患有白血病或淋巴瘤的儿童患者，以及接受造血细胞移植（HCT）的患者，发生细菌感染的风险很高，感染后会进一步增加并发症发生率和死亡率。 感染的发生取决于多种因素，如癌症类型（例如，急性髓性白血病患者的细菌感染发生率高于急性淋巴细胞白血病患者），治疗阶段（例如，诱导治疗阶段的细菌感染发生率高于巩固治疗阶段）。

 

根据不同的研究数据， 这些患者的血液感染发生率可能超过50%，总体死亡率超过6%。与成人的情况类似，儿童患者对抗菌药物的耐药性也在增加，但不同国家之间的差异很大。来自39个欧洲血液病学中心的数据显示，在成人和儿童患者中，产广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌感染率为15-24%，耐氨基糖苷的革兰氏阴性细菌感染率为5-14%，耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌感染率为5-14%。抗生素耐药对血液恶性肿瘤患者和HCT后患者的总生存率有不利影响。

 

中性粒细胞减少症患者细菌感染的高发率和抗生素耐药性的出现，导致 包括碳青霉烯类在内的广谱抗生素的使用在增加，无论是单药治疗还是联合治疗。为了优化抗生素的使用，一些学会组织为免疫力低下的癌症患者或HCT患者制定了循证指南。不过，这些指南并不是专门针对儿童和青少年的，而他们在一些方面可能与成年患者不同。

 

儿童患者的常见癌症诊断与成人存在差异，因此治疗方案也不同，剂量强度多数较高。此外，儿童的合并症通常比成人少，儿童和成人的造血和免疫恢复情况也不同。此外，许多抗生素对儿童患者的安全性和药代动力学作用还有待观察。所有这些因素对选择和使用抗生素进行感染的预防和治疗产生重要影响。

 

近日，《柳叶刀·肿瘤》刊登了一篇文章，阐述了在第八届欧洲白血病感染共识会议（ECIL-8）上制定的一些建议，聚焦于患有癌症或接受HCT的儿童和青少年患者的抗生素使用。

 

细菌感染的预防

ECIL-8专家组 不建议对淋巴瘤、急性白血病、复发性急性白血病的儿童患者或HCT移植前的中性粒细胞减少症患者 常规进行抗菌预防。

 

发热性中性粒细胞减少症患者的抗菌治疗

ECIL-8专家组建议，最初的经验性抗菌治疗原则为：

1. 建议对 临床稳定的耐药感染风险低的患者，使用（非碳青霉烯类）抗铜绿假单胞菌β-内酰胺类抗生素和β-内酰胺酶抑制剂复合方案，或使用第四代头孢菌素。这类患者包括：没有耐药菌定植及既往感染史的患者，或在耐药病原体发生率较低的机构治疗的患者；对于这些患者，考虑到附带损害和耐药发生风险， 不推荐使用碳青霉烯类药物。

2. 对于 临床不稳定的患者，即使耐药感染的风险很低，也建议使用碳青霉烯类药物，可以同时使用或不使用第二种抗革兰氏阴性菌药物，也可以同时使用或不使用糖肽类药物。

3. 对于有耐药菌定植或曾经感染过耐药革兰氏阴性菌的患者，或在耐药性病原体高发的地方，应根据耐药性检测结果调整经验性抗生素治疗方案。

 

中性粒细胞减少的感染患者的降级治疗策略

1.ECIL-8专家组建议，如果确定了致病的病原体，应根据该致病病原体，用较窄谱的抗生素进行治疗。

2.治疗应以体外药敏试验为指导，包括可获得的最低抑制浓度。

 

有中性粒细胞减少和不明原因发热的患者，临床情况不稳定或以前有耐药病原体定植或感染史患者的降级治疗策略

1.如果患者在发病时临床情况不稳定（例如，有败血症或败血性休克的迹象），并在经验性抗生素治疗后病情稳定，建议 不改变初始治疗方案，即使血液或其他培养物仍为阴性。

 

2.如果患者在发病时临床情况稳定，是根据已知的耐药菌定植或耐药菌感染史选择了经验性抗生素治疗方案，则应在72-96小时后考虑初始治疗方案的降级，包括：

- 如果是联合用药，停用任一氨基糖苷类药物、氟喹诺酮类药物、粘菌素或任何直接针对耐药革兰氏阳性病原体的抗生素；

- 对于最初使用碳青霉烯类药物治疗的患者，改用较窄谱的抗生素（例如，非碳青霉烯类的抗铜绿假单胞菌β-内酰胺类抗生素和β-内酰胺酶抑制剂复合方案）。

 

对不明原因发热、临床情况稳定、以前没有耐药性病原体定植或感染史患者的降级治疗策略

对于不明原因的发热患者（即没有临床或微生物学感染），在静脉注射抗生素≥72小时后，如果患者自发病以来血流动力学稳定，并在24-48小时内不再发热，甚至可以在出现血液学恢复迹象之前，只要对患者进行仔细监测，就可以考虑采取降级治疗：

低风险患者或部分高风险患者可以改用口服抗生素；在低风险患者或部分高风险患者中，停止所有经验性抗生素方案。

 

未来的研究重点

ECIL-8专家组确定了未来研究中需要解决的重点问题。全球范围内出现的 细菌耐药是一个重大问题，迫切需要新的抗生素和治疗方案的出现。幸运的是，抗生素管理已经进入儿科肿瘤学领域，靶向和非靶向的抗菌治疗已经显示出临床获益。

 

需要进行临床试验， 以确定哪些患者的抗菌预防益处超过潜在不良反应，并确定发热性中性粒细胞减少症风险低患者的特征，对这些患者初始进行门诊管理和口服抗菌治疗是可行和安全的。对此， 需要进一步开发和评估用于诊断和监测的血清生物标志物。

 

需要比较不同的降级治疗策略（如改用口服抗生素或停止抗生素治疗）的效果，并对口服抗生素治疗的最佳方案和持续时间进行评估。此外，早期降级策略的安全性和有效性也必须在细菌感染高风险患者中进行评估。

 

参考文献：
Lancet Oncol. 2021;22(6):e270-e280.

免疫治疗是继外科手术、放疗、化疗之后的第四种癌症疗法。和前三种疗法不同，免疫治疗利用自身的免疫系统攻击癌细胞，理论上具有更高的特异性。今天我们主要来讲讲免疫治疗中的CAR-T细胞疗法。

 

 

CAR-T细胞免疫疗法是近年来发展非常迅速的一种细胞治疗技术。该疗法在急性白血病和非霍奇金淋巴瘤治疗上有一定的疗效，被广大研究者认为是最有前景的肿瘤治疗方法之一。近年来，CAR-T疗法除了治疗白血病和非霍奇金淋巴瘤，也有望用于治疗实体瘤、自身免疫疾病等。

 

那么，什么是CAR-T细胞免疫疗法？它有什么优势？又是如何操作的呢？

 

什么是CAR-T细胞免疫疗法？

 

 

CAR-T细胞免疫疗法全称为嵌合抗原受体T细胞免疫疗法。简单来说，就是将患者本人的Ｔ细胞在体外进行基因改造，提高其对癌细胞的攻击力后，再将改造后的细胞输回患者体内的一种治疗方法。

 

CAR-T技术的优势主要表现在以下几个方面：

 

1．治疗更精准。由于CAR-T细胞是应用基因修饰病人自体的T细胞，利用抗原抗体结合的机制，能克服肿瘤细胞通过下调MHC分子表达以及降低抗原递呈等免疫逃逸，让肿瘤细胞无所逃遁。

 

2．多靶向更精准。CAR既可以利用肿瘤蛋白质抗原，又可利用糖脂类非蛋白质抗原，扩大了肿瘤抗原靶点范围，CAR-T细胞作用过程不受MHC的限制。

 

 

3．杀瘤范围更广。鉴于很多肿瘤细胞表达相同的肿瘤抗原，针对某一种肿瘤抗原的CAR基因构建一旦完成，便可以被广泛利用。

 

4．杀瘤效果更持久。新一代CAR结构中加入了促进T细胞增殖与活化的基因序列，能保证T细胞进入体内后还可以增殖，CAR-T细胞具有免疫记忆功能，可以长期在体内存活。

 

那么，这种新型的治疗方法是如何实施的呢？

 

具体的治疗流程如下：

①采集T细胞

从患者体内提取T细胞，将其送至专门制作CAR-T细胞的机构。

 

②改造T细胞

CAR-T细胞制作机构利用基因工程技术，将患者的T细胞加以改造，使其变成可识别癌细胞特定抗原、且对癌细胞具有攻击力的细胞。

 

③扩增CAR-T细胞

将改造后的T细胞（CAR-T细胞）大量扩增，扩增到其数量可以对抗癌细胞的程度。

 

④检查品质

CAR-T细胞要经过严格的品质检查，才能作为成品送至患者所在的医疗机构。

 

⑤通过化学疗法去除淋巴细胞

为了让患者的身体能够接受CAR-T细胞，需要降低患者的白细胞水平，因此为患者实施去除淋巴细胞的化学疗法。

 

⑥CAR-T细胞输回人体

将CAR-T细胞输回患者的血液。CAR-T细胞疗法只需一次输注即可完成治疗。

  

⑦进攻癌细胞

CAR-T细胞会找到并附着于患者体内癌细胞特定抗原，并发起进攻。

 

CAR-T疗法CD19靶点的有效性及安全性

 

 

目前上市的CAR-T细胞免疫疗法的靶点都是CD19。为什么一开始就选择CD19作为CAR-T疗法的靶点呢？主要是因为CD19这种抗原能够表达于多数恶性增殖（尤其是白血病和淋巴瘤）的B细胞表面。与CD20和CD22等其他候选靶点相比，其表达频率更高。因此，以CD19为靶点的CAR-T疗法的缓解率极高，通常会超过50％，甚至有报告称可达到80％或90％以上。而且，其治疗效果会持续很长时间。

 

CD19在正常组织中的表达仅限于B细胞系统，所以其主要不良作用仅限于由On-target作用和肿瘤之外作用引起的B细胞缺陷。针对这个问题，可以用免疫球蛋白补充疗法来解决。

 

与所有癌症治疗方法一样，CAR-T细胞有时也会引起不良反应。其不良反应主要是细胞因子释放综合征（也叫细胞因子释放风暴，CRS）和神经毒性。所以，输注CAR-T细胞后必须严密监测。

 

CAR-T细胞免疫疗法的现状

 

Kymriah是一种CAR-T的免疫细胞疗法，由宾夕法尼亚大学和诺华公司共同研发的革命性免疫细胞疗法。

 

2017年8月，Kymriah已通过美国食品药品监督管理局（FDA）的正式上市批准。并于2019年2月，在日本获得厚生劳动省（相当于中国的卫生部）的生产与销售许可。

 

日本和美国的研究人员曾以B系急性淋巴细胞性白血病（25岁以下）与弥漫性大B细胞淋巴瘤（复发、难治性）患者为对象进行了临床研究。研究显示，75名白血病患者中有61人、81名淋巴瘤患者中有43人奏效。

 

今后的发展前景和方向

 

 

CAR-T疗法因为使用了T细胞基因改造技术，确立了高精度医疗的地位，它不仅适用于血液肿瘤，还可应用于实体瘤的治疗。已有研究人员以神经胶质瘤和胰腺癌为对象进行了临床试验，并取得了完全缓解和完全代谢反应等治疗成果。

 

今后的课题恐怕就是治疗费用的降低和细胞制作方法的改善。

 

目前的CAR-T细胞免疫疗法是一种高度个性化的癌症治疗方法，需要以患者自身的T细胞为原料（属于“自体”CAR-T），单独为患者制作制剂，因此治疗费用较高。为了实现价格更低廉、通用性更高的通用CAR-T疗法，需要确立“非自体”的CAR-T制作技术。“非自体”CAR-T制作技术还能与基因编辑技术相结合，另外，T细胞还可以通过人胚胎干细胞（ES细胞）或诱导多能干细胞（iPS细胞）制造出来。

 

研究人员认为，如果“非自体”T细胞使用了干细胞技术、合成生物学技术相结合的T细胞，那么将会从抗原特异性、非自我反应性，组织相容性或者功能特性等方面取得具大优势。

 

今后，随着CAR-T细胞免疫疗法的实际应用，可能会使癌症的治疗方式发生巨大的改变。

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

脑血栓又称为缺血性脑卒中，在所有的脑卒中症状中占有4/5，算的上是一种很常见也很重要的疾病。它的病因是供应脑部的血管受损，造成血管阻塞的现象，那么血管越来越细的，血流速度也越来越慢，都是有一部分血液无法沿着血管壁注入脑部的细胞中，脑细胞就无法得到血液中营养物质的持续供应，就会死亡，人体继而出现一些心脑血管疾病的症状。那么在面对这样的症状的时候，患者应该如何进行康复治疗呢。

​

脑血栓可以用药物治疗，在症状出现后的三个小时以内第一阶段的治疗是采用溶栓疗法行与血栓溶解剂溶解，静脉血液中的血快，使血管壁通畅起来。我们常见的主要的血栓溶解剂是组织型纤溶酶原激活剂，随后静脉注射抗凝血剂，避免新的血块形成。如果脑血栓发作后一天或者更长，那么患者需要口服阿司匹林，华法林等药物数周，可以预防血块的形成。

另外脑血栓也可以用手术治疗，如果给脑部共血的颈动脉血管严重狭窄，可以通过颈动脉内膜剥脱术，切开红色的血管清楚其中的斑块和其他残留。此外，还可以行颈动脉支架植入术，把支架置于狭窄的血管，使血管扩张。

脑血栓还可以使用磁疗。有关研究表明，对26例脑血栓患者进行研究后，观察磁疗与传统治疗的差别，该研究发现，每天对患者脑补进行磁疗的话，连续十天就可以有处于缺血性脑卒中，也就是老血栓的恢复。

除这些方法之外，最重要的是患者平常的生活方式的改变。患者平时要注意毕业典发生一些引起。那血栓的疾病，比如高血压，糖尿病，高水平的低密度脂蛋白胆固醇等等。因此，一定要加强药物控制，比如服用阿司匹林等药物。

患有白血病或淋巴瘤的儿童患者，以及接受造血细胞移植（HCT）的患者，发生细菌感染的风险很高，感染后会进一步增加并发症发生率和死亡率。 感染的发生取决于多种因素，如癌症类型（例如，急性髓性白血病患者的细菌感染发生率高于急性淋巴细胞白血病患者），治疗阶段（例如，诱导治疗阶段的细菌感染发生率高于巩固治疗阶段）。

 

根据不同的研究数据， 这些患者的血液感染发生率可能超过50%，总体死亡率超过6%。与成人的情况类似，儿童患者对抗菌药物的耐药性也在增加，但不同国家之间的差异很大。来自39个欧洲血液病学中心的数据显示，在成人和儿童患者中，产广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌感染率为15-24%，耐氨基糖苷的革兰氏阴性细菌感染率为5-14%，耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌感染率为5-14%。抗生素耐药对血液恶性肿瘤患者和HCT后患者的总生存率有不利影响。

 

中性粒细胞减少症患者细菌感染的高发率和抗生素耐药性的出现，导致 包括碳青霉烯类在内的广谱抗生素的使用在增加，无论是单药治疗还是联合治疗。为了优化抗生素的使用，一些学会组织为免疫力低下的癌症患者或HCT患者制定了循证指南。不过，这些指南并不是专门针对儿童和青少年的，而他们在一些方面可能与成年患者不同。

 

儿童患者的常见癌症诊断与成人存在差异，因此治疗方案也不同，剂量强度多数较高。此外，儿童的合并症通常比成人少，儿童和成人的造血和免疫恢复情况也不同。此外，许多抗生素对儿童患者的安全性和药代动力学作用还有待观察。所有这些因素对选择和使用抗生素进行感染的预防和治疗产生重要影响。

 

近日，《柳叶刀·肿瘤》刊登了一篇文章，阐述了在第八届欧洲白血病感染共识会议（ECIL-8）上制定的一些建议，聚焦于患有癌症或接受HCT的儿童和青少年患者的抗生素使用。

 

细菌感染的预防

ECIL-8专家组 不建议对淋巴瘤、急性白血病、复发性急性白血病的儿童患者或HCT移植前的中性粒细胞减少症患者 常规进行抗菌预防。

 

发热性中性粒细胞减少症患者的抗菌治疗

ECIL-8专家组建议，最初的经验性抗菌治疗原则为：

1. 建议对 临床稳定的耐药感染风险低的患者，使用（非碳青霉烯类）抗铜绿假单胞菌β-内酰胺类抗生素和β-内酰胺酶抑制剂复合方案，或使用第四代头孢菌素。这类患者包括：没有耐药菌定植及既往感染史的患者，或在耐药病原体发生率较低的机构治疗的患者；对于这些患者，考虑到附带损害和耐药发生风险， 不推荐使用碳青霉烯类药物。

2. 对于 临床不稳定的患者，即使耐药感染的风险很低，也建议使用碳青霉烯类药物，可以同时使用或不使用第二种抗革兰氏阴性菌药物，也可以同时使用或不使用糖肽类药物。

3. 对于有耐药菌定植或曾经感染过耐药革兰氏阴性菌的患者，或在耐药性病原体高发的地方，应根据耐药性检测结果调整经验性抗生素治疗方案。

 

中性粒细胞减少的感染患者的降级治疗策略

1.ECIL-8专家组建议，如果确定了致病的病原体，应根据该致病病原体，用较窄谱的抗生素进行治疗。

2.治疗应以体外药敏试验为指导，包括可获得的最低抑制浓度。

 

有中性粒细胞减少和不明原因发热的患者，临床情况不稳定或以前有耐药病原体定植或感染史患者的降级治疗策略

1.如果患者在发病时临床情况不稳定（例如，有败血症或败血性休克的迹象），并在经验性抗生素治疗后病情稳定，建议 不改变初始治疗方案，即使血液或其他培养物仍为阴性。

 

2.如果患者在发病时临床情况稳定，是根据已知的耐药菌定植或耐药菌感染史选择了经验性抗生素治疗方案，则应在72-96小时后考虑初始治疗方案的降级，包括：

- 如果是联合用药，停用任一氨基糖苷类药物、氟喹诺酮类药物、粘菌素或任何直接针对耐药革兰氏阳性病原体的抗生素；

- 对于最初使用碳青霉烯类药物治疗的患者，改用较窄谱的抗生素（例如，非碳青霉烯类的抗铜绿假单胞菌β-内酰胺类抗生素和β-内酰胺酶抑制剂复合方案）。

 

对不明原因发热、临床情况稳定、以前没有耐药性病原体定植或感染史患者的降级治疗策略

对于不明原因的发热患者（即没有临床或微生物学感染），在静脉注射抗生素≥72小时后，如果患者自发病以来血流动力学稳定，并在24-48小时内不再发热，甚至可以在出现血液学恢复迹象之前，只要对患者进行仔细监测，就可以考虑采取降级治疗：

低风险患者或部分高风险患者可以改用口服抗生素；在低风险患者或部分高风险患者中，停止所有经验性抗生素方案。

 

未来的研究重点

ECIL-8专家组确定了未来研究中需要解决的重点问题。全球范围内出现的 细菌耐药是一个重大问题，迫切需要新的抗生素和治疗方案的出现。幸运的是，抗生素管理已经进入儿科肿瘤学领域，靶向和非靶向的抗菌治疗已经显示出临床获益。

 

需要进行临床试验， 以确定哪些患者的抗菌预防益处超过潜在不良反应，并确定发热性中性粒细胞减少症风险低患者的特征，对这些患者初始进行门诊管理和口服抗菌治疗是可行和安全的。对此， 需要进一步开发和评估用于诊断和监测的血清生物标志物。

 

需要比较不同的降级治疗策略（如改用口服抗生素或停止抗生素治疗）的效果，并对口服抗生素治疗的最佳方案和持续时间进行评估。此外，早期降级策略的安全性和有效性也必须在细菌感染高风险患者中进行评估。

 

参考文献：

Lancet Oncol. 2021;22(6):e270-e280.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

截至2021年6月，全球已报告约1.75亿SARS-CoV-2感染和380万死于新冠病毒的案例，并建立了前所未有的快速临床疫苗开发计划。许多针对SARS-CoV-2的疫苗已获批并得到接种，其中接种最广泛的疫苗之一是ChAdOx1nCoV-19（阿斯利康），它通过使用非复制性黑猩猩腺病毒将刺突抗原传递给接种者。

ChAdOx1nCoV-19疫苗于2021年1月在英国推出，首先用于老年人，然后用于较年轻的人群。2021年3月，人们开始担心在ChAdOx1nCoV-19疫苗接种者中，血小板减少症相关的血栓形成的风险可能会增加。3月底，来自挪威、德国、奥地利和英国的研究小组报告了接种ChAdOx1nCoV-19疫苗后5至24天入院的人，这些患者在异常部位都出现了血栓形成、血小板减少、d-二聚体水平不成比例地升高和纤维蛋白原水平降低等情况，而这些患者中的大多数以前都是较为健康的年轻人。

来自牛津大学等机构的研究人员召集了一个血液学专家小组，设计了一项研究，来评估患者就诊、讨论治疗并根据观察结果制定共识性管理指南患者，和其他形式的免疫介导的血小板减少症和血栓形成的推断。在研究过程中，该组研究人员使用疫苗诱导的免疫性血小板减少症和血栓形成（VITT）作为术语，来承认其与肝素诱导的血小板减少症（HIT）的致病相似性。与HIT的临床和实验室相似性，得到了患者血清中可激活血小板的血小板因子4（PF4）的高滴度抗体的支持。由于这种不寻常且严重的血栓形成综合征以及ChAdOx1nCoV-19疫苗在人群早期推广的可能重要性，该项试验以最快的时间描述了英国报告的前220例确诊或潜在VITT病例。

VITT病例是根据以下五个标准进行定义的：

1. 接种SARS-CoV-2疫苗后5至30天出现症状

2. 存在血栓

3. 血小板减少症（血小板计数<150,000/mm）

4. d-二聚体水平大于4000纤维蛋白原当量单位（FEU）

5. 通过酶联免疫吸附试验(ELISA)检测到PF4抗体的存在

满足所有五个标准的人被认为具有明确的VITT，如图表1所示，不符合所有五个标准的人分别被判断为很可能、可能或不太可能发生VITT。

 

图表1：专家血液学小组所制定的疫苗诱导的免疫性血小板减少症和血栓形成（VITT）病例标准。

研究人员从初级保健从业人员或公共卫生机构获得了对所接种的SARS-CoV-2疫苗类型以及是第一剂还是第二剂的确认。在当地实验室进行的标准测试包括血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、通过克劳斯方法测量的纤维蛋白原水平和d-二聚体水平。凝血测试的正常范围是在当地实验室或试剂制造商使用的阈值确定的。d-二聚体水平的结果以FEU报告，正常水平低于500FEU（相当于<250ng/mL），许多实验室不会对20000FEU以上的d-二聚体水平进行定量，因此，当结果高于此水平时，记录为20000FEU。

在接受评估的294名患者中，有31名患者在VITT被确认为综合征后进行了回顾性鉴定。共有57名患者被归类为不太可能患有VITT，因为三个数据点缺失、未满足标准或两者兼有（50名患者）或因为患者症状可能存在其他原因（7名患者）。其他原因是腹主动脉瘤（3名患者）和转移性癌症（4名患者）导致的慢性播散性血管内凝血。在其余237名被认为疑似VITT的患者中，17名被归类为可能患有VITT；50人被归类为可能患有VITT。

直至研究结束时，英国已经有约1600万50岁及以上的人接种了首剂ChAdOx1nCoV-19，50岁以下的人共接种了800万剂首剂。因此，在50岁及以上的患者中，VITT的近似发生率至少为1:100000，而在较年轻组（<50岁）的患者中至少为1:50000。

 

图表2：220名确定或可能VITT患者的疾病部位。

未显示的疾病部位（血栓形成或出血）包括肠道和盆腔、视网膜、眼部和颈内静脉。

研究数据显示，72%的患者（所有血小板计数水平）在入院第1天以1g/kg体重的剂量使用了静脉注射免疫球蛋白。在11%的患者中，针对正在进行或复发的疾病给予了第二剂。试验过程中，共有17例脑静脉窦血栓形成、多部位血栓形成或两者兼有的重症患者进行了血浆置换，接受血浆置换并死亡的两名患者在就诊时都有广泛的颅内出血。26%的患者和50%的血小板计数低于30000/mm的患者使用了全身性糖皮质激素。制剂包括静脉注射甲泼尼龙、口服或静脉注射地塞米松和口服泼尼松龙。91%的患者接受了抗凝治疗，68%的患者使用了非肝素类抗凝剂，包括阿加曲班、磺达肝素、阿哌沙班和达比加群。50名患者(23%)在入院期间使用了肝素。

总体来说，在英国疫苗接种计划较为成功的背景下，VITT已成为一种罕见但具有破坏性的并发症，它经常影响年轻的、健康的疫苗接种者，并且与高死亡率呈现出了一定的相关性。该项研究表明了该病症通常在首次接种ChAdOx1nCoV-19后的5至30天内出现，同时，队列中85%的患者年龄小于60岁，尽管ChAdOx1nCoV-19疫苗接种在老年人中占主导地位。

50岁以下人群中VITT的发生率为1:50000，但实际发生率可能会更高，因为患者可能在确诊之前就出现了，有些病例可能没有被报告，有些病例可能会被错误分类。目前，关于50岁以下人群中年龄分段接种疫苗人数的数据仍然缺乏，因此无法确定特定年龄的发病率。尽管英国的疫苗接种计划优先考虑有基础疾病的人，但目前没有发现比背景人群预期频率更高的疾病。

血栓问题拥有显著的广泛性，它们通常同时涉及多个血管床以及静脉和动脉循环。尽管脑静脉血栓在临床表现中占主导地位，但深静脉血栓和肺栓塞、门静脉和内脏静脉血栓以及影响外周血管和心肌和脑动脉的动脉事件也很常见。脑静脉窦血栓形成通常累及许多静脉窦，血栓延伸到小静脉。血小板减少症患者静脉压升高的流出道阻塞可能是继发性出血的主要解释。在一些患者中，颅骨切除术或介入放射学进行血栓切除术以改善脑静脉引流是必要的。另外，血小板计数较低、纤维蛋白原水平较低和d-二聚体水平较高的更严重凝血激活的实验室证据都与死亡等结果直接相关。血小板计数低于每立方毫米30,000、脑静脉窦血栓形成和颅内出血的患者的死亡风险特别高。

目前，尚未找到治疗途径能够有效治疗VITT。静脉注射免疫球蛋白的基本原理是防止抗原-抗体复合物通过FcγII受体激活血小板，而这个基本原理是从自发HIT的方法推断出来的。由于患者数量少且非随机分配，研究人员目前还无法对抗凝剂的疗效进行比较，但肝素似乎对患者无害。

VITT的一系列临床和实验室特征似乎源于对疫苗成分产生反应的抗PF4抗体的产生，尽管尚不清楚涉及哪些成分，研究人员使用HITELISA检测抗PF4抗体，此前发现尽管这些检测在大多数VITT病例中呈阳性，但快速非ELISA检测通常呈阴性，目前正在计划用另一种ELISA方法重复测试，或许能够进一步帮助确定这是否是导致VITT的危险因素之一。

该项研究的一个潜在弱点是案例确定偏差，因为VITT是一种新的综合征，在没有充分了解病理生理学的情况下，包括为什么某些血管床更容易受到影响，以及在健康人群中接种疫苗后PF4抗体的真实发生率未知，可能包括错误定义情况等。在英国的一大群患者被定义了VITT的临床和实验室表型后，研究人员没有发现VITT的任何个体风险因素，但发现了出现严重血小板减少症、脑静脉窦血栓形成、颅内出血、严重凝血激活的实验室标志物或所有这些变量的患者死亡率增加。

综上所述，此次研究结论表明，VITT病例与第一次ChAdOx1nCoV-19疫苗接种呈相关性，并且主要影响60岁以下的患者。多部位血栓形成和动脉事件在试验中较为常见，除了抗凝治疗外，静脉注射免疫球蛋白是主要的治疗方法，而患有更严重疾病的患者可能会受益于血浆置换。

参考文献：
1. S Pavord, M Scully, Hunt BJ, Lester W, et al. Clinical Features of Vaccine-Induced Immune Thrombocytopenia and Thrombosis. N Engl J Med August 11, 2021.
2. Mathieu E, Ritchie H, Ortiz-Ospina E, et al. A global database of COVID-19 vaccinations. Nat Hum Behav 2021 May 10 (Epub ahead of print).
3. Ramasamy MN, Minassian AM, Ewer KJ, et al. Safety and immunogenicity of ChAdOx1 nCoV-19 vaccine administered in a prime-boost regimen in young and old adults (COV002): a single-blind, randomised, controlled, phase 2/3 trial. Lancet 2021;396:1979-1993.
4. Voysey M, Clemens SAC, Madhi SA, et al. Safety and efficacy of the ChAdOx1 nCoV-19 vaccine (AZD1222) against SARS-CoV-2: an interim analysis of four randomised controlled trials in Brazil, South Africa, and the UK. Lancet 2021;397:99-111.
5. Schultz NH, Sørvoll IH, Michelsen AE, et al. Thrombosis and thrombocytopenia after ChAdOx1 nCoV-19 vaccination. N Engl J Med 2021;384:2124-2130.

 

对于30岁的小李来说，三月前的突然晕倒，对他来说，绝对是难以消散的噩梦。

 

很快，赶来的救护车将小李送进了医院。

 

通过检查，小李最终被确诊为原发性骨髓纤维化，自此，整个家庭瞬间坍塌。

 

医生说，原发性骨髓纤维化是一种造血干细胞克隆性增殖所致的骨髓增值性肿瘤，它的主要表现是不同程度的血细胞减少和（或）增多，外周血出现幼红、幼粒细胞、泪滴形红细胞，骨髓纤维化和髓外造血，常导致肝脾肿大。

 

因此，原发性骨髓纤维化其实属于一种骨髓异常增生性疾病，遗憾的是，即便有很多治疗方法，但普遍效果欠佳，即便是造血干细胞移植，失败率也非常高。

 

再加上因为一直没有找到合适的配型，所以确诊之后，小李几乎是在医院度过的。

 

为了给他治病，三个月来，家里前前后后花了十几万了，更让人万万没有想到的是，半个月前，妻子竟然带着孩子离家出走，到现在为止，都音信全无。

 

临走时还带走了一部分积蓄，导致现在家里根本拿不出钱再给小李治疗了。

 

生命的不幸，家庭的不幸，一切重担瞬间全破压在小李年迈的父母身上，两个老人一边说一边哭，但眼泪并不能解决问题。

 

自从小李病后，亲戚看到他们就像看到瘟神一样，虽然大家会觉得小李很不幸，但一提钱，就没人愿意借了。

 

再加上整个家庭本就不富裕，原来小李还是家里的顶梁柱，现在病倒了，更没了经济来源。

 

但在医院又得用钱，医生说，原发性骨髓纤维化最常见的并发症是严重的贫血，出血或反复感染，像小李这种情况，因为暂时无法进行造血干细胞移植，红细胞和血小板都低的厉害，只能反复到医院进行输血治疗，而且90%的此类患者都存在不同程度的脾大，有些更是巨脾，因为出现压迫症状，所以医生建议切除，但小李现在根本无法承担手术费。

 

这不，最近两天，医院又在催费了，小李的父母到处借钱，可没一个人愿意借给他们，没办法，他们只能跪着哀求医生别停药。

 

医生也很无奈，其实对小李已经非常照顾了，看着两个老人真的可怜，有一次医生还捐了点钱给他们，但这个病就像个黑洞一样，到底会用多少钱，永远深不见底……

 

原发性骨髓纤维化50%的患者存在JKA2/V617F点突变。

 

治疗效果差，中位生存期一般为五年，20%患者最终演变为急性白血病，死因多为严重贫血、心力衰竭、出血或严重感染。

 

 

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对于孩子，女人，老年人，这都是很容易出现贫血的情况的，出现贫血的时候身体是非常虚弱的，甚至还会出现脸色苍白，甚至身体虚弱的情况出现的，对于患者来说是影响很大的，所以不可怠慢，其实改善贫血的问题，食疗的方式是很好的。

1，准备两个鸡蛋，之后需要取出蛋黄打散，水煮开之后需要加入少许的咸盐，之后把蛋煮熟之后，每天吃两次左右就可以了，这有很好的补血的作用，对于身体有缺铁性贫血的患者是有很好的改善的效果的。

2，准备一百五十克左右的猪肝，还有适量的菠菜，之后需要放在锅内进行炒熟，需要吃猪肝吃菠菜，这有很好的补血的食物，这里面铁的成分是很高的，对于补血的效果很好，尤其是对于孩子贫血或者是孕妇贫血是很好的补血菜。

3，十五克左右的红颜肉，再准备五个大枣还有一百克的粳米，这需要放在锅内一起炖煮的，趁热的时候进行服用，这有很好的补血的作用的，最好选择在早上空腹的时候服用，吸收的效果会好一些的，对身体是有很好的改善的。

4，准备两斤左右的新鲜的羊骨头，之后再准备二百克的粳米，这需要准备羊骨头锤碎了之后加入水进行炖煮，之后去除渣子，放入适量的粳米，一起炖煮，在煮沸的时候加入适当的调味料，一般十五天一个疗程，补血效果很好的。

出现贫血，这些食疗的方式都是不错的，但是 最少需要吃上一周的时间才有效果的，尤其是在补血的时候，那么牛奶是不能喝的，虽然说在牛奶里面的营养成分也是很多的，但是对于有贫血的人来说是没有好处的，这会阻碍身体吸收铁的成分的，所以要注意一下。

12/24圣诞夜正好是我植入的日子，希望圣诞老公公能给我一个惊喜的圣诞礼物！植入的前一天我做了以下准备：

 

1.把厨房里我需要用到的家电都搬到不需要举手踮脚或是弯腰蹲下的高度。

 

2.准备一个瓶，这样就可以分几次给花浇水，尽量不提水桶，不提重物。

 

3.和先生到超市准备我之后要吃的东西，买了蔬菜和山药、水果，回家后我把所有东西都洗好、切好，之后只要直接丢到锅子里煮就好。

 

4.准备了好笑的电影，打算植入后在家看电影保持好心情。

 

5.在手机上先下载好视频，这样植入后躺在病床上的一个小时可以看。

 

 

12/24那天中午报到，医师拿着我的胚胎照片跟我解说，总共有七颗胚胎，有两颗顶级胚胎分裂到八细胞 (8G1)，五颗普通胚胎分裂到六细胞 (6G2F5)，医师说五颗普通的其实等级也算是很好，打算帮我植入两颗。

 

我跟医师表达我的顾虑，我说：‘之前人工受孕五次只有一次成功，八周就流产了，我想我的着床能力应该不好，是不是能植入三颗胚胎？’

 

医师问我：‘会不会担心多胞胎？’

 

我说：‘不会， 求之不得’。

 

医师说：‘植入三颗成功机率是比较高，他又看了一下我之前的抽血指数和病历，接着说：好，那就植入三颗吧’。

 

讨价还价成功，决定这次植入三颗，剩下四颗冷冻起来。

 

植入前护士先跟我解释好多植入后的注意事项，不要有性生活、不要剧烈运动、泡温泉、按摩、提重物、禁止烟酒咖啡茶，不用一直卧床，要适时活动。最后告诉我1/7回诊抽血验孕。之后先打了两针在屁股，一针是HCG黄体素，另外一针是什么我忘了。之后我就到植入室等医师来。植入的过程一切顺利，没有不舒服，医师先帮我塞了药。我一直看着胚胎的照片，想着这些就是我的孩子。植入后要躺一个小时才能回家，我就这样看了二集视频，时间到了慢慢下床，慢慢下楼。先生很体贴地从公司开车来接我回家，还帮我买了便当。回家后，吃了便当我就躺在沙发上，想着肚子里的三颗胚胎，我和先生帮他们把名字都取好了，先生本来要叫他们人参、貂皮、乌拉草，我脸上都三条线了，后来改成包子、馒头、花卷，这些都是先生爱吃的东西，哈哈。

 

从医院回来拿了好多药，都是植入后每天早晚要吃、要塞的。

 

植入后每天的生活都很惬意，我其实蛮平常心的，没有紧张，也没有想着开奖的日子，我没有一直卧床，因为我真的躺不住，每天都会走路出去买早餐或是中餐，我还会帮先生准备晚餐，但都是简单的汤和料理，锅子太重我就不做太麻烦的料理了。12/31那天我跟先生说，希望今天跨年我们不要吵架，因为前年的1/1我哭了，那天大姨妈来，去年的12/31我和先生大吵一架，跨年在冷战，结果那两年我们从年头到年尾到感觉衰。12/31我跟先生终于快乐地和平度过，还去买了蛋糕庆祝两个人简单又幸福的跨年夜。

 

虽然我抱着平常心，但还是会注意身体的细微变化。

 

胸胀：12/17就开始胸胀了，一直持续胀痛，每次躺着站起身的时候更觉得胸前好像挂着两颗大石头一样。奶头很敏感，一擦过就痛，而且奶头持续有白色的分泌物。我不时会按压胸部，确认胸部胀痛的感觉是不是还在，自己觉得胀痛就有希望，越胀痛就越开心。

 

腹胀：取卵后腹部就有胀的感觉，到晚上更明显，有时候腰都直不起来了。吃完饭后也胀得很夸张，胀到觉得胃都顶到胸部了。

 

食欲大开：植入当天我的食欲就很好，之后一直持续，食量大到先生都觉得吃惊，有几次我刚吃完中餐或晚餐，过一个钟头又觉得饿了，实在忍不住又吃一碗泡面。总之植入后我一直都处在饥饿的状态，怎么样都觉得吃不饱。但奇怪的是我的体重不升反降，体重竟然是这一年半以来最轻的时候，比植入前又少了一公斤，虽然没降很多，但我本来预期做试管会让我胖个六、七公斤，加上我变成大胃的食量，体重竟然没增加，先生都觉得我得了糖尿病。

 

口味变重：植入后一直觉得嘴巴没味道，吃什么都没味道，一直很想吃重口味的东西，有几餐忍不住吃自助小火锅，有请店家弄小辣，才觉得有尝到一点味道。以前吃大概吃三分之二锅就吃不下了，植入后我连汤都喝完了还只觉得半饱。某天干脆去便利店买肉罐头，但其实这东西实在不太好，很克制地吃。

 

尿频：我以前睡觉都会起来上厕所一次，植入后我每天晚上要起来二到三次，有天晚上起来上厕所四次，每次尿量都很多，白天的时候也是一直跑厕所，搞到我晚上睡眠品质很差，有两天都四点起来上厕所就睡不着，索性躺在沙发上看电视。

 

着床性出血：1/1晚上睡觉起来尿尿，擦屁股时发现小白球的渣渣变咖啡色的，吓了我一跳，后来发现这好像是正常现象，就不以为意了。1/2当天中午，算是植入后第十天吧。我躺在沙发上看电视，突然右下腹部一阵痛，虽然不是很痛，但腹部很像有东西钻进去，单一一点的痛，持续了大概一分钟就结束了。后来去上厕所，擦屁股的时候擦到两坨鲜血，虽然量不多，大概50元铜板那么大，但我超紧张的，想说大姨妈这么快就来了？我赶快打电话到生殖医学中心，护士说应该是着床性出血，叫我塞小白球，并且卧床休息，我赶快塞了三颗小白球，躺在床上。之后再去上厕所都只擦到一点咖啡色的分泌物，隔天中午又擦到一点粉红色，之后出血就停止了。1/4星期六先生叫我还是去看医生，打HCG针，听完护士小姐这么说我就放心了，而且之后都没再出血，我想应该真的是着床性出血，要高兴才对。

 

 

腹闷：开奖前几天腹部闷闷的，感觉很像是大姨妈要来，我正好有个以前的同事也做试管，生了龙凤胎，那几天她打电话关心我，跟我说那是正常现象，她开奖前也一直觉得肚子闷闷痛痛，很像月经要来。但以前我经期前分泌物会变多，这次开奖前都没有分泌物。

 

体温高：开奖前几天很常睡觉睡到被热醒，那几天身体都很热，手脚热、肚子也热热的。

 

皮肤超好：可能是因为荷尔蒙变化的关系，脸的皮肤变好光滑，而且不用化妆脸也有光泽。

 

基于以上的身体变化，我对这次试管信心满满，因为整个人的身体变化实在太大，不成功表示我可能真的得了糖尿病，吃多喝多又尿多，体重还下降。植入后就这样过了圣诞节、元旦，不知不觉来到1/6，我跟先生说，那天他下班回家，我们就先来验孕，因为我不希望到医院才知道结果，我怕在医师面前崩溃。先生回家后说要吃完晚餐再验，不然他怕验完会吃不下。八点半一到，先生说：‘来吧’，我拿出贵的验孕棒和便宜的验孕试纸，双管齐下，上次我说过，一定要等到非常确定怀孕才要拿仅存一支贵的验孕棒出来验。弄好后要等五分钟，我跟先生说，等一下你去看结果，还跟先生行前训练，告诉他怎样是有怀孕，怎样是没怀孕。那五分钟真是有史以来最长的五分钟，先生说：‘好煎熬’，我说：‘你才知道哦’。五分钟一到，先生从沙发上跳起来，冲到浴室，看了一眼他转身抱着我，哭着说：‘恭喜’，我马上进浴室看，验孕试纸上有淡淡的第二条线。我和先生两个人抱着哭，因为隔了一年半我们才又盼到这第二条线。

 

孩子回来了，不知道这次有没有带着弟弟妹妹一起来。那个晚上我整个人轻飘飘，觉得好像在做梦，打电话给我妈和我姐，因为她们这一路上始终对我信心满满，要马上告诉她们好消息，我妈马上算预产期是什么时候。我想，这个年我终于可以抬头挺胸好好过了。

 

隔天下午抽血验孕，抽血后一个小时就可以知道结果，好想知道是几胞胎，那一个钟头我这个大食怪跑去附近吃了一碗牛肉面。回到医院又等了大概两个钟头才轮到我，医师看着电脑屏幕，没有恭喜我，小声地说：‘指数40.4，有点低’，我的头脑转速变慢了，医师接着说：‘有着床，但我们观察一个礼拜，看指数有没有起来，我有一个病人第一次指数只有十几，后来也是很正常。恩…值得期待’。我的心降到谷底，第一次怀孕时HCG指数54，比这次还高，但八周流产，现在只有40.4，真的可以期待吗？

 

 

出了诊室我马上告诉先生，跟先生说，我有信心，不用担心，但其实，我一点信心也没有。就这样，时间好像回到去年5/4，那天医师照完阴超发现胚胎太小，不乐观，我从天堂掉到地狱，历史又重演了，我又从天堂掉到了地狱。

 

悄悄话：这几天有留言为我加油打气，祝我成功，其实这些加油我接受得有点心虚，我不想卖关子，这次试管疗程失败了，我又流产了。下一篇再跟大家分享1/7之后我有如置身地狱般的一个星期。

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献血这件事，在现代社会的接受度已经很高了，可能有很多朋友都献过血。在很多地方，路边都会停着几辆献血车，有些学校也会组织献血活动。这本来是一件献爱心的好事，但也有一些声音说“医生从来不献血”、“献血对身体不好”，这是真的吗？

 

 

其实有些献过血的朋友可能更有发言权，他们在献血后也许有出现免疫力下降、头晕、怕冷等症状，所以觉得献血对身体有伤害，下面就一起来看看关于献血的一些“谣言”，可信度到底有几分？

 

医生从来不献血？

 

其实这种说法很容易被推翻，大家随便在网上找一找资料和图片，就会发现很多医生都会积极献血，医院也会组织一些献血活动，以身作则。

 

献血会危害健康？

 

其实这种说法主要还是因为大家对献血知识了解得不够，以及对献血本身的抵触心理。毕竟人体内的血液是有很多用处的，也是我们一点点“养”出来的，在一些传统观念里，认为血液是人的根基，献血则会损耗人体的气血。

 

其实我们体内的血细胞本来就一直在“更新换代”，不断进行着血液循环，被代谢出去，而适度献血并不会影响身体健康，反而能促进新陈代谢，提高人体的造血功能，对于心脑血管疾病还有一定的预防作用。

 

研究还发现，定期献血的人比普通人患心脏病的概率更低，寿命更长。所以，大家不要看到“献血”二字就产生抗拒心理，积极献血对身体没有害处反而有好处。

 

为什么有的人在献血后感觉身体不适？

 

其实，任何人体内的血液被抽走一部分，都会容易产生不适症状，这是因为体内的血液量减少了，供血不足，所以才导致人们出现头晕的正常反应。

 

一般情况下，这种症状不会持续太久，等血液再生之后就会恢复正常，我们要尽量避免剧烈运动，适当补充能量，就可以避免身体不适症状。

 

除了这个原因之外，也不排除有些朋友本身有晕血、晕针的症状，这类朋友看到针扎入自己的皮肤，抽出血液的时候，也会出现头晕甚至晕倒的现象。

 

还有一些朋友是因为紧张、害怕的情绪，或者献血前没有吃饭，血糖过低所导致头晕，并不是抽血这件事本身有什么危害性，大家可以放心。

 

 

献血前有什么需要注意的？

 

不是每个人都适合献血的，像一些体重过低的朋友就不符合献血的标准。献血者的年龄一般要在18周岁以上，55周岁以下，这也是很多献血活动组织在大学校园的原因。

 

同时，年龄满足以后，体重也有一定的要求，男性的体重要超过50公斤，女性的体重要超过45公斤。

 

献血前一天晚上，大家要避免熬夜晚睡，少吃油腻食物。献血前要记得吃饭，以免血糖过低而晕倒。献血后注意不要剧烈运动，保证充足的休息时间，饮食上也不能大补特补，适量补充糖分和蛋白质即可。

 

哪些人不适合献血？

 

上面也提到了，体重过轻的人、年龄不满18周岁的人、年龄过大的人、月经期或哺乳期的女性、孕妇、前一天喝过酒、吃过药的朋友，都不符合献血标准。

 

总结：献血是为社会做贡献的行为，这种行为值得被褒奖，我国也提倡和鼓励大家献血，有些朋友不符合献血条件，也不用失落，可以通过其他方式服务社会。献血是无偿的，但有些机构却利用这个制度牟利，希望大家能仔细辨别，去正规机构献血。

我曾经是一个活泼开朗的年轻人，直到那天我被诊断出需要进行造血干细胞移植。从那一刻起，我的生活就像被按下了暂停键。每天都在担心、焦虑和恐惧中度过，生怕自己的身体再次出现问题。移植后，我的生活变得更加复杂，需要定期去医院复诊，调整用药方案，观察身体的反应。有时候我会想，如果我能随时随地和医生交流，我的生活会不会更轻松一些？

这就是我开始使用互联网医院的原因。通过线上问诊，我可以在家中就得到专业的医疗建议，避免了繁琐的挂号、排队等待的过程。更重要的是，医生可以根据我的具体情况，给出个性化的治疗方案和调理建议。每次线上复诊，我都能感受到医生的关心和耐心，仿佛他们就在我身边一样。

在这个过程中，我也学到了很多关于自身健康的知识。比如，如何正确地服用药物，如何观察身体的变化，如何调整生活习惯等等。这些知识不仅帮助我更好地管理自己的健康，也让我对医学有了更深入的理解和尊重。

现在，我已经移植后2年9个月了，身体状况稳定，生活也逐渐回归正常。虽然我知道，我的健康之路还很长，但我有信心，凭借着互联网医院的帮助和自己的努力，我一定能够战胜一切困难，过上健康、快乐的生活。

我是一名干细胞移植的患者，最近在贵阳市遇到了口腔问题。自从移植后，我的免疫力下降，经常感到疲惫和虚弱。上周五晚上，我吃了羊肉锅，第二天早上醒来发现嘴唇和舌头上出现了白色斑块，伴随着疼痛。这种情况持续了四天，越来越严重，甚至影响了我的日常生活和工作。

我决定寻求专业医生的帮助，通过互联网医院进行线上问诊。医生仔细询问了我的症状和病史，并要求我拍摄舌头的照片。根据我的描述和照片，医生初步判断可能是局部刺激引起的，但不排除移植物抗宿主病的可能性。医生建议我清淡饮食，避免辛辣刺激性食物，使用康复新液漱口，西吡氯铵含片含化，并观察两天的变化。如果情况没有改善，需要及时去找移植医生复查，可能需要口腔科会诊检查。

在等待复查的过程中，我开始思考自己的生活方式和饮食习惯。医生提醒我，移植后免疫力较差，容易感染念珠菌。于是我决定调整自己的生活，多吃新鲜水果和蔬菜，少吃油腻和辛辣食物。同时，我也开始使用氟康唑片和碳酸氢钠溶液漱口，以预防念珠菌感染。

通过这次线上问诊，我深刻体会到互联网医院的便利性和效率。即使身处偏远地区，也能及时获得专业的医疗建议和治疗方案。同时，我也意识到，作为一名移植患者，需要更加关注自己的身体状况，积极预防和治疗各种可能出现的并发症。

我是一位70岁的老人，最近身体不太好。起初只是腰疼，后来发展到全身无力，连走路都变得困难。我的家人非常担心，带我去医院做了各种检查。经过一系列的测试和分析，医生告诉我们我患有骨髓增生异常综合征，这是一种白血病前期的疾病。听到这个消息，我们都感到非常震惊和无助。

我们开始了漫长的治疗之旅。每次住院都需要进行骨髓穿刺和输血，虽然很痛苦，但我们都坚持了下来。然而，治疗效果并不理想。医生说我的原始细胞比之前还高，这意味着我的病情并没有得到有效控制。我们开始寻找其他的治疗方法，包括中医和西医的结合治疗。

在这个过程中，我遇到了许多其他的患者，他们都在与同样的疾病作斗争。我们互相支持和鼓励，分享彼此的经验和知识。虽然这是一条艰难的道路，但我们都在努力寻找希望和光明。

2024年9月5日下午2点38分，86岁的老人在家中晕倒，家人立即将他送往医院。经过初步检查，医生怀疑老人患有白血病，并进行了骨髓送检。结果显示，老人确实患有急性白血病。医生建议家人尽快带老人进行进一步的治疗，但家人表示，考虑到老人的高龄和身体状况，可能无法承受传统的白血病治疗方法。医生理解家人的担忧，并建议他们尝试使用益生菌来缓解老人的症状。然而，医生也指出，高龄老年患者的白血病治疗效果通常不佳，且老人的症状可能主要是由于贫血引起的。因此，医生建议家人给老人输血，以改善他的症状。家人表示感谢，并表示将按照医生的建议进行处理。

在生命的战场上，有一位英勇的战士，她用自己的无私奉献，点燃了另一个生命的希望。她就是北京佑安医院家庭医学中心的护士——王洪伟。作为一名共产党员，她坚守在传染病防治第一线，19年的护理经验让她积累了丰富的临床经验。2006年，她毅然决然地加入造血干细胞捐献志愿者队伍，用自己的热血，为白血病患者带来生命的曙光。

今年8月，王洪伟得知自己与一名白血病患者配型成功，她毫不犹豫地接受了高分辨检测，并顺利通过了全面的体格检查。8月29日，她在空军总医院的骨髓移植中心接受了4小时的造血干细胞采集，成为北京市第161位造血干细胞捐献者。

在采集现场，来自山东的医务人员带来了受捐者的小礼物和感谢信，表达了对王洪伟的感激之情。王洪伟也将医院给予的慰问金5000元捐给了受捐者，并祝愿她早日康复。这袋充满爱意的造血干细胞，将去点燃另一个生命的希望。

王洪伟的无私奉献，得到了北京佑安医院党委、工会的高度评价。他们号召全体医护人员向王洪伟学习，积极参与到造血干细胞捐献的队伍中来，用自己的热血，为更多白血病患者带去生命的希望。

造血干细胞捐献是一项充满爱心的公益事业，让我们为像王洪伟这样的英雄点赞，也希望更多的人加入到捐献队伍中来，共同为生命的延续贡献力量。

白血病是一种起源于骨髓的血液系统恶性肿瘤，主要发生在儿童和青少年中。在澳门夏季，由于气温较高，儿童患白血病的风险可能会增加。以下是关于白血病的介绍以及针对澳门夏季的家庭预防和治疗策略。
一、白血病症状
白血病的主要症状包括：贫血、易出血、发热、关节疼痛、淋巴结肿大等。家长在发现孩子出现上述症状时，应及时带孩子就医。
二、澳门夏季家庭预防策略
1. 注意室内通风，保持空气流通，避免孩子长时间待在密闭、通风不良的环境中。
2. 避免让孩子接触有害物质，如甲醛、苯等。
3. 注意防晒，避免孩子长时间暴露在阳光下。
4. 增强孩子体质，提高免疫力，如适量运动、保持良好的作息等。
5. 注意饮食卫生，避免孩子食用过期、变质的食物。
6. 定期带孩子进行健康体检，及时发现并治疗相关疾病。
三、治疗策略
1. 早期诊断：家长发现孩子出现相关症状时，应及时带孩子就医，进行早期诊断。
2. 个体化治疗：根据孩子的具体情况，制定个体化治疗方案。
3. 药物治疗：常用化疗药物有阿霉素、柔红霉素等。
4. 放疗：适用于某些类型的白血病。
5. 干细胞移植：对于一些病情严重的患者，可以考虑干细胞移植。
四、注意事项
1. 保持乐观心态，积极配合医生治疗。
2. 注意观察孩子病情变化，及时与医生沟通。
3. 避免过度劳累，保证充足睡眠。
4. 注意营养摄入，增强体质。

儿童急性淋巴细胞白血病是一种常见的儿童癌症，尤其在重庆秋季，由于气候干燥，儿童免疫力下降，发病率相对较高。以下是关于该疾病的详细介绍、家庭预防及治疗策略：
一、疾病介绍
儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤。其特点是白细胞数量异常增加，这些白细胞在骨髓中过度增殖，侵占正常造血空间，导致贫血、出血、感染等症状。
二、家庭预防措施
1. 注意个人卫生，勤洗手，避免接触病源体。
2. 加强体育锻炼，增强儿童免疫力。
3. 注意饮食营养，多吃蔬菜水果，提高儿童抵抗力。
4. 避免接触有害物质，如装修材料、二手烟等。
5. 定期进行健康检查，及早发现疾病。
三、治疗策略
1. 早期诊断：一旦发现症状，应及时就医，进行骨髓穿刺等检查，明确诊断。
2. 化疗：化疗是治疗ALL的主要方法，通过使用药物抑制白血病细胞的生长和繁殖。
3. 放疗：针对局部病变，可进行放疗，减轻症状。
4. 干细胞移植：对于复发或难治性ALL，可进行干细胞移植，提高治愈率。
四、康复护理
1. 保持良好的生活习惯，保证充足的休息和营养。
2. 避免感冒等感染，减少病情复发。
3. 定期复查，监测病情变化。
4. 心理支持：关注儿童心理变化，给予关爱和支持。

2024年9月5日下午4点10分，河西区的张先生带着弟弟的病历来到京东互联网医院寻求帮助。弟弟被诊断为髓系白血病，曾经在看守所时发现血象异常，白细胞高达5万多，但由于种种原因未能及时治疗。现在，弟弟的病情已经加重，淋巴结肿大，肠胃不适，白血病的治疗难度很大。医生建议弟弟采取保守治疗，包括对症用药和饮食调理。弟弟的病例再次提醒我们，及时就医、科学治疗是白血病患者的唯一出路。

我是一名小说家，也是一位关心健康的普通人。最近，我在为我父亲的健康问题而担忧。他高血压、脑梗塞，肝脏也出现了一些问题。作为他的儿子，我想尽我所能来帮助他，包括捐献造血干细胞。但是，我对此一无所知，于是决定寻求专业医生的建议。

我登录了京东互联网医院，选择了一个在线医生进行咨询。医生告诉我，只要没有血液系统疾病和传染病，通常都可以捐献造血干细胞。然而，我的父亲的具体情况需要进一步检查才能确定是否适合捐献。

我问医生，尿浅血这个指标是否会影响捐赠。医生建议我们进行全面体检，以便更好地了解父亲的健康状况。虽然我对医学知识了解不多，但我知道肾脏问题可能会影响捐献造血干细胞的可能性。医生也证实了这一点，指出如果肾脏有问题，通常不建议捐献。

我继续追问，如果是肾炎或肾结石，是否可以进行捐赠。医生再次强调，不建议在这种情况下捐献。虽然我对这个答案感到失望，但我也明白了医生的建议是出于对我父亲健康的考虑。

这次在线咨询让我更加了解了捐献造血干细胞的相关知识，也让我意识到在面对健康问题时，寻求专业医生的帮助是多么重要。无论结果如何，我都会尊重医生的建议，并为我父亲的健康祈祷。

急性淋巴细胞白血病是由体内淋巴造血干细胞恶性克隆增殖引起的疾病。这种疾病导致异常增生的细胞失去正常调控，无法分化成熟，进而大量积累并占据骨髓空间，从而抑制了正常的造血功能。患者可能会出现贫血、感染、出血倾向等症状，如发热、乏力、面色苍白、皮肤黏膜瘀点瘀斑、鼻腔牙龈出血等。确诊通常需要血液学检查、骨髓穿刺术和相关免疫分型检测。治疗通常采用联合化疗方案，如VACOP-B方案，对于高危患者可能还需要进行异基因造血干细胞移植。患者需要保持良好的个人卫生习惯，避免感染风险，注意营养均衡，确保充足的休息。