生产中麻醉常见问题

 

1. 剖腹产可以选择全身麻醉吗？

 

如果母亲在手术台上真的很紧张，即使半身麻醉也能让她感到腹部以下不省人事，母亲的紧张程度严重到无法清醒，无法安静躺下配合手术。

 

因此，在事先征得妇产科医生的讨论和同意后，可以根据母亲的情况进行全身麻醉。但是，这一切都将在“麻醉计划”下进行，包括所有的清洁和消毒操作，以及儿科医生在麻醉和手术开始前的准备。

 

前者是为了减少血液进入胎盘时麻醉药物对胎儿的影响。首要任务是缩短从麻醉到胎儿出生的时间，让妇产科医生开腹抱胎就能产生功效，5分钟左右即可完成；后者是整理宝宝出生时的生理状况评估。如果宝宝不想哭或缺氧，儿科医生可以及时进行适当的治疗。

 

 

2. 为什么大多数剖腹产都要做半麻醉？半麻醉和全麻有什么区别？

 

全身麻醉，吸入或静脉给药用于使麻醉药物进入体内并睡眠，直到手术完成。半麻醉，通过从腰部脊髓注射麻醉药物，将脊髓内的神经浸泡在药物中，达到暂时失去感觉，失去腹部以下活动能力的麻醉效果。

 

在普通外科手术中，全身麻醉优于半身麻醉。主要考虑如下：手术部位是否在上半身，如果在，不适合半身麻醉；或者患者本人不适合半麻醉，如脊髓疾病，服用抗凝剂，或有显著的心肺功能。

 

根据体位，如果产妇没有特殊情况，一般采用“半体麻醉”的方式进行。由于全身麻醉可能会引起产妇恶心呕吐和呼吸并发症，全身麻醉所用药物会进入血液循环，流向胎盘，可能会抑制婴儿的呼吸功能，引起缺氧，因此，对于产妇和胎儿来说，半体麻醉是一种更安全的麻醉方法。

 

 

除非看起来是胎儿窘迫的急症，否则会采用全身麻醉，让宝宝尽早出生，保证安全。此外，还有一种情况会使用全身麻醉，即半麻醉效果不理想时，常见的情况有：手术后期做缝合可能会有明显的疼痛，所以麻醉医生会用少量的药物让母亲入睡，直到手术结束。

 

3. 听说半麻药因为注射地点在腰部容易引起腰酸背痛？

 

如果半麻醉过程顺利，基本上不会有背痛，但每个人的情况不同。如果脊髓向侧面弯曲，身体超重，周围组织过厚，会增加麻醉师的定位难度，可能需要更多的注射才能成功。在这种情况下，很容易出现周围软组织的炎症，进而出现背痛。

 

4. 必须躺8小时才会有头痛后遗症？

 

头痛发生在半麻醉后，因为麻醉针是通过硬脊膜拔出的。试想一下，如果有的人拔针时皮肤愈合缓慢，会导致硬膜腔脑脊液外渗，那么产妇产后坐起时，就会在脊髓腔内产生压力差，导致头痛。

许多人甚至认为麻醉药的作用非常简单，主要是在手术前打一针。但实际上，工作比我们想象中要复杂得多。详细介绍之前，先简单谈一下麻醉的历史。

麻醉顾名思义就是麻木、麻痹;醉酒、昏迷的意思。

麻醉药主要采用专用麻醉药和麻醉技术方法，以使病人暂时丧失全身或局部意识为手段，从而方便病人在无痛苦状态下进行治疗。因此，远不是每个人都想着打一针就完了，而是术前、术中、术后都要参与其中。

 

1.做手术时麻醉医生都做些什么?

病人手术过程中很重要的一个环节，

 

病人从病房转入手术室后，就可以开始工作了，除了提前准备好麻醉品和麻醉品之外，还要做非常重要的一步，那就是对病人进行监控，也就是我们常说的生命体征的监控。其次是麻醉，也就是用不同的麻醉方法向病人注射麻醉药物，保证病人麻醉顺利进行。

 

在手术开始后，还需进行麻醉深度监测，血流动力学监测等，如发现病人有大量出血需要输血，应及时监测病人出血量，以及血色素、酸碱、电解质等情况。

 

当然，手术中，最重要的一点是遇到突发情况，比如大出血、心跳骤停等问题，积极组织参与抢救和处理。术后的第一件事就是让病人恢复知觉，其次才是治疗病人术后的疼痛。

 

2.麻醉方式有哪些?有什么区别?

麻醉的方式有以下四种：

 

①全身麻醉

 

在大型手术中，通常采用全身麻醉，如颅脑手术、胸腔穿刺、上腹部手术等。

 

②椎管内麻醉

 

椎管内麻醉主要是将麻醉药注射到椎管蛛网膜下腔或硬膜外腔，经脊神经根阻滞后进行麻醉。椎管内麻醉最常用于下腹部、下肢的手术。

 

③神经阻滞麻醉

 

神经性阻滞麻醉，即通过阻滞周围神经，进而阻滞疼痛传导，主要用于上、下肢骨折。

 

④局部麻醉

 

局麻主要应用于临床小手术，如脂肪瘤切除、睑腺炎切除等。

 

另外，在整个手术过程中，除了全麻外，患者还处于无意识状态，其他3种麻醉方式，患者可以保持冷静。

 

3.麻醉风险主要存在于哪些方面?风险大吗?

麻醉地风险主要存在以下三个方面：

 

①过敏反应

 

过敏反应主要是指患者对麻醉药物过敏和过敏。然而，与其他药物相比，对麻醉药药物过敏的情况仍然非常罕见。

 

②麻醉的并发症

 

麻醉有时需要创造性的操作，可能会对周围的组织造成损伤。例如，气管插管可能会损伤患者的声带或松动牙齿。

 

③引起或加重病人自身基础疾病。

 

对有高血压、心脏病、糖尿病等基础疾病的病人，手术前麻醉可使病情恶化。

 

整体上，麻醉的危险相对较少，对大多数人来说，手术麻醉更安全。

 

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有些手术可能需要全身麻醉，因为手术中的疼痛是病人无法承受的，需要全身麻醉，所以不同人群接受麻醉时要注意什么？让我们一起来看看！

 

 

全身麻醉术中易发生反流、误吸，尤其以产科及小儿手术患者易发生。在全身麻醉注射时，患者会慢慢地出现意识消失，喉部反射消失，一旦有反流物就会出现误吸。多种原因导致胃排空时间延长，使胃内积聚大量胃液或空气，易引起反流。患者在全身麻醉后未完全清醒时，吞咽刺激反射未恢复，也容易发生反流和误吸。不管误吸物是固体食物还是胃液，都可能导致急性呼吸道阻塞。全身性呼吸道梗阻可立即引起窒息、缺氧，若不能及时解除梗阻，可危及患者生命。胃液误吸会造成肺损伤，支气管痉挛，毛细血管通透性增强，造成肺水肿和肺不张。

麻醉药的注意事项

为提高手术和麻醉的安全性，需要制定手术前后的麻醉计划，减少手术后的并发症，麻醉医师必须在手术前对您的生理和病理状况有足够的评估和了解，这样可以提高手术和麻醉的质量，同时保证您的生命安全。

 

每种麻醉药都有一定的危险性，不同的麻醉药都有自己的适应症和禁忌症。所以麻醉医生需要根据您的身体状况和手术方式进行详细评估，选择最安全和最适合您的麻醉方式。

 

由于麻醉剂的作用会减弱人体正常的保护性反射，此时病人若发生呕吐很容易就会将呕吐物吸入肺部，导致吸入性肺炎；一旦造成吸入性肺炎，后果可能相当严重。所以为了减少吸入性肺炎，在手术之前至少8小时内不要进食和饮水。

 

医疗科技的快速发展，使得许多疾病都能安全地通过手术来治疗。特别是麻醉手术，需要患者自行承担麻醉手术后遗症所带来的不良后果。

麻醉的后遗症

不同的手术会导致不同的手术麻醉后遗症。总体上，发生后遗症的几率较低。但极小的概率不等于没有。因此每个人仍然要做好一定的心理准备。预防真正发生后遗症时不要惊慌，并能及时采取应对措施和解决方案。

 

 

手术麻醉的后遗症因手术方式不同而不同。例如一些麻醉手术引起的后遗症就是头痛。还可以是因为病人排斥药物而导致药物中毒。类似于硬膜外手术的麻醉还有一些手术麻醉会引起低血压等。

 

外科麻醉后遗症的发生几率非常低。只要我们多加注意，一般就不会发生。

“麻醉不仅是为了让病人入睡，也是为了让他不动不疼。这种效果是全面的，存在心、肺、脑、代谢等急性疾病的隐患。”麻醉引起的呼吸道风险目前仍很常见，其次是心力衰竭、休克和中风。幸运的是，随着整体医疗知识和医疗设备的提高，整个系统的安全性得到了很大的提高，“术中低体温”成为近年来关注的焦点之一。

 

 

为什么手术过程中病人的体温总是变低呢？手术室温度一般保持在18~20度左右的低温，因为手术团队不仅穿着无菌衣服，而且由于在高压下工作，体温也会升高。

 

如果你是一个有意识的人，当体温下降到36度时，身体会自动启动“颤抖”和“血管收缩”的保护机制，温暖的血液会通过外周血管的收缩留在身体的躯干部分，但手术患者的血管会因使用麻醉药物而放松。四肢的冰冷血液会开始循环回到躯干，导致中央体温下降。“正如一杯冷水加一杯热水倒入水中，肯定会变成温水。”如果事先没有预防性的加温，中心体温自然会下降。

 

手术中体温过低的发生率和影响超乎想象

 

不要低估体温过低的威胁和影响。不仅手术很可能失败，而且术中血流量增加，伤口感染率也增加，患心血管疾病的概率增加，患者的出院时间可能延长，甚至死亡率明显增加。

 

另外，对于老年人或者心脏病患者，启动颤抖的生理机制，会使身体耗氧率增加200%。“就像让一个心脏病人突然用尽全力跑完100米短跑。一旦心脏内的需氧量增加，患者极有可能引起心肌缺氧，即急性心肌梗死。同时身体耗氧量增加，大脑供血不足，也可能引发中风等问题。”

 

 

使用专用保温毯，使操作不再寒冷

 

另一方面，如果能在术前有意识地做好预防性保温，可以大大减少手术低温症的发生，从逻辑上讲，也可以有效减少低温症引起的各种并发症和死亡率。“最新的科学证据已经证实，使用特殊的加热工具远比传统的被动保温安全有效。”

 

常用的主动保温工具有：手术台病人下方铺设的温水垫、用于加温病人静脉输液管道的液体加温器、循环热风加温毯。其中，热风暖毯是目前最经济有效的工具。其原理是通过暖毯上的无数个孔将暖空气均匀连续地吹向皮肤，使手术中的患者能够保持正常的体温，而且这种一次性的热空气加热毯没有感染的疑虑，有不同的规格和形状，以满足各种手术的需要。比如下半身的关节操作有完整的上身保护保暖毯；在胸腔内进行手术时，不仅可以覆盖下半身和腹部，还可以覆盖上肢和头部，只露出必要的手术部位，大大降低了术中和术后体温过低的可能性。

 

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部分患者使用麻醉药会引起头晕。麻醉药本质上是一种药物，用药后可能出现不良反应，其中包括头晕。部分患者使用麻醉药之后，可感觉头晕明显，但也有部分患者使用麻醉药后没有出现头晕症状，具体因人而异。使用麻醉药之前放松心态，不宜过分紧张、空腹，用药清醒之后可以多躺着休息，不要马上起床活动，尽量多喝水，增加排尿，把体内的药物成分更快排泄出去，可以缓解因药物而产生的头晕等症状。

日常使用麻醉药应该由专业医生指导，用药后出现头晕等不良反应也可以及时反馈给主治医生。

硬膜外麻醉的最佳时机，最 佳剂量，以及如何在妇产科和麻醉科使用，都是值得讨论的问题。这些都不能被人们所认可。总的说来，有些医生认为，如果等到产程的低速阶段，即宫颈扩大到4~5厘米，胎儿头部下降到零点，进行硬膜外麻醉时，可以避免延迟产程的进行。但是，如果你不是第一次生孩子，那么这些标准就算是放宽一点也是安全的。具体地说，如果不是首次分娩，就可以在胎头下降至－1厘米或－2厘米位置，宫颈扩张3~4厘米时进行硬膜外麻醉。

 

 

有一种观点认为，在实施局部麻醉（用来阻断身体的一部分，同时使人清醒）的情况下，可以严重干扰正常的产程。这类干扰可能表现为减慢或抑制产程快速，或者更常见的是，在第二产程中，胎儿下降。他们认为这样做会增加产钳分娩、吸引式分娩和剖腹产的危险，并提出了相应的文献资料作为佐证。

 

但另外一营的人却认为上面的说法是不正确的。此外，还有大量的文献证明，在分娩过程中采用硬膜外麻醉并不会产生上述任何一种危险，相反，硬膜外麻醉是一种安全、有效、人道地减轻孕妇痛苦的方法。

硬膜下的出血会不会严重

这一状况是由于脑外出血所致，需要一定的恢复。

 

提示：需要静养，积极配合治疗，定期复查，防止病情恶化，情绪尽量平静，不要过度激动。

 

若出现这种情况，应首先考虑有蛛网膜下腔出血的症状，可引起头痛。

 

提示：起初我们会感觉到蛛网膜下腔出血引起的头痛很疼，一般在三周内是危险的，可考虑服用止痛药以改善症状。

硬膜下血肿是指颅内出血血液在硬膜下腔聚集，以颅内血肿的发生率最高。

导致硬膜囊受压迫的原因

在大多数情况下，颈椎硬膜囊受压是由于椎间盘突出或颈椎后缘锥状骨质增生骨化引起的，病人在受压后会出现头痛、头晕甚至神经症状。

 

 

大多数颈椎疾病是由于椎间盘突出或甚至是颈椎后缘锥体骨质增生骨化所致，而锥体骨质增生又是硬脑膜的一部分，这种骨质增生又会引起头痛、眩晕、神经症状、单侧或双侧肢体疼痛麻木，而大多数人他因硬膜压迫所致，还有一小部分是由于颈椎后缘锥体骨质增生所致。

麻醉剂主要分为局部麻醉剂、局部神经麻醉剂、椎管内麻醉剂和全身麻醉剂。复合型麻醉，是指两种麻醉药同时或连续使用，以满足患者麻醉和手术需要。复式麻醉的优点，是可以将两种麻醉药的优点集中，扬长避短，则不仅能起到良好的镇痛和镇静作用，同时还能减少各种方式的麻醉药的用量，并减少相应的副作用。复合麻醉，主要是全麻复合神经阻滞麻醉和全麻复合椎管内麻醉。

 

 

在临床上一般会根据患者的身体状况等相应情况，决定将哪两种麻醉方法联合使用。如果有些人不能完全耐受全麻，这时可采用神经阻滞或椎管内麻醉配合全身麻醉，不仅可以减少麻醉药物对病人的影响，而且还可以起到很好的麻醉效果，即既能满足手术要求，又能达到安全、舒适的目的，同时还可以降低经济成本。

 

复式麻醉是两种以上的药物联合使用，优点是有些手术镇静镇痛，复式麻醉镇痛力度要大一些，将镇痛药放在首位。但是有时候镇痛效果不太好，需要使用镇静药。

复合麻醉的主要用途如下

镇痛：镇痛药有多种;

 

镇静：病人在手术中对外界刺激没有反应。

 

这种方式手术时间长，且会受到病人的年龄及体重、体质等因素的综合影响，选择不同的药物，以达到在手术完成的同时，能以最短的时间恢复正常的感觉或知觉。

 

复式麻醉剂深度变浅是怎么回事?

麻醉剂需要一定的深度控制，在以前，是通过病人的血压、心率、心电图，以及肢体刺激下的一种反射，来判断病人的麻醉深度。随著科技的发展，如今许多医疗专用设备都可以进行麻醉深度控制。浅化与深化是一个相对概念，浅化是指单位时间内给药，血药浓度峰值下降，或延长给药间隔时间。药通过静脉循环进入人体后，随着循环的进行，血药浓度逐渐降低，要不断去补。过长的间隔，或过慢的间隔，一定会使浓度降低，血药浓度降低，复合麻醉的深度也会变浅。

 

混合麻醉可以充分利用各种麻醉药物和麻醉技术的优点，减少每种药物的剂量和副作用，最大限度地保持生理功能的稳定，提高麻醉的安全性和可控性，使手术适应于术后镇痛的需要。它的使用原则是：①合理用药，②优化组合用药，③正确判断麻醉深度，④加强麻醉期管理，⑤坚持个性化原则。

 

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如果第二天手术，今晚十二点以后。我们不能吃东西，因为手术过程中确实需要麻醉，再麻醉的过程中可能会发生意外，例如恶心呕吐。

 

恶心呕吐等一系列症状在这种情况下很容易导致窒息，必须空腹手术。术后三到四小时再吃。

 

拔牙打麻药之前可以吃饭吗?

拔牙前可以正常饮食，拔牙后只能吃低温流食。拔牙前后对饮食要求不高，但最好不要吃刺激性和油腻的食物，如辣椒，也不要吃太多，以免疼痛。拔牙时会引起恶心呕吐。为了避免晕倒，最好吃一些食物，但不要太饱。这个对麻醉没有影响，不用太担心。

麻醉后多久可以吃饭?

目前临床常用全身麻醉和局部麻醉。局麻包括腰麻和神经阻滞。正常情况下，除局部表面麻醉患者可以正常进食外，其他麻醉方法要求术前不饮食。主要目的是防止患者在手术麻醉过程中出现恶心、呕吐等导致误吸的严重并发症。同理，麻醉后要禁饮食，手术后除外。一般麻醉后至少6小时后可以吃一些流食，24小时后可以正常进食。

 

麻醉前:

麻醉是给病人麻醉，分为局部麻醉、全身麻醉或腰麻。局麻是局部注射局部麻醉药物，阻断局部感觉神经。在给予局麻药时，首先要考虑局麻药的总量，不能超过极限量，还要考虑局麻药可能出现的过敏反应。另外，如果注射不当，误将局麻药注射到血管内，会导致局麻药等中毒反应。对于全身麻醉，由于全身麻醉药物会抑制呼吸，影响患者的血压和心率，所以必须注意患者的呼吸监测和控制，防止呼吸抑制，保持血压和心率稳定。由于手术复杂，要求高，椎管内穿刺必须由专业麻醉医师进行，全麻和腰麻的风险很高，必须由有经验的麻醉医师单独完成。

麻醉后:

麻醉后注意事项是术后短时间内保持清醒，避免呼吸抑制。同时，在麻醉苏醒的过程中，如果出现困倦或躁动，需要立即处理。如果醒来后出现恶心呕吐，也需要及时通知医生治疗。

 

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麻醉科的麻醉医师经常使用一种乳白色的溶液作为麻醉和镇定剂，它叫异丙酚，通常被称为奶针。因为如针的作用非常迅速，而且通常药效会很快消失，所以很容易被滥用。如果用药过度会失去意识，会导致死亡，下面分析服用该药地风险和症状。

 

 

奶针是专门供毒品管制人员使用的

 

我国已于2015年将该药列为第4级药物，仅可在有相关急救设备的医疗机构下服用，并须由专业医务人员进行注射，并对服用者的心脏和呼吸等生命征进行监测，以免使用过多。曾经有一些不法分子谎称牛奶针可以解瘾，但这是不真实的信息，而且共用针筒或者使用药物来源不明，还可能增加感染艾滋病地风险，切勿以身试法，远离毒品才是保证身体健康的唯一途径。

 

奶针依赖于强烈的恐惧上瘾

 

有资料显示，牛奶针会带来醉意和高潮，若被滥用，易产生依赖，并最终成瘾，愈服愈凶，变得难以自拔，一旦成瘾的人不满意了，就容易变得焦躁不安。如原有机械辅助呼吸，还可能产生阻力，阻碍治疗。所以如果要接受牛奶针相关的治疗，首先要咨询专业医生，如果正在使用乳清蛋白，非处方药，草药，以及其他营养性保健品，也要诚实地告诉医生，在开始使用牛奶针之前，确保疗程前后没有任何身体状况。

 

奶针睡意有别于一般睡眠

 

像普通的麻醉药一样，奶针也能引起低血压，抑制呼吸，并使大脑和神经系统变得迟钝。另外，牛奶针会使人昏昏沉沉，并持续几个小时，因此服用后24小时内不要开车，也不要从事任何需要全神贯注的活动。

 

 

其他用药后可观察到的症状还包括：轻微瘙痒、皮疹、注射部位烧灼感或刺痛、肺功能异常、心律失常、睡眠呼吸暂停、高三酸甘油酯血症、高血压，严重者可引起丙酚输注综合征、严重癫痫发作、胰脏炎、颗粒白细胞减少症、血小板过少或过多、心跳停止、心脏病等。

 

此外，牛奶针带来的睡意与一般睡眠不同，根据资料显示，正常睡眠时，脑电波图会有一些可以追踪的特征，血压也会很平稳，但是如果用牛奶针血压可能会突然下降。更加糟糕的是，一般情况下睡觉都能被叫醒，但是用牛奶针入睡后却未必醒来。

 

怀孕的孩子和过敏的人最好避开这些

 

尤其值得注意的是孕妇，刚刚分娩的母亲，儿童，老年患者，肝脏或肾病患者，胰脏炎患者，以及高胆固醇，高三酸甘油或癫痫患者。哺乳期的妈妈们也要小心，因为奶针可以借母乳来伤害胎儿，这种麻醉药使用时间越长、次数越多，就越有可能破坏小于3岁儿童的大脑发育，并导致他们以后的学习和行为能力的发育障碍。

 

对于大豆或鸡蛋，如果过敏，不要用奶针，因为奶针含有豆油和蛋黄脂肪及甘油，食用后可引起过敏反应，如眩晕、呼吸困难、注射部位刺痛等。如有呼吸困难，出疹，面部或唇舌或咽喉肿痛，立即就医。

 

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1. 局部麻醉：

 

术中局部注射局麻药产生麻醉效果。简单来说就是通过麻醉来阻断神经末梢来麻醉一小块区域。局部麻醉适用于表皮手术、小面积手术、短距离手术等。如脂肪瘤切除、外伤清创缝合、整容手术等。

 

 

2. 区域阻滞麻醉：

 

将麻醉药物注射于控制手术区域的神经周围，产生麻醉效果。简而言之，就是把部分神经主干通过麻醉阻滞起到麻醉的一大块区域。就好像电源的开关，你把电源开关关上了，电线供电的家用电器就停止工作了。

 

区域阻滞麻醉包括颈丛神经组织（颈部这部分不会痛）、臂丛神经组织（手臂这部分不会痛）、横筋膜神经阻滞（胃部这部分不会痛）、腰丛神经阻滞（大腿前侧+小腿前侧不会痛）、骶丛神经阻滞+坐骨神经阻滞（大腿后侧、小腿后侧+足部不会痛）。

 

其中，下肢手术常用的腰麻是区域阻滞麻醉。脊神经位于脊柱之间的骨缝（椎间隙）内，周围注射麻醉剂，可使整个下肢无痛，满足下肢手术要求。

 

但腰麻有一定的要求，因此腰椎病变、背部剧烈疼痛、局部感染、凝血功能异常的患者不能使用腰麻。

 

 

3. 全身麻醉：

 

基本上全麻可适用于所有手术，不能实施局部麻醉或区域阻滞麻醉的手术均可采用全麻。简单来说，全身麻醉就像控制人体中枢神经系统的指挥，全身麻醉。同时，包括意识都丧失了。全麻的好处是一路睡觉不疼。患者的心肺功能可以通过麻醉机和各种药物来控制，充分保证了安全性。全麻用于危重手术。

 

手术前，麻醉医生为什么要问那么多问题？

 

因为手术和麻醉都会对人体的正常运作产生很大的影响，所以麻醉师要尽可能了解自己的病人。麻醉师必须对你的身体状况非常熟悉，这样手术时才能提供最佳的麻醉剂治疗。

 

麻醉医生除了在手术过程中缓解疼痛和舒适外，主要负责维持重要的生命功能，因此了解患者的医疗状况非常重要，包括既往病史、近期用药、过敏史、既往麻醉史等。

 

详细的疾病知识有助于医生对所发生的事情做出迅速而准确地判断和治疗。比如有的患者还伴有糖尿病、哮喘、气管炎、心脏病等其他疾病。

 

因此，麻醉师在术前访视患者时，应将过去详细的病史告知医生，以便麻醉师在麻醉期间做好治疗某些疾病的准备，以免影响生命安全。

 

最后重复一遍，毕竟躺在手术床上的是病人。手术和麻醉的成功关系到患者的健康和生命安全。医生肩负着重担，不敢怠慢。作为病人，生活是自己的，别人不怕麻烦。你要照顾好一切，应当积极地配合我们医生。