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作者信息：北京大学第一医院 骨科 副主任医师 于峥嵘

腰椎滑脱可能会带来一些腰部的疼痛。因为腰椎滑脱以后，人体为了维持腰椎稳定性，尽量让滑脱不再加重，周围的肌肉会出现痉挛，周围的韧带、关节囊也会出现相应的退变，这种情况就可能导致腰背部疼痛。如果滑脱后继发出现神经根管或中央管椎管狭窄，可能会导致神经根或马尾神经压迫。这样会出现下肢疼痛、间歇跛行，严重者甚至会出现大小便功能障碍等。这时可以采取休息、理疗、药物治疗，但如果这些保守治疗效果不好，还是需要手术来解除压迫，进行滑脱椎体的固定才能缓解症状。

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作者信息：首都医科大学附属北京友谊医院 骨科 主任医师 单建林

腰肌劳损和腰椎间盘突出，从引起的危害来看，腰椎间盘突出比较严重。

腰肌劳损是由于，长时间弯腰工作、腰部着凉，或者久坐、久站等不良姿势，导致的腰部肌肉慢性损伤，从而出现腰疼症状。疼痛可放射至臀部，一般不会引起下肢麻木、无力，以及大小便障碍等症状，不会影响行走。经过积极治疗能够缓解。

腰椎间盘突出，是由于椎间盘发生退变所致，突出的椎间盘压迫神经，导致腰疼、臀部疼痛，以及下肢麻木、无力，坐骨神经疼痛等症状比较严重，也可以压迫马尾神经，而导致大小便障碍。腰椎间盘突出患者，若经过积极治疗，效果通常也比较好，若对于效果不佳，或持续加重的腰椎间盘突出患者，也可以考虑手术治疗。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 骨科 副主任医师 税巍

骨质疏松的临床表现主要有以下几个方面：

第一、疼痛。这是原发性骨质疏松最常见的症状，以腰背痛比较多见，以及全身的酸痛。疼痛呈弥漫性和散在性，可沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。

第二、脊柱变形。多在疼痛后出现。脊柱椎体的前段部分几乎为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，容易压缩变形，使脊柱后凸，形成驼背，身长缩短。

第三、骨折。非外伤或者轻微外伤就发生骨折。

第四、呼吸功能下降。脊柱变形后，或者是胸、腰椎压缩性骨折后，脊柱后凸，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

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作者：北京大学第一医院 骨科 副主任医师 于峥嵘

正骨实际上是中医的一种手法治疗。

对于部分脊柱有病变的患者，通过手法治疗确实可以缓解症状。建议患者在腰椎滑脱早期，只是有些腰部不适的时候，可以适当地采取药物治疗、休息等手段。当然也建议采取适当的物理治疗，包括手法治疗，这可以缓解腰背部的肌肉紧张、痉挛和疼痛。

但是不建议所有患者都去做正骨。如果做完手法治疗后，症状出现加重，或者并没有明显改善，那说明患者不适合手法治疗。这时可以采取其他的物理治疗、康复训练、药物治疗等。再严重的话，就要考虑手术治疗。

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作者信息：北京医院 骨科 副主任医师 申剑

判断骨裂应在医院进行正规的体格检查，并且辅助X线或影像学进行诊断。

骨裂本身也是一种骨折，是在一定的创伤或外伤之下造成的，会有局部的压痛、肿胀、功能障碍，包括活动受限，甚至说有些部位可能不能负重，不能受力等。这些跟大部分的骨折是相似或相同的，也很难跟局部比较严重的软组织损伤相区别开。

在这种情况下，如果凭感觉、症状或体征判断自己是否是有骨裂是很困难的。骨裂在影像学的检查下有时都还容易造成漏诊，更不能靠自己感觉或查体去诊断。如果局部疼痛或肿胀比较明显或持续时间比较长，应尽早到医院进行X光、CT或核磁检查，才能够排除是否是有骨裂或骨折。

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作者信息：北京大学第一医院 骨科 副主任医师 于峥嵘

腰椎滑脱有不同的症状，有的患者仅仅是腰部疼痛，也有的患者随着疾病的进程会出现神经压迫。当压迫了单根神经根，就可能出现下肢的放射性疼痛、麻木、力弱等。当压迫了多根神经根，可能会出现神经源性间隙跛行。

在疾病早期，如果不是经常发作，对生活质量影响不明显的话，可以通过适当休息、物理治疗、药物治疗等缓解症状。有的患者在短期内就会有症状缓解，在这之后要注意保持，尽量减少腰部负担、不要受凉，尽量避免反复发作。

当患者症状反复发作，明显影响生活质量的时候，就需要手术治疗。目前大部分手术采取微创手术，比如微创的减压固定融合手术。顺利的话患者在术后第二天就可以下地，五六天就可以出院，术后一两个月日常生活就不受影响了。

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作者信息：北京大学第一医院 骨科 副主任医师 于峥嵘

腰椎滑脱患者若症状不重，可首先采取保守治疗，多数患者在保守治疗后，症状可以得到改善。如果不是反复发作，可以继续观察有没有反复发作或症状的持续加重。

如果患者保守治疗期间症状改善得不明显，反复发作，影响神经功能，比如压迫神经后出现下肢放射性疼痛、麻木 、力弱、神经源性间歇跛行，就需要考虑手术治疗。

手术的治疗目的是解除神经压迫，适当地将滑脱进行复位，保持腰椎的良好曲度。现在的手术很大程度上都可以采取微创手术，包括微创减压固定融合手术。患者一般第二天就可以下地，大概4-5天能出院，恢复也比以往更快。

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作者信息：首都医科大学附属北京友谊医院 骨科 主任医师 单建林

腰肌劳损的危害主要表现在以下方面：

第一、腰椎间盘突出症，或腰椎管狭窄症。腰肌劳损患者如果反复发作，长此以往可能引起，较为严重的腰椎间盘突出症，或腰肌椎管狭窄症，这是腰肌劳损并发症中比较严重的一个。

第二、腰肌筋膜无菌性炎症，长期弯腰或长期坐位工作的人，其腰背肌长期处于牵拉状态，久了就会出现痉挛、缺血，水肿、粘连等无菌性炎症。

第三、积累性损伤。如果腰部肌肉的韧带，受到了大力的损伤，就会引起纤维断裂、出血或者渗出，这些组织受到牵拉，压迫内在的神经纤维，从而产生腰疼。

第四、急性腰扭伤，出现急性腰扭伤，并且在急性期治疗得不是很彻底时，受到损伤的肌肉、筋膜、韧带损伤，修复不完全，就会引起较多的瘢痕或粘连，使得腰部无力，腰酸背疼等。

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作者信息：北京大学第一医院 骨科 副主任医师 于峥嵘

腰椎滑脱是指腰椎的某个椎体，相对于下方椎体向前或者向后滑动的一种情况。

健康人的腰椎有5个节段，它是一个正常排列，从正面看是一条直的，从侧面看腰椎是有一个向前凸的弧度。如果由于先天或者后天的原因，某个椎体或某几个椎体相对于临近的椎体出现了位移，实际就叫腰椎滑脱。

腰椎滑脱可能有很多原因，最常见的原因就是退行性改变。就是随着年龄的增加，脊柱的关节囊、韧带、椎间盘等退化以后，出现椎体之间的滑移。当然还有一种较常见的情况就是峡部裂性滑脱。先天发育的腰椎的小关节突上下关节突之间的连接部，随着时间的推移，周围的肌肉韧带拉不住椎体时也会出现滑移，腰椎滑脱比较严重时可能会压迫神经，引起下肢疼痛、麻木、力弱，形成行走的间歇性跛行。

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作者信息：北京大学第一医院 骨科 副主任医师 于峥嵘

腰椎滑脱实际上是腰椎的椎体跟下方椎体出现位移，正常的生理曲线受到破坏。

患者可能平时没有太多症状，是做影像学检查时发现。这种情况只要注意平时不要久坐，不要弯腰负重，不要受凉劳累，不要诱发症状就可以了。也有的患者会出现腰部疼痛，这种往往是由于局部肌肉、周围韧带骨关节发生蜕变、痉挛等造成的。这种情况可以通过外用药物、口服药物、物理治疗、休息等手段来缓解症状。

有的患者除了腰部不适以外，还出现神经压迫症状，比如下肢发射性疼痛、麻木、神经源性间歇跛行。这时可以通过止疼药物、营养神经药物、理疗、牵引来改善症状。如果症状改善不明显或者反复发作，就需要借助手术解除压迫，恢复腰椎的正常生理曲度。我们建议患者在没有症状的时候适当地通过游泳、平板支撑这种腰背肌锻炼增加腰部的稳定性，缓解肌肉紧张，也能让腰椎滑脱发展得慢一些。