目前，我国乙型肝炎患者以达到几千万，其中有四成患者由于没有经过正规的治疗最终发展成肝癌，慢性乙肝患者如何才能提高自己生命周期，平安度过一生十分关键。

 

在慢性乙型肝炎治疗中，抗病毒治疗十分重要，以下是对慢性乙型肝炎为何需要抗病毒治疗进行简要介绍，希望对慢性乙型肝炎的治疗提供合理参考。

 

 

01慢性乙型肝炎概念

 

慢性乙型病毒肝炎简称慢性乙肝，指慢性乙肝病毒检测为阳性，具有明显的临床表现，比如身体乏力、恶心、腹胀等症状。

 

如果患者病情比较严重，在体检时肝功能可能会持续异常。

 

在这里要说明一点，慢性乙型肝炎病毒携带者虽然乙肝病毒检测为阳性，但时并无明显慢性乙型肝炎症状，而且在一年内的多次检查中，血清ALT 和 AST 并没有异常现象，彩超的肝组织检查也是正常。

 

在 2017 年，世界权威卫生组织将乙型肝炎病毒列入到致癌物清单中。

02慢性乙型肝炎主要病因

 

说到慢性乙型肝炎，主要是病人受到乙型肝炎病毒感染所致，其传染方式主要是母婴传播，血液传播及性传播。

 

人在感染乙型肝炎病毒后，受到外界及自身多种因素的影响，一般 会表现出不同的临床症状和结局。

 

患者最终发展成慢性乙型肝炎通常有以下几种主要原因：

 

家族性遗传导致

 

家族遗传主要是以母婴传播为主，如果母亲是乙肝抗原阳性，并且子女并没有注射乙肝疫苗，则子女很有可能成为乙肝病毒携带者。

 

而男人精液中如果检出乙型肝炎病毒，则可通过性传播传染给女方，这也是造成家庭乙肝集中聚集的主要原因。

 

病人没有足够的预防意识

 

由于我国居民以往经济条件的制约，加之居民没有足够的预防意识，因此，乙肝疫苗的接种工作实施效果并不是很理想，无法有效阻止乙型肝炎的发生，最终导致我国慢性乙型肝炎病人数量逐渐增多。

 

漏诊导致发展成慢性乙型肝炎

 

急性隐匿的无黄疸型肝炎的患者很容易发展成慢性乙型肝炎，其主要原因是患有无黄疸型肝炎的病人很多没有能即使诊断，由于出现漏诊或误诊的现象，从而导致慢性乙型肝炎的发生。

病人免疫功能低下导致慢性乙型肝炎的发生。

 

如果病人患有肾病、白血病及艾滋病等，很容易感染慢性乙型肝炎病毒。

 

乙肝病人发作的急性期如果没有得到及时治疗，很容易破坏病人的免疫系统，导致患者由急性肝炎转变成慢性肝炎。

三、慢性乙型肝炎抗病毒治疗原因

 

实质上，慢性乙肝是一种进展性疾病，而慢性乙肝病毒复制是导致慢性乙肝疾病产持续发展重要原因。

 

通过实际研究发现，如果慢性乙肝病毒 DAN 含量越高，慢性乙肝患者发生肝硬化和肝癌的几率也就越高，反之，慢性乙肝病毒 DNA 含量越低，乙肝表面纤维化发生率也越低，肝纤维化评分越好，肝硬化和肝癌发生几率也就越低。

 

有关机构曾经对 11893 名台湾慢性乙肝患者进行长时间调查，发现慢性乙肝患者中 HBeAg和 HBsAg为阳性的患者发生肝硬化和肝癌的几率要明显高于 HBeAg 和 HBsAg 为阴性的人群。
有关科研机构经过研究发现，慢性乙肝患者如果 HBV DAN 含量超过 105,患者几乎肯定会发生癌变。
因此，我国目前慢性乙肝的治疗主要是以限制病毒 DAN 含量为主，尽可能做到清楚慢性乙肝病毒，进而使慢性乙型肝炎患者的肝癌发生率和肝硬化发生率有效降低，从而有效改善患者的生活质量及延长生命周期。

四、慢性乙型肝炎抗病毒治疗措施

 

1.传统的治疗措施

 

采用抗病毒药物治疗慢性乙肝。到目前为止，世界范围内抗病毒治疗药物主要是干扰素，而干扰素主要是普通干扰素、聚乙二醇化干扰素及核苷类的药物。

 

干扰素：采用干扰素进行抗病毒治疗，具有明显效果，其持久效果率可达到 20%-40%,有效减少乙肝纤维化发生几率，并且用药时间也比较固定。

 

所以，直到现在，慢性乙型肝炎的抗病毒治疗仍然以药物为主，特别是聚乙二醇化干扰素，具有很强的生物活性，使血液浓度更加稳定。

 

但是需要注意，干扰素治疗副作用比较明显，同时干扰素价格及用药禁忌使干扰素的应用受到严格限制。

核苷类的药物：如今市场上已经批准的核苷类的药物主要有拉米夫定、阿德福韦等。

 

其共同特征都是 DNA 四个碱基类的衍生物，在进入肝脏细胞后会转化成三磷酸化合物，进而抑制病毒反转录酶和聚合酶，抑制慢性乙肝病毒的 DNA 链的延伸，最终有效抑制病毒的复制。

 

口服核苷类不会产生的药物过多的不良反应，具有良好的耐受性和安全性，适合较大范围使用。

 

但是核苷类的药物对 e 表面抗原血清的转换率作用不是很明显，停药一段时间后容易复发，容易产生耐药性。上述原因都是在治疗中应该考虑的问题。

 

五、小结

 

我国慢性乙肝患者数量庞大，这主要是由人们自身因素和外界因素导致，其主要传播途径主要是母婴传播，血液传播及性传播。

 
实质上，慢性乙肝治疗原则是清除病原体，然而，在慢性乙肝患者实际治疗中，只有不到 20%的患者接受正规的抗病毒治疗。

 

因此， 正确认识慢性乙肝抗病毒治疗十分关键，患者只有接受抗病毒治疗，才能保证治疗效果。

作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

慢性肝病包括慢性病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝、酒精肝、肝硬化、自免肝、遗传代谢性肝病、肝癌等，由于病程长、病情易反复。

 

 

因此，除了必要的药物治疗外，必须重视饮食调养与起居状况，加强对肝脏的养护、呵护。

 

肝病患者除了按时吃药，定期复查，对症治疗，加强营养之外，还需劳逸结合，起居有常，保持乐观豁达的平和心境，养成健康良好的生活习惯，多管齐下才有利肝病患者的治疗和康复。

 

一、坚决禁酒，拒绝暴饮暴食、饥饱不均

 

肝病患者绝对要忌“酒”，白酒、啤酒、红酒、醪糟都在禁忌范围之内。

 

肝病患者本身肝脏已有病变，如果加上饮酒，会加重肝细胞损伤，可谓是雪上加霜，可以使病情加速向肝硬化甚至肝癌方向进展。

 

 

暴饮暴食、饥饱不均会影响正常的消化功能，对于肝硬化患者来说还极容易诱发消化道出血而危及生命。

 

二、劳逸结合，起居有常、作息规律

 

生活中，有的肝病患者长期起居无常，疲于奔命，甚至通宵达旦忙碌，检查肝功能发现转氨酶往往会有不同程度的升高。

 

过度疲劳会让肝脏缺氧、缺血的情况加重，容易使原来已经受损的肝细胞因缺氧。

 

临床上还发现，许多乙肝病毒携带者的发病也与过度疲劳有关。感染了乙肝病毒，自己往往不知道，病毒长期在体内处于“潜伏”状态，直到遇上适宜的机会才会发作。因此，肝病患者不能过劳。

 

三、乐观豁达，心境平和、凡事想得开

 

根据中医学理论，肝主疏泄，调畅气机。而气机通畅、气血畅达又依赖于人的精神状态的舒畅开朗，故肝与情志活动关系尤为密切。

 

情绪抑郁使血液流动淤滞，所以要保持乐观豁达的平和心境。如果性格顽强，心胸开阔，情绪饱满，就会减轻病痛，促进免疫机制的增强，将有利于治疗和病体恢复。

 

四、注意卫生，不吃生、冷、剩食物

 

许多传染病，例如痢疾、甲型肝炎、戊型肝炎等，都是通过饮食及粪-口途径传播的。

 

春节期间，各个饭店生意兴隆，人满为患如果食用了不洁海鲜，有可能导致急性甲型肝炎、细菌性腹泻;如果食用了不洁肉制品、不洁蔬菜和不洁饮水等，也有可能导致戊型肝炎和霍乱。

 

 

因此，春节期间，人们不要到卫生条件差的餐馆就餐，避免进食冷食、生食，以预防肠道传染病的发生;自家烹饪也要讲求清洁卫生，购置的各种食品一定要保质保鲜。

 

五、御寒保暖，预防感冒

 

居室内要经常通风，保持空气新鲜，最好有充足的阳光照射，使空气处于良好的流通状态;室内保持适宜的温度和湿度。春节外出探亲访友、要根据气候变化，适时增减衣服，注意防寒保暖。

 

六、按时服药，定期复查

 

肝病多数是慢性疾患，其诊疗具有持久性。接受乙肝抗病毒治疗的患者尤其要注意，抗病毒治疗是长期艰巨的任务，中途不能任意中止，哪怕是一天。

 

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作者 | 王素娜
文章首发于 | 感染科王素娜微博

 

关于乙肝的口服药抗病毒治疗，大家顾虑最多的就是：是不是吃上药就不能停了，要吃一辈子？ 

 

对于已经肝硬化的乙肝患者，确实是这样的，必须长期吃药，吃一辈子。

 

你可以这样想象，一个马上就要添加辅食的宝宝问妈妈：妈妈，是不是一旦我开始吃饭，就停不下来了，必须吃一辈子饭？妈妈说：是的，我的孩子，你必须每天吃饭，吃一辈子饭，才能活下去。 

 

同样，对于慢乙肝患者来说，并不是药不能停，而是乙肝病毒难以根除。

 

 

恩替卡韦（ETV），丙酚替诺福韦（TAF）和替诺福韦酯（TDF）等药物只能扼住乙肝病毒的咽喉，让它动弹不得，不能再为所欲为的搞破坏，却无法干脆利落的彻底杀死所有的病毒。

 

一旦停止抗病毒治疗，曾经被死死扼住咽喉的乙肝病毒缓过气来，就会旧态复萌，继续在肝脏内搞破坏，甚至变本加厉。 

 

而已经肝硬化的肝脏，是经不起这样的打击和折腾的。

 

停药后肝炎的复发可能导致代偿期肝硬化迅速发展成失代偿期肝硬化，甚至直接发展成肝衰竭而危及生命。所以，肝硬化患者绝不能冒这个险，绝不能随便停止抗病毒药，必须长期服用，吃一辈子。 

 

那么，没有肝硬化，只是慢性乙型肝炎呢？何时可以停药？

 

我们把乙肝抗病毒治疗的目标分为三个等级：金牌，银牌和铜牌。

 

金牌，也叫做理想的治疗终点，是指乙肝表面抗原转阴，乙肝表面抗体阴性或者阳性。

 

银牌，又叫做满意的治疗终点，是指大三阳（HBeAg阳性）患者经过治疗转为小三阳（HBeAb阳性），停药后HBV DNA依然维持阴性，谷丙转氨酶持续正常。对于小三阳患者，银牌就是停药后HBV DNA始终维持阴性，谷丙转氨酶持续正常。

 

铜牌，叫做基本的治疗终点，指的是抗病毒治疗期间HBV DNA始终维持阴性。

 

对于没有肝硬化的患者，最理想的停药标准就是拿到了金牌。

 

但能不能拿到金牌，拼的是运气。也就是说，决定一个人是否能拿到金牌的，是许多无法控制的因素。比如乙肝病毒的基因型，初次感染乙肝病毒的年龄，本人的遗传背景等。 

 

而绝大多数人是拿不到金牌的。

 

想要停药的话，在小三阳抗病毒治疗4年以后，或者大三阳转成小三阳3年以后，可以考虑尝试停药。

 

尝试的意思是，停药后密切检测，如果停药后HBV DNA依然维持阴性，谷丙转氨酶持续正常，这样就可以放心的停药，以后定期复查就好了。

 

但有相当比例的人停药后会出现HBV DNA的升高，甚至谷丙转氨酶明显升高，也就是停药失败，这种情况就需要再次抗病毒治疗了。

 

特别提示：停药有肝炎复发的风险，必须在医生的监控下进行。

 

停药后可能出现HBV DNA的升高，谷丙转氨酶的升高，甚至直接发展成肝衰竭。而肝衰竭，除了肝移植，尚没有特别有效的治疗办法，死亡率极高。

 慢性乙型肝炎的治疗难点就在于，当HBV侵入肝细胞后，部分双链环状HBV DNA在细胞核内以负链DNA为模板延长正链，以修补正链中的裂隙区，形成共价闭合环状DNA（cccDNA），cccDNA半衰期较长，难以从体内彻底清除，在cccDNA彻底清除之前，乙肝病毒都有再激活的可能。

 

而现有的治疗手段，还无法保证彻底清除cccDNA，所以对于慢性乙型肝炎的治疗，疗程长短是个未知数。 

 

可以肯定的是，现有的一线口服核苷（酸）类似物，包括恩替卡韦（ETV），丙酚替诺福韦（TAF）和替诺福韦酯（TDF），都可以长期抑制乙肝病毒复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝衰竭、肝硬化失代偿、肝癌及其他并发症的发生。 

 

换句话说，对于乙肝病毒持续搞破坏，谷丙转氨酶反复持续升高的慢乙肝患者来说，每天吃一片抗病毒药，与每天都要吃饭一样，是同等重要的事情。

参考文献：

 

1.《慢性乙型肝炎防治指南》2015年版。

2. 2018年美国肝病学会：慢性乙型肝炎的预防，诊断和治疗。

 

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很多慢性患者都是在不知不觉间引起的，是一种发病率较高的肾脏疾病，一般情况下肾炎早期基本没有什么明显症状，所以很多人都忽视了慢性肾炎的危害，不会对其重视更不会加以控制。如果就这样放任其发展不管的话，就会在肾炎进入中后期时带来很多危害，甚至会引起更严重的肾脏疾病。

 

那么我们就一起来看看慢性肾炎会给你带来哪些伤害吧？

1. 蛋白尿

 

蛋白尿是典型的慢性肾炎表现。是因为尿液中含带了大量的蛋白质，远远超过了正常的蛋白盒子含量，这会给肾脏带来严重的负担，还会使你的局部血管受损，如果不加以控制，随着时间一久，身体对于营养的补充都会出现问题。

 

2. 排尿量的增加减少

 

排尿量的变化也是慢性肾炎发作的一种表现，这种现象是由你肾小球以及肾小管出现的问题引起的，会使肾脏吸收功能受损，导致慢性肾炎患者的泌尿系统无法正常运作。如果长时间都存在排尿量不稳定的情况，可能会导致患者脱水。

 

3. 水肿

 

我们都知道肾脏是我们身体内主管液体的器官，而慢性肾炎不及时治疗。就会造成肾脏的过滤、代谢功能下降，水分就会在体内堆积，达到一定程度后就会开始渗入患者的血液皮肤，使患者出现水肿的症状。

 

4. 贫血

 

慢性肾炎也会导致患者一定程度的贫血，到晚期会更加明显，因为晚期的慢性肾炎会使肾脏不能很好地分泌促红素，结果就是红细胞被过多破坏，也就造成了贫血。这类贫血与缺铁性贫血症状类似，很多患者都无法分辨自己的贫血是由什么引起的，也就没法办及时解决。

 

5. 肾小管功能减退

 

慢性肾炎引起的肾小管功能减退，通常对儿童的危害较大，肾小管异常会影响蛋白质的吸收再利用。这种损伤是持续性的，后期会造成严重的肾小管功能减退、市场。

 

 

6. 高血压

 

高血压也是慢性肾炎的并发症之一，据统计，八成的慢性肾炎患者都有高血压的症状。肾炎初期只会是续发性的高血压，但是一旦肾炎进入后期，就会成为难以控制的原发性高血压。

 

7. 感染

 

长期的慢性肾炎患者免疫力会逐步下降，蛋白质的缺失不仅仅会导致患者的营养不良。还会使患者的免疫功能紊乱。就极易受到外界刺激造成感染。 

 

慢性肾衰竭是各种慢性肾病持续进展的共同结局，而尿毒症，则是慢性肾衰竭的终末期。

 

之所以如此说，是因为，尿毒症不可逆转，尿毒症患者往往需要血液透析或肾脏移植来延续生命，至于其他的治疗方式，都效果欠佳。

 

但是，慢性肾衰竭又有哪些信号呢？

 

第一，代谢性酸中毒，由于肾小管分泌氢离子障碍，从而引起肾小管性酸中毒，酸中毒会导致食欲不振，乏力，呕吐，呼吸深长等等，伴随代谢性酸中毒的还有水电紊乱，患者常常出现高钾低钙，严重的甚至可引起心律失常甚至心脏骤停。

 

第二，低蛋白血症，慢性肾衰竭患者，蛋白质分解增多，合成减少，在加上肾小管无法重吸收尿蛋白，导致低蛋白血症，低蛋白血症会引起或加重全身浮肿，还会引起胸腔，腹腔积液，慢性肾衰竭除了有低蛋白血症之外，还往往伴随高脂血症，主要以甘油三酯和胆固醇升高。

 

第三，心力衰竭，慢性肾衰竭患者，由于肾脏排出障碍，钠水潴留，再加上各种堆积在体内的代谢废物都对心肌有一定损害，所以就会出现心力衰竭，心力衰竭也是尿毒症患者最常见的死亡原因，它的发生与肾功能的恶化成正相关，另外，慢性肾衰竭患者还会出现居高不下的高血压，使用降压药物也疗效不佳。

 

 

第四，胃肠道症状，慢性肾衰竭患者，会出现食欲不振，恶心呕吐，口腔有尿味，也容易出现胃黏膜糜烂和消化性溃疡，一方面是因为代谢性酸中毒，另一方面则是因为慢性肾衰竭引起的胃肠道广泛淤血所致。

 

第五，贫血，慢性肾衰竭患者，肾脏无法分泌足够的促红细胞生成素，这是合成红细胞的必备物质，缺少就会引起肾性贫血，肾衰竭程度越严重，贫血可能就越严重。

 

超过三种以上，则提示着很有可能已经进入终末期，尿毒症期，也提示你应该及时到医院，进行尿素氮和肌酐的检查。

 

对于慢性肾病的人群，应该积极控制血压，血糖，定期复查肾功能，尿常规，及早干预，有助于延缓肾病的进程。

 

对于慢性肾病的人群，应该控制盐的摄入，每天的食盐量要低于5g，要补充优质蛋白，主要是牛奶，鸡蛋，豆制品，瘦肉。

 

对于慢性肾病的人群，将蛋白尿控制在0.5g/天，能延缓病程进展，同时应该戒烟。

 

 

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作者 | 杨明博
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疲乏是慢性肝病患者的常见症状，影响患者的生活质量。

 

这种疲乏不是自己硬扛、多休息就能好转的，需要接受系统的治疗。

 

1、治疗肝脏原发疾病

 

如针对病毒性肝炎的抗病毒治疗等。针对肥胖患者需要减肥，酒精肝患者需要戒酒等。避免头痛医头脚痛医脚。

 

 

2、对症、支持治疗

 

针对影响或加重疲乏的因素进行干预是慢性肝病患者疲乏治疗的重要组成部分。

 

比如配合中药，或者治疗并发症。

 

以下疾病会加重疲乏，需要积极的治疗：瘙痒、自身免疫状况（甲状腺机能障碍、乳糜泻和贫血）、其他合并症（糖尿病、心脏衰竭和肾功能衰竭）；

 

 

对于以下疾病要积极改善，包括睡眠障碍、抑郁症、自主神经功能障碍。

 

在改善疲乏的治疗方案中，中医中药是一个很有效的途径。经过辨证论治可以有效的改善乏力的症状。

 

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看到这个问题，我莫名的想笑，虽然对题主不了解，但是估计是对中医半信半疑的。很多人对中医都比较信奉，但是呢中医并没有那样想的好。很多中药也是有一些不良反应的，而西药之所以不良反应更明显，主要是因为西药里面的有效成分被提纯了，这样虽然它的药用价值被提高了，但是不良反应也被放大了。关于慢性肾脏病吃中药对身体是不是有好处，我来说一下个人看法。

 

 

一些中药存在肾毒性：

 

中药之所以不良反应不明显，主要是因为浓度不高。我们平时说的药物的副作用其实就是医学上的不良反应，而医学上的副作用和不良反应是完全不同的两个概念。

 

副作用在医学上主要指和用药目的无关的一些效应，比如我用美托洛尔治疗高血压，但是这种药物本身也能降低高血压的死亡率，改善预后，这点在医学上就是指副作用。平常人说的副作用就是指医学上的不良反应，主要指药物给患者带来了不适，比如吃苯海拉明治疗过敏性疾病，结果出现了嗜睡的情况。

 

平时经常听到别人说是药三分毒，其实这句话在中医或者西医也都是适用的，世界上也不存在绝对安全的药物。之前我也遇到过不少病人吃中药引起肾衰竭的，很多中药是需要经过炮制才能降低这些毒性的，而且很多也需要多种中药配伍来降低不良反应。生活中比较常见的具有肾毒性的中药包括雷公藤、曼陀罗、巴豆、芦荟、鱼胆、海马等。

 

当然了，不是说中药不能治疗肾病，这里我想说的是可以找正规的中医医生治疗，他们对中医有更深的了解和认识，一般不会出现什么不良后果。

 

 

治疗肾病还需要进行正规治疗：

 

其实肾病在现代医学上是一种比较宽泛的疾病，只要是肾脏出现了问题，都可以统称为肾病，但是在临床上我们一般说的肾病是指肾病综合征。根据题主的描述，我也看不出具体的是什么疾病。但是不管怎么样，都需要明确具体的疾病，然后进行一些正规的治疗。

 

对于有肾病的人，需要限制蛋白质的摄入，尽量选择优质蛋白，比如鸡蛋、鱼肉、虾类等，每天吃的蛋白质用量应该控制在0.6～1g/公斤，比如一个体重60公斤的肾病患者，每天都蛋白质总摄入应该在36～60g之间。同时应该控制水的摄入，避免劳累和感染，尽量不要服用肾毒性的药物。

看到这个问题，我莫名的想笑，虽然对题主不了解，但是估计是对中医半信半疑的。很多人对中医都比较信奉，但是呢中医并没有那样想的好。很多中药也是有一些不良反应的，而西药之所以不良反应更明显，主要是因为西药里面的有效成分被提纯了，这样虽然它的药用价值被提高了，但是不良反应也被放大了。关于慢性肾脏病吃中药对身体是不是有好处，我来说一下个人看法。

 

1.一些中药存在肾毒性：

中药之所以不良反应不明显，主要是因为浓度不高。我们平时说的药物的副作用其实就是医学上的不良反应，而医学上的副作用和不良反应是完全不同的两个概念。

副作用在医学上主要指和用药目的无关的一些效应，比如我用美托洛尔治疗高血压，但是这种药物本身也能降低高血压的死亡率，改善预后，这点在医学上就是指副作用。平常人说的副作用就是指医学上的不良反应，主要指药物给患者带来了不适，比如吃苯海拉明治疗过敏性疾病，结果出现了嗜睡的情况。

平时经常听到别人说是药三分毒，其实这句话在中医或者西医也都是适用的，世界上也不存在绝对安全的药物。之前我也遇到过不少病人吃中药引起肾衰竭的，很多中药是需要经过炮制才能降低这些毒性的，而且很多也需要多种中药配伍来降低不良反应。生活中比较常见的具有肾毒性的中药包括雷公藤、曼陀罗、巴豆、芦荟、鱼胆、海马等。

当然了，不是说中药不能治疗肾病，这里我想说的是可以找正规的中医医生治疗，他们对中医有更深的了解和认识，一般不会出现什么不良后果。

 

2.治疗肾病还需要进行正规治疗：

其实肾病在现代医学上是一种比较宽泛的疾病，只要是肾脏出现了问题，都可以统称为肾病，但是在临床上我们一般说的肾病是指肾病综合征。根据题主的描述，我也看不出具体的是什么疾病。但是不管怎么样，都需要明确具体的疾病，然后进行一些正规的治疗。

对于有肾病的人，需要限制蛋白质的摄入，尽量选择优质蛋白，比如鸡蛋、鱼肉、虾类等，每天吃的蛋白质用量应该控制在0.6～1g/公斤，比如一个体重60公斤的肾病患者，每天都蛋白质总摄入应该在36～60g之间。同时应该控制水的摄入，避免劳累和感染，尽量不要服用肾毒性的药物。

一谈到肝癌，很多人都谈癌色变，但其实，中国大约有90%的肝癌是由乙肝病毒导致，剩下的就是自己霍霍的了。没到肝脏罢工之前，是不会心疼肝脏的。这篇文章主要是写给那些关心自己健康的人，就是即使到了肝硬化阶段，也还是有可能逆转。

 

 

有人会认为不药博士在胡说八道。如果有肝硬化怎么能逆转？

 

乙肝-肝硬化-肝癌三部曲，其实在肝硬化之前还有一个很重要的步骤，就是肝纤维化。肝纤维化通常被认为是早期肝硬化的标志，可以逆转。抗纤维化药物常用于治疗。

 

肝纤维化是可逆的瘢痕反应，几乎所有慢性肝损伤患者都会发生。通常是肝纤维化导致肝硬化，以结节形成和肝脏收缩为特征。积极抗纤维化治疗可在一定程度上延缓肝硬化的发生，甚至逆转肝硬化的早期。

 

 

可逆证据

 

肝硬化早期，肝纤维化的逆转过程是近年来肝病研究的热点问题之一。自20世纪70年代发现逆转肝病患者肝纤维化以来，研究者在这一领域做出了巨大的努力，并取得了很大的进展。冈崎骏和丸山首次在实验动物中发现了肝纤维化逆转的证据，Perez Tamayo在患者中发现了肝纤维化逆转的证据，为各种抗纤维化药物的研发提供了理论依据。

 

 

研究表明，肝损伤早期，炎症因子分泌增多，肝脏炎症反应增强，肝星状细胞活化，纤维化进程加快。有趣的是，在肝纤维化的逆转过程中，星形胶质细胞几乎处于休眠状态，一些炎症因子的分泌减少。此时，肝窦内皮细胞引导肝损伤部位修复。值得注意的是，一些炎症因子仍保持较高的分泌水平，这也反映了纤维化逆转后肝病复发的风险。

 

防治的关键

 

大多数慢性肝炎患者发展为肝硬化，都要经历一个漫长的过程。一般情况下，患者会积极进行抗病毒治疗，但忽视病情的变化，往往到了肝硬化晚期，发现出血、水肿、腹水等问题，此时根本没有逆转的可能。因此，除抗病毒治疗外，建议定期检查肝脏情况，必要时进行抗纤维化治疗。肝纤维化可以逆转，这也是防治肝硬化的关键。

不药博士简介：博士，执业药师，高级营养师，具有13年的用药指导、营养咨询和健康管理经验。不吃药，不吃药，健康生活，不生病，不吃药！

当今社会，大家普遍对肝病有莫名的恐惧感，甚至到了“谈肝色变”的地步，新人结婚前多会进行婚前体检。彼此都健康，开开心心组织一个新的家庭，如若发现一方跟肝病沾边，心头就会升起一团乌云，我还能跟她(他)结婚吗?

 

首先，我们应该正确认识肝病，它并没有我们想象的那么可怕。

 

肝炎分为甲、乙、丙、丁、戊型肝炎，药物性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎等。其中，甲、戊型肝炎通过消化道传播，即通常所说的“粪-口”途径，在此不做过多解释。乙型肝炎我们听到的最多，也尤为恐惧。正确认识其传播途径，对我们认识乙肝有很大帮助。

 

 

乙肝病毒通过母婴垂直传播、血液传播、经破损皮肤和粘膜传播及性传播。它并不会通过日常共用餐具、生活用品以及拥抱、接吻等传播病毒。

 

有一点要注意的是，如果共餐时有传染性的乙肝患者的口腔粘膜出现破损或者牙龈出血，那么共餐者有被传染乙肝病毒的风险。这也提醒乙肝患者注意口腔卫生，保护自己和他人。

 

乙型肝炎具体分为：

一、急性：病毒性肝炎急性黄疸型，病毒性肝炎急性无黄疸型；

二、慢性：病毒性肝炎乙型HBeAg阳性，病毒性肝炎乙型HBeAg阴性；

三、肝炎肝硬化乙型代偿期和肝炎肝硬化乙型失代偿期。

 

 

重要的辅助检查包括：肝功能、腹部肝脏彩超、乙肝五项、HBV-DNA。

 

如果患者仅为HBsAg阳性，肝功能、肝脏彩超均示正常，HBV-DNA为阴性，则定期检查即可，传染性也较低。如果需要治疗的话，干扰素或核苷类抗病毒药为广大乙肝患者的保护伞，它能有效抑制病毒的复制，减少肝硬化、肝癌的发生，且肌注干扰素有治愈的可能，但有效率较低。

 

口服核苷类抗病毒药需要长期口服，不可擅自停药、减量、中断用药，否则抗病毒效果差，易引发重症肝炎。

 

总之，早发现、早治疗，为治疗一切疾病的原则。伴侣肌注乙肝疫苗是预防HBV感染的有效途径，且接种乙肝疫苗后产生抗体的保护效果一般至少可持续12年。所以，女朋友得了乙肝不必惊慌，除了真爱为你保驾护航，日益提高的医疗水平也会为广大患者带来福音。

今天是个寒冷的冬日，我独自坐在家里，外面温度低至5度，屋内没有开空调，感到有些冷。突然，我的手机响了，是京东互联网医院的提醒，通知我有一位医生要给我进行线上问诊。

我迅速打开了京东互联网医院APP，与医生进行了视频通话。医生是一位和蔼可亲的肝病科专家，他耐心地询问了我的病情，我告诉他我已经连续半年阴，并且我使用的是胶金体法的试纸，没有抽血验过。

医生仔细地听了我的描述，然后告诉我，根据我的试纸结果，可以排除HIV的可能性。他建议我如果想献血，可以去医院抽血查抗体，但我真心想献血，还是选择直接去医院。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和细心，他没有因为我是线上问诊就敷衍了事，而是认真对待每一个细节。他的建议让我感到安心，也让我对京东互联网医院的服务有了更高的认可。

最后，医生还提醒我，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。这让我感到医生的专业和负责，让我对他的信任更加坚定。

整个问诊过程非常顺利，我感到非常满意。感谢京东互联网医院提供了这样的服务，让我在家就能享受到专业的医疗服务。

那天，我坐在电脑前，紧张地打开了这个熟悉的界面——京东互联网医院。屏幕上，出现了一位肝病科医生的咨询窗口。

“医生，您好，我最近检查肝功能发现转氨酶偏高，之前也有过这种情况，但是医生说不用治疗。”我小心翼翼地描述着我的病情。

“我知道您最近在备孕，对于抗病毒药物您有些顾虑，是吗？”医生的声音温和而关切。

我点了点头，有些担忧地说：“我担心抗病毒药物会对胎儿有影响。”

医生耐心地解释道：“您现在正在服用的保肝药对备孕并没有太大影响，但是您需要定期检查肝功能，确保一切正常。如果您肝功能正常，就可以停药，等怀孕后再开始抗病毒治疗。”

听到这些，我心中的石头终于落下了。我决定按照医生的建议，继续服药并定期检查。

半个月后，我再次来到京东互联网医院，医生看到我的检查结果后，微笑着说：“肝功能一切正常，您可以放心了。”

那一刻，我深深地感受到了医生的专业和关怀。虽然我们相隔千里，但京东互联网医院让我感受到了家的温暖。

2024年8月的一个午后，阳光透过窗户洒在了我家的客厅。我坐在沙发上，手里拿着手机，焦急地等待着医生的回复。这是我和消化内科医生的第一次线上问诊。

电话那头的医生温柔地询问了我父亲的病情，并仔细阅读了我上传的检查单。虽然我们从未见过面，但我能感受到医生的热情和专业。

医生告诉我，父亲的肝功能正常，乙肝病毒定量也不高。但他建议我们一年或两年做一次肝脏弹性测试，以观察肝脏是否有纤维化或硬化的迹象。医生的建议让我感到安心，也让我对未来的治疗有了信心。

在询问了父亲是否吃过抗病毒药物后，医生告诉我，如果一直不吃抗病毒药物，那么定期复查即可。他详细解释了肝脏弹性测试的原理，让我对这项检查有了更深入的了解。

在讨论了抗病毒药物和饮食建议后，医生还提醒我注意父亲的营养摄入，建议他适量饮用益生菌和蛋白粉，以增强免疫力。

整个问诊过程中，医生始终保持着耐心和细致，让我感到非常温暖。虽然我们相隔千里，但医生的专业和关怀让我感到仿佛就在身边。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了远程医疗的便利性和高效性。我相信，在未来的日子里，远程医疗将会成为越来越多人的选择。

那是一个阳光明媚的下午，我，小林，一位普通的上班族，突然接到了京东互联网医院的线上问诊邀请。我最近在一家洗浴中心洗澡时，因为一时冲动，与技师进行了口交，没有采取任何防护措施，这让我非常担心自己可能感染了某种病毒。

我紧张地打开了京东互联网医院，点击了问诊按钮，很快，一位来自肝病科的医生出现在了屏幕上。医生***的声音温柔而专业，让我感到一丝安慰。我向医生详细描述了情况，包括技师是否有牙龈出血或口腔溃疡等情况。

医生***耐心地听我讲述，并没有因为我的一些细节而感到不耐烦。他告诉我，如果技师没有口腔溃疡或牙龈出血，且我的黏膜没有破损，那么感染的风险非常小。医生***还告诉我，如果担心，可以服用口服阻断药，但风险非常低，通常情况下没有必要。

在医生***的建议下，我决定不再担心这个问题，而是专注于自己的生活。医生***的专业和耐心让我感到非常安心，我甚至觉得他就像一位老朋友一样，给我提供了宝贵的建议。

这次线上问诊经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。医生***的专业素养和对患者的关心让我对医疗行业有了新的认识。我相信，在未来的日子里，互联网医院将会成为我们生活中不可或缺的一部分。

那是一个平凡的下午，我接到了一个紧急的电话，是关于我母亲的。她刚刚经历了肝移植手术，却不幸感染了新冠病毒。我焦急万分，立刻联系了呼吸科的姚医生，开始了我的线上问诊之旅。

姚医生亲切地询问了我的母亲的情况，了解到她已经有7天的咳嗽症状，并且伴有拉肚子。尽管我母亲已经接受了肝移植，但她的免疫力仍然很低，这让情况变得更加复杂。

姚医生耐心地询问了我母亲感染新冠的过程，包括发热、咳嗽等症状，并告诉我，虽然新冠病毒感染一般7到14天转阴，但鉴于我母亲的特殊情况，他建议我尽快进行核酸检测，并复查CT值。

在姚医生的指导下，我安排了母亲的核酸检测和CT复查。几天后，结果出来了，幸运的是，肺部CT显示没有问题。但姚医生提醒我，由于我母亲的免疫力较低，白细胞和中性粒细胞偏低，需要特别关注。

姚医生还告诉我，新冠病毒感染后，淋巴细胞的计数也需要重点关注。虽然母亲的核酸检测结果仍然为阳性，但姚医生的关心和专业的建议让我感到一丝安慰。

这段线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利。在疫情期间，它为像我这样的患者提供了极大的帮助。姚医生的专业和耐心更是让我倍感温暖，让我对战胜病魔充满了信心。

今天是个普通的工作日，可对于我来说，却有着不同寻常的意义。因为今天，我终于等到了来自***医生的专业解答。

事情要从几天前说起，那天我接到了来自***医院的电话，通知我父亲病理活检的结果。拿到报告的那一刻，我的心情沉重得无法用言语表达。报告上写着‘疑似肝细胞肝癌’，这个结论如同晴天霹雳，让我瞬间陷入了迷茫和恐慌。

我立刻上网查阅了相关信息，看到了许多关于肝细胞肝癌的案例，其中不乏一些令人痛心的故事。我知道，我必须尽快找到一位专业的医生，为我父亲争取到一线生机。

在朋友的推荐下，我选择了***医生。通过互联网医院平台，我顺利地预约了专家问诊。那天，我怀着忐忑不安的心情，坐在电脑前等待着与医生的连线。

***医生是一位和蔼可亲的医生，他耐心地听我讲述了父亲的病情，并仔细地分析了病理报告。他告诉我，虽然报告上写着‘疑似’，但结合其他检查结果，肝细胞肝癌的可能性非常大。他还安慰我说，虽然病情严重，但只要及早治疗，仍然有希望延长寿命。

在接下来的交流中，我了解到***医生不仅医术高超，而且十分关心患者。他详细地为我讲解了治疗方案，包括靶向治疗、免疫治疗和介入治疗等。他还告诉我，目前甲胎蛋白水平较高，但只要积极配合治疗，仍然有延长寿命的可能性。

得知这些信息，我仿佛看到了一线希望。我决定带着父亲去济南的大医院进行会诊，希望能够得到更准确的诊断和治疗方案。

在与***医生的交流过程中，我感受到了他严谨的医德和无私的关爱。他不仅为我提供了专业的建议，还鼓励我保持乐观的心态，与病魔抗争到底。

现在，我正带着父亲前往济南的大医院，希望能够找到更合适的治疗方案。我相信，在***医生的帮助下，我们一定能够战胜病魔，迎来新的生活。

那天，我独自坐在电脑前，心情沉重。因为最近身体状况一直不佳，我决定通过网络寻求医生的帮助。屏幕那头的医生，面带微笑，温和地询问了我的症状。

‘您好，我是医生，您最近感觉怎么样？’医生的声音让我感到一丝安慰。

‘我最近总是感觉疲倦，而且食欲不振，肝部有些疼痛。’我回答道。

‘好的，我会根据您提供的信息为您诊断。首先，您需要抗病毒治疗，因为您的DNA检测结果显示较高，肝功能也有异常。’医生的话让我心头一紧，但我还是努力保持冷静。

‘那吃什么药最好呢？因为我还年轻，这个需要终身服药。’我有些担忧地问。

‘恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦，这三种药物均可，您可以根据自己的情况选择。’医生的回答让我感到一丝安心。

随后，我又上传了mri增强检查的结果。‘核磁增强显示是血管瘤的表现，这个可以继续观察。’医生说。

‘乙肝的情况是需要抗病毒治疗的，您不用担心。’医生的话让我感到一丝安慰。

‘医生你好，我想再问下这个双侧胸腔积液是啥意思呢？’我忍不住问。

‘那个多半是炎症所致，跟乙肝没关系。’医生耐心地解答。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的治疗建议，还感受到了医生的专业素养和人文关怀。虽然病情需要长期治疗，但我知道，有医生在身边，我并不孤单。

那天，我拖着疲惫的身躯走进了京东互联网医院，心里满是焦虑。我已经服用了两年的乙肝抗病毒药物，但现在感觉药效减退，仿佛身体里的病毒开始对我发动反击。我鼓起勇气，向医生详细描述了我的症状。

医生***面带微笑，耐心地听我诉说。他询问了我用药的时间、剂量，还关切地询问了我近期的身体状况。我告诉他，虽然病毒量有所减少，但肝脏似乎受到了损伤，而且我感到身体异常疲乏。

医生没有立刻给出治疗方案，而是建议我先进行病毒定量检测，以确定是否存在耐药性。这让我感到有些失望，但我还是决定耐心等待结果。

结果出来了，医生告诉我，病毒并没有耐药，但肝脏的损伤确实存在。他建议我可以尝试更换抗病毒药物，并告诉我了一些可能的药物选择。

在医生的建议下，我决定再尝试一段时间，同时调整生活习惯，保持良好的心态。虽然未来还有许多不确定性，但我对医生的专业和耐心感到由衷的感激。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，即使是在遥远的互联网上，也能感受到医生的专业和关怀。感谢京东互联网医院，让我在家门口就能享受到优质的医疗服务。

服务已开始。

医生提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

患者：请详细描述您的问题，您共有3次提问机会。

医生：随访计划卡片

医生：随访计划卡片

医生：肝功能结果呢？

（患者未回复）

（患者未回复）

（患者未回复）

（患者未回复）

医生：随访计划卡片

医生：随访计划卡片

医生：随访计划卡片

医生：随访计划卡片

医生：随访计划卡片

医生：已赠送您追问包，服务结束后您可继续追问3次

医生：赠送您追问包，请及时沟通

（患者未回复）

（患者未回复）

（患者未回复）

（患者未回复）

（患者未回复）

（患者未回复）

（患者未回复）

（患者未回复）

（患者未回复）

（患者未回复）

患者：一直在吃富马酸丙酚替诺福韦片，水飞蓟宾已吃完，是否还要再继续吃水飞蓟宾？吃多久？

医生：随访计划卡片

医生：医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊

问诊已结束

服务已结束，后续如您有任何病情变化或不适，请及时上线咨询或线下医院就诊。

那天，我躺在病床上，心中充满了焦虑。我是一名来自陕西宝鸡的患者，最近身体出现了一些不适，发烧、吃东西就吐，这让我的生活变得一团糟。在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊，希望能找到一些解决问题的方法。

我选择了京东互联网医院，注册并上传了我的病历资料。很快，一位来自肝病科的医生联系了我，开始询问我的病情。

医生非常耐心，他详细地询问了我的症状，包括发热出现的时间、伴随的其他症状等。尽管我没有流鼻涕、喉咙痛，但医生告诉我，发热的原因可能很多，包括普通感冒、急性胃肠炎等。但更重要的是，肝脏的占位让我不得不考虑恶性肿瘤的可能性。

医生告诉我，目前诊断尚未明确，需要进一步检查。他建议我到线下消化科或肿瘤科就诊，并强调如果是恶性肿瘤，需要积极处理。

在医生的建议下，我开始做全身检查，希望能明确肝脏占位的性质。虽然过程艰难，但医生始终耐心地与我沟通，让我感到一丝希望。

在治疗过程中，医生对我的病情非常关心，他告诉我，如果是良性的，那么只需治疗发热就可以；但如果是不良性的，那么情况就严重了。尽管我感到紧张，但医生总是用鼓励的话语给我力量。

这段经历让我深刻体会到了医生的专业和耐心。他们不仅仅是医生，更是我们的朋友和知己。在这里，我感谢京东互联网医院，感谢那位肝病科的医生，是他让我看到了希望的曙光。