视频简介

作者信息：北京大学第一医院 骨科 副主任医师 于峥嵘

腰椎滑脱的病因比较多，临床上认为有5个比较大的原因。

第一、创伤性原因，就是腰椎在一些急性外伤，尤其在后伸的时候造成椎弓断裂，出现局部不稳定以后就可能出现滑脱，多见于运动或者暴力损伤。

第二、先天发育因素，在胎儿发育过程中，上下的关节突没有连在一起，但随着发育逐渐会通过峡部连在一起。如果发育不良，上下关节突在出生以后仍然没有连在一起，出现峡部裂。正常情况下，上下关节突是互相锁定的，断裂的时候虽然把关节突稳定住了，但是椎弓断了以后，上方的椎体还会向前滑移。

第三、疲劳性的因素，比如练杂技，导致腰部疲劳形成慢性损伤，也可能会导致峡部的断裂，出现腰椎滑脱。

第四、退行滑脱，尤其好多老年人，随着年龄的增加，骨关节开始出现蜕变，韧带出现松弛，椎间盘出现蜕变、间隙变窄，这样腰椎的稳定性出现下降，就出现退行性滑脱，造成继发的椎管狭窄。

第五、病理性的因素，或者跟手术相关因素，比如关节突等出现一些破坏后，造成稳定性的下降，出现这种病理性的滑脱。

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作者信息：北京大学第一医院 骨科 副主任医师 于峥嵘

腰椎滑脱如果严重的话可能会导致神经根的瘫痪，但是跟传统意义上的脑梗或者颈椎外伤以后的截瘫不一样。

腰椎滑脱压迫重的话，一般是压迫腰椎椎管内的神经，包括神经根或者马尾神经。如果压迫神经根的话，可能会导致单根神经根的瘫痪，比如神经支配区域的感觉障碍和力量下降。如果压迫马尾神经的话，可能导致多根神经根的支配区域的感觉障碍和力量下降，可以表现出下肢无力，肛门会阴区周围的麻木、下坠感、大小便功能障碍。

对腰椎滑脱的治疗，对于没有神经压迫症状，也就是下肢放射性疼痛麻木或者长时间走路后出现疼痛麻木的患者，可以采取保守治疗。这包括卧床休息、物理治疗、对症止疼治疗的功能锻炼，比如腰背肌的力量加强。但是对于保守治疗效果不好，反复发作腰痛，或者压迫神经以后出现间歇性跛行的患者，就需要手术治疗。

本期话题：怎样区分腰肌劳损和腰椎间盘突出？

出镜嘉宾：中国科学院广安门医院中医骨科  副主任医师  毕春强

擅长领域：①颈椎病，颈性眩晕，腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，脊柱骨折，腰肌劳损；膝骨关节炎，股骨头坏死；腱鞘炎，网球肘，跟痛症，肌筋膜炎等中西医结合保守治疗。②脊柱微创及开放手术，髋膝关节置换，拇外翻，创伤骨折等手术治疗。

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作者：北京医院 副主任医师 骨科 纪泉

出现腰椎间盘突出症的原因有以下几点：

1、腰椎间盘突出实际上就是反应了脊柱的退变，因为人是从爬行动物逐渐过度到直立行走的高级动物，直立行走的人会患上腰椎间盘突出症，当人行走或站立的时候，脊柱的负荷是要增加的。

2、人在运动过程当中，脊柱的负荷可能是人体的一两倍，这又造成脊柱的损伤，导致慢性的损伤，所以容易发生退变。

3、在退变的基础上就容易造成椎体高度的下降，髓核水分的脱失，造成炎症的刺激损伤，同时造成神经根炎症的反应，产生腰痛、下肢痛的症状。

视频简介：腰椎间盘突出与腰椎管狭窄鉴别的要点是什么

作者：北京医院 骨科 主任医师 纪泉

主要内容：腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的鉴别要点如下：

首先腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症是两个不同又密不可分的疾病，因为人群都是在椎间盘突出的基础上，随着年龄增长，滑韧带的钙化以及韧带钙化，还有小关节的退变、椎体的增生，才会造成腰椎管狭窄症。

所以说，腰椎管狭窄症，实际上是在腰椎间盘突出症的基础上，逐渐发生的，也都反应了腰椎的退变。

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作者：北京大学第一医院 骨科 副主任医师 于峥嵘

发生腰椎滑脱以后，有的患者没有任何症状，仅仅因为腰部的不舒服，在拍片子的时候才发现。

也有的患者会出现各种相关症状，比如滑脱以后腰部肌肉出现疲劳紧张和腰痛。压迫神经以后出现下肢的疼痛、麻木、力弱或者间歇性跛行。在查体的时候，在腰的后方能摸到台阶感。

还有的患者在扭伤或者劳累以后会出现反复的腰部疼痛。如果有明显的神经压迫，会出现下肢相应神经分布区域的疼痛、麻木、力弱，走路以后的间歇性跛行。当压迫到马尾神经，严重时可能会出现大小便功能障碍。

如果患者出现腰部或腰腿的疼痛，怀疑自己腰椎滑脱，可以到医院拍腰椎的X光片，包括核磁、CT，来判断是否有滑脱、滑脱的性质，另外对神经是否有压迫、压迫的程度等。

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作者信息：北京大学第一医院 骨科 副主任医师 于峥嵘

腰椎滑脱可能会带来一些腰部的疼痛。因为腰椎滑脱以后，人体为了维持腰椎稳定性，尽量让滑脱不再加重，周围的肌肉会出现痉挛，周围的韧带、关节囊也会出现相应的退变，这种情况就可能导致腰背部疼痛。如果滑脱后继发出现神经根管或中央管椎管狭窄，可能会导致神经根或马尾神经压迫。这样会出现下肢疼痛、间歇跛行，严重者甚至会出现大小便功能障碍等。这时可以采取休息、理疗、药物治疗，但如果这些保守治疗效果不好，还是需要手术来解除压迫，进行滑脱椎体的固定才能缓解症状。

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作者：北京医院 骨科 主任医师 纪泉

腰椎间盘突出可能自愈。

但这种情况一般只针对初次发作，病程较短，症状较轻的患者，或者只是症状缓解，但是腰椎间盘突出压迫神经所产生的疼痛和下肢放射性疼痛消失，而椎间盘突出的程度，仍然没有发生改变。总而言之，还是建议出现腰椎间盘突出后及时的去医院就诊。在医生的指导下，根据自己的实际情况和突出程度来决定采取哪种治疗方式。

对于年龄较大的腰椎间盘突出症患者，一般先要采取保守治疗，如急性期完全的卧床休息，做好保暖工作，防止受寒。在专业医师的指导下，采用推拿、按摩或者骨盆牵引术等等，如果经过保守治疗无效，腰腿疼症状没有明显的缓解，下肢麻木、疼痛的症状加重，或者出现了大小便功能障碍，则需要考虑手术等其他治疗方式。

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作者：北京医院 骨科 主任医师 纪泉

如果发现腰椎间盘突出症以后，患者日常生活中要注意以下几点：

一、不要长期的弯腰持重。如果工作需要长期弯腰的，腰椎间盘承受压力比较大，尤其是比站立的时候要增加一倍以上，所以长期弯腰工作，腰背痛的发生率要高，很容易患上腰椎间盘突症。所以要建议患者尽量减少弯腰持重。

二、不要长期久坐。坐的时间越长，腰椎间盘承受压力越大，就会造成腰椎的间盘退变速度加快。在这基础上腰椎承受外力更多，所以纤维环容易发生破裂，髓核突出从而造成神经的压迫，所以在工作过程中，应该注意避免久坐。

三、避免剧烈运动。要避免任何的外伤，这样才能够减少腰椎的损伤，保持结构的完整。

通过以上方面，就可以使腰椎间盘突出症的发生之后，减少进一步发展的几率。从而延缓退变。通过多功能锻炼增加肌肉的强度，就可以使腰椎间盘突出症的症状，逐渐消失，能够改善腰椎的功能。

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作者信息：北京大学第一医院 骨科 副主任医师 于峥嵘

腰椎滑脱是指腰椎的某个椎体，相对于下方椎体向前或者向后滑动的一种情况。

健康人的腰椎有5个节段，它是一个正常排列，从正面看是一条直的，从侧面看腰椎是有一个向前凸的弧度。如果由于先天或者后天的原因，某个椎体或某几个椎体相对于临近的椎体出现了位移，实际就叫腰椎滑脱。

腰椎滑脱可能有很多原因，最常见的原因就是退行性改变。就是随着年龄的增加，脊柱的关节囊、韧带、椎间盘等退化以后，出现椎体之间的滑移。当然还有一种较常见的情况就是峡部裂性滑脱。先天发育的腰椎的小关节突上下关节突之间的连接部，随着时间的推移，周围的肌肉韧带拉不住椎体时也会出现滑移，腰椎滑脱比较严重时可能会压迫神经，引起下肢疼痛、麻木、力弱，形成行走的间歇性跛行。

20天前，下大雨，雨水没过腰，走了10多分钟，诱发腰疼，胯骨疼，腿疼，屁股疼，能把人疼哭的那种程度。患者妈妈年龄52岁，腰脱病史8年，经常干农活。这种情况下，患者需要及时就医，最好去医院拍片明确诊断，医生会根据检查结果给予合适的治疗方案和建议。同时，患者也可以咨询医生关于药物治疗和日常护理的建议，以便更好地缓解症状和促进康复。

医生会根据患者的详细病史和检查结果，为患者制定个性化的治疗方案，并提供专业的医疗建议。患者可以放心，医生会保护患者的隐私和个人信息，遵守医疗行业的相关法规和道德规范。在与患者沟通时，医生会以友善的方式与患者交流，耐心倾听患者的主诉并给予支持和建议。

在治疗过程中，医生会关注患者的细节并给予关心，定期进行复诊和随诊，保证患者的治疗效果和康复进程。医生会持续学习和更新医疗知识，保持专业素养，为患者提供更好的医疗服务。

那天，我带着67岁的父亲来到了网上医院。父亲腰椎滑脱，坐着就疼，已经有一个月了。中间突然又遭遇了脑梗，出院后想治疗腰椎。

医生的态度非常友好，他耐心地询问父亲的症状，然后根据病情给出了建议。他告诉我，虽然刚刚脑梗出院，但腰椎滑脱的治疗是可以进行的。医生详细解释了治疗方案，包括卧床休息、避免受凉、围腰保护、中频治疗止痛以及外用药氟比洛芬凝胶膏。

然而，父亲并不配合治疗，他坚持要去南京开刀。医生耐心地解释了刚刚脑梗术后不建议手术的原因，并再次强调了卧床休息的重要性。医生的专业和耐心让我深感敬佩。

医生还提醒我，如果卧床后腿疼不缓解，就需要及时就医。他告诉我，腰5滑脱属于一度，如果卧床后腿疼不缓解，那可能意味着病情加重。我决定听从医生的建议，不再考虑去南京开刀，而是带父亲去本地医院住院治疗。

医生的专业知识、耐心和关怀让我对互联网医院有了新的认识。在这里，我可以方便地咨询医生，得到专业的治疗建议。感谢医生，感谢互联网医院，让我和父亲感受到了医疗的温暖。

我是言犀，今天我要分享一个关于我外公的医患故事。外公今年已经八十多岁了，身体一直不太好。最近他总是抱怨右脚背疼痛，尤其是走路时更严重。作为一名关心家人的孙女，我决定带他去看医生。由于我们住在西城区，离医院比较远，我选择了在京东健康上进行线上问诊。

在问诊过程中，医生询问了外公的症状，并查看了他的CT和彩超结果。医生告诉我们，外公的脚背疼痛主要是由于腰椎滑脱引起的。外公平常走路就很少，疼痛时更是烦躁发脾气。医生建议我们继续服用降压药和丁苯酞软胶囊，并新开了迈之灵片来缓解疼痛。外公服用迈之灵片后，疼痛有所减轻，但他还是想了解更多关于骨质疏松肾阳虚的首选药物。

我在网上搜索了相关信息，发现乐松也是一种常用的止痛药。于是我向医生咨询，医生说可以在降压药、丁苯酞软胶囊和迈之灵片已吃的情况下，再加一个乐松一天一次。然而，外公对乐松并不了解，问医生是否可以长期服用，是否有注意事项。医生告诉我们，乐松是一种非甾体抗炎药，主要用于缓解疼痛和炎症，但需要注意的是它可能会对肾脏产生一定的影响，尤其是老年人。同时，医生也提醒我们，乐松可以和降压药一起服用，但最好在医生的指导下进行。

通过这次线上问诊，我深刻体会到互联网医院的便利性。外公不需要长途跋涉去医院就可以得到专业的医疗建议和治疗方案。同时，我也意识到老年人的健康问题需要我们更加关注和照顾。他们可能因为疼痛而变得脾气暴躁，我们需要耐心和理解。希望这次经历能够帮助更多的老年人和他们的家人。

我从小就不太爱运动，总是觉得累。到了30多岁，天一冷或者累着了，腿就开始疼。起初我以为是因为年纪大了，没太在意。但是最近半个多月，腿疼的感觉变了，像有电流一样，非常难受。尤其是晚上，疼得我睡不着觉。于是我决定去医院看看，拍了个片子，医生说可能是腰椎滑脱，需要手术治疗。我一下子就慌了，手术？那不是很严重的病吗？我开始在网上搜索相关信息，希望能找到其他的治疗方法。可是我发现，网上的信息五花八门，根本不知道该信谁。正当我无助的时候，我听说了京东互联网医院的线上问诊服务。抱着试一试的心态，我注册了账号，上传了我的片子，很快就有医生回复了我。医生问了我很多问题，包括疼痛的具体位置、是否有过腰部受伤等等。通过这些问题，医生初步判断我可能是肾虚血瘀型腰椎突出，建议我先做个核磁评估一下神经受压情况。虽然我还是很担心，但是医生的专业和耐心让我感到安心。医生也告诉我，如果保守治疗无效，手术可能是唯一的选择。现在我正在等待核磁结果，希望能早日康复。

2024年9月5日，晚上9点17分，茂名市的一位81岁老人在京东互联网医院上线，寻求医疗帮助。他的主诉是三叉神经痛，主要集中在胯骨和腿部，已经持续了一年。作为一名经验丰富的医生，我开始了与他的在线问诊。

在对话中，我了解到老人平时喝白酒，但没有其他慢性疾病史或过敏史。之前他曾尝试服用双氯芬酸钠缓释片，但效果不佳。老人描述的疼痛从大胯延伸到脚后跟，非常剧烈，影响了他的日常生活。

我向老人解释了坐骨神经痛的症状和可能的原因，包括腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、椎管狭窄等。同时，我也告知他一些诱发因素，如吸烟、肥胖和长期不良的职业习惯等。考虑到老人的年龄和病情，我建议他进行腰椎CT或磁共振、肌电图检查，以排除其他可能的问题。

在用药建议方面，我给老人开具了处方，并详细说明了用药注意事项。除此之外，我还建议老人可以局部热敷和按摩来缓解疼痛。最后，我强调了如果症状持续，老人应该及时复诊，进行动态观察和调整治疗方案。

这次在线问诊体现了医生在互联网时代的重要作用。通过京东互联网医院，医生可以跨越地域限制，及时为患者提供专业的医疗服务和建议。同时，患者也可以在家中就能得到高质量的医疗帮助，极大地提高了就医的便利性和效率。

时间：2024年7月16日

人物：我，妈妈，张晓医生

那天，妈妈突然感到腰部和腿部疼痛，我赶紧上网查询相关信息，了解到可能是腰椎滑脱的问题。于是，我决定通过线上问诊的方式来寻求专业医生的帮助。

在京东互联网医院，我留言了妈妈的情况，并上传了相关检查片子。很快，张晓医生回复了我。他耐心询问了妈妈的症状，并给出了初步的诊断：腰椎滑脱1度。

张晓医生告诉我，妈妈目前不需要开刀治疗，建议先进行保守治疗。他详细列出了治疗建议：卧床休息、佩戴腰围、药物治疗、理疗以及腰背肌锻炼。

在张晓医生的指导下，妈妈开始了治疗。虽然过程艰辛，但在医生的鼓励和自己的坚持下，妈妈的病情逐渐好转。张晓医生的耐心和专业让我深感敬佩。

在治疗过程中，我还遇到了一些疑问。比如，妈妈购买的腰椎康健按摩仪是否有效？张晓医生告诉我，这个按摩仪对缓解疼痛有一定帮助，但最重要的还是要按照医生的建议进行综合治疗。另外，我还咨询了膏药是否可以贴，张晓医生也给予了肯定的答复。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到互联网医疗的便捷性和高效性。在张晓医生的耐心指导下，妈妈的病情得到了有效控制。我相信，在未来的日子里，我们会继续遵循医生的建议，让妈妈的病情得到更好的恢复。

那天，我带着孩子来到乌鲁木齐市的一家知名医院，孩子因为腰椎体滑脱的问题，一直在忍受着疼痛。在医院门诊大厅，我遇到了***医生，她是一位经验丰富的脊柱科专家。

当天是周三，我预约了周五的上午门诊，地点在医院的5楼13诊室。然而，周五的时候，由于种种原因，我并没有能够拍上号。

当我再次来到医院时，***医生主动给我加号，这让我感到非常温暖。她耐心地询问了我孩子的病情，并详细地看了我之前在你们医院做的CT和核磁片。

面对孩子的病情，***医生没有给我任何压力，她用平和的语气告诉我，需要见面看具体情况。在会诊过程中，她不仅关注孩子的病情，还关心我的情绪，让我感到很安心。

第二天早上，我再次来到医院。在诊室里，***医生认真地分析了CT和核磁片，她告诉我，孩子的病情并不严重，只要按照她的建议进行治疗，很快就能恢复健康。

离开诊室的那一刻，我深深地为***医生的医术和品质所感动。她不仅是一位技术精湛的医生，更是一位充满人文关怀的专家。我相信，在***医生的帮助下，我的孩子一定能战胜病痛，重拾快乐的生活。

那是一个普通的周末，我带着母亲来到了京东互联网医院，寻求专业的医疗帮助。自从几个月前，母亲的腿脚开始出现异常，我深知这并非小事。在经历了线上问诊后，一位来自脊柱科的医生给我提供了详细的诊断和治疗方案。

医生在仔细询问了我的母亲的病情后，很快给出了诊断：腰椎滑脱。这让我有些意外，但我更关心的是治疗方法。医生告诉我，考虑到母亲的情况，手术治疗可能是最佳选择。然而，我也了解到，手术并非没有风险，尤其是对于年龄较大的患者来说。

医生详细解释了手术的风险，以及手术后的恢复过程。我看到了过往患者的评价和反馈，了解到手术效果良好，住院时间也相对较短。这让我对手术有了更多的信心。

除了手术治疗，医生还建议了一些保守治疗方法，如口服药物、卧床休息和理疗等。这些方法虽然不能根治，但可以在一定程度上缓解症状，帮助母亲更好地生活。

在医生的指导下，我母亲开始接受治疗。虽然过程有些艰难，但母亲的病情确实有所好转。在这个过程中，我深深感受到了医生的专业和耐心，他们不仅是医生，更是我们健康的守护者。

服务已开始，我接到了一条消息，是来自一位医生的信息。他提醒我，在开始诊疗之前，他需要完整地查看我的病例。此外，他还特别提到了几个注意事项，比如为6岁以下儿童开具处方时需要监护人和相关专业医师的陪伴，以及互联网医院不能开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

不久后，我收到了医生的回信。他告诉我，我已经接诊，这次问诊可以持续2天。在这段时间里，我可以随时与他沟通，寻求帮助。

接下来的几天，我经常与医生保持联系。他耐心地听我描述病情，询问我是否有其他不适。我告诉他，我最近三天一直感到腿疼和腰疼，活动受限，但大小便还能自理。

医生询问了我是否需要购买护腰或者开药。我告诉他，我的病情已经严重影响到日常生活，希望能够得到一些帮助。医生给了我一些建议，让我暂时不要进行剧烈运动，并告诉我可以尝试使用一些缓解疼痛的药物。

过了一段时间，我再次与医生联系，希望他能为我开具处方或提供用药建议。医生很快就回复了我，他为我开具了处方，并告诉我可以提前预约医生复诊。他还特别提醒我，我在问诊中购买的便捷复诊将在本次问诊结束后生效。

不久后，我收到了医生的回复，他告诉我处方已送达药师审核。我又收到了另一个消息，告诉我处方审核通过，我可以一键预约药品。用药期间，如果有不适，我需要及时线下就诊。

最终，我成功购药，医生也告诉我他已经设置好了这轮消息不用回复。问诊结束后，医生提醒我，他的回复仅为建议；如果我对他的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊；如果需要诊疗，请前往医院就诊。

整个过程中，我深深感受到了医生的专业和耐心。他不仅为我提供了合理的治疗方案，还在整个问诊过程中给予了我很多关心和支持。

2024年9月5日，13时13分，延边州的李先生（70岁）通过京东互联网医院与一位资深的脊柱外科医生进行了在线问诊。李先生主诉腰椎5先前滑脱I度，并担心是否需要手术治疗。医生详细询问了李先生的病史和症状，查看了他的MRI报告，得出结论：李先生的病情已经到了需要手术干预的阶段。医生解释说，手术可以有效缓解李先生的疼痛和不适，防止病情进一步恶化。李先生表示理解，但仍然有许多疑问和担忧。医生耐心地回答了他的问题，包括手术的具体步骤、术后恢复情况、可能的风险和注意事项等。李先生感激医生的专业指导和温暖关怀，决定接受手术治疗。