有张力和弹性。

 

 

不同人的声带决定了不同人的声音，例如声带厚而长，声音就低沉浑厚；而声带短小、薄窄，振动频率快，音调就高。

 

空气在肺部通过一定压力发出，经过声带时发生震动，再经过嘴部、唇舌等部位的特定改变，就是我们发声的过程。

 

 

其实，“说话”这个人人都会的技能，真想改善的话，也是有规律可循的。

 

比如，我们可以通过练习“胸腹联合呼吸法”，来“用气发声”，这比用嗓子发出来的声音更洪亮，对嗓子的伤害也更小。

 

气息是发声的动力。著名表演艺术家李默然曾说：“练声先练气，气足声才亮”。我们平时那种基于生理需要的呼吸属于“胸式呼吸”，进气量就比较小，说话时“底气”不足，时间一长就会感到费力、声带疲劳。

 

相比之下，“胸腹联合呼吸法”能让腹部也加入到呼吸运动中，从而发音更自如，也更饱满浑厚，常为主持人、播音员等职业所用。

 

具体练习是这样的：全身放松，不要耸肩，胸腔扩展，口鼻并用进行深呼吸，迫使横膈膜下降。吐气时均匀平缓，用腹肌控制气息的输出。当然这个需要有意识地多加练习，才能养成习惯。

 

此外，我们还可以适当运用“共鸣”技巧——主要是“口张”、“鼻通”、“喉松”三个环节，比如在发有鼻音素的音节时，软腭下垂，让气流从鼻腔而不是口腔中流出等。

 

通过这些技巧训练，不仅能够有效避免嗓子的过度劳累，还能让声音更富有魅力。

 

当然，在教学工作中，如果有条件，就尽可能地借助麦克风等现代化设备，不要一味地靠着嗓子。

 

日常护嗓

 

除了教学工作中有意识地练习发音技巧，在平时的生活中也要注意保护嗓子。

 

多喝水，最好不沾烟酒、同时也要避免吸二手烟。因为尼古丁会降低粘膜的抵抗力，饮酒也会使得声带粘膜充血，张力降低，对呼吸道粘膜有破坏作用（这一点，啤酒比白酒更甚）。

 

尽可能地少吃辛辣、过凉或过热的食物，规律作息，保持健康的生活习惯。喝水之外，用清音茶、胖大海泡茶，对预防咽喉炎、声带充血等也很有用。

 

 

不要长期用虚假声说话，否则会造成人为功能性的声带闭合不好。另外，如无必要，尽量少“清嗓子”，因为这会让气流猛烈地振动声带，从而对其造成损伤。感觉不适的话，可以采取吞咽或喝水来缓解。

 

而一旦出现咳嗽不止或喉咙有异物感，应尽快停止发声，及时就医。而就算暂时没有感到异常，也需要定期去医院口腔科、耳鼻喉科做检查，防止可能到来的疾病。

 

教师——文明的传承者

 

人类社会之所以能够发展到今天，一个重要的原因就是我们能够将知识保留、传承下来，让后人们有了站到前人肩膀上的可能，这才有了今天多姿多彩的世界。

 

而在这个传承过程中充当媒介的，正是教师。

 

科幻作家刘慈欣曾在小说《乡村教师》中这样描写过“教师”的贡献——

 

“一种没有记忆遗传，相互间用声波进行信息交流，并且是以令人难以置信的每秒１至１０比特的速率进行交流的物种，能创造出５Ｂ级文明？！而且这种文明是在没有任何外部高级文明培植的情况下自行进化的？！”

 

“但，阁下，确实如此。”

 

“但在这种状态下，这个物种根本不可能在每代之间积累和传递知识，而这是文明进化所必需的！”

 

“他们有一种个体，有一定数量，分布于这个种群的各个角落，这类个体充当两代生命体之间知识传递的媒介。”

 

“听起来像神话。”

 

“不，”参议员说：“在银河文明的太古时代，确实有过这个概念，但即使在那时也极其罕见，除了我们这些星系文明进化史的专业研究者，很少有人知道。”“你是说那种在两代生命体之间传递知识的个体？”

 

“他们叫教师。”

 

站在整个人类发展的角度，“人类灵魂的工程师”这一形容从未如此生动。

 

前段时间，作为教师群体的优秀代表，云南丽江华坪女子高中的张桂梅荣膺“七一勋章”获得者。

 

在颁授仪式上，她说到：“只要还有一口气，我就要站在讲台上，倾尽全力、奉献所有，九死亦无悔！”

 

 

我们感慨于张校长数十年如一日的奉献精神，

 

但同时，我们更希望她能健健康康地、平安幸福地陪伴我们一直走下去。

 

 

人们常用“蜡炬成灰泪始干”来形容教师们燃烧自己、点亮他人的奉献精神。

 

但我们希望，万千老师们在奉献的同时，也要爱护好自己的身体。

 

点击“有帮助”，于教师节来临之际，向教师群体献上最崇高的敬意。

 

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参考文献：

[1]王俊英.浅谈歌唱发声方法与健康嗓子的保护[J].职业技术

[2]迟煦,冯俊绮.依托专业发声方法训练帮助高校教师科学用嗓[J].长江丛刊