本期话题：腰椎管狭窄症的主要表现

出镜嘉宾：北京大学首钢医院脊柱科  主任医师  吴四军

擅长领域：擅长治疗脊柱退变性疾病。开展微创及开放手术治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰椎退变性侧弯、骨质疏松性椎体压缩骨折、脊柱创伤、脊柱肿瘤。

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作者：北京医院 骨科 主任医师 纪泉

腰椎间盘突出是椎间盘复杂的病理变化，在医生的指导下经过积极正规的治疗，通常情况下可以较好的得到缓解甚至可以消除腰痛，下肢的放射性疼痛等临床症状。但是由于腰椎间盘突出，它是椎间盘的退行性病变，所以这种病理的改变是不可逆的，即便症状缓解了，这种疾病仍然是存在的。

腰椎间盘突出一般先是采取保守治疗的方法，如推拿、按摩、理疗、热敷、针灸、药物等等，如果效果不明显，还可以采取微创治疗或者是切开手术治疗方法。这些治疗方法创伤比较小，对于患者的腰部功能会改善的快一些，另外还可以采取手术治疗，如椎间孔镜微创手术甚至是开放的脊柱减压内固定输入等等。

患者要在医生的指导下，根据自身的实际情况和影像学表现，综合考虑选择最好的治疗方法。

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作者：北京医院 骨科 主任医师 纪泉

腰椎间盘突出可能自愈。

但这种情况一般只针对初次发作，病程较短，症状较轻的患者，或者只是症状缓解，但是腰椎间盘突出压迫神经所产生的疼痛和下肢放射性疼痛消失，而椎间盘突出的程度，仍然没有发生改变。总而言之，还是建议出现腰椎间盘突出后及时的去医院就诊。在医生的指导下，根据自己的实际情况和突出程度来决定采取哪种治疗方式。

对于年龄较大的腰椎间盘突出症患者，一般先要采取保守治疗，如急性期完全的卧床休息，做好保暖工作，防止受寒。在专业医师的指导下，采用推拿、按摩或者骨盆牵引术等等，如果经过保守治疗无效，腰腿疼症状没有明显的缓解，下肢麻木、疼痛的症状加重，或者出现了大小便功能障碍，则需要考虑手术等其他治疗方式。

本期话题：颈椎病和腰椎间盘突出的治疗原则是什么？

出镜嘉宾：中华医学会疼痛学分会常委兼脊柱内镜学组组长  王文

擅长领域：微创治疗各种颈椎、胸椎、腰椎退行性疾病（腰椎间盘突出症、椎管狭窄症）以及各种微创、开放手术后的返修手术等。尤其擅长：颈椎、腰椎高难度微创手术。在椎间孔镜技术下，经颈前入路、颈后入路、颈前后联合一期、颈前后联合择期微创治疗颈椎病方面，取得良好的临床效果；椎间孔镜技术下双枚CAGE腰椎间撑开融合术（WLIF），居国内外领先水平。

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作者：北京医院 骨科 主任医师 纪泉

预防腰椎间盘突出的途径和方式主要有：

第一、注意自己的坐姿。如果坐姿不正，如弯腰驼背，就容易患上腰椎间盘特异性的疾病，所以平时一定要调整好自己的坐姿，腰背部挺直，要有一个靠背，避免跷二郎腿，同时注意椅子不能过高。

第二、要注意避免过度的负重。如弯腰持重，搬运重物等等。

第三、保证睡床的硬度。应根据我们自身腰椎的特点，选择软硬度合适的床垫。

第四、一定要加强锻炼。在没有疼痛和不适的情况下，要主动的加强腰背肌和腹肌的训练，增加我们腰背肌的强度。这样就可以使脊柱周围的肌肉力量增加，可能更有利于脊柱稳定性的保护，就能够延缓它的退变，减少腰椎间盘后方的压力，这样就可以很好的保护腰椎的功能。

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作者信息：北京大学第一医院 骨科 副主任医师 于峥嵘

腰椎滑脱和腰椎间盘突出的性质是不一样的。

腰椎滑脱是由于先天的发育不良、外伤以及蜕变等因素造成的上下两个椎体的位置移动，严重时可能会造成继发性椎管狭窄，神经根或者马尾神经的受压。而腰椎间盘突出是上下两个椎体之间，纤维软骨、髓核等构成的腰椎缓冲垫，椎间盘出现纤环撕裂、髓核突出，导致椎间盘后方椎管内的神经出现压迫。

腰椎滑脱的症状在早期可能只是单纯的腰疼，随着疾病的发展可能造成相应神经的受压，比如说单根神经根受压的话，可能会出现下肢神经分布区域的放射性疼痛。而出现马尾神经受压的话，可能会出现间歇跛行或者会阴区的下坠感、大小便功能障碍等等。

腰椎间盘突出压迫单根神经根，可表现为下肢明显的放射性疼痛，有时卧床休息时疼痛也很明显。如果突出比较大，突入椎管以后造成马尾神经受压，也可能造成多根神经根受压的症状，包括马尾神经损伤以后马尾综合征的表现。总的来讲，腰椎滑脱更多的表现为患者走路以后出现下肢症状，而椎间盘突出的症状表现为患者休息的时候，有时会出现下肢的放射性疼痛 、麻木等等。

视频简介：腰椎间盘突出怎么治疗

作者：北京医院 骨科 主任医师 纪泉

主要内容：腰椎间盘突出症的治疗包括两个方面：

一、保守治疗，也就是非手术治疗，非手术治疗在对绝大部分腰椎间盘突出症都是非常有效的，大约90%的病人可以通过保守治疗得到有效的缓解，保守治疗主要是根据不同的病情、不同的分期，通过自我生活方式的调整去除危险因素。

二、如果腰椎间盘突出症的症状比较重，保守治疗没有效果，可以通过微创手术和开放手术进行有效的治疗。

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作者：北京医院 骨科 主任医师 纪泉

腰椎间盘突出和膨出都属于腰椎间盘退行性的疾病，它的区别在于腰椎间盘突出症按照突出的程度分为，膨出型、突出型和脱出型三种。

以突出和膨出这两种类型最为常见，其中腰椎间盘突出是指髓核突破了纤维环，压迫并刺激了神经根，从而出现的腰痛，下肢的放射性疼痛等一系列临床表现。腰椎间盘膨出是指，髓核膨出于纤维环内，使之膨隆，但纤维环没有破裂，一般椎间隙没有明显的变窄，与周围韧带组织粘连比较少，膨出可以引起局部组织的无菌性的炎症和粘连，还可以导致神经纤维和脊神经根造成的，机械性的压迫等一系列临床问题。

总而言之，腰椎间盘突出和膨出，它的区别主要是，纤维环是不是已经发生了破裂，如果已经破裂，说明腰椎间盘退变加重就属于突出，没有破裂就属于膨出。

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作者：北京医院 骨科 主任医师 纪泉

如何确定自己有没有得腰椎间盘突出症，可以通过这几个动作，来进行简单的自测：

第一、弯腰够地，方法是用双脚的脚跟并拢，双臂垂直，然后慢慢往下弯腰，正常情况下一般不会有腰部的疼痛的，但如果腰椎间盘突出症，在腰部的前屈的时候就会有腰痛，下肢的放射性疼痛的症状。

第二、单脚站立动作，如果是腰椎间盘突出症患者，很难用一只脚站立。

第三、腰部的侧弯，如果患有腰椎间盘突出症，则会在过度侧弯的时候，也会出现下肢的一些放射性疼痛和麻木的感觉。

第四、直腿抬高，仰卧在床的时候，将双侧的腿伸直，慢慢的抬高一侧的肢体，如果在抬高度30度到60度的时候，甚至在二三十度的时候，就明显的下肢的疼痛，或放射痛、麻木等症状，那么就要警惕是不是得了腰椎间盘突出症。

当然这些只是简单的自我检测方法，具体的还要建议去医院做详细的检查以明确的诊断，所以当出现腰痛，当我们的腰椎活动度受限的时候，一定要及时的进行检查和治疗。

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作者：北京医院 骨科 主任医师 纪泉

腰椎间盘突出，其实就是椎间盘的退行性病变，它的诱因比较多，具体包括以下几个方面：

一、外伤。外伤和积累性的劳损，是引起腰椎间盘突出的主要原因，所以我们日常生活中，要避免腰椎的外伤。

二、过度的负重或者是长期从事震动以及不良体位的工作。比如汽车和拖拉机等的驾驶员，从事体重体劳动和举重运动，会造成腰椎过度负荷，从加速椎间盘的早期退变。

三、脊柱的发育畸形。或存在脊柱生理曲度的改变。如一些先天性或继发性的，脊柱畸形患者，另外受凉，长期的吸烟、淫生、糖尿病等因素，也可以造成腰椎间盘突出发生或者是加重。因此在日常生活工作中，我们一定要养成好的生活工作习惯，减少这些损伤腰椎的因素。