心力衰竭是各类心脏病的终末期的一种状态，去心脏功能不全的统称，了解了这个问题，我们就知道心力衰竭治疗的目的，其实也就是两个！

心力衰竭治疗的目的：改善患者的生活质量，延长患者的寿命！和您提问的问题基本一致，那么问题来了，心力衰竭的病人，怎样才能做到这两点呢？
 

且看李大夫和大家一起来支招！

 

一、限盐限水饮食

 

限盐饮食大家可能比较清楚，这是因为钠盐作为体内晶体渗透压的主要构成部分，过多得钠盐会引起水钠潴留，从而导致容量负荷增加，心脏负荷加重会诱发加重心衰。限水的原因其实也是这个道理，水的摄入过多，也会增加心脏负荷，导致心衰发病！在心衰治疗中，有一个比较简单实用的方法，就是保持干体重，而保持干体重的基础就是限盐和水！

 

二、避免受凉劳累

 

心衰诱发的常见原因中，感染和劳累占据了大多数原因！而受凉则是感染的常见原因，因为受凉导致的感染后，会增加交感神经张力，导致心衰加重！而劳累则比较容易理解，劳累会直接增加心脏负荷，从而诱发心衰犯病或加重！
 

三、做好心脏康复

 

心衰后的病人，如果心脏康复做的好，可以明显提高生活质量，延长心衰后的预期寿命！而心脏康复中，运动处方和心理处方尤其重要，做好心脏康复锻炼，做好心情后的心理干预，可明显改善症状和预后！心脏康复，是心脏心衰后的一大法宝！

 

四、药吃好

 

心衰治疗中，黄金三角必不可少，黄金三角是明确的可以改善心衰预后的药物！所以，心衰以后，把药物吃好，才能更好的改善症状和改善预后！黄金三角主要是指ACEI类药物、醛固酮受体拮抗剂、β―受体阻滞剂！
 

心衰后期，使用各类心脏辅助装置，比如三腔起搏器，左室辅助泵等，也可以改善心衰的症状，但不管怎样，心衰都是心脏功能衰竭的最后状态，我们要科学面对，理性面对，才能让心衰患者的有限生命内过的更幸福、舒适和精彩！

 

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一、老年性心肌病的一般治疗

 

心力衰竭时应强调卧床休息，心力衰竭症状缓解后应鼓励老年人参加能耐受的体育活动，这对预防和治疗老年心肌病有较大作用。戒烟限酒，控制血压，抗心律失常，积极防治诱发因素，如避免劳累、限水限钠、纠正贫血，治疗甲状腺功能亢进症，维持水电解质平衡等。注意呼吸道感染的防治，一旦发生感染应及早处理。使用心肌营养药物如辅酶Q10、曲美他嗪等通过改善心肌能量代谢，从而改善心肌功能。

 

 

二、老年性心肌病的药物治疗

 

洋地黄类药物如地高辛、西地兰：地高辛作为唯一不增加慢性心力衰竭患者远期死亡率的口服正性肌力药物，可降低心力衰竭加重所致的住院风险。老年患者或者肾功能受损者剂量减半，注意监测地高辛血药浓度，并注意避免摄入影响地高辛血药浓度的食物及药物。

利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪：利尿剂是治疗心力衰竭的一线用药，它通过消除水钠潴留、减轻心脏负荷，可以很快地缓解淤血症状。应从小剂量开始，逐渐增加剂量至尿量增加。一旦淤血症状得到缓解，则以最小有效剂量长期维持以防再次发生液体潴留，并根据情况随时调整剂量。可同时合用保钾利尿剂或补充钾盐，用药期间注意监测血压、电解质和肾功能。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂：血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)可以延缓和逆转心室重构，减少心律失常的发生，改善心力衰竭症状，提高生存率，改善预后。螺内酯等醛固酮受体拮抗剂具有防止心肌纤维化与心室重塑、抗心律失常等作用，对改善慢性心力衰竭的远期预后有很好的作用。
β受体阻滞剂如美托洛尔：美国纽约心脏病协会分级心功能Ⅱ—Ⅲ级，左室射血分数下降，病情稳定的慢性心力衰竭患者应终生使用β受体阻滞剂。目前有证据可改善心力衰竭预后的β受体阻滞剂是卡维地洛、美托洛尔和比索洛尔，需从小剂量开始，逐渐增加剂量。注意监测静息心率，以静息心率降至55～60次／分的剂量作为目标剂量或最大耐受量并长期维持。
血管扩张药如硝普钠、硝酸酯类：通过扩张血管减轻心脏前后负荷，减少心肌耗氧，改善患者临床症状，改善心功能。在血压过低或血容量不足时应禁用血管扩张药，应用时要注意低血压的发生，故密切监测血压是十分重要的，以用药后平均血压较用药前降低10mmHg为宜。用药时应从小剂量开始，据病情状况逐渐增加剂量。
抗生素、化痰平喘药：如有感染发生，可加用抗生素抗感染，如有喘息、呼吸困难等可对症治疗。

 

三、老年性心肌病的其他治疗

 

介入治疗：少数患者有严重的心律失常，左室射血分数小于30％，已危及生命安全，而药物治疗不能控制，伴轻至中度心力衰竭症状、预后良好的患者建议置入心脏电复律除颤器(ICD)，预防猝死的发生。
手术治疗：心肌病患者若长期内科或介入等方法治疗无效，进入终末期阶段，在无手术禁忌症的情况下，可考虑进行心脏移植。心脏移植手术风险大，费用高，供体难求，且术后需长期服用抗排异反应药物，因此老年人慎用。

冠心病合并心衰，今天，我们一起来学习一下心衰的治疗。

 

其实，心衰的治疗分为两个方面，改善心衰症状及改善心衰预后治疗，而改善症状的药物咱们就不再赘述，因为有症状的时候，大多数都去医院了，医生自会安排。今天，咱们着重讲述的是改善心衰预后的药物有哪些？

 

 

一、ACEI/ARB

 

ACEI/ARB类药物，有明确的循证医学证据，证实其可以使得冠心病心衰改善预后，所以，如果没有禁忌症，都需要口服这类药物。但因为ACEI/ARB本身就是降压药，所以，对于血压太低的患者，其可能就会不能耐受或者不能使用。

 

二、β受体阻滞剂

 

β受体阻滞剂，也是改善心衰预后的金三角之一，所以，在没有禁忌症的情况下，β受体阻滞剂也是需要使用的。但β受体阻滞剂会减慢心率，降低血压，所以对于心率已经很慢的患者，或者血压已经很低的患者，或者是其他不能耐受的患者，需要谨慎使用。

 

三、醛固酮受体拮抗剂

 

醛固酮受体拮抗剂，也是金三角的一员，在没有禁忌症的情况下，醛固酮受体拮抗剂也需要使用，但醛固酮受体拮抗剂主要的副作用就是乳房发育和乳腺疼痛，这类患者需要谨慎使用。

 

四、ARNI

 

ARNI又称肾素血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，是一位新晋网红，在欧洲和几家西方指南中，其地位不断攀升，被誉为心衰治疗的又一神药。但其也有降压的作用，所以，低血压的患者需要谨慎使用。

 

五、窦房结功能抑制剂

 

窦房结功能抑制剂的主要代表药物是伊伐布雷定，也是有明确证据可以改善心衰预后的药物。但其主要适用于窦性心律，而且β受体阻滞剂使用后心率仍然不能达标的患者，对于心率缓慢的患者，使用就非常困难。

 

 

改善心衰预后的药物，主要是这五类，但并不是每个病人都能耐受和使用，需要根据实际情况来判断。

 

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随着人口老龄化、心肌梗死后生存率的提高以及心衰患者的治疗和生存率改善，心衰患病人数在不断上升。左心室射血分数（LVEF）是心力衰竭诊断、预后和治疗决策的主要指标，通常通过超声心动图进行测量。

 

2016年，欧洲心脏病学会（ESC）指南指出，射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）定义为LVEF<40%；射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）定义为LVEF≥50%， 射血分数中间型心衰（即射血分数轻度降低的心力衰竭，HFmrEF）定义为LVEF 41%-49%。下文将主要介绍HFmrEF的治疗策略。

 

纵观历史，神经激素拮抗剂是HFrEF患者药物治疗的基石，包括 肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂、β-受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）。还有两种神经激素调节剂也被证明对HFrEF患者有效，分别为血管紧张素受体阻滞剂-脑啡肽酶抑制剂（ARNI），以及钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂。

 

后续试验表明，RAS抑制剂、β受体阻滞剂、MRA和ARNI对HFpEF患者总体上无效，这些试验中HFpEF通常定义为射血分数≥40%或≥45%。索格列净是一种SGLT2–SGLT1抑制剂，对2型糖尿病和心衰患者有效。目前在HFmrEF和HFpEF患者中正在进行恩格列净和达格列净的专门试验。

 

HFmrEF患者的治疗进展

 尚无专门针对HFmrEF患者的干预性试验。观察性数据很少，不能证明有效性，只能提示可能对HFpEF和HFmrEF患者有益的干预措施。大型注册登记研究表明， 血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂和β受体阻滞剂可能对HFmrEF患者有益。

 

HFmrEF患者中采用治疗HFrEF的药物使用率很高，因为这些药物具有治疗心衰患者常见危险因素和合并症的作用，例如高血压、糖尿病、慢性肾脏疾病、缺血性心脏病和房颤。 HFmrEF患者的利尿剂使用率也很高，可能是为了缓解症状；无论射血分数如何，患者都需要使用利尿剂。在临床实践中，HFmrEF患者通常接受类似于HFrEF患者的治疗方案。 大部分患者可从HFrEF治疗方案中获益，此时通常应该继续治疗。

 

大多数随机对照试验采用的射血分数分界值为40%或45%，部分或全部属于HFmrEF类别。CHARM研究显示， 坎地沙坦降低了HFrEF或HFmrEF患者的心血管死亡和心衰住院的复合风险，但不能降低HFpEF患者的上述风险。将LVEF作为连续变量的样条分析中，显示坎地沙坦的疗效在射血分数较低时保持良好，但当射血分数增加到50%以上时疗效开始降低。在HFpEF患者中，当结局是复发事件而不是首次事件发生时，坎地沙坦治疗后心血管死亡或因心衰再次住院的风险降低25%。

 

PEACE试验的事后分析中纳入了患有稳定型冠状动脉疾病且射血分数正常或轻度降低的患者。结果显示，在HFmrEF患者中，与安慰剂相比，血管紧张素转换酶抑制剂-群多普利改善了患者生存率以及死亡、心肌梗死和卒中的复合终点，但并没有降低心血管死亡率和因心衰住院的风险。样条分析显示，当射血分数<55%时，螺内酯可以显著降低主要结局或因心衰住院的风险。因此，2020年12月，美国FDA支持 HFpEF患者使用螺内酯减低因心衰住院的风险，并且指出射血分数轻度降低的患者可能获益。

 

一项对11项随机对照试验的患者个体数据的荟萃分析证明， β受体阻滞剂对HFrEF或HFmrEF患者的全因死亡率和心血管死亡率有益，但对HFpEF患者无益。DIG试验的回顾性分析表明，地高辛治疗显著降低了HFrEF患者的心血管死亡率或心衰住院率，但对HFpEF或HFmrEF患者则无益。样条分析再次证实了上述发现，当射血分数超过40%时，地高辛的治疗效果不明显。

 

2020年，PARAGON-HF试验纳入了射血分数≥45%的心衰患者。结果表明，缬沙坦对于射血分数≤57%（中位数）的患者有效。2020年，FDA扩大了缬沙坦的适应症，并指出预计射血分数低于正常值的患者获益最大。总而言之，数据表明， 在HFmrEF患者中可以考虑使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、β受体阻滞剂、MRA和缬沙坦。

 

近几年，出现了一些作用于替代途径的新型药物可以治疗心衰，研究证明其对HFrEF患者有效。三项大型随机对照试验研究了SGLT2抑制剂治疗心衰患者的疗效。EMPEROR-Reduced试验的恩格列净和DAPA-HF试验的达格列净显著降低了心血管死亡或心衰住院风险。上述研究结果使人们对SGLT2抑制剂治疗HFmrEF和HFpEF的潜力抱有很大期望，目前正在EMPEROR-Preserved和DELIVER试验中进行研究。

 

支持在HFmrEF或HFpEF患者中使用SGLT2抑制剂的首个数据来自SOLOIST-WHF试验。因心衰恶化住院或近期出院的心衰合并2型糖尿病患者，无论射血分数如何，都被随机分配至SGLT2-SGLT1抑制剂-索格列净组或安慰剂组。 在射血分数<50%或≥50的患者中，索格列净在降低心血管死亡、住院或急诊就诊风险方面的益处一致。

 

一部分HFmrEF患者是治疗后射血分数得到改善的HFrEF患者，对于此类患者， 现有数据支持长期继续HFrEF治疗方案，强烈反对在射血分数改善（或恢复）后停用神经激素拮抗剂。在TRED-HF试验中，一部分扩张型心肌病和射血分数恢复的患者停止了HFrEF治疗。停止治疗后，约40%的患者在6个月内出现了心衰复发，但未观察到死亡。然而，对于尚未接受HFrEF治疗但射血分数已恢复的患者，是否应在射血分数恢复后开始接受该治疗仍然未知。

 

目前尚无数据支持HFmrEF患者使用器械治疗。然而，越来越多的数据显示，接受植入型心律转复除颤器（ICD）进行一级预防的患者，射血分数可改善至HFmrEF或HFpEF。SCD-HeFT试验的回顾性分析调查了在ICD植入后13个月内可以重新评估射血分数的患者。结果表明，在射血分数改善至>35%和射血分数持续≤35%的患者中，植入ICD带来的长期死亡率降低益处相似。现有证据表明，射血分数得到改善或恢复的患者，心律失常风险在一定程度上会持续存在。

 

总结

总的来说，HFmrEF患者似乎对治疗HFrEF的药物有反应，但HFmrEF患者应该适当考虑药物的推荐强度和证据水平。目前正在进行的HFmrEF或HFpEF患者的药物临床试验，特别是MRA和SGLT2抑制剂，将为HFmrEF的未来治疗前景提供信息。

 

参考文献：

Nat Rev Cardiol. 2021 Sep 6;1-17.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：姚佑楠，就读于北京协和医院阜外医院。从事心力衰竭相关工作，研究方向为心衰管理、质量控制以及药物经济学。

冠心病在早期时相对来说还是比较好治疗的，但是如果发展到晚期，就没有那么好对付了，所以大家最好能在早期就接受治疗，这样对于身体的伤害也就减到最低。对于冠心病患者来说，接受治疗也是分病情进行的，下面，我们来学习一下吧。

 

 

一、药物治疗：

 

1、硝酸酯类药物：主要用于治疗稳定型心绞痛，包括有硝酸甘油、硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂等。

 

2、抗血栓药物：此类药物能让血小板的聚集得到有效抑制，避免形成血栓，引起血管堵塞，包括有阿司匹林、氯吡格雷、替罗非班等。可以说，阿司匹林在治疗冠心病上，是作为首选药物。如果没有什么禁忌证，建议冠心病患者长期服用。

 

3、纤溶药物：主要治疗急性心肌梗死发作的患者，能帮助溶解冠脉闭塞处已经形成的血栓，通过血管的开通，起到恢复血流的作用。

 

4、β-受体阻滞剂：冠心病患者如果没有明显禁忌，β-受体阻滞剂作为一线用药来使用。它的作用主要是能缓解心绞痛，以及预防心律失常。

 

5、钙通道阻断剂：主要用于治疗稳定型心绞痛和冠脉痉挛引起的心绞痛。

 

 

 

二、冠状动脉旁路移植术（即冠脉搭桥术）：

 

冠状动脉旁路移植术，也叫冠脉搭桥术，它是通过恢复心肌血流的灌注，来缓解胸痛和局部缺血，进而改善患者的生活质量，甚至可以延长患者的生命。

 

冠脉搭桥术主要适用于严重的冠状动脉病变的患者、无法接受介入治疗或治疗后出现复发的患者、心肌梗死后出现心绞痛的患者，或者出现室壁瘤、二尖瓣关闭不全等并发症时的患者等。郑如义强调，在治疗并发症的同时，应行冠状动脉搭桥术。

 

三、经皮冠状动脉腔内成形术：

 

经皮冠状动脉腔内成形术也就是大家所说的冠脉支架手术，它是选用特殊制作的带气囊导管，经过外周动脉，到达冠脉狭窄处，充盈气囊能帮助扩张狭窄的管腔，进而达到改善血流的作用；所以，把支架放置在已扩张的狭窄处，一般都能预防官腔出现再狭窄。它适用于药物控制不良的稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死患者等。

 

 

药物治疗是治疗冠心病的基础方法，主要是根据病情，在医师的指导下应用药物进行治疗。药物治疗冠心病可以缓解症状和稳定病情，某些药物也可以延缓或减轻冠状动脉硬化的发展进程，积极控制引起血管硬化的危险因素，可达到既治疗又预防的作用。

 

大家在选择治疗方法的时候，一定要根据自己的病情发展程度来选择适合自己的治疗方法。对于治病，是切勿擅自进行其它治疗的，要到正规医院进行治疗，听从医嘱。最后，祝愿你能早日康复。

随着人口老龄化、心肌梗死后生存率的提高以及心衰患者的治疗和生存率改善，心衰患病人数在不断上升。左心室射血分数（LVEF）是心力衰竭诊断、预后和治疗决策的主要指标，通常通过超声心动图进行测量。

 

2016年，欧洲心脏病学会（ESC）指南指出，射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）定义为LVEF<40%；射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）定义为LVEF≥50%， 射血分数中间型心衰（即射血分数轻度降低的心力衰竭，HFmrEF）定义为LVEF 41%-49%。下文将主要介绍HFmrEF的治疗策略。

 

纵观历史，神经激素拮抗剂是HFrEF患者药物治疗的基石，包括 肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂、β-受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）。还有两种神经激素调节剂也被证明对HFrEF患者有效，分别为血管紧张素受体阻滞剂-脑啡肽酶抑制剂（ARNI），以及钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂。

 

后续试验表明，RAS抑制剂、β受体阻滞剂、MRA和ARNI对HFpEF患者总体上无效，这些试验中HFpEF通常定义为射血分数≥40%或≥45%。索格列净是一种SGLT2–SGLT1抑制剂，对2型糖尿病和心衰患者有效。目前在HFmrEF和HFpEF患者中正在进行恩格列净和达格列净的专门试验。

 

HFmrEF患者的治疗进展

 尚无专门针对HFmrEF患者的干预性试验。观察性数据很少，不能证明有效性，只能提示可能对HFpEF和HFmrEF患者有益的干预措施。大型注册登记研究表明， 血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂和β受体阻滞剂可能对HFmrEF患者有益。

 

HFmrEF患者中采用治疗HFrEF的药物使用率很高，因为这些药物具有治疗心衰患者常见危险因素和合并症的作用，例如高血压、糖尿病、慢性肾脏疾病、缺血性心脏病和房颤。 HFmrEF患者的利尿剂使用率也很高，可能是为了缓解症状；无论射血分数如何，患者都需要使用利尿剂。在临床实践中，HFmrEF患者通常接受类似于HFrEF患者的治疗方案。 大部分患者可从HFrEF治疗方案中获益，此时通常应该继续治疗。

 

大多数随机对照试验采用的射血分数分界值为40%或45%，部分或全部属于HFmrEF类别。CHARM研究显示， 坎地沙坦降低了HFrEF或HFmrEF患者的心血管死亡和心衰住院的复合风险，但不能降低HFpEF患者的上述风险。将LVEF作为连续变量的样条分析中，显示坎地沙坦的疗效在射血分数较低时保持良好，但当射血分数增加到50%以上时疗效开始降低。在HFpEF患者中，当结局是复发事件而不是首次事件发生时，坎地沙坦治疗后心血管死亡或因心衰再次住院的风险降低25%。

 

PEACE试验的事后分析中纳入了患有稳定型冠状动脉疾病且射血分数正常或轻度降低的患者。结果显示，在HFmrEF患者中，与安慰剂相比，血管紧张素转换酶抑制剂-群多普利改善了患者生存率以及死亡、心肌梗死和卒中的复合终点，但并没有降低心血管死亡率和因心衰住院的风险。样条分析显示，当射血分数<55%时，螺内酯可以显著降低主要结局或因心衰住院的风险。因此，2020年12月，美国FDA支持 HFpEF患者使用螺内酯减低因心衰住院的风险，并且指出射血分数轻度降低的患者可能获益。

 

一项对11项随机对照试验的患者个体数据的荟萃分析证明， β受体阻滞剂对HFrEF或HFmrEF患者的全因死亡率和心血管死亡率有益，但对HFpEF患者无益。DIG试验的回顾性分析表明，地高辛治疗显著降低了HFrEF患者的心血管死亡率或心衰住院率，但对HFpEF或HFmrEF患者则无益。样条分析再次证实了上述发现，当射血分数超过40%时，地高辛的治疗效果不明显。

 

2020年，PARAGON-HF试验纳入了射血分数≥45%的心衰患者。结果表明，缬沙坦对于射血分数≤57%（中位数）的患者有效。2020年，FDA扩大了缬沙坦的适应症，并指出预计射血分数低于正常值的患者获益最大。总而言之，数据表明， 在HFmrEF患者中可以考虑使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、β受体阻滞剂、MRA和缬沙坦。

 

近几年，出现了一些作用于替代途径的新型药物可以治疗心衰，研究证明其对HFrEF患者有效。三项大型随机对照试验研究了SGLT2抑制剂治疗心衰患者的疗效。EMPEROR-Reduced试验的恩格列净和DAPA-HF试验的达格列净显著降低了心血管死亡或心衰住院风险。上述研究结果使人们对SGLT2抑制剂治疗HFmrEF和HFpEF的潜力抱有很大期望，目前正在EMPEROR-Preserved和DELIVER试验中进行研究。

 

支持在HFmrEF或HFpEF患者中使用SGLT2抑制剂的首个数据来自SOLOIST-WHF试验。因心衰恶化住院或近期出院的心衰合并2型糖尿病患者，无论射血分数如何，都被随机分配至SGLT2-SGLT1抑制剂-索格列净组或安慰剂组。 在射血分数<50%或≥50的患者中，索格列净在降低心血管死亡、住院或急诊就诊风险方面的益处一致。

 

一部分HFmrEF患者是治疗后射血分数得到改善的HFrEF患者，对于此类患者， 现有数据支持长期继续HFrEF治疗方案，强烈反对在射血分数改善（或恢复）后停用神经激素拮抗剂。在TRED-HF试验中，一部分扩张型心肌病和射血分数恢复的患者停止了HFrEF治疗。停止治疗后，约40%的患者在6个月内出现了心衰复发，但未观察到死亡。然而，对于尚未接受HFrEF治疗但射血分数已恢复的患者，是否应在射血分数恢复后开始接受该治疗仍然未知。

 

目前尚无数据支持HFmrEF患者使用器械治疗。然而，越来越多的数据显示，接受植入型心律转复除颤器（ICD）进行一级预防的患者，射血分数可改善至HFmrEF或HFpEF。SCD-HeFT试验的回顾性分析调查了在ICD植入后13个月内可以重新评估射血分数的患者。结果表明，在射血分数改善至>35%和射血分数持续≤35%的患者中，植入ICD带来的长期死亡率降低益处相似。现有证据表明，射血分数得到改善或恢复的患者，心律失常风险在一定程度上会持续存在。

 

总结

总的来说，HFmrEF患者似乎对治疗HFrEF的药物有反应，但HFmrEF患者应该适当考虑药物的推荐强度和证据水平。目前正在进行的HFmrEF或HFpEF患者的药物临床试验，特别是MRA和SGLT2抑制剂，将为HFmrEF的未来治疗前景提供信息。

 

冠心病可以诱发心衰，心衰可以是冠心病的一个发展的必经阶段。限于篇幅的原因，冠心病的治疗今天我们暂且不提。今天咱们聊聊心衰，心衰也被称之为心内科的癌症，之所以有这样的称谓，主要是其发病后很多时候都是不可逆的，我们所做的所有的治疗，也只是延缓心衰的发展进程而已。而且心衰患者的生活质量会大打折扣，生命长度也会大打折扣。

 

咱们今天一起看看这类病人，我们该如何治疗？

 

 

一、积极治疗原发疾病

 

心衰是一种状态和阶段，是心脏疾病和其他导致心衰疾病发展到一定程度的必经阶段。所以心衰的出现，大多数都是和原发病是有关心的。在治疗心衰的同时，进行心衰的诱发原因治疗，可以有效阻止心衰的进展。

 

二、改善患者症状治疗

 

重度心衰的病人，其生活质量会严重下降，我们所进行的治疗中，很多都是对症治疗的，也就是改善患者的生活质量和感官体验的。比如常用的强心利尿扩血管等药物，以及心衰急性发作时的一些治疗方法，如呼吸机、吗啡、坐位等，都是改善症状的一个方法。如果利尿等效果比较差，还有IABP（主动脉气囊反搏）、血液超滤、透析等方法可以改善症状。

 

三、改善患者预后治疗

 

在心衰的治疗中，有很多带病生存的心衰并不是一直都是急性发病，在慢性期，我们使用药物抑制心肌重构、减少心肌耗氧、改善心衰预后的药物，可以有效地改善患者预期寿命。常用的主要是金三角，ACEI/ARB（普利类和沙坦类药物）、醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）、B受体阻滞剂（洛尔类），这三类药物是心衰治疗的金三角。除此以外，窦房结功能抑制剂（伊伐布雷定）、ARNI类药物（沙库巴曲缬沙坦）、达格列净等，都是最近活跃在心衰治疗中的药物新星。

 

四、必要时进行器械治疗

 

器械治疗也是重度心衰病人的一种措施，常用的介入治疗主要是三强起搏器心脏再同步化治疗、左室辅助装置、体内自动除颤器等，这些器械的发明，很多都可以有效地改善患者的症状，改善患者的预后，也是近几年治疗的明显手段。

 

 

五、最后时刻心脏移植

 

如果进行了以上措施以后，或者有其他的原因需要进行最后的手段，那么就是心脏移植或许可以称得上是最后的手段和方法。但受制于供体和技术的限制，心脏移植的开展并不顺利也没有普及，所以这一方法基本上被大多数人所排除。

重度心衰的病人往往预后比较差，所以进行所有这些治疗时一定要有一定的心理预期，毕竟医学不是神学，不能保证患者长生不老。这，也在考验着我们对死亡的态度！关注我们，每天都有更新的科普推送给您！

一、冠心病可以治愈吗？

 

这已经是一个老生常谈的问题，国人对治愈的追求和狂热，就和养生一样，始终都是茶余饭后的重要谈资！对于现在的技术来说，要想治愈冠心病还是不可能的，不过随着技术的发展，以后还是有望治愈冠心病的。但是现在还是需要好好配合医生治疗！许多人也正是拿着“治愈”做幌子，从而大行欺骗之道！

 

冠心病一般指冠状动脉粥样硬化性心脏病, 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。冠心病分为无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。

 

冠心病的实质和诱因是冠状动脉硬化，而我一直强调，冠状动脉硬化是人类生老病死、新陈代谢的自然规律！所以，所有的治疗都是延缓粥样硬化的进程，而不是根治！

 

 

二、不能根治为啥还要治？

 

这个问题也是一个悖论，就跟吃了饭以后还会饿，为啥还要吃是一个道理！既然人都要死，为啥还要活？也是这个理！我们治疗冠心病的目的，不能让冠心病彻底去除，但是我们就是为了改善症状和改善预后，也就是说冠心病治疗的目的是尽可能让我们活的更久，不难受，让我们活的更有质量！所以，不能根治也要治！

 

三、冠心病以后会根治吗？

 

梦想还是要有的，万一要是实现了呢？如果没有梦想，那和咸鱼有什么区别？这些都是经典的名言！所以，医务人员在努力的寻找可以根治冠心病的方法，而且许多技术和药物的出现，已经让冠心病的临床治愈率大幅度提升！或许不久的将来，冠心病或许真的可以完全根治，这也不是没有可能！我们一起期盼着那一天！

 

 

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一、冠心病的基础知识！

 

冠心病是一种心内科常见病，也是我国威胁我国居民健康的一大杀手。那么什么是冠心病呢？冠心病一般指冠状动脉粥样硬化性心脏病, 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。

 

冠心病就是各种原因导致的冠状动脉狭窄或者闭塞，进而导致心肌缺血甚至坏死而发生的一系列症状的过程。冠心病可以分为五型，心绞痛型，心律失常型，心肌梗死型，无症状型和猝死型。了解了这些冠心病的基础知识，我们才能讲到冠心病是不是可以采取保守治疗的方法。

 

 

二、冠心病可以保守治疗吗？

 

冠心病当然可以保守治疗，在冠心病的五型中，不管是心绞痛还是心律失常或者是无症状型，如果情况允许，我们都可以尝试进行内科保守治疗。保守治疗的基石就是生活方式的改变和冠心病的口服药物，主要以抗血小板聚集药物和他汀类药物为主。对于这类冠心病，如果保守治疗后，仍然有心绞痛发生或者有心律失常发生，甚至有心功能持续恶化的可能或者风险，我们就需要尽快行冠状动脉血运重建治疗了。

 

三、哪些冠心病需要尽快手术治疗？

 

对于冠心病的手术治疗，主要是内科介入手术和外科搭桥治疗两大类。但是哪些冠心病的情况是不能保守治疗的呢？简单的说，就是越重越不能保守治疗，举例说明，如急性冠脉综合征、或者是保守治疗后仍然有症状的冠心病、又或者是严重而且危及生命的冠心病，都是不能保守的类型。

 

四、保守不保守谁说了算？

 

其实，保守不保守，是需要患者和医生相互结合，并且在可以接受的范围内打成的一致决定。但大多数时候，我觉得还是听医生的决定为好。如果真的可以尝试保守治疗，医生也会尽最大努力的帮你制定好最佳方案的。但记得一句话，如果保守后仍然有症状，那么就不要用自己的生命去挑战科学了。

 

 

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据相关研究得出的结论，如果心衰患者能做好腿部肌肉锻炼，对于康复是有很大好处的。腿部肌肉功能和心衰的程度关系密切。医生在治疗心衰时，往往也会要求患者锻炼腿部的肌肉力量。平时大家可以做一做腿部肌肉锻炼的运动操，效果很好。

 

现在是一年当中最寒冷的季节，也是参与运动的人最少的季节。因为天气太冷了，所以人们纷纷窝在家里边不想动。其实这是不对的，尤其是心衰患者在这个季节更要注意。如果平时做好腿部肌肉锻炼的话，是非常有益于心衰患者康复的。接下来给大家具体介绍。

冬天人的各个器官都处于缓慢工作的状态，尤其是老年人，非常容易导致心衰,而做好腿部肌肉锻炼不仅能预防心衰，对于原本就有心衰的患者也有缓解作用。

据研究发现，腿部的肌肉功能是否正常和心衰这种疾病的严重程度是有很大关系的。心衰患者如果平时锻炼腿部肌肉非常有益于疾病的康复。在治疗心衰时，医生在治疗心肌疾病的同时，还会要示患者锻炼腿部肌肉的力量。患者通过腿部的锻炼可以使身体更舒适，对于疾病的恢复非常有益。

 

腿部肌肉锻炼的运动操介绍

第一步：屈膝俯仰

早上起来的时候坐在床上，将双腿呈曲跪状，双手则分别按在两边的大腿上面，屁股坐在双脚的后跟上，上身则慢慢地往前伏，然后向后仰。这样的动作要连续进行50次。

第二步：压腿按膝

患者坐在床上，将右小腿压在左大腿上面，两只手按在右膝盖上面用力地往下按压，按压膝部时幅度要由小到大，力度要适中。经过了一段时间的练习之后，双手则按压右膝盖争取能碰到床垫上面，要示连续进行50次按压，然后换腿联系，也要连续按压50次。

总之天气越冷越容易诱发心衰，患者要行动起来，积极进行锻炼。有的患者会觉得锻炼的时候腿部很累，于是就停止锻炼了。如果是这样的话，可以采取循序渐进的锻炼方法，一开始强度最小，然后再慢慢加大。但是也要注意一定进行剧烈的运动。

 

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我奶奶90岁，曾经因为急性左心衰住院治疗。出院后，按照医生的建议，她每天服用麝香保心丸3次，每次2粒。然而，近期她出现了吃不下饭、容易噎的症状，整个人也变得非常乏力。这种情况让我感到非常焦虑和无助，毕竟她年纪大了，身体状况也不是很好。我开始担心她的健康问题，于是决定寻求专业的医疗帮助。

在武汉市，我找到了一个互联网医院，通过线上问诊的方式与一位医生取得了联系。医生详细询问了我奶奶的症状和用药情况，并进行了初步的诊断。医生告诉我，老年人在恢复期可能会出现一些不适，需要耐心观察和调整治疗方案。同时，医生也提醒我注意监测我奶奶的血压和心率，确保她在安全的范围内。

经过几次线上问诊和调整用药方案后，我奶奶的症状有所改善。医生还建议我给她进行中医调理，特别是针对脾虚积食的问题。我们开始尝试一些中医调理方法，包括饮食调整和中药治疗。慢慢地，我奶奶的食欲恢复了，乏力感也减轻了很多。看到她逐渐恢复健康的状态，我感到非常欣慰和感激。

我是一位年迈的老人，最近总是喘不过气来，尤其是晚上更为严重。手脚肿胀，肚子也有些肿，甚至连手都开始颤抖了。这些症状让我夜不能寐，生活质量大打折扣。去医院打针、住院也没有什么改善，反而让我感到更加无助和绝望。于是，我决定在网上寻求专业的医疗帮助。

通过京东互联网医院的线上问诊服务，我遇到了一个非常有经验的医生。医生告诉我，我的症状可能是慢性支气管炎和心衰引起的，需要调整药物和进行综合治疗。医生还提醒我，我的肝功能和肾功能都异常，需要特别注意。医生建议我继续服用利尿药，并增加阿斯美的用量。同时，医生也强调了综合治疗的重要性，包括控制糖尿病、改善心肺功能等方面。

在医生的指导下，我开始了新的治疗方案。虽然过程中仍然有不少困难和挑战，但我始终保持着积极的态度和信心。慢慢地，我的症状开始有所缓解，呼吸也变得更加顺畅。虽然我知道这只是一个漫长的治疗过程，但我已经看到了希望的曙光。

我是一位年迈的老人，最近总是感到乏力、脚肿，甚至连日常生活都变得困难。去年3月，我在一家医院做了心电图检查，结果显示我有心动过缓和窦房结功能问题。医生告诉我，这可能会导致心衰。听到这个消息，我非常担心和焦虑，毕竟心衰对我的生活质量和寿命都会产生严重影响。

为了更好地了解我的病情，我开始频繁地使用互联网医院进行线上问诊。通过这些平台，我可以随时随地与医生交流，获取专业的医疗建议。有一次，我向一位心脏专家咨询了我的情况。他告诉我，心动过缓不一定是心衰的直接原因，可能还存在其他因素。于是，他建议我进行更多的检查来确定心衰的具体原因。

在医生的指导下，我进行了一系列的检查，包括心脏超声、血液检查等。最终，医生确认我确实患有心衰，并且需要安装心脏起搏器来帮助调节心跳。虽然这个决定让我有些害怕，但我知道这是为了我的健康着想。

现在，我已经安装了心脏起搏器，并且在医生的指导下进行了相应的治疗和调理。虽然我仍然需要定期复查和服用药物，但我感觉自己的身体状况有所改善。互联网医院和线上问诊为我提供了极大的便利和帮助，让我能够更好地管理我的健康。

中国十大疾病的线上问诊与管理

随着互联网技术的飞速发展，线上问诊和互联网医院已经成为医疗服务的重要组成部分。特别是在新冠疫情期间，线上问诊的优势得到了充分体现。以下是中国十大疾病的简介以及如何通过线上问诊和管理来更好地控制和治疗这些疾病。

1. 高血压

高血压是中国最常见的慢性病之一。通过线上问诊，患者可以定期与医生交流，监测血压变化并调整治疗方案。

2. 糖尿病

糖尿病的管理需要长期的血糖监测和药物治疗。线上问诊可以帮助患者及时调整用药和饮食计划，避免并发症的发生。

3. 冠心病

冠心病患者需要定期复查和调整治疗方案。线上问诊可以提供便捷的复查服务，减少患者的就医次数和时间成本。

4. 中风

中风的治疗需要及时的医疗干预和长期的康复训练。线上问诊可以为患者提供专业的康复指导和心理支持。

5. 慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺病需要长期的呼吸康复和药物治疗。线上问诊可以帮助患者监测病情变化，调整治疗方案并提供健康教育。

6. 肝炎

肝炎的治疗需要定期的肝功能检查和药物治疗。线上问诊可以为患者提供个性化的治疗方案和预防措施。

7. 肿瘤

肿瘤的治疗需要多学科的综合治疗和长期的随访。线上问诊可以为患者提供术后康复指导、化疗副作用管理和心理支持。

8. 心力衰竭

心力衰竭需要定期的体检和药物治疗。线上问诊可以帮助患者监测病情变化，调整治疗方案并提供健康教育。

9. 慢性肾脏病

慢性肾脏病需要长期的血压和血糖控制、药物治疗和透析管理。线上问诊可以为患者提供个性化的治疗方案和健康教育。

10. 精神疾病

精神疾病需要长期的药物治疗和心理支持。线上问诊可以为患者提供便捷的就医服务和专业的心理咨询。

总之，线上问诊和互联网医院为中国十大疾病的管理和治疗提供了新的可能。通过科学的用药、合理的饮食和适当的运动，患者可以更好地控制和治疗这些疾病，提高生活质量。

我是张家口市的一名老年人家属，我的父亲在五十岁时被诊断出冠心病。起初，我们一家人都很焦虑，不知道该如何处理这种情况。我们尝试了各种方法，包括传统的中医治疗和西医的药物治疗，但效果都不太理想。直到我们在京东互联网医院上找到了一位非常专业的医生，他的名字我不便透露，但他的建议和治疗方案真的改变了我们一家的生活。

在与这位医生进行线上问诊时，他详细询问了我父亲的症状和病史，并要求我们提供最近的检查报告。我们上传了心电图和心肌酶谱的结果，医生仔细分析后告诉我们，老人目前主要是心力衰竭，导致脚和腿肿的厉害。医生建议我们增加利尿剂的用量，特别是呋塞米的计量，并每天限制饮水的计量，以便水肿能够慢慢消退。同时，医生也提醒我们要注意血压的变化，避免低血压的情况出现。

在医生的指导下，我们调整了用药方案，并且定期进行线上复诊。现在，老人的症状已经明显改善，水肿也逐渐消退。我们一家人都非常感激这位医生和京东互联网医院提供的服务。通过这次经历，我深刻体会到互联网医院的便利性和专业性，希望更多的人能够了解和利用这种服务。

我父亲59岁，生活习惯一直不太好，抽烟喝酒，近半年居住环境也差。前几天，他突然喘不上气，瘦的很厉害，带他去医院检查后被诊断出心衰。NTpro-BNP指数15000多，医生说猝死的概率很大，但并未给出心衰的原因。我们一家人都很着急，希望能找到专业的医生给出治疗方案。通过京东互联网医院的线上问诊服务，我们联系到了郭彦龙医生。郭医生详细询问了我父亲的病情和生活习惯，并查看了我们上传的检查报告单。根据彩超结果分析，郭医生认为二尖瓣脱垂并反流可能是心衰的原因，另外长期饮酒也可能导致酒精性心肌病。郭医生建议我们先控制心衰症状，包括补钾、利尿、扩血管和降血压改善症状。同时，郭医生也强调了戒烟戒酒的重要性。我们非常感谢郭医生提供的专业建议和帮助，希望能尽快控制我父亲的病情。

我是78岁的老人，最近总感觉右脚背肿胀，心力衰竭的症状也越来越明显。每次上楼梯都觉得很累，腿也没有力气，偶尔还会出现心跳加速的情况。由于我有糖尿病和高血压的病史，家人非常担心我的健康状况。于是我们决定通过京东互联网医院进行线上问诊。

在与医生的交流中，我详细描述了自己的症状和病史。医生首先排除了心力衰竭的可能性，因为单纯的右脚背肿不能作为诊断依据，彩超结果也显示正常。医生建议我进行BNP检查以获取更准确的数据。幸运的是，检查结果显示BNP值正常，进一步证实了医生的判断。

医生强调了控制血压、血糖和血脂的重要性，并推荐我采取低盐、低脂、糖尿病饮食，适当进行运动。同时，医生也提到必要时可以进行冠脉造影或CTA检查，以排除其他潜在的健康问题。对于这些检查，医生解释说CTA没有痛苦，而冠脉造影虽然是微创手术，但对我这个年龄段的患者来说是可以接受的。

在整个问诊过程中，医生非常耐心和专业，给了我很多宝贵的建议和指导。通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗帮助，也深刻体会到了互联网医院的便利性和高效性。希望更多的人能够了解并利用这种新型的医疗服务模式，享受更好的健康管理体验。

小儿心肌炎是一种影响儿童心脏肌肉的炎症性疾病，尤其在冬季，由于气候干燥寒冷，儿童抵抗力下降，更容易受到感染。在乌鲁木齐这样的地区，冬季家庭预防及治疗小儿心肌炎尤为重要。
一、疾病介绍
小儿心肌炎的病因多样，包括病毒感染、细菌感染、药物反应等。病毒感染是最常见的病因，如柯萨奇病毒、腺病毒等。心肌炎的主要症状包括呼吸困难、心悸、乏力、胸闷等，严重时可能引发心力衰竭。
二、家庭预防策略
1. 增强儿童体质：保证儿童充足的营养，加强体育锻炼，提高抵抗力。
2. 注意个人卫生：勤洗手，避免接触病源体。
3. 避免去人多的地方：冬季尽量减少去公共场所，降低感染风险。
4. 保持室内空气流通：定期开窗通风，保持室内空气清新。
5. 注意保暖：冬季气温低，应注意给孩子保暖，防止感冒。
三、治疗策略
1. 抗病毒治疗：根据病毒类型选择合适的抗病毒药物。
2. 抗生素治疗：如有细菌感染，可使用抗生素治疗。
3. 支持性治疗：保持充足的休息，加强营养，增强抵抗力。
4. 心脏监护：严密监测心电图、心肌酶等指标，及时发现病情变化。
5. 心力衰竭治疗：如有心力衰竭，应及时治疗，控制病情。
四、家庭护理要点
1. 注意观察病情：密切关注孩子的症状，如有异常及时就医。
2. 保持安静：避免剧烈运动，保证充足的休息。
3. 饮食管理：给予易消化、营养丰富的食物，避免油腻、辛辣食物。
4. 保持室内温度适宜：冬季室内温度以18-22℃为宜。
5. 适量饮水：保持水分，预防呼吸道感染。

呼吸困难要警惕四种病

呼吸困难是身体发出的求救信号，可能是多种疾病的症状。以下是四种常见的导致呼吸困难的疾病。

1. 哮喘：这是一种慢性呼吸道疾病，会导致气道狭窄和炎症，从而引起呼吸困难。
2. 肺炎：肺部感染可能导致呼吸困难，尤其是当感染影响到肺泡时。
3. 心力衰竭：心脏无法有效地泵血，导致血液在体内积聚，压迫肺部，引起呼吸困难。
4. 肺栓塞：肺动脉或其分支被血块阻塞，导致肺部缺氧，引起呼吸困难。

如果您遇到呼吸困难的情况，应尽快就医，以便明确诊断并得到适当的治疗。

小儿心内膜弹力纤维增生症是一种较为罕见的儿科疾病，主要发生在婴儿和幼儿期。该疾病的特点是心内膜下弹力纤维增生，导致心脏瓣膜和心室壁的异常改变，严重时可能引起心力衰竭。在合肥春季，由于气候变化，儿童抵抗力相对较弱，更容易感染病毒，从而引发心内膜弹力纤维增生症。以下是对该疾病的一些介绍以及家庭预防和治疗策略。
一、疾病介绍
小儿心内膜弹力纤维增生症的主要症状包括呼吸困难、心跳加速、面色苍白、食欲不振等。该疾病的发生可能与遗传、感染、免疫等因素有关。目前，该疾病的诊断主要依靠心脏超声检查。
二、家庭预防措施
1. 提高儿童免疫力：春季是儿童呼吸道疾病的高发季节，家长应注重提高孩子的免疫力，如保证充足的睡眠、均衡饮食、适量运动等。
2. 注意个人卫生：教育孩子勤洗手，避免接触感冒患者，减少病毒感染的机会。
3. 避免去人多的公共场所：春季流感等呼吸道疾病高发，家长要尽量避免带孩子去人多的公共场所。
4. 保持室内空气流通：定期开窗通风，保持室内空气新鲜，减少病毒滋生。
5. 注意保暖：春季气温变化较大，家长要给孩子及时增减衣物，避免受凉。
三、治疗策略
1. 药物治疗：根据病情，医生会给孩子开具相应的药物，如抗病毒药物、利尿剂等。
2. 心脏超声检查：定期进行心脏超声检查，监测病情变化。
3. 心脏手术：在严重情况下，可能需要进行心脏手术，如瓣膜置换、心室壁重建等。
四、预后及注意事项
小儿心内膜弹力纤维增生症的预后与病情严重程度、治疗方法等因素有关。家长要密切关注孩子的病情变化，及时就医，避免延误治疗。
五、家庭护理
1. 保持室内空气湿润，避免孩子受凉。
2. 饮食要清淡易消化，避免油腻、刺激性食物。
3. 定期带孩子进行康复训练，提高生活质量。