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降压联合用药,怎么联

降压联合用药,怎么联
发表人:荆浩

降血压为什么要联合用药?

高血压的发病机制比较复杂,钠摄入过多,精神紧张、交感神经兴奋,肾素激活、血管紧张素 II 增多等多种机制参与了高血压的发生。单一用药只能阻断一个机制,很难达到降压效果,而且增加剂量疗效增加不明显,副作用却明显增加。

联合用药的目的是增加疗效,减少副作用的发生。

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如果选择联合用药?

联合用药的原则:同类药不能联合使用;沙坦类和普利类不能联合使用;疗效接近的两类药不建议联合使用。

降压药的选择有一定的规律,比如年轻人高血压精神因素占主导,交感神经活跃,可选择对交感神经系统有抑制作用的沙坦类、普利类或者β受体阻断剂;糖尿病人和慢性肾脏病人首选沙坦类和普利类降压药,目的是肾脏保护作用;老年人可首选钙拮抗剂和利尿剂;焦虑症首选β受体阻断剂等。但是,涉及到某一位患者的用药,还要根据具体情况确定。

理想的联合药物有:

  • 利尿剂+沙坦类:体内钠离子浓度对沙坦类降压药的疗效影响很大,钠离子含量越高,沙坦的疗效越差。利尿剂通过排钠而增加沙坦的疗效。此外,利尿剂还可以降低沙坦的高血钾风险,沙坦降低利尿剂对血糖、血脂、血尿酸代谢的不良反应。
  • 利尿剂+普利类:和利尿剂+沙坦类的搭配机理相似。
  • 利尿剂+钙拮抗剂:第二代地平类有钠水潴留、水肿的副作用,利尿剂可以减轻这个副作用。
  • 钙拮抗剂+普利类:两个不同的降压机制强强联合、优势互补,两类药可分别自由组合。
  • 沙坦类+钙拮抗剂:两个不同的降压机制强强联合,优势互补,两类药可分别自由组合,对许多难治性高血压和继发性高血压都有很好的控制作用。
  • 钙拮抗剂+β受体阻断剂:一些钙拮抗剂具有面色潮红、心率增快等交感神经兴奋的副作用,β受体阻断剂可以抵消这些副作用。

以上是两药联合的情况,如果血压控制仍不达标,还可以三药联合使用,尤其是沙坦类+钙拮抗剂+利尿剂三药联合,常见的高血压都能得到很好的控制。

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    如果想在吃柿子后服用感冒药,建议在两者之间留出足够的时间间隔。一般建议至少间隔2小时,以确保柿子中的鞣酸不会干扰感冒药的吸收。因此,虽然柿子与某些感冒药可能存在相互作用的风险,但在合理的时间间隔和遵医嘱服用,通常是可以同时食用的。

  • 孕妇是可以吃龟苓膏的,但不要过量。

    龟苓膏主要的功效是滋阴润燥、降火、凉血、解毒、促进新陈代谢、提升人体免疫力等,在临床常用于治疗口舌生疮、经火上炎、改善小便偏黄和大便干燥等病症。对于孕妇而言,适量食用龟苓膏能够滋阴补肾、润燥通便,提高免疫力,但龟苓膏中含有连翘、金银花、菊花等中药材,有一定的寒性,如果过量食用可能会导致孕妇身体受寒,还会增加子宫收缩的风险,因此不建议孕妇长期大量食用龟苓膏。

    对于孕妇使用任何药品或补品,一定要谨慎,需要在医生指导下进行,避免产生严重的后果。

  • (1)对于部分中老年男性(相当多的具有潜在或已经诊断明确存在动脉粥样硬化与相关心脑血管疾病)延时性交可能加重心脏负担,升高血压而出现突发的卒中、心梗、心绞痛,应慎重或直接告之禁用。

    (2)延时性交血压波动加速肾脏损伤,因此“严重肾损害病人慎用”。

    (3)尤其是与苯磺酸氨氯地平联合用药有累加降压效应而诱发心脑血管疾病;不宜与NO供体药物(有心血管疾病的)如硝酸甘油制剂,PDE5抑制剂联合用药(有的人推荐患者达泊西汀联合希爱力与西地那非等NO供体药物联合用药,由于心脑血管疾病的发病年龄不断向低年龄段延伸,这种医疗行为总有一天会“触礁”而发生大的心脑血管疾病事件,有多大能力就“穿多大鞋”量力而行)。

    作者既往临床经验曾经发现5-HT再摄取抑制剂(盐酸舍曲林胶囊)与α肾上腺素能受体阻滞剂(盐酸坦索罗辛)同用而出现较严重心血管事件,说明这一类药物存在累加降压效应。

    ----,因此有严重心血管病既往史不宜服用与服用后开展性活动。,

    (4)可能对肝脏功能存在严重影响,因此原说明书要求“严重肝损害病人,禁用本品”。

    (5)由于延时性交剧烈性活动极其有可能严重影响胃肠道功能,因此原说明书要求“活动性消化性溃疡和出血症病人慎用”。

    (6)作者多年的临床经验表明作为治疗早泄与满足延时射精需求的5-HT再摄取抑制剂严禁与同类/其他精神科药物(中枢抑制效应共谐作用)、酒精同用(有可能出现超长时间性交而不射精加重心脏中枢负担而出现生命意外;更重要的是中枢抑制效应共谐作用而一睡永远不醒),因此原说明书要求“ 服用本品时应停止服用其它药物”,应涵盖此意。

    所以有心脑血管疾病风险或中老年以上男性不建议盲目购买盐酸达泊西汀,应该先评估(基本检查血压,心电图,病史追踪),在专业医师指导下应用。

  • 元胡止痛片和布洛芬并不属于同一类止痛药。元胡止痛片属于中成药,主要由延胡索和白芷组成,具有理气活血止痛的功效,临床上常用于中医辨证为气滞血瘀证患者的治疗,可缓解此类患者出现的头痛、痛经等症状。布洛芬属于非甾体类抗炎药,可以抑制前列腺素的合成,具有解热镇痛的作用,临床上常可以用于缓解轻度至中度的头痛、关节痛等症状,也可以用于流行性感冒患者的解热镇痛治疗。元胡止痛片和布洛芬虽然均具有止痛效果,但二者的机制和适应症完全不同,因此并不属于同一类止痛药,在用药前务必咨询专业医师的意见,不可擅自用药。

  • 1929年青霉素横空出世,至今已有90年,可以说这是一个世纪经典药物,不知挽救了多少感染性疾病患者的生命。在青霉素临床使用过程中,科学家研发出了头孢类抗生素,和青霉素同属于β-内酰胺类抗生素,头孢类抗生素问世后给人一种逐渐取代青霉素的感觉,因为在临床感染的药物治疗上,头孢菌素的用量的确比青霉素类大很多,在药物使用排名上,头孢菌素类更是远超青霉素类。

     

     

    为什么临床医师喜欢选用头孢菌素抗感染治疗呢?

     

    1.青霉素缺点

     

    青霉素容易过敏,每一种青霉素使用前均需要皮试;使用不方便,口服品种少,市面上常见也就是阿莫西林或者阿莫西林克拉维酸钾,即使口服药物使用前也最好皮试,其他大多需要注射给药。半衰期非常短,且需要皮试,不作为围手术期预防用药。

     

    2.头孢菌素类优点:

     

    1)相对青霉素不易过敏,对β-内酰胺类抗菌药物无过敏史者用药前无需进行皮试。但对青霉素类抗菌药有过敏既往使者慎用,必要时用所选头孢菌素原液做皮试,但头孢菌素皮试试验临床参考意义不大,皮试结果无论阳性还是阴性,一旦用药时,仍需密切观察,同时备好急救物品和药品,确保患者生命安全;有青霉素过敏性休克或即刻反应者,不宜再选用头孢菌素类。

     

    2)使用方便,可供选择的口服品种多,重症时静脉给药,一旦病情减轻,可以改口服进行序贯治疗;或者病情轻,可以口服的患者可以直接选择头孢口服剂型。

     

    3)作为杀菌剂,且半衰期相对青毒素长,可作用围手术期预防用药。根据指南,围手术期预防用药中,像有循证医学证据的头孢唑啉半衰期是1.5-2小时,头孢呋辛半衰期是1.2-1.6小时,头孢曲松半衰期更长达8小时,如无特殊情况(比如手术时间超过3小时或成人出血量超过1500ml等),这些头孢类抗菌药物的有效时间可覆盖整个手术过程。

     

    从安全、经济、方便的给药途径来看,临床医师和患者当然更多的会选择头孢类抗菌药物而非青霉素,从而导致药物使用排名上,头孢菌素类更是远超青霉素类。

     

     

    青霉素有独特优势,有头孢类药物不能替代的功效

     

    青霉素独特优势有:

     

    1)对肠球菌、李斯特菌有效,头孢菌素对肠球菌、李斯特菌天然耐药。

     

    2)对不耐药的链球菌非常敏感,即使对链球菌中介,加大剂量仍敏感,但头孢菌素如对链球菌不敏感,加大剂量也于事无补。

     

    3)对梅毒螺旋体有效,且效果好,作为梅毒首选治疗。

     

    综上所述,从1929年英国学者弗莱明发现青霉素至今,青霉素仍造福于人类。不同感染,不同的病原体,不同的感染部位,有针对性的选择不同抗生素,而不是以偏概全的说头孢菌素可以取代青霉素。但青霉素的皮试试验,尤其是其耐药性的问题恐怕才是它应用面变窄的真正原因。因此如何有针对性、合理选择抗菌药物仍是目前全球亟待解决的难题。

  • 一、缬沙坦真的致癌吗?

     

    缬沙坦是一款血管紧张素II受体拮抗剂抗高血压类药物,该药物是起到使血管紧张素Ⅱ的I型(AT1)受体封闭,血管紧张素Ⅱ血浆水平升高,刺激未封闭的AT2受体,同时抗衡AT1受体的作用,从而达到扩张血管降低血压的效果。 其实致癌的真的不是缬沙坦,准确的说致癌的不是所有的缬沙坦,而且一部分缬沙坦使用了致癌的原料!国家药监局发布通知,介绍浙江华海药业股份有限公司缬沙坦原料药中检出致癌物的情况。这种致癌物就是—— N-亚硝基二甲胺,其具有很强的肝脏毒性,世界卫生组织将其划分为2A类致癌物质。 N-亚硝基二甲胺急性中毒可引起肝脏损伤等不良反应,长期使用还明显增加致癌作用!所以,能够致癌的是使用这种原料生产出来的缬沙坦,而其他缬沙坦不致癌!

     

     

    二、缬沙坦有什么功效?

     

    如果不是使用或者身边有人使用缬沙坦的人群,肯定不知道缬沙坦是干什么用的,缬沙坦是一种降压药,属于降压药五大类中ARB制剂中的一员!因为其临床证据多,而且疗效确切,所以使用广泛!其主要作用一是降压,作为降压药,不降压其说不过去吧!第二就是可以抑制心肌重构,改善心衰预后,是心衰治疗的金三角之一!第三就是其改善冠心病预后,可以减少心血管疾病急性事件!所以在高血压人群和心脏病人群中,其使用范围很广!

     

    三、缬沙坦还能继续吃吗?

     

    缬沙坦当然还可以继续吃,但不是吃含有致癌物的缬沙坦!不含有致癌原料N-亚硝基二甲胺的缬沙坦我们还可以继续使用!比如进口缬沙坦等!缬沙坦作为降压药的一类前线用药,其仍然是许多疾病降压的首选!也是冠心病,心衰患者血压如果能够耐受时的首选!

     

     

     

    我们谴责哪些不良商家和利欲熏心的商人,但对于没有辨识能力的我们,又怎么能知道他们含有致癌物?希望药监部门能够给我们一个安全的药物环境!

     

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  • 春天天气变化急骤,可是让不少人中招,咳嗽感冒,开始吃起药了。可朋友聚在一起总免不了吃吃喝喝,来点小酒,大家可要当心。朋友圈里也有不少人都在转发一条“医生提醒”,说服用了头孢类、硝唑类抗生素药物,不能饮酒,否则可能猝死。别觉得夸张,其实,不少常见药物服用时都是有禁忌的,一不小心,轻则药效下降,重则病上添病。人在喝酒后之所以会变得不清醒,是因为乙醇对人的神经系统具有抑制作用,还有的人会通过吃药来解酒,但这时候一定要小心了,很多药物都会加重乙醇对神经系统的伤害。喝酒后不能吃什么药呢?一起来了解一下。

     

     

    1、中枢抑制药

     

    乙醇具有抑制中枢神经系统的作用,且作用强度与饮酒量成正比。人在饮酒后服用苯巴比妥、甲丙氨酯、氯丙嗪等中枢神经抑制药,可使中枢神经系统产生较深的抑制,轻者致人昏睡,重者引起昏迷,甚至因中枢神经麻痹而死亡。

     

    2、抗过敏药  


    如苯海拉明、氯苯那敏,去氯羟嗪,赛庚啶等.这些药与酒同服其后果同镇静催眠药相似。


    3、降血糖药

     

    乙醇具有抑制糖吸收和糖异生作用,而降血糖药也主要作用于这些环节。两者协同产生的后果会引起血糖下降过快甚至出现低血糖昏迷。此外,酒后服用降糖灵等双胍类降血糖药还可能引起乳酸酸中毒。

     

    4、降血压药

     

    乙醇具有扩张血管,抑制交感神经及血管运动中枢和减弱心肌收缩力的作用。如果酒后服用降血压药,将使小血管更为扩张,使血容量进一步减少,血压骤降,出现体位性低血压或昏厥。

     

    5、解热镇痛药

     

    乙醇可使血清胃泌素大量分泌,解热镇痛药同样可使血清胃泌素分泌增加,二者联用可致胃泌素浓度剧增,胃酸大量分泌,以致破坏胃黏膜屏障,损伤黏膜下血管,有引起胃出血的危险。

     

    6、感冒药

     

    绝大多数感冒药中都含有对乙酰氨基酚(又名扑热息痛),用于治疗感冒发烧及缓解疼痛。而对乙酰氨基酚在体内生物转化过程中,会产生一种有毒的代谢物质,需要与体内的还原性谷胱甘肽等保护因子结合才能降低毒性。过量饮酒时会消耗大量的体内的谷胱甘肽,致使对乙酰氨基酚生成的代谢物无法与谷胱甘肽结合,增加肝脏衰竭的风险。

     

     

    7、抗结核药

     

    乙醇在体内的氧化过程可产生大量自由基,自由基增多可损伤肝细胞。异烟肼、利福平等抗结核药会增加乙醇的肝脏毒性,引起黄疸及肝功能减退。

  • 我最近有点不舒服,于是我决定在线上问诊。我打开了互联网医院的app,找到了一个医生进行了咨询。医生非常耐心地询问了我的症状,然后建议我去做一些检查。

    我按照医生的建议去了医院,确诊后医生开了一些药方给我,并且告诉我需要注意些什么,我觉得这次的问诊很顺利,医生很专业。

    在用药期间,我感觉有些不适,于是我又回到了互联网医院的app上,医生再次给了我一些建议,并提醒我如果情况严重需要及时到医院就诊。

  • 我家宝宝眼睛红,一直揉眼睛。大便两三天一次,有时候需要用棉签塞进肛门刺激一下才可以大便,大便时会哭,好像不会自主排便。目前中药颗粒还有一天就喝完了,舌苔已经不黄了,还是有口气,手心热。我很着急,于是我登录了***互联网医院进行线上问诊。

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  • 在一次线上问诊中,患者向医生咨询了关于药物副作用和替代治疗方案的问题。医生赵医生详细询问了患者的情况,并给出了专业的建议。患者对于医生的建议表示感谢,并表示会按照医生的建议进行调整治疗方案。医生在沟通中展现了丰富的医疗知识和良好的沟通能力,为患者提供了专业的支持和建议。

    医生提醒患者需要持续监测血糖水平,并根据情况进行调整治疗方案。患者也向医生询问了关于中药治疗的可能性,医生给出了专业的解释和建议。在整个问诊过程中,医生展现了耐心和细心的品质,关注患者的细节并给予关心。患者对于医生的服务表示满意,问诊顺利结束。

  • 在医生的帮助下,我成功完成了线上问诊,得到了专业的诊断和治疗建议。医生耐心地倾听我的主诉,详细询问了我的病史和药物使用情况,为了保证我的用药安全,医生要求我提供线下就诊的相关信息。经过医生的详细了解和核实,最终医生为我开具了符合我的病情的处方,并提醒我在用药前仔细阅读药品说明书,及时就诊若出现不适。在整个问诊过程中,医生沟通友善,专业耐心,给予了我很大的支持和帮助。我对医生的服务非常满意,感谢医生,也感谢这个平台。

  • 在一次线上问诊中,患者向医生咨询了关于雾化药物的问题。医生耐心地询问了患者的病史和症状,细致地了解了患者的情况。经过详细的沟通,医生为患者开出了合适的药物处方,并提醒患者在使用药物的过程中要注意禁忌和不良反应,保证用药安全。虽然患者希望再开特布他林,但医生根据患者的病情给出了专业的建议,最终患者对医生的诊疗建议表示满意。

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  • 在这个特殊的时期,我选择了线上问诊,因为我有一个关于药品的疑问需要得到专业医生的建议。在与医生的对话中,我感受到了医生的专业知识和耐心细心的态度。

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  • 我明天的药就要吃完了,需要继续购买,需要您重新开处方吗?

    在与医生交流的过程中,胡医生给予了详细的解释和指导,让我对药物使用有了更清晰的认识。

    胡医生的回答让我感到很满意,他对我的问题给予了耐心和细心的解答,让我对接下来的治疗有了更多的信心。

    我非常感谢胡医生的帮助,他的专业知识和良好沟通能力让我在这次问诊中受益匪浅。

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  • 我在网上看了一个医生,他给我开了一份处方。这个医生非常专业,他首先仔细询问了我的情况,然后建议我进行了一些检查。在确保了我的病情后,他为我开了一份处方,并提醒我在用药期间如有不适要及时线下就诊。我按照医生的建议购买了药品,并且在用药期间一切都很顺利。我对这次线上问诊非常满意,我觉得网上看病也是一种很好的选择。

  • 随着社会的发展,人口老龄化问题日益突出,老年人的健康问题也引起了广泛关注。老年人由于生理机能逐渐下降,用药安全尤为重要。本文将针对老年人服药时的一些注意事项进行科普,帮助老年人安全用药。

    一、分装药片避免误吞铝箔

    在服用药物时,老年人应避免误吞药片外包装——铝箔。许多老年人因为用药习惯不佳,将铝箔也吞入体内,造成不必要的伤害。建议老年人使用小药盒分装一周药片时,将药片从铝箔中剥出,避免误吞。

    二、干吞药片易伤食管

    有些老年人为了方便,选择干吞药片,这种服药方式很容易损伤食管。因为有些药物呈碱性或酸性,在食管中停留过久,会刺激黏膜,造成化学性损伤。建议老年人服药时,应充分饮水,使药物“一冲而下”,减少对食管的刺激。

    三、服药姿势有讲究

    老年人服药的姿势对于用药安全来说也很重要。一般来说,老年人应采取站立位或端坐位服药。卧床不起的病人,也应由医护人员或家人帮助,力争在端坐体位服药,不宜躺着或半卧位服药。

    此外,不同类型药物的服药姿势也有所区别。例如,硝酸甘油作为缓解心绞痛的急救药,在含服时最好采用半卧位姿势。喷雾剂应使喷嘴口与口腔保持垂直,有利于药物进入气管,迅速发挥药效。

    四、用药注意事项

    1. 仔细阅读药物说明书,了解药物成分、适应症、禁忌症、用药剂量等。

    2. 严格按照医嘱用药,不要擅自增减药物剂量或更改用药时间。

    3. 注意药物相互作用,避免同时使用多种药物导致不良反应。

    4. 关注药物不良反应,如出现异常症状,应及时停药并就医。

    5. 定期复查,监测药物疗效和不良反应。

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