作者 | 于晓云
文章首发于 | 中医美容产后调养于大夫微博

 

做剖腹产的妈妈面临着双重问题，一是照顾自己，让自己痊愈，二是喂奶。怎么做好这两件事呢？

 

1、让助产士给你示范如何侧躺和用橄醉式抱姿喂奶。这些姿势可以避免宝宝的重量压到开刀的伤口上。

 

 侧躺喂奶

 

 橄榄式喂奶

 

2、如果你还是选择坐着喂奶，那最好坐在直背的扶手椅里，而不是医院的病床上，这对你的腹部肌肉有好处。在身边放几个枕头，支撑宝宝的身体，同时保护你身上的伤口。

 

3、当助产士教你用最正确、最舒服姿势喂奶时，爸爸一定要在旁边一同学习，这样你回家后，他就可以帮忙了。让专业人员指导爸爸如何给宝宝压下巴、翻嘴唇，因为你不方便弯着身子看宝宝是否已很好地衔乳。

 

4、拿对任何疼痛都要采取措施。

 

疼痛会影响泌乳反射，抑制乳汁分泌。通常用于治疗手术后疼痛的药物都是安全的，很少会进入母乳。

 

令如果剖腹产导致母乳喂养延迟了一两天，爸爸或护士可以给宝宝配方奶，但最好不要用奶瓶喂。

 

用杯子喂，或用手指加注射器，也可以用哺乳辅助器，这些方法都比用奶瓶好，奶瓶容易导致乳头混淆。

 

 

5、不分白天黑夜，经常喂奶

 

研究显示，剖腹产的妈妈母乳正常分泌开始得晚一些，勤喂能更快地提高奶水供应。如果宝宝还吃不了奶，你要尽可能用吸奶器挤出这宝贵的初乳，宝宝会从中大受裨益。而当宝宝能吃奶时，你的乳汁分泌也就充足了。

 

6、要尽可能跟宝宝待在一起

 

 

耐心点。手术后你要花更多的时间，需要更多的支持和坚持，去建立成功的母乳喂养关系。本来应该投注在宝宝身上的精力不得不分散一些用于自己身体的痊愈。和谐的母乳喂养会来到的，只是会稍微难一些，慢一些。​​​​

 

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​​作者 | 于晓云
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第一次临产的孕妇，面对未知的生产过程时，会比经产妇显得更为害怕；为使生产能顺利进行，便会采取“无痛分娩”的方式，试图让妈妈在比较放松的状态下产下胎儿。

 

不过，在打减痛分娩针之前，准妈妈必须先了解减痛分娩可能产生的副作用，与医师沟通过后，再决定是否使用。

 

现今社会已有越来越多孕妇都愿意尝试减痛分娩，但减痛分娩是否需要使用，其实是以孕妇对疼痛的忍受度来决定。

 

若准妈妈体力足够，且较有办法忍耐疼痛，其实可以不用多花钱打减痛分娩，相反地，若无法承受生产带来的痛苦，且经济状况许可，就可以尝试让自己能够以较轻松的方法产下胎儿。

 

 

疼痛对孕妇造成的影响

 

分娩的时候，母体容易处于过度亢奋的状态，这是因为疼痛的感觉会使准妈妈的交感神经系统受到刺激，让准妈妈体内的新陈代谢与激素发生异常，有些准妈妈可能会产生过度换气、子宫血流减少、肾上腺素分泌等情形，严重者则会导致胎儿缺氧，产妇也会发生恐惧不安、恶心或呕吐的状况。

 

在面临这些情况的时候，曾经就有准妈妈希望改成剖宫产，好让自己赶快结束生产过程，但医师还是建议自然分娩，所以通常也会告诉无法忍痛的准妈妈考虑使用减痛分娩。

 

减痛分娩的接受度渐高

 

自然产的产妇约有8～9成愿意实行减痛分娩，由此可见其接受度之高。发达地区孕妇明显较容易接受减痛分娩，这或许是因为很多准妈妈会在家先利用网络查减痛分娩的相关资料，到门诊后便主动询问价钱、医院有无这项服务，所以可以推断，信息发达也会带动减痛分娩的接受度”。

 

减痛分娩使用方式

 

在施打减痛分娩之前，麻醉科医师会请准妈妈侧躺，双手抱膝，将身体蜷曲成虾仁的形状，并露出背部，接着医师会在腰椎附近，插入针头至一定深度，把一条精细的导管放入准妈妈的硬膜外腔，再让药物进入痛神经，过程需花费10分钟左右，注射完毕后，大约需要10～15分钟的时间，药效就可发挥作用，最后则采取持续性滴入的方式直到生产完毕，待产妇状况稳定后，才会移出导管。

 

有些准妈妈可能会担心注射减痛分娩后，将对胎儿造成影响，或是导致自己半身不遂。目前减痛分娩的药物浓度远低于一般半身麻醉药物剂量，很难经由胎盘传递给胎儿，且注射位置离脊髓很远，也不会有半身不遂的问题。

 

 

减痛分娩并不会完全减痛

 

注射减痛分娩之后，并不会让准妈妈完全消除疼痛，其执行目的应为通过精确定量的止痛药物，帮助孕妇减痛。根据目前统计来看，有超过八成的准妈妈在施打减痛分娩之后，感到疼痛明显减缓，约有一成的孕妇则认为可适度减轻疼痛，但仍然有3％左右的失败率。

 

有些准妈妈在施打减痛分娩后，会有恶心、呕吐的情形出现，因此在待产期间若感觉快无法忍受阵痛，有可能会选择执行减痛分娩，准妈妈就不应大吃大喝，否则在生产期间可能会严重呕吐，甚至有呛到的危险。

 

减痛分娩优缺点

 

减痛分娩的优点

 

和其他减轻产痛的方式比起来，减痛分娩的效果确实会比较明显。有不少人会认为，孕妇进行拉梅兹运动，可以降低生产所带来的疼痛，但罗崇晋表示，这个方法不见得适用所有准妈妈，但若准妈妈选择注射止痛剂（例如吗啡、哌替啶），胎儿可能会发生呼吸抑制，造成胎儿窘迫，这时就必须使用naloxone（纳洛酮），以达到拮抗作用。

 

虽说施打减痛分娩后，不代表能够百分之百降低疼痛感，但成功概率仍算较高，且减痛分娩会施打在硬脊膜外，对胎儿几乎不会产生影响，确实是实用性高的助产帮手。

 

使用减痛分娩的副作用

 

就目前统计来看，相对于未使用减痛分娩的孕妇，选择减痛分娩的产妇可能会出现以下副作用。

 

 

减痛分娩8大副作用：

 

1. 有较高机会需要器械助产，例如胎头吸引或产钳。

2. 有可能会因为胎儿窘迫，而必须进行剖宫产。

3. 注射之后，子宫收缩会变差，导致第二产程（子宫颈全开之后到胎头娩出）变长。

4. 承上，由于子宫收缩变差，为了刺激子宫收缩，产妇对缩宫素（oxytocin）的需求会较多，可能导致交感神经暂时麻痹。

5. 产妇较容易经历极低血压。

6. 生产后可能会经历一阵子的肌肉无力，但会自然复原。

7. 若缩宫素需求量太多，将导致液体滞留于体内，母体会有水肿现象，严重者会出现水中毒的症状。

8. 有发烧的可能，但临床上不常见。

 

不适合使用减痛分娩的孕妇族群

 

准妈妈只要曾经发生过下列选项之一，都是强烈不建议使用减痛分娩的族群，以免注射时引起并发症。

 

1. 孕妇本身患有解剖构造上的异常，如患有脊柱裂、严重的脊髓侧弯或是先前有进行过脊椎部位的手术，因为瘢痕组织会阻碍药物的散播。

2. 患有中枢神经异常的患者，如多发性硬化症或是脊髓空洞症等。

3. 心脏瓣膜有异常的孕妇，如主动脉狭窄的病人，会因麻醉药使血管放松，增加血液送到心脏肌肉的难度。

4. 进针点附近有感染发炎的孕妇。​​​​

 

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大家在看到这个头的时候是不是感觉很吃惊啊，一个宝宝竟然可以从这么狭窄的地方“钻”出来，真是有点不可思议。

分娩开始

 

时间：初产妇约8～14小时；经产妇约6～8小时。

 

过程：

 

1.当妈妈感觉不管如何改变姿势，子宫收缩都没有停止，其频率大约10分钟一次左右时，就可以准备出发至医院待产。

 

2.到医院后，医护人员会帮妈咪检查是否可办理住院手续正式待产，或暂时先在医院内多散步、爬楼梯。

 

专家表示，第一产程阶段子宫颈是从闭合至10公分全开，需历时非常久的时间，初产妇约8～14小时；经产妇约6～8小时。

 

0～3公分开启阶段

特别是0～3公分开启阶段，进展速度较慢，此阶段产妇还可以吃一点食物或洗个澡，以储备体力。

 

3公分之后

等进入3公分之后，如果产妇觉得非常疼痛，可在此时施行无痛分娩。阵痛频率随着产程的进行，会越来越密集，等到子宫颈全开时，就准备进入产程第二阶段。

 

准备事项

 

1.第一阶段医护人员会协助妈咪更换医院衣服。

 

2.系上胎儿监视器检视胎儿心跳。

 

3.剃毛、灌肠、打点滴等相关手续。（有些手续是依医院规定或视妈咪需要才进行）。

 

 

子宫颈开口阵痛频率

 

0～3公分5分钟左右收缩一次，每次约30～60秒。

 

3～7公分2～4分钟收缩一次，每次约45～60秒。

 

7～10公分1分钟左右收缩一次，每次约30～90秒。

 

第二阶段：子宫颈全开至胎儿娩出

 

时间：初产妇约30分钟～2小时；经产妇约5分钟～1小时。

 

内诊子宫颈口扩张度图

 

1.当子宫颈全开，胎头慢慢往下降，妈咪会感觉胎头压迫到骨盆，而不由自主地想用力，或是出现强烈的便意感。

 

2.此时，医护人员就会安排妈妈准备上产台。

 

3.不过，上产台后妈咪也不是马上就会生产，通常还要经过一段时间的用力，在医师及护士的指导下开始吸气、吐气、吸气、憋气、用力（类似解便的动作），才会将宝宝生出来。

 

第三阶段：胎儿娩出至胎盘娩出

 

时间：初产妇及经产妇约10分钟～15分钟。

 

 

过程：

 

1.宝宝通常会以头、肩、身体、脚等顺序娩出。

 

2.娩出后医师会迅速清理口鼻、剪断脐带，然后交给医护人员帮宝宝重新擦拭身上的粘液。

 

3.轻拍宝宝脚底听见宝宝哇哇大哭。

 

4.照保温灯。

 

5.盖手脚印。

 

6.套上妈妈名字的手环。

 

7.检查测量宝宝身高、体重、身体状况。

 

8.接着再把宝宝包覆完善，抱给妈妈看一会儿或是直接在产台上吸吮乳头。

 

同一时间，医师也会继续等待胎盘娩出，胎盘必须完全娩出，生产步骤才算完成。如果胎盘超过半个小时还没有娩出，医师必要时须以手伸进子宫内把胎盘慢慢剥出来，如果怀疑有植入性胎盘的问题则需小心处理。

 

从怀孕的第一个月开始到现在，已经足足的等待了九个月了，终于和亲爱的宝宝见面了。虽然等待那么漫长，但是看到他的一瞬间就知道——一切都值得。​​​​

 

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胎儿头盆不称通常分为相对性和绝对性，对于相对性头盆不称，可以采取阴道试产的方式处理，对于绝对性头盆不称，则需要考虑剖宫产手术。

1.相对性头盆不称：可以采取阴道试产的方式，这意味着在医生的指导和监测下，尝试通过阴道分娩。在分娩过程中，医生会持续监测胎儿的情况，以及母亲的产程进展，以确保母婴的安全；

2.绝对性头盆不称：在这种情况下，由于胎儿的头部无法进入母亲的骨盆，无法进行阴道分娩。为了确保母婴的安全，通常需要进行剖宫产手术。剖宫产手术是一种紧急情况下用于分娩的手术，能够通过切开母亲的腹部和子宫，将胎儿取出。如果孕妇发生胎儿头盆不称的情况，需要考虑胎儿的大小、位置、产程的进展以及母亲的状况等，需要及时就医，接受医生的评估和建议，以便采取适当的处理方法，确保母婴的安全。

很多人觉得顺产和剖腹产的不同就是挨一刀的区别，但其实，顺产也有可能挨一刀的，那就是会阴侧切。那么分娩一定要侧切吗？分娩该如何防止侧切？

 

侧切是怎样回事

 

侧切，就是分娩过程中，在阴道口可以看见胎头的时分，于阴道口的左侧方，倾斜45度剪开一个启齿。剪开的局部包括皮肤、肌肉和局部的阴道黏膜。启齿长度约4～5厘米。侧切并不是用普通的手术刀或剪，医生会用特制的“侧切剪”停止侧切。

 

分娩一定要侧切吗？

 

由于大多数准妈妈都是第一次阅历分娩，会阴比拟紧，会阴、阴道口的伸展性也相对较差。特别是胎儿比拟大、分娩比拟快，可能会发作会阴的深度裂伤，有些以至还会影响到产后的排尿排便。在这种状况下，做一个简单的会阴侧切就能很大水平上减少准妈妈及重生儿的损伤。

 

而实施了会阴侧切的准妈妈，由于分娩时阴道口接受着宏大的张力，会阴侧切则是将这种力气集中在会阴侧切伤口处，从而减轻了阴道其它部位的压力，普通不会再发作第二处裂伤。

 

 

而且侧切的伤口是人为地切开，边缘划一，缝合后的切口愈合和外观都要优于自行裂伤后所形成的不规则伤口的缝合。

 

由于侧切伤口减轻了胎头对产道的扩张，一定水平上维护了阴道的弹性。有文献报道，会阴侧切还能够很大水平上防止产后因阴道松弛而形成的性生活质量降落。

 

关于胎儿来说，会阴侧切能够缩短其娩出的时间，也就是缩短了胎儿头部在阴道口被挤压时间，能够减少胎儿缺氧的发作。

回绝侧切，你还能够这么做

 

办法1、每天200次的会阴锻炼

 

会阴的锻炼，主要是指括约肌锻炼，准妈咪能够绷紧阴道和肛门的肌肉，每天做200次，每次8-10秒，也能够试着在小便的时分收缩肌肉，停一下。

 

经过括约肌的锻炼，能够阻止盆腔内器官的脱垂和老化，让准妈咪的分娩更轻松，而且还会保证会阴完好无缺，对产后性生活也会有所协助。

 

办法2、32周起经常按摩会阴

 

要防止产妇的会阴撕裂，就需求增加肌肉组织的柔韧性和弹性。准妈咪能够从怀孕32周起，每天停止会阴的按摩和锻炼，操作如下：在保证双手卫生的前提下，呈一个半坐着的分娩姿态，选择一些按摩油涂在会阴四周，把你的拇指尽量深地插入你的阴道，朝直肠的方向按压会阴组织。

 

同时，在阴道里勾起你的拇指，并且迟缓地向前拉伸阴道组织，分娩时宝宝的头也会这样出来的。

 

值得留意的是，准妈咪应防止用力过度惹起会阴部敏感的肌肤呈现淤伤和刺痛；不要用力按压尿道，由于这样会招致感染和发炎。

 

 

办法3、合理控制饮食

 

假如准妈咪在孕期进补较为胜利，形成胎儿过大的状况，那也会大大增加会阴被切的几率。因而，准妈咪在怀孕5个月之后要少吃淀粉类食物，增加蛋白质的入，降低体重增加的速度，防止胎宝宝过大。

 

办法4、前期与医生细致的沟通

 

近七成的准妈咪是在生完孩子之后才晓得本人被切了的。为了让准妈咪不至于浑浑噩噩地被切，首先，你应该向医生理解分明有几种状况非做侧切不可，假如本人自身契合应切的状况，千万不要踌躇，而是应该尽量配合医生，尽早实行侧切。

 

其次，让医生理解分明你的想法，假如条件允许，能不能不做侧切？而会阴撕裂带来的风险你能否可以承当等。

 

办法5、纯熟控制拉梅兹呼吸法

 

运用拉梅兹分娩呼吸法最重要的是需求准妈妈充沛理解分娩过程中本身的身体变化，及胎儿的状态。在分娩过程中，准妈咪只要纯熟运用拉梅兹呼吸法，才能帮顺产加分。假如准妈咪平时对这个办法控制不熟习，一旦上了产床，也会因办法运用不够纯熟使效果大打折扣。​​​​

 

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前段时间有则新闻上热搜了：#史上最刚产妇引热议，生完娃冲出产房怒打老公#。

 

因婆家不让打“无痛针”，导致她经历了非常痛苦的生产过程。生完后，这满腹怒气的产妇第一时间就是冲出产房，想暴打老公一顿。

 

 

那么这个“无痛针”到底是什么？为什么引发了这么大的波澜？

 

其实，“无痛针”是“无痛分娩”中的一种。

 

从广义上讲，我们常提到的“无痛分娩”，指的是通过各种手段包括但不限于精神安慰、水下分娩、笑气吸入、“无痛针”等，让产妇减轻痛苦。

 

从狭义上讲，“无痛分娩”一般指的就是“无痛针”，即椎管内分娩镇痛技术，通过 椎管内给予低浓度和小剂量的麻醉药来缓解疼痛。

 

今天Dr.京来和你讲讲关于“无痛针”的那些事儿。

 

到底是痛？还是不痛？

 

其实，“无痛针”并不能做到完全无痛，而是使疼痛易于接受。

 

如果分娩时的疼痛是10分的话，那么镇痛后的疼痛大概能达到4分。

 

这已经能极大地减少准妈妈们的分娩恐惧和产后疲倦了，能使她们在长时间的产程中得以休息，在分娩的最后阶段有足够力量完成分娩过程 ^[1]。

 

绝大部分产妇在打过“无痛针”后，在宫缩的时候只会有肚子发紧的感觉，没有明显的疼痛感， 有少部分还是可能感到轻微的疼痛。

 

打过“无痛针”的妈妈们现身说法：“简直是我们女性的福音！”

 

 

受益于无痛分娩，有一位产妇这样分享过自己的分娩体验：

 

9月6日13点，在家待产的我发现宫缩已经5分钟一次了，便在老公和婆婆的陪伴下拎着包上医院了，医生给我做检查，让我马上进产房。

 

紧接着又给我绑了胎心监护和宫缩监护，肚子更疼了。当知道有分娩镇痛服务的时候我坚持选择无痛分娩。

 

毫不犹豫签好麻醉同意书，做完准备，麻醉医生让我像虾一样弓着背侧躺着，我有点紧张，但是也只觉得背后被针轻轻的扎了两下就好了，然后就贴上了胶布，把一根细细的管子从背后绕到我的胸前固定好，然后连接上镇痛泵装入一个小包给我背上。

 

注入药物之后不一会，肚子阵阵的剧痛感觉不到了，仅有肚子发紧稍胀的感觉，我一下就仿佛感觉到从地狱来到了天堂，舒服开心极了。

 

整个分娩过程中都有助产士、麻醉医师、产科医生不断来评估、指导，还可以喝水、吃东西和下床活动，没几个小时我就顺利生了宝宝。

 

9月6日13点，在家待产的我发现宫缩已经5分钟一次了，便在老公和婆婆的陪伴下拎着包上医院了，医生给我做检查，让我马上进产房。

 

紧接着又给我绑了胎心监护和宫缩监护，肚子更疼了。当知道有分娩镇痛服务的时候我坚持选择无痛分娩。

 

毫不犹豫签好麻醉同意书，做完准备，麻醉医生让我像虾一样弓着背侧躺着，我有点紧张，但是也只觉得背后被针轻轻的扎了两下就好了，然后就贴上了胶布，把一根细细的管子从背后绕到我的胸前固定好，然后连接上镇痛泵装入一个小包给我背上。

 

注入药物之后不一会，肚子阵阵的剧痛感觉不到了，仅有肚子发紧稍胀的感觉，我一下就仿佛感觉到从地狱来到了天堂，舒服开心极了。

 

整个分娩过程中都有助产士、麻醉医师、产科医生不断来评估、指导，还可以喝水、吃东西和下床活动，没几个小时我就顺利生了宝宝。

 

 
打无痛有后遗症吗？ 会影响孩子吗？

 

首先明确下，无痛分娩对母亲不会产生后遗症，对孩子也没有什么不良影响。

 

很多人认为，无痛分娩会延长产程。但实际上，分娩时使用的镇痛剂量是被严格把握的，有镇痛的作用，也并不影响宫缩和产程。

 

 

虽说大部分产妇不会发生后遗症，但也不排除个例，极少数会出现腰酸、轻微头痛及低血压等情况。

 

还有些新生儿妈妈产后会腰疼，总觉得是无痛分娩导致的。其实这主要是因为生产后腹直肌分离导致的，而且还与盆底肌松弛，内分泌变化等有关。

 

无痛分娩也并不会影响孩子健康。

 

因为使用的药物剂量极低，所以就算进入母体血液循环，最终通过胎盘达到胎儿的量微乎其微，不会对胎儿造成什么影响。

 

无痛分娩的利与弊

 

凡事都有两面性，无痛分娩也不例外。

 

先说说优点：

1.止痛（这一条其实就够了）；

2.利于顺利完成分娩；

3.利于下地行走，自由活动；

4.利于外阴部伤口缝合手术时和术后的伤口镇痛。

 

有缺点也不要担心，做好预防:

 

1.胎儿可能会出现一过性胎心减速。可以对症处理，不必过于担心；

2.需要专业麻醉医生操作，在操作技术上有一定的风险和禁忌；

3.在腰上扎针，有伤口，可能会引起感染；

4.可能会使产程相对延长。

 

但很显然无痛分娩利大于弊。

 

而且，随着医疗技术成熟，无痛分娩会应用到各人群，范围会更广，除禁忌症外无痛分娩在适应人群中值得大力推广。

 

   

打无痛就“娇气”吗？ 是否打无痛，取决于婆婆？

 

在传统中，很多女性在生产时都是婆婆在旁边照顾，而丈夫从未遇见过生孩子这种场面，惊慌失措之时首先会请教其母亲的意见。

 

当儿媳疼得死去活来、难以忍受，被问及要不要打无痛时，很多婆婆会不假思索地说：

 

“你娶得媳妇怎么这么飘，这点疼都忍不了，这也太娇气了！”

“生孩子没有不痛的，只要忍忍就能过去。”

“谁又不是没生过孩子，我当年还不是这么过来的？”

“打无痛对孩子不好，会生出来傻子的，还是自然的好！”。

 

这是Dr.京听有多年产房经历的同事见识过各种婆婆的说辞。生孩子到底有多痛，除了产妇自己，谁都没有办法“感同身受”。

 

 

在这个过程中，貌似婆婆们都扮演着一种“恶毒”形象。

 

其实，并非是婆媳关系不好，而是老一辈婆婆们对“无痛分娩”还存在偏见，当年她们生孩子时我国无痛分娩并未普及，即使疼的难以忍受，也只能强忍。

 

 

而现在，无痛分娩技术已经在我国全面铺展开来，可是很多老一辈婆婆们的思想并未跟上时代的步伐，她们对无痛分娩的偏见依然存在，这从一定程度上也反映了我国无痛分娩知识普及程度还有待提高。

 

然而，她们的意见却可以一定程度上左右儿媳妇能否及时打上无痛，能否从分娩之痛中解脱出来。

 

Dr.京呼吁提倡丈夫们更多体贴

 

最近有一则报道称，疼痛难忍的小辰要求打无痛，却被丈夫无情的拒绝，无助的她哭着对丈夫喊了一句“我恨你一辈子！”。

 

 

为什么一个无痛分娩把夫妻关系搞成这样？究其原因，还是出于大众对无痛分娩的无知与恐惧。

 

很多丈夫们认为生孩子只是女性的事，与他们无关，其实丈夫在孕育孩子方面起着至关重要的作用，从产前、产中到产后，以及未来孩子的教育等方面都不可或缺。

 

 丈夫们应该积极汲取孕妇知识科普教育，破除思维壁垒，而不是无助之时只能向自己妈妈求助。

 

最后Dr.京想说，打无痛是需要家属签字的，希望丈夫们主动担起责任，最大程度减轻爱妻的分娩之痛。相信这种体贴对维护家庭和谐稳定会起到至关重要的作用。

 

参考文献：

[1]黄叶莉, 王玚. 无痛分娩的研究进展[J]. 中国实用护理杂志, 2006, 22(002):62-64.

[2]任冉, 卜秀华. 无痛分娩对产程及妊娠结局影响的临床观察[J]. 中国妇幼保健, 2009(14):1908-1909.

作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

 

1、血常规

 

一般来说肝硬化患者可能会出现白细胞和血小板降低。

 

2、肝功能

 

乙型肝炎患者通常是ALT高于AST，但肝硬化患者可以相反。还有如果直接胆红素（DB）、总胆汁酸（TBA）或γ-谷氨酰转肽酶（GGT）长期明显升高的患者也可能提示肝硬化。

 

3、应用临床参数和血清纤维化标记物

 

不同组合的多种预测模型，可判断有无肝硬化。

 

4、凝血酶原时间（PT）

 

如果没有其他原因而且肝功能没有明显异常的情况下出现PT的明显延长>15秒，也要警惕肝硬化。

 

5、血清白蛋白和球蛋白

 

肝硬化的患者可以出现白蛋白的下降。

 

6、甲胎蛋白（AFP）

 

作为肝癌的筛查指标之一，如果长期反复的轻度升高，在排查肝癌的同时也要注意排除肝硬化。

 

 

7、血清肝纤维化标记物

 

在肝硬化发生发展时，HA（透明质酸酶）、LN（层粘连蛋白）、PCIII （III型前胶原）、IV－C（IV型胶原）可能升高。

 

8、腹部肝脏彩超

 

简便、直观，可判断肝脏、脾脏大小和形态、肝内重要血管情况及肝内有无占位性病变，如果出现肝脏边缘不规则、肝内光点增粗分布不均匀，肝内结节、门静脉＞13mm、脾大、脾静脉内径＞8mm等描述时，要警惕肝硬化。

 

但是要注意非常重要的一点，彩超没有提示异常的时候并不意味着没有肝硬化。

 

9、肝脏CT

 

早期可提示肝脏肿大，晚期肝脏缩小、边缘不规则，肝门扩大和纵裂增宽，左右肝叶比例失调，肝脏密度降低。

 

增强后可见肝内门脉、肝静脉增宽、侧枝血管形成、脾肿大等。肝脏CT亦有助于早期发现肝癌。

 

10、肝脏核磁共振（MRI或MR）

 

无放射性辐射，组织分辨率高，可以多方位、多序列成像，对肝脏的组织结构变化如出血坏死、脂肪变性及肝内结节的显示和分辨率优于CT和超声。

 

动态增强多期扫描及特殊增强剂显像对鉴别良性、恶性肿瘤优于CT。

 

11、瞬时弹性成像技术（TE）

 

能够比较准确地识别出轻度肝纤维化和进展性肝纤维化或早期肝硬化。

 

 

测定值≥17.5KPa可以诊断肝硬化，而≤7.4KPa的基本可以排除肝硬化，在≥7.4KPa和≤17.5KPa之间的结合其他检查结果考虑是否进一步肝穿刺活组织检查以明确。

 

12、肝穿刺活组织检查为肝硬化诊断的金标准

 

可以对乙肝患者的肝脏病变程度、排外其他肝脏疾病、判断预后和监测治疗应答进行评价。

 

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随着我们人类的发展，大家也越来越重视身体健康了，每一年的体检是常态，哪怕你自己不去，只要是上班一族，公司稍微有一些规模的，每年都会组织进行一次体检，这是基本的常态。

老人家更是爱惜自己的身体，每年，或者每两年就会到医院里面住上一段时间，所以，体检成为了我们日常生活当中必不可少的一个项目。

 

 

空腹体检，有要求

当然，体检并不是都是要求需要空腹的，如果需要空腹的时候，一般医生会提前告知需要空腹进行，为什么有些体检需要空腹，有些不需要空腹，又有哪些检查是需要空腹呢？相信大家一定是糊糊涂涂的。

这没关系，既然说了，我们就一起简单地说说吧。大家也可以自行参照一下，接下来的体检自己也有一个参照。

 

体检需要空腹的项目

第一：血糖如果不是孕妇耐糖性，一般都是需要空腹的。

第二：血脂，也是需要空腹检查的。

第三：肝功能和肾功能。

这是我们常见血常规类当中需要空腹检查的项目，当然，如果还有其他比较不常规需要要求空腹的项目，我们要听从医生的告知，一般体检前1天，有关工作人员会把有关注意事项告诉到第二天检测的人群。
 

空腹要注意

需要空腹检查的前一天，有几件事情，大家还是要注意一下的。

 

 

第一：不要暴饮暴食，尽可能清淡饮食。

第二：不要吃容易上火的食物，或者大量吃糖果等等。

第三：空腹抽血是需要至少8个小时不要吃东西的，所以一般会建议前一天的晚饭后，或者8-10点后就不要再吃东西了。
第四：空腹是可以喝少量白开水的，如果感觉渴了，是可以喝水的。

第五：空腹检查之前，不建议做激烈运动。
 

空腹检查能吃药吗？

第一：如果是必须要服药的一些慢性病 ，比如高血压疾病等等的患者，建议还是根据医生的嘱咐进行服药。

第二：如果是感冒，或者有炎症需要服用消炎药，需要服用肠胃药，胃痛药等等的患者，就建议不要在检查前服用此类药物。

 

我们可以自行对照一下，之前自己空腹检查的空腹是否做对了？如果没有，下一次也可以进行更正，我们在检查之前根据工作人员的安排来看是否需要空腹，如果检查的项目没有涉及血常规里面的一些空腹项目，我们也没有必要必须空腹。

身体健康很重要，但是我们也需要拿到一份检查身体准确的数据，所以我们在进行检查的时候，一定要听从医护人员的指示，来进行操作，以保证数据的准确性。

体检查出乳腺结节或增生，不少女性就慌了，忍不住担心：我会不会因此得乳腺癌？

 

过度紧张和置之不理，都是错误的做法。

 

《生命时报》采访专家，针对不同症状告诉你正确的应对措施，为你的乳腺撑开一把保护伞。

 

受访专家

中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科主任医师  王翔

首都医科大学宣武医院普通外科主任医师   罗斌

北京市妇产医院肿瘤科主任  吴玉梅

西安交通大学第一附属医院肿瘤外科主任医师 何建军

 

乳腺增生是一种“大众病”

 

体检查出乳腺增生不必恐慌，很多被戴上“乳腺增生”帽子的人，并不是真的有乳腺疾病。约70%~80%的女性都不同程度的有乳腺增生，多见于25~45岁。

 

增生是细胞通过分裂繁殖而数目增多的一种现象，发生在乳腺组织的增生就叫做乳腺增生，有生理性增生和病理性增生两种。

 

 

生理性增生

女性在月经前，有可能出现一侧或两侧乳房或轻或重的周期性胀痛，月经过后胀痛又自然消失，不妨碍生活、学习和工作，是正常的生理现象，和肿瘤没有任何关系，一般不需要药物治疗。

 

病理性增生

简单地说就是有病了，需要乳腺专科的医生给出诊断，并要通过活组织检查，弄清楚增生到何种程度，是一般的增生还是非典型增生。

 

生理性增生不会癌变

 

轻度的乳腺增生与癌症并无关联，是由于女性体内环境中雌激素水平长期较高，刺激乳腺导管造成的，既不是炎症也不是肿瘤。

 

 

有囊肿、非典型增生要警惕

 

如果乳腺增生严重，或伴发了囊肿，最好能半年到医院检查一次，预防乳腺良性疾病发生恶变。

 

如果是“非典型增生”，其发生癌变的机会比普通人群高4倍，如果体检时发现了，要定期到医院复查。

 

当然，女性也不必过于担心，乳腺增生并不等于乳腺癌的早期。

 

乳腺增生不需要治疗

 

乳腺增生没有肯定有效的治疗方法，部分病人发病后数月至1~2年后常可自行缓解，多不需治疗。

 

症状较明显，病变范围较广泛的病人，实在疼痛严重者，已经影响到日常工作和睡眠，可在专业医生指导下用药。

 

提示：30岁以上的女性可以一到两年检查一次，40岁以上的女性建议每年检查一次。

 

乳腺结节，九成是良性的

 

乳腺结节本质上是一种乳腺囊性增生病，癌变的可能性并不大，通过诊疗发现的乳腺结节90%以上都是良性的。

 

正常乳腺与囊性增生的乳腺

 

乳腺纤维腺瘤

常发于育龄期女性，生长缓慢，边界清楚，触感光滑，移动好，质地较硬，无痛感。总体来看，这些乳腺腺病和增生转变为乳腺癌的可能性很小。

 

乳腺囊性增生病

属于乳腺增生的后期阶段，主要以多数中小乳管扩张形成囊状为特点。少数患者可见到乳管上皮由增生而后转变为癌。与单纯性乳腺增生相比较，该病与不典型增生共存，存在恶变危险，应视为癌前病变。

 

乳房导管内乳头状瘤

发生于乳头及乳晕区大导管的良性乳头状瘤，症状一般不明显，部分患者会因为无痛性乳头溢液而就诊。通常为单发，少数亦可多发，多发的乳头状瘤有10%～20%可能会变成恶性。

 

提示：

有不典型增生、或导管内乳头状瘤病史者，有明显的家族病史者，建议30岁后最好每半年做一次乳腺检查。

 

乳房自检有个最佳时间

 

除了定期体检，有乳腺增生或结节的女性，经常自查也很重要。

 

在月经来潮后第9～11天是乳腺检查的最佳时间。这时雌激素对乳腺的影响较小，乳腺处于相对静止状态，容易发现病变。

 

 

1.视诊

 

脱去上衣，双臂下垂，在明亮的光线下，面对镜子观察乳房的弧形轮廓有无改变。

两侧乳房是否在同一高度。

乳房、乳头、乳晕皮肤有无脱皮或糜烂。

乳头是否对称、提高或回缩，腋窝有无肿块或淋巴结肿大。

然后双手叉腰，身体向左、右旋转继续观察。

 

2.触诊

 

取立位或仰卧位，左手放在头后方，用右手检查左乳房，手指要并拢，从乳房上方顺时针逐渐移动检查，按外上、外下、内下、内上、腋下顺序，检查有无肿块。

用食指和中指轻轻挤压乳头，观察是否有带血的分泌物。

触摸腋窝和锁骨上窝有无肿大的淋巴结。

 

需要注意的是，不要用指尖压或挤捏，不要遗漏任何部位，如果发现肿块或其他异常要及时到医院做进一步检查。

 

重要提示！当肿块增大，疼痛失去规律，乳头出现溢液、乳房皮肤出现橘皮样改变时，要及时就医，这通常是乳腺癌的信号。

 

需要注意的是，乳腺癌不是女性的专利。

 

男性出现乳房结节或肿胀感、局部皮肤凹陷或皱褶、乳头内陷或溢液、乳头或乳房皮肤泛红等症状，也要尽快就诊。

病毒性肺炎是一种常见疾病，无论男女老少都有可能患病。病毒性肺炎的种类有很多，而且这种疾病大多发生在春季和冬季，那么对于各类的病毒性肺炎应该如何区分呢?下面就让我们一起看看如何区分吧？

 

1、流感病毒性肺炎

多发生于年龄在6个月至2岁之间体弱的婴幼儿，冬末春初为主要流行季节。患儿突然起病，以持续7-10天的高热为其主要特征，应用抗生素无效。对本病的治疗应以清热解毒的中药为主。

2、呼吸道合胞病毒性肺炎

多发生于冬季和初春，以2-3个月的婴儿多见，6个月以内的婴儿病情最严重。往往在感冒后2-3天，患儿出现持续性干咳和阵发性呼吸困难。患儿的表现类似支气管哮喘，喘憋发作时呼吸快而浅表，每分钟在60-80次之间，可有呼气性喘鸣音，所以有人把这种肺炎称为喘憋性肺炎。

 

患儿脉搏每分钟可达150-200次，体温多数下迷也可达38-39度之间。面色苍白和口唇、指端青紫是病情严重的征象。鼻翼扇动和三凹体征表示病儿明显缺氧。对本病主要应采取对症治疗，护理也极为重要。

 

3、腺病毒性肺炎

八成发生于6个月至2岁的婴幼儿，多见于冬春两季。其潜伏期为4-10天，一般是突然发热，起病后3-4天呈持续性高热，60%的病儿最高体温超过40度，伴频繁或阵发性咳嗽，但无明显的流涕和打喷嚏。起病3-5天后出现呼吸困难，面色青紫，且逐步加重。重症患儿出现鼻翼扇动、口唇和指甲青紫、喘憋及三凹体征。

 

有的病孩出现精神萎靡、嗜睡、半昏迷或阵发性烦躁不安，面色发灰、心跳增快也是病情严重的表现。早期的特征是眼结膜充血，身上出现红色丘疹、斑丘疹或猩红热样疹子，扁桃体还可出现石灰样小白点。本病是较严重的婴幼儿肺炎，应积极采取综合性治疗措施。

4、副流感病毒性肺炎

副流感病毒是婴幼儿病毒性肺炎的重要病原体，共有四型，多于深秋、冬季和早春流行，有的似无明显的季节性。副流感病毒性肺炎的表现不如合胞病毒性肺炎那样严重，也比流感病毒性肺炎轻。患儿高热持续时间较短，咳嗽也不太厉害。一般可用中医中药对症治疗，预后较好。

 

 

以上就是各类病毒性肺炎的区分，希望引起大家的注意，而且希望大家不慎患病后，要及时去医院检查，知道自己究竟是哪种肺炎后，及时对症下药，不要错过最佳治疗时间。最后，愿大家都有一个健康的身体。

在一个偏远的小山村里，一对夫妇经历了一场生死时刻。妻子在家中产下孩子，但产程异常艰难。丈夫焦急地打电话求助，等待着救护车的到来。医生在电话中耐心指导，让妇人增加体力，保护会阴，希望能尽快将孩子安全送到医院。

然而，救护车需要穿越盘山公路，时间拖延着一切。妇人痛苦地呼喊，孩子的头出来却无法完全产出，危险正在逼近。医生的建议仅仅是建议，但在这个紧急时刻，他的声音是唯一的支柱。

夫妇俩在医生的指导下，竭尽全力，但在这个偏远的山村里，他们手头的资源有限。时间一分一秒地流逝，每一次呼吸都让人焦虑不安。

最终，救护车终于赶到，将妇人和孩子送往镇上的医院。这场生死危机，不仅考验着医生的专业素养，更考验着夫妇俩的勇气和信念。

我是一位怀孕41周的产妇，经过连续4天的催产和用药，仍然无法顺利产下宝宝。昨天的检查显示大人和胎儿都没有问题，羊水充足，胎盘也是2级。我心中还有顺产的希望吗？

医生告诉我，顺产的可能性较小，但并不是绝对不可能。他们已经尽力尝试了多种办法，包括使用米索软化宫颈，但宝宝依然没有入盆。医生建议如果宫颈条件能够达到人工破水的条件，可以考虑破水后再点催产素，最后再试一试。医生一直在努力尝试让我能够顺利产下宝宝，他们的耐心和专业让我感到非常感激。

我意识到这也是医生们最后的努力，他们在尽最大努力争取顺产的同时，也始终以我和宝宝的安全为首要考虑。我对医生们的专业和耐心表示感谢，我会继续配合医生的治疗，希望一切顺利。

在这个特殊的时刻，我来到了一个线上医院进行咨询，我怀着忐忑不安的心情。因为我身边只有***，没有专业的医护人员。我向医生描述了孩子一直生不出来的情况，医生听后立即给出了专业的建议。

医生在沟通中展现出了耐心和细心的品质，友善地对待我的问题并给予了建议。他一直在关注孩子的情况，并提醒我要保持镇定等待救护车的到来。

虽然我在医学方面有一些了解，但面对如此紧急的情况，还是需要医生的专业指导和帮助。最终，在医生的指导下，孩子顺利出生，母子平安。

感谢医生的专业和耐心，让我度过了这场生命中最紧张的时刻。